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FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGA
FISIOLOGA
DEL
DEL
APARATO DIGESTIVO
APARATO DIGESTIVO
2006
2006
Ximena Pez Ximena Pez
TEMA 3 TEMA 3
I. I. BOCA FARINGE BOCA FARINGE
1. MASTICACIN 1. MASTICACIN
2. SALIVACIN 2. SALIVACIN
3. DEGLUCIN 3. DEGLUCIN
II. II. ESFAGO ESFAGO
1. DEGLUCIN 1. DEGLUCIN
2. ALTERACIONES 2. ALTERACIONES
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
I. BOCA-FARINGE
II. ESFAGO
MASTICAR,
SALIVAR,
DEGLUTIR
I. BOCA-FARINGE
trquea
esfago
LARINGOFARINGE
epiglotis
OROFARINGE
paladar blando
NASOFARINGE
I. BOCA-FARINGE
LA FARINGE COMO
VA COMN PARA
AIRE Y COMIDA
I. BOCA-FARINGE
I. BOCA-FARINGE
MASTICACIN
REFLEJO DE INICIO VOLUNTARIO
Propsito: Propsito:
Reducir tamao de partculas,
Aumentar superficie para accin
enzimtica
Lubricar con saliva,
Formar el BOLO
Facilitar deglucin Facilitar deglucin
MASTICACIN
I. BOCA-FARINGE
Musculatura esqueltica
Reflejo
MASTICACIN
I. BOCA-FARINGE
MASTICACIN
I. BOCA-FARINGE
1.
2.
3.
Centro
MASTICACIN
I. BOCA-FARINGE
PROBLEMAS DE MASTICACIN
1. Edntulos
2.Trastornos de musculatura esqueltica
Miastenia gravis
partida
submaxilar
sublingual
lengua
Glndulas
salivales
serosa
mixta
mucosa
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
Gl. orales
20%
70%
5%
5%
Structure of Salivary Glands
A. Mastication & Salivary Function
Secretion of a.) mucus, b.) enzyme, and c.) aqueous juice
Glndula salival
Acino seroso
Acino mucoso
Conducto
salival
Conducto
intercalado
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
GL. SUBMAXILAR
(MIXTA)
GL. PARTIDA
(SEROSA PURA)
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
EJERCICIO:
Cerrar los ojos,
imaginarse algo rico para comer
QU OCURRE?
Ivn Pavlov
fisilogo ruso
Premio Nobel 1904
Descubrimiento de los Reflejos Condicionados
Experimentos de fisiologa digestiva en perros
SALIVACIN
REFLEJO
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
No hay
Comida
en boca
Comida
en boca
INICIO
PROCESO DIGESTIVO
Fase ceflica
pensamiento
vista
olfato
gusto
comida corteza hipotlamo
ncleo vagal tallo
Actividad colinrgica
en eferentes vagales
Estimulacin secrecin:
Gl. Salivales
Estmago
Pncreas
Respuesta secretora:
20-40% capacidad secretora
tallo
PARTIDA
IX
vago
ESTMAGO
PNCREAS
1.
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
1.
2.
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
1.
2.
3.
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
VAS NERVIOSAS
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
LOCAL
INERVACIN
GL. SALIVALES
I. BOCA-FARINGE
ACh
Vasodilatador
ACh ACh
Vasodilatador Vasodilatador
NE !
Vasoconstrictor
NE NE ! !
Vasoconstrictor Vasoconstrictor
SALIVACIN
* Saliva ACUOSA abundante,
rica en ENZIMAS
* ACh tiene efecto secretor y
vasodilatador
* VIP coexiste con ACh y
es vasodilatador
* Sustancia P, ACh y NE " aumentan
Ca++ y producen saliva fluida
Colinrgicos,
intoxicacin organofosforados dan
ABUNDANTE SALIVACIN
ESTIMULACIN PARASIMPTICA
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
* Saliva ESPESA escasa mucosa
* NE sobre receptores !
vasoconstriccin va AMPc
Anticolinrgicos y miedo
SECAN LA BOCA
ESTIMULACIN SIMPTICA
Ingesta Estrs
SN parasimptico SN simptico
ACh NE (!)
IP3, DAG AMPc
Secrecin de
saliva
(+)
(+)
(-)
(-)
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
Inervacin
Gl. Salivales
" R
! R
Parasimptico
VII & IX
ACh
Sust. P
ACh R
Sust. P R
IP3
DAG
Ca++
PKC
VOLUMEN (flujo)
AMILASA
Saliva fluida
Simptico
NE
AMPc PK
A
AMILASA
Flujo transitorio
Saliva espesa
I. BOCA-FARINGE
Saliva ACINAR
Primaria Isotnica
*Secrecin de
fluido como el
plasma + enzimas
*Uniones estrechas
laxas
I. BOCA-FARINGE
Saliva DUCTAL
hipotnica
* Absorcin de NaCl
* Intercambio Cl
-
/HCO
3
* Secrecin K
+
y HCO
3
* Impermeabilidad al agua
Uniones estrechas apretadas
I. BOCA-FARINGE
pH alcalino 8
Mejora la solubilidad de protenas
Baja umbral receptores gusto
SALIVACIN
ALDOSTERONA
Favorece rescate de Na+ y
eliminacin de K+ en ductos salivales,
intestino y rin
Menos Na, Cl
Ms HCO3, K
En REPOSO
S. ACINAR es ISOTNICA
S. DUCTAL es HIPOTNICA
En ACTIVIDAD
S. ACINAR y DUCTAL son
ISOTNICAS
SALIVACIN
I. BOCA-FARINGE
CONTENIDO
Volumen: 1.5 l/da
pH: 7 ACTIVIDAD
pH: 8 REPOSO
SALIVA
* Taninos: t, caf, vino rojo
al final de comidas favorecen
limpieza oral
1. Agua y electrolitos
2. Moco (mucinas) lubricacin
3. Enzimas
* Alfa amilasa o ptialina
* Lipasa bucal
4. Sust. Proteccin
IgA, lisozima
Lactoferrina
Protenas protegen
esmalte y fijan taninos*
* *
*
ENZIMAS
SALIVA
AMILASA O PTIALINA
Producida en gl. Serosas
Rompe uniones glucosdicas " 1-4
Comienza a actuar 5% en BOCA pH alcalino
Contina 35% en ESTMAGO hasta que pH cae
LIPASA LINGUAL
Producida por gl de Ebner de la lengua
Acta en ESTMAGO a pH cido
SALIVA
FUNCIONES
I. BOCA-FARINGE
ALTERACIONES
SALIVACIN
XEROSTOMIA - APTIALISMO
SIALORREA
I. BOCA-FARINGE
ALTERACIONES
SALIVACIN
XEROSTOMIA - APTIALISMO
SIALORREA
I. BOCA-FARINGE
El gasto de saliva depende del
contenido de agua!
Sacar la lengua para ver
ESTADO DE HIDRATACIN
DEGLUCIN
I. BOCA-FARINGE
REFLEJO INICIO VOLUNTARIO
1 segundo mientras se rene la comida en la boca y
se enva a la faringe
Ejercicio:
Hacer consciente el deglutir
Qu pasa con boca, dientes,
labios, lengua y paladar blando?
DEGLUCIN
I. BOCA-FARINGE
No comer con
boca abierta!
No respirar
mientras se come!
Reflejo de
DEGLUCIN
La lengua empuja el bolo contra el
paladar blanco y la parte posterior de
la boca, disparando el reflejo
1.
paladar blando
lengua
bolo
epiglotis
glotis
laringe
esfnter esofgico sup.
tnicamente contrado
Reflejo de
DEGLUCIN
El esfnter esofgico sup. se relaja,
la epiglotis se cierra y se evita que el
bolo pase a va area
1.
2.
epiglotis
paladar blando
paladar
duro
lengua
bolo
epiglotis
glotis
laringe
tnicamente contrado
Reflejo de
DEGLUCIN
El bolo va hacia dentro del esfago
empujado por peristaltismo y ayudado
por la gravedad, se abre glotis
1.
2.
3.
epiglotis
paladar blando
paladar
duro
lengua
bolo
epiglotis
glotis
laringe
tnicamente contrado
Reflejo de
DEGLUCIN
1.
2.
3.
epiglotis
paladar blando
lengua
bolo
epiglotis
glotis
laringe
tnicamente contrado
I. BOCA Y FARINGE
Reflejo de
DEGLUCIN
Reflejo de
DEGLUCIN
Reflejo de
DEGLUCIN
Reflejo de
DEGLUCIN
paladar duro
COMIDA
lengua
epiglotis
trquea
nasofaringe
Msculos
constrictores
farngeos:
Superior
Medio
Inferior
PASO 1
I. BOCA Y FARINGE
Reflejo de
DEGLUCIN
COMIDA
hioides
EPIGLOTIS
laringe
paladar blando
Msculo
constrictor
inferior
esfago
PASO 2
Reflejo de
DEGLUCIN
PASO 3
lengua
laringe
paladar blando
msculos constrictores
superiores
COMIDA
Reflejo de
DEGLUCIN
MASTICAR,
SALIVAR,
DEGLUTIR
ESFAGO
diafragma
hiato esofgico
estmago
II. ESFAGO
II. ESFAGO
Ubicacin relaciones
II. ESFAGO
Mucosa
Epitelio
Poliestratificado
No queratinizado
E
E
SM
M
Unin esfago-gstrica
II. ESFAGO
Unin esfago Unin esfago- -gstrica gstrica
II. ESFAGO
Faringe
estmago
EES
Presiones
(mmHg)
EEI
80 0 150
-5 80
5
50
30 0 60
m. esqueltico
m. esqueltico
y liso
m. liso
EEI
EES
Cuerpo
diafragma
Motilidad
esfago
En reposo EES y EEI tiene presiones ms altas,
Se relajan para dejar pasar el BOLO y luego
se cierran con ms fuerza
MANOMETRA
II. ESFAGO
M
u
s
c
.

l
i
s
o
Estimulacin
Eferentes vagales
Deglucin
Registro de presiones en el trnsito del bolo por esfago (14 seg)
II. Esfago
EES
EEI
Fluoroscopia de la
deglucin de bario
Esfnter Esofgico
Inferior (EEI)
ACh contrae EEI
NO y VIP relajan EEI
II. ESFAGO
LES, L
UES EES
EEI
reposo deglucin
faringe
Unin m. liso
y estriado
cuerpo del
esfago
Registro de presiones a lo largo
del trnsito del bolo por esfago
II. ESFAGO
Reflejo
DEGLUCIN
II. ESFAGO
EES
EEI
Reflejo de
DEGLUCIN
II. ESFAGO
EES
EEI
Reflejo
DEGLUCIN
II. ESFAGO
EES
EEI
PASO 4
esfago
onda
peristltica
comida
estmago
DEGLUCIN
esofgica
How is the LES
regulated?
Regulacin
EEI
CONTROL
VAGAL
Pressure in
LES
presin
en EEI
f. vagales
m. liso
EEI
n. mientricas
Excit. Inhib.
Relajacin
Deglucin
Relajacin Relajacin
Deglucin Deglucin
Cierre
Reposo
Cierre Cierre
Reposo Reposo
II. ESFAGO
F. F. Vagales Vagales
Excitadoras Excitadoras
F. F. Vagales Vagales
Inhibidoras Inhibidoras
Regulacin
EEI
HORMONAS
Gastrina
Motilina
TONO EEI
VIP
Secretina
GIP
CCK
Progesterona
(-)
(+)
II. ESFAGO
II. Esfago
Regulacin
motilidad
Centro de
deglucin
Centro
respiratorio
Receptores
Farngeos y
esofgicos
m. farngeos
m. esqueltico
esofgico
m. liso
esofgico
Plexo
mientrico
vagal
Extra
vagal
ENDOSCOPIA
EEI CERRADO EEI ABIERTO
II. ESFAGO
Esfago
Cardioespasmo
o acalasia
Cardioespasmo Cardioespasmo
o o acalasia acalasia
Reflujo
esofgico
Reflujo Reflujo
esofgico esofgico
Trastornos de motilidad
II. ESFAGO
* *
*
CARDIOESPASMO CARDIOESPASMO
ACALASIA ACALASIA
II. ESFAGO
Disfagia
Regurgitacin
Dolor Subesternal
Aspiracin material regurgitado
Aumento de presin en reposo del EEI
Relajacin incompleta durante
deglucin
Peristaltismo dbil irregular
Plexo mientrico deficiente
Disminucin de VIP y NO
SNTOMAS
MOTILIDAD
CASO ACALASIA CASO ACALASIA
Estudio Rx con Bario
II. ESFAGO
ACALASIA ACALASIA
EEI puntiforme
Manometra
II. ESFAGO
No hay relajacin
EEI
Esf.
Inf.
Esf.
medio
ANTES
DESPUS DE BOTOX
ESFINTER ESOFGICO INFERIOR (EEI)
ACALASIA ACALASIA
Trastornos Motilidad
Disminucin de liberacin ACh
ACALASIA
ESCLERODERMA
Trastornos
Motilidad
Megaesfago
REFLUJO
GASTROESOFGICO
REFLUJO REFLUJO
GASTROESOFGICO GASTROESOFGICO
Reflujo demostrable en un esfago normal
durante maniobra de Valsalva
REFLUJO
Paso del contenido gstrico a ESFAGO
REGURGITACIN
Paso del contenido esofgico o gstrico
a BOCA
REFLUJO REFLUJO
GASTROESOFGICO GASTROESOFGICO
Pirosis
Esofagitis
Estenosis
Insuficiencia del EEI
Aumentar actividad ACh
Bloquear secrecin cida
Evitar acostarse luego de comer
NO FUMAR
TRATAMIENTO
SNTOMAS
* *
*
Los lactantes tienen INMADUREZ del EEI
por eso regurgitan la leche cuando los levantan
para sacar los gases
ERUCTOS
Expulsin de aire deglutido por la boca
Por qu los bebs regurgitan la leche?
ESFAGO DE BARRET
LACERACIN
S. MALLORY
ESFAGO
Otras alteraciones

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