ENDODONCIA II

DOCENTE:
LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM
IATROGENIAS
Definicin: Iatros = medico, Gene = origen
Es la enfermedad causada por el profesional
Causas:
Desinformacin del instrumental usado y de la
cinemtica de ejecucin de pasos operatorios
Desconocimiento de la anatoma de las
estructuras pulpares
Distraccin: no tener la concentracin adecuada
durante el tratamiento.
Sobrevaloracin: actuar sin la responsabilidad
que el caso amerita.
Tener en cuenta
Todo clnico sta sujeto a accidentes
operatorios, aun teniendo experiencia
suficiente.
Estos errores producidos durante la realizacin
de un tratamiento endodntico conducen a
dejar una secuela o anomala para la cual no
fueron requeridos nuestros servicios.
Por tal motivo el operador debe tomar un
posicionamiento para tratar de evitar, prevenir
y eventualmente solucionar este inconveniente.
MOMENTOS
Las Iatrognias se presentan en
cualquier etapa del tratamiento:
La apertura
La preparacin biomecnica
La obturacin
La utilizacin de instrumental
inadecuado o en malas condiciones.

Ingesta de instrumentos
Contacto de sustancias qumicas
Humedad del campo operatorio

La apertura pueden ser por aperturas deficientes, excesivas y
pueden traer como consecuencia discromas, deficientes
preparaciones, perforaciones .

CAUSAS:
Apertura deficiente
Presencia de obstculos
Cuernos pulpares
Accesibilidad:
Apertura bucal limitada
(trismus)
Angulacin del diente
Coronas
ACCESO ENDODONCICO
DEBILITAMIENTO
20% POR CARA

DISCROMIAS:
RESTOS PULPARES

MATERIALES DE
OBTURACIN

ACCESO ENDODONCICO

SECUELAS
PERFORACIONES:
NIVEL

INSTRUMENTO
FRESAS
LIMAS
OTROS
ESTADO BACTERIOLGICO
ACCESO ENDODONCICO
Durante la PBM se evitaran desgastes excesivos
(Streeping) transportaciones, escalones zip,
perforaciones separacin de instrumentos etc
.

PERFORACION
SEPTUM:
Caries profunda
Excesivo fresado
Acceso insuficiente


Dao Periodontal
Microfiltracin
Las mas difciles de
reparar


FACTORES:
ANATOMA


TCNICAS

ESTADO
BACTERIOLGICO
INSTRUMENTOS
ZONA DE
PELIGRO
ZONA DE
PELIGRO
ZONA
DE
SEGUID
AD


12/82
7/83
Conformacin
desproporcionada
que crea recesos poco
profundos
en forma de puntas
Continuidad al mismo nivel
ESCALONES
Deficiente acceso
Longitud de trabajo
reducida
Conducto curvo
Instrumento rgido
No seguimiento de
secuencia
Empaquetamiento apical
Punta Activa

Forzar el instrumento
hacindolo penetrar
hasta el ligamento
periodontal
NIVEL


INSTRUMENTO
LIMAS
FRESAS
OTROS

Cervical
Medio
Apical
DEFORMACION
APICAL
Canales curvos y delgados

No precurvar el instrumento

Uso de instrumentos rgidos


Retencin de tejidos
Fracaso
No eliminacin
No obturacin
ZIP
ELIPTICACIN
estrechez
FALSA VIA
CAUSAS:
PERDIDA DE LONGITUD
PRESIN EXCESIVA
USO DE QUELANTES
NO CURVAR
INSTRUMENTO
INSTRUMENTOS
RIGIDOS
FRESAS
LIMAS
BLOQUEOS
DENTINA
. MATERIALES:
Restos de algodn
Amalgama
Cementos
. INSTRUMENTOS
En la obturacin se pueden presentar sobre o sub
obturaciones, sobre o sub extensiones, falta de
compactacin a nivel cervical etc.
OBTURACION
FACTORES
Amplitud
Formato
Tcnicas de obturacin
Calor (+ - 10 C al
periodonto)


Sobre obturacin
Sobrextensin
Periodontitis

SECUELAS
SIN CONTROL TERCIO
APICAL
CONDENSACIN VERTICAL
TERMOPLASTIFICADA
ESCALN APICAL
FRACTURA
TIPO:
HORIZONTAL
VERTICAL
PARCIAL
TOTAL.
La utilizacin de instrumental inadecuado o en malas
condiciones aumentara la posibilidad de incurrir en
estos errores los cuales tenemos que corregirlos en
forma rpida y eficiente.
FRACTURA / SEPARACION DE
INSTRUMENTOS
FATIGA
TIPO DE INSTRUMENTO
MATERIAL
DEFECTO DE FABRICA
PRESIN
NIVEL y TAMAO


ACTITUD
Resolver el problema Informar al paciente? Seguimiento
PROFESIONAL
Caractersticas tica Indicaciones
Las complicaciones iatrognicas suceden cuando no se
tiene un control adecuado de la tcnica endodontica.
1) Bloqueo: compresin de tejidos debridados por
acumulacin.
2) Tejidos suaves: la pulpa se puede empaquetar
dentro del pice por la insercin de los
instrumentos.
3) Tejidos duros: la dentina se astilla, o se rompen
por accin del corte de los instrumentos, estos
restos pueden obstruir esta regin que es la mas
estrecha del conducto pudiendo conducir a la
formacin de un escaln o falsa va.
4) Fractura o separacin de los instrumentos
por excesiva fuerza Examinar el estado de los
instrumentos.
5) Perforacin de la furca.
6) Falsas vas: cuando se instrumenta con
fuerza los conductos curvos y atrsicos.
7) Perforaciones apicales: cuando el pice es
curvo se puede originar otras comunicaciones
adems del foramen.
8) Alteracin del foramen: cuando el
instrumento pasa a travs del foramen, estos
pueden cambiar la forma de esta regin
rpidamente y de manera irreversible.