Elaborado por: Cristina Ferto Mayen 5 semestre Fisioterapia

Existen diversas opciones teraputicas para el tratamiento de las fracturas del humero, dependiendo su eleccin del tipo de fractura, de la existencia de lesiones concomitantes, de la edad y condiciones del paciente.

La incidencia de las fracturas diafisiarias del humero ha aumentado debido a la mayor violencia de los accidentes de trfico y deportivos

Pueden presentar una complicacin inmediata que es la lesin del nervio radial.

Son fracturas frecuentes que se pueden observar a cualquier edad, especialmente antes de los treinta y a partir de los cincuenta aos

Las fracturas diafisiarias del humero pueden ser secundarias a diversos mecanismos lesinales: Traumatismo directo: puede ocasionar una fractura transversal o conminuta, suelen ser fracturas abiertas

Traumatismo indirecto: cadas sobre la mano en hiperextensin, por torsin o por contraccin muscular brusca.

La flexin ocasionara una fractura oblicua o transversal

La torsin es una fractura espiroidea

Clasificacin

La combinacin de ambos tipos de fuerza tensional, flexin y torsin, provoca una fractura oblicua, en ocasiones con un tercer fragmento en ala de mariposa

Por contraccin muscular brusca. (lanzadores de jabalina y jugadores de baloncesto)

Fracturas espontaneas o patolgicas

Metstasis

Enfermedad de Paget

Fracturas por armas de fuego, suelen ser fracturas conminutas, con prdida de substancia sea y lesiones importantes de partes blandas.

a un quiste seo esencial

miolema

Clasificacin: Las fracturas del humero pueden clasificarse por diversos factores:

1.- Por la apertura o no de la piel (abierta o cerrada)

Por el grado de la fractura 1.- Incompletas: propias del recin nacido por un traumatismo obsttrico 2.- Completas: que pueden ser: transversales, longitudinales, oblicuas, espiroideas, conminutas con o sin prdida sea, segmentarias a doble nivel y fracturas patolgicas

Segn su localizacin: Fracturas del tercio proximal, Fracturas del tercio medio, fracturas del tercio distal

Existir dolor, impotencia funcional, tumefaccin y dolor a la palpacin. En dependencia del grado de desplazamiento y de la localizacin de la fractura se observara acortamiento, deformidad en cayado o en hachazo y movilidad anormal a nivel del foco de fractura.

Deber investigarse siempre la posible existencia de lesiones asociadas:

Cutneas: las fracturas abiertas del humero son relativamente poco frecuentes

Nerviosas: entre el 2 y el 18% de las fracturas del humero presentan una lesin del nervio radial. Clnicamente se manifiesta por una parlisis de la extensin de la mueca y dedos y de la supinacin del antebrazo

Vasculares: puede lesionarse la arteria humeral. Debe explorarse el pulso radial de forma sistemtica. En caso de la lesin arterial es necesaria la fijacin interna y la reparacin vascular, bien por sutura o por injerto.

Para poder hacer un diagnstico correcto del tipo de fractura o de la existencia de lesiones asociadas se precisan de dos proyecciones, una anteroposterior y una lateral Incluyendo en la misma placa las dos epfisis del humero.

Las fracturas del humero pueden tratarse satisfactoriamente mediante mtodos incruentos, pues es un segmento seo no sometido a cargas, y situado entre dos articulaciones muy mviles que pueden tolerar defectos de alineacin o de rotacin

Vendaje de aduccin tipo Velpeau, Dessault, Dujarrier. en las fracturas sin desplazamiento o fracturas estables. Estn especialmente indicados en pacientes de edad que no pueden tolerar otro tipo de inmovilizacin.

Frula braquial de coaptacin o frula en U de DePal-ma (frula en pinzas de azcar) se trata de una frula que se extiende desde la axila hasta el codo pasando por debajo y asciende por la cara externa hasta terminar por encima del acromio en las fracturas altas, en las fracturas bajas no es preciso incluir el hombro. La frula se fija con una venda elstica y el brazo se sujeta con un cabestrillo. Se mantiene durante 6 a 8 semanas.

Frula en abduccin Pouliquen de utilidad en aquellos casos en los que la reduccin de la fractura se obtenga en abduccin. La consolidacin se observa a la semana 6

Yeso funcional articulado a nivel del codo

Yeso toracobraquial en fracturas muy inestables o de difcil contencin.

Ortesis o vendaje funcional

Los ejercicios de pndulo del hombro y la movilizacin del codo cuando no estn incluidos en la inmovilizacin se iniciaran lo ms rpido posibles siempre y cuando sea tolerado por el paciente. Se observa que iniciando los ejercicios de pndulo del hombro con el codo en extensin las angulaciones del foco de fractura se corregirn de manera espontnea. La inmovilizacin puede retirarse cuando el paciente sea capaz de sostener el brazo a la altura de la cara, pues la consolidacin radiolgica es mucho ms tarda, a los 4 o 6 meses.

Las indicaciones de tratamiento cruento de las fracturas del humero son: Poli traumticos, Cuando exista una insuficiencia respiratoria, pacientes psiquitricos, obesos, pacientes de edad avanzada, amputados del otro brazo enfermedades neurolgicas Cuando existan lesiones asociadas Cuando un segmento seo amenaza de romper la piel.

Lesiones del nervio radial por lesin primaria o secundaria por englobamiento, o por comprensin de callo

Limitacin de la movilidad de hombro y codo que puede llegar hasta la rigidez articular

Retardo de consolidacin: especialmente en las fracturas transversales y en las fracturas abiertas

Acortamiento que es bien tolerado salvo ya sea a ms de 2 cm

Consolidacin viciosa. Se precisa un antecurvatum de 20 y un varo de 30 para que la deformidad sea aparente

La fractura supracondileas se define como aquella localizada en la metafisis distal humeral, sobre los cndilos, y proximal a la lnea fisaria.

Esta fractura puede lesionar importantes estructuras vasculonerviosas y vecinas y por la alta incidencia de consolidaciones en mala posicin especialmente la deformidad en cubito varo.

La causa ms frecuente de estas fracturas es la cada desde una altura, mientras que en la cada desde el mismo nivel representa. La segunda en orden de frecuencia. Los accidentes de auto, deportivo y los mecanismos producidos por una compresin y torsin son causas mucho ms raras.

Los nios que sufren estas fracturas presentan laxitud ligamentosa generalizada.

Las raras fracturas en flexin con el ngulo abierto hacia anterior de atribuyen a cadas con el codo flexionado o a golpe directo posterior.

Segn Kocher, se han dividido las fracturas supracondileas segn el desplazamiento del fragmento distal en la proyeccin radiogrfica lateral en: Fracturas en extensin Fracturas en flexion

La gradacin de Garland es la siguiente: 1.- TIPO I: no desplazada 2.- TIPO II: desplazada con el crtex posterior integro. 3.- TIPO III: desplazada sin contacto de la cortical posterior.

*Es importante la clasificacin segn el desplazamiento de la fractura en la radiografa anteroposterior en posteromediales y posterolaterales, porque se han comprobado una asociacin de este desplazamiento con deformidad final y

Los pacientes que sufren estas fracturas mantienen la extremidad inmvil junto al trax ayudndoles con la otra mano, tal como ocurre con otras fracturas de la extremidad superior. El dolor lo refieren a toda la zona supracondilea del codo no solo a la parte interna o externa.

Evidentemente, la palpacin debe hacerse con sumo cuidado, para no provocar dolor innecesario, y no se producir la crepitacin que podra originar o agravar las lesiones de las partes blandas.

Es fundamental realizar en todos los enfermos una exploracin vascular y neurolgica detenida de la extremidad.

Al examen fsico hay edema, dolor local al tacto, impotencia funcional y deformidad, es de gran importancia la valoracin cuidadosa de la funcin vascular y nerviosa de la extremidad lesionada. Se debe identificar y registrar cualquier dficit neuro-vascular; estar alerta en busca de signos predictores de riesgo de complicaciones isqumicas como son: Dolor espontneo en aumento, palidez, cianosis, falta de pulso y frialdad, equimosis en la fosa cubital y protrusin debajo de la piel, a nivel del pliegue cubital, del fragmento proximal de la fractura.

Se realizaran radiografas en proyecciones anteroposterior y lateral. La proyeccin de Jones ha sido recomendada en lugar de la posteroposterior para evitar movilizaciones dolorosas y peligrosas En las fracturas supracondileas no desplazadas, el diagnostico puede ser muy difcil. Las radiografas a los diez o doce das mostraran la osteoporosis fracturara y facilitara su identificacin.

Antes de tratar una fractura supracondilea, debe descargarse la existencia de la lesin vascular que podra afectar la viabilidad del miembro.

Pero a largo plazo el problema ms importante es el esttico. La deformidad en cubito varones la ms frecuente y la que mayor trastorno origina: el cubito valgo representa un incremento de la posicin fisiolgica y pasa ms inadvertido.

Las fracturas supracondileas son muy poco invalidantes desde el punto de vista funcional.

El mtodo de tratamiento depender del grado de desplazamiento de los fragmentos de la fractura, de : la hinchazn de tejidos blandos y de la presencia o ausencia de compromiso neuro-vascular:

El tratamiento para las fracturas tipo I, sin desplazamiento, es la aplicacin de un yeso con el codo en flexin de 90. El tiempo promedio de duracin de la inmovilizacin son 3 4 semanas.

El tratamiento para las fracturas tipo II, con hinchazn mnima y funcin neuro-vascular normal, consiste en la reduccin cerrada bajo anestesia general; despus de cuya manipulacin puede romperse la cortical posterior intacta, de tal manera que la fractura queda inestable

Para las fracturas tipo III, el tratamiento estndar es la reduccin cerrada con clavos percutneos, e inmovilizacin enyesada.

Se han recomendado la inmovilizacin de las fracturas supracondileas desplazadas en flexin en posicin de extensin. Excepcionalmente se han recomendado tambin esta posicin de inmovilizacin para las fracturas supracondileas desplazadas en extensin.

Lesiones traumaticas en el nio, J. Burgos, P. Gonzalez Herranz, S. Amaya Ed. Panamericana pp.225- 238 Enfermeria medico quirurgica, Jaime Arias Maria Angeles Aller ed. Tebar pp. 213 Cirugia Ortopedica y traumatologica, J.A de Pedro Moro- A. J. Perez Caballer pp.145 Ortopedia y traumatologia Silberman varaona3 ed. Edotorial Panamericana pp.322