INTRODUCCION

Siempre que se necesita tomar decisiones sobre como tratar una fractura, es
fundamental que se utilice un padrón de lenguaje que sea comprendido por
todos. Por esa razón es sumamente importante la existencia de una
clasificación.

Una clasificación debe ser aplicable, aceptable y adaptable universalmente,

La universalidad se garantiza por la utilización de letras y números que sean
reconocidos y comprendidos en cualquier idioma.
Para ser aplicable debe identificar con precisión la lesión, orientar el
tratamiento, y permitir evaluar los resultados; además permite suponer la
gravedad de la fractura y sus características biológicas y mecánicas.

Una clasificación es aceptable si es práctica y fácil de utilizar.

Para finalizar la clasificación debe ser adaptable, o sea permitir incluir nuevas
posibilidades de tipos o subtipos indefinidamente. Eso es posible si se utiliza un
sistema alfanumérico.

FRACTURAS

Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a

consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.

En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo,
pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en
personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo
fuerte.

Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio

de la vejez.

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea.

La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas
en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones
muy pequeñas e incluso microscópicas
Clasificación

Los métodos de clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de

rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores
asociados. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas",
"traumáticas", "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas".

Según su localización
Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales:
la diáfisis, las epífisis y las metáfisis. La diáfisis es la parte más extensa del
hueso, que corresponde a su zona media.

Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las
superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de
ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación.

Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las
epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los
niños.

Así, las fracturas pueden ser, según su localización:

Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de
fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de

crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.

Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior,

medio o inferior.

Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis

superior o inferior del hueso.
Según el trazo de la fractura
Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del
hueso.

Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados

con el eje longitudinal del hueso.

Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman

ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos

fragmentos óseos.

Exposición

Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se

clasifican en:

Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay

herida, ésta no comunica con el exterior.

Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el
exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos
provenientes de la piel o el exterior.

Causas

En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el

hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de
aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido

por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las
partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando
la falange correspondiente. En esta misma clasificación se encuentran las
fracturas producidas como consecuencia de una caída, en las cuales el hueso
es el medio de transmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento
contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia ósea.

Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza

está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a
torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación
de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando
las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.

Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso,

como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras,
resultando en una compresión del hueso, acortándolo, se denominan fractura
por aplastamiento.

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras

tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por
arrancamiento.

Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza

es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la
fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército,
que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

Enfermedad asociada

Si la fractura ocurre en un hueso afectado por una enfermedad como:

• Tumor óseo
• Cáncer óseo
• Osteoporosis
• Osteomalacia se clasifica como fractura patológica

De pequeña extensión

Si la fuerza traumática fue mínima, la fractura producida puede ser poco

perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar.

Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, si la sección del

rasgo no es total, se denomina "incompleta

En niños

Las fracturas en niños y adolescentes tienen varias características que las

distinguen de las que se presentan en adultos. En comparación con el hueso
maduro de los adultos, el hueso en crecimiento tiene un coeficiente de
elasticidad mayor, debido a su particular composición histológica. Esta
elasticidad condiciona la aparición de fracturas que no se acompañan de
ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe una
ruptura completa, los síntomas observados en muchas fracturas en niños
suelen ser de menor intensidad que los que se ven en adultos.

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos
especiales de fractura:
Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que
se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que
conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del
mismo.

En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa

una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Según la desviación de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa
de la fractura forman un ángulo.

Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de

fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente
uno o los dos fragmentos.

Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual
se produce un acortamiento del hueso afectado.

Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Según el mecanismo de producción

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha
actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe
fuerte en el brazo.

Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha

actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída
sobre las palmas de las manos.

Contracción muscular brusca. En deportistas y personas con un gran

desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al
contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han
observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshock.

Deformación plástica: La diáfisis del hueso lesionado se incurva, sin que exista
una fractura lineal que pueda observarse en radiografías. Sin embargo, sí se
puede observar ruptura de las trabéculas óseas al microscopio.
El tratamiento de las fracturas en niños suele ser más sencillo y tiene en
general mejores resultados que en adultos, debido a la alta capacidad de
regeneración y remodelación del esqueleto en crecimiento.

Anatomía patológica

La fractura de un hueso comprende habitualmente la destrucción de la

continuidad del periostio, el tejido óseo propiamente tal y el endostio.Es la falta
de exidomopinooseofomisma y significa daño de un hueso.

En caso de fractura

En caso de fractura, si no se es médico o no se ha diagnosticado el problema,

lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con
algo moldeable como cartón o madera

Cuadro clínico

Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura:

1. Dolor.(hasta shock neurogénico)

2. Impotencia funcional.
3. Deformación.
4. Pérdida de los ejes.
5. Equimosis.
6. Crepitación ósea.
7. Movilidad anormal.
8. Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

Imágenes de Formas de identificar fracturas: RAYOS X

Tipos de fractura (1)

Fractura, antebrazo - Rayos X

Dispositivo de fijación externa

Fracturas a lo largo de una placa de crecimiento

Dispositivos de fijación interna

Tipos de fractura (2)

Tratamiento de fracturas de huesos - Serie

Instrucciones para el paciente

Alta tras fractura de cadera

Alta tras reparación de fractura femoral

Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se

parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el
hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura
compuesta).

La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se

desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.

Consideraciones generales

Es difícil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son

situaciones de emergencia y las medidas de primeros auxilios básicos son las
mismas.

Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:

• Caída desde una altura

• Accidentes automovilísticos
 • Golpe directo
• Maltrato infantil
• Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona
corre, pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la
tibia o la cadera

Síntomas

• Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada

• Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
• Hinchazón, hematoma o sangrado
• Dolor intenso
• Entumecimiento y hormigueo
• Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Primeros auxilios

1. Se deben examinar las vías respiratorias y la respiración de la víctima. De

ser necesario, se debe llamar al 911 e iniciar la respiración artificial, RCP o
controlar la hemorragia.

2. Se debe mantener a la víctima inmóvil y calmada.

3. Se debe observar con atención a la víctima para detectar otras lesiones.

4. En la mayoría de los casos, si la ayuda médica llega rápidamente, se debe

permitir que el personal médico tome las medidas necesarias.

5. Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la

infección. No se debe respirar sobre la herida ni hurgar en ella y, de ser
posible, se debe enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros
agentes contaminantes, cuidando de no frotarla ni irrigarla con demasiada
fuerza. Se debe cubrir con apósitos estériles.

6. En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesión o colocar un

cabestrillo. Entre los elementos posibles para entablillar se pueden considerar
un periódico enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el área por
encima y por debajo del hueso lesionado.

7. Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazón.

8. Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la víctima en posición

horizontal, levantarle los pies unas 12 pulgadas (30 centímetros) y cubrirla con
un abrigo o una cobija; pero NO moverla si se sospecha de una lesión en la
cabeza, la espalda o las piernas.
VERIFICAR LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.

Se debe verificar la circulación sanguínea de la persona y presionar

fuertemente sobre la piel que se encuentra más allá del sitio de la fractura. Por
ejemplo, si la fractura se presenta en una pierna, se aconseja presionar en
los pies; la piel primero debe ponerse blanca y luego "recobrar el color"
aproximadamente en dos segundos. Otros signos de circulación inadecuada
abarcan piel pálida o azulada, entumecimiento y hormigueo y pérdida del pulso.
Si la circulación es insuficiente y no se dispone de personal capacitado
rápidamente, se debe intentar realinear la extremidad en una posición normal
de reposo. Esto reducirá la hinchazón, el dolor o el daño a los tejidos debido a
la falta de irrigación sanguínea.

TRATAR EL SANGRADO:

1. Se recomienda cubrir la herida con un pedazo de tela limpia y seca.

2. En caso de que continúe el sangrado, se debe aplicar presión directa en el

sitio. NO se debe aplicar un torniquete en la extremidad para detener el
sangrado, a menos que se trate de una situación potencialmente mortal.

No se debe

• NO SE DEBE mover a la víctima a menos que el hueso roto esté

completamente estable.
• NO SE DEBE mover a una víctima con lesión en la cadera, pelvis o
muslos, a menos que sea absolutamente necesario. Si hay que mover a
la víctima, se le debe arrastrar a un lugar seguro tomándola de la ropa
(por los hombros de la camisa, el cinturón o los pantalones).
• NO SE DEBE mover a una víctima que tenga una posible lesión en la
columna vertebral.
• NO SE DEBE intentar enderezar un hueso ni una articulación
deformados ni cambiar su posición a menos que la circulación parezca
afectada.
• NO SE DEBE intentar reubicar una posible lesión de la columna.
• NO SE DEBE probar la capacidad de un hueso para moverse.

Se debe buscar asistencia médica de emergencia si

Se recomienda llamar al 911 si:

• Hay una fractura sospechosa en la cabeza, el cuello o la espalda.

• Hay una fractura sospechosa en la cadera, la pelvis o la parte superior
de la pierna.
• Hay un sangrado profuso
 • El área por debajo de la articulación lesionada está pálida, fría, pegajosa
o azulada.
• No se puede inmovilizar la lesión por completo en la escena del
incidente sin ayuda de otra persona.
• Hay un hueso que protruye a través de la piel.

Aunque es posible que otras fracturas no sean situaciones de emergencia, aún

merecen atención médica; por lo tanto, se debe llamar al médico para averiguar
cuándo y dónde consultarlo.

Si un niño pequeño se niega a soportar peso sobre un brazo o una pierna

después de un accidente, no mueve el brazo o la pierna, o la deformidad se
puede ver claramente, se debe suponer que el niño presenta una fractura ósea
y se debe conseguir ayuda médica.

Prevención

• Se debe usar indumentaria protectora apropiada al esquiar, montar en

bicicleta, patinar y participar en deportes de contacto. Esto incluye:
casco de seguridad, coderas, rodilleras y canilleras.
• Se debe crear un ambiente seguro para los niños pequeños, como
colocar puertas en las escaleras y mantener las ventanas cerradas.
• Enseñarles medidas de seguridad y ayudar a los niños a aprender cómo
cuidarse solos.
• Supervisar a los niños muy de cerca. Sin importar cuán seguro pueda
parecer el ambiente o la situación, no hay nada que reemplace una
supervisión adecuada.
• Evitar caídas no parándose en sillas, mostradores u otros objetos
inestables y retirar alfombras pequeñas y cuerdas eléctricas de la
superficie de los pisos. Se recomienda usar barandas en las escalas y
esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son especialmente
importantes para las personas de edad avanzada.

Nombres alternativos

Fractura por sobrecarga; Hueso roto

Primeros auxilios en caso de Fractura

Como toda persona prevenida debemos tener en casa un botiquín con la ayuda
de estos primeros auxilios y así tratar una poder tratar una factura o evitar que
se infecte, en cualquiera que sean sus casos.

Síntomas:

• Dolor
• Deformidad
• Hinchazón
• Equimosis
• Chasquido

¿Qué debo hacer?

Si es en las extremidades superiores o inferiores:

Inmovilizar la parte afectada entablillándola

Inmovilización

Si es necesario realizar una inmovilización, se deberán utilizar los elementos

que se tengan a la mano como tablas, revistas, periódicos, palos de escoba,
toallas enrolladas, cartón, etc. Primero se colocará una gasa o pañuelo limpio
entre la piel y la tablilla. Seguidamente se inmovilizar la parte afectada
amarrando la tablilla por los extremos, sujetando al miembro afectado.

Se debe tener especial cuidado en no apretar demasiado, así como de no

hacer el amarre con alambre, cordones, pitas o similares. De ninguna manera
debe tratar de colocar el hueso en su sitio.

Si hay herida, colocar primero una gasa o pañuelo limpio.

Transportar adecuadamente, evitando cualquier movimiento brusco.

Si es en la columna vertebral o cuello:

Mover cuidadosamente al paciente, mínimo entre 6 personas. Con cuidado

colóquelo en una camilla de superficie dura (sin relieves), o en una puerta o
tabla.
Precauciones:

• Jamás mover la parte afectada.

• No hacer masajes.
• No vendar o atar con fuerza.
• No tratar de colocar el miembro en su posición normal.
• No mover innecesariamente.

Fracturas de extremo peligro:

Cuando el lesionado presente unas determinadas características, que ahora

expondremos, tendremos que tener especial cuidado y sobretodo deberemos
mantenernos al margen si llega personal especializado.

Si el lesionado tiene una lesión en la cabeza, muslos o pelvis, no la

moveremos, a menos que sea absolutamente necesario, y en tal caso, la
arrastraremos, agarrándola de la ropa. Si el lesionado tiene una lesión en la
columna vertebral, no la moveremos, ni la arrastraremos, ni por supuesto,
intentar reubicar la desviación de ésta.

Así tampoco intentaremos enderezar la lesión; de eso se encargará el personal

médico.

Formas de inmovilizar una fractura:

Fractura de hombro:
Ponga un paliacate o trapo en forma triangular y
amárrelo al cuello para que detenga el peso del
brazo, después sujete el brazo al cuerpo sin
apretar demasiado, vea que los dedos queden a
la misma altura del codo.

Fractura de hombro
Fractura en codo o antebrazo:
Acojine con mucho cuidado la parte afectada e
inmovilice el brazo con un lienzo triangular.

Fractura en codo o antebrazo

Fractura en algún dedo de la mano:
Ponga en el dedo una tablita y sujétela con una
venda o tira de trapo.

Fractura en algún dedo de la

mano
Fractura en pierna o rodilla:
Acojine la pierna, coloque una tabla a cada lado
de la pierna, desde las nalgas hasta el tobillo y
sujételas con unas cintas o coloque una
almohada entre las piernas y amárrelas juntas.

Fractura en pierna o rodilla

Fractura en pie o tobillo:
Acojine el pie y el tobillo con trapos o con una
almohada y sujételos con cintas, si puede
quítele los zapatos.

Fractura en pie o tobillo

Fractura de cráneo:
Evite que la persona mueva la cabeza, para ello
puede colocarle a los lados un suéter o camisa
enrollados. Si la persona traía casco puesto no
se lo quite, esto ayudará a inmovilizarlo.

Fractura de cráneo
Fractura en la columna vertebral o cuello:
Con ayuda de otras personas, coloque al
lesionado en una camilla dura, sin doblarle la
espina dorsal (columna), fíjele el cuello con ropa
o trapos y sujétenlo para evitar que se mueva o
se caiga.
Fractura en la columna
vertebral o cuello

Fractura de cadera:
Ponga entre los muslos del accidentado algo
grueso y acolchonado, puede ser una toalla o
trapo doblado. Amarre las dos piernas con
vendas, cinturones o tiras de trapo.
Fractura de cadera

Una vez resuelta la urgencia, haga lo siguiente:

A
Traslade a la persona con el médico
procurando moverlo lo menos posible.
B
No trate de acomodar el hueso roto.
C
Dele una pastilla para el dolor como
aspirina o acetaminofén.

Luxación o zafadura,
como dijimos anteriormente, es cuando un hueso se sale
de su articulación o coyuntura, como consecuencia de un
jalón o un movimiento brusco. Afecta sobre todo pies,
codos y brazos.

Señales:
• Dolor intenso e hinchazón en las articulaciones o coyunturas, es decir, en donde
se unen los hueso

Rehabilitación
Se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilización sigan
funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello se consigue con
movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes. Una vez retirada la
inmovilización, se debe procurar la recuperación funcional de los músculos, que
generalmente, debido al tiempo de inactividad, estarán hipotróficos. Se
indicarán ejercicios propios en cada caso.

Paciente de sexo masculino de 40 años SGOP de la Fuerza Terrestre, quien

recibe impacto de proyectil de arma de fuego en el brazo izquierdo, el que
provoca una fractura expuesta de humero tipo IIIA de Gustilo con lesión del
nervio Radial; es ingresado a las 4 horas de la lesión y luego de los exámenes
básicos se lo lleva a Cirugía para una limpieza quirúrgica, desbridamiento y
estabilización provisional con un marco lateral de Orthofix

Una vez que se estabiliza el Paciente y se minimiza el riesgo de infección, se

planifica para estabilización con clavo endomedular bloqueado no rimeado
(UHN) que brinda gran estabilidad, al tiempo que el Neurocirujano realiza la
exploración, identificación y neurorrafia del radial. En unos días posteriores a
esta intervención sé interconsulta al Cirujano Plástico, quien realiza un injerto
libre de piel. En este postoperatorio se añade una férula dinámica para parálisis
radial y se interconsulta al Servicio de Fisiatría.

Evaluación a los 6 meses de la lesión revela consolidación de loa fractura 5/5

y recuperación neurológica de un 95%.

NOTACIONES:

Fractura expuesta, debridamiento, osteotaxis, enclavado endomedular,

neurografía

RESUMEN:

Se trata de la presentación de un caso clínico perteneciente al Servicio de

Traumatología del Hospital HDIIDE “Libertad” de Guayaquil, que fue tratado en
forma multidisciplinaria.

Paciente de sexo masculino de 40 años SGOP de la Fuerza Terrestre, quien

recibe impacto de proyectil de arma de fuego en el brazo izquierdo, el que
provoca una fractura expuesta de humero tipo IIIA de Gustilo con lesión del
nervio Radial; es ingresado a las 4 horas de la lesión y luego de los exámenes
básicos se lo lleva a Cirugía para una limpieza quirúrgica, desbridamiento y
estabilización provisional con un marco lateral de Orthofix

Una vez que se estabiliza el Paciente y se minimiza el riesgo de infección, se

planifica para estabilización con clavo endomedular bloqueado no rimeado
(UHN) que brinda gran estabilidad, al tiempo que el Neurocirujano realiza la
exploración, identificación y neurografía del radial. En unos días posteriores a
esta intervención sé interconsulta al Cirujano Plástico, quien realiza un injerto
libre de piel. En este postoperatorio se añade una férula dinámica para parálisis
radial y se interconsulta al Servicio de Fisiatría.

Evaluación a los 6 meses de la lesión revela consolidación de loa fractura 5/5

y recuperación neurológica de un 95%.

INTRODUCCIÓN

Innumerables variantes de clavos endomedulares han sido utilizados en la

Historia de nuestra Especialidad, para el tratamiento de las fracturas diafisarias
de los huesos largos. Desde Küntscher.con el uso de su clavo, la elasticidad,
acompañada de estabilidad y la formación de un callo periostico, hicieron que
el método sea preferido a la estabilización más rígida que sin embargo daba
una osificación per- primans que daban las placas con tornillos , que sin
embargo, violaban el hematoma fracturaría y desperiostizaban aunque sea en
forma limitada los extremos fracturarios demorando la consolidación y evitando
la carga temprana, hasta que aparecen los clavos modificados del Küntscher
con bloqueos distal y proximal , que permiten la dinamización al momento de
autorizar la carga Fig. 1.

Este diseño impide el colapso de las fracturas conminutadas, impidiendo los

acortamientos que eran una complicación frecuente, la rotación de los
fragmentos y la estabilización de las fracturas segmentarias con mas
preescisión. En todo esto, este método debía acompañarse de rimeado del
canal medular, con lo que se destruía parte de la circulación endostica: hasta
que se diseñan los clavos macisos sin rimeado, bloqueados que van ganado
adeptos por sus buenos resultados ya que pueden ser usados incluso en
fracturas expuestas como es el caso con resultados óptimos. En épocas más
recientes este diseño se ha mejorado para evitar el uso del intensificador de
imágenes o limitarlos en su uso, al aparecer dispositivos externos que calculan
el paso de los tornillos bloqueantes Fig. 2.
Es por esto, que en nuestro Servicio hemos utilizado en algunos casos
complejos este método prometedor que luego podrá ser presentado con
estadísticas. Y es el motivo de la complejidad del mismo y la participación
multidisciplinaria con Médicos de los Servicios de Neurorrafia, Cirugía Plástica
y Fisiatría, sin olvidar a Laboratorio y medicina Interna que permitieron llegar a
la recuperación total del Paciente, que nos obliga a comunicar los resultados.

MATERIAL Y METODOS

Se trata de la presentación de un caso clínico documentado de la práctica

quirúrgica del Hospital de División de la Fuerza Terrestre de Guayaquil:

Paciente: P.P.A

Edad: 40

Sexo: masculino

Ocupación: Militar en S.A.

Procedencia: Quevedo

APP: No reporta

APF: No reporta

Enfermedad actual:

El Paciente ingresa en el HD II DE”Libertad” al ser transferido de una Clínica de

la ciudad de Quevedo. Luego de sufrir lesión por impacto de proyectil de arma
de fuego en el brazo izquierdo el mismo que le provoca heridas en la región
anterior y posterior del tercio medio del mismo, siendo los orificios de entrada y
salida del proyectil que a su vez provoca deformidad con gran impotencia
funcional, además de abundante sangrado.

Examen Físico:
Paciente de sexo masculino cuya edad aparente concuerda con la real,
consiente, orientado témporo-espacialmente, ambulatorio, fascies pálida,
psicoexpresiva de dolor, mucosas orales secas, campos pulmonares bien
ventilados, ruidos cardiacos normales, pero se detecta taquicardia, abdomen
suave depresible, no doloroso, no presencia de visceromegalias. Viene con una
férula posterior de yeso en el miembro toráxico izquierdo, apósitos empapados
de sangre orificio de entrada de proyectil en el tercio medio del brazo en la
región anterior de 1 cm. de diámetro y gran herida con abundante cantidad de
tejido desvitalizado en el músculo tríceps con exposición ósea disminución del
pulso periférico y caída de la mano y muñeca.

Rayos x tomados a la mano y muñeca,

EVOLUCION

El día del ingreso, el enfermo es llevado a quirófano, previa evaluación del

estado general, exámenes de sangre prequirúrgicos y evaluación de Imágenes
radiológicas en la que se aprecia una fractura segmentaria de la diáfisis
humeral desplazada. Se realiza la primera limpieza quirúrgica,

Desbridamiento y colocación de un fijador externo para dar estabilidad

estabilidad a la
fractura (Figs. 1 y 2, 3 y 4).
Se realizan curaciones diarias hasta el día 26/03/03 en que con el diagnóstico
de Fractura expuesta grado 3 con lesión del nervio radial, se lo programa con
ayuda del Neurocirujano para una osteosíntesis con clavo UHN (No rimeado y
encerrojado)

Como podemos observar en estos rayos x tomados a el paciente,

Luego el Neurocirujano realiza la exploración del nervio radial el que está

seccionado, realizándose la rafia del mismo.
Se utiliza de entrada antibioterapia especifica endovenosa asociando una
Cefalosporina de primera generación, más un Aminoglucosido por un periodo
de diez días. Evolución postoperatoria favorable, sin signos de infección, por lo
que el Cirujano Plástico que es interconsultado, programa al paciente para
realizar un injerto de piel autólogo que evoluciona adecuadamente,
colocándose una férula dinámica, para ejercitar los músculos afectos de la
parálisis radial, al tiempo que se interconsulta al Servicio de Fisiatría para
electroestimulación. Evolución favorable al mes postoperatorio

RESULTADOS

Se logra gran estabilidad que permite que la Neurorrafia tenga la inmovilidad

adecuada para su cicatrización y recuperación, para luego con la ayuda del
tratamiento fisiátrico obtener un óptimo resultado funcional.
DISCUSIÓN

El manejo adecuado de este tipo de lesión evita la aparición de la complicación

mas grave de este tipo d lesión que es la infección, se siguieron los algoritmos
apropiados usando el material de osteosteotaxis y luego de osteosíntesis mas
apropiado, por lo que esta experiencia fortalece la conducta que hemos
seguido en otros casos de tipos de lesión grave tratados en nuestro Hospital
con óptimos resultados por lo que lo recomendamos.

El clavo UHN se muestra de uso fácil para el Especialista entrenado, agrede

muy poco el sitio de inserción, da muy buena estabilidad, preserva el
hematoma fracturaría, con lo que la consolidación es más rápida y proporciona
comodidad para los otros Cirujanos que manejan las partes blandas y
neurovasculares.

Y así esperar la pronta recuperación del paciente seguido de terapias físicas.