DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE

PUSKESMAS SAKTI

Alamat : Jln. Tangse No.3 Kota Bakti Kec. Sakti Kab. Pidie Telp.(0653)851211 Kode Pos 24164

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : / PKM S / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Sakti :
Nama : dr. Fitria Ervina
Nip : 19800417 201001 2 020
Pangkat / Gol. Ruang : Penata (III/b)

Dengan ini menerangkan :
Nama : Zakiah, Amd.keb
NRPTT : 01.4.35022091
Kriteria : Terpencil, Angkatan XXXV

Berdasarkan surat keputusan kepala dinas kesehatan kabupaten pidie.

Nomor : 817.2/4173/2012
Tanggal : 28 September 2012
TMT : 01 Oktober 2012
Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal, 1 Juni 2013 s/d 30 Juni 2013 Di Desa Blang Kumot
Tunong Kecamatan Sakti Kabupaten Pidie

Hasil Kunjungan Ibu Hamil:
No
Nama Ibu
Hamil
Umur
Hamil
Anak
Ke
Tanggal
Periksa
Pemeriksaan Bulanan
Ket
KU TD BB Nadi RR Palpase
1.
Latifah 36 1 22/06/2013 baik
120
/80
55
kg
80 x
/mnt
24 x
/mnt
TFU 24 Cm

2.
Jamaliah 30 3 22/06/2013 baik
110
/70
56
kg
80 x
/mnt
24 x
/mnt
TFU 16 minggu
pertengahan
sistisis pusat








Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan Seperlunya.


Kechik Gampong Kota Bakti, 01 Juli 2013
Blang Kumot Tunong Kepala Puskesmas Sakti


dr. Fitria Ervina
T. Jafar NIP. 19800417 201001 2 020