SNDROME DE ASA CIEGA

by Amaya Nina
El sndrome de asa ciega ocurre cuando una parte del intestino delgado se pasa por
alto. El asa ciega formada por el intestino por alto, un alimento no puede moverse
con normalidad a travs del tracto digestivo. Los productos alimenticios y de los
residuos que se desplazan poco a poco se convierten en un caldo de cultivo para las
bacterias, que puede conducir a una condicin llamada sobrecrecimiento
bacteriano. omo resultado, los nutrientes pueden no ser totalmente absorbidos. El
sndrome de asa ciega a menudo causa diarrea y puede causar prdida de peso y
desnutricin.
El sndrome de asa ciega ! a veces llamado sndrome de estasis o sndrome de asa
estancada ! a menudo se produce como complicacin de estmago "abdominal# la
ciruga. $in embargo, el sndrome de asa ciega tambin puede ser resultado de
problemas estructurales y algunas enfermedades. % veces es necesaria la ciruga para
corregir el problema, pero los antibiticos son el tratamiento m&s com'n.
Cuadro clnico
Los signos y sntomas del sndrome de asa ciega a menudo incluyen(
)rdida de apetito
*olor abdominal
+&usea
*istensin
,na incmoda sensacin de llenura despus de comer
*iarrea
)rdida de peso involuntaria
Etiopatogenia:
El intestino delgado es la seccin m&s larga de su tracto digestivo, que mide alrededor
de -. pies "/,0 metros#. El intestino delgado es donde la comida se mezcla con los
1ugos digestivos y los nutrientes son absorbidos en el torrente sanguneo.
% diferencia del intestino grueso "colon#, el intestino delgado normalmente tiene
relativamente pocas bacterias. $in embargo, en el sndrome de asa ciega, la comida
estancada en el intestino delgado por alto se convierte en un caldo de cultivo ideal
para las bacterias. Las bacterias pueden producir to2inas, as como bloquear la
absorcin de nutrientes. uanto mayor es la longitud del intestino delgado que
participan en el asa ciega, mayor es la posibilidad de crecimiento bacteriano e2cesivo.
El$ndrome de asa ciega puede ser causada por(
Complicaciones de la ciruga abdominal, incluyendo el bypass gstrico para la
obesidad e2trema y la gastrectoma para el tratamiento de las 'lceras ppticas
y c&ncer de estmago
Los problemas estructurales en los alrededores de su intestino delgado,
incluyendo te1ido cicatrizal "ad3erencias intestinales# en la parte e2terna de
los intestinos y de peque4as bolsas, protuberantes de te1ido que sobresale a
travs de la pared del intestino "diverticulosis#
Ciertas condiciones mdicas, incluyendo la enfermedad de ro3n, enteritis por
radiacin, la esclerodermia y la diabetes, pueden ralentizar el movimiento
"motilidad# de los alimentos y los residuos a travs del intestino delgado
Los factores que aumentan el riesgo de sndrome de asa ciega incluyen(
La ciruga g&strica para la obesidad o las 'lceras
,n defecto estructural en el intestino delgado
,na lesin en el intestino delgado
,n pasa1e anormal "fstula# entre dos segmentos de intestino
La enfermedad, el linfoma intestinal de ro3n o la esclerodermia que implica el
intestino delgado
5istoria de la radioterapia en el abdomen
*iabetes
*iverticulosis del intestino delgado

Complicaciones
Absorcin de las grasas. Pobres Las bacterias en el intestino delgado
descomponen las sales biliares necesarias para la digestin de las
grasas. omo resultado, el cuerpo no puede absorber por completo las
vitaminas liposolubles %, *, E y 6. absorcin incompleta de grasas conduce a
diarrea, prdida de peso y problemas de deficiencia vitamnica.
El dao a la mucosa intestinal. Las to2inas que se liberan cuando las bacterias
descomponen los alimentos estancada da4a el revestimiento mucoso "mucosa#
del intestino delgado. omo resultado, la mayora de los nutrientes, incluyendo
3idratos de carbono y protenas, se absorben mal, lo que lleva a la malnutricin
grave.
La itamina !"#$ de%iciencia. Las bacterias en el intestino delgado absorber la
vitamina 780-, que es esencial para el funcionamiento normal del sistema
nervioso y la produccin de clulas de la sangre y el %*+. ,na severa
deficiencia de vitamina 780- puede causar debilidad, fatiga, sensacin de
3ormigueo y entumecimiento en las manos y los pies, y, en casos avanzados, a
la confusin mental. *a4os en el sistema nervioso central como resultado de
una deficiencia de vitamina 780- puede ser irreversible.
&uesos %rgiles 'osteoporosis(. on el tiempo, el da4o a su intestino de
crecimiento bacteriano anormal causa una mala absorcin de calcio, y con el
tiempo puede dar lugar a enfermedades seas, como la osteoporosis.
Los clculos renales. 9ala absorcin de calcio tambin puede dar lugar a c&lculos
renales.

Pruebas y diagnstico
El primer paso en el diagnstico de sndrome de asa ciega es generalmente una
prueba de imagen, como por e1emplo(
%bdominal de rayos :
;% abdominal
$e pueden tener pruebas adicionales para verificar si 3ay sobre crecimiento bacteriano
en el intestino delgado, la mala absorcin de grasa, u otros problemas que podran
estar causando o contribuyendo a sus sntomas(
)adiogra%a de bario del intestino delgado. Esta prueba utiliza una solucin de
contraste "bario# para cubrir el revestimiento del intestino por lo que se destaca
claramente en las radiografas. ,na radiografa de bario puede revelar un asa
ciega, diverticulosis, un estrec3amiento "estenosis# del intestino u otros
problemas estructurales, as como los tiempos de tr&nsito lento que puede
causar sobrecrecimiento bacteriano.
C* enterogra%a. Esta prueba es m&s sensible que una radiografa o una ;
convencional bario.%yuda a detectar la inflamacin o problemas estructurales
en el intestino y anomalas en otros rganos como el p&ncreas.
Prueba de aliento de +idrgeno. Este e2amen mide la cantidad de 3idrgeno que
se respira despus de beber una mezcla de glucosa y agua. ,n r&pido
aumento de 3idrgeno indica una mala digestin de carbo3idratos y el
sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. %unque est& ampliamente
disponible, esta prueba es menos sensible que otras pruebas de alco3olemia.
Prueba del aliento con ,"-ilosa. Esta prueba, que es m&s precisa que la prueba
de aliento de 3idrgeno, mide la cantidad de di2ido de carbono en la
respiracin. Los altos niveles de di2ido de carbono sugieren sobrecrecimiento
bacteriano.
Prueba de aliento cido biliar. Los &cidos biliares del 3gado ayuda a digerir las
grasas "lpidos# en el intestino delgado. El sobrecrecimiento bacteriano
interfiere con el proceso. Esta prueba utiliza una sal biliar con un trazador
radiactivo para detectar la disfuncin de sales biliares.
.uantitatie prueba de la grasa %ecal. Este e2amen puede determinar qu tan
bien su intestino delgado absorbe grasa. )uedes comer una dieta alta en
grasas durante tres das, y se mide la cantidad de grasa en las 3eces. <randes
cantidades de grasa no digerida pueden ser causados por el crecimiento
e2cesivo de bacterias, pero m&s com'nmente como resultado de condiciones
tales como el sndrome del intestino corto o pancreatitis crnica.
Aspirado intestino y cultio de l/uido. Esto es la prueba m&s sensible para el
sobrecrecimiento bacteriano. )ara obtener la muestra de lquido, los mdicos
pasan un tubo largo y fle2ible "endoscopio# por la garganta a travs de su
tracto digestivo superior de su intestino delgado. ,na muestra de fluido
intestinal se retira y luego a prueba en un laboratorio para el crecimiento de
bacterias.

*ratamientos y drogas
$iempre que sea posible, los mdicos tratan el sndrome de asa ciega al tratar con el
problema de fondo ! por e1emplo, mediante la reparacin quir'rgica de un asa ciega
postoperatoria, estenosis o fstulas. )ero el bucle ciego no puede siempre ser
revertida. En ese caso, el tratamiento se centra en la correccin de las deficiencias
nutricionales y eliminar sobrecrecimiento bacteriano.
La terapia con antibiticos para la mayora de la gente, la forma inicial para tratar el
sobrecrecimiento bacteriano es con antibiticos. Los mdicos pueden iniciar este
tratamiento, incluso cuando los resultados no son concluyentes. ,n curso corto de
antibiticos a menudo reduce significativamente el n'mero de bacterias
anormales. )ero las bacterias pueden regresar al suspender el antibitico, por lo que
el tratamiento puede necesitar ser a largo plazo. %lgunas personas con un asa ciega
pueden pasar por largos perodos sin necesidad de antibiticos, mientras que otros
pueden necesitar regularmente.
Los mdicos tambin pueden cambiar entre diferentes medicamentos para ayudar a
prevenir la resistencia bacteriana. Los antibiticos eliminar las bacterias intestinales
m&s, tanto normales como anormales. omo resultado, los antibiticos pueden causar
algunos de los mismos problemas que est&n tratando de curar, incluyendo la
diarrea. El cambio entre los diferentes f&rmacos pueden ayudar a evitar este problema.
El soporte nutricional
orregir las deficiencias nutricionales es una parte crucial del tratamiento del sndrome
de asa ciega, sobre todo en personas con prdida severa de peso. La desnutricin
puede ser tratada, pero el da4o que causa no siempre se puede revertir.
Estos tratamientos pueden me1orar las deficiencias de vitaminas, reducir el malestar
intestinal y ayudar con el aumento de peso(
Los suplementos alimenticios. Las personas con sndrome de asa ciega pueden
necesitar inyecciones intramusculares de suplementos de vitamina %, calcio y
3ierro orales de vitamina 780-, as como.
0in lactosa dieta. *a4o al intestino delgado puede provocar la prdida de la
capacidad de digerir el az'car de la lec3e "lactosa#. En ese caso, es importante
evitar la mayora de los productos que contienen lactosa, o utilizar
preparaciones de lactasa que ayudan a digerir el az'car de la lec3e. %lgunas
personas pueden tolerar el yogur porque las bacterias utilizadas en el proceso
de cultivo, naturalmente, descomponer la lactosa.
*riglicridos de cadena media. mayora de las grasas dietticas consisten en una
larga cadena de molculas de grasa "triglicridos#. Los triglicridos de cadena media,
que se encuentra en el aceite de coco, son m&s f&cilmente digeridos por algunas
personas con sndrome de asa ciega. Los triglicridos de cadena media se prescriben
a veces como un suplemento alimenticio para las personas con sndrome de asa ciega
severa que resulta en el sndrome del intestino corto.
Gota
La gota es un tipo de artritis que provoca episodios repentinos y severos de
dolor, sensibilidad, enrojecimiento, calor e hinchazn de las articulaciones.
Generalmente afecta a una articulacin a la vez, sin embargo, la gota puede
volverse crnica y afectar a varias articulaciones. La articulacin que se
afecta con mayor frecuencia es la articulacin grande del dedo gordo del
pie, aunque, comnmente tambin puede afectar el tobillo y la rodilla. El
dolor y la hinchazn de la gota son ocasionados por: el incremento del
nivel de cido rico en la sangre y la formacin de cristales de cido rico
en las articulaciones. Estos cristales de cido rico provocan una hinchazn
o inflamacin dolorosa de la articulacin. El cido rico es una sustancia
que normalmente se forma cuando el cuerpo descompone productos de
desecho llamados purinas. El cido rico habitualmente se disuelve en la
sangre y atraviesa los riones hacia la orina. En las personas con gota, el
nivel de cido rico en la sangre se eleva. La gota habitualmente se
presenta en tres etapas: 1. dolor repentino e hinchazn de las articulaciones
que generalmente desaparece despus de 5 a 10 das. 2. luego sobreviene
un perodo sin sntomas de ningn tipo, seguido por nuevos ataques sbitos
de gota. 3. pasados algunos aos, si no se efecta ningn tratamiento,
puede aparecer una hinchazn persistente, rigidez y un dolor de leve a
moderado en una o ms articulaciones, mismas que podran presentar
incapacidad permanente debido a su destruccin Adems, los cristales de
cido rico pueden acumularse en depsitos grandes debajo de la piel
denominados tofos. La gota puede afectar a las personas de diferentes
maneras, algunas, presentan un episodio y jams tienen otro problema de
las articulaciones. Otras tienen episodios frecuentes y dolorosos, adems de
rigidez y daos duraderos en las articulaciones. La gota se puede controlar
e incluso prevenir, si se la diagnostica correctamente y si se administra la
medicacin adecuada y se producen cambios en la dieta y en el estilo de
vida.
El tratamiento adecuado puede ayudarle a evitar los episodios y los daos a
largo plazo en las articulaciones. Es importante consultar a un reumatlogo,
que es un mdico que se especializa en artritis y en enfermedades afines,
como la gota.
* Episodios agudos Los episodios de gota habitualmente se desarrollan
muy rpidamente. El primer ataque suele sobrevenir durante la noche.
Puede que usted se vaya a dormir sintindose bien y se despierte en medio
de la noche con un dolor intenso en las articulaciones. Durante el episodio
puede notar:
Dolor repentino y severo e hinchazn en las articulaciones.
La piel de un color rojo brillante o morado alrededor de la articulacin.
Sensibilidad intensa en la zona de la articulacin.
Los episodios de gota pueden durar una semana o menos y desaparecer
completamente. Si esta afeccin no se controla con medicacin, los
episodios podran sobrevenir ms a menudo y ser ms prolongados. La
repeticin de episodios puede daar las articulaciones afectadas,
ocasionando rigidez y limitando su movimiento. Un episodio de gota puede
desencadenarse por:
un traumatismo de la articulacin;
el consumo excesivo de bebidas alcohlicas;
una ciruga o por una enfermedad repentina y severa;
tomar determinados medicamentos diurticos para tratar la hipertensin,
la hinchazn en las piernas (edema) o la insuficiencia cardaca;
tomar el medicamento llamado ciclosporina;
iniciar un tratamiento para disminuir el cido rico;
las dietas agresivas;
la quimioterapia; y
el consumir alimentos con alto contenido de purinas.
Algunos alimentos pueden elevar el nivel de cido rico porque tienen
purinas, que el cuerpo convierte en cido rico durante la digestin.
Probablemente deba reducir el consumo de: sardinas y anchoas; carnes y
mariscos; carnes de rganos (riones, hgado) y alcohol, especialmente la
cerveza
Desarrollo de tofos Los cristales de cido rico pueden acumularse en las
articulaciones y en los tejidos circundantes. Estos depsitos de cido rico
se denominan tofos. Los tofos suelen encontrarse alrededor de las
articulaciones afectadas por ataques anteriores de gota, sobre los dedos de
las manos y de los pies, y debajo de la piel. Otros problemas Los cristales
de cido rico tambin pueden formar depsitos (o clculos) en los riones,
en los urteres (conductos que comunican los riones con la vejiga) o en la
vejiga propiamente dicha. La formacin de estos depsitos puede ser
consecuencia de diversos factores, como el no beber suficientes lquidos.
Esto impide que la orina disuelva todo el cido rico. Un clculo renal
puede producir un dolor fuerte en el costado y en la ingle. El clculo
atraviesa el urter e ingresa a la vejiga. Adems, la presencia de fiebre y de
sangre en la orina puede relacionarse con los clculos renales. La gota
puede asociarse con la hipertensin, la obesidad, la diabetes o con las
enfermedades renales. Estos problemas pueden hacer que el
funcionamiento de los riones sea deficiente, por lo que el mdico
comprobar que no haya problemas, y si los hay, indicar el tratamiento
adecuado.
Etiologa
La hiperuricemia puede originarse debido a la incapacidad de los riones
de deshacerse del cido rico lo suficientemente rpido o porque el
organismo produce demasiado. De igual forma, el uso de determinados
medicamentos diurticos puede generar hiperuricemia. Los diurticos se
utilizan para eliminar el exceso de fluidos del organismo y para bajar la
hipertensin. Sin embargo todos los diurticos, as como otros
medicamentos, pueden disminuir la capacidad de los riones para eliminar
el cido rico, lo que puede elevar los niveles de ste en la sangre. Algunas
caractersticas heredadas y otros factores, tales como la dieta, el peso y el
consumo de alcohol, incluyendo el alto consumo de cerveza, tambin
pueden desempear papeles importantes en la hiperuricemia y la gota. La
gota afecta a aproximadamente 2,1 millones de personas en este pas.
Puede sobrevenir a cualquier edad, pero generalmente afecta a los hombres
despus de los 30 aos. Sin embargo, las mujeres tambin pueden
desarrollar gota, en quienes, comnmente empieza despus de los 60 aos
de edad. En una poca se pensaba que la gota era una enfermedad que
afectaba a gente adinerada porque est relacionada con el consumo de
alimentos altos en grasas y azcares y por el exceso de bebidas alcohlicas.
Hoy en da, se sabe que aunque la dieta y el exceso de alcohol desempean
un papel en los episodios de gota, no son la causa principal.
Diagnstico
Para el diagnstico es importante hacer la evaluacin detenida en la historia
clnica. Un alto nivel de cido rico en la sangre no significa forzosamente
que usted tenga gota, as como un nivel normal no significa que no la
tenga. Ante la sospecha de gota, puede que el doctor extraiga lquido de la
articulacin afectada y efecte un examen microscpico para detectar la
presencia de cristales de cido rico. El hallazgo de cristales de cido rico
en el fluido de la articulacin es el mtodo ms seguro para diagnosticar la
gota.
Tratamiento
El tratamiento de la gota incluir el tomar medicamentos y restricciones
dietticas. Los objetivos del tratamiento son: aliviar el dolor, acortar el
tiempo de duracin de la inflamacin en los episodios agudos, prevenir
futuros episodios y evitar el dao a las articulaciones. . Medicamentos, los
medicamentos se utilizan para ayudar a aliviar el dolor y la hinchazn
durante los episodios agudos; prevenir o tratar los tofos e impedir la
formacin de clculos renales de cido rico. Es importante que usted
entienda por qu est tomando el frmaco, los posibles efectos secundarios
y qu debe hacer si tiene algn problema. Los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan frecuentemente para
aliviar el dolor y la inflamacin en los episodios agudos de gota. La
indometacina, el ibuprofeno y el naproxeno son ejemplos de medicamentos
AINE. Estas medicinas usualmente, empiezan a surtir efecto dentro de 24
horas despus de haberlas ingerido. Sin embargo, los efectos secundarios
de los AINE podran incluir malestar estomacal, dolores de cabeza,
sarpullidos, retencin de fluidos, problemas renales o riesgos cardiacos. En
ciertas ocasiones, tambin pueden producir lceras estomacales,
particularmente en personas que tambin ingieren una dosis baja diaria de
aspirina. Otros frmacos nuevos, llamados antiinflamatorios inhibidores
selectivos de la cicloxigenasa 2 (COX-2),fueron diseados para que sean
ms suaves para el estmago. Los corticosteroides (como la prednisona)
son similares al cortisol, hormona que el organismo produce naturalmente.
Estos frmacos se pueden inyectar directamente en la articulacin
inflamada para aliviar el dolor y la hinchazn durante un episodio agudo de
gota. Tambin se los puede administrar va oral o inyectarse en el msculo
si el ataque de gota no responde a otros frmacos o si hay varias
articulaciones afectadas. La administracin de la hormona
adrenocorticotrpica (ACTH, por sus siglas en ingls), que es un frmaco
sinttico que estimula el cuerpo para que produzca corticosteroides de
forma natural, tambin puede ser til en el tratamiento de un episodio de
gota.
Los corticosteroides y la ACTH generalmente comienzan a surtir efecto
dentro de las 24 horas de haberlos ingeridos. Los corticoesteroides pueden
desencadenar un descontrol del nivel de azcar en la sangre en personas
con diabetes mellitus. La colchicina se ha utilizado para tratar la gota
durante siglos. Este frmaco funciona mejor si se comienza a tomarlo
durante las primeras horas de un episodio ya que alivia el dolor y la
hinchazn de los episodios agudos. La colchicina puede provocar diarrea,
nuseas y clicos abdominales. Si sobreviene algn efecto secundario,
interrumpa la toma del frmaco y llame al mdico. Para prevenir futuros
episodios, quiz deba seguir tomando una pequea dosis de colchicina una
vez que el episodio cese.
MEDICAMENTOS QUE CONTROLAN LOS NIVELES DE CIDO
RICO Los medicamentos a los que nos referiremos en los siguientes
prrafos se utilizan para prevenir futuros episodios de gota y para tratar y
evitar la formacin de tofos. Estos medicamentos no alivian el dolor ni la
inflamacin de un episodio agudo. Generalmente, la administracin de los
mismos comienza despus de haber tratado un ataque agudo de gota. Los
niveles de cido rico pueden empezar a bajar dentro de una a dos semanas
despus de haber empezado a tomar uno de estos medicamentos. Sin
embargo, podra tardarse en notar si los medicamentos estn funcionando,
debido a que los cristales de cido rico podran demorar en disolverse
totalmente y, por ello, los sntomas de gota tambin tardarn en
desaparecer. Las personas que toman azatioprina, mercaptopurina o
teofilina no deben usar estas medicinas. Los siguientes frmacos podran
ayudarle a prevenir episodios futuros. El alopurinol (Lopurin, Zyloprim)
reduce la cantidad de cido rico en la sangre y en la orina, ya que
disminuye la velocidad con la que el organismo produce cido rico. Es el
medicamento, que tradicionalmente, ha sido utilizado por la mayora de las
personas con gota y que necesitan controlar el cido rico mediante un
frmaco. Ocasionalmente, puede provocar efectos secundarios como
sarpullido y malestares estomacales, los cuales usualmente desaparecen
mientras el cuerpo se va adaptando al medicamento.
En pocos casos, el alopurinol puede causar una reaccin alrgica grave. Si
tiene picazn o sarpullido, junto con urticaria, fiebre, nusea o dolor
muscular y somnolencia. El febuxostat (Uloric) es un medicamento que
ayuda a prevenir la produccin de cido rico en el cuerpo, y lo hace al
bloquear una enzima que sintetiza las purinas transformndolas en cido
rico.
El probenecid (Benemid) se utiliza para disminuir los niveles de cido rico
en la sangre al incrementar la cantidad de cido rico que pasa a la orina.
Este medicamento no es tan efectivo en las personas con enfermedad renal.
Dieta
CONTENIDO DE PURINA EN LOS ALIMENTOS Limitar el consumo
de estos productos ayuda a controlar los episodios agudos de gota.
GRUPO A La conforman alimentos con una concentracin alta de purina
tienen alrededor de 150 a 1000 miligramos de purina por cada 100 gramos.
El hgado
El pan dulce
Los sesos
El pescado/ huevos
La cerveza
Las sardinas
Los caldillos de carne
Los jugos de carnes
Los mejillones
El vino
Las anchoas
El corazn
Los riones
El arenque
GRUPO B Abarca alimentos con una cantidad moderada de purina, de entre
50 a 150 miligramos por cada 100 gramos.
Las carnes
Los chcharos (guisantes,
arvejas)
La coliflor
Las lentejas
La levadura
Los frijoles
Los esprragos
Los hongos
La espinaca
Los cereales integrales
La carne de aves (por ejemplo,
pollo o pato)
El pescado (excepto por los
mencionados anteriormente)
Los mariscos
GRUPO C Alimentos con muy poca concentracin de purinas. No necesita
limitar sus cantidades.
Las verduras (excepto las
mencionadas anteriormente)
Las frutas
Los sazonadores y los
condimentos, incluyendo la sal y el
vinagre
Los cereales refinados y
productos de cereales
Los aceites y las grasas (en
moderacin)
El azcar y los dulces (en
moderacin)
Las sopas claras de vegetales
Los frutos secos
El ayuno simple o las dietas extremas tambin pueden hacer que los niveles
de cido rico suban y que la gota empeore.