EUC KARLA PATRICIA SERRANO

1
Todo px con una lesin de pelvis
se debe considerar como
politraumatizado
2
Incidencia del 2 al 4 %;
20% de los Politraumatizados;
Mayor incidencias en hombres que
mujeres;
Mortalidad del 10% al 5O%;
Las lesiones inestables del anillo pelviano se
asocian con un mortalidad significativa.


Epidemiologa:
3
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA

4
Rotacin Interna
por mecanismo
de rotacin
lateral
Rotacin externa
por mecanismo
de compresion
anteroposterior
Cizallamiento
Vertical
Complejo
14 para la perdida de continuidad del
anillo plvico
5
6

7

Tipo B1
Tipo B2
Tipo C
8
Rx simple
de pelvis
Proyeccin
de frente
proyeccin
inlet
proyeccin
outlet
Tomografa
Eficacia de
94%
9
Proyeccin inlet y
outlet

10
Lesiones
Neurologicas
asociadas (9%)
Lesiones de los
vasos
intrapelvicos
Lesiones a la
Uretra (15%)
Lesin de tubo
digestivo
11
Lesiones Estables:
Reposo en cama
Rehabilitacin
Medidas de sostn
Prevencin de
complicaciones
tromboembolicas
12
Lesiones inestables:
Tx quirrgico es de eleccin
consistiendo en primera
instancia en colocacin de
fijadores externos
En casos se puede requerir
de osteosntesis en una
2da etapa
En caso no se pueda
realizar tx qx cinturn con
faja ancha


13

14
15
Lesin tpica del adulto
Es una de las fracturas mas
comunes de la pelvis y su
frec va en aumento

16
El tipo de fractura depende
de la posicion del femur en el
momento del impacto
17

18
Clasificacin: (Letournel y Judet) considera que la
fractura se puede romper en forma aislada o combinada,
las columnas o paredes:

Tipos Simples
A: Pared posterior.
B: Columna
posterior.
C: Pared anterior.
D: Columna anterior.
E: Transversa.

Tipo Asociadas
F: Columna y pared
posterior.
G: Transversa y pared
posterior o anterior.
H: Fractura en T.
I: Hemitransversa
anterior y posterior.
J: Ambas columnas.

19

20
Clasificacin de las fracturas del
acetbulo segn la escuela
suiza de Ortopedia
Tipo A: fractura parcial articular de
una columna
A1: pared posterior.
A2: columna posterior.
A3: pared y o columna anterior.
Tipo B: fractura parcial articular
transversa con el techo en
continuidad con el iliaco intacto:
B1: transversa con pared posterior.
B2: tipo en t.
B3: anterior con hemitransversa posterior.
21
Tipo C: fractura articular
completa de ambas
columnas con el techo sin
contacto con hueso iliaco
intacto (acetbulo flotante).
C1: columna anterior irradiada a
cresta iliaca
C2: columna anterior irradiada al
borde anterior del iliaco
C3: fractura que alcanza la
articulacin sacro iliaca.
22

23
Muchos pacientes son
politraumatisados con compromiso
de conciencia lo que dificultad su
evaluacin siendo imprescindibles
las radiografas de pelvis.
Su sintomatologa corresponde:
Dolor e impotencia funcional de la
cadera
Dolor localizado en el lugar de la
fractura
Signos de contusion

24
Radiografa de
frente, alar, y
obturatriz
TC
Uretrocistografia si
se presume lesin
de uretra
25
Imagen Radiolgicas
Oblicua Alar:
(45elevando el
lado sano):
despliegue del
ala, se observa la
columna posterior
del acetbulo y el
borde anterior del
acetbulo.
26
Imagen Radiolgicas
Oblicua del
obturatriz:
(45elevado del
lado enfermo):
despliegue del
agujero
obturador,
muestra la
columna anterior
y posterior del
acetbulo.
27
Las fracturas con
desplazamiento se tratan
con reposo en cama y
marcha con muletas sin
apoyo durante 2 meses
28
Las fx con desplazamiento
acompaadas de luxacion de la
cabeza femoral constituyen una
urgencia
Una vez reanimado
el px, en condiciones
de ser anestesiado
Reduccin por
traccin para
disminuir prob de
necrosis avascular
Si los controles por Rx
posteriores indican
adec reduccion
Se continua traccion
x 2 meses, seguidos
de otro mes de
marcha con muletas
de apoyo
Indicacion qx: si en exmenes complementarios se detecta
lesiones inestables o con marcada incongruencia, as como frag
seos intraarticulares libres
29
Parlisis Citica
Necrosis de la
cabeza femoral
Osificaciones
Heterotopicas
Artrosis
Postraumtica
(mas frecuente)
30
31
Son aquellas q ocurren
entre la epfisis proximal
del fmur y un plano
ubicado por debajo del
trocnter mayor.

32
GENERALIDADES
Son sobretodo frecuentes
en px de edad mayor,
como consecuencia de
traumatismos menores
Razn OSTEOPOROSIS,
disposicin anatmica frgil
Otro factor a considerar es
la irrigacin de la cabeza
femoral
33

34
Dolor de
intensidad
variable
Impotencia
funcional
Miembro inferior
ms corto, por el
ascenso del
segmento femoral
Rotacin externa
Ligera abduccin
del muslo
Imposibilidad
para elevar el
taln de la cama.
35
Diagnostico
Anamnesis
Exploracin Fsica
Estudio Radiogrfico
confirma sospecha
36
Radiografa de pelvis con rotacin interna
de la cadera sana, lo que permite valorar
la longitud real del cuello femoral.
Radiografa de la cadera fracturada, en
lo posible con rotacin interna.
Radiografa de cadera fracturada en
proyeccin axial, que nos informa del
grado de rotacin de los fragmentos. La
proyeccin axial no siempre es posible
por dolor, y confrecuencia no se solicita.
37
POSICIONES DE JUDET
ALAR
OBTURATRIZ
C
l
a
s
i
f
i
c
a
c
i

n

Intracapsulares o
mediales
SUBCAPITALES
MEDIOCERVICALES
Extracapsulares o
laterales
BASICERVICALES
PERTROCANTERICAS
SUBTROCANTERICAS
Intertrocantereas
Subtrocantereas
Del Cuello
Femoral
39
40
Fracturas Mediales
Los resultados de esta
lesin parecen estar
relacionados con:

El alcance de la lesin:
grado de
desplazamiento,
conminucion , afeccion
a la circulacion
Calidad de reduccion
Calidad de fijacion
41
10-15% de px desarrollaran
complicaciones
COMPLICACIONES:



42

Fx por
abduccin
Fx por
aduccin
43
TIPO 1: fx incompleta o
en abduccion
(encajada en valgo)
(trabeculas dobladas)
TIPO 2: fx completa sin
desplazamiento
(trabeculas sin
alteracion, paralelas)
TIPO 3 : fx completa,
parcialmente
desplazada (menor
50%) (trabeculas
alteradas,
perpendicular)
TIPO 4 : fx desplazada,
perdida de contacto
entre los fragmentos
(trabeculas alineadas).
44

45
Tratamiento

46
1. Clavos multiples (Knowls, tornillos
AO)
2. Clavos placas fijos (Jewet)
3. Clavos placas ensambladas
(Smith Peterson)
4. Clavos placa telescopables
(Richard)
5. Clavos flexibles a distancia
(Enders)
6. Protesis parciales (Thompson,
Moore)

47

Clavos multiples
(Knowls
48
Fracturas Laterales
49
La Fx trocanterica ocurre en
hueso esponjoso, que a pesar de
la edad del paciente tiene un
gran potencial osteogenetico,
por lo cual consolidan en 2-3
meses.
Es rara la pseudoartrosis.
Por ser extracapsulares, no
alteran la vascularizacin de la
cabeza del fmur, y por lo tanto
no se complican de necrosis
avascular
50
Fracturas
Intertrocantereas
CLASIFICACION DE BOYD
Y GRIFFIN: incluye todas
las fracturas desde la
parte extracapsular del
cuello hasta 5 cm distal al
trocanter menor
51
TIPO 1 : fx a lo largo
de la linea
intertrocanterica
desde el trocanter
mayor al menor.
TIPO 2 : fx
conminuta, el trazo
principal se situa a
lo largo de la linea
intertrocanterica
pero con multiples
fx en la cortical.
TIPO 3 : fx
basicamente
subtrocanterica
con al menos una
fx que pasa a
traves de la diafisis
proximal
inmediatamente
distal, o a nivel del
trocanter menor.
TIPO 4 : fx de la
region trocanterea
y de la diafisis
proximal.
52

53
Alta incidencia de
resultados no satisfactorios
Termino utilizado para fx
situadas entre en trocanter
menor y el istmo diafisario
10-34% de todas las fx de
cadera
54
Tipo
1 fx no desplazada o desplazada de 2 mm.
2 fx en 2 partes
A fx transversa.
B fx espiroidea con el trocnter menor unido
al fragmento proximal.
C idem, pero unido al fragmento distal.
3 fx en 3 partes
A espiroidea en 3 partes con el trocanter
menor como parte del tercer fragmento.
B espiroidea en 3 partes con el tercer
fragmento en ala de mariposa.
4 fx conminuta en 4 o + fragmentos.
5 configuracin subtrocanterea-
intertrocanterea
55

56
Tratamiento de
Fracturas Laterales
Quirrgico

Clavo intramedular
Enders
Osteosintesis
clavo- placa
57
Clavo Gamma
58
59
Dolor, generalmente de
evolucin crnica, que se
localiza en el extremo
caudal de la columna
vertebral, irradindose
desde all hacia la regin
inferior del sacro y a zona
del perin
60
incidencia
diferencial de 5:1 en
favor de la mujer
el claro
condicionante de la
obesidad
61
Patogenia

62
Traumatismo
posteroanterior
desplazamiento
anterior ms all de lo
que permite la
resistencia del
ligamento
sacrocoxgeo posterior,
estados de
hiperlaxitud, de
subluxacin o incluso
de luxacin anterior
sintomatologa
dolorosa que ello
comporta.

63
Dolor de intensidad
variable que
aumenta con la
sedestacin
aumenta en
ocasiones con la
defecacin
64
Puede apreciarse
inflamacin
Delimitarse la extensin
de la zona dolorida
Palpacin
permite valorar bien la
movilidad, el
desplazamiento
anterior, el relieve
alterado de la pared
anterior sacrocoxgea y
resistencia o excesiva
laxitud al
desplazamiento
posterior.
Tacto
Rectal
65
radiografas
permiten comprobar
fracturas y la
disposicin del coxis
en su relacin con el
sacro.
(angulacin y
situaciones de
luxacin o
subluxacin)), as
como la de los anillos
distales
RMN
permite valorar las
superficies articulares
el alcance de los
tejidos blandos
inflamados.
66
neuritis artritis
enfermeda
des
anorrectale
s
los procesos
infecciosos
perineales
Enf
vasculares
67
Tratamiento
Conservador
Tratamiento
Intervencionista
medidas fsicas dirigidas
a la analgesia
(termoterapia,
electroterapia,
protecciones ortsicas
para sentarse en el
trabajo y en los
vehculos)
tcnicas de proloterapia
dirigidas a recuperar o
aumentar la estabilidad
sacrocoxgea mediante
la esclerosis y
endurecimiento de los
tejidos elsticos
interseos y
periarticulares
medicacin
neuroestabilizadora
(gabapentina o
pregabalina)
tcnicas de Infiltracin
local con anestsicos, y
corticoides

medidas encaminadas a
corregir el estreimiento
Tratamiento Quirrgico,
que consiste en la
coccigoidectoma
parcial o total,
68
Ortopedia y Traumatologia de
Silberman y Varaona, 2 edicion
Cp. 56 y 57
Campbell cirugia ortopedica, 10
edicion, Volumen Parte XV Cp 52 y
53
Colel Fco; COCCIGODINIA Y
MEDICINA ORTOPDICA;
(http://www.sofmmoo.com/espag
nol/coccigodinia-y-medicina-
ortopedica.pdf)

69