Es un instrumento que permite contar con un recurso
donde condensa los datos ms importantes del P.E proporciona una gua de cuidado individualizado al enfermo y un medio de comunicacin para el equipo que simplifica la metodologa del traa!o. "!etivos: # $efinir el o!etivo general de la atencin del enfermo. # planificar las acciones a realizar asadas en el diagnostico de enfermera. # facilitar las comunicaciones entre el equipo de enfermera y otras disciplinas. %ormas: &'a enfermera elaora la tar!eta kardex a todo enfermo en el momento de su ingreso al servicio( iniciara el proceso de atencin y registrara los datos en el kardex durante su turno de traa!o. &'a enfermera lder del equipo en cada turno de traa!o complementara y mantendr actualizada la tar!eta kardex de todos los enfermos. 'a enfermera insertara en el kardex de cada enfermo una tar!eta de color ro!o( donde iniciara las situaciones que sean necesarias para )acer resaltar tales como condiciones crticas del enfermo( preparaciones especiales ingresos y egresos. # Esta mantendr en el kardex la tar!eta de color ro!o por un tiempo indeterminado dependiendo de la condicin y )asta por *+ )oras despu,s del ingreso del enfermo. # las nociones que modifiquen en el medio interno necesitan de la opinin m,dica para su e!ecucin. el sistema kardex constituye un medio de comunicacin y una metodologa de traa!o utilizada en enfermera como recurso que permite programacin( planificacin( cumplimiento y control de las actividades as como tami,n es condicin necesaria para la implementacin y aplicacin de proceso de estndares. -omponentes: El sistema kardex est conformado por los siguientes instrumentos. &tar!eta kardex. &)o!a de asignacin de enfermos y actividades del servicio. &)o!a de traa!o de gua individual. &)o!a de medicamentos. &tar!eta de medicamentos. &)o!a de evaluacin de enfermera. El ./0$E1 $E E%2E03E04/ Kardex Es un m,todo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una fic)a individual o tar!eta por paciente para arc)ivar en un fic)ero o tar!etero( que se puede dolar fcilmente y se guarda para el control de enfermera.
5eneralmente se utiliza lpiz para facilitar el orrado y anotar los camios para actualizarlo. 'o confeccionar la encargada o la enfermera !efa( pero la enfermera responsale de la atencin directa tami,n est capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos.
El kardex contiene informacin relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario( por la practicidad que implica y la disponiilidad.
'a informacin que suele ofrecer el .ardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes: $atos iogrficos sicos 6nomre( edad( sexo7. $iagnstico m,dico principal. 8rdenes m,dicas en curso que deen ser e!ecutadas por el profesional de enfermera 6dieta( actividad( constantes vitales( medicaciones( prueas diagnsticas7. $ee ser claro( actual y flexile. 3edidas tomadas por enfermera( no ordenadas por el m,dico( para satisfacer las necesidades del paciente 6ingesta( posicin( medidas de seguridad( medidas parala comodidad( educacin( etc.7. /ntecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente. 'as medidas de accin de enfermera deen estar asadas en principios cientficos. Se )an de desarrollar o!etivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptales.
El propsito del krdex
Disponer de un sistema de trabajo organizado para desarrollar el proceso de enfermera( utilizando el principio de divisin del traa!o( simplificar y unificar la prctica de enfermera.
El sistema krdex consta de seis componentes que son:
9. 'a tar!eta .ardex(
*. :o!a de asignacin diaria de los pacientes y de actividades(
;. :o!a de traa!o de gua individual(
+.<ar!eta de tratamiento(
=.:o!a de medicamentos y la
>. :o!a de evolucin de enfermera
TARJETA KARDEX
DESCRIPCIN
'a tar!eta .ardex es un instrumento utilizado en Enfermera para registrar y taular los datos importantes del Proceso de Enfermera y proporciona una gua del cuidado individualizado alenfermo.
El o!etivo de este instrumento es que el lder puede realizar la divisin del traa!o de acuerdo a la preparacin del personal y alas condiciones del paciente?usuario al que va ser cuidado( estaleciendo responsailidad del personal de enfermera y proporcionar una gua para las actividades diarias de enfermera en el servicio.
OBJETIVOS
9.$efinir el o!etivo de la atencin al enfermo.
*.Planificar las acciones de Enfermera. ;. 2acilitar la comunicacin entre el Equipo de Enfermera y "tras disciplinas.
+.Evaluar la calidad de atencin de Enfermera prestada.
HOJA DE ASIGNACIN DIARIA DE ENFERMOS Y ACTIVIDADES
DESCRIPCIN DE LA HOJA
Es el instrumento que permite registrar semanalmente los datos de la planificacin de asignacin de enfermos( distriucin de actividades y tareas a realizar por el personal de Enfermera.
OBJETIVOS
9.Estalecer responsailidades entre el personal
*.$eterminar lineamientos para la realizacin de las actividades diarias de Enfermera en el servicio.
GUA DE TRABAJO INDIVIDUAL
DESCRIPCIN DE LA HOJA
'a gua de traa!o individual es un instrumento donde se registra un resumen de las acciones a realizar por el miemro del equipo de enfermera en su turno de traa!o y sirve de orientacin para el cumplimiento oportuno del traa!o individualizado.
OBJETIVOS
9.Servir de gua a cada miemro del equipo de Enfermera en las actividades y tareas a realizar durante su )orario de traa!o.
*.$istriuir el traa!o de Enfermera de acuerdo a las prioridades.
INSTRUCTIVO
Se utilizar una lnea por cada enfermo asignado( indicando los datos solicitados en cada una de las casillas .
En la casilla correspondiente a P!c"#i$i"%&! Es'"cial"s y oservaciones se indicaran otras actividades no especificadas en la gula y se registraran las condiciones significativas oservadas en el enfermo.
E% Ta"as Es'"cial"s( Se anotaran las actividades diarias asignadas( seg@n las claves estalecidas.
En los espacios correspondientes a <urno( 2irma y 2ec)a se anotar: el turno de traa!o correspondiente( firma del miemro del equipo responsale de estas actividades y la fec)a del cumplimiento.
G)ia #" &a*a+! i%#i,i#)al
N!- DE CONTROL OB SERVA CAMA ENFERMOS DIAGNOSTICO BA.O DIETA LI/UIDOS REPOSO CIO NES
* AB/% -:4% -.-. Prostata En cama :iposodica %o Si 'avado Cesical
> 'uis Perez :ernia 4nguinal En duc)a -ompleta %o Si
D 3aria %in 3astectomia $. En cama -ompleta %o Si -ontrol signos C.
'a )o!a de 3edicamentos es un formato donde la Enfermera 6o7 registra los medicamentos indicados aun Enfermo especificando la dosis( va y )ora de administracin. Por su forma caracterstica representa una taulacin que permite la planificacin previa y el control posterior de un tratamiento terap,utico. -onstituye una fuente importante de informacin( para estudios de investigacin( tami,n representa un documento legal que pertenece al Expediente -lnico del Enfermo( al de!ar constancia del cumplimiento de los medicamentos indicados.
OBJETIVOS
9.Planificar la administracin de los medicamentos al enfermo )asta por dos 6*7 semanas en una misma )o!a.
*.0egistrar las dosis de medicamento administrados a un informe con el minimo de traa!o de oficina. Bna vez transcrito el medicamento trazar una raya en tinta de color ro!o en la )o!a de 4ndicaciones 3edicas y a ras de la prescripcin. 'a Enfermera 6o7 planificar la o las )oras sucesivas de administracin de cada medicamento de acuerdo a la )orade inicio de la administracin y a la frecuencia indicada por el m,dico en las *+ )oras del da y solo adaptar la )ora de administracin a las estalecidas por normas de servicio en aquellos medicamentos indicados por n@mero de dosis en el da.
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El /uxiliar de Enfermera elaorar la :o!a de 3edicamentos solamente en los servicios donde no exista el recurso de Enfermeras 6os7( cumpliendo con las normas estalecidas y guindose por las instrucciones especificadas en el formato.
INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR
I#"%&i8icaci9% #"l E%8"$!
En la parte superior derec)a )ay un espacio reservado para la identificacin del enfermo( que constar de los siguientes datos: /pellidos y nomres del enfermo 6si es casada escria primero el apellido de soltera.7%umero de :istoria Servicio y n@mero da cama Estos datos se escriirn en tinta( solo si el Servicio no cuenta con el aparato identificador.
M"#ica$"%&!s: #!sis ; ,<a
Btilizar una casilla para indicar el nomre completo del medicamento( la dosis exacta y via de administracion. Bsar lpiz ro!o 6incluyendo los medicamentos de administracin S.".S. y S</<( frecuencia de las dosis usar lapiz azul. En caso de indicaciones de dos o mas medicamentos para administrarse !untos 6mezclados7 utilice para cada uno( una casilla( unidas a la izquierda por una llave. E!emplo: Solucin 5lucosada =FF cc al =G cada 9* )...-.'. 9 amp. en cada frasco.
'a Enfermera 6o7 que transcrie el medicamento escriir en orden de administracin seg@n la va que este indicado empezando por parenterales( seguidamente la sent,rales y agregara al lado izquierdo de la casilla( las arevi aturas correspondi entes a cada va de
T)%!s -ada casilla est identificada con los diferentes turnos de traa!o estalecidos: <urno de la maHana. <urno de la tarde <urno de la noc)e
H!a En la casilla del turno correspondiente indique la )ora en que se administrar el medicamento( una vez administrado trace sore la )ora indicada para su cumplimiento una raya olicua 6?7 los medicamentos indicados S.".S( se registrar la )ora enseguida de su administracin y se trazar una raya olicua 6?7.Exista el medicamento pero no se administre por causas de: El enfermo lo re)use( el enfermo est, ausente del servicio u otras( encierre en un crculo 6"7 la )ora indicada para su cumplimiento y se registrar la causa en la )o!a de Evolucin de Enfermera. %o exista el medicamento( trace una equis 617 sore la )ora
N=- #" la H!+a
'a :o!a de 3edicamentos correspondientes a la semana que se inicie se( identifica con el n@mero 9 y seguir un orden num,rico progresivo de acuerdo a la continuidad del tratamiento. <race una equis 617 que inutilice todo el cuadro de: 'as casillas de los das de la semana ya transcurridos antes de iniciar la :o!a de <ratamiento. 'as casillas correspondientes a los das de la semana transcurridos( antes de una nueva indicacin m,dica. 'as casillas de los das de las semanas posteriores a la fec)a de omisin de un medicamento. 'as casillas de los das posteriores a la modificacin de dosis de un medicamento 6transcria el medicamento como una nueva indicacin7.'as casillas de los das no utilizadas en la semana antes
TARJETA DE TRATAMIENTODESCRIPCIN Es una tar!eta de color lanco de I cms. 1 > cms. Jue permite el registro de la identificacin del Enfermo( tratamiento( dosis( va de administracin( frecuencia y )oras de cumplimiento durante las veinticuatro 6*+7)oras del da
OBJETIVOS
9. Planificar las )oras de administracin de medicamentos y otros tratamientos.
*.5uiar a Enfermera durante la preparacin y administracin de tratamientos.
;.2acilitar el cuidado individualizado del Enfermo.
'a documentacin informatizada del paciente comienza a sustituir a la fic)a .ardex en numerosos centros. 'a versin electrnica contiene la misma informacin que la fic)a( aunque en muc)os casos est ms actualizada.
'os planes de cuidados de enfermera difieren en distintos centros sanitarios. El antiguo plan manuscrito individualizado est siendo sustituido por planes estandarizados impresos( planes informatizados o protocolos esenciales. El o!etivo del plan de cuidados es el mismo con independencia del tipo utilizado.
Kardex Es un m,todo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una fic)a individual o tar!eta por paciente para arc)ivar en un fic)ero o tar!etero( que se puede dolar fcilmente y se guarda para el control de enfermera. 5eneralmente se utiliza lpiz para facilitar el orrado y anotar los camios para actualizarlo. 'o confeccionar la encargada o la enfermera !efa( pero la enfermera responsale de la atencin directa tami,n est capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos. El kardex contiene informacin relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario( por la practicidad que implica y la disponiilidad. /lguans instituciones disponen del .ardex computarizado y se realiza una copia en cada turno.
'a informacin que suele ofrecer el .ardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes: $atos iogrficos sicos 6nomre( edad( sexo7. $iagnstico m,dico principal. 8rdenes m,dicas en curso que deen ser e!ecutadas por el profesional de enfermera 6dieta( actividad( constantes vitales( medicaciones( prueas diagnsticas7. $ee ser claro( actual y flexile. 3edidas tomadas por enfermera( no ordenadas por el m,dico( para satisfacer las necesidades del paciente 6ingesta( posicin( medidas de seguridad( medidas parala comodidad( educacin( etc.7. /ntecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente. 'as medidas de accin de enfermera deen estar asadas en principios cientficos. Se )an de desarrollar o!etivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptales.
El .ardex de enfermera es un registro que( una vez constituido( constituir un con!unto de informacin que formarn parte de la )istoria clnica del paciente. Algunasinstituciones disponen del kardex computarizado y se realiza una copia en cada turno Definicin: Es un registro de enfermera donde se anota la administracin de la medicacin del paciente. Es un mtodo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la disponibilidad. KARDEX DE ENFERMERA: La informacin que suele ofrecer el Kardex del paciente son los siguientes: Nombre y apellido del paciente, N de Historia Clnica, edad. Diagnostico medico principal. Ordenes medicas que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermera (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnosticas). Plan de cuidados para el paciente, son cuidados no ordenadas por el mdico, planificado por enfermera para satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posicin, medidas de seguridad, medidas para la comodidad, educacin, etc.)basadas en principios cientficos. Deben ser claros, actuales y flexibles 29. El kardex debe reflejar una atencin personalizada e integral. Registrar las acciones de enfermera para el paciente planificads de acuerdo a las prioridades determinadas en el Diagnostico de enfermera y las coordinaciones establecidas con los diferentes miembros del equipo de salud. Especificar las medidas tomadas por la (l) enfermera (o) no ordenadas por el mdico, pero que crey su deber hacerlo para que satisfaga una necesidad especfica del paciente a travs del Plan de cuidado Debe incluir las necesidades y/o problemas del paciente para de esta manera, sea manejado por todo el equipo de salud que interviene en el cuidado del mismo. La enfermera que admite al paciente confecciona la tarjeta de kardex. 30. Procedimiento: El plan de cuidados reflejados en el kardex tendr en cuenta las necesidades psicosociales del paciente y la interrelacin de estas necesidades con las necesidades fisiolgicas , refleja la participacin del paciente y de su famila y la coordinacin con el cuidado general de su salud Debe incluir la mayor cantidad de necesidades y/o problemas del paciente parta poder ser manejado por el equipo de salud de forma oportuna y conveniente. Medidas teraputicas ordenadas por el mdico y aplicadas por el personal de enfermera. Se debe incluir las acciones de enfermera basadas en principios cientificos y deben tener eficacia. 31. Procedimiento: DIAGNOSTICO MDICOTRATAMIENTO FRECUENCIA FECHA Y FECHA Y OBSERVACION MEDICO HORA HORA ESTRATAMIENTO FRECUENCIA FECHA Y HORA FECHA Y HORA OBSERVACIONESDE ENFERMERIA EDAD: NOMBRE PACIENTE: 32. FORMATO DE KARDEX DE ENFERMERIA .ardex $efinicin: Es una gua para el cuidado del usuario las *+ )oras. Es una versin areviada pero completa de los cuidados sicos para el paciente. Propsitos: 9. Sirve para identificar al paciente por su nomre y nomre de cama( diagnostico. *. $ar continuidad en el tratamiento y evolucin. ;. <ener un plan total de rdenes y cuidados de enfermera. +. -onocer las necesidades y prolemas del usuario. =. /gilizar el traa!o de enfermera o de cualquier miemro del equipo de salud( ya que proporciona un medio rpido de referencia de cada paciente. Partes del .ardex: El .ardex consta de * partes o tar!etas. 9. Plan de -uidados: Se coloca en la parte superior. *. "rdenes m,dicas: Se coloca en la parte inferior. Plan de -uidados: Est divido en varias partes: %ecesidad y prolemas: 'a enfermera profesional es quien llena este ruro( tomando en cuenta antecedentes( condicin actual. Se anotan los diagnsticos de enfermera que son las posiles alteraciones de acuerdo a su diagnostico. /cciones de enfermera: 'a enfermera profesional o la auxiliar de enfermera plantean las acciones de enfermera a realizar con ase a las necesidades y prolemas identificados. 'as acciones se van modificando de acuerdo a la evolucin del usuario. "servaciones: Se anotan las situaciones que influyan en el estado del usuario. E!emplo: 9. Bsuario solicita ayuda espiritual. *. Bsuario afirma ser testigo de Ae)ov. ;. Paciente afirma ser al,rgico a la penicilina. +. <ami,n todas aquellas cosas que estn pendientes como por e!emplo 4-( BS( -itas. Se llena con lapicero generalmente lo siguiente: nomre( fec)a de ingreso( cdigo( edad( servicio( religin y diagnstico. Parte inferior de la formula: Se encuentra las casillas correspondientes a temperatura( pulso( respiracin( presin arterial. /qu se anota la frecuencia con que se dee realizar. /dems incluye la dieta 6si es corriente o es asistido7( la actividad 6reposo asoluto( amulatorio o relativo7( etc. "rdenes 3,dicas: -onsta de + partes: 9. 3edicamentos: <iene varias sudivisiones donde se anotan: la fec)a en que se prescrie el medicamento( nomre de ,ste y soluciones( dosis( va( frecuencia( )orario( etc. -uando se suspende un medicamento se pone SS. " se pasa una ralla sore lo escrito. *. Exmenes: Se anota la fec)a en que se indic( nomre del examen y la fec)a en que se va realizar. Si el estudio se efect@o( se anota a la par 6ya7. ;. <ratamiento: Se escrie fec)a( el nomre del tratamiento indicado y frecuencia. E!emplo: enema evacuante( cateterismo vesical cada + )oras( duc)a vaginal. %eulizaciones y las soluciones. +. $atos de identificacin: %omre( n@mero de cama( cdigo de asegurado( etc. 0ecomendaciones: 9. 'as anotaciones deen ser claras y concisas. *. $ee llenarse con lpiz o con lapicero seg@n normas )ospitalarias. ;. $ee actualizarse constantemente las anotaciones. +. Solo se usan las areviaturas estalecidas en enfermera( para a)orar espacio