URGENCIA

Urgencia es la aparicin fortuita en cualquier lugar o

actividad de un problema de causa diversa y gravedad
variable que genera la conciencia de una necesidad
inminente de atencin, por parte del sujeto que lo sufre o
de su familia. Def Organizacin Mundial de la Salud
(O.M.S.)
Segn la Asociacin Mdica Americana (A.M.A.) Urgencia
es toda aquella condicin que, en opinin del paciente, su
familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la
demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata.
La Emergencia es aquella situacin urgente que pone en
peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn
rgano.

URGENCIA/EMERGENCIA
Situacin clnica con
capacidad para generar
deterioro o peligro para la
salud o la vida del paciente
en funcin del tiempo
transcurrido entre su
aparicin y la instauracin
del tratamiento efectivo,
que condiciona un episodio
asistencial con importante
consumo de recursos, en un
corto perodo de tiempo.
La Emergencia es aquella situacin
urgente que pone en peligro
inmediato la vida del paciente o la
funcin de algn rgano.
Qu es la cadena asistencial urgente?

Es un conjunto de dispositivos
encaminados a proporcionar al
paciente una adecuada, por
eficiente y precoz, atencin
sanitaria desde el mismo
momento en que el problema de
salud se produzca y desde el
mismo lugar en que ste, sus
familiares, las fuerzas de
seguridad del estado, o
cualquier ciudadano la demande.
Esta cadena consta de los siguientes
eslabones profesionales:
Servicios de Urgencias de Atencin
Primaria.
Equipos de Emergencias Sanitarias (UVIs
Mviles, Helicpteros).
Servicios de Urgencias Hospitalarios.

Estos eslabones estn ntimamente
engarzados, de manera que permiten que la
atencin iniciada al paciente, desde que es
auxiliado por un testigo, y alertado el Sistema
de Emergencias, y pasa a ser responsabilidad
de los profesionales, en cualquiera de los tres
niveles, y sea continuada en el siguiente que
recepciona al paciente.

Que es el triage?

Conjunto de procedimientos
sencillos ejecutados sobre la
vctima que orienta en sus
posibilidades de
SUPERVIVENCIA inmediata y
determinan el TIEMPO
LMITE asistencial para
salvaguardar su vida.
Viene de la palabra francesa
triage que significa clasificar
DEFINICIN:
Es un procedimiento
mdico para clasificar
a las vctimas de un
siniestro segn su
gravedad utilizando
COLORES

Es un proceso dinmico: precisa
reevaluacin y reclasificacin.
Es bsico tener claro que el triage se
realiza segn:
los recursos disponibles
la gravedad de la vctima
la probabilidad de
supervivencia
OBJETIVO DEL TRIAGE:
Segn la gravedad de las vctimas, se establece
una prioridad en la asistencia mdica y en la
evacuacin.
Se optimiza la utilizacin de recursos cuando las
circunstancias desbordan a los servicios de
urgencias y emergencias.

SE USA EN:
Atentados, grandes
catstrofes y
accidentes con
muchas vctimas y
por extensin se
utiliza ahora en
situaciones de
mltiples vctimas
aunque no sean de
accidente.
REGLAS DEL TRIAJE

RAPIDO

COMPLETO

PRECISO Y SEGURO

nunca evacuacin RETRGRADA
No retrasar atencin victimas que esperan
No retener a los ya clasificados
30 seg para clasificar un muerto
1 min. para clasificar un herido leve
3 min. para clasificar un herido grave
Ninguna victima debe ser evacuada sin ser
clasificada (recordar reglas de evacuacin)

Excepciones:

Oscuridad
Malas condiciones meteorolgicas
Riesgo potencial
Si dudamos al clasificar
una vctima se la situar
en la categora superior
La CLASIFICACIN se har
teniendo en cuenta lo siguiente:
Salvar una vida tiene prioridad sobre salvar un miembro y
conservar la funcin es prioritario frente a la correccin de
un defecto.
Las principales amenazas son: shock, hemorragia y asfixia.
OBJETIVOS DEL TRIAGE

Asistencia precoz
Aplicacin de maniobras salvadoras
Determinar grado de urgencia
Documentar a los pacientes. Controlar flujo de
vctimas
Asignar reas de atencin
Distribuir al personal por reas asistenciales
Iniciar medidas diagnosticas
Iniciar medidas teraputicas
Control precoz de infecciones
Preparar la atencin al publico
Atencin a los familiares
QUIN LO REALIZA?
Personal mdico (facultativo?) autorizado mediante un
reconocimiento sencillo y rpido, clasificando a las
vctimas por orden de prioridades.

Caractersticas debe poseer formacin multidisciplinar
y cualidades personales que abarquen desde las dotes
de mando a la serenidad, la capacidad de organizacin y
hasta imaginacin.

LA CLASIFICACION DEBE CONSEGUIR
IDENTIFICAR A AQUELLOS PACIENTES
QUE PRECISABAN REANIMACION
INMEDIATA Y SEPARARLOS DE
AQUELLOS QUE NO DEBERAN RECIBIR
ASIGNACION ALGUNA DE PRIORIDAD
Como se realiza el triage ?
Se utilizan TARJETAS DE EVACUACIN
de diferentes colores que se colocan a los
enfermos.

En el rea asistencial inmediata a la
catstrofe se realiza un triage sencillo y
tratamiento inmediato:
control va area y circulacin
prevencin del shock
inmovilizaciones adecuadas
Sistemas de Clasificacin (Tipos
de Triage)

METTAG
S.T.A.R.T
S.H.O.R.T
M.R.C.C
METTAG (Tarjeta
de Triage para Emergencias Mdicas)

Sistema
basado en el
criterio de
prioridad de
evacuacin
hacia un nivel
superior de
asistencia
MTODO METTAG
TARJETAS
ROJO
AMARILLO
VERDE
NEGRO/GRIS
AZUL

Sistema basado en el criterio de prioridad de
evacuacin a nivel superior de asistencia
Los accidentados sern clasificados en 4
grupos:

1.- TARJETA ROJA: pacientes que tienen
prioridad para ser evacuados.
Ejemplo: insuficiencia respiratoria, shock, hemorragia
no controlable, parada cardiaca, quemaduras graves,
traumatismos graves

Son pacientes que precisan
asistencia inmediata y una vez
proporcionada son recuperables,
es decir, tienen un pronstico
aceptable (pueden ser ptes
crticos?
Rojos
Inconscientes
Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos
Alteraciones del A-B-C, solucionables
Traumatismos torcicos y abdominales graves
Traumatismos de columna vertebral con afectacin
neurolgica
Fx abiertas de huesos largos
Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso
Heridas vasculares graves
Compresin extremidad/es largas - mas de 4 horas
Hipotermias
Quemaduras de 2 y 3 grado - entre 30-50% y en cara y
manos
2.- TARJETA AMARILLA: pacientes con prioridad
secundaria en la evacuacin. Su tratamiento puede
retrasarse en el tiempo.

Ejemplo: quemados no graves, fracturas, heridas
pequeas
Pacientes que precisan
asistencia hospitalaria, pero que se
puede esperar para realizar la
evacuacin.
Precisan unos cuidados mnimos
previos a la misma
SIN RIESGO VITAL INMEDIATO
Amarillos

Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos
abiertas
Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14
Luxaciones de grandes articulaciones sin compromiso
Lesiones en ojos graves no penetrantes
Traumatismo torcico y abdominal sin compromiso
Quemaduras de 2 y 3 grado entre 10 y 30%
Scalp moderado
Grandes heridas no hemorrgicas o moderadamente
hemorrgicas
Heridas articulares profundas
Blast ORL
Intoxicaciones con manifestaciones cutneas
3.- TARJETA VERDE: pacientes cuyo
tratamiento puede ser ambulatorio y aquellos casos
que, debido a su gravedad tienen pocas posibilidades
de sobrevivir.
Pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o
mdica inmediata, o en todo caso pueden ser
trasladados en vehculos no sanitarios.
Su atencin puede demorarse ms de 6 horas.
Verdes
Traumatismos cerrados de extremidades
Pequeas heridas contusas
Contusiones moderadas torcicas y
abdominales
Quemaduras inferiores al 10%
TCE leve con Glasgow 14 - 15, con o sin
conmocin
Luxaciones de articulaciones pequeas
4.- TARJETA NEGRA: Exitus. Son los
ltimos en evacuar porque ya no se puede
hacer nada por ellos.
Existe una variante que propone tarjeta de color GRIS
o AZUL a pacientes DESAHUCIADOS
PCR no presenciada
Quemaduras de 2 y3 grado con una
SC superiores al 80%
Hundimientos toraco-abdominales y
craneales
Estados pre-agnicos
CATEGORA PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA
ETIQUETA rojo amarillo verde negro
URGENCIA extrema urgente No urgente No
asistencia
PRIORIDAD
P-1 P-2 P-3 P-4
GRAVEDAD extrema Muy grave Menos grave
leve
PATOLOGIAS
PCR presenciada
Asfixia
Hemorragia
Traumatismo
torcico abierto
Hipovolemia
severa
Grandes
Quemados
Politraumatizados
Heridas
abdominales
TCE con focalidad
COMA
Dificultad
respiratoria
Necesidad de
torniquetes
Heridas musculares
Contusiones Tx
Luxaciones
Fx huesos largos
Fx huesos cortos
Heridas menores
Patologas previas
Cuadros psicolgicos

fallecidos
Mtodo S.T.A.R.T.
Simple Triage And Rapid Treatment

Desarrollado por el personal del Hoag
Hospital y el departamento de bomberos de
Newport Beach, California

Deambulacin o marcha
Respiracin (profundidad,
frecuencia, etc)
Perfusin
Estado mental
Clasificacin de los pacientes en
funcin a 4 parmetros:
Categoras de Triage:

Negro muerto o moribundo
Rojo grave (inmediate)
Amarillo no crtico (delayed)
Verde ambulatorio (ambulatory)

Algoritmo
mtodo
START
En los nios se utiliza el mtodo JUMP -
START que es una modificacin del
START de adultos en el que se
contemplan distintos criterios en lo
referente a la perfusin, la respiracin, la
deambulacin y el nivel de consciencia,
adecundolos a parmetros peditricos
MTODO SHORT
Sencillo
Puede ser aplicado por personal no sanitario
No precisa de control de constantes vitales,
ni recuentos para su clculo por lo que
agiliza el triage y ahorra tiempo para resto
de las vctimas que esperan.
Mtodo S.H.O.R.T.
S : Sale caminando
H : Habla sin dificultad
O : Obedece ordenes sencillas
R : Respira
T : Taponar heridas
El mtodo S.H.O.R.T.
pretende reducir al mximo la
complejidad del triage inicial
realizado por personal no
sanitario en el rea del
rescate, evitando incluir los
datos numricos de las
constantes vitales y
englobando la valoracin del
estado del paciente en
signos clnicos fciles de
detectar.

Con el mtodo S.H.O.R.T. se aprovecha el habla. Es
indispensable si puede darse en la interrelacin
vctima rescatador.
No hablar con normalidad y no obedecer rdenes el
paciente que presente una hemorragia interna grave o
una dificultad respiratoria importante, ni el que tiene
un traumatismo grave.
El personal no sanitario que duda sobre la calificacin
de un paciente en el primer triage tender a etiquetar
como rojo ante el temor a poner un negro por
exceso o un amarillo por defecto.

Se puede usar como primer triage
Mtodo M.R.C.C.
Diseado por autores espaoles para realizar el primer
triage (variante simplificada del START)
Es mas fcil de aplicar para voluntarios y bomberos
Rpido de aplicar (menos de 1 minuto)
Incorpora dos cuidados (control de la va area en vctimas
inconscientes y control de hemorragias)
Mtodo
Rpido
Clasificacin
Catstrofes

nemotecnia

Marcha
Respiracin
Circulacin
Consciencia
El Mtodo Rpido de Clasificacin en
Catstrofes es un mtodo de clasificacin
rpida de heridos diseado en 1997 para su
uso en accidentes con mltiples vctimas por
parte de personal no facultativo. El MRCC
est destinado a la realizacin de una
primera clasificacin de los heridos (1er
triage). Se trata de una variante
simplificada del mtodo START.
Las siglas MRCC se refieren tanto al
nombre como a la nemotecnia del
procedimiento:
Marcha, Respiracin, Circulacin y Conciencia
Son tarjetas de prioridad de evacuacin
y contienen datos del herido, su tto y
su n de orden
Deben sujetarse a la mueca o el tobillo
del herido NUNCA a la ropa o calzado
Deben incluir siempre: identificacin del
paciente: nombre o numero (direccin si
hay), sexo y edad aproximada en la foto)

Se debe marcar dnde tiene las lesiones
Qu se le ha hecho: vas, frmacos, (es
importante reflejar la hora de las acciones)
Poner quin ha realizado el triage.
Todas las tarjetas deben ser iguales, de
material resistente e impermeables.
La tarjeta de triage
clsica tiene solapas
con los colores,
siendo el ms grave
negro, el ms
proximal, y el ms
leve verde, el distal
Se cortan las solapas
segn prioridad
Tambin se pueden
colocar cintas de
sujecin de colores
segn prioridad



Creado por la SEMES en el 2002 con el
objetivo de crear un nuevo sistema de
triage para ser aplicado en los Servicios
de Urgencias y Emergencias , a nivel
estatal.
Intrahospitalario
Garantiza la categorizacin de los
pacientes segn el grado de urgencia de
los sntomas y signos que presentan y
prioriza la asistencia de los mismos : los
valorados como ms urgentes son
visitados prioritariamente.
Toma como base el Modelo Andorrano de
Triage MAT.
Modelo de triage de enfermera no
excluyente
Precisa de un programa informtico y
debe estar integrado en una historia
clnica electrnica.
NIVELES DE PRIORIZACIN:
NIVEL I ( RESUCITACIN )
Situaciones de riesgo vital inmediato

NIVEL II (EMERGENCIA)
Riesgo vital inmediato y cuya
intervencin depende del tiempo.
Situaciones de alto riesgo, con
inestabilidad fisiolgica y/o dolor
severo.
NIVEL III ( URGENCIA )

Situaciones urgentes, de riesgo vital
potencial. Requieren mltiples
exploraciones diagnsticas y/o
teraputicas en pacientes estables
fisiolgicamente
NIVEL IV ( MENOS URGENTE )

Solo potencialmente serias, requieren
pruebas complejas o simples
Son las que proporcionan mayor numero
de Urgencias hospitalarias y atenciones
en Centros de Salud
NIVEL V (NO URGENTE )

Son problemas burocrticos o problemas
clnicos de escasa complejidad que nos
permiten una espera de 4 horas sin ser
atendido sin riesgo para el paciente.
El tiempo de espera no influye en la
gravedad del proceso
Criterios para asignar los recursos
de transporte

USVA (UVI mvil):

En general, pacientes inestables
Pacientes con tarjeta roja
Pacientes con tarjeta amarilla que estn inestables
Pacientes que precisen asistencia durante el traslado
USVB (Unidad de Soporte Vital Bsico):


En general, pacientes estables
Pacientes con tarjeta amarilla estables
Pacientes con tarjeta verde y mltiples
lesiones
Helicptero medicalizado:
Pacientes con tarjeta roja
Pacientes que precisen traslados a
centros de especializados (neurociruga,
unidades de grandes quemados, ciruga
cardiaca, etc.

El triage junto al transporte sigue las
reglas de las tres E o de las tres T:

Etiquetado-Estabilizacin-Evacuacin
Triage-Tratamiento-Transporte
El TRIAGE es una tarea de enorme
RESPONSABILIDAD para la cual hay que
capacitarse de manera continua, adems
Surgen dilemas ticos importantes
Pueden aparecer secuelas psicolgicas
tanto en la persona que realiza en triage
como en su equipo o subordinados