Professional Documents
Culture Documents
ในการตรวจความผิดปกติของตานัน
้ จำา เป็ นจะต้องอาศัยการ
ตรวจเป็ นระบบตามขั ้น ตอน เพื่ อ เราจะได้ ส ามารถตรวจได้ อ ย่ า ง
ละเอียดในทุกส่วน ของตาโดยไม่พลาด จากประวัติของผ้้ป่วยและ
การตรวจร่ างกายในระบบอื่น อาจจะช่ว ยเป็ นแนวทางบอกให้ ร้ ว่ า
ควรจะมุ่งเน้นตรวจทีส
่ ่วนใดของตา
นอกจากนี ใ้ นการตรวจผ้้ ป่ วยที ส
่ งสั ย ว่ า จะมี ก ารติ ด เชื้อ ที ต
่ า
เช่น conjunctivitis หรือ corneal ulcer
ก็ ค วรระวั ง การแพร่ ก ระจายของเชื้อ โรค โดยการล้ า งมื อ หลั ง จาก
ตรวจผ้้ ป่ วยทุ ก ครั ้ง และไม่ ใ ช้ เ ครื่ อ งมื อ ที ต
่ ้ อ งสั ม ผั ส กั บ ตาผ้้ ป่ วย
โดยตรง เช่น Schiotz Tonometer
โดยปกติการตรวจตาควรเริม
่ จากการตรวจระดับการมองเห็น
(VA) แล้ ว ตามด้ ว ยการตรวจส่ ว นต่ า ง ๆ ของตา จาก external
เข้าไปหา internal part เรียงตามลำาดับดังนี ้
1. ระดับการมองเห็น (Visual acuity, VA)
ปกติจะวัดทีร่ ะยะ 20 ฟุต หรือ 6 เมตร โดยมีความสว่าง
ที ่ chart ประมาณ 100 แรงเทียน มี 2 ระบบ คือ
American system : จะรายงานเป็ น 20/20, 20/30,
20/40, …… ฯลฯ
2
20/100 c PH 20/20
กรณีทีไ่ ม่มีแว่นตา VA
20/200 c PH 20/20
2. orbit, globe
orbit หมายถึ ง bony cavity ซึ่ ง ภายในบรรจุ globe และ
tissue ต่าง ๆ เช่น muscles, nerves,
vessels, fat, soft tissue
globe, eyeball หมายถึง ล้กตา
exophthalmos, proptosis หมายถึง ภาวะที ่ globe ยืน
่ ออก
มาด้านหน้า สามารถตรวจได้จาก
การใช้เครือ
่ งมือ Hertel exophthalmometer หรือใช้ไม้บรรทัดวัด ซึง่
จะวั ด จาก lateral orbital rim ไปจนถึ ง anterior corneal surface
โดยปกติจะมีค่า 21 mm และในตา 2 ข้างจะต่างกันไม่เกิน
2 mm โดยส่วนใหญ่ exophthalmos จะหมายถึงตาโปนจากสาเหตุ
ของโรค thyroid
enophthalmos หมายถึง ภาวะที ่ globe มีการยุบเข้าไปใน
orbit ซึง่ พบบ่อยในรายทีม
่ ี fracture
floor ของ orbit
4. lacrimal system
punctum หมายถึ ง ช่ อ งทาง drain ของนำ้า ตา ออกจาก
ตา ลักษณะเป็ นร้เล็ก ๆ บริเวณ upper
และ lower lid ด้ า น medial สุ ด ถ้ า มี ก ารตี บ หรื อ มี membrane
ขวางจะทำาให้มีนำา
้ ตาไหลได้
daryocystitis หมายถึง inflammation หรือ infection ของ
lacrimal sac ซึง่ จะอย่้ทางด้านหัวตา
dacryoadenitis ห ม า ย ถึ ง inflammation ห รื อ infection
ของ lacrimal gland ซึง่ จะอย่้ทางด้าน
superotemporal ของ orbit
5. conjunctiva (เยือ
่ บุตา)
conjunctiva แ บ่ ง เ ป็ น ส่ ว น ๆ คื อ palpebral, bulbar,
semilunar fold, caruncle ซึง่ เราควรต้อง
ตรวจด้ทุกส่วน การตรวจด้ superior palpebral conjunctiva เราจะ
ต้องพลิกเปลือกตาผ้้ป่วย
conjunctival blood supply ม า จ า ก anterior ciliary artery
ซึง่ จะมีส่วนของ superficial และ
deep circulation ส่ ว นที อ
่ ย่้ deep จะปั กลง sclera บริ เ วณ limbus
เพือ
่ ไป anastomose กับ long posterior ciliary artery ซึง่ จะ supply
uveal tissue
6. Cornea
ปกติ cornea จะมีลักษณะใส ไม่มี blood supply
corneal light reflex เป็ นการตรวจ cornea โดยใช้ ไ ฟฉาย
ส่ อ งตา จะทำา ให้ เ กิ ด แสงสะท้ อ นจากผิ ว หน้ า ของ cornea เรี ย กว่ า
corneal light reflex ปกติแสงสะท้อนจะต้องสมำ่าเสมอ แสดงว่า ผิว
หน้าของ cornea เรียบ แต่ถ้าผิวไม่เรียบจะทำา ให้เกิดแสงสะท้อนที ่
ไม่สมำ่าเสมอ เรียกว่ามี irregular corneal light reflex ซึ่งอาจพบใน
ภาวะ corneal abrasion, ulcer, edema ฯลฯ
8.Iris
rubeosis iridis (Neovascularization of iris, NVI) หมายถึ ง
ภาวะที ่มี เ ส้ น เลื อ ดงอกใหม่ บ ริ เ วณ iris ซึ่ ง โดยปกติ จ ะไม่ พ บมี
9.pupil
การตรวจ pupil จะต้องด้ขนาด, ร้ปร่าง, reaction to light
Marcus Gunn pupil ห รื อ Relative Afferent Pupillary
Defect (RAPD) วิธีการตรวจ คือ ใช้ ไฟฉายสว่ าง ๆ ส่องทีต
่ าข้า ง
หนึ่ ง ประมาณ 3 วิ น าที แล้ ว ย้ า ยไปส่ อ งตาอี ก ข้ า งโดยเร็ ว นาน 3
วิ น าที ถ้ า หากย้ า ยไปส่ อ งไฟที ต
่ านั ้น แล้ ว แทนที ่ pupil จะยั ง หดอย่้
(จาก consensual light reffex) แต่ ก ลั บ ขยายออกแสดงว่ า CN II
ไม่ดี เมือเทียบกับตาอีกข้างหนึง่ เราถือว่า RAPD + ve
10. Lens
การตรวจ Lens โดยนักศึกษาแพทย์อาจใช้ไฟฉายหรือด้
red reflex โดยใช้ direct ophthalmoscope ก็ได้
lens subluxation ห ม า ย ถึ ง เ ล น ส์ เ ค ลื่ อ น จ า ก มี partial
broken ของ zonule
lens dislocation ห ม า ย ถึ ง เ ล น ส์ เ ลื่ อ น ห ลุ ด ไ ป จ า ก ที ่
เนือ
่ งจากมี total broken ของ zonule
aphakia หมายถึง ไม่มีเลนส์ในตา
pseudophakia หมายถึ ง ภาวะที ต
่ ามี เ ลนส์ แ ก้ ว ตาเที ย ม
ห รื อ intraocular lens (IOL) ที ่ ใ ส่ ใ น ต า ห ลั ง ทำา ผ่ า ตั ด cataract
extraction
15. การตรวจอืน
่ ๆ
near point of convergence (NPC) ระยะที ่ใ กล้ ที ่สุ ด ขอ ง
วัต ถุทีเ่ คลื่อนเข้าหาตา แล้วตายังสามารถจ้องและกลอกเข้าหากัน
ได้ สามารถตรวจโดยใช้นิว้ มือ หรือปลายปากกา ให้ผ้ป่วยจ้อง แล้ว
เลื่อนเข้าใกล้ตาไปเรื่อย ๆ จะเห็น ว่า ตาของผ้้ป่ วยจะกลอกเข้าหา
กันมากขึน
้ เรือ
่ ย ๆ จนถึงระยะห่างขนาดหนึง่ ตาจะเริม
่ แยกออกจาก
กัน ระยะนีเ้ รียกว่า NPC ปกติ 7 – 8 cm.
Amsler’s grid เป็ นการตรวจ central field รั ศ มี 10° จาก
macula ซึง่ จะใช้ตรวจด้ความผิดปกติของ macula
Color vision Test เ ป็ น ก า ร ต ร ว จ ต า บ อ ด สี สำา ห รั บ
นักศึกษาควรศึกษาการใช้ Ishihara plate
จากแถบวิดีทัศน์
---------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------- The end