Isapre Banmdica

Documento LiquidacindeReembolso
Fecha 02-05-2014 Vencimiento 01-06-2014
Correlativo 246-215576146 Correlativo P.A.M. 0
Beneficiario CRISTIAN FELIPE FUENZALIDA SOTO R.U.T 10315512-6
Cotizante CRISTIAN FELIPE FUENZALIDA SOTO R.U.T 10315512-6
Plan HAU13A06 Vigencia 01-12-2013
Entidad Profesional DANIELA SILVA SILVA R.U.T 15294179-K
Nmerodeboleta FechadeAtencin CdigoPrestacin Cantidad ValorPrestacin Cobertura Isapre Valor a Pagar
7 30-04-2014 902001 1 $ 18.000 $ 16.200 $ 1.800
1 $ 18.000 $ 16.200 $ 1.800
Efectivo $ 1.800
Pagar a CRISTIAN FELIPE FUENZALIDA SOTO
La cantidad de $ 16.200
Intransferible,cualquiermalusoqueseledeaestedocumentosersancionadoporlaleyNro.18.933
CdigodeVerificacin
78326146
La copia de este documento fue impresa el 05-05-2014 11:49:22
Importante:
Los prestadores pueden verificar la validez de este reembolso ingresando a www.banmedica.cl/prestadores ydigitandoelcdigoverificadorqueindicaeldocumento.