Question mise à jour le 11 février 2005

INSTITUT LA CONFÉRENCE H I P P O C R AT E
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La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Pneumologie I
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associé de l’Université de Californie

L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants
depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50%
des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de
l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité
médicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate,
constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales
pour l’accès au 3ème cycle des études médicales.
L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,
disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.

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 I-1-5

Syndrome alvéolaire
Sémiologie Remarques
Généralités Syndrome alvéolaire
- Opacité systématisée
- Limites floues
- Confluence des lésions
- Bronchogramme aérique
Pneumopathie franche lobaire - Syndrome alvéolaire - fièvre élevée
aiguë à pneumocoque - Epanchement pleural - excavation rare
fréquent
Pneumopathie à klebsiella - syndrome alvéolaire
pneumoniae - atteinte lobaire
inférieure
- bombement scissural
- excavation secondaire
- épanchement pleural
fréquent
Légionellose - syndrome alvéolaire - rechercher des signes
- extension rapide et extra-pulmonaires (digestif,
bilatéralisation neurologique etc…)
- épanchement pleural
dans 50% des cas
Pneumopathie à staphylocoque - syndrome alvéolaire
- atteinte pluri-lobaire
- formation d’abcès
multiples
- épanchement pleural très
fréquent

Radiographie pulmonaire de face : pneumopathie dans la région lingulaire gauche

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Pneumologie I I-1-5

Radiographie du thorax de face et profil : opacité à contours flous de la base droite du poumon. Un
bronchogramme est visible. Pneumopathie à pneumocoque.

Exemple de syndrome alvéolaire du lobe supérieur droit. Foyer à pneumocoques.

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Pneumologie I
Syndrome interstitiel
Sémiologie
Syndrome interstitiel - opacités à bords nets
- non confluentes
- non systématisées
- sans bronchogramme
aérique
Image en verre dépoli - miliaire très fine
- à la limite de la visibilité pariéto-alvéolaire intralobulaire
- bien visible en TDM
Miliaire - opacités micronodulaires
- la miliaire d’origine
tumorale prédomine
dans les bases et peut
être associée à d’autres
images (épanchement
pleural)
- la miliaire de la silicose
peut s’accompagner
d’adénopathies avec des
calcifications en
« coquille d’œuf »
- étiologies des milaires
calcifiées : varicelle,
silicose, tuberculose
« lâcher de ballon » - opacités macro-
nodulaires de taille
variable prédominantes
dans les bases
Ligne de Kerley de type B.
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I-1-5
Remarque
Description de « base » des
syndromes interstitiels. On
distingue des opacités
macronodulaires,
micronodulaires, réticulaires
etc…
- atteinte du tissu interstitiel
- origine infectieuse :
tuberculose, virose…
- pneumoconniose :
silicose, sidérose
- origine tumorale : cancer
de la prostate,
thyroïde…
- mycose : candidose
- granulomatoses :
sarcoïdose, réticulose
X…
- tumeurs du testicule
(séminome)
- cancer du rein
- cancers ORL
- cancers
gynécologiques : sein
- cancer de la thyroïde
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Pneumologie I I-1-5

Radiographie pulmonaire de face : opacités diffuses micro nodulaires à limites nettes et non
systématisées. Miliaire carcinomateuse.

TDM thoracique (fenêtre parenchymateuse) : opacités micronodulaires diffuses. Miliaire.

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Pneumologie I I-1-5

Syndrome
médiastinal
Sémiologie Remarques
Généralités - Opacité à bord externe - 3 étages : antérieur,
convexe moyen et postérieur
- Limite interne non - recherche d’une
visible déformation de l’ombre
- Raccordement en ente médiastinale
douce avec les bords du - déplacement d’une ligne
médiastin médiastinale
Médiastin antérieur - Goître
- Adénopathies
- Masse thymique
- Tératome
- Kyste pleuro-
péricardique
Médiastin moyen - Adénopathies
- Kyste bronchogénique
- Anévrisme de l’aorte
(partie horizontale)
Médiastin postérieur - Tumeurs neurogènes
- Anévrisme de l’aorte
descendante
- Lésions paravertébrales

Radiographie du thorax de face : élargissement asymétrique

du médiastin sansanomalie intraparenchymateuse. Maladie de Hodgkin.

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Pneumologie I I-1-5

Radiographie pulmonaire de face : opacité hilaire gauche avec élargissement latéro-trachéal droit.
Adénopathies multiples. Maladie de Hodgkin.

TDM thoracique avec injection : volumineuse masse médiastinale antérieure. Tératome.

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Pneumologie I I-1-5

Embolie pulmonaire
Sémiologie Remarques

Radiographie standard - Aspect normal - infarctus pulmonaire : opacité

- Hyperclarté localisée ou
diffuse
- Ascension d’une
coupole
diaphragmatique
- Turgescence d’un hile
- Infarctus pulmonaire
Angioscanner pulmonaire - Recherche d’un thombus
dans un gros tronc
artériel ou d’une branche
de division
Scintigraphie pulmonaire - Recherche de zones
d’hypofixation dans la
scintigraphie de
perfusion
triangulaire périphérique de
siège lobaire inférieur
apparaissant 24 heures après le
début des signes
- Examen non invasif
- Les atteintes
périphériques sont mal
vues
- une scintigraphie de
perfusion normale
élimine le diagnostic
- examen non contributif
en cas d’insuffisance
respiratoire ou cardiaque

Angiographie pulmonaire - amputation artérielle - moins réalisée

unique ou multiple désormais
- réalisée en cas de doute
diagnostic

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Pneumologie I I-1-5

Angioscanner pulmonaire : thrombus dans le tronc de l’artère pulmonaire gauche

Scintigraphie pulmonaire de face (cliché en perfusion) : défect lobaire inférieur gauche.

Embolie pulmonaire.

Artériographie (cliché de face) : hypoperfusion du champ pulmonaire droit en raison d’embols

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Pneumologie I I-1-5

Tuberculose
Sémiologie Remarques
Primo-infection - Aspect normal - les adénopathies sont
- Adénopathies bilatérales dans 15% des
médiastinales (hilaires, cas
latéro-trachéales - une excavation doit être
notamment à droite) rechercher en cas de
- Chancre d’inoculation pneumopathie
- Epanchement pleural
minime ou de moyenne
abondance
- Pneumopathie
(rarement)
Tuberculose - miliaire - la caverne est une image
- nodules excavée à paroi épaisse
- caverne - siège : lobe moyen ou
bases pulmonaires
Séquelles - pachypleurite - la pachypleurite associe
- lésion fibreuse rétractile des épaississements et des
- adénopathies calcifications pleuraux
médiastinales calcifiées

Aspect de miliaire tuberculeuse

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Pneumologie I I-1-5

Radiographie du thorax de face : caverne tuberculeuse apical gauche

Radiographie du thorax de face : calcifications pleurales multiples avec épaississement associé de type
séquellaire. Pachypleurite (antécédent de tuberculose)

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Pneumologie I I-1-5

Pneumothorax

Sémiologie - hyperclarté - intérêt du cliché en expiration

- sans image vasculaire forcée lorsqu’il existe un doute
- liseré dense périphérique sur le cliché en inspiration.
correspondant à la
plèvre viscérale
- recherche de signes
compressifs :
abaissement du
diaphragme,
déplacement contro-
latéral du médiastin,
rétraction hilaire du
poumon.

Radiographie du thorax de face : pneumothorax droit.

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Pneumologie I I-1-5

Cliché de thorax du haut en inspiration montre un décollement pleural minime apical gauche confirmé sur le
cliché en expiration forcée (hyperclarté bien visible dans la région apicale gauche)

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