Definicin de CVI: Una definicin de trabajo de los servicios

educativos
CVI se define como problemas de visin que es debido a la disfuncin bilateral de las radiaciones
pticas o corteza visual o ambas. Puede coexistir con ocular y trastornos motores oculares y puede
ser el resultado de una disfuncin cerebral perinatal o ser causada por un
traumatismo. Aproximadamente el 30% -40% de los nios con impedimentos visuales tienen CVI
(verFigura 1 ).
Una de las preocupaciones de los profesionales en el campo de la educacin de los estudiantes
con discapacidad visual es el de establecer una definicin estndar de CVI. En consecuencia, el
propsito de este artculo es aclarar las diferencias entre los nios que califican para los servicios
de los educadores de la visin y los que tienen dificultades de procesamiento visual que no se
consideran la discapacidad visual. Nuestra perspectiva es que todos los nios con CVI deben ser
clasificados como discapacitados visuales y reciban los servicios necesarios, independientemente
de la severidad del grado de CVI o discapacidades adicionales. Un nio con CVI se distingue de un
nio con problemas de aprendizaje o discapacidades del desarrollo por los siguientes criterios: (1)
un examen de los ojos que no pueden explicar plenamente el uso del nio de la visin; (2) una
historia o presencia de problemas neurolgicos, incluso cuando pueden aparecer normales
(Dutton, 2008) los estudios de imgenes del cerebro del nio; y (3) la presencia de las respuestas
de comportamiento o visuales que estn colectivamente asociados con CVI.
En la mayora de las jurisdicciones de Amrica del Norte, de baja visin se define como una
disminucin de la agudeza visual mejor que 20/70 (6/21), pero superior a 20/200 (6/60) en el mejor
ojo con la mejor correccin. La ceguera legal se define como la agudeza visual mejor de 20/200
(6/60) en el mejor ojo con la mejor correccin. La ceguera legal tambin se define como un campo
visual central que no es mayor que 20 grados. Usando este marco, CVI debe definirse, aunque de
manera arbitraria, por una reduccin de la agudeza visual, en los campos visuales o en la
capacidad del nio para ver en comparacin con otros nios de la misma
edad. Desafortunadamente, los mtodos tradicionales de determinar con precisin la funcin de la
agudeza o del campo visual en nios con CVI son problemticos.
Dado que los nios con CVI con frecuencia tienen otras discapacidades, a menudo es difcil medir
la agudeza visual. Cuando es posible hacerlo, se debe realizar pruebas de agudeza visual
estndar. , Tambin se pueden utilizar medidas electrofisiolgicas, tales como agudeza potenciales
evocados visuales. Cuando se justifique, la agudeza visual se medir con eleccin forzosa
agudezas que buscan preferenciales o la estimacin de la funcin visual a travs de la
identificacin de los objetos de tamao a distancias especficas.
Dutton (2008) y otros han propuesto una construccin terica para la clasificacin de
procesamiento visual de nivel superior.Este marco considera los efectos del dao a la dorsal y
ventral arroyos del cerebro para explicar la disfuncin visual. Aunque existen varios modelos
explicativos para identificar y describir CVI (Colenbrander, 2009; Hyvarinen, 2005; Morse, 1990),
cada vez es ms claro que los efectos de la cada de CVI en un espectro que va de leve a grave.
Recientemente, la discapacidad visual cortical trmino se ha utilizado de forma intercambiable con
el trmino discapacidad visual cerebral. Para algunos (Hyvarinen, 2005), la discapacidad visual
cortical plazo es limitante porque la discapacidad visual cortical no describe toda la extensin de la
disfuncin visual causada por el dao en reas distintas de la corteza visual.Creemos que los nios
con disfuncin cognitiva y de percepcin pueden tener problemas de procesamiento cerebral que
no representan a la discapacidad visual; impedimento visual cortical, por otro lado, es un trastorno
cortical que se ajusta a un conjunto nico de caractersticas visuales y de comportamiento. Es
decir, la discapacidad visual cortical deben considerarse un subconjunto del trmino definido en
trminos ms generales, la discapacidad visual cerebral (ver Figura 1).
Adems de una reduccin de la agudeza o en la capacidad de ver, los nios que son
diagnosticados con CVI tambin demuestran las caractersticas fenotpicas de la IVC, tal como se
define en la literatura (ene Groenveld, y Sykanda, 1990). Los nios con CVI tienen caractersticas
visuales nicas, incluyendo la luz gazing (ene et al, 1990.); fotofobia (ene Groenveld, y Anderson,
1993); mala atencin visual (ene Groenveld, Sykanda, y Hoyt, 1987); preferencia de color
(Groenveld, 1993; Roman-Lantzy, 2007); campos visuales restringidos (ene et al,
1993.); dificultades que discriminan o interpretar los patrones visuales complejos, matrices y
escenas (Dutton, McKillop, y Saidkasimova, 2006; Roman-Lantzy, 2007); dificultades para
encontrar un objeto a una distancia (Dutton et al, 2006;. Roman-Lantzy, 2007); mejor
reconocimiento de objetos familiares que los nuevos (ene et al, 1993;. Roman-Lantzy,
2007); atencin a los objetos en movimiento (ene et al, 1990;. Romano-Lantzy, 2007);mirando a
otro lado cuando se alcanza (Groenveld, 1993;. Dutton et al, 1996; Roman-Lantzy, 2007); latencia
visual (Roman-Lantzy, 2007); respuestas reflejas visuales atpicos (Roman-Lantzy, 2007); y la
variabilidad en contraste (Bueno, 2001). Se necesita una combinacin de estas caractersticas
visuales y de comportamiento especficos para confirmar un diagnstico de la IVC. Un mdico o un
educador capacitado deben ser capaces de identificar estas caractersticas de forma sistemtica a
travs de entrevistas, observaciones y evaluaciones directas del nio (Roman-Lantzy, 2007). En
resumen, la definicin de la IVC debe tener varios componentes clave. En primer lugar, el nio
debe haber reduccin de la agudeza visual o dificultad para ver en comparacin con otros nios de
la misma edad. En segundo lugar, el nio debe tener alguna lesin cerebral, una lesin cerebral se
sospecha, o una malformacin que hace que la disfuncin de las radiaciones pticas o corteza
visual o ambos.Finalmente, los nios deben demostrar la coleccin de comportamientos visuales
que han sido identificados en la literatura como caracterstica de los nios con CVI. Ms all de
estos criterios, otras caractersticas de diagnstico tambin debe ser considerado. Por ejemplo, las
condiciones comrbidas incluyen deterioro cognitivo, parlisis cerebral, prdida de la audicin, y
convulsiones (Huo, Burden, Hoyt, y Good, 1999; Matsuba & Jan, 2006). Estas condiciones deben
ser consideradas, ya que juegan un papel en la intervencin y la rehabilitacin. Tenga en cuenta,
sin embargo, que la ausencia de algunas o todas las condiciones comrbidas no excluye el
diagnstico de la IVC.
Al igual que con impedimentos visuales oculares, la gravedad de la IVC se debe considerar travs
de un espectro (Romano-Lantzy, 2007). Las agudezas visuales, caractersticas y condiciones
comrbidas pueden variar dentro de la poblacin.Adems, alguna variacin se debe esperar en el
mismo individuo, ya que se producen fluctuaciones en el medio ambiente, la salud y la
rehabilitacin. Afortunadamente, casi todos los nios con CVI demostrarn mejora de la visin, y
muchas de las caractersticas clnicas sern resueltos; Sin embargo, la mayora de los nios
continuarn cumplir con la definicin de la IVC y as seguir teniendo derecho a los servicios de
apoyo la visin (Baker-Nobles y Rutherford, 1995; Groenendaal y Hof-van Duin, 1992;. Huo et al,
1999; Matsuba & Jan, 2006; Roman-Lantzy, 2007).
Aclaracin de la definicin de la IVC es importante. El uso de una definicin clara y consistente no
slo ayudar a APH, pero ser guiar a los investigadores, los clnicos y las familias en el desarrollo
de estrategias educativas y de intervencin apropiadas.
Proyeccin de los nios con CVI
Como hemos sealado anteriormente, los nios con CVI son una poblacin heterognea, con un
espectro de habilidades visuales. Un nio con CVI puede tener respuestas y habilidades, como
respondiendo slo a las fuentes de luz o un juguete de color rojo brillante limitadas, mientras que
otro nio con CVI puede demostrar dificultad visual slo en entornos complejos o con materiales
nuevos o visualmente desordenados. Las formas ms leves de la IVC a menudo no se detectan
debido a la dificultad visual se atribuye a factores tales como la comunicacin en lengua de motor o
retrasos. Por lo tanto, los educadores de la visin deben identificar todos los nios que estn en
riesgo de IVC sobre la base de etiologas y condiciones clave que son conocidos por causar daos
en las vas visuales y reas de procesamiento visual del cerebro. Especficamente, CVI es ms
prevalente en las siguientes etiologas o condiciones: la asfixia y la encefalopata hipxico-
isqumica perinatal, accidente vascular cerebral, leucomalacia periventricular, infeccin,
anormalidades estructurales, anomalas cromosmicas, enfermedades metablicas, y la lesin
cerebral traumtica. Por lo tanto, todos los nios que presentan una o ms de estas condiciones
deben ser examinados para CVI. Lo ideal sera que el personal mdico en las unidades de
cuidados intensivos neonatales o las unidades de cuidados intensivos peditricos deben
implementar un procedimiento de cribado para detectar los bebs o nios que demuestran los
comportamientos asociados con CVI y luego remitirlos a programas de intervencin adecuados
que incluyen un maestro de estudiantes con impedimentos visuales. El personal de intervencin
temprana o programas educativos deben derivar a un nio a un maestro de estudiantes con
discapacidad visual si el nio tiene uno o ms de estas condiciones, incluso si el nio, nia o
adolescente todava no tiene un diagnstico de la IVC. La deteccin puede llevarse a cabo por
medio de preguntas clave de los padres y cuidadores (Roman-Lantzy, 2007). Si un nio tiene un
historial mdico que es consistente con el diagnstico de la IVC y demuestra comportamientos
visuales que son consistentes con el diagnstico de la IVC, l o ella debe ser referido para ms
pruebas en profundidad.
La evaluacin mdica de los nios con CVI
Educadores de visin pueden ayudar a las familias de gua, ya que navegar a travs de todo el
proceso de evaluacin. Un oftalmlogo pediatra u optmetra peditrico que tenga experiencia en la
evaluacin de los nios con CVI deben evaluar a todos los nios en situacin de riesgo. Los
oftalmlogos u optometristas juegan un papel clave para descartar enfermedades de la va
anterior, que puede coexistir con CVI y requieren manejo oftalmolgico completo. Evaluaciones
adicionales, como las imgenes, los estudios electrofisiolgicos, y las investigaciones de
laboratorio, se realizan a menudo. Estas evaluaciones se pueden utilizar para confirmar anomalas
de la va posterior, especialmente cuando la historia es menos sugerente. Cabe sealar que las
evaluaciones especficas dependen de la presentacin clnica y estn clasificadas en la discrecin
del mdico.Pediatra, neurlogo, o un oftalmlogo del nio deben determinar el curso de la
investigacin. Las siguientes reas clave se incluyen en una exploracin oftalmolgica completa:
Revisin de la historia del nio al nacer, antecedentes maternos y su historia mdica general
Revisin de todos los registros neurolgicos existentes
Apariencia fsica general del nio
Evaluacin de la salud de los ojos
Evaluacin para el error refractivo
Evaluacin de la patologa ocular
Medidas de agudeza visual (mtodos no tradicionales pueden ser utilizados cuando ciertas
resoluciones o las preferencias de color estn presentes)
Los campos visuales
Los movimientos oculares
Motilidad o visin binocular
La visin del color
La sensibilidad al contraste
Con la informacin mdica de un oftalmlogo u optometrista, el equipo va a ser capaz de
proporcionar servicios de intervencin y abordar posibles condiciones oculares
coexistentes. Adems de las evaluaciones mdicas, el equipo de intervencin tiene que entender
el uso funcional del nio de la visin en ambientes de vida y de aprendizaje. Por lo tanto, una
evaluacin de la visin funcional es una prioridad.
Evaluacin de la visin funcional de los nios con CVI
Planificacin y ajustes en el entorno del Programa comienzan con una evaluacin sistemtica del
estado de CVI de un nio sobre la base de una evaluacin de la visin funcional de las
caractersticas visuales y de comportamiento nicas del nio (Roman-Lantzy, 2007). El maestro de
estudiantes con discapacidad visual se encarga de realizar una evaluacin exhaustiva que sintetiza
la informacin reciente mdica, los datos de las entrevistas, y los resultados de las evaluaciones
directas. Si el nio ha sido referido para servicios de la vista y no ha tenido un examen
oftalmolgico en el ltimo ao, se recomienda la derivacin a un oftalmlogo peditrico.
El maestro de estudiantes con impedimentos visuales debera conducir la evaluacin funcional de
la visin y colaborar con los miembros del equipo primarias (tales como los padres, los profesores,
terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, logopeda, especialista en orientacin y movilidad, y
especialista en sordos-ciegos). Mientras que otras personas pueden tener una formacin y
experiencia en el CVI, es en ltima instancia la responsabilidad del maestro de estudiantes con
impedimentos visuales para dirigir, completa, e interpretar los resultados de la
evaluacin. Sugerimos que las herramientas y los mtodos de una evaluacin funcional de la visin
tradicional no evalan adecuadamente las caractersticas visuales clave que son indicativos de la
IVC. Para los nios con CVI, una evaluacin funcional de la visin que se llev a cabo por el
profesor de estudiantes con impedimentos visuales deben basarse en las caractersticas de la IVC
y deben incluir lo siguiente:
Una revisin de la historia clnica y visual del nio (a partir de los informes de los mdicos)
Las entrevistas cara a cara con el padre, el maestro, y el nio (si es aplicable)
Las observaciones directas en el aula, la comunidad y los medios naturales
La evaluacin directa de los comportamientos visuales relacionados con las caractersticas de la
IVC: preferencia de color, necesidad de movimiento, dificultad con la complejidad visual, dificultad
con la novedad visual, las preferencias de campo visual, dificultad para ver a distancia, la ausencia
de alcance guiados visualmente, gazing luz y la mirada no intencionada, reflejos visuales atpicos y
latencia visual (Dutton, McKillop, y Saidkasimova, 2006; ene Groenveld, y Anderson, 1993; Roman-
Lantzy, 2007)
Una evaluacin ambiental para evaluar el impacto del medio ambiente en el rendimiento visual del
nio y determinar eventuales modificaciones del medio ambiente de los materiales de aprendizaje
y con fines de orientacin y movilidad.
Evaluacin de la visin funcional de un nio con impedimento CVI y ocular
Aunque CVI puede coexistir con las formas oculares de deficiencia visual, los componentes de la
evaluacin de la visin funcional de cada nio (ocular o CVI) deben tener en cuenta los perfiles
mdicos y oftalmolgicos nicas del nio. Los nios con CVI y deterioro ocular (incluyendo
estrabismo, prdida del campo visual, miopa o hipermetropa) requieren una evaluacin para CVI
sobre la base de las caractersticas de la IVC y una evaluacin exhaustiva del impacto educativo
de la afeccin ocular (cerca y la distancia agudeza, campo visual, visin binocular, la motilidad, el
color, la luz y el contraste).
Consideraciones de evaluacin adicionales
Dado que los nios con CVI a menudo tienen otras discapacidades, el maestro de estudiantes con
impedimentos visuales y el equipo educativo tambin debe considerar lo siguiente al realizar una
evaluacin de CVI:
El uso de elementos conocidos y desconocidos
Examen del nivel de comunicacin del nio y las estrategias formales de comunicacin (como
lenguaje de seas, un sistema de objetos o la imagen, y el escaneo socio-asistida)
Las expectativas para responder (verbal, sealando, la mirada, la vocalizacin, signo, gesto, y los
cambios en los estados biobehavioral)
La incorporacin del tiempo de espera para responder
El uso de las rutinas naturales para las observaciones
Posicin fsica adecuada
Nivel de fatiga
En resumen, el papel y la responsabilidad del maestro de estudiantes con discapacidad visual es
para dirigir el equipo educativo al compartir informacin esencial de la evaluacin de la visin
funcional para ayudar en el desarrollo del Plan Individualizado de Servicios Familiares (IFSP) o el
Programa de Educacin Individualizada (IEP ). Los maestros de los estudiantes con impedimentos
visuales necesitan adoptar una evaluacin de la visin funcional que evala las caractersticas
visuales y de comportamiento que son indicativos de la IVC y de integrar estos resultados en la
evaluacin del medio de aprendizaje del nio y Ampliada Core Curriculum (Holbrook y Koenig,
1989). En conjunto, estos datos proporcionan la informacin necesaria para la planificacin,
intervencin y prestacin de servicios.
La prestacin de servicios
Los nios con CVI deben recibir los servicios de maestros de estudiantes con impedimentos
visuales que tienen experiencia y formacin especfica para CVI. Aunque otros profesionales o
padres de los nios pueden tener conocimientos y habilidades en CVI, estos profesores
especialistas deben tomar la iniciativa en la evaluacin, la intervencin y la prestacin de servicios
(directa, coaching, consulta o colaboracin). Deben trabajar con otros profesionales (incluidos los
especialistas en orientacin y movilidad, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, terapeutas del
habla y lenguaje, y especialistas sordo-ciegos) para que el equipo entiende cmo CVI afecta el
desarrollo en las reas de la cognicin, motricidad fina y la motricidad gruesa habilidades, la
comunicacin, la auto-asistencia social, y la movilidad. Los maestros de los estudiantes con
impedimentos visuales tambin deben tener en cuenta que la IVC puede existir en individuos en
todos los niveles de funcionamiento de aquellos con discapacidades graves a las personas con
capacidades dotados.
La funcin inicial del maestro de estudiantes con impedimentos visuales es proporcionar
informacin al equipo para determinar la elegibilidad. Una vez que la elegibilidad se ha establecido,
la informacin de evaluacin del maestro especialista en ayuda al equipo en la planificacin
educativa. Para un nio con CVI, una cantidad significativa de tiempo debe ser asignado a la fase
inicial de planificacin del programa de intervencin del nio, seguido de una consulta permanente
o la colaboracin con el equipo.
El maestro de estudiantes con impedimentos visuales trabaja con los miembros del equipo para
describir y adaptaciones del plan y las estrategias de enseanza especfica. El IFSP o IEP contiene
resultados distintos, metas, objetivos y componentes de instruccin especialmente diseada que
se derivan de las necesidades evaluadas y se basa en las caractersticas visuales y de
comportamiento asociados con CVI. Las adaptaciones-CVI especfica permiten el acceso a la
informacin en todos los entornos de vida y de aprendizaje. La planificacin del programa tambin
incluye la colaboracin con un certificado en orientacin y movilidad respecto a la orientacin en el
espacio y un viaje seguro y eficiente. Instruccin O & M ser ms eficaz cuando se disea segn
principios CVI.
La aplicacin efectiva de las intervenciones en entornos naturales significativos y requiere
liderazgo instruccional coherente por parte del profesor de estudiantes con impedimentos
visuales. Liderazgo incluye uno-a-uno la instruccin, el modelado y la retroalimentacin con el
personal del aula, el desarrollo de planes de estudios y los materiales, la recogida y anlisis de
datos, coteaching con otros profesionales y el apoyo entre pares. El liderazgo del maestro de
estudiantes con discapacidad visual tambin incluye entrenar a padres y miembros de la familia en
los mtodos de aplicacin de las adaptaciones CVI apropiados en el hogar. Estas prcticas de
liderazgo son esenciales si el nio participa en una funcional o un programa acadmico.
Una vez que la evaluacin y el diseo del programa se completa, el maestro de estudiantes con
impedimentos visuales puede reanudar un papel ms consultivo o cooperativo. Esta funcin
incluir la evaluacin continua y el ajuste del programa. La informacin adicional puede incluir una
evaluacin formal, la observacin, reportajes en vdeo, reportajes fotogrficos, y los informes
anecdticos.
Las necesidades de formacin relacionadas con CVI en el
campo de la discapacidad visual
La formacin del pregrado
Es esencial que los programas de formacin docente para maestros de estudiantes con
impedimentos visuales a desarrollar las competencias de los programas que se ocupan de la
identificacin y evaluacin de la IVC y la intervencin. Competencias del programa incluyen las
causas de la IVC, las caractersticas de los nios con CVI, la realizacin de evaluaciones de la
visin funcionales apropiados de los nios con CVI, las intervenciones para nios con CVI,
monitorear el progreso de los nios con CVI, y hacer las modificaciones ambientales. Otra
consideracin es el desarrollo de una subespecialidad o endoso dentro de un programa existente
para la formacin de maestros de estudiantes con impedimentos visuales. Dada la incidencia de la
IVC, los programas podran considerar el desarrollo de un curso especfico que proporciona
conocimientos y ensea las habilidades para hacer frente a las competencias antes mencionadas,
la neuroanatoma y las causas neurolgicas de CVI. Las experiencias prcticas que proporcionan
experiencia directa con los nios que tienen CVI son esenciales.
Para reflejar la adicin de contenido de CVI en programas de formacin para los profesores de los
estudiantes con impedimentos visuales, exmenes nacionales (como Praxis II) deber incluir
preguntas crticas acerca de la IVC y las competencias del programa, como las causas de la IVC,
las caractersticas de los nios con CVI , la evaluacin de la visin funcional apropiada de los nios
con CVI, las intervenciones apropiadas para los nios con CVI, el seguimiento del progreso de los
nios con CVI y modificaciones ambientales.
La formacin en servicio
Dadas las complejas necesidades de los nios con CVI, profesionales de la visin deben aumentar
la capacitacin a otros profesionales, como terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas,
especialistas en ciegos y sordos, terapeutas del habla y lenguaje, y los mdicos. De hecho, hay
una importante falta de formacin en servicio para profesores de estudiantes con impedimentos
visuales y profesionales en campos afines. La formacin continua se puede lograr a travs de la
instruccin en lnea, videoconferencias, sesiones individuales o mltiples das de formacin cara a
cara, y las oportunidades de apoyo entre iguales.
En servicio es importante la formacin y la difusin a los profesionales mdicos para facilitar la
pronta identificacin y derivacin de los lactantes y los nios con CVI. Actividades de formacin de
colaboracin con profesionales en las unidades de cuidados intensivos neonatales y peditricos y
de desarrollo clnicas de seguimiento va a crear una continuidad en la prestacin de servicios.
Conclusin
En las ltimas dos dcadas, varias perspectivas tericas y correctivas han surgido que estn
relacionadas con (1) modelos de clasificacin de la IVC y los trastornos de procesamiento visual
(Colenbrander, 2009; Dutton, 2008; Hyvarinen, 2005; Morse, 1990; Bueno, Jan, y Leader, 1990) y
(2) las estrategias de evaluacin e intervencin que se basan en las caractersticas de
comportamiento de CVI (Baker-Nobles y Rutherford, 1995; Roman-Lantzy, 2007). Sin embargo, la
creciente incidencia de la IVC justifica una mayor investigacin para desarrollar y validar las
prcticas efectivas que se aplican a la IVC. Por ltimo, los nios cuyos impedimentos visuales se
deben a dao o malformacin del cerebro representan un importante y creciente grupo quienes
requieren servicios especializados de maestros de estudiantes con impedimentos visuales. Es
fundamental que los CVI identificarse como algo distinto de los trastornos de procesamiento visual
que se asocian a otro tipo de aprendizaje y discapacidades del desarrollo. Los nios que tienen
CVI requieren apoyos visuales educativos que son iguales a los de cualquier nio que sea
considerado ser ciego o tener baja visin.
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Christine romana, Ph.D., director, Pediatric View, Western Pennsylvania Hospital, el lder del
proyecto CVI, American Printing House for the Blind, y consultora educativa; Direccin postal: 25
Deer Spring Lane, Allison Park, PA 15101; e-mail:croman@cviresources.com .
Linda Baker-Nobles, MS, candidata doctoral de la Universidad de Kansas, consultor de la
Universidad Rockhurst, Kansas City, Missouri, y profesor adjunto de la Universidad de Alabama-
Birmingham; direccin postal: 9924 Catalina, Overland Park, KS 66207; e-mail: jnobles@kc.rr.com .
Gordon N. Dutton, MD, FRCOphth., oftalmlogo consultor, Hospital Real para Nios Enfermos,
Glasgow, Escocia, y profesor del Departamento de Ciencias de la Visin de la Facultad de
Ciencias de la Vida, Glasgow Caledonian University, Govan Mbeki Building, Cowcaddens Road,
Glasgow, G4 0BA, Escocia, Reino Unido; e-mail: dutton@duttonhome.com .
Tracy Evans Luiselli, Ed.D., coordinador del proyecto, New England Center Proyecto de
Sordoceguera de la Escuela Perkins para Ciegos, 175 North Beacon Street, Watertown, MA
02472; e-mail: tracy.luiselli @ perkins.org .
Betsy S. Flener, Ed.D., consultor regional, Escuela Kentucky para Invidentes, GRREC, 230
Technology Way, Bowling Green, KY 42101; e-mail: betsy.flener @ grrec.ky.gov .
James Emery ene, MD, FRCPC, alto emrito cientfico de investigacin, departamentos de
Neurologa Peditrica, Pediatra del Desarrollo y Neurofisiologa; alto emrito cientfico de
investigacin; profesor clnico de la Universidad de British Columbia, el Hospital de Nios, 4480
Oak Street, Vancouver, BC, V6H 3V4, Canad; e-mail: jjan@cw.bc.ca .
Alan Lantzy, MD, profesor clnico asistente de pediatra de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Temple, y presidente de pediatra, hospital Western Pennsylvania, 4800 Amistad
Avenue, Pittsburgh, PA 15224; e-mail: alantzy@wpahs.org .
Carey Matsuba, MD, pediatra del desarrollo y director del programa mdico, Programa de
Discapacidad Visual, de los nios de la Columbia Britnica del Hospital, 3644 Slocan Street,
Vancouver, BC V5M 3E8, Canad; e-mail: cmatsuba@cw.bc.ca .
D. Luisa Mayer, Ph.D., profesor asociado de la New England College of Optometry; afiliado
asociado clnico en oftalmologa, Hospital de Nios, profesor asistente clnico de oftalmologa de la
Facultad de Medicina de Harvard; direccin postal: New England ojos en Perkins School for the
Blind, 175 North Beacon Street, Watertown, MA 02472; e-mail: mayerl@neco.edu .
Sandra Newcomb, Ph.D., especialista en asistencia tcnica, Conexiones Beyond Sight and Sound
Project, Departamento de Educacin Especial de la Universidad de Maryland, 1813 Piccard Drive,
Rockville, MD 20850; e-mail: snewcomb@umd.edu .
Anne S. Nielsen, Ph.D., director de alcance, Escuela Estatal de Kansas para Ciegos, 1100 State
Avenue, Kansas City, KS 66102; e-mail: anielsen@kssb.net .
Figura 1

Figura 1. El crculo superior representa la discapacidad visual. El rea por encima de la parte
superior de la gran lnea circular representa ocular y condiciones del nervio ptico (60% -70% de
los casos de discapacidad visual). El rea de interseccin de los dos crculos representa CVI (30%
-40% de los casos de deficiencia visual). El crculo ms grande representa el procesamiento de la
informacin visual.





Qu es CVI?
Por qu su hijo / estudiantes pueden tener problemas de visin:
Trastornos oculares: patologa del ojo (s)
Trastornos visuales neurolgicos: perturbadas o disminucin de la
visin debido a diversas anomalas cerebrales.
Los dos tipos de trastornos visuales (oculares y neurolgicos) pueden
coexistir.
Discapacidad visual cortical (CVI) es un trastorno neurolgico visual. Es la
de ms rpido crecimiento diagnstico discapacidad visual hoy.
Definicin para usos medicinales:
la discapacidad visual cortical (CVI) se puede definir como bilateralmente
disminuida la agudeza visual causada por el dao a los lbulos occipitales
y o para la va visual geniculostriate. CVI est casi siempre asociada con
un sentido ineficiente, perturbado visual debido a la alteracin cerebral
generalizada. Vea los diagramas del cerebro .
Definicin con fines educativos:
la discapacidad visual cortical (CVI) es un trastorno neurolgico, que se
traduce en respuestas visuales nicos a personas, materiales educativos,
y para el medio ambiente. Cuando los estudiantes con estas visuales /
conductual caractersticas se demuestra que tienen prdida de la agudeza
o juzgado por su actuacin a personas con discapacidad visual, que se
considera que tienen CVI.
Nota:. Un estudiante cuyo funcionamiento visual se reduce por una lesin
o disfuncin cerebral puede ser considerado ciego con fines educativos si
la funcin visual es igual o menor que la definicin legal de ceguera
ocular Ver Cuota Federal .
Historia
La deficiencia visual se defini en el pasado por la prdida de la agudeza
(la distancia que vemos), y tambin por la severidad de la prdida del
campo visual (rea ciega). Esta definicin fue originalmente diseado
para la caracterizacin de los adultos con discapacidad visual que
requieren asistencia social y no para los nios con discapacidad visual
causada por varias condiciones del ojo. A pesar de no representar con
precisin las habilidades visuales, la definicin fue ampliamente aceptada,
pero influy adversamente nuestro pensamiento acerca de la discapacidad
visual. Los servicios fueron desarrollados a nivel mundial solo para
aquellas personas con problemas visuales se ajusten a esta definicin,
mientras que otros con dificultades visuales obvios que requirieron la
intervencin fueron excluidos.
Durante las ltimas dcadas, nuestra comprensin de la visin ha
mejorado notablemente. Ahora se dio cuenta de que la visin no es un
solo sentido, sino una combinacin de sentidos complejos que han
evolucionado durante millones de aos. Casi todo el cerebro est
involucrado en el proceso de ver. En diferentes lugares existen reas
especializadas para la visin de lejos, el reconocimiento de rostros,
objetos, colores, el contraste y el movimiento. Tambin hay zonas del
cerebro que coordinar los movimientos dirigidos visualmente-, y el
proceso de informacin visual para lograr percepciones de direccionalidad
y la profundidad. CVI es causado por el dao extendido al cerebro, lo que
afecta a la mayora de los centros visuales especializados, lo que resulta
en un sentido visual ineficiente daado. Cuando slo una pequea rea
visual se ve afectada, que puede resultar en un trastorno visual
especfico, pero no en CVI.
Debido a que en el pasado todo el mundo que se considera deteriorado
visualmente tena que haber reducido o ausente de la agudeza visual, la
definicin mdica de CVI tambin hizo hincapi en la prdida de la
capacidad de ver en la distancia (disminucin de la agudeza). Se
esperaba que una vez que se hizo el diagnstico correcto, los nios con
CVI se manejen de forma adecuada por una variedad de profesionales,
entre los educadores.
La definicin mdica de la IVC no es bien entendido por los profesionales
no mdicos. Mientras que la prueba de agudeza es difcil en los jvenes y
los discapacitados para los mdicos, es an ms difcil para los
maestros. Adems, hay muchos nios con problemas visuales similares a
CVI, a menos que tengan una agudeza normal. Esta condicin visual se
llama "disfuncin visual cortical" (CVD). La gestin de la educacin de los
nios con CVI y ECV es similar. Ahora se sabe que con el tiempo la
agudeza visual de los nios con CVI tiende a mejorar. Por lo tanto, el
diagnstico de la IVC podra cambiar a las ECV en el tiempo. Ambos
grupos requieren educacin compensatoria, lo que requiere un mayor
nmero de profesores especializados. Sobre la base de la discusin
anterior, est claro que hay una necesidad de una definicin de educacin
de la IVC y las enfermedades cardiovasculares, que se ocupa de las
necesidades de estos nios.
CVI se sospecha por:
una normal o casi normal de examen del ojo;
un historial mdico que incluye problemas neurolgicos; y
la presencia de visuales / de comportamiento nicas caractersticas .
Cuatro de las principales causas de CVI:
Asfixia
Trastornos del desarrollo cerebral
Lesin en la cabeza
Infeccin
Caractersticas nicas visuales / conductuales de CVI:
Examen normal o con poca anormalidad ocular (CVI puede coexistir
con la atrofia del nervio ptico, hipoplasia o displasia y ROP.)
Dificultad con la novedad visual (El individuo prefiere mirar los
objetos antiguos, no nuevos, y carece de curiosidad visual.)
Visualmente asiste en el espacio cercano slo
Dificultades con la complejidad visual / hacinamiento (individual
funciona mejor cuando una entrada sensorial se presenta en un
momento, cuando el ambiente que rodea carece de desorden, y el
objeto que se presenta es simple.)
Comportamientos mirada / luz gazing no intencionales
Preferencia de color distinto (Preferencias son predominantemente
de color rojo y amarillo, pero puede ser de cualquier color.)
Dficit del campo visual (No es tanto la gravedad de la prdida del
campo, pero donde se encuentra la prdida de campo.)
Latencia Visual (respuestas visuales del individuo son lentos, a
menudo retrasado.)
Atraccin para el movimiento, especialmente movimientos rpidos.
Respuestas reflejas visuales ausentes o atpicos (El individuo deja de
parpadear en movimientos mortales.)
Conductas motoras visuales atpicos (mirada y el tacto se producen
como funciones separadas, por ejemplo, el nio se ve, se vuelve la
cabeza lejos del elemento, y luego llega a por ello.)
Sentido visual ineficiente, muy variable
Otros Trastornos Neurolgicos Vision
Ceguera Cortical Y Cerebral
Ambos trminos se utilizan a menudo para describir CVI. Ceguera a la
mayora de la gente significa ausencia total de visin, y las personas con
CVI son rara vez, o nunca, totalmente ciego, la palabra "ceguera" tiende a
ser sustituido por "discapacidad visual". Las personas que viven en los
Estados Unidos, Canad, Mxico y muchos otros pases prefieren utilizar
la discapacidad visual "cortical" para CVI, mientras que algunos pases de
Europa se refieren a ella como la discapacidad visual
"cerebral". OCCIPITAL ceguera no debe ser usado para describir CVI. El
trmino sugiere que los lbulos occipitales son los centros cerebrales de la
visin, pero es todo el cerebro el que "ve". La comprensin de la IVC
todava est evolucionando, que es una de las razones de algunos de los
trminos utilizados en la actualidad no apropiado. (Uno de los objetivos
de este proyecto es la eliminacin de trminos inapropiados.)
Discapacidad visual neurolgica (s)
Este trmino se usa a menudo para indicar que el trastorno visual (s) es
(son) causada por el cerebro en lugar de anomalas oculares. CVI es una
de las condiciones neurolgicas visuales, ya que es causada por
anormalidades en el cerebro. Existen muchos tipos de trastornos visuales
neurolgicos, adems de CVI como agnosia visual, negligencia visual, la
falta de reconocimiento de rostros, hemianopsia homnima, la mala
percepcin de la profundidad, diversos trastornos de percepcin visual,
entre otros.
Hemianopsia homnima o hemianopsia
Estos son los trminos mdicos que implican que un defecto del campo
visual (rea ciega) afecta a la misma mitad de cada ojo, ya sea a la
derecha oa la izquierda. Estas reas ciegas son causadas por lesiones
cerebrales que se encuentran en el lado opuesto del defecto del campo
visual. Doble, hemianopsia homnima implicara que los defectos del
campo visual implican las dos mitades de cada ojo. Los individuos con CVI
muy frecuentemente tienen prdida de campo visual, pero adems, su
sentido visual restante se ve gravemente perturbado. Por lo tanto
hemianopsia homnima no es la misma que la IVC.
Escotoma Absoluto
Este trmino implica que hay un no-ver, rea ciega en el campo visual
que puede ocurrir debido a los daos de las vas visuales, o para la
retina. Escotomas pueden ser grandes o pequeos. Las personas que slo
tienen escotomas no debera tener dificultades para interpretar los
mensajes visuales fuera de la prdida del campo visual, por lo tanto, este
trmino no debe confundirse con CVI.
Retraso en la maduracin visual / Desarrollo Visual Retraso
Los nios no nacen con un sentido visual totalmente desarrollado pero
adquieren sus habilidades visuales gradualmente. La maduracin visual
retrasada se diagnostica cuando los nios pequeos presentan
marcadamente retrasado la funcin visual, debido a diversas
causas. Desarrollo visual retardada es un trmino ms apropiado, porque
mientras la funcin visual retardada en la mayora de los casos mejora,
con una gestin adecuada y con el tiempo; slo rara vez se convierte en
completamente normal.
La ceguera funcional
De vez en cuando las personas dicen haber perturbado, disminucin o
incluso la visin ausente sin corroborar la evidencia de anormalidad
encontrada en el examen y comprobacin visual detallada. Estas quejas
deben ser tomadas en serio, ya que pueden deberse a problemas
psicolgicos subyacentes que requieren tratamiento. Trastornos visuales
funcionales pueden tener muchas causas diferentes y algunas personas
hasta podran simular su visin perturbada por diversas razones. Ceguera
funcional no debe confundirse con CVI, porque es un problema de la vista
completamente diferente.
Agnosia visual
Este trmino se utiliza para identificar la incapacidad para reconocer
objetos comunes debido a problemas especficos del cerebro,
independientemente de la agudeza visual.
La negligencia visual
Este se caracteriza por la incapacidad o la alteracin de la percepcin de
la informacin visual, por lo general en un lado del cuerpo, debido a
perturbaciones con mecanismos de atencin en la presencia de la
agudeza normal.