A saúde como direito fundamental e meta de todos os povos

P r e f c i o
7
SADE
6
A pri mei ra edi o deste manual - O Trabalho do AgenteComunitrio deSade -
foi el aborada em 1991, como i nstrumento ori entador das aes a serem desen-
vol vi das no pri mei ro n vel de ateno sade, com um grau de responsabi l i dade
compat vel com a funo que vocs, Agentes Comuni tri os de Sade, exerci am
naquel a poca: acompanhamento do grupo materno-i nfanti l . A segunda edi o,
de 1994, foi revi sada por todos os Coordenador es Estaduai s e Assessor es do
Programa de Agentes Comuni tri os de Sade (PACS), com base na obser vao
dos r esul tados da sua pr ti ca coti di ana junto comuni dade e dos enfermei ros
i n s t r u t o r e s - s u p e r v i s o r e s .
Ao preparar esta tercei ra edi o, conservamos a estrutura da edi o anteri or, mas
i ntroduzi mos al teraes de contedo que expressam a evol uo do trabal ho que
vocs, agentes, vm desenvol vendo nos muni c pi os brasi l ei ros nos l ti mos ci nco
anos, i ncl ui ndo aquel es que contam com as equi pes de Sade da Fam l i a. Assi m,
esta tercei ra edi o apresenta trs novos textos de apoi o e substi tui as fi chas do
SI PACS pel as do Si stema de I nformao da Ateno Bsi ca (SI AB), um si stema
mai s abrangente, que rene as i nformaes produzi das por vocs e pel as equi pes
de Sade da Fam l i a.
Por sua comprovada efi ci nci a como gui a para capaci tao, esperamos que esta
verso de O Trabalho do AgenteComunitrio deSade, revi sada por tcni cas espe-
ci al i zadas deste Departamento, possa ajud-l os a desenvol ver, com competncia
cada vez mai or, as aes de promoo da sade e preveno de doenas.
Departamento de Ateno Bsica
Junho de 2000
O trabalho
do Agente
Comunitrio
de Sade
AF-FOLHETO SAUDE 31-10-2001 15:55 Page 1
s vezes voc ri com as mes, s vezes
voc chora. Mas este o trabalho do
agentedesade: tem querir com os que
riem e chorar com os que choram. Mas
tambm o agente de sade tem que ter
uma tica profissional. Quando eu con-
verso com uma dona de casa e ela tem
aquela confiana e conta a vida dela
pra mim, no posso ir contar o queouvi
pra outra vizinha; tenho que ter tica
p r o f i s s i o n a l .
Valderina Xavier de Souza,
Agente Comunitria de Sade em Padre
Bernardo, Entorno do DF
Quando comecei, na minha rea havia trs
ou quatro casos de desnutridos, casos de
diarria, vacina atrasada, gestante mal orien-
t a d a. s vezes eu pegava uma gestante de
sete, oito meses e perguntava: Tu t fazendo
o pr-natal?. Ela respondia: No, porque
estou me sentindo bem. Eu dizia: Tu t se
sentindo bem, mas ser que o teu nenm est
se sentindo bem?. Uma dessas eu encaminhei
com oito meses para o mdico do posto de
sade e o nenm dela estava com baixo peso,
j ia nascer desnutrido. Quando voltei na
casa dela, ela me disse assim: Tu estava certa.
Por que esse programa no comeou antes?
Ivnia Maria Sotta,
Agente Comunitria de Sade, Rodeio Bonito, RS
A educao um ato deamor, por isso um ato de
coragem. No podetemer o debate.
A anlise da realidade, no pode fugir dis-
cusso criadora, sob pena deser uma farsa.
Paulo Freire, emE d u c a ocomo Prtica da Liberdade
Eu trabalhava na roa, at que um dia passou
um agente de sade que se chama Pedro, veio aqui
fazer a inscrio do pessoal para o PACS eperguntou
se eu tinha interesse. Eu falei assim: Rapaz, no
tenho interesse, porque no tenho estudo. Ele disse:
Nocarecedeter um estudo to grande. Sevocestiver
interessado s fazer uma inscrio, talvez voc
passe. Fui fazer a inscrio edepois a instrutora, que
sechama Maria Helena, veio ataqui na aldeia para
ver se tinha mais algum que quisesse fazer a
inscrio. Ningum mais quis, eu acho que falta de
estudo mesmo... Depois do treinamento, fui logo nos
caciques eavisei pras comunidades o quea instrutora
passou pra mim. A fui visitar, pesar as crianas,
acompanhar as gestantes, fazer o carto das crianas,
ver a vacina. Foi duro demais, porquemuita gentese
estranhou do meu servio. O pessoal perguntava: Por
que voc pesa as crianas? Por que fala daquilo?
Muita gentedissequeno carecia, mas muitos tambm
acreditaram nas minhas palavras. At hoje, j estou
com dois anos de trabalho, muitos dizem no na
minha vista.
Teodoro Pasiku, Agente Comunitrio de Sade
naAldeia Riodo Sono, Tribo Xerente, TO, 1997.
10
Sade e comunidade
Este captulo destaca o conceito de sade
e a importncia do seu trabalho, agente
comunitrio de sade, como agente de
promoo da sade em sua comunidade
C A P T U L O I
13
SADE E COMUNIDADE
12
Pra comeo de conversa... Sade o
que i nteressa!
At al gum tempo atrs, quando a
gente fal ava em sade, pensava
l ogo em no estar doente. Hoje, a
gente j entende que ter sade no
s no estar doente.
A sade est l i gada a mui tas outras
coi sas da nossa vi da.
Se a gente quer construi r uma casa,
preci sa assentar os al i cerces, pre-
ci sa de arei a, ci mento, madei ras,
tel has e outros materi ai s para a
casa fi car pronta.
Com sade tambm assi m.
na moradi a;
nas condi es de trabal ho;
na educao;
no modo como a gente se di verte;
na al i mentao;
na organi zao dos servi os de sade;
na preservao dos recursos naturai s,
do mei o ambi ente (mares, ri os, l agos, matas, fl orestas...);
na parti ci pao popul ar;
no jei to que a gente trata as pessoas e tratado por el as;
na val ori zao das cul turas l ocai s;
no dever do governo em mel horar as condi es de vi da do povo.
Pra gente falar em sade, tem que pensar:
Estas so as ferramentas
da nossa luta para ter sade.
Vamos saber mais
sobre sade?
15
SADE E COMUNIDADE
14
bal ho, voc, agente, faz o cadastramento das fam l i as e regi stra o nmero de cri anas
em rel ao ao acesso e permannci a na escol a. Para que os objeti vos da campanha
fossem al canados, era preci so sensi bi l i zar os pai s para a i mportnci a de ter seus
fi l hos nas escol as, i denti fi car cri anas em trabal hos braai s, fazer a busca ati va de
cri anas nas zonas rurai s, onde a di sperso geogrfi ca e a conseqente di fi cul dade
de acesso vi nham afastando essas cri anas da escol a. A parti ci pao dos ACS foi
de gr ande i mportnci a para que o compromi sso fosse ati ngi do com resul tados
excel entes. A campanha vei o dar mai s fora ao trabal ho de cadastr amento das
fam l i as, e os esforos dos agentes para encami nhar as cri anas e v-l as matri culadas
no ensi no de 1 grau foram reconheci dos pel as autori dades federai s, estaduais e
m u n i c i p a i s .
Em al guns Estados, agentes se envol veram tanto na campanha que mobi l i zar am
toda a comuni dade, com resul tados que l evar am ampl i ao de sal as de al fa-
beti zao par a adul tos. O reconheci mento de todo esse tr abal ho na campanha
ajudou a for tal ecer o papel do ACS, tr azendo mai s cr edi bi l i dade par a todos em
suas comuni dades. Possi bi l i tou tambm aos que parti ci par am da campanha a
oportuni dade de vi venci ar uma i mpor tante atr i bui o, a de ser agente de ci dada-
ni a, contr i bui ndo para resgatar o di rei to das cr i anas brasi l ei r as de ter acesso
educao bsi ca.
Outros exempl os de parti ci pao de ACS em campanhas, onde sua atuao foi de
grande i mportnci a para a mobi l i zao da comuni dade: Natal com Paz sem
morte, sem fome (uma parceri a entre o Mi ni stri o da Sade e a Secretari a de
Di rei tos Humanos do Mi ni stri o da Justi a) e em parceri as do Mi ni stri o da
Sade com Secretari as Estaduai s e Muni ci pai s de Sade, para mobi l i zao da
comuni dade em torno das fam l i as nas reas de seca; na preveno do cncer de
colo do tero; na preveno e control e da anemi a ferropri va e na vaci nao de pessoas
i d o s a s . I sto sem fal ar nas mui tas outras parceri as que acontecem no di a-a-di a de
suas comuni dades.
Essas campanhas so i mportantes, porque representam uma uni o de esforos em
torno de uma si tuao de mai or ri sco, em uma determi nada poca do ano. Ao l ado
del as est, tambm, seu tr abal ho di ri o com as fam l i as, em busca de mel hor
qual i dade de vi da para todas as pessoas que esto em sua r ea de atuao.
Mas voc deve estar se perguntando como juntar tudo i sso e produzi r aes com
resul tados posi ti vos para todos. atravs da i ntersetori al i dade, ou seja, da
rel ao proposi ti va entre os setores responsvei s pel as aes que se referem
qual i dade de vi da do homem, como sade, educao, habi tao, trabal ho, cul tura,
entre outras. A i ntersetori al i dade acontece, quando esses setores trabal ham em
conjunto, construi ndo parceri as, uni ndo esforos e somando recursos fi nancei ros e
humanos para al canar um objeti vo comum.
Um dos exempl os de sucesso foi a parti ci pao de mi l hares de agentes comuni tr ios
de sade, como voc, no Projeto Toda Cri ana na Escol a, real i zado em 1998, uma
parceri a entre os Mi ni stri os da Sade e da Educao que se mul ti pl i cou pel as
Secretar i as Estaduai s e Muni ci pai s de Sade e de Educao de todo o pa s.
Havi a a necessi dade de i denti fi car as cri anas entre 7 e 14 anos que se encon-
travam fora da escol a e encami nh-l as para a matr cul a. E no di a-a-di a de seu tra-
Ento, se para construir
uma casa, a gente
precisa de todos aqueles
materiais, para
construir a sade,
a gente tambm tem
que juntar :
1. A sade um direito fundamental do homem, e ametade todos
ospovosdeve ser atingir um alto nvel de sade.
2. A desigualdade no estado de sade dospovos inaceitvel e
motivo de preocupao para todosospases.
3. A promoo da sade dospovos essencial para o desenvolvi-
mento econmico e social e contribui paramelhorar aqualidade de
vida e para alcanar a paz mundial.
4. A populao tem o direito eo dever departicipar como indivduo
e como grupo no planejamento e na execuo dos cuidados
de sade.
5. O sgovernostm responsabilidade pela sade dospovos.
A ateno primria sade a chave para atingir essa meta com
justiasocial.
6. Ateno primriasignificacuidadosessenciaisde sade, baseados
em tcnicas apropriadas, cientificamente comprovadas e social-
menteaceitas. Devefazer partedo sistemadesade. Deveestar ao
alcance de todasaspessoasda comunidade e deve contar com a
participao da populao. Precisa ter um custo que a comunidade
e o paspossam suportar.
7. O compromisso com aateno primriasade defineainfluncia
dascondieseconmicas e dascaractersticas sociais, culturaise
Te x t o d e A p oi o n 1
17
De Alma-Ata at voc, Agente
Comunitrio de Sade
*
Vamosjuntospercorrer o caminho dosavanosnasade nos
ltimos20 anos?
Pri mei ro, quero que voc pense bem na expresso
Sade para Todosno Ano 2000.
Esta expresso surgiu na Assemblia Mundial da Sade, em
1977, quelanouo movimento deSadeparaTodosno Ano 2000,
movimento que desencadeou no mundo asexpectativaspor uma
nova sade pblica. A expresso se afirmou como compromisso
dos pases que fazem parte das Naes Unidas, durante a
ConfernciaInternacional sobreCuidadosPrimriosdeSade, reali-
zada na cidade de Alma-Ata, em 1978, na antiga Unio Sovitica,
pela O rganizao Mundial da Sade - O MS - e pelo Fundo das
NaesUnidaspara a Infncia - UNICEF.
Alma-Atapassouaser umarefernciamundial paraaspessoas
quesepreocupam com asadee, quando algum serefereaAlma-
Ata, est se referindo ao compromisso de SadeparaTodos- uma
meta a ser alcanada por meio da ateno primria sade e da
participao comunitria.
Promoo, preveno, tratamento e reabilitao so quatro
tipos de servio que atendem aos problemas da comunidade, e
voc o agente que trabalhacom promoo e preveno dasade
na ateno bsica, o trabalhador de sade que o elo entre a
comunidade e a unidade de sade. Isto no significa que voc no
tem nada a ver com tratamento e reabilitao. Voc pode orientar
e acompanhar o tratamento e a reabilitao das pessoas da sua
comunidade, sob a superviso da equipe de sade, poisso aes
de promoo dasade.
Principaispontosdecompromisso daConfernciadeAlma-A t a:
SADE PARA TODOS NO ANO 2000
16
Voc deve estar se
perguntando o que
si gni fi ca este t tul o e o
que i sto tem a ver com
voc. Tem e mui to!
Afi nal , voc um agente
de preveno e promoo
da sade.
*Texto elaborado pela equipetcnica do Departamento deAteno Bsica
Declarao de Alma-Ata. O resultado da Conferncia foi uma
Carta de Intenes - denominada Cartade Ottawa- que tinha
como objetivo contribuir paraametadeSade paraTodosno Ano
2000eAnosSubseqentes.
A Carta de Ottawadefine a Promoo da Sade como
o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria
da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao
no controle deste processo. E afirma que as pessoas devem se
envolver neste processo como indivduos, famliase comunidadese
que homense mulheresdevem participar como parceirosiguais.
Observe o que aCarta de Ottawa afirma sobre a sade:
a sade um recurso para a vida.
asadeconstrudae vividapelaspessoasdentro do quefazem no
seudia-a-dia: onde elasaprendem, trabalham, divertem-se e amam.
a sade construda pelo cuidado de cada um consigo mesmo e
com osoutros, pelacapacidadedetomar decisesedeter controle
sobre as circunstncias da prpria vida, e pela luta para que a
sociedade oferea condies que permitam a obteno da sade
por todososseusmembros.
a sade o maior recurso para o desenvolvimento social,
econmico e pessoal, assim como uma importante dimenso da
qualidade de vida.
a sade tanto pode ser favorecida como prejudicada por fatores
polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais
ebiolgicos. E aspessoass podero realizar completamenteo seu
potencial de sade, se forem capazesde controlar osfatoresque
determinam asuasade.
19
polticas de cada pas sobre a sade da sua populao. Destaca a
necessidade de parceriasentre todosossetoresligadosao desen-
volvimento da comunidade, como agricultura, pecuria, produo
de alimentos, indstria, habitao, obras pblicas, comunicaes.
Afirma que a capacitao da comunidade pela educao funda-
mental para que ela possa participar do planejamento, organizao,
funcionamento e controle da ateno primria.
NaDeclarao de Alma-Ata, aateno primriabaseia-seem
mdicos, enfermeiras, parteiras, auxiliares de enfermagem e
agentescomunitrios. Desta forma, cada pasdeve formular um
plano de ao para iniciar e manter a ateno primria como
parte de um sistema nacional de sade, compreendendo, pelo
menos, asseguintes atividades:
a educao a respeito dosproblemas de sade existentese dos
mtodosdepreveno e cura;
a promoo de alimentao adequada;
o abastecimento de guapotvel e saneamento bsico;
a assistnciamaterno-infantil, incluindo o planejamento familiar;
a imunizao contra asprincipaisdoenasinfecciosas;
a preveno e controle de doenasendmicas;
o tratamento em caso de doenase acidentescomuns
e o fornecimento de medicamentosessenciais.
Caminhando para a Promoo da Sade
Voc est percebendo como seu trabalho fundamental na equipe
de sade e como asaesde promoo e preveno so impor-
tantespara a sade de todosospovos?
E to importante para ospovosque no parou por a o compro-
misso firmado em Alma-Ata. Era preciso discutir e entender o que
significavaPromoo daSade. Paraconseguir quetodosospases
chegassem a uma idia comum sobre o significado destaspalavras,
foi organizada a Primeira Conferncia Internacional sobre
Promoo daSade, r eali zadanacidade de O ttawa, Canad, em
novembro de1986. NaConferncia, foram discutidososprogressos
alcanados com os Cuidados Primrios em Sade, a partir da
18
SADE PARA TODOS NO ANO 2000 Te x t o d e A p oi o n 1
Vamosver um exemplo com o fumo?
Todosnssabemosqueo fumo prejudicial sade. Q uem
nosdizisso o Ministrio daSadeeosprofissionaisdasadepreo-
cupados com a promoo da sade e a preveno de doenas.
Assim, o Ministrio daSade determinaqueosfabricantesde cigarros
e outrosprodutoscom tabaco coloquem, nassuaspropagandaso
alertadequeo fumo prejudicaasade. Por outro lado, o plantio do
tabaco geralucro tambm paraosagricultores, assim como trabalho
e renda para osempregados.
Como enfrentar essa realidade e planejar sozinho aesde
promoo da sade?
preciso unir esforos, fazer parceriasecontar com medidas
segurase positivasdosgovernosfederal, estadual e municipal, para
que se obtenha bonsresultados.
Compromissos com a Promoo da Sade
O s compromissos assumidos na Carta de O ttawa foram
muitos, e convidamosvoc a refletir sobre algunsdeles, buscando
descobrir o que cada um delestem a ver com o seu trabalho.
lutar contra asdesigualdadesem sade, produzidaspelas
regrase prticasdassociedades;
agir contra a produo de produtosprejudiciais sade,
contra a depredao dos recursos naturais, contra as condies
ambientaise de vida no saudveise a m nutrio;
ficar atento aosnovostemasde sade pblica: poluio,
trabalho perigoso, questes de habitao e dos assentamentos
rurais.
reconhecer as pessoas como o principal recurso para a
sade, apoi-lase capacit-las.
aceitar a comunidade como porta-voz essencial na sade,
condiesde vida e bem-estar.
A Carta de O ttawa considera a ao comunitria como um
ponto central na promoo de polticaspblicassaudveise refora
que preciso que aspessoasrecebam informao de acordo com
sua educao e nvel de alfabetizao. Essa Carta passou a ser
o documento orientador da poltica de Promoo da Sade no
2 1
Voc pode refl eti r sobre
este, e mui tos outros
exempl os, e di scuti r com
a sua equi pe de sade e
com a comuni dade quai s
as aes de promoo que
poderi am ser pl anejadas,
para que as pessoas
possam entender os ri scos
do fumo e deci di r como
promover a sua prpri a
sade.
A responsabi l i dade pel a
Promoo da Sade nos
servi os de sade deve
ser comparti l hada entre
i ndi v duos, comuni dade,
grupos, profi ssi onai s da
sade, pol ti cos,
di ri gentes de i nsti tui es
que prestam servi os de
sade e governo.
Como voc pode perceber, a sade depende muito das
pessoas, assim como de condies e recursosfundamentais. Mas
quaisso ascondieseosrecursosqueso considerados, naCarta
de O ttawa, como fundamentaispara a sade?Elesso:
A Carta de O ttawa afirma que as aes de promoo da
sade procuram reduzir as diferenasnascondiesde sade da
populao e dar oportunidadese recursosiguaispara que todasas
pessoas possam cuidar de sua prpria sade. A Carta defende,
assim, o princpio da eqidade em sade como fundamental e
necessrio (ver glossrio no final do texto).
A Promoo da Sade exige uma ao coordenada entre o
setor sade (governo) e outrossetoressociaise econmicos, orga-
nizaesvoluntriase O NGs, autoridadeslocais, indstria e mdia.
Assim, as parcerias so importantes para que se possa somar
esforose recursos, para se obter maise melhoresresultados.
Paz Habitao Educao
Alimentao Renda Ecossistemaestvel
Justiasocial Eqidade
2 0
Recursos
sustentveis
Como voc pode observar, para eliminar a fome e a m
nutrio, existem medidas que as prefeituras podem adotar. Elas
podem valorizar osalimentosregionais, ajudar ospequenospro-
dutores, incentivar hortascomunitrias, patrocinar projetosde plan-
tio individual e familiar, criar sistema local de distribuio de alimen-
tos, organizar feirasdo pequeno produtor, preservar ousanear rios
ouriachosparapermitir a atividadedapesca, emuitasoutraspossi-
bilidades.
Tabaco e lcool
O uso do fumo e o abuso do lcool so doisgrandesriscos
sade. O fumo no s faz um imenso mal diretamente ao
fumante, como tambm aoschamadosfumantespassivos, especial-
mente crianas. O lcool contribui para distrbiossociaise traumas
fsicose mentais.
Todososgovernosdevem estar alertasparao elevado poten-
cial humano perdido por doenase mortes causadaspelo uso do
fumo e abuso do lcool e devem definir metassignificativaspara o
Ano 2000 e anossubseqentes, que reduzam aproduo de tabaco
e lcool, assim como o marketing dasindstriase o consumo.
Criando ambientes saudveis
Para criar ambientes favorveis sade, preciso que se
leve em contaque todososseresvivosdependem unsdosoutros
e que se deve preservar osrecursosnaturaispara asnecessidades
das geraes futuras. O grande desafio atual e para as novas
geraes encontrar os meios de continuar produzindo e se
desenvolvendo, sem destruir osrecursosnaturaisdo planeta.
Aps viajar por alguns documentos fundamentais para a
sade dessesltimosanos, voc vai poder ver osreflexosdoscom-
promissosassumidospelo Brasil, a partir de Alma-Ata, no Sistema
Unificado de Sade - SUS, no texto de apoio n 2. O SUSque est
contido na Constituio da Repblica de 1988 e o resultado de
uma luta dosprofissionaisde sade, da sociedade civil e do poder
pblico em defesa da sade da populao brasileira para atingir a
metade Sade paraTodos.
2 3
G L O S S R I O
Ambi ent e f avor vel um
ambi ente soci al e f si co onde
as pessoas podem vi ver vi das
saudvei s: a comuni dade,
suas casas, seu trabal ho e
l azer. o contrri o de ambi -
ente degradado. ter, por
exempl o, gua potvel , al i -
mentao adequada, abri go,
saneamento, ri os preserva-
dos, trabal ho seguro...
Ecossi st ema est vel o con-
junto de r elaci onamentos
rec procos entre um determi -
nado mei o ambiente e a fl ora,
a fauna e os mi croorgani s-
mos que nel e habitam, e que
i ncl uem os fatores de equi -
l bri o geol gico, atmosfrico,
metereol gico e bi ol gi co.
Eqi dade dar condi es
para que todas as pessoas
tenham acesso a todos os direi -
tos que l he so garanti dos.
E para que se possa exercer a
eqidade, preci so que exis-
tam ambi entes favorvei s,
acesso informao, acesso a
experi ncias e habil i dades na
vi da, assi m como opor tu-
ni dades que permi tam fazer
escolhas por uma vida mais
sadi a. O contrri o de eqi -
dade i neqi dade, e as
i neqi dades no campo da
sade tm ra zes nas desi -
gual dades exi stentes na
soci edade.
Par cer i a a al i ana de pes-
soas que deci dem trabal har
ou real i zar al go por um obje-
ti vo comum.
mundo e vriasconfernciasse seguiram para definir asprincipais
questes levantadas, como Adelaide -1988 (Austrlia), Sundsvall -
1991 (Sucia) , Bogot - 1992 (Colmbia) e Jacarta - 1997
(Indonsia) . Dentre elas, destacamos a II Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade, realizadanacidade
de Adelaide, da qual saiu a Declarao de Adelaide, que identifica
quatro reasprioritriasparapromover aesimediatasem polticas
pblicassaudveis.
Sade da mulher
Estudos internacionais afirmam que as mulheres so as principais
promotorasda sade em todo o mundo, e grupose organizaes
de mulheres tm sido excelentes organizando,
planejando e pondo em prtica as aes de pro-
moo da sade. A Declarao de Adelaide
defende que todasasmulheres, especialmente as
de grupos tnicos, indgenas ou outras minorias,
tm o direito de decidir sobre sua sade e devem
ser parceiras no processo de planejamento das
aes destinadas sua sade, assegurando sua
identidade cultural.
Como voc pode perceber, preciso que
asmulheressejam ouvidas, que se procure saber o
que elas pensam sobre a sua sade e como elas
querem se envolver na promoo de sua prpria sade, de sua
famlia e de sua comunidade.
Alimentao e nutrio
As polticas pblicas devem garantir que todas as pessoas
tenham acesso aquantidades suficientesde alimentosde boaquali-
dade e que se respeitem asdiferenasde uma regio para outra.
Isso significa eliminar a fome e a m nutrio. Para obter resultados
positivos, aspolticasde alimentao e nutrio tm que andar j unt o
com aspolticasdeagricultura, de economiaecom apreservao do
meio ambiente.
2 2
1 - Apoi o sade da
mul her
2 - Al i mentao e nutri o
3 - Tabaco e l cool
4 - Cri ao de ambi entes
saudvei s.
Comisso Nacional da Reforma Sanitria, com a tarefa de formular
asbasesparaum sistemade sade brasileiro. Algunsdosintegrantes
dessa Comisso fizeram parte da Assemblia Nacional C o nst i t ui nt e
-conjunto deparlamentaresqueescreveuaConstituio Federal de
1988. Dessa forma, essa nova maneira de entender sade est
includa na Constituio Federal, no artigo 196:
Para promover esse acesso universal e igualitrio, foi criado o
Sistemanico deSade- SUS, conformeindicado no artigo 198da
Constituio Federal:
Asaese serviospblicosde sade integram umarede regionali-
zadae hierarquizadae constituem um sistemanico, organizado de
acordo com asseguintesdiretrizes:
I. descentralizao, com direo nica em cada
esfera de governo;
II. atendimento integral, com prioridade para as
atividadespreventivas, semprejuzo dosservios
a ssi st e n c i a i s;
III. participao da comunidade.
Descentralizao, atendimento integral e participao da
comunidade. Esses trs princpios formam a base do Sistema
nico de Sade. Todas as polticas e aes que tratem de sade
devem incluir esses trs princpios, que foram detalhados nas leis
8.080 e 8.142, publicadasem 1990.
A lei 8.080 detalha a organizao do SUS, que se baseia na
descentralizao dasaese polticasde sade, e trata das
condiesparaapromoo, proteo e recuperao dasade, que
devem promover o atendimento integral populao.
A lei 8.142 fala sobre a participao da comunidade no
acompanhamento daspolticase aesde sade, criando os
conselhosde sade e asconfernciasde sade. O sconselhosde
sade so gruposformadospor representantesde diversossetores
dasociedade, ossegmentos:
governo - Secretariasde Sade, Ministrio da Sade;
prestadoresde serviosde sade - hospitaise clnicasparticu-
Te x t o d e A p oi o n 1 - A
2 5
A sade di rei to de
todos e dever do Estado,
garanti do medi ante
pol ti cas soci ai s e
econmi cas que vi sem
reduo do ri sco de
doena e de outros
agravos e ao acesso uni -
versal e i gual i tri o s
aes e servi os para sua
promoo, proteo e
recuperao
At unstrinta anosatrs, a idia de sade estava associada a
ausncia de doenas. Depois comeou-se a perceber que as
doenasestavam associadasaoshbitosde vida, aosambientesem
que aspessoasviviam e a comportamentose respostasdosindiv-
duosa situaesdo dia-a-dia. A idia de sade passou a ser, por-
tanto, entendida como resultado de um conjunto de fatores que
tm a ver com o saneamento bsico, que tm a ver com a
condio social daspessoas, que tm aver com seutrabalho,
que tm a ver com sua renda, que tm a ver com
seunvel de educao, e assim por diante.
Por outro lado, a assistncia sade
da populao estava limitada condio de
trabalho. Q uem tinha emprego registrado na
carteira profissional possua assistncia mdica
atravsdasCaixasdePrevidncia, ouento pagava
mdicosparticularese, em casosde internao,
tambm pagava pelo servio. Para quem no
tinha emprego registrado ou no podia pagar um
mdico, o jeito era recorrer sSantasCasasde
Misericrdiaouaospostosdesademunicipais, que
viviam sempre lotados. Para equilibrar essas
desigualdades, comeouasurgir um movimento de
Reforma Sanitria no Brasil, inspirado em experin-
ciasde outrospasese nasdiscussesque aconte-
ceram na Conferncia de Alma-Ata (veja Texto de
Apoio n 1-A). Esse movimento defendia que todos
deveriam ter amplo acesso aos servios de sade,
independentemente de sua condio social, e que a
sade deveria fazer parte da poltica nacional de
desenvolvimento e no ser vista apenaspelo lado da
previdncia social.
A partir de 1985, comearam ospreparativospara
a elaborao da Constituio Federal. Em 1986, foi reali-
zada a 8 Conferncia Nacional de Sade e criada a
O SISTEMA NICO DE SADE - SUS
2 4
*Texto elaborado pelo Departamento deAteno Bsica erevisto pela
Secretaria Executiva do Conselho Nacional deSade.
Te x t o d e Ap oi o n 1 - A
2 7
lares, empresasde planosde sade;
profissionais de sade - associaesde mdicos, enfermeiros,
psiclogos, assistentessociaiseoutrosprofissionaisde nvel superior,
trabalhadoresde sade de nvel mdio; e
usurios- associaesde moradores, de portadoresde doenas
crnicas, de deficinciasfsicase mentais, instituiesde pesquisa,
entidadesreligiosas, etc.
O sconselhosde sade atuam na formulao de estrat-
giaseno controledaexecuo dapolticadesade, deacordo com
o nvel de governo que cada um representa. Assim, o Conselho
Nacional de Sade realiza esse trabalho em nvel federal, com o
Ministrio da Sade; o Conselho Estadual de Sade atua com a
SecretariaEstadual deSade; eo Conselho Municipal deSadeatua
com aSecretariaMunicipal de Sade. O sconselhosse renem, em
mdia, umavezpor ms, e asdecisese aesdefinidasdurante as
reuniesdevem ser homologadaspelosgestores, nosseusrespectivos
nveisdegoverno.
Assim como os conselhos, as conferncias de sade
renem tambm os representantes dos diversos setores da
sociedade. Esses representantes so escolhidos por voto ou por
indicao. Asconfernciaspropem ou indicam aese polticase
devem acontecer a cada quatro anos, sendo convocadaspelo diri-
gente da sade, de acordo com o nvel de governo. A Conferncia
Nacional de Sade convocada pelo Ministro da Sade; a
Conferncia Estadual pelo Secretrio Estadual de Sade; e a
Conferncia Municipal, pelo Secretrio Municipal de Sade.
De 1990 para c, pouco a pouco o Sistema nico de Sade
foi deixando de ser um conjunto de leise princpiosdetalhadosno
papel para comear a se transformar em realidade. Esse processo
leva tempo: svezesvai avanando bem, svezespra um pouco,
ou anda mais devagar. Isso porque, com a descentralizao das
aes, comeoutambm amunicipalizao, ouseja, o dinheiro federal
comeouaser repassado diretamenteaosmunicpiosquepassaram
adecidir ondeutiliz-lo, deacordo com suasrealidadeseosrespectivos
PlanosdeSade.
A sociedade, atravs dos representantes reunidos no
2 6
Te x t o d e Ap oi o n 1 - A
2 9
Conselho M unicipal de Sade, passou a poder participar da
definio dasaese daspolticas, com o Secretrio Municipal de
Sade. Para que essa participao comeasse a acontecer, foi pre-
ciso que ascomunidadescomeassem a se organizar. Imagine s o
trabalho que d, at que cada um passe a compreender osnovos
papise responsabilidadesdasSecretariasde Sade, dosTcnicos,
dosConselheirose tantosoutros!
Hoje, a participao da comunidade nosconselhosde sade
est mais forte, mais organizada, e isso vai se refletir na atuao
dessesconselhos, poisasinstituiesdo segmento usurios(associa-
es de moradores, grupos de portadores de doenas crnicas,
deficientesfsicose/oumentais, instituiesdepesquisa, entreoutros)
possuem ametade do nmero de lugaresexistentesnosconselhos.
A outra metade dividida entre osrepresentantes do governo,
profissionaisde sade e prestadoresde servios.
Ao exercer esse direito de cidadania, passa a perceber a sua
responsabilidade naconstruo de umasociedade com maior eqi -
dade, ou seja, onde asdesigualdadessociaissejam menores, onde
todososindivduospossam exercer seu direito de cidadania.
Masaparticipao dacomunidade no acontece somente no
conselho de sade ou na conferncia de sade. Ela acontece tam-
bm no dia-a-dia de seu trabalho como agente de sade em sua
comunidade, fazendo com que mais e mais pessoas possam ter
acesso ainformaeseorientaessobrecomo cuidar desuasade
edasadedesuafamlia, acompanhando essaspessoasduranteseu
tratamento na unidade de sade, discutindo com elas sobre os
problemasde sade da comunidade e assoluespossveis.
E assim, vocvai escrevendo umaparte a suaparte dahistriada
implementao do Sistemanico de Sade no Brasil!
2 8
G L O S S R I O
Cai xa de Pr evi dnci a
Cooperati vas de trabal hadores
que ti nham como objeti vo garan-
ti r uma pequena aposentadori a a
trabal hador es aci dentados ou
penses a suas fam l i as. As p r i -
meiras cooperati vas foram cria-
das, pel a Lei El oy Chaves, em
1923. Em 1930, foram cri ados os
I nsti tutos de Aposentadori as e
Penses, que eram organi zados
de acordo com as categori as de
profi sses. Por exempl o, o pessoal
que trabal hava na i ndstri a con-
tri bu a com uma parte de seu
sal ri o para o I API (I nsti tuto de
Aposentador i as e Penses da
I ndstri a), o pessoal do comrci o
com o I APC, e assi m por di ante.
Ref or ma Sani t r i a Movi mento
que ti nha uma pr oposta de
mudana do si stema de sade no
Brasi l , surgi do a parti r de 1960 e
que aos poucos foi ganhando fora
como movi mento soci al . Formado
por estudantes de Medi ci na, pro-
fessores uni versi tri os, soci l ogos
e antropl ogos, o movi mento pel a
reforma sani tri a defendi a que
todas as pessoas, i ndependente-
mente da cl asse soci al , deveri am
receber assi stnci a mdi ca sem-
pre que necessi tassem e que o
governo preci sava garanti r aes
par a a pr eveno de doenas,
assim como proporci onar a mel ho-
r i a das condi es de sade da
popul ao.
M u n i c i p a l i z a o Tr a n s f e r n c i a
para os muni cpios do di rei to e da
responsabi li dade de control ar os
recursos fi nanceiros, as aes de
sade e a prestao de servi os
em seu territri o. Com a muni -
cipal i zao da sade, o muni c pi o
passa a ser o responsvel pel o
di nhei ro deposi tado pel o Mi ni s-
tri o da Sade e pel os Estados
em sua conta, como tambm do
di nhei ro que arr ecada com os
i mpostos muni cipai s.
Cont r ol e soci al o controle que a
sociedade tem com o poder pbl ico,
quando parti cipa do estabel eci -
mento das polti cas de sade e con-
trol a a execuo dessas polticas,
discutindo as pri ori dades e fiscali -
zando a uti li zao do di nhei ro
pbl ico destinado para a sade. Os
consel hos e as confernci as de
sade so i nstr umentos de con-
tr ol e soci al .
D e s c e n t r a l i z a o um dos
pri nc pi os bsi cos do Si stema
ni co de Sade: o prefei to e o
secretri o de sade quem vo
deci di r sobre a pol ti ca l ocal de
sade: onde e como usar os recur -
sos que exi stem, quai s as reas de
ri sco para a sade das comu-
ni dades, etc.
At endi ment o i nt egr al outro
pri nc pi o bsi co do SUS.
Qual quer pessoa tem o di rei to de
ser atendi do de manei ra i ntegral
nas uni dades de sade: desde
receber i nformaes sobre como
cui dar de sua sade e como se
preveni r de doenas, at receber
assi stnci a par a probl emas de
sade, dos mai s si mpl es at aque-
l es que necessi tam de tratamen-
tos mai s compl exos.
Acesso uni ver sal e i gual i t r i o
Si gni fi ca di zer que todos os
cidados brasil ei ros tm o di rei to
de receber assistncia, em con-
dies iguai s, nas unidades pbli -
cas de sade. O atendimento gra-
tui to e o tipo de assistncia a ser
recebida vai depender da gravi-
dade da doena que a pessoa tiver.
A Conferncia de Alma-Ata aponta que a ateno primria sade a chave
para que a meta de Sade para Todosseja atingida com justia social. Isso porque
essasaescorrespondem, em mdia, a80-85% dasnecessidadesde sade de uma
comunidade, ouseja, acada100pessoasqueprocuram umaunidadedesade(posto
ou centro de sade), entre 80 e 85 dessas pessoas vo precisar de cuidados que
podem ser prestadosnaquela unidade.
Um dos objetivos do Sistema nico
deSadefazer com queaspessoaspossam
contar com:
amplo acesso aosserviosdesade, sem-
pre que haja necessidade de atendimento;
atendimento a todasassuasnecessidades
de sade, desde uma orientao sobre
como prevenir uma doena at o exame
maiscomplexo;
assistnciade acordo com agravidade da
doena que essaspessoasapresentem.
A criao do PACS, pelo Ministrio da
Sade, foi umadasprimeirasestratgiaspara
secomear amudar o modelo deassistncia
sade, ou seja, a forma como osservios
de sade esto organizadose como a popu-
lao tem acesso a esses servios. Ao per-
correr as casas para cadastrar as famlias e
identificar os seus principais problemas de
sade, o trabalho dos primeiros agentes contribuiu para que os servios de sade
pudessem oferecer uma assistnciamaisvoltada paraa famlia, de acordo com a reali-
dade e os problemas de cada comunidade. Por exemplo, numa comunidade, a
incidncia de diarria acontecia por conta da gua do poo que estava contaminada,
em outra era por conta do hbito de no proteger adequadamente ascaixasdgua.
Aspessoasprocuravam o posto de sade ou iam direto ao hospital para se tratar,
recebiam remdio, masda a pouco estavam doentesde novo. A partir do trabalho
de agentes comunitrios de sade como voc, visitando as casas, observando os
hbitosde vida e identificando osfatoresde risco, asdiferentescausaspara o mesmo
problema de sade puderam ser identificadase o problema foi resolvido.
Te x t o d e A p oi o n 1 - B
3 1
No captulo a seguir, voc vai ficar sabendo de que forma pode agir para ser um
agente de mudanasnacomunidade.
Masantesde prosseguirmos, vamosfalar um pouco sobre ateno bsica em
sade. Se voc leu o prefcio, l no incio deste manual, vai perceber que est assina-
do Departamento de Ateno Bsica. Poisesse o novo nome da Coordenao de
Sade da Comunidade, aquele setor do Ministrio daSade responsvel pelagerncia
do PACS e do Programa de Sade da
Famlia (PSF) em todo o pas.
Voc deve estar se perguntando por que
mudouo nome?sobreisso quevamosfalar.
Em seu trabalho, voc leva infor-
maessobre como prevenir doenas, e
acompanha a sade daspessoase famlias,
pesando crianas, verificando seesto com
as vacinas em dia, se as gestantes esto
comparecendo ao pr-natal, se apresen-
tam algum sintoma fora do habitual. Por
outro lado, na unidade de sade, aspes-
soasque voc encaminhaso examinadas,
e dependendo do caso, recebem medica-
mentos, fazem examescomo o preventivo
de cncer de colo do tero, sofrem
pequenascirurgiascomo retirada de sinais
dapele, unhasencravadas, etc. Estasaes
so exemplos do que chamamos de primeiro nvel de assistncia, ou assistncia
primria, ouateno primria, ouateno bsica. Asaesmaiscomplexasso chamadas
de segundo nvel de assistncia, ou ateno secundria ou mdia complexidade, e
aquelascirurgiaspara transplantesde corao, rins, ou de outrosrgos, examesem
equipamentoscarose de alta preciso constituem osgrupo de aesde ateno
terciria ou de alta complexidade.
3 0
ATENO BSICA SADE*
*Textoelaboradopela EquipedoDepartamentodeAtenoBsica
Te x t o d e A p oi o n 1 - B
3 3 3 2
Um outro aspecto importante para a mudana do modelo de assistncia
sade o envolvimento da equipe de sade com o dia-a-dia da comunidade. Essa
equipe tem o compromisso de organizar o servio de sade, de um jeito onde voc,
AgenteComunitrio deSade, tenhaum papel fundamental naorientao dasfamlias,
no encaminhamento deproblemasqueno poderesolver enasuaatuao em situaes
quesintaseguranaecapacidadeparaintervir. Essaequipedaqual vocfazparte tambm
responsvel pelo seutreinamento e peladiviso do trabalho. Por exemplo, o mdico
tem atribuiesna equipe que s ele pode fazer, o mesmo acontece em relao ao
trabalho do enfermeiro, do auxiliar de enfermagem e de outrosprofissionais. Voc o
elemento da equipe que realiza a vigilncia sade, melhor dizendo, a ponte entre
asfamlias, a comunidade e a unidade de sade.
O PACS e o Programa de Sade da Famlia (PSF) j vm mostrando isso no
Brasil epor essarazo so consideradosestratgiasparaorganizao daateno bsica
nosmunicpios. A propostado Ministrio daSadeampliar para20mil o nmero de
equipesdo PSF e, 150 mil, o nmero de agentescomunitriosde sade, at o ano
2.002. Levando-se em conta que cada agente atende, em mdia, 575 pessoas, sero
86.250.000 de pessoasacompanhadas. J pensou?
Em muitosmunicpios, aspessoasjno falam maisPACSouPSF, masSade
da Famlia. Isto porque Sade da Famlia vem demonstrandoser o modelo
de assistncia sade que maisse aproxima dosprincpiosindicadosna Constituio
Federal (Volte lno Captulo 1 e releiao texto O Sistema nico de Sade): todas
aspessoascadastradasso atendidasna unidade de Sade da Famlia (universalidade),
com igualdade de direitospara todos(eqidade), recebendo assistncia naquilo em
que necessita (integralidade), de forma permanente e pela mesma equipe (criao de
vnculos). Dessa forma, recebem orientaessobre cuidadosde sade e so mobi-
lizados (incentivo participao popular) sobre como manter a sua sade, de suas
famliase de sua comunidade, compreendendo a relao entre asdoenase estilos
e hbitosde vida.
Para promover a organizao da ateno bsica no Pas, municpios, Estadose
governo federal vm definindo suasresponsabilidades, firmando um grande pacto para
acompanhar osresultadosalcanados. Um importante instrumento para este acom-
panhamento o Manual para a Organizao de Ateno Bsica, elaborado em
conjunto pelo Ministrio da Sade e por SecretariasEstaduaise Municipaisde Sade.
Como vocpodeperceber, isso tudo representaum movimento novo, quevem
unindo ostrsnveisdegoverno em torno deum compromisso voltado paraaqualidade
de sade e de vidadapopulao. Evoc, agente, estenvolvido nesteamplo movimento
de mudana, poisfazparte do sistemamunicipal de sade, umavezque com seutra-
balho, pode contribuir e muito nesse processo. Vamospara o prximo captulo?
ATENO BSICA SADE
Ser AgenteComunitrio deSade, antes de
tudo, ser algum queseidentifica em todos os
sentidos com a sua prpria comunidade, principal-
mente na cultura, linguagem, costumes; precisa
gostar do trabalho. Gostar principalmente de
aprender e repassar as informaes, entender que
ningum nasce com o destino de morrer ainda
c r i a n a ou de ser burro. Ns vivemos conforme o
a m b i ent e. preciso ver quesadeno s coisa de
doutor equefavelado tem quecuidar desade, sim.
obrigao dos Agentes Comunitrios de
Sade lutar e aglomerar foras em sua comu-
nidade, municpio, Estado e pas, em defesa dos
servios pblicos desade, pensar na recuperao
edemocratizao desses servios, entendendo que
o servio pblico queatende populao pobree
preciso torn-lo deboa qualidade.
Precisamos lutar tambm por outros
fatores queso determinantes para a sade, como :
trabalho, salrio justo, moradia, saneamento
bsico, terra para trabalhar e participao nas
esferas de deciso dos servios pblicos.
Tereza Ramosde Souza -
Agente Comunitria de Sade Guarabira, Casa
Amarela, Recife-PE.
3 4
OACS - Um Agente
de Mudanas
Neste captulo, voc vai conhecer a misso dos
Programasde AgentesComunitriosde Sade (PACS)
e Sade da Famlia (PSF), e como voc e seu t r a b a l h o
esto inseridosna tarefa maior de organizaoda
ateno bsica no sistema municipal de sade
C A P T U L O I I
3 7
uma estratgi a transi tri a para o PSF. medi da que os muni c pi os vo i nstal ando as
uni dades de Sade da Fam l i a, vo i ncorporando os agentes comuni tri os j exi s-
tentes s suas equi pes.
Vou dar um exempl o. I magi nem um muni c pi o que j tenha o PACS h uns
quatro anos e tenha uns 150 Agentes Comuni tri os de Sade. O Prefei to, o seu
secretri o e o consel ho muni ci pal de sade deci dem ento que poss vel i mpl antar o
PSF. Mas que ai nda no poss vel transformar todos os seus centros de sade em
Uni dades de Sade da Fam l i a, por no ter mdi cos e enfermei ros sufi ci entes para
i sso. O que fazer, ento?
A Secretari a Muni ci pal de Sade comea a estruturar os centros de sade que
podem se transformar em Uni dades de Sade da Fam l i a e para i sso i ncorporam de 6
a 10 Agentes Comuni tri os de Sade a cada equi pe de Sade da Fam l i a. E o muni c pi o
vai conti nuar com os doi s programas at que todas as equi pes do muni c pi o sejam
equi pes de Sade da Fam l i a.
No caso do nosso muni c pi o vai ser pareci do, poi s ai nda no temos agentes
comuni tri os nem equi pes de Sade da Fam l i a. Ento vamos comear com duas
equi pes de Sade da Fam l i a para transformar os doi s centros de sade dos bai rros
de Novo Hori zonte e Barrei ras em Uni dades de Sade da Fam l i a, contratando
Agentes Comuni tri os de Sade e depoi s os outros profi ssi onai s das equi pes do PSF.
Nos outros bai rros, neste pri mei ro momento, vamos comear s com o trabal ho dos
Agentes.
Moacir: Que negci o esse de estratgi a?
Secretrio de Sade: Estratgi a a manei ra, o i nstrumento que voc uti l i za
quando quer al canar al guma coi sa. Por exempl o, num jogo de futebol : de acordo com
o esti l o de jogar do adversri o, o tcni co uti l i za estratgi as para ganhar o jogo, como
jogar mai s avanado, mai s recuado ou fazer o ataque sempre pel a di rei ta, se este for
o l ado mai s fraco da defesa do outro ti me.
O PACS uma estratgi a transi tri a para o PSF, porque o que ns estamos
querendo fazer aqui na sade do muni c pi o mel horar a qual i dade da assi stnci a que
vocs recebem e reduzi r a quanti dade de doenas que podem ser faci l mente evi tadas.
Para i sso, escol hemos trabal har com equi pes de Sade da Fam l i a, poi s andei vi si -
tando e conversando com os secretri os aqui das redondezas e vi como a si tuao de
sade nos muni c pi os que esto trabal hando com Sade da Fam l i a mudou: as pessoas
esto mai s al egres, sentem confi ana no trabal ho dos mdi cos e da equi pe e j no
adoecem tanto como h uns doi s anos.
M a r l e n e: Seu secr etr i o, e o agente de sade nessa hi str i a? Quem el e,
o que el e faz?
Secretrio de Sade: Mi nha jovem, o Agente Comuni tri o de Sade um
trabal hador, mul her ou homem, que i ntegra a equi pe l ocal de sade ou a equi pe de
O ACS - UM AGENTE DE MUDANAS
3 6
Numa reuni o da comuni dade que acontece todo ms, Franci sco, um l der
comuni tri o, trouxe o secretri o de sade do muni c pi o para expl i car aos moradores
sobre as duas estratgi as para organi zao do si stema de sade no muni c pi o que a
prefei tura estava trazendo para a ci dade: o Programa de Agentes Comuni tri os de
Sade (PACS) e o Programa de Sade da Fam l i a (PSF).
Todos fi caram curi osos com a not ci a, mas queri am saber mai s sobre os pro-
gramas, pri nci pal mente sobre os Agentes Comuni tri os de Sade, poi s j ti nham ouvi -
do pel o rdi o e vi sto na tel evi so not ci as sobre el es. Ti nham mui tas perguntas a fazer
ao secretri o que se mostrou si mpti co e pronto a responder.
SeuJ oo: Secretri o, o que
PA C S ?
Secretrio de Sade: PACS
um programa cri ado pel o
Mi ni str i o da Sade, e vem
sendo desenvol vi do em parceri a
com as Secretari as Estaduai s e
as Secr etar i as Muni ci pai s de
Sade. O objeti vo fazer com que
as pessoas da comuni dade se
previ nam de doenas, a parti r de
i nformaes sobre cui dados de sade, e tenham sua sade acompanhada, de forma
permanente, pel os Agentes Comuni tri os de Sade.
DonaMaria: E o outro programa o qu?
Secretrio de Sade: O PSF tambm desenvol vi do em parceri a com os Esta-
dos e os muni c pi os brasi l ei ros. Cada equi pe de Sade da Fam l i a possui , no m ni mo,
um mdi co, um enfermei ro, um auxi l i ar de enfermagem e 5 a 6 agentes comuni tri os
de sade. preci so que o Prefei to, juntamente com o seu secretri o de sade, trans-
forme os centros de sade do muni c pi o em uni dades de Sade da Fam l i a. Cada
equi pe responsvel pel as fam l i as da sua rea, que pode ser um bai rro ou uma parte
do bai rro. Seus profi ssi onai s devem trabal har 8 horas por di a e morar na ci dade onde
trabal ham.
Os moradores estavam querendo saber mai s sobre os Agentes Comuni tri os de
Sade, e vri as perguntas foram fei tas:
Ftima: Tem agentes comuni tri os nos doi s programas? Por qu?
Moacir: O muni c pi o pode ter os doi s programas?
O secretri o deci di u responder l ogo as duas pri mei ras perguntas:
Secretrio de Sade: Tem, si m. Por conta di sso que o PACS consi derado
ati vi dades comuns a todas as comuni dades, mas h ci dades e outros l ocai s que pre-
ci sam de ati vi dades especi ai s para as suas comuni dades.
EXEMPLOS DE ATIVIDADES REALIZADAS PELO A C S
Faz o cadastramento das fam li as da sua rea de trabalho;
faz o mapeamento da sua rea de trabal ho;
anali sa com a equi pe de sade as necessi dades da sua comunidade, parti ci pan-
do do di agnstico de sade da comuni dade;
atua, junto com os servi os de sade, nas aes de control e das doenas
endmi cas (cl era, dengue, doena de chagas, esqui stossomose, febre amarel a e outras);
atua, junto com os servi os de sade, nas aes de promoo e proteo da
sade da cri ana, da mul her, do adol escente, do i doso e dos portadores de defi ci nci a
f si ca e de defi ci nci a mental ;
atua, junto com os servi os de sade, nas aes de promoo da sade e pre-
veno do cncer de mama e cncer do col o do tero, da hi pertenso e do di abetes, da
tubercul ose e da hansen ase;
parti ci pa das aes de saneamento bsi co e mel hori a do mei o ambi ente;
esti mul a a educao e a parti ci pao comuni tri a.
A i nstrutora-supervi sora di sse que ti nha mai s al guns cartazes que mostravam
outras ati vi dades do ACS e perguntou se el es queri am que el a conti nuasse a fal ar
sobre i sso. Franci sco achou que seri a i nteressante conhecer um pouco mai s sobre o
trabal ho do ACS, poi s pareci a um trabal ho mui to i mportante. I ns ento conti nuou a
fal ar, agora sobre al gumas ati vi dades com gestantes e cri anas.
ATIVIDADES QUE O ACS FAZ COM GESTANTES E CRIANAS
I denti fi ca e cadastra todas as gestantes da sua rea de trabal ho,
preenchendo a Ficha B do cadastramento.
encami nha todas as gestantes da sua rea de trabal ho Uni dade
de Sade para fazer o pr-natal ;
or i enta todas as gestantes sobr e a i mpor tnci a de fazer em
o pr -natal ;
acompanha todas as gestantes, atr avs do Carto da
Gestante;
3 9
Sade da Fam l i a. El e deve conhecer bem sua comuni dade para poder fazer o cadas-
tramento de todas as fam l i as da mi crorea onde trabal ha. Com este cadastro que el e
l eva para a uni dade de sade, poss vel l evantar todas as partes da comuni dade onde
h ri scos para a sade das pessoas e fam l i as. Por conta deste l evantamento, o agente
organi za sua agenda de trabal ho, poi s el e tem que vi si tar, pel o menos uma vez por
ms, umas 500, ou mel hor, 575 pessoas, prestando cui dados pri mri os e auxi l i ando-
as a cui dar da prpri a sade atravs de aes i ndi vi duai s e col eti vas.
E tem mai s. Para ser ACS preci so morar na comuni dade h pel o menos doi s
anos, saber l er e escrever. A sel eo fei ta atravs de prova escri ta e entrevi stas i ndi-
vi dual e col eti va. O ACS trei nado e ori entado em seu trabal ho por um enfermei ro,
chamado de i nstrutor-supervi sor. Esse enfermei ro fi ca na uni dade de sade. Ah, para
fal ar do que el e faz, eu trouxe aqui comi go a I ns, que uma i nstrutora-supervi sora
do PACS no muni c pi o vi zi nho do nosso. El a trouxe uns cartazes e vai fal ar com mai s
detal hes e mostrar para vocs o que o ACS faz.
Ins: O ACS um el o entre a comuni dade e os servi os de sade, mas que
mui to mai s que i sso. El e ajuda as pessoas a encontrar sol ues mai s efi cazes para os
seus probl emas. Assi m, o Agente Comuni tri o de Sade ajuda as pessoas e os servi os
de sade:
i denti fi cando reas e si tuaes de ri sco i ndi vi dual e col eti vo;
encami nhando as pessoas doentes s uni dades de sade;
ori entando a promoo e a proteo da sade;
acompanhando o tratamento e reabi l i tao das pessoas doentes,
ori entadas pel as Uni dades de Sade;
mobi l i zando a comuni dade para a conqui sta de ambi entes e condi es
favorvei s sade;
noti fi cando aos servi os de sade as doenas que necessitam de vi gi l ncia.
Vocs podem ver que o ACS exerce mui tas funes, como a de promotor
e defensor da sade, de mobi l i zador da comuni dade e de vi gi l ante da sade,
a depender das aes que real i za. Al guma pergunta?
Marlene: Eu tenho. Para fazer tudo i sso el e trei nado?
Ins: cl aro que el e trei nado e quem d o trei namento um
enfermei ro ou uma enfermei ra que chamada de i nstrutora-supervi sora,
como eu. Vocs podem se candi datar a ser um ACS. Mai s adi ante eu vou
expl i car para vocs o que preci so para ser um ACS.
Vamos v er agor a es te car taz? Este s obr e al gu ns exempl os de
ati vi dades r eal i zadas pel o ACS. So ex empl os , por que h al gu mas
3 8
os bebs que no so amamentados no pei to;
os bebs que nascem com menos de 2 qui l os e mei o;
os fi l hos de mes que fumam, bebem bebi das
al col i cas e usam drogas na gravi dez;
as cri anas que esto desnutri das;
as gestantes desnutri das;
as gestantes que tm presso al ta e no fazem
pr-natal ;
as gestantes menores de 20 anos e, tambm,
mul heres que engravi dam depoi s dos 36 anos.
Ins(continuando a falar): Nesses casos, essas pes-
soas tm mai s chance de fi car doentes e at morrer, se
no forem tomadas as provi dnci as necessri as.
Francisco: Se dona I ns me permi te um aparte,
j vi gente fi car doente por conta de:
fal ta de gua tratada;
l i xo jogado em qual quer l ugar;
mau uso de venenos na l avoura;
desmatamento das fl orestas;
pol ui o dos ri os.
Ins: O que seu Franci sco fal ou verdade. Exi stem si tuaes que aumentam
o ri sco de as pessoas fi carem doentes, mas tambm exi stem si tuaes que i mpedem
as pessoas de i rem at os servi os de sade, quando esto em ri sco de vi da ou at para
se preveni rem contra as doenas. Nesses casos, as barrei ras que i mpedem as pessoas
de se l ocomoverem at as Uni dades de Sade podem aumentar o ri sco e at l ev-l as
morte. Exi stem barrei ras geogrfi cas, como o mar, ri os, l agoas, morros, serras,
l ocai s sem acesso, assi m como barrei ras temporai s, como o engarrafamento no trn-
si to, transportes bastante l entos, e outros. E at barrei ras cul turai s que i mpedem as
pessoas de cui darem adequadamente da sua prpri a sade.
I n s: Vamos falar um pouco sobre as Microreas de Risco. So reas pequenas,
4 1
cadastra todas as cri anas de 0 a 5 anos. No cadastramento que faz da
fam l i a, o ACS regi stra o nmero de cri anas, por i dade;
acompanha o desenvol vi mento f si co e psi col gi co das cri anas de 0 a 5 anos
de i dade, atravs do Carto da Criana;
i ncenti va a vaci nao e acompanha o esquema de vaci na das cri anas,
atravs do Carto da Cri ana;
esti mul a o al ei tamento materno;
i denti fi ca as cri anas com di arri a e promove o uso do SRO - sai s de rei -
dratao oral ;
i denti fi ca, l ogo no i n ci o, as cri anas com i nfeces respi ratri as agudas, as
I RAs. Encami nha as cri anas aos servi os de sade, quando necessri o. Ori enta as
mes e fami l i ares sobre a preveno e o tratamento. Acompanha as cri anas para que
fi quem l ogo curadas.
A i nstrutora/supervi sora fal ou que o ACS trei nado tambm para ori entar as
pessoas:
nos cui dados de hi gi ene com o corpo, com a gua de beber, com a casa, no
preparo dos al i mentos;
na construo de pri vadas ou casi nhas;
nos cui dados com o l i xo.
I ns destacou quatro aes i mportantes que o agente comuni tri o faz:
identifica reas e si tuaes de ri sco i ndi vi dual e col eti vo;
encaminha as pessoas que vi vem essas si tuaes e nessas si tuaes aos
servi os que podem ajudar a resol v-l os;
orienta as pessoas, de acordo com as i nstrues da equi pe de sade;
acompanha as pessoas, para ajud-l as a consegui r bons resul tados.
D. J osefa: Dona I ns, o que so si tuaes de ri sco?
Ins: So aquel as si tuaes em que uma pessoa ou grupo de pessoas corre
peri go, i sto , tem mai or chance de adoecer ou mesmo morrer. O l ocal onde essas
si tuaes de ri sco ocorrem so chamadas de Microreas de Risco. Vamos ver uns
exempl os de si tuaes de ri sco? Esto em si tuao de ri sco:
4 0
saber l er e escrever;
di spor de oi to horas di ri as para trabal har.
Moacir: , dona I ns, mas el e preci sa tambm:
conhecer os probl emas da comuni dade;
gostar de aprender coi sas novas;
gostar de conversar com as pessoas: fal ar e ouvi r;
gostar de observar as pessoas, as coi sas, os ambi entes;
ser ati vo e ter i ni ci ati va.
Ins (olhando para o Secretrio deSade): , pel o vi sto, secretri o, vamos ter
um monte de candi datos a ACS na prxi ma sel eo!
A i nstrutora-supervi sora el ogi ou o comentri o de Moaci r e acrescentou que,
como j ti nha fal ado antes, o ACS para fazer o seu trabal ho vai receber vri os trei na-
mentos e ser acompanhado por um profi ssi onal enfermei ro, o i nstrutor-supervi sor
muni ci pal , que tem a responsabi l i dade de trei nar e supervi si onar o trabal ho de at 30
agentes.
Antes de encerrar a reuni o, Franci sco agradeceu as presenas do secretri o
de sade, da i nstrutora-supervi sora e pedi u para que el a di ssesse como era a l i gao
do ACS com o PACS e quando que o ACS um agente de mudanas. El a mostrou
um cartaz que di zi a:
OACS trabal ha com a
coordenao muni ci pal do PACS que trabal ha com a
coordenao regi onal do PACS que trabal ha com a
coordenao estadual do PACS que trabal ha com o
Departamento de Ateno Bsi ca
Ins: O Agente Comuni tri o de Sade um agente de mudanas, quando
procura aprender com as experi nci as das pessoas, com os profi ssi onai s de sade,
comparti l hando o que foi aprendi do com a prpri a comuni dade. Agi ndo assi m, estar
sempre num processo de aprendi zagem e transformao, crescendo junto com as pes-
soas da sua comuni dade no entender, no saber e no fazer, no somente na rea da
sade, mas tambm no despertar do potenci al humano e da consci nci a col eti va.
4 3 4 2
da o nome mi cro, onde exi ste peri go, ameaa, ri sco. Para o Agente Comuni tri o de
Sade, Mi crorea de Ri sco todo aquel e l ugar, setor ou si tuao, no terri tri o da
comuni dade, onde exi ste al gum ti po de peri go para a sade das pessoas que moram
al i . Os exempl os que o seu Franci sco nos deu h pouco foram de Mi croreas de
Ri sco. Vamos ver outros exempl os?
Esgoto a cu aberto uma das Mi croreas de Ri sco que o Agente Comuni tri o
de Sade mai s costuma encontrar. Tanto na peri feri a das ci dades como na zona rural ,
h mui tos esgotos a cu aberto.
gua de poo tambm pode ser uma ameaa sade das pessoas. Sempre
que a comuni dade usa gua que no encanada, sem o devi do tratamento, o Agente
Comuni tri o de Sade deve fi car atento e ori entar como tratar a gua em casa, al m
de mobi l i zar as pessoas para que el as possam tomar provi dnci as para sanear o poo
ou buscar ajuda para i sto.
Riacho i gual mente uma ameaa sade das pessoas. A gua est contami -
nada e as pessoas no podem usar a gua para tomar banho, l avar roupa, e at os
pei xes no servem para ser consumi dos.
Isolamento - a di stnci a s vezes i sol a as pessoas e el as acabam no queren-
do l evar os fi l hos s uni dades de sade para vaci nar; as gestantes no vo fazer o pr-
natal ; os i dosos acham di f ci l i r to l onge.
Ins: Exi stem al gumas si tuaes de ri sco que podem ser resol vi das i ndi vi -
dual mente, como uma gestante em si tuao de ri sco que, fazendo o pr-natal compl e-
to e sendo acompanhada de acordo com as ori entaes da uni dade de sade, pode ter
o seu fi l ho e no ter compl i caes no parto. Mas h si tuaes que s podero ser
resol vi das col eti vamente, atravs da parti ci pao das pessoas da comuni dade na
busca de sol ues, dentro da prpri a comuni dade, ou procurando parceri as ou pres-
si onando as autori dades e servi os pbl i cos a fazer a sua parte.
Ins: Meu tempo est acabando, mas ai nda fal ta eu di zer o que preci so para
ser um ACS, j que eu percebi que
tem aqui i nteressados.... O A C S
deve ser:
uma pessoa que mora na
comuni dade onde vai trabal har, h
pel o menos doi s anos;
ter no m ni mo 18 anos;
sade (por mdico, enfermeira, auxiliar de enfermagem) , procu-
rando refletir com a pessoa sobre todas as dificuldades que ela
enfrenta ou vai enfrentar durante o perodo em que se encontra
em tratamento.
Acompanhar - esta uma ao que significa dar assistn-
cia spessoasdasua comunidade que esto em situao de risco.
Exemplos: mulheresgestantes, purperas, recm-nascidos, crianas,
adolescentes, idosos, hipertensos, diabticos, outros.
Esta uma ao muito gratificante para voc como agente
de sade, pois quando pode ver resultados satisfatrios, tais
como acompanhar um pr-natal com o Carto da Gestante, ver a
criana nascer, acompanhar ame durante o resguardo, acompanhar
acrianacom o Carto daCriana, e ver afamliacrescendo saudvel.
Todas as aes so importantes e a soma de todas elas vai
qualificar o seu trabalho. Assim, voc precisa pensar nas quatro
aes, todas as vezes que tiver que lidar com um problema de
sade nasuamicrorea.
preciso que voc compreenda que cada pessoa da sua
microrea precisa participar dasdiscussessobre a sade e o meio
ambiente em que vive, a fim de que possa tomar decisessobre o
que fazer, como preservar, como evitar, como reivindicar e muitas
outrasaes.
No sepodepensar em tratar acomunidadecomo seelano
precisasse aprender nada, s obedecer. Precisamosde uma comu-
nidadeeducada, atuanteequetenhavoz, afim dequepossaexerci-
tar a autoconfiana e construir alianascom outrascomunidadesou
com pessoasque possam ajudar a promover a sade e ambientes
favorveisparaviver.
Agindo assim, voc pode ajudar, e muito, as pessoas a
aumentarem o seu poder de deciso, e entenderem que tambm
so responsveispor sua sade e de sua comunidade.
Um dosfrutosdessetrabalho avalorizao dosautocuidados
quesignificaquecadapessoapodeedevecuidar dasuaprpriasade.
4 5
Apsseteanosde implantao do PACS, j se pode constatar
uma expanso considervel dos Agentes Comunitrios de Sade,
assim como expanso dasaesdepromoo dasadeepreveno
de doenas. Dasaesque priorizam ascrianase asmulheress
maisabrangentes, quejenvolvem osdemaismembrosdafamliada
sua rea, voc precisa estar atento a quatro verbosimportantesno
seutrabalho e que refletem a maioria dassuasaes:
Identificar - esta uma ao que precisa de muita ateno.
preciso que voc estejatreinado (a) paraouvir e parareconhecer
fatoresde risco e sinaisde alertade determinadasdoenas, afim de
poder encaminhar aspessoascorretamente unidade de sade.
Voc deve estar sempre atento aosproblemasde sade das
famliasde sua microrea, identificando com elesosfatoresscio-
econmicos, culturaise ambientaisque esto afetando a sade da
comunidade.
Ao identificar qualquer problemade sade, voc precisacon-
versar com a pessoa e ou seusfamiliarese depoisencaminh-la
unidade de sade para um diagnstico seguro.
Encaminhar - esta uma ao que precisa de muito jeito e
muito cuidado. um momento muito delicado, porque o
momento em que voc faz a ligao entre a comunidade e a
unidade de sade e precisa estar bastante entrosado com a sua
equipe, a fim de que aspessoasencaminhadaspossam ser atendi-
dascom ateno eeficinciaepossam ter suasadedevolta. Muitas
vezes, voc vai precisar levar a pessoa at a unidade, quando ela
no tiver condiesdeir sozinha. Nestescasos, encaminhar no sig-
nificaapenasenviar, massignificaconduzir, ir com apessoa.
Orientar - esta uma ao que voc realiza diariamente.
aao deexaminar cuidadosamenteosdiferentesaspectosdeum
problema com as pessoas, para encontrar com elas as melhores
solues. Assim, apso diagnstico, v o c precisaorientar apessoa
e oufamiliaresem relao srecomendaesfeitaspelaunidade de
4 4
O ACS EM AO*
Identificar
Encaminhar
Orientar
Acompanhar
*Textoelaboradopela equipetcnica doDepartamentodeAtenoBsica,
a partir da prtica cotidiana dos Agentes Comunitrios deSade.
i nt er r o m pi do .
muitasvezesa pessoa que tem tuberculose tem uma histria de
alcoolismo e fumo.
na maioria das vezes so pessoas com condies de vida pre-
crias, desnutrio e vivendo em ambientesno favorveis.
Com essasdificuldades, vocprecisaorientar apessoa, eorientar
no significadizer como fazer esim examinar com elacadaumadas
dificuldadese como enfrent-las, a fim de ficarem curadas, em seis
meses. Na maioria dasvezes, voc vai precisar ver a pessoa tomar
osmedicamentos, como forma de evitar que ela abandone o trata-
mento. A comea o seu trabalho de acompanhamento.
Como voc pode ver, chamamosa sua ateno apenaspara
os quatro verbos que constituem a base do seu trabalho, mas
inmerosoutrosverboscompem este texto e fazem parte do seu
dia-a-dia: ouvir, conversar, observar, atender, agir, defender, estimular,
co nv encer, mobilizar, reagir, refletir, recusar, ajudar, cuidar, notificar,
convocar, convidar, reunir, etantosoutros... Afinal, avidaseconstri
com aese para viv-la preciso que asaesaconteam. Para
finalizar, convidamos voc a pensar nas aes que acontecem na
vidadasfamliasdasuareae nasaesque ocorrem no dia-a-dia
da sua Unidade de Sade. Tenha a certeza de que um exerccio
interessante e que vai lhe ajudar a descobrir muitas, muitascoisas.
Sucesso pra voc!
4 7
Evoc, como agentecomunitrio desade, vai poder fortalecer
osautocuidados, orientando-asparaisto.
Voltealer o sentido do verbo orientar ereflitasobreo quesignifica.
Vamosa um exemplo: voc identificou um caso suspeito de tuber-
culose em uma famlia. Encaminhou a pessoa para a unidade de
sade. Naunidade, foi feito o diagnstico e comprovado ser tuber-
culose. Na unidade, o mdico prescreveu osmedicamentose ori-
entou a pessoa sobre como tom-los. Voc, na comunidade, passa
ento a orientar e acompanhar o tratamento da pessoa, a fim de
que ela no desista e possa ficar curada. Mas isto no to fcil
assim. Vamosver osmotivos:
os medicamentos so agressivos, em grande quantidade, e as
pessoasrejeitam tomar.
o tratamento tem a durao de seis meses e no pode ser
4 6
O ACS EM AO
Tinha muita diarria na comunidade. Eu chegava
numa casa etinha trs, quatro crianas com diarria;
dava em adultos tambm . Ento a gente comeou a
despertar: Espera, tem alguma coisa. A a gentesen-
tou junto com a comunidadeediscutiu.
A conclusofoi queaquilo vinha da gua, porquetnha-
mos um poo s na comunidade, de boca aberta, e
duranteo tempo deinverno aquela gua da chuva caa
toda ali e depois era consumida pela comunidade.
Vinha dali a contaminao do cogumelo, uma bactria
qued na gua. Ento, conversamos com o padreeele
abriu um poo artesiano. Depois, viemos conversar com
o prefeito eelemandou fazer mais dois poos. Hoje, a
genteno tem mais esseproblema. Diminuiu a diarria
depois dessetrabalho preventivo. Ela vinha da gua e
a genteno sabia...
Aroldo VieiraFerreira,
Agente Comunitrio de Sade nacomunidade de
Tartarugueiro, Pontade Pedras, PA
OACS - Incentivando
a participao da comunidade
Um dos primeiros casos quesurgiram na minha
comunidade, quando comecei a trabalhar, foi a questo
deuma carvoaria queestava prxima s casas
e soltava muita fumaa. I sso comeou a irritar os olhos
das crianas, elas comearam a apresentar doenas, a
vizinhana inteira estava com problemas. Dez horas da
noite, eles passavam levando crianas para o hospital.
Ento eu disse: A gentevai lutar. Na primeira reunio
quetevedo Conselho Municipal deSadeeu participei o
problema; passei no Secretrio deSadeetambm colo-
quei o problema, at que fizeram uma visita l na car-
voaria e pediram que se retirassem do meio da comuni-
dade. Graas a Deus, resolveu o problema.
Deusenir PereiradaSilva,
Agente Comunitriade Sade, Alianado Tocantins, TO
4 8
Este captulo fala sobre vida comunitria e a
necessidade da participao de todosna busca
e soluo de problemas, destacando o seu papel,
Agente, como facilitador da expresso de
lideranasna comunidade
C A P T U L O I I I
Vida Comunitria isto:
vi ver com os outros;
trabal har juntos pel as mesmas coi sas;
di vi di r al egri as e tri stezas;
di vi di r, tambm, os probl emas;
procurar, juntos, as sol ues;
l utar pel a organi zao e parti ci pao de todos, para garanti r seus di rei tos
de ci dados.
Vamos saber mais sobre vida comunitria?
Vi l a Nova uma pequena comuni dade.
Com sua i greji nha, sua escol a, a venda do seu Joaqui m, o Posto de Sade,
suas casas espal hadas, um l ugar gostoso de se vi ver.
Vi l a Nova faz parte do muni c pi o de Santa Mari a.
Em Vi l a Nova, as pessoas se encontram, por exempl o: no tr abal ho, nas
festas, no Posto de Sade, na fei r a, na i gr eja, nas escol as e nas associ aes
c o m u n i t r i a s .
Em Vi l a Nova, as fam l i as, os ami gos, a vi zi nhana, todos j descobri ram que,
para mel horar suas condi es de vi da, a organi zao comuni tri a mui to i mpor-
tante. El es ento se juntam para:
conhecer e di scuti r seus probl emas e necessi dades;
tentar resol ver seus probl emas;
di scuti r seus di rei tos e deveres.
Quando mui tas pessoas esto no mesmo barco a remo, el as tm de remar juntas.
Quando mui tas pessoas passam pel as mesmas di fi cul dades, esse negci o de cada
um por si ou de sal ve-se quem puder no funci ona mesmo.
Na comunidade nem tudo harmoni a, nem os i nteresses so sempre os mesmos.
Como em todas as soci edades, h a di sputa pel o poder, as di ferenas entre as pes-
soas, as ambi es de cada um e mui tas coi sas mai s. O trabal ho com a comuni dade
no uma tarefa si mpl es. E para ter vi da comuni tri a, preci so que cada um de
ns faa a fora de todos.
A gente se junta, para fi car forte!
A gente fi ca forte, porque se junta!
S de vi ver um pouco essa experi nci a, a gente j descobre que as pessoas,
quando se juntam uma com as outras, conseguem resol ver mui tos probl emas.
Um assunto puxa o outro...
Uma andori nha s no faz vero!
A uni o faz a fora!
A corda de trs ns mai s di f ci l de romper!
Esses trs di tados l embram a i mportnci a de vi vermos com os outros, de di s-
cuti rmos nossos probl emas, de trocarmos experi nci as, de aprendermos com as
pessoas, de comparti l harmos com el as nossos conheci mentos e esperanas. Tudo
i sso pode ser fei to na vi da comuni tri a.
5 1 5 0
INCENTIVANDO A PARTICIPAO DA COMUNIDADE
ni dade. A comuni dade funci ona quando exi ste uma troca
entre os conheci mentos de todos. Cada um tem um jei to
de contri bui r, e toda contri bui o tem val or. O ACS tem
de estar mui to atento a tudo i sso.
A troca de conheci mentos entre as pessoas de uma
comuni dade faz parte de um processo de educao para
a parti ci pao em sade.
Assi m, parti ci pando, cada um ajuda mui to a todos.
Ajudando, cada um aprende mui to com todos.
Mas como em uma comuni dade os probl emas so
mui tos, preci so que o ACS ajude as pessoas a defi ni r os
probl emas mai s urgentes, as pri ori dades. O agente de
sade tem um papel essenci al nessa hora, ao l ado da
equi pe de sade e da comuni dade.
Depoi s de ter defi ni do as pri ori dades, em conjunto
com a comuni dade, a equi pe de sade, os profi ssi onai s de
sade da prefei tura, o agente de sade deve se preocupar
com o pl anejamento das aes que vai ajudar a resol ver.
E no d para pl anejar nada, sem a parti ci pao de todos: a comuni dade, a
equi pe de sade e os profi ssi onai s de sade da secretari a de sade do muni c pi o.
preci so que todos parti ci pem, dem opi ni es, apresentem i di as, di scutam, para
pl anejar as aes necessri as.
Parti ci pando do pl anejamento de cada ao de sade, a comuni dade tem
condi es de i r real i zando uma de cada vez, etapa por etapa, usando pessoas e
recursos da prpri a comuni dade ou, quando for o caso, buscando pessoas e recursos
fora da comuni dade.
O ACS, com o apoi o da equi pe de sade, deve esti mul ar aes conjuntas em
parceri a com a Prefei tura, outros rgos pbl i cos e i nsti tui es, sempre de acordo
com as pri ori dades deci di das pel a comuni dade. Num l ugar pode ser a i mpl antao
de uma i nfra-estrutura bsi ca (gua, l uz, esgoto, desti no do l i xo, rampas para
cadei ras de rodas, si nai s sonoros em semforos para os portadores de defi ci nci a
vi sual ); em outro pode ser a construo de uma uni dade de sade, de uma creche
5 3
E descobrem nesta uni o que:
Mobi l i zao l embra Organi zao!
Organi zao l embra Movi mento!
Movi mento l embra Mudana!
Quem fi ca parado, esperando que as coi sas aconteam, que os probl emas
sejam resol vi dos, no muda a si tuao em que vi ve, no est mobi l i zado! No est
organi zado!
Para se comuni car com a comuni dade, a equi pe de sade usa al to-fal ante,
rdi o, jornal , cartazes, e o ACS, al m de ajudar a mobi l i zar todos esses mei os, tem
a vi si ta domi ci l i ar, onde conversa com as fam l i as, e os bate-papos i nformai s.
OACS uma pessoa que est sempre em ao pel a sade da sua comuni dade.
Para mobi l i z-l a, el e promove reuni es e encontros com di ferentes grupos com
gestantes, mes, pai s, adol escentes, i dosos, com grupos em si tuao de ri sco ou
com comportamentos de ri sco e com pessoas portadoras da mesma doena.
Nessas reuni es fundamental que o ACS observe as di ferenas cul turai s,
rel i gi osas, e at o jei to de fal ar, para que se cri e um cl i ma de respei to s opi ni es
de cada parti ci pante.
Mas no basta fazer reuni es i sol adas. preci so que o ACS, os grupos e a comu-
ni dade se organi zem, para que possam obter resul tados.
H vri as manei ras de o ACS contri bui r para a organi zao da comuni dade
e de grupos em si tuao de ri sco. Por exempl o:
informando, convocando as pessoas para reunies, palestras,
encontros, campanhas, para dar oportunidade s pessoas de colocarem
os seus problemas, refletirem e discutirem sobre eles.
E como o Agente Comunitrio de Sade participa dessas atividades?
El e parti ci pa esti mul ando as di scusses, poi s el e tambm vi ve na comuni dade
e vi venci a a mai ori a dos probl emas, e junto com el a deci de a forma de:
encontrar o mel hor jei to de fazer as coi sas;
descobri r o que podem e o que mai s sabem fazer;
di vi di r as tarefas entre todos;
escol her as pessoas certas para cada si tuao.
Cada pessoa da comuni dade sabe al guma coi sa, sabe fazer al guma coi sa e
sabe di zer al guma coi sa di ferente. So os saberes, os fazeres e os di zeres da comu-
5 2
Usando de cri ati vi dade e contando com o
empenho da comuni dade, poss vel organi zar
ati vi dades tradi ci onai s, como jogos, br i n-
cadei ras, arte popul ar, ou uti l i zar tcni cas
mai s moder nas, como ofi ci nas, vi deotecas,
semi nri os, etc.
Vamos ver al guns exempl os de como i ncenti -
var a parti ci pao da comuni dade em ati vi -
dades de sade?
Semanas de sade
A semana de sade um momento forte
para a comuni dade, onde mui tos assuntos so
di scuti dos e as pessoas vo trocando seus
conheci mentos e fi cando mai s i nformadas
sobre as manei ras de mel horar suas condi es
de vi da e sade.
i mportante que as pessoas da comu-
ni dade sejam i nformadas de todas as ati vi -
dades, dos temas, dos di as, do horri o e do
l ocal . sempre bom convi dar a u t o r i d a d e s ,
mdi cos, enfermei ros, partei ras e benzedei ras
para partici parem, contando suas experinci as.
Em cada di a, pode ser fei ta uma ati vi dade
di ferente. Em cada ati vi dade pode ser tratado
um tema di ferente. Por exempl o, podem ser fei tas pal estras, teatro, exposi o de
pl antas medi ci nai s e mui tas outras coi sas.
A gente pode envol ver a escol a, a i greja, a associ ao de moradores na orga-
ni zao da semana da sade. Tambm i nteressante montar barracas com pl an-
tas medi ci nai s, al i mentao al ternati va, cartazes sobre sade, etc.
Campanhas de vacinao
Nas campanhas de vaci nao, o ACS preci sa i ncenti var as fam l i as a l evarem
as cri anas para vaci nar .
5 5
comuni tri a, de uma escol a, de uma l avanderi a pbl i ca; em outro ai nda, pode ser
a recuperao de poos, pequenas estradas e mui tas outras necessi dades.
O direito de participar
O di rei to de parti ci par na sade um di rei to da comuni dade, previ sto na
Consti tui o da Repbl i ca. L est escri to:
T tul o VI I , Da Ordem Social
Cap tul o I I , Da SeguridadeSocial
Seo I I , Da Sade
Arti go 198: As aes e servios de sade integram uma rede organizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentral i zao, com di reo ni ca em cada esfera de governo;
I I - atendi mento i ntegral , com pri ori dade para as ati vi dades
preventi vas, sem prej u zo dos servi os assi stenci ai s;
I I I - parti ci pao da comuni dade.
Parti ci pao quer di zer tomar parte, parti l har, trocar, ter i nfl unci a di reta
nas deci ses e aes. I sto si gni fi ca que o ACS no trabal ha sozi nho, nem a equi pe
de sade a ni ca responsvel pel as aes da sade. Toda a comuni dade tem que
parti ci par.
Na mai ori a das ci dades brasi l ei ras j exi ste o Consel ho Muni ci pal de Sade,
que rene gestores, prestadores de servi o, profi ssi onai s de sade e usuri os dos
servi os de sade, que tomam parte nas deci ses.
OACS pode esti mul ar as pessoas da comuni dade a parti ci parem do Consel ho
Muni ci pal de Sade, atravs de associ aes, i nsti tui es e consel hos l ocai s de
sade. O ACS pode cri ar um canal de comuni cao entre a equi pe de sade e o
Consel ho Muni ci pal de Sade, esti mul ando representantes da comuni dade a con-
versarem com os consel hei ros sobre os seus probl emas de sade e as aes de pro-
moo da sade e preveno de doenas que j esto acontecendo na comuni dade.
Em seu trabal ho di ri o, o ACS pode e deve contactar e esti mul ar as pessoas
da comuni dade a di scuti r e buscar, em conjunto, sol ues para os probl emas que
anotou nas vi si tas domi ci l i ares.
essenci al que a comuni dade seja esti mul ada a parti ci par, poi s s assi m el e
pode exercer o di rei to de di scuti r as aes que i nterferem na sua prpri a sade e
na sade da comuni dade. S recl amar no vai l evar a nada. preci so ter consci nci a
do que se quer exi gi r e do di rei to que se tem de fazer i sso.
5 4
E a ?
A hi stri a acabou?
Que nada!
Tem mui to cami nho pel a frente!
Tem mui ta hi stri a para ser fei ta!
Estar mobi l i zado cami nhar, no estar parado,
conti nuar.
Sabe por qu?
Porque um probl ema puxa outro, porque h sem-
pre um jei to de mel hor ar um pouco mai s a nossa
sade, a nossa qual i dade de vi da!
Vamos ver a experi nci a de uma comuni dade em
uma favel a da ci dade de So Paul o?
Conhecendo a hi stri a de seu Jl i o, voc vai ver que
a gente nunca pode parar. . .
Seu J lio, a mulher eos filhos foram morar numa
das grandes favelas de So Paulo: a Favela
Funerria. No tempo em que foram morar l, no
tinha gua, luz, esgoto, nem transporte, nem escola,
nem creche... Era s o terreno para fazer o barraco.
A vida l era muito difcil ea soluo dos problemas parecia longedemais. Seu J lio
falou: - Precisava degua eluz para minha famlia poder ter uma vida melhor.
Seu J lio, ento, comeou a discutir com outros moradores da favela sobre
seus problemas, sobreo quefaltava eo quedava para fazer. Foi a queelecomeou
a entender quesozinho no ia conseguir fazer nada, efalou:
Uma mo deum, uma mo deoutro, ns fomos em frente.
Reuniu as pessoas da comunidadepara conseguir a doao do terreno pela
Prefeitura eajeitar os documentos. Feito isso, as pessoas seorganizaram para colocar
gua na favela.
Foi uma histria muito grandedeluta. Depois demuita reunio com o pes-
soal da Prefeitura, conseguiram a ligao da gua. A maior preciso dentro da
favela era a gua.
Depois da gua, foi a luta pela luz. Foram muitas reunies, muitas idas e
vindas, altos ebaixos. Tinha hora quedava vontadededesistir, deparar. Mas um
animava o outro. E a luz chegou! Hoje, os moradores da Favela Funerria vivem
na CidadeNova ParqueNovo Mundo. Conseguiram muitas melhorias.
5 7
Para i sso, o agente pode, antes do di a marcado, fazer vi si tas casa a casa, veri -
fi cando os Cartes da Cri ana. Pode tambm:
ori entar, i nformar e preparar reuni es e pal estras que expl i quem a i mportnci a
da vaci nao;
preparar junto com al gumas cri anas teatri nho, msi cas, gi ncanas e bri n-
cadei ras que, ao mesmo tempo que ani mam a meni nada, esto ensi nando noes
i mportantes sobre a vaci nao.
aprovei tar as experi nci as de outros agentes comuni tri os de sade de vri as
ci dades do Brasi l , que trabal ham com teatro de rua e mamul engos nas aes de
sade, para esti mul ar a sua comuni dade ou os agentes da sua comuni dade a
desenvol verem experi nci as com o tema vaci nao e mui tos outros temas que
i nteressem a popul ao.
Mutiro
Fazer muti ro juntar mui ta gente para trabal har em provei to de uma ou de
vri as pessoas da comuni dade.
No muti ro, um api a o outro. As pessoas se unem para resol ver os probl e-
mas mai s i mportantes, ajudando a comuni dade a crescer em sua l uta.
Al guns muni c pi os tm ti do sucesso com muti res para organi zao do l i xo,
para construo de fossas, para l i mpeza de ri achos e canai s e mui tas outras moti -
vaes.
Festas da comunidade
O ACS pode aprovei tar a oportuni dade das festas da ci dade, como o di a do
padroei ro ou padroei ra, novenas e quermesses, ani versri o da ci dade e outras
ocasi es i mportantes, para juntar a comuni dade e apresentar peas de teatro de
rua, repentes, cantadores, que atravs da sua arte questi onem e faam as pessoas
refl eti rem sobre al guns temas de i mportnci a para a proteo da sade.
Na prxi ma reuni o com a comuni dade, o ACS pode procurar saber o que as
pessoas acharam dos espetcul os e veri fi car at que ponto el es ati ngi ram as pes-
soas e at que ponto el as aprenderam sobre os temas. cl aro que, para fazer i sso,
o ACS preci sa contar com o apoi o da equi pe de sade e o apoi o da sua comuni dade.
E buscar parceri as dentro e fora da comuni dade para real i zar qual quer ati vi dade.
Mas ai nda exi stem mui tos outros jei tos para mobi l i zar a comuni dade. pre-
ci so estar mui to envol vi do com as pessoas e i ncenti var cada uma del as a pensar,
cada uma a trabal har uma com a outra, na certeza de que, para a si tuao mudar,
todos temos que parti ci par, fazendo a nossa hi stri a.
5 6
Tudo isso, porqueas pessoas sejuntaram, seorganizaram, discutiram edescobriram,
juntas, as solues para seus problemas. Mas todos eles sabem que muita coisa
precisa ser ainda melhorada eques com o esforo detodos, isso ser possvel.
A hi stria da Favel a Funerri a nos mostra que quase todo o aprendi zado e
mudanas ocorrem, quando uma comuni dade no est sati sfeita com al gum aspecto
da sua vi da.
O trabal ho do ACS pode cri ar uma si tuao que faz o grupo ou grupos
pararem para refl eti r, para pensar sobre o que esto fazendo, como esto vi vendo,
i denti fi car o que preci sam e, ento, pl anejar a ao.
Mui tas vezes, o pri mei ro pl ano de ao resol ve al guma parte do probl ema,
mas no chega s suas causas em profundi dade. Mas um ci cl o regul ar de refl exo
e ao, em que o grupo vi bra com seus sucessos e anal i sa cri ti camente as causas
dos erros e fracassos, torna esse gr upo cada vez mai s capaz de transformar efi -
cazmente seu di a-a-di a, assi m:
Esse esquema foi proposto por Anne Hope e Sal l y Ti mmel
2
e nos l embra que
fazer uma ati vi dade, depoi s parar e refl eti r sobre el a, descobri ndo pontos posi ti vos
e negati vos e a parti r da pl anejar novas ati vi dades, reforando as conqui stas e
el i mi nando os erros, i sto que nos faz crescer, transformar a nossa real i dade.
Assi m, Ao-Reflexo-Ao pode nos ajudar a engajar a comuni dade na
tr ansfor mao da qual i dade de vi da de cada pessoa, do mei o ambi ente e de toda
a comuni dade.
Sugesto para conduo de debates
Dur ante os debates, o ACS pode gui ar o gr upo atr avs de uma sr i e de pas-
sos. El e pode per guntar :
Qual a si tuao?
Por que acontece i sso?
Quai s os probl emas que i sso traz?
Obser ve o jogo de per guntas que Davi d We r n e r
2
i deal i zou par a ajudar o gr upo
a descobr i r as causas mai s pr ofundas dos pr obl emas - Mas por qu?
A cri ana est com o p i nfl amado.
Mas por qu?
Porque pi sou no espi nho.
Mas por qu?
Porque estava descal o.
Mas por qu?
Porque no ti nha sandl i a.
Mas por que no ti nha?
Porque arrebentou e o pai no ti nha di nhei ro
para comprar outra.
Mas por qu? e assi m por di ante...
Essa tcni ca ajuda as pessoas a aprenderem, poi s estudos comprovam que as pes-
soas se l embram aproxi madamente de 80% do que descobrem por si mesmas; de
40% do que ouvem e vem e 20% daqui l o que s ouvem.
5 9
5 8
REFLETI R
REFLETI R
PLANEJAR
PLANEJAR
OLHAR
OLHAR
AGI R
AGI R
2
Treinar para Tr an sf or mar, in: Contact, 1989,
O utrostm que pedir emprestado oumendigar. Algunstm poder,
influncia e autoconfiana, outrostm pouco ou nada disso.
Numa comunidade tambm ospobrese humildesesto divididos
entresi. Algunsdefendem osinteressesdospoderosos, em trocade
favores. O utrossobrevivem mentindo e roubando. Unsaceitam o
destino em silncio. O utros, quando ameaados, unem-se para
defender seus direitos. Algumas famlias brigam, lutam ou no se
falam svezesdurante anos. O utrosse ajudam mutuamente, tra-
balhando juntose, nostemposdifceis, repartem o que tm. Muitas
famliasfazem tudo isso ao mesmo tempo.
Existem elementosde harmonia e interessescomunsem todasas
comunidades, mastambm existem elementosde conflito. Ambos
tm efeito profundo sobre a sade e o bem-estar das pessoas.
Ambos precisam ser enfrentados pelo agente de sade que quer
ajudar osfracosa se tornarem maisfortes.
O que participao?
Hdoispontosde vistasobreaparticipao daspessoasnasade.
O primeiro ponto de vista, mais convencional, v a participao
como um meio de melhorar o atendimento. Fazendo apopu-
lao exercer certasatividadespredefinidas, oscuidadosde sade
podem ser ampliadose sero melhor aceitos.
O segundo ponto de vista v a participao como um processo
emque a populao trabalha parasuperar osproblemase
adquirir maior controle sobre a sade e suasprpriasvidas.
O primeiro ponto de vista focaliza osvalorescomunse a coopera-
o entre aspessoas, em todososnveissociais. Presume que os
interessescomunsconstituem abasedadinmicacomunitria que
asadedo povo vai melhorar setodostrabalharem juntosecoope-
rarem com asautoridadesde sade.
6 1
Paraser eficiente, o agentedesadeprecisaconhecer muitosaspec-
tos da vida comunitria: os costumes da populao, suas crenas,
seusproblemasde sade e suasaptidesespeciais. Mas, acima de
tudo, ele precisa compreender a estrutura de poder na
comunidade: como aspessoasse relacionam, como se ajudam ou
prejudicam umassoutras. Vamosagora analisar essesaspectosda
dinmica comunitria e o que significa participao da comunidade.
Comunidade e participao tm significadosbem diferentespara
pessoas diferentes. O modo como vemos a comunidade afeta
nossa viso de como dever ser a participao.
essencial quemonitoreseagentesdesadeanalisem juntosasidias
conflitantese cheguem aconclusescom base em suasexperincias.
O que uma comunidade?
Muitosplanejadoresdareade sade consideram comunidade um
grupo depessoasqueviveem determinado lugar (por exemplo, um
povoado), tem interessescomunse um modo de vidasemelhante.
Segundo este ponto de vista, o maisimportante o que aspessoas
tm em comum. O relacionamento entre osmembrosda comu-
nidade considerado basicamente harmonioso.
Na vida real, aspessoasque moram no mesmo povoado ou
vizinhana nem sempre tm os mesmos interesses ou se
do bem. Algumascrianasvo escola. O utrascrianastm que
trabalhar ou ficar em casa tomando conta de irmos menores
enquanto asmestrabalham. Algunscomem muito. O utrospassam
fome. Unsfalam alto nasreuniesdo povoado. O utrostm medo
de abrir a boca. Unsdo asordens. O utrosobedecem.
Algunsemprestam dinheiro ou sementesem condiesinjustas.
DINMICA E PARTICIPAO DA COMUNIDADE
6 0
A mai ori a das comuni dades
no homognea (todos
i guai s). A comuni dade um
pequeno refl exo l ocal da
soci edade ou do pa s em que
est si tuada. Apresenta as
mesmas rel aes entre o
fraco e o forte, a mesma
si tuao de justi a e
i njusti a, os mesmos probl e -
mas de l uta pel o poder .
A i di a de que as pessoas se
do bem, si mpl esmente
porque vi vem e trabal ham
juntas, um mi to!
David Werner e Bill Bower
*Texto extrado de: Aprendendo eEnsinando a Cuidar da Sade, pp. 133-139.
Edies Paulinas, 1984.
6 3
O segundo ponto de vistareconhece conflitosde interesses, dentro
e foradacomunidade. Consideraque essesconflitosexercem forte
influncia sobre a sade da populao. No nega o valor da organi-
zao e cooperao entre pessoas para resolver problemas
comuns. Mas percebe que as pessoas e grupos sociais diferentes
ocupam posieseconmicase polticasdiferentes.
Ao dar muita nfase aosinteressescomuns, aspessoasdeixam de
enfrentar os interesses conflitantes que esto por trs das causas
sociaisda sade precria. Esse segundo ponto de vista sugere:
O programa comunitrio deve comear por identificar os
principaisconflitosde interessesdentro da comunidade.
importante, tambm, identificar osconflitoscomo forasfora da
comunidade e observar como elesse relacionam com osconflitos
dentro dacomunidade.
A maneira como o lder do programa v a participao depender
daquilo queeleacreditaser acausadapobrezaedasmscondies
de sade.
Algunsacreditam queapobrezaresultado dedeficinciaedefeitos
pessoaisdo pobre. O objetivo de seuprograma, portanto, mudar
as pessoas para que funcionem melhor dentro da sociedade.
Acreditam que, dando ao pobre maisservios, maioresbenefciose
melhores hbitos, seu padro de vida se tornar mais saudvel.
Q uanto maisaspessoasaceitarem e participarem desse processo,
melhor.
O utrosacreditam que apobreza resultado de um sistemasocial e
econmico que favorece o forte s custas do fraco. Somente
adquirindo fora poltica que o pobre consegue mudar asregras
que determinam seu bem-estar. O sprogramasque partem desse
ponto de vista procuram transformar a sociedade, para que atenda
melhor snecessidadesdaspessoas. Paraessatransformao, apar-
ticipao popular essencial.
O bservando diferentesprojetosdesade e desenvolvimento, veri-
ficamos que a viso da participao comunitria varia entre dois
o po st o s:
DINMICA E PARTICIPAO DA COMUNIDADE
6 2
A participao como meio de controlar aspessoas.
A participao como meio de aspessoasadquirirem maior
controle.
Entre essesdoisextremosh muitosestgiosintermedirios.
Elesvariam de acordo com...
1. quem realmente participa,
2. a funo da participao,
3. centro de poder.
Podemossaber at que ponto aparticipao controladapela
cpula ou pela base, verificando quaispessoasda comunidade par-
ticipam do programa pessoasde sade, membrosde comissese
outros. Podemosperguntar:
Como foram escolhidososmembrosda comunidade?
Q ual o seunvel social?Q uaisassuaspossesem comparao com
amaioriadacomunidade?
Q ual aligao delescom aspessoasem posieselevadasdentro
e foradacomunidade?
Q ual sua aparncia em comparao com a maioria no povoado?
Em geral fcil observar se a participao comunitria controlada
pela cpula ou pela base.
Meu dia-a-dia detrabalho assim: saio na parte
da manh, s 8h15, e ali pela 1 hora volto, almoo,
tomo um banho e retorno de novo para terminar as
oito visitas do dia, l pelas 5 horas, mas semprechego
em casa mais tarde. Vou de bicicleta, sempre com o
uniforme. Bonuso pouco, porquemuito quente. Mas
do jaleco eu gosto muito, no saio sem ele. bom
porquea gentelogo identificado. Na mochila eu levo
as Fichas de Cadastro, os Cartes da Criana, a ba-
lana e a redinha para pesar as crianas menores; o
lpis, a borracha, um caderno para a gente anotar
alguma coisa queprecisa. Quando no tinha bicicleta,
eu ia a pefazia trs, quatro quilmetros andando.
LciaRibeiro Alves,AgenteComunitriadeSade em
PadreBernardo, Entornodo DistritoFederal
A gentetrabalha por rua. Quem faz a minha rua
a Edja, ela quem tem quemevisitar, porqueeu sou
gestante. Antes deeu ficar gestante, ela semprepassa-
va para fazer a visita. Mas agora ela passou a vir
mais, para acompanhar a minha gravidez. Estou com
setemeses. Ela chega aqui, pergunta como queestou
nas questes da gravidez, se est mexendo muito, se
no est, seeu estou mealimentando direito, seeu fui
ao mdico para fazer o pr-natal, porque a gentetem
quefazer, sea genteno for a agentedesadeobriga.
Ela procura saber da presso, seest bem.
Se a gente tem al gum probl ema de i nchao, que
o edema.
Edvnia Tereza de Souza Silva, gestante - usuria
do PACS e Agente Comunitria de Sade,
Camaragibe, PE
O ACS - Trabalhando e
aprendendo com a comunidade
6 4
Este captulo fala sobre ascaractersticasnecessriasao trabalho
comunitrio: conhecer e respeitar ascrenase tradies, saber como
ajudar aspessoasa reconhecerem ospontospositivosde suastradies,
e aquelescostumesque podem ser prejudiciais sade, introduzir novas
idiase aproveitar asantigas..., comentando sobre cada um dos
instrumentosmaisutilizadospara iniciar o diagnstico comunitrio
C A P T U L O I V
6 7
O trabalho do Agente Comunitrio de Sade um trabalho de construo.
Para se construi r uma casa, al m de todo o materi al necessri o, preci so
al gum que sai ba construi r e que tenha as ferramentas necessri as.
O agente comuni tri o de sade tambm preci sa de al gumas ferramentas, que
chamamos de i nstrumentos de trabal ho. Os i nstrumentos mai s uti l i zados so:
a entrevista, a visita domiciliar, o cadastramento das famlias,
o mapeamento da comunidade, as reunies comunitrias.
Esses i nstrumentos ajudam o agente comuni tri o de sade a conhecer mel hor
as necessi dades das pessoas da sua c o m u n i d a d e . E tambm a encontrar
manei ras de resol ver os probl emas. Para conhecer a comuni dade, o ACS vai precisar:
reuni r i nformaes sobre a comuni dade;
i denti fi car os pri nci pai s probl emas de sade.
Com as i nformaes, o ACS, juntamente com a equi pe de sade e a comu-
ni dade, vai parti ci par da el aborao do di agnsti co de sade da comuni dade.
E que i nstrumentos el e uti l i za para col etar as i nformaes?
So vrios os instrumentos e cada um deles tem um objetivo. A soma de todos eles
ajuda a fazer o diagnstico:
1 - a entrevi sta/vi si ta domi ci l i ar;
2 - o cadastramento das fam l i as;
3 - o mapa da comuni dade;
4 - as reuni es comuni tri as.
1. FALANDO DAVISITADOMICILIAR
A vi si ta domi ci l i ar uma das ati vi dades mai s i mportantes do agente comu-
ni tri o de sade. atravs del a que el e vai poder fazer o cadastramento e o acom-
panhamento das fam l i as e, pri nci pal mente, o trabal ho educati vo, ori entando as
pessoas como evi tar as doenas e cui dar mel hor da sua sade.
As vi si tas domi ci l i ares devem ser fei tas sempre. El as fazem parte da roti na
do trabal ho do agente comuni tri o de sade.
Quando vi si tamos uma fam l i a, uti l i zamos a entrevi sta, que uma conversa
di reci onada com as pessoas. Fazendo o acompanhamento das fam l i as atravs da
vi si ta domi ci l i ar, poss vel :
i denti fi car as pessoas que esto bem de sade e as que no esto;
O ACS - TRABALHANDO E APRENDENDO COM A COMUNIDADE
6 6
conhecer os pri nci pai s probl emas de sade das pessoas;
conhecer as condi es de moradi a, de trabal ho, os hbi tos, as crenas, os
costumes, os val ores;
descobri r o que as pessoas preci sam saber para cui dar mel hor de sua sade;
ajudar as pessoas a refl eti rem sobre os seus probl emas de sade e ajud-l as
a organi zar suas aes para tentar resol v-l os;
i denti fi car as fam l i as que preci sam de um acompanhamento mai s
prxi mo e mai s freqente;
ensi nar s pessoas medi das si mpl es de preveno e ori ent-l as a usar
corretamente os medi camentos.
Uma vi si ta, para ser bem-fei ta, preci sa ser pl anejada.
Pl anejar ver os detal hes da vi si ta antes de faz-l a. Pl anejando, o Agente
Comuni tri o de Sade aprovei ta mel hor o seu tempo e respei ta o tempo das pessoas
que vai vi si tar.
Assim, antes de fazer uma visita,
D l i cena! Posso entrar?
E preci so:
1 - Ter cl aro o motivo da vi si ta: se para fazer o cadas-
tramento da fam l i a, para o acompanhamento das
cri anas, ou gestantes ou de al guma pessoa doente.
i mportante i nformar s pessoas o moti vo da vi si ta,
sua uti l i dade e i mportnci a.
2- Quando voc for vi si tar pel a pri mei ra vez a casa
de uma fam l i a, antes de qual quer coi sa, i mpor-
tante que voc se apresente: di ga seu nome, qual o
seu trabal ho, a i mportnci a que el e tem, o moti vo da sua vi si ta e se voc pode ser
recebi do naquel e momento.
3 - i mportante saber o nome de al gum da fam l i a que voc vai vi si tar. uma
demonstrao de i nteresse e respei to pel as pessoas.
gestantes com probl emas de sade;
outras pessoas com probl emas de sade.;
fam l i as i sol adas por barrei ras geogrfi cas, cul turai s.
Al m di sso, na pri mei ra semana de vi da do beb, mui to i mportante que el e
seja vi si tado, assi m como a me de resguardo (a purpera). Sempre que exi sti rem
si tuaes de ri sco, voc deve apresentar o probl ema para o seu i nstrutor/supervi -
sor e procurar com el e um jei to de dar pri ori dade a esses casos e pl anejar aes
para resol v-l os.
2. CADASTRANDO AS FAMLIAS
Uma das pri mei ras i nformaes que o Agente Comuni tri o de Sade preci sa
ter e saber quantas e quai s so as pessoas que el e vai acompanhar. De acordo
com as Normas e Di retri zes do Programa de Agentes Comuni tri os de Sade, cada
agente acompanha em mdi a 575 pessoas da sua comuni dade.
Para conhecer as condi es de vi da das fam l i as que vai acompanhar, o Agente
Comuni tri o de Sade preci sa cadastrar todas as fam l i as.
O cadastramento colocar no papel todas as informaes a respeito
da comunidade e para isso o ACS tem fichas para preencher, e voc vai
aprender a preench-las no Captulo V deste manual.
O cadastramento vai mostrar quem so, quantos so, quai s so suas i dades,
quai s seus probl emas de sade e as condi es de moradi a e saneamento.
O cadastramento ajuda o Agente Comuni tri o de Sade a saber por onde
comear o seu trabal ho, e pri ori zar suas ati vi dades.
As i nfor maes col etadas pel o agente tm um objeti vo mui to i mportante.
com el as que o pessoal da Uni dade de Sade vai saber exatamente o que pre-
ci so fazer, para evi tar as doenas que mai s ameaam a comuni dade.
Aps cadastrar as fam l i as, as fi chas vo para a Uni dade de Sade formar o
cadastro daquel a comuni dade. As i nformaes vo ser anal i sadas e di scuti das pel o
ACS com a equi pe de sade.
Essas i nformaes so fundamentai s para fazer o di agnsti co da comuni dade,
que voc vai saber como fei to no Cap tul o V.
6 9
4 - recomendvel escol her um bom horri o e defini r o tempo de durao da vi si ta.
I sso no quer di zer que voc no possa mudar o horri o ou fi car mais um tempi nho,
se for necessri o. Na hora da vi si ta, preci so ter sensi bi l i dade para saber se as
pessoas querem ou no conversar mai s um pouqui nho.
5 - Para conqui star a confi ana e o respei to das pessoas, preci so val ori zar os
seus costumes, as suas crenas, o seu modo de ser, seus probl emas e seus senti-
mentos. E preci so saber que todas as i nformaes que l he so repassadas pel a
fam l i a so confi denci ai s e voc deve guardar si gi l o, por questes ti cas.
6 - Antes de comear a fazer perguntas, bom conversar um pouco com as pessoas
sobre assuntos que el as gostam de fal ar, sobre o trabal ho, a casa, as cri anas, as
not ci as de rdi o, as novel as de tel evi so, etc.
7 - S se deve pedi r i nformaes que tm senti do.
necessri o expl i car o porqu das perguntas, a i mportnci a das respostas e para
que el as vo servi r .
8 - A entrevi sta uma oportuni dade para ensi nar e
aprender. bom fazer perguntas no s para consegui r
i nformaes, mas tambm para l evar as pessoas a pen-
sarem de novas manei ras.
Depois de fazer uma visita...
O Agente Comuni tri o de Sade deve veri fi car se con-
segui u as i nformaes necessri as, vendo o que deu certo
na vi si ta, para poder corri gi r as fal has. I sso i mportante
para pl anejar as prxi mas vi si tas.
Toda fam l i a deve ser vi si tada uma vez por ms, mas
el a deve receber mai s de uma vi si ta, se exi sti r al guma
si tuao de ri sco, como:
recm-nasci do com menos de doi s qui l os e mei o;
cri ana desnutri da;
recm-nasci do que no est sendo amamentado
no pei to;
cri ana com doenas graves;
6 8
7 1
Algumas coisas que voc no pode esquecer.
Quando voc for fazer o cadastramento das fam l i as, i mportante l er nova-
mente as i nstrues da vi si ta domi ci l i ar. Cada fam l i a deve ter um s formul ri o
preenchi do. No i mporta o nmero de pessoas na casa.
As i nformaes que voc consegui r sero tei s para pl anejar o seu trabal ho,
na organi zao das vi si tas domi ci l i ares, das reuni es comuni tri as e de outras
ati vi dades. A fi cha de cadastramento deve fi car com voc, que a l evar, a cada
ms, uni dade de sade, para, junto com o seu i nstrutor/supervi sor, organi zar as
i nformaes e pl anejar o seu trabal ho.
Anote em seu caderno qual quer outra i nformao sobre a fam l i a que voc
consi derar i mportante, para di scuti r com o seu i nstrutor/supervi sor.
Orientaes para preenchimento da ficha de cadastramento - Ficha A
As anotaes na fi cha devem ser fei tas a l pi s. Se voc errar, s apagar.
Agora, repare bem na parte de ci ma da fi cha de cadastro. No al to, esquerda,
est i denti fi cada a Fi cha A 1 . Depoi s vem a refernci a Secretari a Muni ci pal
de Sade e ao Si stema de I nformao de Ateno Bsi ca - SI AB 2 - que um si s-
tema de i nformao, montado pel o Departamento de Ateno Bsi ca/Mi ni stri o da
Sade responsvel pel o PACS e PSF, para juntar todas as i nformaes de sade
das mi croreas dos muni c pi os brasi l ei ros, onde voc, agente, atua, assi m como
as Equi pes de Sade da Fam l i a. As i nformaes regi stradas na Fi cha A vo para
a Secretari a de Sade do Muni c pi o, e parte del as vai para a Secretari a de Sade
do Estado e, fi nal mente para o Mi ni stri o da Sade. um i nstrumento que per-
mi te aos gestores muni ci pai s, estaduai s e federal conhecerem a real i dade da sade
das pessoas nos muni c pi os brasi l ei ros. E tudo i sso comea com o seu trabal ho!
7 0
FICHAA
SECRETARIAMUNICIPALDE SADE
UF | _ _ | _ _ |
SISTEMADE INFORMAO DE ATENO BSICA
EN D ER E O NMERO BAIRRO CEP
| _ _ | _ _ | _ _ | _ _ | | __| __| __| __| __| - | __| __| __|
MUNICPIO SEG M EN T O REA MICRO REA FAMLIA DATA
| _ _ | _ _ | _ _ | _ _ | _ _ | _ _ | _ _ | | _ _ | _ _ | | __| __| __| | __| __| | __| __| __| | _ _ | _ _ | -| _ _ | _ _ | -| _ _ | | _ _ |
5 6
2 1
8 9 10 11
12
7
3
13
4
Vamos conti nuar?
No canto di rei to da fi cha, ao l ado das l etras UF (Uni dade da Federao) 3 , h
doi s quadri nhos que devem ser preenchi dos com as duas l etr as r eferentes si gl a
do Estado. Por exempl o: PB para Para ba; MG para Mi nas Gerai s; PA para Par;
GO para Goi s; RS para Ri o Grande do Sul ; BA para Bahi a - e assi m por diante.
Logo abai xo, voc encontra espao para escrever o endereo da fam l i a 4 ,
com o nome da rua (ou aveni da, ou praa, ou beco, ou estrada, ou fazenda, ou
qual quer que seja a denomi nao), o nmero da casa 5 ,o bai rro 6 e o CEP 7 ,
que a si gl a para Cdi go de Endereamento Postal .
Na l i nha de bai xo, vm os espaos que devem ser preenchi dos, com nmeros
forneci dos pel o I nsti tuto Brasi l ei ro de Geografi a e Estat sti ca - I BGE (o cdi go do
muni c pi o) 8 , pel a Secretari a Muni ci pal de Sade (segmento e rea) 9 e 10 ,
ou pel a equi pe de sade (mi crorea) 11 . A equi pe de sade vai l he ajudar a encon-
trar esses nmeros e expl i car o que el es si gni fi cam.
Depoi s esto os trs quadri nhos para o prpri o agente de sade regi strar o
nmero da fam l i a na fi cha 12 . A pri mei ra fam l i a ser a nmero 001, a 10
fam l i a ser 010, a 13 ser 013, a centsi ma ser 100, e assi m por di ante. Por fi m,
o espao para a data 13 , onde o ACS deve col ocar o di a, o ms e o ano em que est
sendo fei to o cadastramento daquel a fam l i a.
Vamos agora conti nuar a ori entao para preencher o cadastro da fam l i a.
Observe a fi cha a segui r:
Abai xo da pal avra Nome 1 , tem uma l i nha reservada para cada pessoa da
casa (i nclusi ve os empregados que moram al i ) que tenha 15 anos ou mai s. di rei ta,
na conti nui dade de cada l i nha, esto os espaos (campos) para di zer o di a, ms e
ano do nasci mento 2 , a i dade 3 e o sexo 4 de cada pessoa (M para mascul i no,
F para femi ni no).
CADASTRODA FA M L I A
PESSO ASCO M 15 ANO S O U MAIS DATA N ASC. I DA D E SEXO A LFABETIZADO O CUPAO
NO ME sim no
2 3 4 5 6
7
1
DO ENA O U
CO NDIO
REFERIDA (Sigla)
Nelsonde JesusSouza 4/05/60
2/12/75
5/11/80 F
F
F
M X
X
X
X
agricultor TB, ALC
GES
DIA, HA
comerciria
donade casa
empregada
domstica
40
24
63
19
Mariade FtimaSouza
UmbelinaLimaSouza
AnaRosaO liveira
A segunda parte do cadastro para a i denti fi cao de pessoas de 0 a 14 anos,
11 meses e 29 di as, i sto , pessoas com menos de 15 anos.
Os campos para nome, data de nasci mento, i dade e sexo devem ser preenchi dos
como no pri mei ro quadro de pessoas com 15 anos e mai s. No campo desti nado a
i nformar se freqenta a escol a, marcar com um X se el a est i ndo ou no escol a.
Se el a esti ver de fri as, mas for conti nuar os estudos no per odo segui nte, marcar
o X para SI M.
Anotar a ocupao de cri anas e adol escentes i mportante no cadastramento,
poi s i r ajudar a equi pe de sade a procurar as autori dades competentes sobre os
di rei tos da cri ana e do adol escente, para medi das que possam proteg-l as contra
vi ol nci a e expl orao.
Veja a si tuao descri ta que serve de exempl o:
A fam l i a cadastr ada na fi cha A a fam l i a do Sr. Nel son de Jesus Souza, que
composta de sete pessoas: el e, a esposa, trs fi l hos, D. Umbel i na (sua me) e
Ana Rosa Ol i vei r a (empr egada domsti ca que mor a com el es).
O ACS regi strou na fi cha os dados de i dade, sexo, escol ari dade, ocupao e
ocorrnci a de doenas ou condi es referi das de todas as pessoas da fam l i a.
A data de nasci mento de D. Umbel i na no foi anotada, porque el a no sabi a
i n f o r m a r. Mas sabi a que ti nha mai s ou menos 63 anos. Ento o ACS anotou,
no campo i dade, o nmer o 63.
Cr i sti na tem de 3 meses, menos de 1 ano de i dade. As si m, o ACS r egi s-
tr ou 0 (zer o).
Agora que voc j sabe como preencher a frente da fi cha, vamos aprender a
parte de trs, o verso da fi cha.
7 3
Caso no tenha i nformao sobre a data do nasci mento, anotar a i dade que a pes-
soa di z ter.
O quadro al fabeti zado 5 para i nformar se a pessoa sabe l er ou no. No
al fabeti zada a pessoa que s sabe escrever o nome. Se al fabeti zada, marque com
um X na col una sim. Se no al fabeti zada, marque com um X na col una no.
Depoi s vem o espao 6 para i nformar a ocupao de cada um. mui to i mpor-
tante que regi stre com cui dado essa i nformao.
Ocupao o ti po de trabal ho que a pessoa faz. Se a pessoa esti ver de fri as,
ou l i cena ou afastado temporari amente do trabal ho, voc deve anotar a ocupao
mesmo assi m. O trabal ho domsti co uma ocupao, mesmo que no seja remu-
nerado. Se a pessoa ti ver mai s de uma ocupao, regi stre aquel a a que el a dedi-
ca mai s horas de trabal ho.
Ser consi derada desempregada a pessoa que foi desl i gada do emprego e no
est fazendo qual quer ativi dade , como prestao de servi os a tercei ros, bi cos, etc.
Por fi m, vem o quadro 7 para regi strar o ti po de doena ou condi es em que
se encontra a pessoa. O ACS no deve sol i ci tar comprovao de di agnsti co e no
deve regi strar os casos que foram tratados e j al canaram cura.
ATENO: A fam l i a, al m de referi r doenas, pode e deve referi r condi es em
que as pessoas se encontram, como gestao, defi ci nci a, dependnci a de drogas,
etc. Nesses casos, deve ser anotada a condi o referi da.
interessante que voc saiba o que se considera Deficincia, para
saber melhor como anotar essa condio de que as pessoas so portado-
ras: Deficincia o defeito ou condio fsica ou mental de durao
longa ou permanente que, de alguma forma, dificulta ou impede uma
pessoa da realizao de determinadas atividades cotidianas, escolares,
de trabalho ou de lazer. Isso inclui, desde situaes em que o indivduo
consegue realizar sozinho todas as atividades que necessita, porm com
dificuldade ou atravs de adaptaes, at aquelas em que o indivduo
sempre precisa de ajuda nos cuidados pessoais e outras atividades.
3
7 2
PESSO AS DE 0 A 14 ANO S DATA NASC. IDADE SEXO FREQ ENTA A ESCO LA O CUPAO DO ENA O U
NO ME CO NDIO REFERID A
Siglas para a indicao das doenas e/ou condies referidas
ALC - Alcoolismo EPI - Epilepsia HAN - Hansenase
CHA- Chagas GES- Gestao MAL - Malria
DEF- Deficincia HA- Hipertenso Arterial
DIA- Diabetes TB- Tuberculose
3
Adaptado de Davi d Werner (1994)
DavidsonSantosSouza 2/09/86 13
7
0 F
M
M X
X
X
agricultor
EPI
5/08/93
3/07/99
Francisco de JesusSouza
Cristinade JesusSouza
(sigla) no sim
Na metade de bai xo da fi cha esto os quadros para outras i nformaes.
Pri mei ro, o agente tem um espao 1 para di zer (si m ou no) se al gum da f a m l i a
possui Pl ano de Sade e outro para i nformar quantas pessoas so cobertas pel o
pl ano. Logo abai xo, quadradi nhos para cada l etra do nome do pl ano.
Depoi s, voc deve anotar que ti po de socorro aquel a fam l i a est acostumada a
procurar em caso de doena 2 e quai s os mei os de comuni cao 3 mai s uti l i za-
dos na casa.
di rei ta, esto os quadr os para anotar se aquel a fam l i a parti ci pa de grupos
comuni tri os 4 e para i nformar que mei os de transporte mai s uti l i za 5 .
Para compl etar, vem o espao para voc escrever as observaes que consi derar
importantes a respei to da sade daquel a fam l i a 6 .
Vamos conti nuar com o exempl o da fam l i a do Sr. Nel son de Jesus Souza?
O Sr. Nel son tem um i rmo que col ocou D. Umbel i na, a me, como dependente
no seu Pl ano de Sade. Dona Umbel i na, porm, freqentemente vai tambm
benzedei ra. Sempre que as outras pessoas da fam l i a adoecem, procuram o Centro
de Sade.
A fam l i a ouve rdi o, assi ste tel evi so e l jornal . O Sr. Nel son membro da
cooperati va de agri cul tores e Mari a de Fti ma, sua mul her, est fi l i ada ao
Si ndi cato dos Comerci ri os.
Quando necessi tam, uti l i zam ni bus e/ou carroa para l ocomoo. Em jul ho do
ano passado, fal eceu, aos 80 anos, D. Li ndi nal va, i rm mai s vel ha de Dona
Umbel i na, que resi di a na casa. Segundo sua sobri nha, a causa do bi to foi derrame.
Mari a de Fti ma apresenta tosse com expectorao h cerca de 20 di as.
7 5
Os campos do verso da Ficha A servem para caracteri zar a si tuao de moradi a
e saneamento e outras i nformaes i mportantes acerca da fam l i a.
Repare que h um campo para o ti po de casa, com quadri nhos para assi nal ar
com X o materi al usado na construo 1 . Se o materi al no nenhum dos referi -
dos, voc tem um espao para expl i car o que foi usado na construo da moradi a.
al i onde est escri to Outro - Especi fi car .
Logo abai xo, voc tem onde i nformar o nmero de cmodos. Uma casa de quar-
to, sal a, banhei ro e cozi nha tem quatro cmodos 2 . Se s um quarto e uma cozi -
nha, so doi s cmodos. Ateno para o que no consi derado cmodo: corredor,
al pendre, varanda aberta e outros espaos que pertencem casa, mas no so
usados para morar.
Abai xo, deve ser i nformado se a casa tem energi a el tri ca 3 , mesmo que a
i nstal ao no seja regul ari zada. Em segui da, o desti no do l i xo 4 .
No l ado di rei to da fi cha, esto os quadros para i nformar sobre o tratamento
da gua na casa 5 , a ori gem do abasteci mento da gua uti l i zada 6 , e qual o des-
ti no das fezes e uri na 7 .
Conti nuando o exempl o da fam l i a do Sr. Nel son:
A casa onde resi de a faml i a do Sr. Nel son de Jesus tem 3 quartos, uma sal a, um
banhei ro e um pti o, na rea externa (5 cmodos). Tem paredes de tai pa, sendo que
apenas as da sal a so rebocadas.
7 4
PA RT I C I PADEGRUPOSCOMUNITRIOS
C ooperativa
Grupo religioso
A ssociaes
O utros-Especificar
MEIOSDETRANSPORTEQUEMAISUTILIZA
nibus
C aminho
C arroa
C arro
O utros-Especificar
EMCASO DEDOENAPROCURA
H ospital
Unidade de Sade
Benzedeira
Farmcia
O utros- Especificar
MEIOSDECOMUNICAO QUEMAISUTILIZA
R dio
Televiso
O utros-Especificar
Jornal
OUTRASINFORMAES
Algumda famliapossui PlanodeSade? Nmerodepessoascobertaspor PlanodeSade
NomedoPlanodeSade| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __|
TIPO DECASA
Tijolo/Adobe
Taiparevestida
Taipano revestida
Madeira
Material aproveitado
O utro - Especificar
Nmero de cmodos/ peas
Energiaeltrica
DESTINO DO LIXO
Coletado
Q ueimado / Enterrado
Cuaberto
TRATAMENTO DA GUA NO DOMICLIO
Filtrao
Fervura
Clorao
Semtratamento
ABASTECIMENTO DEGUA
Rede geral
Poo ounascente
O utros
DESTINO DEFEZESEURINA
Sistemade esgoto (rede geral)
Fossa
Cuaberto
SITUAO DA MORADIA ESANEAMENTO
2
4
5
1
2
3
4
5
6
7 O B SE RVA E S
6
X
5
X
X
X
X
X
LindinalvaLimade Souza, 80anos, morreude derrameemjulho de1995.
Mariade Ftima, tosse comexpectorao h20dias.
S A N T A C A S A D E M I S E R I C R D I A
SI M 1( uma)
X
X
X
X
X
X
X
1
3
Com o mapa el e pode:
fi car conhecendo os cami nhos mai s fcei s para chegar
a todos os l ocai s;
pl anejar as vi si tas de cada di a sem perder tempo;
fi car mai s seguro na hora de prestar socorro a al gum;
marcar todas as Mi croreas de Ri sco;
i denti fi car com s mbol os as casas com fam l i as
em si tuao de ri sco;
marcar as barrei ras geogrfi cas que di fi cul tam o cami nho das pessoas at os
ser vi os de sade (r i os, mor r os, mata cer r ada, etc.).
Vamos ver como que se faz um
mapa?
Exi stem al gumas regr as i mpor-
tantes para que o mapa fei to pel o
ACS tenha uti l i dade.
Noo de distncia. O agente
deve reproduzi r de forma reduzi da
no mapa o que exi ste na comuni dade.
Se o Centro de Sade fi ca no fi nal da
rua, al i que el e col oca o s mbol o que
representa o Centro. Se a escol a fi ca
de um l ado da rua e a padari a do
outro, assim que o ACS deve desenhar
no seu mapa. Cada s mbol o deve ocu-
par, no desenho, o l ugar daqui l o que
el e representa.
Noo de direo. O que fi ca ao Norte deve ser desenhado ao Norte. O que
fi ca a Oeste deve ser desenhado a Oeste. E assi m por di ante.
Norte, Sul , Leste e Oeste so os pontos cardeai s. Para saber onde fi ca cada um
del es, a manei ra mai s si mpl es veri fi car onde o Sol nasce. Al i fi ca o Leste.
Vamos ver como que se marcam os pontos cardeais?
Voc aponta o seu brao di rei to para onde o Sol nasce e o brao esquerdo para
onde o Sol se pe, no Oeste. Nessa posi o, de braos abertos, a pessoa fi ca de
frente para o Norte. E de costas para o Sul .
7 7
3. CONHECENDO A COMUNIDADE ATRAVS DE MAPAS
Um outro jei to de aumentar seus conheci mentos sobre a sua comuni dade
trabal har com mapas. O mapa um desenho que representa, no papel , o que exi ste
nos l ugares: as ruas, as casas, a prefei tura, as escol as, os servi os de sade, a fei ra,
o comrci o, as i grejas, o correi o, o posto pol i ci al , os ri os, as pontes, os crregos e
outras coi sas i mportantes.
como se fosse uma foto, um retrato de sua comuni dade vi sta de ci ma e que,
quando voc ol ha, fi ca sabendo, por exempl o, que a rua S. Jos est perto da i greja
e que o Centro de Sade fi ca perto do Posto Pol i ci al .
Na Prefei tura de sua ci dade devem exi sti r al guns mapas para voc consul tar:
o mapa do Brasi l , o do Estado, o da ci dade. Voc vai perceber que o mapa do Brasi l
di vi di do em Estados, e cada Estado formado por vri os muni c pi os. O muni c -
pi o pode ser formado por di stri tos, vi l as, bai rros, povoados.
Cada um desses muni c pi os marcado no mapa com um ponti nho chei o ou
uma bol i nha. Quando voc qui ser saber onde fi ca sua ci dade, procure no mapa do
seu Estado qual o ponti nho que tem o nome da sua ci dade. Vai estar no mapa, tam-
bm, o nome das ci dades vi zi nhas sua.
O mapa do Agente Comuni tri o de Sade o desenho de toda a rea onde el e
trabal ha.
O mapa mostra onde fi cam as casas, as ruas, as praas, as Mi cr or eas de
Ri sco, todos os pontos que voc consi der ar i mpor tantes.
Como fazer o mapa da comunidade?
OACS no preci sa ser bom desenhi sta para fazer o mapa. No h necessi dade
de mostrar as casas como el as so. Quadradi nhos, por exempl o, servem para
i ndi car que naquel es pontos fi cam as fam l i as que o ACS vi si ta. Da mesma forma,
o ACS pode representar um l ixo, um charco, com s mbol os bem fcei s de desenhar.
E el e no faz o mapa sozi nho. Em todo o seu trabal ho, o agente conta sempre
com a ajuda dos seus col egas da Uni dade de Sade. Pri nci pal mente a enfermei ra
(ou enfermei ro) que exerce a funo de i nstrutor-supervi sor.
O agente pode tambm contar com a comuni dade para ajud-l o na preparao
do mapa. Um ti mo moti vo para se conhecerem mai s. O agente mostra o mapa que
est fazendo e ouve sugestes para corri gi r, acrescentar, de modo que no fi nal o
mapa d uma boa i di a do como aquel a comuni dade. Quando o mapa fi ca pronto,
o ACS pode organi zar mel hor o seu trabal ho.
7 6
Agora que voc j sabe como fazer um mapa, vamos conversar sobre outros
mapas que podem ser fei tos. O seu mapa vai para a Uni dade de Sade, e o con-
junto de todos os mapas fei tos pel os Agentes Comuni tri os de Sade vai formar o
grande mapa do muni c pi o. Se voc fi zer o seu com todas as i nformaes sobre a
sua rea, el e pode dar ori gem a outros. So os mapas que saem do mapa ori gi nal .
El es so denomi nados mapas espec fi cos. Vamos ver al guns exempl os?
Se necessri o conhecer as ruas, os cami nhos e as l i nhas de ni bus de uma
comuni dade, poss vel destacar do mapa ori gi nal s essas i nformaes, desenhando
um mapa espec fi co, s com os s mbol os correspondentes.
Se na regi o chove mui to, e voc preci sa conhecer bem os ri os, audes, l agos e
l agoas da regi o, s estudar o mapa ori gi nal e copi ar apenas aquel es s mbol os
desejados.
s vezes, por exempl o, preci so saber apenas quai s so as Mi croreas de
Ri sco de determi nada comuni dade. Nesse caso, a equi pe de sade copi a a l ocal i -
zao das Mi croreas de Ri sco e passa a ter um mapa espec fi co. Assi m, quando a
equi pe de sade v no mapa, por exempl o, os poss vei s focos de contami nao por
esgoto, el a pode tomar as provi dnci as corretas para aquel as Mi croreas de Ri sco.
Esses mapas so mui to i mportantes, poi s el es permi tem que se conhea mel hor
a real i dade das comuni dades e que se possa pl anejar como resolver os seus probl e-
mas de sade com mai s efi cci a.
No mapa compl eto, temos uma i nformao geral sobre o terr i tr i o ocupado pel a
comuni dade. Copi ando s as i nformaes desejadas, obtemos mapas espec fi cos, e
di nmi cos porque as i nformaes esto constantemente mudando. Um l ocal onde
h hoje um grupo de pessoas em si tuao de ri sco pode depoi s de al gum tempo
desaparecer, a depender do trabal ho da equi pe de sade juntamente com os ACS,
naquel a rea. I magi ne uma comuni dade onde h um ri acho e sobre el e um tronco
de rvore por onde se passa com mui to ri sco e onde sempre ocorrem aci dentes. I sto
pode desaparecer, se o ACS, a comuni dade e a equi pe de sade juntarem suas
foras e consegui rem uma passarel a ou uma ponte para substi tui r a si tuao de
ri sco. E i sto desaparece do mapa de Mi crorea de Ri sco, fi cando modi fi cado tam-
bm no mapa da comuni dade.
Como voc sempre vai ter a cpi a do seu mapa com voc, no ser di f ci l i r
acompanhando as mudanas na sua comuni dade.
7 9
Agora, pense na sua comuni dade e faa uma l i sta de coi sas que so i mpor-
tantes para a vi da comuni tri a. Por exempl o:
Prefei tura
Postos de Sade
Centros de Sade
Hospi tai s
Escol as
I grejas
Centros Rel i gi osos
Del egaci as
Postos Pol i ci ai s
Quadras de esporte
Campo de futebol
Escreva tambm outras coi sas que podem ser l embradas com seus nomes:
Rua pri nci pal
Cartri o
Correi o
Parada de ni bus
Casa da partei ra, da benzedei ra, da curandei ra.
E outras coi sas de que voc se l embra.
Agor a pegue uma fol ha de papel , marque os pontos cardeai s e tente desenhar
um mapa de sua comuni dade com as quadr as, as casas, as r uas, as pr aas, os
c a m i n h o s , os crregos ou ri os que passam por al i . Depoi s, v marcando onde fi cam
esses estabel eci mentos de que voc se l embrou, com s mbol os.
Sugestes de al guns si nai s para voc usar:
7 8
Prefeitura
Casa do Agente
de Sade Casas
Escola
Capela
ou Igreja
Rio
Barranco
Monte
Unidade
de Sade Mato
Roa
Casa da
Parteira
bom organi zar al gumas perguntas sobre o tema proposto, para ori entar
a reuni o;
provi denci ar todo o materi al : l pi s, fol has de papel , gi z, cartol i na, etc.
Se for necessri o, convi dar com antecednci a al gum para fal ar sobre al gum
assunto espec fi co, de i nteresse da comuni dade.
8 1
O mapa do ACS, embora bastante si mpl es e fci l de fazer, juntamente com as
i nformaes col etadas no cadastramento das fam l i as, vai ajudar a equi pe de
sade no di agnsti co de sade da comuni dade, o nosso prxi mo cap tul o.
4. PROMOVENDO REUNIES COMUNITRIAS
A ao educati va a al ma do trabal ho do Agente Comuni tri o de Sade e
atravs del a o agente parti l ha o seu saber e tambm vai aprendendo com as pessoas.
As ati vi dades em grupo so momentos de troca, onde os i nteresses col eti vos
aparecem e os conheci mentos so di scuti dos, e tambm o processo de aprender e
ensi nar se torna mai s ri co.
Por i sso as reuni es comuni tri as so mui to i mportantes.
El as so ocasi es que servem para:
as pessoas que compem o grupo se conhecerem, trocarem experi nci as e
i nformaes;
esti mul ar a parti ci pao das pessoas, os rel atos de experi nci as, onde todos
possam di scuti r questes que, mui tas vezes, so comuns a todos: modos de
vi da, crenas, val ores e desejos;
trabal har as i nformaes, com esp ri to cr ti co e bom senso, ajudando cada
parti ci pante a col ocar seu modo de pensar e se fazer respei tado;
sensi bi l i zar as pessoas, para que refl i tam e questi onem seus probl emas,
buscando apoi o para poder resol v-l os.
Mas e agora, como fazer?
No exi ste uma frmul a pronta, mas exi stem passos que podem faci l i tar o seu
cami nhar em di reo ao trabal ho com grupos. Use-os com esp ri to cr ti co e bom senso.
O primeiro passo planejar a reunio:
defi ni r o objeti vo todos devem saber com antecednci a
de que se trata a reuni o, qual o objeti vo;
provi denci ar l ocal que possa acomodar bem todas as pessoas;
escol her di a e horri o que faci l i tem a presena de todos;
escol her um assunto de i nteresse da mai ori a, sempre que poss vel ;
8 0
os parti ci pantes devem escol her quem vai coordenar, rel atar e anotar
o resul tado das di scusses;
muito importante que todos partici pem, ouvindo, discuti ndo, dando sua opinio;
nas pri mei ras reuni es, al gumas pessoas podem fi car mui to i ni bi das, por-
tanto no podemos forar a parti ci pao. bom i ncenti var e estabel ecer uma
rel ao de ajuda e respei to a essas pessoas.
O quarto passo a avaliao:
a aval i ao preci sa ser fei ta com a parti ci pao das pessoas, veri fi cando se
as suas expectati vas e dvi das foram todas respondi das e se o objeti vo proposto
foi al canado. A aval i ao i mportante para o ACS saber o que deu certo e o que
foi rui m e assi m procurar corri gi r e pl anejar mel hor as prxi mas reuni es.
8 3
O segundo passo a divulgao:
espal har a not ci a para o mai or nmero de pessoas;
el aborar os cartazes com l etras grandes, bem cri ati vas, para chamar a
ateno. O cartaz deve conter a data, o horrio, o l ocal e o assunto;
di vul gar a reuni o nos l ugares mai s freqentados da comuni dade: mer-
ceari as, bares, mercados, supermercados, escol as, posto de sade, fei ras, etc. Se for
poss vel , usar jornal , al to-fal ante, rdi o, sem esquecer do papo de rua.
O terceiro passo o desenvolvimento da reunio:
r ecomendvel que o agente
seja o pri mei r o a chegar, recebendo
e cumpr i mentando a todos;
o ACS deve se apresentar e sol i ci tar que cada pessoa se apresente. A segui r,
preci sa i nformar os parti ci pantes sobre a pauta da
reuni o: objeti vos, durao, assunto. A pauta ajuda
a organi zar a conduo dos trabal hos, porm deve
ser fl ex vel , permi ti ndo mudanas durante a reuni o,
podendo ser acrescentado ou reti rado al gum assunto,
dependendo da necessi dade do grupo;
8 2
Aprender com a Comunidade
*
David Werner e Bill Bower
A funo mais importante do agente de sade, num programa
comunitrio, no dar atendimento. Tambm no simplesmente
servir de ligao entre a comunidade e o sistema de sade externo.
ajudar as pessoas a encontrar solues mais eficazes para os
pr o b lem as.
Por isso, o agente precisa compreender profundamente ospontos
fortes e os pontos fracos da comunidade e a sua caracterstica
especfica. Com aspessoasda comunidade, o agente de sade vai
conhecer melhor os...
Problemas
problemasde sade locaise suascausas
outrosproblemasque afetam o bem estar daspessoas
problemasque aspessoasconsideram graves
FatoresSociais
crenas, costumese hbitosque afetam a sade
estrutura familiar e social
formastradicionaisde cura e soluo de problemas
como aspessoasde relacionam umascom asoutras
como aspessoasaprendem (por tradio e na escola)
quem controla quem e o qu (distribuio de terras, poder e
recursos)
Recursos
pessoashabilidosas: lder, curandeiro, contador dehistrias, artistas,
arteso, professores...
terras, colheitas, fontesdealimentos, fontesdecombustvel (lenha,
etc...), gua
fornecimento de roupa e material de construo
feiras, lojas, transporte, comunicaes, ferramentas
Como obter informaessobre a comunidade
No existem regras ou um jeito certo para obter informaes
APRENDER COM A COMUNIDADE
8 4
*Ensi nando e Aprendendo a Cui dar da Sade, 1984
sobre uma comunidade. Eisalgumasidias:
1. Visite as famlias para conhec-las. No comece com um
l e va n t a m e n t o. A informao obtida em uma visita informal
maisverdadeira e maistil. Coloque osproblemase sentimentos
daspessoasem primeiro lugar. O ua, oferea ajuda, e s depoisde
haver um relacionamento deconfianaeamizadeobtenhainformaes.
2. Q uando coletar informaes, descubra quaisproblemasas
pessoas acham mais importantes e querem resolver primeiro.
Preste atenocomo querem resolver osproblemas.
3. Pea somente informaesque tm sentido (e no sim-
plesmente porque mandaram perguntar). Verifique se o pessoal
entende por que a informao necessria. Por exemplo, ospais
devem saber por que voc pesaascrianas, antesde voc pes-las.
4. Faa aspessoasparticiparem da coleta de dados.
O estudo precisaser feito pelaspessoas, no apenassobreaspessoas.
5. Q uando estiver fazendo um levantamento ou diagnstico de
comunidade, evite extensos questionrios escritos. No
escreva enquanto a pessoa fala, oua com ateno e anote
depois. Seja sempre sincero quanto ao objetivo da sua visita.
6. Torneo levantamento umaoportunidadeparaensinar eaprender.
Faa perguntasno apenaspara obter informaes, mas
tambm para levar as pessoas a pensarem de novas
maneiras. Por exemplo, em vezdeperguntar, Q uantossabem ler
nasuafamlia?, pergunte tambm, Q ue vantagem hem saber ler
e escrever?, A escola ensina seusfilhoso que elesesto precisan-
do saber?, Se a escola no ensina, quem ensina?. (Voc encontra
perguntasdesse tipo em O nde no h mdico, p. 10 a 12.)
7. O bserve atentamente aspessoas. O bservando o modo como as
pessoasagem, vocdescobretantascoisasquanto fazendo perguntas.
Aprenda a olhar e ouvir.
8. V devagar, quando aconselhar aspessoas, principalmente
8 5
8 7
quando se tratade atitudese hbitos. Muitasvezes melhor contar
uma histria onde outros resolveram um problema semelhante,
de outro jeito. D bom exe m p l o.
Ateno: O nde osregistrosde nascimento e bitosso bas-
tante corretos, podem fornecer informaes sem incomodar as
pessoas. Uma boa coisa comparar o nmero de bitos de
menoresde cinco anoscom o total de bitos. Por exemplo, numa
regio das Filipinas, a mortalidade infantil aumentou de 35% para
70% do total de bitosentre 1975 a 1980. Isto demonstra que as
condiesde sade esto piorando!
Indicadoresde Sade
O s indicadores de sade so fatos ou acontecimentosimpor-
tantes, que nosdo a idia do nvel de sade de uma comunidade.
Em geral so escolhidositensque podem ser medidos(vejaalistaao
lado). O sindicadoresque podem ser medidosfacilitam comparaes
eregistroseparecem maisprecisos. Mas, quando utilizamossomente
indicadoresmensurveis, corremoso risco de dar poucaimportncia
aosfatoreshumanosqueso difceisoumesmo impossveisdemedir.
um erro cometido em muitosprogramas principalmente
nosgrandes. Por exemplo, o sucesso deprogramasde planejamento
familiar muitas vezes medido por indicadores como: At que
ponto as mulheres so pressionadas para aceitar o planejamento
familiar? ou O que o povo acha do programa que coloca mais
nfase no controle de natalidade do que em outros aspectos da
sade? . Como ignoram essesfatoreshumanosdifceisde medir,
algunsprogramasforam expulsosdo local (pas).
Ao avaliar as atividades comunitrias, importante que o
agente observe os indicadores humanos, mais difceis de medir,
APRENDER COM A COMUNIDADE
8 6
alm dosindicadorespadro mensurveis.
Apresentamosaqui uma lista de algunsindicadoresde sade, men-
surveisou no. Aumente a lista sua prpria experincia.
Indicadoresmensurveisda sade comunitria,
comumente usados
Nmero oupercentagem de:
bitosinfantis
bitosde crianasabaixo de 5 anos, de adultos, etc.
crianasbem-nutridasoudesnutridas
crianase gestantesvacinadas
crianaspor famlia (tamanho dasfamlias)
casaisque fazem planejamento familiar
famlia com gua encanada, privadas, etc.
procura dosprogramaspara menoresde 5 anos
casosde doenasespecficas
Indicadores mensurveis de bem-estar comunitrio,
difceisde medir
auto-imagem daspessoas
tendncia para a dependncia ou autonomia
exemplosde famliasque ajudam umassoutras(ou brigam)
como so tomadasasdecisesna comunidade
como o ensino se relaciona com asnecessidadesda comunidade
correo ou corrupo doslderes
em que medida oslderes, agentesde sade e professoresdo
bom exemplo, compartilham osconhecimentose tratam osoutros
como iguais
conscincia social: capacidade dapopulao de expressar e analisar
seusproblemas
Eu cursava o magistrio quando vi eram
implantar o PACS no bairro. Foram no colgio epas-
saram uma fita mostrando a vida do agente comu-
nitrio. Fiquei pensando, cheguei em casa econversei
com o meu esposo: Sabe, Valmer, a gentevos proble-
mas dos outros eno seinteressa. Eu j fiz tanta coisa
errada quando estava gestante; nem sabia a importn-
cia da vacina. Fui um fracasso, por falta de orien-
tao. Quando estava gestante, no tinha quem visi-
tasseas famlias para levar uma palavra amiga, falar
da importncia dopr-natal, esofri muitopara ganhar
meus meninos, senti na pele. A eu falei: Por queno ?
Possocontribuir com as famlias eganhar para ajudar
em casa. Fiz a inscrio, passei ecomecei o trabalho.
As pessoas da comunidadej meconheciam epergun-
tavam para que era aquilo. Eu explicava: Olha, sou
agente comunitria de sade e a gente vai trabalhar
junto, vai ser uma troca deexperincia. Ns somos um
elo entreas famlias eo PostodeSade, o meu trabalho
prevenir as doenas que podemos evitar. No meu
primeiro dia, no encontrei casos deencaminhamento
para o Posto deSade; s carto devacina atrasado,
quasetodos... Hoje, graas a Deus, isso mudou .
O cadastramento demorou um ms.
Antonia Carvalho de Freitas,
Agente Comunitria de Sade,
Aliana do Tocantins, TO
OACS - Ajudando a fazer o
diagnstico da comunidade
8 8
Neste captulo, voc, agente, vai conhecer de que
forma asinformaessobre a comunidade, que voc
aprendeu a coletar no captulo anterior, vo ajudar
no diagnstico de sade da sua comunidade,
possibilitando Secretaria Municipal de Sade
definir polticasde sade que atendam sreais
necessidadesepidemiolgicaslocais
C A P T U L O V
compl ementados com mai s i nformaes, poi s al m de no se consegui r todos os
dados no pri mei ro momento, as si tuaes mudam e os dados i ni ci ai s vo sendo
modi fi cados e atual i zados.
Quando se tem um di agnsti co comuni tri o como ponto de parti da para o
trabal ho em sade, as aes so pl anejadas, deci di das e real i zadas em comum,
entre profi ssi onai s e comuni dade, a parti r de uma i denti fi cao l ocal de probl emas
e recursos, de uma adaptao das pri ori dades do muni c pi o s pol ti cas de sade
estaduai s e federai s.
Vamos ver, agora, como as informaes do cadastramento ajudam
no diagnstico da comunidade?
Na Fi cha A de cadastramento, voc col eta dados sobre a i dade das pessoas,
se so do sexo mascul i no ou femi ni no, quantas pessoas mor am em cada casa,
qual a condi o de sade de cada uma.
Voc cadastra a fam l i a que sai da comuni dade e a que chega. Se al gum vai
embora, voc anota. Se al gum vem de fora para morar na comuni dade, voc tam-
bm anota.
Esse movi mento de entrada e sa da de pessoas na comuni dade chama-se
mi grao.
Quando voc anota tudo i sso, voc tem i nformaes que vo permi ti r
equi pe de sade e ao grupo de trabal ho que vai fazer o di agnsti co de sade da
comuni dade real i zar o diagnstico demogrfico.
Vamos ver o que isso?
Di agnsti co demogrfi co a concl uso a respei to das caracter sti cas de uma
comuni dade, em rel ao a: nmero de pessoas que al i nascem, mi gram, morrem;
o nmero de habi tantes por i dade, sexo e sua di stri bui o por l ocal i dade; o nmero
de pessoas que mi gram; o nmero de bi tos.
Quando voc anota a i dade das pessoas das fam l i as, fi ca sabendo quantas
cri anas, quantos adol escentes, quantos adul tos, quantos i dosos h em cada
fam l i a. A separao de cada um desses grupos o que se chama classificao
por faixa etria. Se voc somar todas as pessoas de cada grupo na sua comu-
9 1
9 1
Diagnstico de Sade da Comunidade
A anl i se da si tuao de sade a pri mei ra etapa de um programa de sade
comuni tri o. No se concebe hoje um trabal ho sri o de cui dados pri mri os de
sade sem esse di agnsti co, que
envol ve a parti ci pao popul ar, a abor-
dagem i ntersetori al e a descentral i za-
o da pol ti ca de sade.
O i deal que o di agnsti co
comuni tr i o seja fei to pel a comu-
ni dade, com a equi pe de sade, num
trabal ho col eti vo de i denti fi cao e
auto-anl i se dos probl emas, necessi -
dades e recursos desta comuni dade, de
sua qual i dade de vi da.
dando a pal avr a comu-
ni dade, escutando-a, favorecendo a expresso de suas necessi dades, que a equi pe
de sade fi ca conhecendo o que essa comuni dade sabe sobre seus probl emas,
necessi dades e recursos em rel ao sade. Nem sempre o que a equi pe percebe
e i denti fi ca como pri ori dade o que a comuni dade quer e preci sa. Por exempl o, s
vezes uma comuni dade quer se organi zar por um mel hor servi o de gua e o
servi o de sade se organi za em torno de um programa i ntensi vo de pl anejamento
f a m i l i a r.
Como a sade est mui to rel aci onada s condi es de vi da, fazer uma
anl i se do que se preci sa para mel horar a sade de uma comuni dade um tra-
bal ho grande e de equi pe. O Agente Comuni tri o de Sade um auxi l i ar val i oso
para i sto, poi s al m de fazer o cadastramento das fam l i as da sua rea, faz o
mapeamento e rene a comuni dade para, juntos, di scuti rem as suas necessi dades
e deci di rem as pri ori dades para a rea.
O i nstrutor/supervi sor pode ser o coordenador de um grupo de trabal ho
montado para fazer o di agnsti co, o que envol ve no s profi ssi onai s de sade, mas
trabal hadores de outras profi sses, grupos e pessoas da comuni dade.
O grupo de trabal ho que vai defi ni r os objeti vos do di agnsti co, mobi l i zar
os mei os e recursos e aval i ar os resul tados. Esses resul tados devero ser sempre
O ACS - AJUDANDO A FAZER O DIAGNSTICO DA COMUNIDA D E
9 0
At agora o ACS usou sua prancheta e a Fi cha A para fazer o cadastramento
que trouxe dados i mportantes para o diagnstico demogrfico e o d i a g n s t i c o
s c i o - e c o n m i c o. Mas preci so ter i nformaes sobr e o mei o ambi ente da
c o m u n i d a d e .
o momento ento de o ACS anotar, no seu
caderno ou em outro ti po de i nstrumento, o que a equi pe
de sade determinar sobre a gua, a terra, a vegetao,
o relevo e o cli ma do lugar onde el e vive e trabal ha.
O mei o ambi ente tem enorme i nfl unci a sobre
a sade das pessoas. Nas grandes ci dades, por exem-
pl o, o ar chei o de fumaa das fbri cas, dos carros, ca-
mi nhes e ni bus traz preju zos respi rao. Quem
mora em regi o com umi dade bai xa, i sto com cl i ma
mui to seco, preci sa tomar cuidado com os probl emas
respi ratri os e de desi dratao.
Vamos ver alguns pontos que voc pode observar e anotar?
A regi o onde voc atua tem gua em abundnci a ou no? tem mar? tem
l agoa? tem ri o? tem mangue? tem ri acho? tem charco? to tem nada di sso?
A terra seca? mi da? frti l ? arenosa? boa para pl antar? tem per odos l o n-
gos de seca, provocando di fi cul dades de sobrevi vncia e at mi grao das fam l i as?
Avegetao, como ? mata atl ntica? fl oresta amazni ca? pampas? tabul ei ros?
caatinga? Voc pode descrever a vegetao da sua rea.
O rel evo montanhoso? pl ano? tem mui to barranco?
O cl i ma quente? fri o? temperado? seco? chuvoso? em que poca do ano
chove mai s? tem probl ema de i nundao, gerando perdas para as fam l i as, i ncl u-
si ve desabri go? tem probl emas de cl i ma que afetam a l avoura?
So tantas as perguntas sobre mei o ambi ente e tantas as preocupaes em
preserv-l o.
Preservar defender, proteger, resguardar. Est no di ci onri o e consul tar o
di ci onri o ajuda sempre a ti rar dvi das.
9 3
ni dade, vai fi car sabendo quantas cri anas exi stem e de que i dades, quantos ado-
l escentes, quantos adul tos e quantos i dosos h na sua comuni dade.
Essa cl assi fi cao i mportante para o di agnsti co, porque o grupo de tra-
bal ho vai poder pl anejar as aes de sade, de acordo com as necessi dades de cada
um dos grupos.
Por exemplo:
Em uma comuni dade em que exi stam mui tas cri anas de menos de 5 anos,
o ACS vai estar mui to atento s vaci nas, e pronto para o seu trabal ho de ori en-
tao s mes para a preveno das doenas, pri nci pal mente di arri a e i nfeces
respi ratri as agudas. E vai estar esti mul ando as mes para amamentarem os
seus fi l hos, excl usi vamente, at os sei s meses de i dade.
Outro exemplo:
Se as mul heres em i dade reproduti va so em mai or nmero na comuni dade,
preci so pl anejar aes que esti mul em o pr-natal entre as gestantes, exames
preventi vos de cncer de mama e de cncer de col o do tero, e outras doenas a
que as mul heres sejam mai s vul nervei s.
i mportante que a equi pe de sade sai ba quem est chegando e sai ndo da
comuni dade, porque quem vai pode preci sar l evar i nformaes sobre a sade da
sua fam l i a para outra comuni dade. E quem chega pode trazer ou no. E a equi pe
de sade tem de estar atenta , poi s a pessoa que vem de fora pode estar trazendo
al guma doena contagi osa, como tubercul ose, sarampo, etc. E assi m por di ante.
As i nformaes que voc anota sobre condi es de moradi a, ocupao, per-
mi tem saber o que as pessoas fazem para viver e como vi vem. Como ganham e gastam
o seu di nheiro. Se tm condi es de sustentar sua faml i a ou se esto em si tuao de
pobreza extrema, em situao de ri sco.
As anotaes sobre o ti po de trabal ho das pessoas da fam l i a di zem quai s
so as suas ati vi dades econmi cas. Quando anota se el as so al fabeti zadas ou no,
o agente est juntando dados sobre escol ari dade.
As anotaes sobre os mei os de comuni cao e de transporte tambm so
dados que mostram as suas condi es de vi da.
O conjunto de todos esses dados vai permi ti r que a equi pe de sade, com a
comuni dade e outros profi ssi onai s, faa o di agnsti co sci o-econmi co, com a par-
ti ci pao do ACS.
9 2
Assi m, todos os dados sobre os aspectos cul turai s preci sam ser anotados,
com mui ta ateno pel o ACS, e anal i sados com mui to cui dado pel a equi pe de
sade.
Essas i nformaes so preci osas no momento de se pl anejar as aes pre-
venti vas. Em mui tos l ugares, exi stem pessoas da comuni dade que l i dam com a
cura, usando mtodos popul ares tradi ci onai s.
Rai zei ros, benzedores e curandei ros conhecem a comuni dade, sabem di zer
em que as pessoas mai s acredi tam, podem mostrar as pl antas que usam. O ACS
pode conversar com a equi pe de sade sobre as i nformaes anotadas e, com mai s
conheci mento sobre o assunto, pode passar ori entaes seguras sobre a uti l i zao
ou no dos medi camentos al ternati vos.
Como voc pode ver, preci so ter mui ta i nformao sobre uma comuni dade
para que se possa fazer o seu di agnsti co de sade.
OAgente Comuni tri o de Sade faz parte da equi pe que
real i za o di agnsti co de sade da comuni dade e, sob a coorde-
nao do i nstrutor/supervi sor, consegue as i nformaes de
mui tas manei r as: cadastrando as fam l i as, mapeando as
Mi croreas de Ri sco, organi zando reuni es comuni tri as, con-
versando com as pessoas que l i dam com o povo: pessoal das
associ aes comuni tri as, padres, pastores, professores, far-
macuti cos, pol ti cos, partei ras, curandei ros e outros mai s. Os
cartri os da ci dade podem ser fonte de i nformao sobre
nmero de regi stro de cri anas nos l ti mos doi s anos, si tuao
l egal das terras onde as pessoas moram, ori gem de certos bai r-
ros, etc.
Assi m, voc vai juntando esses conheci mentos. Uns
compl etaro os outros. Dessa manei ra, voc vai conhecendo
sua comuni dade e ajudando no di agnsti co de sade da comu-
ni dade.
Voc no estar sozi nho nesse trabal ho!
Voc ter a ori entao do seu i nstrutor/supervi sor sobre
as manei ras de recol her esses dados. Para faci l i tar o trabal ho,
procure reuni r-se com el e uma vez por semana. V contando e
regi strando os dados da fi cha e escl arecendo suas dvi das
9 5
Voc col heu i nformaes sobre condi es da gua, desti no de fezes e uri na e
do l i xo no cadastramento. Essas i nformaes, somadas s i nformaes sobre o
mei o ambi ente que voc anotou no seu caderno, vo ajudar a compor o di agns-
ti co de sade da comuni dade.
Sanear si gni fi ca tornar so. Assi m, saneamento bsi co fazer com que as
pessoas tenham condi es de gua tratada, esgoto, col eta de l i xo, etc. Tomar
provi dnci as para que as pessoas possam vi ver em ambi ente l i mpo e saudvel .
O mei o ambi ente pode ser perturbado por pessoas, por grupos, por i ndi v -
duos i nteressados em grandes l ucros. Pode tambm ser prejudi cado pel o modo de
agi r dos ci dados e ci dads de uma comuni dade.
Onde exi ste a preocupao com a l i mpeza e com a sade, o resul tado um
l ugar l i mpo e saudvel . Onde as pessoas no do val or l i mpeza e sade, o
resul tado sujei ra por toda parte. E sujei ra uma porta aberta para as doenas.
Toda comuni dade tem seus hbi tos, val ores e
concei tos que formam a sua cul tura. De um modo
geral , essa cul tura benefi ci a a sade, ou no prejudi ca.
Mas exi stem costumes e crenas que prejudi cam a
sade das pessoas. As i nformaes do cadastramento
somadas a outr as i nfor maes r egi str adas em
reuni es, nas vi si tas domi ci l i ares, nos papos de rua,
ao serem l evadas para a equi pe de sade, vo ajudar
a conhecer a cul tura da comuni dade e fazer parte do
di agnsti co de sade da comuni dade.
Conhecendo a cul tura da comuni dade, o ACS,
com ori entao da uni dade de Sade, vai saber como
proceder, quando as pessoas dei xam de cui dar da
sade por moti vos cul turai s, por certos tabus.
As crenas rel i gi osas tambm devem ser
respei tadas. El as tm mui to a ver com a sade. H,
por exempl o, rel i gi es que no permi tem transfuso de
sangue; outras que s acei tam mtodos naturai s de
pl anejamento fami l i ar. H os di as santi fi cados que so
di ferentes para cada rel i gi o. H outras rel i gi es que
tm profunda i nfl unci a na al i mentao dos fi i s, etc.
Todos os dados sobre rel i gi o so i mportantes
para a equi pe de sade.
9 4
Vamos, a seguir, orientar o seu preenchimento.
Ficha B - Acompanhamento da gestante
Sempre que voc fi zer uma vi si ta domi ci l i ar, pergunte se h al guma mul her
grvi da na fam l i a. i mpor tante descobr i r as gestantes, o mai s cedo poss vel ,
e encami nh-l as para o pr-natal na Uni dade de Sade. Em cada fi cha, voc vai
regi strar os dados de sete gestantes.
9 7
sobre o preenchi mento dessa fi cha e a consol i dao dos dados. Assi m, juntos, vocs
i ro descobri ndo quai s so as si tuaes de ri sco, as Mi croreas de Ri sco e quai s
so as fam l i as em si tuao de ri sco da sua comuni dade.
Exempl o: Se a comuni dade no tem gua tratada, i sto uma si tuao de
ri sco e a rea onde a pessoas vi vem uma Mi crorea de Ri sco. Se uma fam l i a tem
uma cri ana que nasceu com menos de 2.500 gramas, consi derada fam l i a em
si tuao de ri sco.
Voc poder, ento, pl anejar o seu trabal ho, dando pri ori dade para aque-
l as fam l i as que necessi tam ser acompanhadas mai s freqentemente.
Portanto, as fam l i as em si tuao de ri sco e as que pertencem aos grupos
pri ori tri os, preci sam ser acompanhadas mai s de perto do que as fam l i as que
necessi tam s das vi si tas regul ares. Esse di agnsti co um ponto de parti da para
voc e seu i nstrutor/supervi sor organi zarem seu cal endrio de vi si tas domi ci l i ares.
O di agnsti co vai mostrar ai nda a i mportnci a e o val or do seu trabal ho, porque
el e vai descrever como estava a si tuao de sade antes, e como fi cou depoi s de
al gum tempo que voc i ni ci ou sua val i osa atuao: o que voc consegui u, o que est
di f ci l de mel horar, etc.
Todas as i nformaes que voc consegui r sobre a comuni dade ajudam a
organi zar o seu trabal ho. Al gumas dessas i nformaes voc vai anotar em fi chas
prpri as para compor o Si stema de I nformao de Ateno Bsi ca - SI AB - de que
j fal amos no cadastramento.
Para as i nformaes que voc no consegui r num pri mei ro momento, dei xe
o espao em branco e v preenchendo medi da em que for vi si tando as fam l i as,
descobri ndo as gestantes e acompanhando as cri anas.
Voc vai uti l i zar quatro fi chas. Uma del as voc j conhece e sabe como
preencher: a Ficha A - cadastramento das fam l i as. As outras so: Ficha B -
Acompanhamento de gestante; Documento C - Carto da Cri ana; Ficha D -
regi stro das ati vi dades di ri as do ACS.
9 6
10/11 17/11 17/12 17/01 17/02 17/03 17/04 17/05 17/06 17/07 17/08
ltima
parto
regra
Data da Va c i n a 5 - Toda ges tan te dev e tomar 3 dos es de v aci na
con tr a o ttano. O agente deve i ncenti var e encami nhar todas as gestantes para
tomarem a vaci na, que protege o beb contra o ttano-neonatal , que a gente chama
de Mal de 7 dias.
Antes de comear a anotar, voc deve sol i ci tar o comprovante de vaci nao,
se a gestante j teve outros fi l hos. Voc vai ver se a gestante j tomou a vaci na,
observando o Carto da Gestante.
Os espaos 1, 2 e 3 servem para anotar a data em que a gestante tomou a
1,2 e 3 doses de Toxi de Tetni co (TT). Se a gestante tomou o esquema bsi co (as
trs doses) e a 3. dose foi tomada h menos de 5 anos da gravi dez atual , escrever
a pal avra I muni zada, ocupando os trs campos (1, 2 e 3). Se a gestante ti ver
tomado a l ti ma dose h mai s de 5 anos, deve receber uma dose de reforo. Anotar
no campo R a data em que o reforo foi dado.
O estado nutricional da gestante 6 - nutri da ou desnutri da. O estado
nutri ci onal pode ser aval i ado atravs da curva peso x i dade gestaci onal que consta
do Carto da Gestante.
Os campos de 1 a 9 correspondem aos meses de gestao. Em cada vi si ta, no
campo correspondente ao ms de gestao, anotar D, se a gestante esti ver desnu-
tri da e N, se a gestante esti ver nutri da.
Data da consulta de pr-natal - os campos de 1 a 9 correspondem aos
meses de gestao 7 . Em cada vi si ta, no campo correspondente ao ms de gestao,
anotar a data em que a gestante real i zou consul ta de pr-natal com mdi co ou
enfermei ro. Quando exi ste segurana de que a consul ta aconteceu, mas por qual-
quer moti vo no se sabe a data, marcar um X.
AT E N O- considera-se consul ta de pr-natal aquel a real i zada por mdi co ou
enfermei ro, di retamente rel aci onada com a gestao, em qual quer uni dade de sade.
9 9
Observe a Ficha B.
O pri mei ro quadro para
ser preenchi do como voc preen-
cheu o da Ficha A.
Em cada espao par a
i denti fi cao da gestante, voc
deve escrever o nome compl eto
1 e no campo Endereo 2
deve col ocar rua, aveni da ou
praa, nmero e bai rro.
Data da ltima regra
voc vai perguntar para a mulher
quando foi que el a menstruou
pel a l ti ma vez. No espao da
data da l tima regra, anote dia,
ms e ano correspondente ao
primei ro di a do ltimo per odo
menstrual . Se ela no se lem-
brar o dia, anote s ms e ano. 3
Para a data provvel do
p a r t o 4 , o clcul o vai ser fei to
pel o i nstrutor/supervi sor junto
com voc. Vai ser usada a regra
de Nagl e que consi ste em adi -
ci onar data da lti ma mens-
t r u a o , 7 di as e mai s 9 meses.
Exempl o: se a l ti ma
menstruao foi em 10 de no-
vembro, a data provvel do parto
ser 17 de agosto.
9 8
10 7
Data da visita do
ACS 8 - o ACS deve
anotar o dia em que
real i zou a vi si ta domi -
c i l i a r, i sto , quando as
i nformaes sobre o
acompanhamento men-
sal da gestante foram
o b t i d a s.
Fatores de Risco
9 - quando a gestante
apresenta um dos
fatores de ri sco sel e-
ci onados, marcar um X
ao l ado da informao
correspondente. Sendo
detectado qual quer um
desses fatores de risco,
si gni fica que h ri sco potenci al para todo o per odo de gestao.
So consi derados fatores de ri sco para a gestante e a cri ana as segui ntes
condi es:
6 ou mais gestaes - consi derar todas as gestaes anteri ores, i nde-
pendentemente de seu resul tado (aborto, nati morto ou nascido vi vo). No consi derar
a gestao atual .
n a t i m o r t o / a b o r t o - ocorrnci a de, pel o menos, uma gestao anterior que
resultou em aborto ou natimorto (ver defi nies no i tem resul tado da gestao atual).
36anos e mais - idade materna i gual ou superior a 36 anos, tomando como
refernci a a i dade da me na data da ltima menstruao.
menos de 20 anos - i dade materna i nferi or a 20 anos, tomando como
refernci a a i dade da me na data da l ti ma menstruao.
10 0
Identificao do problema,
necessidadese recursos
Estabelecimento dasprioridades
Dosproblemasprioritrios
Definio dosobjetivosda ao
Escolha de uma estratgia de ao
Execuo de um plano de ao
Escolhadasatividades
Mobilizao e coordenao de recursos
Execuo dasatividades
Avaliao
1. O que o diagnstico comunitrio?
Fazer o diagnstico comunitrio identificar osproblemas, asneces-
sidades, os recursos de uma comunidade. um processo que
co nst i t ui a primeira etapa do planejamento em sade comunitria
como se v no esquema seguinte:
Etapasdo Planejamento de um Programa de Sade
Comunitria
Diagnstico
Comunitrio
O sesquemasseguintesilustram essa idia.
Hierarquia dosserviosnasaesde sade
As aes de sade so planejadas no nvel central e aplicadas no
nvel local, em direo populao queassumefreqentementeum
papel passivo.
Com a inverso da pirmide clssica, vemosque:
Asaesdesadeso decididas, planejadaserealizadasem comum
entre profissionaise pessoasda comunidade, a partir de uma iden-
tificao local de problemas, necessidade e recursos.
O nvel regional assegura a coordenao e a superviso dasaes
locais.
O nvel central decide asgrandesorientaesde poltica sanitria e
fornece osapoioscomplementaresnecessrios(recursoshumanos,
materiaise financeiros) aosnveisregionaise locais.
10 9
Seaprimeiraetapano estiver bem-feita, esseesquemapoderesultar
em programasdesadefracassados, porqueelespodem representar
asnecessidadesem sade da comunidade.
Assim, por exemplo, numa pequena cidade de um pasem desen-
volvimento, o povo pedia saneamento bsico e o pessoal de sade
queriaimplantar um programade planejamento familiar. O diagns-
tico foi feito sobre e no com a comunidade.
Asnecessidadesde umapopulao podem ser percebidasde forma
diferente, se foram identificadaspelosprofissionaisde sade com a
participao daspessoasda comunidade.
Essa identificao dosproblemasde sade pode ser feita:
Utilizando-semedidasdo estado desadedeumapopulao, por
exemplo: osindicadoresde mortalidade e de morbidade.
Determinando-se a importncia dosproblemas, a partir da per-
cepo que osindivduostm de seusproblemas. Na prtica, essa
abordagem raramente utilizada, com osargumentosdeque difcil
obter essainformao ouqueaspercepespodem noser precisas, etc.
O diagnstico comunitrio que se prope aqui sugere combinar
essasduasformasde identificao de necessidade da comunidade.
Alm disso, esse trabalho s pode ser feito em equipe equipe de
sade, deoutrosprofissionaisederepresentantesdapopulao o
que levaatomar conscinciadacomplementaridade dasaese da
necessidade de uma integrao de diferentesatividadesde sade
da famlia.
Uma outra caracterstica do diagnstico comunitrio que se trata
de um processo local, onde se vai perceber como aspolticasde
sade dosnveiscentraise regionaisso adaptadassnecessidades
reaisdapopulao.
O DIAGNSTICO COMUNITRIO
10 8
Abordagem
Clssica
Nvel
Central
Nvel
Regional
Nvel Local
ServiosBsicos
deSade
Populao
Comunidade
Nvel Local
Nvel
Regional
Nvel
Central
Cuidados
Primrios
de Sade
Abordagem baseada
nosCuidadosPrimrios
de Sade
2. A Metodologia do Diagnstico Comunitrio
2.1. A fase preparatria
Se a gente quiser que o diagnstico tenha uma orientao real-
mente comunitria, no se deve colocar a comunidade diante de
um projeto pronto de diagnstico, maspropor aparticipao desde
a fase de planejamento do diagnstico.
Paraisto, um grupo de trabalho deve ser constitudo para: definir os
objetivosdo diagnstico, determinar osmeiose osmtodos, mobi-
lizar osrecursosnecessrios, avaliar osresultadose fazer oscon-
tatosiniciaisnecessrios. Na prtica, svezes, se comea com um
grupo pequeno e se ampliamedidaque se desenvolve o trabalho,
buscando sempre um equilbrio entre profissionaise representantes
de diferente gruposda comunidade.
O grupo de trabalho precisa ser informado e formado sobre
aspectoscomo comunicao com a comunidade, analisar e inter-
pretar osdadosrecolhidos, etc.
2.2. O diagnstico comunitrio propriamente dito
Nesta fase, temosasetapasseguintes:
1. definio dosobjetivosdo diagnstico comunitrio escolhido;
2. estabelecimento da lista dasinformaesou dadosa coletar;
3. identificao das fontes de dados, escolha dos mtodos mais
apropriadospara recolher essesdadose, se necessrio, elaborao
de instrumentospara questionrios, entrevistas, tabelas, etc.
4. coletade dados;
5. anlise e interpretao dos dados coletados, identificao dos
problemas, necessidades, recursose gruposde risco;
6. estabelecimento dasprioridades;
7. documentao dosproblemasprioritrios.
1. A definio dosobjetivos
Trata-se de chegar aum acordo sobre o que agente procurasaber,
por exemplo, umaequipe de sadepode precisar identificar proble-
mase necessidadesdascrianasdeumacomunidade paraorientar o
seu atendimento. Em outroscasos, pode se partir de um problema
jidentificado que se desejaconhecer aimportnciareal, ouque se
quer documentar (comprovar em dados), afim deobter todasasinfor-
110
maesparaexecutar um programa comunitrio adequado.
Pode-se, igualmente, desejar verificar at que ponto se justifica a
implantao deum novo servio desadenacomunidadeouavaliar o
impacto dasaesque jso desenvolvidas.
O objetivo principal daequipedesade poderser tambm, simples-
mente, desejar conhecer melhor acomunidade naqual elatrabalha.
2. Asinformaesou dadosa coletar
Propomos aqui uma lista de informaes, e cada equipe po der
escolher asquemaislheconvm eacrescentar aindaoutrasquejulgar
importantes. Elasse referem a:
A. Caractersticasda comunidade:
o contexto
a histria da comunidade;
o clima, ascaractersticasgeogrficas(regiesmontanhosas, planas,
tiposde solo e vegetao);
zona urbana e rural;
a distribuio da populao, ostiposde habitao;
principaisviasde comunicao;
meiosde transporte.
a demografia
nmero de habitantese a estrutura por idade;
a natalidade, a mortalidade, a idade do casamento;
asmigraes(idase vindasdoshabitantesdaquela comunidade
paraoutras).
a situao scioeconmica
asatividadesda comunidade e osrecursoslocais;
a situao de empregose desemprego;
ascategoriasprofissionaise asocupaes;
ossalrios;
o custo de vida;
aorganizao familiar;
a identificao dos grupos da comunidade: religiosos, culturais,
profissionais;
o sistemade proteo social (educao, sade, bem-estar social).
111
i mposs vel col etar todos
os dados, porque el es
envol vem mui tos aspectos
da vi da.
Portanto, a gente tem que
sel eci onar as i nformaes
mai s i mportantes de acordo
com o objetivo que quer se
a t i n g i r.
O esquema ao lado mostra essasrelaes.
Assim, fica-se conhecendo os fatores de risco para se desen-
volver aespreventivase recursosexistentesou potenciais, para
apoiar ou desenvolver osprogramasde ao.
Exemplos:
De fatoresde risco
dificuldadesde acesso aosserviosde sade
(fatoresdo ambiente e sanitrios);
o desemprego, afaltade proteo social
(fatoresscioeconmicos);
a baixa cobertura de vacina (fator sanitrio)
De recursos
a existncia de muitosmeiosde transporte
(fator ambiental);
uma taxa elevada de alfabetizao dasmesou
existncia de uma associao de mulheresdinmica
(fatoresculturais);
um pessoal de sade competente em matria de cuidados
primriosde sade (fator sanitrio).
Estesdadosaserem coletadospodem ser: quantitativose qualitativos.
Exemplos:
Dadosquantitativos
taxa de mortalidade por idade e de morbidade (incidncia de
sarampo, diarria, infecesrespiratrias, etc.);
a taxa de mortalidade;
a idade mdia doscasamentos;
o espao de tempo mdio entre osnascimentos;
osnmerosrelativos utilizao dosserviosde sade.
Dadosqualitativos
O sdadosqualitativoscorrespondem sobretudo aosfatoresculturais
esopiniesdediferentesgruposdapopulao sobreosproblemas
de sade, sua importncia, suascausase assoluesmaiseficazes.
113
113
a organizao administrativa
centralizao daadministrao;
a poltica governamental em matria de sade;
a legislao sanitria e social;
a sensibilidade dosrepresentantesda comunidade
(vereadores, prefeitos);
asprioridadesnosplanosde sade e do municpio.
a vida cultural e religiosa
astradies, oscostumes, oscomportamentos relativos
alimentao, sade e reproduo humana;
asreligies;
o lazer;
o nvel de escolaridade e de alfabetizao;
aexistnciadeassociaesougruposculturais, polticos, militares,
religiosos, etc;
os modos de relao e de comunicao entre as pessoas da
comunidade e entre elese asoutrascomunidades.
sistema sanitrio
estrutura de sade e equipamento sanitrio existente (pblico e
privado): unidadesde sade, farmcias, etc;
as atividades de sade existentes (cuidados preventivos e cura-
tivos, educao em sade, etc.);
o acesso e a utilizao dosserviosde sade pelapopulao;
o pessoal de sade: nmero, categorias, formao
e competncias;
amedicinatradicional.
B. Os dados que permitem apreciar o estado de sade
da populao, sobretudo mortalidade e morbidade.
C. As relaes caractersticas entre a comunidade e seu
estado de sade.
Isso pode ser feito esforando-se por identificar osfatoresque tm
um papel determinante, positivo (recursos) e negativo (fatoresde
risco), sobre o estado de sade da populao e de suaspessoas.
112
Fatores
Sanitrios
Estado de
Sade da
Comunidade
Fatores
Demogrficos
Fatores
Scio
econmicos
Fatores
Culturais
Fatores
Ambientais
Fatores
Administrativos
e polticos
anteriormente pelo grupo de trabalho que coordena o diagnstico
e atravsde visitasaosserviospblicos, fbricas, usinase comrcio
dacidade.
Enfim, o diagnstico ter sempre que combinar vriastcnicaspara
recolher o maior nmero possvel de dadose deverir se co m ple-
tando com dadosobservados medida que for sendo realizado.
4. A coleta de dados
Isto depender do tempo disponvel para atingir osobjetivose da
disponibilidade dosmembrosdo grupo de trabalho. umaatividade
maisou menoscontnua, com perodosde maior intensidade.
5. Anlise e interpretao dosdados
A partir dosdadoscoletados, o grupo de trabalho responsvel pelo
diagnstico vai poder distinguir, por exemplo:
astaxasjulgadasanormais(de natalidade, de mortalidade, etc.)
osfatoresque desempenham um papel importante na sade da
comunidade;
as opinies das pessoas da comunidade sobre os problemas e
necessidades julgados prioritrios, suas opinies e representaes
sobre fatos ligados sade, suas expectativas, suas tendncias ou
resistnciassmudanas, etc.
Essesdadosnormalmente permitem listar osprincipaisproblemase
necessidadesidentificados. Nem sempre elesso osmesmospara
o pessoal de sade e a comunidade. M as esses dados tambm
possibilitam identificar osrecursos, por exemplo:
as competncias de pessoas ou grupos da comunidade que
podero ser utilizadospara a resoluo de problemas;
oscanais, oslugaresde comunicao e de encontrosutilizados
pelacomunidade.
Pode-se, tambm, identificar, pelosdadoscoletados, osindivduose
gruposde risco que podero construir o alvo prioritrio dasativi-
dadese servio de sade.
115
3. A identificao das fontes de dados, a escolha dos
mtodos e a elaborao de instrumentos de coleta dos
dados.
Nesta fase, preciso distinguir:
A - Asinformaesexistentes
Asinformaesexistenteseosmateriaisaconsultar so, entreoutros:
osplanosde sade do pas, do Estado, do municpio;
os livros de registro de nascimento, casamento e morte dos
cartrios;
asestatsticase relatriosdosserviosde sade, sobretudo, de
serviosde pediatria, de pr-natal, de planejamento familiar;
osrelatriosde pesquisasfeitasnacomunidade ounaregio, por
Universidadesououtrasinstituies;
a imprensa local e regional, artigosde jornais, revistas, programa
de rdio e TV.
B - Asinformaesa criar
Diversastcnicas, complementaresumassoutras, permitem reco-
lher diariamente essasinformaes.
1. O bservao dacomunidade
2. O uvir o que pensam e sentem aspessoas-chave e osgruposda
comunidade, sobretudo:
serviossociais, da educao, etc.;
doslderesoficiaisda comunidade: autoridadescivise religiosase
tambm osmilitares;
dosldereseprticostradicionais: lderesdeassociaesesportivas,
culturais, polticas, curadorese parteiras;
dosoutrosmembrosda comunidade como:
a. crianasem idade escolar,
b. adolescentes,
c. famliasde diferentesclassessociais,
d. profissionaisde vriascategorias, etc.
Pode-se conseguir essas informaes por reunies comunitrias,
atravsdeconversasinformais, entrevistasequestionriosplanejados
114
incidncia dasdiarriasagudas, osgruposde idade maisvulnerveis
e a taxa de mortalidade por diarria. Em seguida foi preciso buscar
os fatores determinantes da diarria infantil na comunidade, por
exemplo:
arepresentao e o significado de diarriainfantil nacomunidade;
asprticastradicionaisutilizadaspelasmulheres: podem ser nega-
tivas (ex. no dar lquido a crianas com diarria) ou positivas
(ex. utilizar sopa de legumescom propriedade antidiarricas) ;
o nvel de conhecimento e asatividadesdo ACSno que se refere
ao tratamento de diarria e da desidratao, etc.
Assim, com todas essas informaes, poder-se- definir os obje-
tivos, asaespara atingir essesobjetivos, uma estratgia adequa-
da e efetuar a avaliao dasatividadesdesenvolvidas.
O esquema seguinte resume asetapasde um programa de sade,
mostrando o papel do diagnstico comunitrio dentro desse
pr o gr am a.
117
6. O estabelecimento de prioridades
Nesta etapa h o risco de confrontar as diferenas de percepo
entre profissionaisde sade e membrosda comunidade quanto
importncia real e a urgncia dosproblemase dasnecessidades.
A escolhafinal deverser o resultado de um dilogo, de umanego-
ciao ondeosdiferentesargumentosepontosdevistadevero ser
considerados.
O importante no saber quem tem razo, maschegar sdecises
nasquaisa comunidade se reconhecer, squaisela aderir e para
asquaisela se mobilizar.
7. A documentao dosproblemasprioritrios
Essaetapaconsiste em:
definir com preciso o problema e se necessrio reformul-lo;
estabelecer ascausasdeterminantesna comunidade e osfatores
de risco;
identificar os recursos que podero ser utilizados para sua
r eso luo .
Para exemplificar, falemosde uma comunidade onde um problema
identificado foi a morte de crianasmenoresde 5 anos, com fre-
qncia, por causa da diarria.
A identificao dascaractersticasda comunidade permitiu verificar
quesetratavadeumaviladeagricultores, situadanumaregio mon-
tanhosa, a 50 km da cidade maisprxima e particularmente de dif-
cil acesso naestao daschuvas. Ascasasficavam muito longe umas
dasoutras.
Alis, a gua potvel s existia em uma fonte situada a 3 km da vila
(fatoresambientais). O posto de sade s contavacom um agente de
sadepouco preparado, masdesejoso decooperar (fator sanitrio). E,
existia uma associao feminina muito ativa (fator social).
Foi o instrutor/supervisor que detectou o problema nos registros do
posto desadeequetomouainiciativadaconstituio deum grupo de
trabalho. O governo decidiu lanar um programa de luta contra
diarria que s era aplicado na capital.
A primeiratarefado grupo constituiuem se informar sobreadiarria
atravs de um questionrio. Este permitiu as informaes sobre
116
Diagnstico
Comunitrio
Definio do problema
com determinao
dapopulao-alvo
Definio de problema
Anlise dasituao
Avaliao
Execuo
do programa
Identificao
dosrecursos
Definio de
atividades
Escolhade uma
estratgia
Formulao
dosobjetivos
Polticasde sade
Estabelecimento do
plano operacional
Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia
Sade/Coordenao de Ateno Bsica. Manual para a O rganizao
deAteno Bsica. Braslia, DF, 1999.
M inistrio da Sade/Secretari a de Assistncia
Sade/Coordenao deSadedaComunidade. SadedaFamlia: uma
estratgiaparaareorientao do modelo assistencial. Braslia, DF, 1997.
M inistri o da Sade/Secretaria de Polti cas de
Sade/Coordenao de Ateno Bsica. TRO - Letrasque Do Vida,
Braslia, DF, 1998.
O M S/ O PAS. Sade Infantil - Mdulo de Capacitao para
Agentesde Sade. 1989.
SA L L E N AVE, Rosa Nancy Urribarri R. O que o Agente de
Sade deve conhecer da Comunidade. Fundao Hospitalar do
Distrito Federal, Braslia, DF.
Sade da Comunidade - Um desafio. Coletnea. Edies
Paulinas, So Paulo, SP, 1984.
VALLA, Victor e STO TZ, Eduardo N. Participao Popular e
Sade. Editora GrficaSerranaLtda, Petrpolis, RJ, 1989.
U N I C E F. AesIntegradasde Sade Materno-I nfant i l
e Nutrio - Manual do Instrutor e AgentesComunitriosde
Sade. Braslia, DF.
U N I C E F. Guia para Diagnstico e Sade, Croquise
Censo com Participao Comunitria - material adaptado do
ProgramaAteprisa. Mxico, 1989.
WERNER, David, e BO WER, Bill. Aprendendo e
Ensinando aCuidar daSade. EdiesPaulinas, So Paulo,
3 edio, 1984.
119
Se voc quiser aprofundar seusconhecimentosnosassuntos
tratadosnestematerial, poderpesquisar oslivrosabaixo relacionados:
AU C L I O , Patrcia Q ueiroz. Sem carncias... com sade:
Aprendendo sobre a Vitamina A, Ferro e Iodo. Ministrio da Sade,
Braslia, DF, 1998.
BARRO S, Fernando C. e VICTO RA, Cesar G. Epidemiologia
da Sade Infantil - um Manual para Diagnsticos Comunitrios.
H U C I T E C-U N I C E F, Mxico, 1991.
ComunidadeSolidria. Programade AgentesComunitriosde
Sade - PACS. Braslia, DF, 1997.
M i ni stri o da Sade/Assessori a de C o m uni cao
Social. AsVantagensdaMunicipalizao daSade. Braslia, DF, 1998.
M i nistrio da Sade/Assessoria de Comunicao
Social/Coordenao de Sade da Comunidade. Agentes em Ao.
Srie de 25 programas em vdeo para o Curso de Capacitao
DistnciadosAgentesComunitriosde Sade. Braslia, DF, 1998.
Ministrio daSade/AssessoriadeComunicao
Social-IEC. Promoo daSade. Braslia, DF, 1996.
Ministrio da Sade/Coordenao Nacional de
D ST-AIDS. Preveno e Controle das DST/HIV na
Comunidade: M anual do Agente Comunitrio de
Sade. Braslia, DF, 1999.
Ministrio da Sade/Coordenao Nacional de
D ST-AIDS. Aprendendo sobre a AIDS e Doenas
Sexualmente Transmissveis: Livro da Famlia. Braslia, DF,
1999.
PARA SABER UM POUCO MAIS
118

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