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Sistema kardex:

Es un instrumento que permite contar con un recurso


donde condensa los datos ms importantes del P.E
proporciona una gua de cuidado individualizado al
enfermo y un medio de comunicacin para el equipo
que simplifica la metodologa del traa!o.
"!etivos:
# $efinir el o!etivo general de la atencin del enfermo.
# planificar las acciones a realizar asadas en el
diagnostico de enfermera.
# facilitar las comunicaciones entre el equipo de
enfermera y otras disciplinas.
%ormas:
&'a enfermera elaora la tar!eta kardex a todo enfermo
en el momento de su ingreso al servicio( iniciara el
proceso de atencin y registrara los datos en el kardex
durante su turno de traa!o.
&'a enfermera lder del equipo en cada turno de
traa!o complementara y mantendr actualizada la
tar!eta kardex de todos los enfermos.
'a enfermera insertara en el kardex de cada enfermo
una tar!eta de color ro!o( donde iniciara las situaciones
que sean necesarias para )acer resaltar tales como
condiciones crticas del enfermo( preparaciones
especiales ingresos y egresos.
# Esta mantendr en el kardex la tar!eta de color ro!o
por un tiempo indeterminado dependiendo de la
condicin y )asta por *+ )oras despu,s del ingreso
del enfermo.
# las nociones que modifiquen en el medio interno
necesitan de la opinin m,dica para su e!ecucin.
el sistema kardex constituye un medio de
comunicacin y una metodologa de traa!o utilizada
en enfermera como recurso que permite
programacin( planificacin( cumplimiento y control de
las actividades as como tami,n es condicin
necesaria para la implementacin y aplicacin de
proceso de estndares.
-omponentes:
El sistema kardex est conformado por los siguientes
instrumentos.
&tar!eta kardex.
&)o!a de asignacin de enfermos y actividades del
servicio.
&)o!a de traa!o de gua individual.
&)o!a de medicamentos.
&tar!eta de medicamentos.
&)o!a de evaluacin de enfermera.
El ./0$E1 $E E%2E03E04/
Kardex
Es un m,todo conciso para organizar y registrar
datos acerca de un paciente y facilita el acceso
inmediato a la informacin de todos los
profesionales de la salud intervinientes. Se trata de
una fic)a individual o tar!eta por paciente para
arc)ivar en un fic)ero o tar!etero( que se puede
dolar fcilmente y se guarda para el control de
enfermera.



5eneralmente se utiliza lpiz para facilitar el
orrado y anotar los camios para actualizarlo. 'o
confeccionar la encargada o la enfermera !efa(
pero la enfermera responsale de la atencin
directa tami,n est capacitada para iniciar el
registro o actualizar los datos.

El kardex contiene informacin relacionada con el
plan de cuidados continuado actual del paciente y
permite que sea consultado todas las veces que
sea necesario( por la practicidad que implica y la
disponiilidad.


'a informacin que suele ofrecer el .ardex o el
resumen de asistencia del paciente son los
siguientes:
$atos iogrficos sicos 6nomre( edad(
sexo7.
$iagnstico m,dico principal.
8rdenes m,dicas en curso que deen ser
e!ecutadas por el profesional de enfermera 6dieta(
actividad( constantes vitales( medicaciones(
prueas diagnsticas7.
$ee ser claro( actual y flexile.
3edidas tomadas por enfermera( no
ordenadas por el m,dico( para satisfacer las
necesidades del paciente 6ingesta( posicin(
medidas de seguridad( medidas parala comodidad(
educacin( etc.7.
/ntecedentes de alergia y precauciones de
seguridad utilizadas en los cuidados del paciente.
'as medidas de accin de enfermera deen
estar asadas en principios cientficos. Se )an de
desarrollar o!etivos a corto y largo plazo para
lograr metas aceptales.


El propsito del krdex

Disponer de un sistema de trabajo organizado para
desarrollar el proceso de enfermera( utilizando el
principio de divisin del traa!o( simplificar y unificar
la prctica de enfermera.


El sistema krdex consta de seis componentes que
son:

9. 'a tar!eta .ardex(

*. :o!a de asignacin diaria de los pacientes y
de actividades(

;. :o!a de traa!o de gua individual(

+.<ar!eta de tratamiento(

=.:o!a de medicamentos y la

>. :o!a de evolucin de enfermera

TARJETA KARDEX

DESCRIPCIN

'a tar!eta .ardex es un instrumento utilizado
en Enfermera para registrar y taular los datos
importantes del Proceso de Enfermera y
proporciona una gua del cuidado individualizado
alenfermo.

El o!etivo de este instrumento es que el lder
puede realizar la divisin del traa!o de acuerdo a
la preparacin del personal y alas condiciones
del paciente?usuario al que va ser cuidado(
estaleciendo responsailidad del personal de
enfermera y proporcionar una gua para
las actividades diarias de enfermera en el servicio.

OBJETIVOS

9.$efinir el o!etivo de la atencin al enfermo.

*.Planificar las acciones de Enfermera.
;. 2acilitar la comunicacin entre el Equipo de
Enfermera y "tras disciplinas.

+.Evaluar la calidad de atencin de Enfermera
prestada.

HOJA DE ASIGNACIN DIARIA DE
ENFERMOS Y ACTIVIDADES

DESCRIPCIN DE LA HOJA

Es el instrumento que permite registrar
semanalmente los datos de la planificacin de
asignacin de enfermos( distriucin de actividades
y tareas a realizar por el personal de Enfermera.

OBJETIVOS

9.Estalecer responsailidades entre el personal

*.$eterminar lineamientos para la realizacin de
las actividades diarias de Enfermera en el servicio.







GUA DE TRABAJO INDIVIDUAL

DESCRIPCIN DE LA HOJA

'a gua de traa!o individual es un instrumento
donde se registra un resumen de las acciones a
realizar por el miemro del equipo de enfermera
en su turno de traa!o y sirve de orientacin para el
cumplimiento oportuno del traa!o individualizado.

OBJETIVOS

9.Servir de gua a cada miemro del equipo de
Enfermera en las actividades y tareas a realizar
durante su )orario de traa!o.

*.$istriuir el traa!o de Enfermera de acuerdo a
las prioridades.


INSTRUCTIVO

Se utilizar una lnea por cada enfermo asignado(
indicando los datos solicitados en cada una de
las casillas
.

En la casilla correspondiente a P!c"#i$i"%&!
Es'"cial"s y oservaciones se indicaran otras
actividades no especificadas en la gula y se
registraran las condiciones significativas
oservadas en el enfermo.

E% Ta"as Es'"cial"s( Se anotaran las
actividades diarias asignadas( seg@n las claves
estalecidas.

En los espacios correspondientes a <urno( 2irma y
2ec)a se anotar: el turno de traa!o
correspondiente( firma del miemro del equipo
responsale de estas actividades y la fec)a del
cumplimiento.



G)ia #" &a*a+! i%#i,i#)al

N!-
DE CONTROL OB
SERVA
CAMA ENFERMOS DIAGNOSTICO BA.O DIETA LI/UIDOS REPOSO CIO
NES


* AB/% -:4% -.-. Prostata En cama :iposodica
%o Si 'avado Cesical

> 'uis Perez :ernia 4nguinal En duc)a -ompleta %o Si

D 3aria %in 3astectomia $. En cama
-ompleta %o Si -ontrol signos C.

TURNO( 0 a-$- a 1 '-$-
FIRMA( Pa,"l Ma&i%"2
FECHA( 1345641571


DESCRIPCION DE LA
HOJA DE MEDICAMENTOS

'a )o!a de 3edicamentos es un formato donde la
Enfermera 6o7 registra los medicamentos indicados
aun Enfermo especificando la dosis( va y )ora de
administracin. Por su forma caracterstica
representa una taulacin que permite la
planificacin previa y el control posterior de un
tratamiento terap,utico. -onstituye una fuente
importante de informacin( para estudios de
investigacin( tami,n representa un documento
legal que pertenece al Expediente -lnico del
Enfermo( al de!ar constancia del cumplimiento de
los medicamentos indicados.


OBJETIVOS

9.Planificar la administracin de los medicamentos
al enfermo )asta por dos 6*7 semanas en una
misma )o!a.

*.0egistrar las dosis de medicamento
administrados a un informe con el minimo de
traa!o de oficina.
Bna vez transcrito el medicamento trazar una raya
en tinta de color ro!o en la )o!a de 4ndicaciones
3edicas y a ras de la prescripcin. 'a
Enfermera 6o7 planificar la o las )oras sucesivas
de administracin de cada medicamento de
acuerdo a la )orade inicio de la administracin y a
la frecuencia indicada por el m,dico en las *+
)oras del da y solo adaptar la )ora de
administracin a las estalecidas por normas de
servicio en aquellos medicamentos indicados por
n@mero de dosis en el da.

E' ''E%/$" $E '/S 4%$4-/-4"%ES SE
:/0/-"3P'E</ E% <"$/ '/ :"A/ E$4/S
$E '/ SE3/%/4%$42E0E%<E3E%<E $E '/
SBPBES</ ES</$4/$E'BSB/04" E% E'
SE0C4-4".

El /uxiliar de Enfermera elaorar la :o!a de
3edicamentos solamente en los servicios donde no
exista el recurso de Enfermeras 6os7( cumpliendo
con las normas estalecidas y guindose por las
instrucciones especificadas en el formato.


INSTRUCTIVO
PASOS A SEGUIR

I#"%&i8icaci9% #"l E%8"$!

En la parte superior derec)a )ay un espacio
reservado para la identificacin del enfermo( que
constar de los siguientes datos: /pellidos y
nomres del enfermo 6si es casada escria primero
el apellido de soltera.7%umero de :istoria Servicio
y n@mero da cama Estos datos se escriirn en
tinta( solo si el Servicio no cuenta con el aparato
identificador.

M"#ica$"%&!s: #!sis ; ,<a

Btilizar una casilla para indicar el nomre completo
del medicamento( la dosis exacta y via de
administracion.
Bsar lpiz ro!o
6incluyendo los medicamentos de administracin
S.".S. y S</<( frecuencia de las dosis usar lapiz
azul.
En caso de indicaciones de dos o mas
medicamentos para administrarse !untos
6mezclados7 utilice para cada uno( una casilla(
unidas a la izquierda por una llave. E!emplo:
Solucin 5lucosada =FF cc al =G cada 9* )...-.'.
9 amp. en cada frasco.

'a Enfermera 6o7 que transcrie el medicamento
escriir en orden de administracin seg@n la
va que este indicado empezando por parenterales(
seguidamente la sent,rales y agregara al lado
izquierdo de la casilla( las arevi aturas
correspondi entes a cada va de

T)%!s
-ada casilla est identificada con los diferentes
turnos de traa!o estalecidos: <urno de la
maHana. <urno de la tarde <urno de la noc)e

H!a
En la casilla del turno correspondiente indique la
)ora en que se administrar el medicamento( una
vez administrado trace sore la )ora indicada para
su cumplimiento una raya olicua 6?7 los
medicamentos indicados S.".S( se registrar la
)ora enseguida de su administracin y se trazar
una raya olicua 6?7.Exista el medicamento pero no
se administre por causas de: El enfermo lo re)use(
el enfermo est, ausente del servicio u otras(
encierre en un crculo 6"7 la )ora indicada para su
cumplimiento y se registrar la causa en la )o!a de
Evolucin de Enfermera. %o exista el
medicamento( trace una equis 617 sore la )ora

N=- #" la H!+a

'a :o!a de 3edicamentos correspondientes a la
semana que se inicie se( identifica con el n@mero 9
y seguir un orden num,rico progresivo de acuerdo
a la continuidad del tratamiento. <race una equis
617 que inutilice todo el cuadro de: 'as casillas de
los das de la semana ya transcurridos antes de
iniciar la :o!a de <ratamiento. 'as casillas
correspondientes a los das de la semana
transcurridos( antes de una nueva indicacin
m,dica. 'as casillas de los das de las semanas
posteriores a la fec)a de omisin de un
medicamento. 'as casillas de los das posteriores a
la modificacin de dosis de un medicamento
6transcria el medicamento como una nueva
indicacin7.'as casillas de los das no utilizadas en
la semana antes

TARJETA DE TRATAMIENTODESCRIPCIN
Es una tar!eta de color lanco de I cms. 1 > cms.
Jue permite el registro de la identificacin del
Enfermo( tratamiento( dosis( va de administracin(
frecuencia y )oras de cumplimiento durante las
veinticuatro 6*+7)oras del da

OBJETIVOS

9. Planificar las )oras de administracin de
medicamentos y otros tratamientos.

*.5uiar a Enfermera durante la preparacin y
administracin de tratamientos.

;.2acilitar el cuidado individualizado del Enfermo.



'a documentacin informatizada del paciente
comienza a sustituir a la fic)a .ardex en
numerosos centros. 'a versin electrnica contiene
la misma informacin que la fic)a( aunque en
muc)os casos est ms actualizada.

'os planes de cuidados de enfermera difieren en
distintos centros sanitarios. El antiguo plan
manuscrito individualizado est siendo sustituido
por planes estandarizados impresos( planes
informatizados o protocolos esenciales. El o!etivo
del plan de cuidados es el mismo con
independencia del tipo utilizado.

Kardex
Es un m,todo conciso para organizar y registrar datos
acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la
informacin de todos los profesionales de la salud
intervinientes. Se trata de una fic)a individual o tar!eta por
paciente para arc)ivar en un fic)ero o tar!etero( que se
puede dolar fcilmente y se guarda para el control de
enfermera. 5eneralmente se utiliza lpiz para facilitar el
orrado y anotar los camios para actualizarlo. 'o
confeccionar la encargada o la enfermera !efa( pero la
enfermera responsale de la atencin directa tami,n est
capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos. El
kardex contiene informacin relacionada con el plan de
cuidados continuado actual del paciente y permite que sea
consultado todas las veces que sea necesario( por la
practicidad que implica y la disponiilidad. /lguans
instituciones disponen del .ardex computarizado y se
realiza una copia en cada turno.

'a informacin que suele ofrecer el .ardex o el resumen de
asistencia del paciente son los siguientes:
$atos iogrficos sicos 6nomre( edad( sexo7.
$iagnstico m,dico principal.
8rdenes m,dicas en curso que deen ser e!ecutadas
por el profesional de enfermera 6dieta( actividad(
constantes vitales( medicaciones( prueas
diagnsticas7.
$ee ser claro( actual y flexile.
3edidas tomadas por enfermera( no ordenadas por el
m,dico( para satisfacer las necesidades del paciente
6ingesta( posicin( medidas de seguridad( medidas
parala comodidad( educacin( etc.7.
/ntecedentes de alergia y precauciones de seguridad
utilizadas en los cuidados del paciente.
'as medidas de accin de enfermera deen estar
asadas en principios cientficos. Se )an de
desarrollar o!etivos a corto y largo plazo para lograr
metas aceptales.

El .ardex de enfermera es un registro que( una vez
constituido( constituir un con!unto de informacin que
formarn parte de la )istoria clnica del paciente.
Algunasinstituciones disponen del kardex
computarizado y se realiza una copia en cada turno
Definicin: Es un registro de enfermera donde se
anota la administracin de la medicacin del paciente.
Es un mtodo conciso para organizar y registrar datos
acerca de un paciente relacionada con el plan de
cuidados continuado actual del paciente y permite que
sea consultado todas las veces que sea necesario,
por la practicidad que implica y la
disponibilidad. KARDEX DE ENFERMERA:
La informacin que suele ofrecer el Kardex del
paciente son los siguientes: Nombre y apellido del
paciente, N de Historia Clnica, edad. Diagnostico
medico principal. Ordenes medicas que deben ser
ejecutadas por el profesional de enfermera (dieta,
actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas
diagnosticas). Plan de cuidados para el paciente,
son cuidados no ordenadas por el mdico, planificado
por enfermera para satisfacer las necesidades del
paciente (ingesta, posicin, medidas de seguridad,
medidas para la comodidad, educacin, etc.)basadas
en principios cientficos. Deben ser claros, actuales
y flexibles 29.
El kardex debe reflejar una atencin
personalizada e integral. Registrar las acciones de
enfermera para el paciente planificads de acuerdo a
las prioridades determinadas en el Diagnostico de
enfermera y las coordinaciones establecidas con los
diferentes miembros del equipo de salud.
Especificar las medidas tomadas por la (l)
enfermera (o) no ordenadas por el mdico, pero que
crey su deber hacerlo para que satisfaga una
necesidad especfica del paciente a travs del Plan de
cuidado Debe incluir las necesidades y/o problemas
del paciente para de esta manera, sea manejado por
todo el equipo de salud que interviene en el cuidado
del mismo. La enfermera que admite al paciente
confecciona la tarjeta de kardex. 30. Procedimiento:
El plan de cuidados reflejados en el kardex
tendr en cuenta las necesidades psicosociales del
paciente y la interrelacin de estas necesidades con
las necesidades fisiolgicas , refleja la participacin
del paciente y de su famila y la coordinacin con el
cuidado general de su salud Debe incluir la mayor
cantidad de necesidades y/o problemas del paciente
parta poder ser manejado por el equipo de salud de
forma oportuna y conveniente. Medidas teraputicas
ordenadas por el mdico y aplicadas por el personal
de enfermera. Se debe incluir las acciones de
enfermera basadas en principios cientificos y deben
tener eficacia. 31. Procedimiento:
DIAGNOSTICO MDICOTRATAMIENTO
FRECUENCIA FECHA Y FECHA Y OBSERVACION
MEDICO HORA HORA ESTRATAMIENTO
FRECUENCIA FECHA Y HORA FECHA Y HORA
OBSERVACIONESDE ENFERMERIA EDAD:
NOMBRE PACIENTE: 32. FORMATO DE KARDEX
DE ENFERMERIA
.ardex
$efinicin:
Es una gua para el cuidado del usuario las *+
)oras. Es una versin areviada pero completa
de los cuidados sicos para el paciente.
Propsitos:
9. Sirve para identificar al paciente por su
nomre y nomre de cama( diagnostico.
*. $ar continuidad en el tratamiento y
evolucin.
;. <ener un plan total de rdenes y cuidados de
enfermera.
+. -onocer las necesidades y prolemas del
usuario.
=. /gilizar el traa!o de enfermera o de
cualquier miemro del equipo de salud( ya que
proporciona un medio rpido de referencia de
cada paciente.
Partes del .ardex:
El .ardex consta de * partes o tar!etas.
9. Plan de -uidados: Se coloca en la parte
superior.
*. "rdenes m,dicas: Se coloca en la parte
inferior.
Plan de -uidados:
Est divido en varias partes:
%ecesidad y prolemas: 'a enfermera
profesional es quien llena este ruro( tomando
en cuenta antecedentes( condicin actual. Se
anotan los diagnsticos de enfermera que son
las posiles alteraciones de acuerdo a su
diagnostico.
/cciones de enfermera: 'a enfermera
profesional o la auxiliar de enfermera plantean
las acciones de enfermera a realizar con ase
a las necesidades y prolemas identificados.
'as acciones se van modificando de acuerdo a
la evolucin del usuario.
"servaciones: Se anotan las situaciones que
influyan en el estado del usuario.
E!emplo:
9. Bsuario solicita ayuda espiritual.
*. Bsuario afirma ser testigo de Ae)ov.
;. Paciente afirma ser al,rgico a la penicilina.
+.
<ami,n todas aquellas cosas que estn
pendientes como por e!emplo 4-( BS( -itas.
Se llena con lapicero generalmente lo
siguiente: nomre( fec)a de ingreso( cdigo(
edad( servicio( religin y diagnstico.
Parte inferior de la formula:
Se encuentra las casillas correspondientes a
temperatura( pulso( respiracin( presin arterial.
/qu se anota la frecuencia con que se dee
realizar. /dems incluye la dieta 6si es corriente
o es asistido7( la actividad 6reposo asoluto(
amulatorio o relativo7( etc.
"rdenes 3,dicas:
-onsta de + partes:
9. 3edicamentos: <iene varias sudivisiones
donde se anotan: la fec)a en que se prescrie
el medicamento( nomre de ,ste y soluciones(
dosis( va( frecuencia( )orario( etc.
-uando se suspende un medicamento se pone
SS. " se pasa una ralla sore lo escrito.
*. Exmenes: Se anota la fec)a en que se
indic( nomre del examen y la fec)a en que se
va realizar. Si el estudio se efect@o( se anota a
la par 6ya7.
;. <ratamiento: Se escrie fec)a( el nomre del
tratamiento indicado y frecuencia. E!emplo:
enema evacuante( cateterismo vesical cada +
)oras( duc)a vaginal. %eulizaciones y las
soluciones.
+. $atos de identificacin: %omre( n@mero de
cama( cdigo de asegurado( etc.
0ecomendaciones:
9. 'as anotaciones deen ser claras y
concisas.
*. $ee llenarse con lpiz o con lapicero seg@n
normas )ospitalarias.
;. $ee actualizarse constantemente las
anotaciones.
+. Solo se usan las areviaturas estalecidas
en enfermera( para a)orar espacio