You are on page 1of 23

REFERAT OBSTERI dan

GYNAECOLOGY
ANATOMI dan FISIOLOGI KEHAMILAN
Pembimbing :
Dr. Ari K , SpOG
Disusun oleh :
Bennu B Yedyah
11. 2!. "#
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
KEPANITERAAN Obstetri dan Gynaecoo!y
RSU "AKTI #UD$A
DEPOK
1
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat, rahmat dan petunjuk-
Nya penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul Anatomi dan isiologi !ehamilan tepat
pada "aktunya#
$eferat ini dibuat untuk memenuhi tugas sebagai salah satu syarat mengikuti
kepaniteraan ilmu kedokteran bagian %lmu &bstetri dan 'ynae(ology di $)* +akti Yudha
,epok# Pada kesempatan ini penulis mengu(apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
dr#Ari !,)p&' selaku dokter pembimbing dalam menyusun referat Anatomi dan isiologi
!ehamilan-, serta semua pihak yang ikut membantu memberikan dorongan semangat serta
moril#
Penulis menyadari bah"a laporan penelitian ini masih terdapat banyak kekurangan serta
kesalahan# &leh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
semua pihak# !iranya referat ini dapat bermanfaat dalam bidang %lmu pengetahuan dan
teknologi, khususnya bidang &bstetri dan 'ynae(ology#
.akarta, )eptember /010
Penulis
2
DAFTAR ISI
!ATA PEN'ANTA$ ######################################################################################################## i
,ATA$ %)% ###################################################################################################################### ii
+A+ % PEN,A2*3*AN ################################################################################################# 1
+A+ %% T%N.A*AN P*)TA!A ######################################################################################### /
%%#% Anatomi !elenjar Air 3iur############################################################################## /
/#1#1 !lasifikasi ############################################################################################# /
/#1#/ 'ambaran histologi############################################################################## 4
/#1#5 ungsi sali6a ########################################################################################## 7
/#1#8 Mekanisme sekresi sali6a######################################################################## 9
%%#/ Pembagian !ista############################################################################################### :
+A+ %%% !%)TA M*;&;E3E ########################################################################################### 11
+A+ %< !E)%MP*3AN################################################################################################### 19
,ATA$ P*)TA!A ########################################################################################################### 1=
3
BAB I
Pendahuluan
Kehamilan adalah sebuah proses alami yang dialami oleh seorang $ani%a,dimana
%er&adinya pembuahan melalui per%emuan sperma dan o'um yang a(an berimpaln%asi didalam
rahim a%au u%erus yang selan&u%nya mengalami per(embangan $a(%u (e $a(%u.
)n%u( %iap (ehamilan harus ada sperma%o*oon, o'um, pembuahan o'um +(onsepsi,, dan
nidasi hasil (onsepsi. -iap sperma%o*oon %erdiri a%as %iga bagian yai%u KAP)-, a%au (epala yang
berben%u( lon&ong aga( gepeng dan mengangdung bahan nu(elus,e(or dan bagian silindri( yang
menghubung(an e(or dengan (epala.
O'um diling(ari oleh *ona pelusida. Diluar *ona pellusida ini di%emu(an sel.sel (orona
radia%e dan didalamnya %erdapa% ruang peri.'i%ellina,%empa% benda.benda (u%ub. Bahan.bahan
dari sel.sel (orona radia%e dapa% disalur(an (e o'um melalui saluran.saluran haus di *ona
pelusida. /umlah sel.sel (orona radia%e dalam per&alanan o'um diampula %uba ma(in
ber(urang,hingga o'um hanya diling(ari oleh *ona pellusida pada $a(%u berada de(a% pada
perba%asan ampula dan ismus %uba, %empa% pembuahan %er&adi.
Dalam beberapa &am se%elah pembuahan %er&adi, mulailah pembelahan *igo%. 0al ini dapa%
berlangsung oleh (arena si%oplasma o'um mengandungbanya( *a% asam amino dan en*im.
Segera se%elah pembelahan ini %er&adi, ma(a pembelahan.pembelahan selan&u%nya ber&alan
dengan lan1er, dan dalam # hari %erben%u( sua%u (elompo( sel.sel yang sama besarnya. 0asil
(onsepsi berada dalam s%adium 2O3)4A. 5nergy un%u( pembelahan ini diperoleh dari 'i%ellus,
hingga 'olume 'i%elus ma(in ber(urang dan %erisi seluruhnya morula.
Dalam u(uran yang sama ini hasil (onsepsi disalur(an (e pars ismi(a dan pars
in%ers%isialis %uba +bagian.bagian %uba yang sempi%, dan %erus (earah (a'um u%eri oleh arus ser%a
ge%aran silia pada permu(aan sel.sel %uba dan (on%ra(si %uba. Dalam (a'um u%eri hasil (onsepsi
men1apai s%adium B4AS-)4A.
4
Pada s%adium blas%ula ini sel.sel yang lebih (e1il yang memben%u( dinding bals%ula,a(an
men&adi -3O6OB4AS. -ro7oblas yang mempunyai (emampuan menghan1ur(an dan
men1air(an &aringan menemu(an endome%rium dalam masa s(resi,dengan sel.sel desidua. Sel.sel
ddesidua ini besar.besar dan mengandung lebih banya( gli(ogen ser%a mudah dihan1ur(an oleh
%ro7oblas.
)mumnya nidasi %er&adi didinding depan a%au bela(ang u%erus de(a% pada 7undus u%eri.
/i(a nidasi ini %er&adi, barulah disebu% adanya K50A284A9. 4apisan desidua yang melipu%i
hasil (onsepsi (earah (a'um u%eri disebu% desidua (apsularis,yang %erle%a( an%ara hasil (onsepsi
dan dinding u%erus disebu% desidua basalis,disi%u palsen%a a(an diben%u(. Desidua yang melipu%ii
dinding u%erus yang lain disebu% desidua parie%alis. 0asil (onsepsi sendiri diselubungi oleh
&on&o%.&on&o% yang dinama(an 'illi (oriales dan berpang(al pada (orion.
Pada (ehamilan %erdapa% perubahan pada seluruh %ubuh $ani%a, (hususnya ala% geni%alia
e(s%erna dan in%erna dan pada payudara. Dalam hal ini hormone soma%omammo%ropin, es%rogen
dan proges%erone mempunyai peranan pen%ing.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
-53/AD89YA P52B)A0A9 dan 98DAS8
5
Peris%i$a prinsip pada %er&adinya (ehamilan :
1. Pembuahan : 7er%ilisasi : ber%emunya sel %elur +o'um, dengan sperma%o*oa pria.
2. Pembelahan sel ;*igo%<.hasil pembuahan %ersebu%.
#. 9idasi : implan%asi *igo% %ersebu% pada dinding saluran reprodu(si ;pada (eadaan normal :
implan%asi pada lapisan endome%rium dinding (a'um u%eri<.
=. Per%umbuhan dan per(embangan *igo% > embrio > &anin men&adi ba(al indi'idu baru.
)n%u( %iap (ehamilan harus ada sperma%o*oon, o'um, pembuahan o'um +(onsepsi,, dan nidasi
hasil (onsepsi. -iap sperma%o*oon %erdiri a%as %iga bagian yai%u KAP)-, a%au (epala yang
berben%u( lon&ong aga( gepeng dan mengangdung bahan nu(elus,e(or dan bagian silindri( yang
menghubung(an e(or dengan (epala.
O'um diling(ari oleh *ona pelusida. Diluar *ona pellusida ini di%emu(an sel.sel (orona
radia%e dan didalamnya %erdapa% ruang peri.'i%ellina,%empa% benda.benda (u%ub. Bahan.bahan
dari sel.sel (orona radia%e dapa% disalur(an (e o'um melalui saluran.saluran haus di *ona
pelusida. /umlah sel.sel (orona radia%e dalam per&alanan o'um diampula %uba ma(in
ber(urang,hingga o'um hanya diling(ari oleh *ona pellusida pada $a(%u berada de(a% pada
perba%asan ampula dan ismus %uba, %empa% pembuahan %er&adi.
Dalam beberapa &am se%elah pembuahan %er&adi, mulailah pembelahan *igo%. 0al ini dapa%
berlangsung oleh (arena si%oplasma o'um mengandungbanya( *a% asam amino dan en*im.
Segera se%elah pembelahan ini %er&adi, ma(a pembelahan.pembelahan selan&u%nya ber&alan
dengan lan1er, dan dalam # hari %erben%u( sua%u (elompo( sel.sel yang sama besarnya. 0asil
(onsepsi berada dalam s%adium 2O3)4A. 5nergy un%u( pembelahan ini diperoleh dari 'i%ellus,
hingga 'olume 'i%elus ma(in ber(urang dan %erisi seluruhnya morula.
Dalam u(uran yang sama ini hasil (onsepsi disalur(an (e pars ismi(a dan pars
in%ers%isialis %uba +bagian.bagian %uba yang sempi%, dan %erus (earah (a'um u%eri oleh arus ser%a
ge%aran silia pada permu(aan sel.sel %uba dan (on%ra(si %uba. Dalam (a'um u%eri hasil (onsepsi
men1apai s%adium B4AS-)4A.
Pada s%adium blas%ula ini sel.sel yang lebih (e1il yang memben%u( dinding bals%ula,a(an
men&adi -3O6OB4AS. -ro7oblas yang mempunyai (emampuan menghan1ur(an dan
6
men1air(an &aringan menemu(an endome%rium dalam masa s(resi,dengan sel.sel desidua. Sel.sel
ddesidua ini besar.besar dan mengandung lebih banya( gli(ogen ser%a mudah dihan1ur(an oleh
%ro7oblas.
)mumnya nidasi %er&adi didinding depan a%au bela(ang u%erus de(a% pada 7undus u%eri.
/i(a nidasi ini %er&adi, barulah disebu% adanya K50A284A9. 4apisan desidua yang melipu%i
hasil (onsepsi (earah (a'um u%eri disebu% desidua (apsularis,yang %erle%a( an%ara hasil (onsepsi
dan dinding u%erus disebu% desidua basalis,disi%u palsen%a a(an diben%u(. Desidua yang melipu%ii
dinding u%erus yang lain disebu% desidua parie%alis. 0asil (onsepsi sendiri diselubungi oleh
&on&o%.&on&o% yang dinama(an 'illi (oriales dan berpang(al pada (orion.
Bila nidasi %er&adi, mulailah di7erensiasi sel.sel blas%ula. Sel.sel yang lebih (e1il, yang
de(a% pada ruang e(soselom, memben%u( en%oderm dan yol( sal(, sedang(an sel.sel yang lebih
besar men&adi e1%oderm dan memben%u( ruang amnion. Dengan ini didalam blas%ula %erdapa%
sua%u embrional pla%e yang diben%u( an%ara dua ruangan, ya(ni ruang amnion dan yol( sa1.
Sel.sel 7ibroblas% mesodermal %umbuh dise(i%ar embrio dan melapisi pula sebelah dalam
%ro7oblas. Dengan demi(ian, %erben%u( 1horioni1 memberane yang (ela( men&addi (orion.
-ro7oblas yang ama% hiperplas%i( i%u %umbuh %ida( sama %ebalnya dan dalam dua lapisan.
Disebelah dalam diben%u( lapisan S8-O-3O6OB4AS +%erdiri a%as sel.sel mononu(leus, dan
disebelah luar lapisan S89S8S8O-3O6OB4AS-, %erdiri a%as nu1leus.nu1leus,%errsebar %a( ra%a
dalam si%oplasma.
Selain i%u 'illi (orialis yang berhubungan dengan desidua basalis %umbuh dan ber1abang.
1abang dengan bai(,disni (orion disebu% KO38O9 63O9D)S)2. Yang berhubungan dengan
desidua (apsularis (urang mendapa% ma(anan,(arena hasil (onsepsi ber%umbuh (earah (a'um
u%eri sehingga lamba%.laun menghilang? (orion yang gundul ini disebu% KO38O9 4A5@A.
Dalam %ing(a% nidasi %ro7oblas an%ara lain menghasil(an hormone human 1horioni1
gonado%ropin. Produ(si human 1horioni1 gonado%ropin mening(a% sampai (urang lebih " hari
(ehamilan un%u( (emudian %urun lagi. Diduga 7ungsinya adalah un%u( mempengaruhi (orpus
lu%eum un%u( %umbuh %erus dan menghasil(an %erus proges%erone, sampai plasen%a dapa%
7
membua% proges%erone sendiri. 0ormone (orioni( gonado%ropin ini K0AS un%u( menen%u(an
ada %ida(nya (ehamilan. 0ormone ini dapa% di%emu(an dalam air (en1ing $ani%a yang hamil.
Per%umbuhan embrio %er&adi dari embryonal pla%e yang selan&u%nya %erdiri a%as %iga unsure
lapisan ya(ni e1%oderm,mesoderm, dan en%oderm. Semen%ara i%u ruang amnion %umbuh dengan
1epa% dan mendesa( e(soselom a(hirnya dinding ruang amnion mende(a%i (orion. 2esoblas
an%ara ruang amnion dan embrio men&adi pada%,dinama(an BODY S-A4K, dan merupa(an
hubungan an%ara embrio dan dinding %ro7oblas. Body s%al(,men&adi %ali pusa%. Yol( sa1 dan
alan%ois pada manusia %ida( %umbuh %erus dan sisa.sisanya dapa% di%emu(an dalam %ali pusa%.
Dari per(embangan ruang amnion dapa% diliha% bah$a bagian luar %ali pusa% berasal dari lapisan
amnion. Didalamnya %erdapa% &aringan lembe(, selei A0A3-O9, yang ber7ungsi melindungi 2
ar%eri umbili(alis dan 1 'ena umbili(alis yang berada di %ali.pusa%. Kedua ar%eri dan sa%u 'ena i%u
menghubung(an sa%u sys%em (ardio'as(ular &anin dengan plasen%a. Adapun sys%em
(ardio'as(uler &anin diben%u( pada (ira.(ira minggu (e 1. Organogenesis diper(ira(an selesai
pada minggu (e 12, dan disusul oleh massa 7e%al dan perina%al.
Seper%i %elah di&elas(an %ro7oblas mempunyai si7a% menghan1ur(an desidua, %ermasu(
spiral ar%eries ser%a 'ena.'ena didalamnya. A(iba%nya %erben%u(lah ruangan.ruangan yang %erisi
oleh perdarahan dari pembuluh.pembuluh darah yang i(u% dihan1ur(an. Per%umbuhan ini
ber&alan %erus sehingga %imbul ruangan.ruangan in%er'illair dimana 'illi (orialis seolah.olah
%erapung.apung dian%ara ruangan.ruangan %esebu% sampai %erben%u(nya plasen%a. Sebagian dari
'illi (orialis %e%ap mele(a% pada desidua. 4agipula desidua yang %ida( dihan1ur(an oleh %ro7oblas
memben%u( sep%a plasen%a, yang dapa% diliha% dibagian ma%ernal plasen%a.
Darah ibu dan &anin dipisah(an oeh dinding pembuluh darah &anin dan lapisan (orion.
Plasen%a yang demi(ian dinama(an plasen%a &enis hemo(orial. Disini &elas %ida( ada
pen1ampuran darah an%ara &anin dan ibu. Ada &uga sel.sel desidua yang %ida( dapa% dihan1ur(an
oleh %ro7oblas dan sel.sel ini a(hirnya memben%u( lapisan 7ibrinoid yang disebu% 4AP8SA9
98-AB)B0.
Kehamilan dipengaruhi berbagai hormon : es%rogen, proges%eron, human 1horioni1
gonado%ropin, human soma%omammo%ropin, prola(%in dsb.
8
0uman Bhorioni1 Gonado%ropin ;hBG< adalah hormon a(%i7 (husus yang berperan selama a$al
masa (ehamilan, ber7lu(%uasi (adarnya selama (ehamilan.
-er&adi perubahan &uga pada ana%omi dan 7isiologi organ.organ sis%em reprodu(si DA9 organ.
organ sis%em %ubuh lainnya, yang dipengaruhi %eru%ama oleh perubahan (eseimbangan hormonal
%ersebu%.
BAB II.1
PERUBAHAN PADA ORGANORGAN SISTEM REPRODUKSI
)%erus
-umbuh membesar primer, maupun se(under a(iba% per%umbuhan isi (onsepsi in%rau%erin.
5s%rogen menyebab(an hiperplasi &aringan, proges%eron berperan un%u( elas%isi%as : (elen%uran
u%erus.
-a(siran (asar perbesaran u%erus pada perabaan %inggi 7undus :
. %ida( hamil : normal : sebesar %elur ayam ;C # g<
. (ehamilan D minggu : %elur bebe(
. (ehamilan 12 minggu : %elur angsa
. (ehamilan 1" minggu : per%engahan sim7isis.pusa%
. (ehamilan 2 minggu : pinggir ba$ah pusa%
. (ehamilan 2= minggu : pinggir a%as pusa%
9
. (ehamilan 2D minggu : seper%iga pusa%.Eyphoid
. (ehamilan #2 minggu : per%engahan pusa%.Eyphoid
. #".=2 minggu : # sampai 1 &ari ba$ah Eyphoid
8smus u%eri, bagian dari ser'i(s, ba%as ana%omi( men&adi suli% di%en%u(an, pada (ehamilan
%rimes%er 8 meman&ang dan lebih (ua%. Pada (ehamilan 1" minggu men&adi sa%u bagian dengan
(orpus, dan pada (ehamilan a(hir di a%as #2 minggu men&adi segmen ba$ah u%erus.
@as(ularisasi sedi(i%, lapis mus(ular %ipis, mudah rup%ur, (on%ra(si minimal ., berbahaya &i(a
lemah, dapa% rup%ur, mengan1am nya$a &anin dan nya$a ibu.
Ser'i(s u%eri mengalami hiper'as(ularisasi a(iba% s%imulasi es%rogen dan perluna(an a(iba%
proges%eron ;., %anda 0egar<, $arna men&adi li'ide : (ebiruan.
Se(resi lendir ser'i(s mening(a% pada (ehamilan memberi(an ge&ala (epu%ihan.
@agina : 'ul'a
-er&adi hiper'as(ularisasi a(iba% pengaruh es%rogen dan proges%eron, $arna merah (ebiruan
;%anda Bhad$i1(<.
O'arium
Pada permulaan (ehamilan masih %erdapa% (orpus lu%eum gra'idi%as sampai %erben%u(nyapalsen%a
(ira.(ira (ehamilan 1" minggu, 7ungsi diambil alih oleh plasen%a, %eru%ama 7ungsi produ(si
proges%eron dan es%rogen. Selama (ehamilan o'arium %enang:beris%iraha%. -ida( %er&adi
pemben%u(an dan pema%angan 7oli(el baru, %ida( %er&adi o'ulasi, %ida( %er&adi si(lus hormonal
mens%ruasi.
Payudara
A(iba% pengaruh es%rogen %er&adi hiperplasia sis%em du(%us dan &aringan in%ers%isial payudara.
0ormon la(%ogeni( plasen%a ;dian%aranya soma%omammo%ropin< menyebab(an hiper%ro7i dan
per%ambahan sel.sel asinus payudara, ser%a mening(a%(an produ(si *a%.*a% (asein, la(%oalbumin,
la(%oglobulin, sel.sel lema(, (olos%rum. 2ammae membesar dan %egang, %er&adi hiperpigmen%asi
(uli% ser%a hiper%ro7i (elen&ar 2on%gomery, %eru%ama daerah areola dan papilla a(iba% pengaruh
10
melano7or. Pu%ing susu membesar dan menon&ol. ;beberapa (epus%a(aan %ida( memasu((an
payudara dalam sis%em reprodu(si $ani%a yang dipela&ari dalam gine(ologi<
P5989GKA-A9 B53A- BADA9 S54A2A 0A284
9ormal bera% badan mening(a% se(i%ar ".1" (g, %eru%ama dari per%umbuhan isi (onsepsi dan
'olume berbagai organ : 1airan in%rau%erin.
Bera% &anin C 2.F.#.F (g, bera% plasen%a C .F (g, 1airan amnion C 1. (g, bera% u%erus C 1. (g,
penambahan 'olume sir(ulasi ma%ernal C 1.F (g, per%umbuhan mammae C 1 (g, penumpu(an
1airan in%ers%isial di pel'is dan e(s%remi%as C 1..1.F (g.
Sis%em respirasi
Kebu%uhan o(sigen mening(a% sampai 2G, selain i%u dia7ragma &uga %erdorong (e (ranial .,
%er&adi hiper'en%ilasi dang(al ;2.2=E:meni%< a(iba% (ompliansi dada ;1hes% 1omplian1e<
menurun. @olume %idal mening(a%. @olume residu paru ;7un1%ional residual 1apa1i%y< menurun.
Kapasi%as 'i%al menurun.
Sis%em gas%roin%es%inal
5s%rogen dan hBG mening(a% dengan e7e( samping mual dan mun%ah.mun%ah, selain i%u %er&adi
&uga perubahan peris%al%i( dengan ge&ala sering (embung, (ons%ipasi, lebih sering lapar :
perasaan ingin ma(an %erus ;mengidam<, &uga a(iba% pening(a%an asam lambung. Pada (eadaan
pa%ologi( %er%en%u dapa% %er&adi mun%ah.mun%ah banya( sampai lebih dari 1 (ali per hari
;hiperemesis gra'idarum<.
Sis%em sir(ulasi : (ardio'as(ular
;ba1a &uga (uliah (elainan &an%ung C (uliah anes%esiologi<
Perubahan 7isiologi pada (ehamilan normal, yang %eru%ama adalah perubahan 052OD89A28K
ma%ernal, melipu%i :
. re%ensi 1airan, ber%ambahnya beban 'olume dan 1urah &an%ung
. anemia rela%i7
. a(iba% pengaruh hormon, %ahanan peri7er 'as(ular menurun
. %e(anan darah ar%erial menurun
11
. 1urah &an%ung ber%ambah #.FG, ma(simal a(hir %rimes%er 8, mene%ap sampai a(hir (ehamilan
. 'olume darah ma%ernal (eseluruhan ber%ambah sampai FG
. 'olume plasma ber%ambah lebih 1epa% pada a$al (ehamilan,
(emudian ber%ambah se1ara perlahan sampai a(hir
(ehamilan
Pada %rimes%er per%ama, %er&adi :
. penambahan 1urah &an%ung, 'olume plasma dan 'olume 1airan e(s%raselular, diser%ai
pening(a%an aliran plasma gin&al dan la&u 7il%rasi glomerulus
. penambahan : re%ensi air dan na%rium yang dapa% di%u(ar di dalam %ubuh, pening(a%an -BA :
%o%al body $a%er
. a(iba%nya %er&adi a(%i7asi sis%em renin.angio%ensin dan penurunan ambang osmo%i( un%u(
pelepasan media%or 'asopresin dan s%imulasi dahaga.
. a(iba%nya pula %er&adi penurunan (onsen%rasi na%rium dalam plasma dan penurunan osmolali%as
plasma, sehingga %er&adi edema pada DG $ani%a yang hamil.
-er&adi pening(a%an 'olume plasma sampai 2F.=FG, dengan &umlah eri%rosi% mening(a% hanya
sedi(i% ;(adar hemoglobin menurun a(iba% anemia rela%i7<. Bardia1 ou%pu% mening(a% sampai 2.
=G. 3esis%ensi peri7er &uga menurun, sering %ampa( sebagai 'aris1es %ung(ai. 4eu(osi%
mening(a% sampai 1F.:mm#, a(iba% rea(si an%igen.an%iibodi 7isiologi( yang %er&adi pada
(ehamilan. 8n7e(si di1urigai bila leu(osi% melebihi 1F.:mm#. -rombosi% mening(a% sampai
#..".:mm#, %romboplas%in pen%ing un%u( hemos%asis yang bai( pada (ehamilan dan
persalinan. 6ibrinogen &uga mening(a% #F.HF mg:dl ;normal 2F.#F mg:dl<. 4a&u endap darah
mening(a%. Pro%ein %o%al mening(a%, namun rasio albumin.globulin menururn (arena %er&adi
penurunan albumin al7a.1, al7a.2 dan be%a dii(u%i pening(a%an globulin al7a.1, al7a.2 dan be%a.
6a(%or.7a(%or pembe(uan mening(a%.
2e%abolisme
Basal me%aboli1 ra%e mening(a% sampai 1FG, %er&adi &uga hiper%ro7i %iroid. Kebu%uhan
(arbohidra% mening(a% sampai 2# (al:hari ;hamil< dan 2D (al:hari ;menyusui<. Kebu%uhan
pro%ein 1 g:(gbb:hari un%u( menun&ang per%umbuhan &anin. Kadar (oles%erol plasma mening(a%
sampai # g:1ml. Kebu%uhan (alsium, 7os7or, magnesium, 1uprum mening(a%. 6errum
12
dibu%uh(an sampai (adar D mg, un%u( pemben%u(an hemoglobin %ambahan.
Khusus un%u( me%abolisme (arbohidra%, pada (ehamilan normal, %er&adi (adar glu(osa plasma
ibu yang lebih rendah se1ara berma(na (arena :
. ambilan glu(osa sir(ulasi plasen%a mening(a%,
. produ(si glu(osa dari ha%i menurun
. produ(si alanin ;salah sa%u pre(ursor glu(oneogenesis< menurun
. a(%i7i%as e(s(resi gin&al mening(a%
. e7e( hormon.hormon ges%asional ;human pla1en%al la1%ogen, hormon2 plasen%a lainnya,
hormon2 o'arium, hipo7isis, pan(reas, adrenal, gro$%h 7a1%ors, dsb<.
Selain i%u %er&adi &uga perubahan me%abolisme lema( dan asam amino. -er&adi &uga pening(a%an
a(%i7i%as en*im.en*im me%abolisme pada umumnya.
-ra(%us urinarius
)re%er membesar, %onus o%o%.o%o% saluran (emih menururn a(iba% pengaruh es%rogen dan
proges%eron. Ken1ing lebih sering ;poliuria<, la&u 7il%rasi mening(a% sampai "G.1FG. Dinding
saluran (emih dapa% %er%e(an oleh perbesaran u%erus, menyebab(an hidroure%er dan mung(in
hidrone7rosis semen%ara.
Kadar (rea%inin, urea dan asam ura% dalam darah mung(in menurun namun hal ini dianggap
normal.
Kuli%
Pening(a%an a(%i7i%as melanophore s%imula%ing hormon menyebab(an perubahan berupa
hiperpigmen%asi pada $a&ah ;(loasma gra'idarum<, payudara, linea alba ;., linea grisea<, s%riae
li'idae pada peru%, dsb.
Perubahan Psi(is
Si(ap : penerimaan ibu %erhadap (eadaan hamilnya, sanga% mempengaruhi &uga (eseha%an :
(eadaan umum ibu ser%a (eadaan &anin dalam (ehamilannya.
)mumnya (ehamilan yang diingin(an a(an disambu% dengan si(ap gembira, diiringi dengan pola
ma(an, pera$a%an %ubuh dan upaya memeri(sa(an diri se1ara %era%ur dengan bai(. Kadang
%imbul ge&ala yang la*im disebu% IngidamJ, yai%u (einginan %erhadap hal.hal %er%en%u yang %ida(
seper%i biasanya ;misalnya &enis ma(anan %er%en%u, %api mung(in &uga hal.hal lain<
13
-e%api (ehamilan yang %ida( diingin(an, (emung(inan a(an disambu% dengan si(ap yang %ida(
mendu(ung, napsu ma(an menurun, %ida( mau memeri(sa(an diri se1ara %era%ur, bah(an (adang
&uga ibu sampai mela(u(an usaha.usaha un%u( menggugur(an (andungannya.
BAB II.!
DIAGNOSTIK KEHAMILAN
Berdasar(an perubahan.perubahan ana%omi( dan 7isiologi(, dapa% di(umpul(an hal.hal yang
mung(in berma(na pada pemeri(saan 7isis maupun penun&ang, un%u( menu&u pada diagnosis
(ehamilan.
Ge&ala dan %anda yang dapa% mengarah(an diagnosis adanya sua%u (ehamilan :
1. Amenorea +%ida( dapa% haid,
2. 9ausea dan 5messis. Sering %er&adi pada pagi hari disebu% 2O3989G S8BK95SS.
#. 2engidam
=. Pingsan
F. 2amma men&adi besar dan %egang. Glandula 2O9-OGO253Y %ampa( lebih &elas.
". Anore(si
H. Sering (en1ing %er&adi (arena pada bulan.bulan per%ama (ehamilan%er%e(an oleh u%erus
yang mulai membesar.
D. Obs%ipasi
!. Pigmen%asi (uli% %er&adi pada (ehamilan 12 minggu (ea%as. Pigmen%asi ini pengaruh dari
hormone (or%i(o.s%eroid plasen%a yang merangsang melano7or dan (uli%.
1. 5pulis adalah hiper%ro7i papia ginggi'ae.
11. @arises
14
12. -anda 05GA3
1#. -anda B0ADA8BK
1=. -anda P8SBAS5BK
1F. -anda B3AK-O9.08BKS
1". Suhu basal
1H. K0AS : menen%u(an adanya 0BG pada (ehamilan muda di air (en1ing pagi hari.
35AKS8.35AKS8 K50A284A9
3ea(si GA448 2A89898 umumnya dipa(ai di 89DO95S8A di mana mudah didapa%(an (odo(
&an%an B)6A44O 254A9OS-8B-)S. Sebelum diguna(an iperi(sa dulu apa(ah dalam air
(en1ing %ida( %erdapa% sperma%o*oa . diguna(an (odo( yang %ida( ada sperma%o*oa dalam air
(en1ingnya. Kemudian F ml air (en1ing per%ama dipagi hari disun%i((an (edalam ruangan lim7e
diba$ah (uli% peru%. Bila posi%i7 a(an di%emu(an dalam air (en1ing (odo( sel.sel sperma%o*oa
se%elah # &am penyun%i(an.
3ea(si 6385D2A9. Pada rea(si ini dipa(ai (elin1i be%ina yang %elah 2 minggu diasing(an dari
(elin1i &an%an. Disun%i((an F ml air (en1ing pagi in%ra'ena pada 'ena %elinga (elin1i selama 2
hari ber%uru%.%uru%. Sesudah 2= &am diada(an laporo%omi,o'arium (ein1i diperi(sa. Bila posi%i7
didapa%(an 1orpora lu%ea dan rubra yang menun&u((an adanya o'ulasi.
3ea(si ASB0582.LO9D5K. Pada rea(si ini dipa(ai F %i(us pu%ih be%ina ima%ur. Disun%i((an
sub(u%an ,= m air (en1ing pagi enam (ali dalam 2 hari. -iap %i(us menerima 2,= ml air (en1ing.
1 &am sesudah penyun%i(an per%ama %i(us dima%i(an dan diperi(sa adanya 1orpora rubra a%au
lu%ea. Adanya (edua a%au salah sa%u 1orpora %ersebu% pada se(urang.(urangnya see(or %i(us
15
menun&u((an rea(si posi%i7. 3ea(si ini adalah rea(si per%ama yang di(er&a(an sebagai rea(si
endo(rin.
3ea(si 82)9O4OG8K. Pada %ahun.%ahun %era(hir ini dipa(ai 1ara imunologi( un%u(
menge%ahui ada a%au %ida( adanya hormone human 1horioni1 gonado%ropin dalam air (en1ing.
Keun%ungannya ialah lebih 1epa%, a(ura% dan dengan %i%er yang rendah %elah posi%i7. Dasarnya
adalah sua%u rea(si an%igen.an%ibodu dimana human 1horioni1 gonado%ropin bersi7a% an%igen oleh
(arna %erdiri dari polipep%ida. )mumnya dipa(ai 1ara haemo.aglu%ina%ion inhibi%ion.
P4AS59-A dan 48K)O3 A2988
Se%elah minggu per%ama ;hari H.D<, sel.sel %ro7oblas yang %erle%a( di a%as embrioblas yang
berimplan%asi di endome%rium dinding u%erus, mengada(an proli7erasi dan berdi7erensiasi
men&adi dua lapis yang berbeda :
1. si%o%ro7oblas : %erdiri dari selapis sel (uboid, ba%as &elas, in%i %unggal, di sebelah dalam ;de(a%
embrioblas<
2. sinsi%io%ro7oblas : %erdiri dari selapis sel %anpa ba%as &elas, di sebelah luar ;berhubungan dengan
s%roma endome%rium<.
)ni% %ro7oblas ini a(an ber(embang men&adi P4AS59-A
Di an%ara massa embrioblas dengan lapisan si%o%ro7oblas %erben%u( sua%u 1elah yang ma(in lama
ma(in besar, yang nan%inya a(an men&adi 3O9GGA A298O9
Sel.sel embrioblas &uga berdi7erensiasi men&adi dua lapis yang berbeda :
1. epiblas : selapis sel (olumnar %inggi, di bagian dalam, berba%asan dengan ba(al rongga amnion
2. hipoblas : selapis sel (uboid (e1il, di bagian luar, berba%asan dengan rongga blas%o(is%a ;ba(al
rongga (uning %elur<
)ni% sel.sel blas% ini a(an ber(embang men&adi /A989
Pada (u%ub embrional, sel.sel dari hipoblas memben%u( selapu% %ipis yang memba%asi
bagian dalam si%o%ro7oblas ;selapu% 0euser<. Selapu% ini bersama dengan hipoblas memben%u(
16
dinding ba(al yol( sa1 ;(andung (uning %elur<. 3ongga yang %er&adi disebu% rongga e(soselom
;eEo1oelomi1 spa1e< a%au (andung (uning %elur sederhana.
Dari s%ru(%ur.s%ru(%ur %ersebu% (emudian a(an %erben%u( KA9D)9G K)989G -54)3
,452P59G KO38O9 dan 3O9GGA KO38O9.
Pada lo(asi be(as implan%asi blas%o(is%a di permu(aan dinding u%erus %erben%u( lapisan 7ibrin
sebagai bagian dari proses penyembuhan lu(a.
/aringan endome%rium di se(i%ar blas%o(is%a yang berimplan%asi mengalami rea(si
desidua, berupa hiperse(resi, pening(a%an lema( dan gli(ogen, ser%a edema. Selan&u%nya
endome%rium yang berubah di daerah.daerah se(i%ar implan%asi blas%o(is%a i%u disebu% sebagai
desidua. Perubahan ini (emudian meluas (e seluruh bagian endome%rium dalam (a'um u%eri
;selan&u%nya liha% bagian selapu% &anin<
Pada s%adium ini, *igo% disebu% berada dalam s%adium bilaminar ;1a(ram berlapis dua<.
Pe"#en$u%an &la'en$a
Pada hari D.!, per(embangan %ro7oblas sanga% 1epa%, dari selapis sel %umbuh men&adi
berlapis.lapis.-erben%u( rongga.rongga 'a(uola yang banya( pada lapisan sinsi%io%ro7oblas
;selan&u%nya disebu% sinsi%ium< yang a(hirnya saling berhubungan. S%adium ini disebu% s%adium
berongga ;la1unar s%age<.
Per%umbuhan sinsi%ium (e dalam s%roma endome%rium ma(in dalam (emudian %er&adi
perusa(an endo%el (apiler di se(i%arnya, sehingga rongga.rongga sinsi%ium ;sis%em la(una<
%ersebu% dialiri masu( oleh darah ibu, memben%u( sinusoid.sinusoid. Peris%i$a ini men&adi a$al
%erben%u(nya sis%em sir(ulasi u%eroplasen%a : sis%em sir(ulasi 7e%o.ma%ernal.
Semen%ara i%u, di an%ara lapisan dalam si%o%ro7oblas dengan selapis sel selapu% 0euser,
%erben%u( se(elompo( sel baru yang berasal dari %ro7oblas dan memben%u( &aringan penyambung
yang lembu%, yang disebu% mesoderm e(s%raembrional.
Bagian yang berba%asan dengan si%o%ro7oblas disebu% mesoderm e(s%raembrional soma%opleural,
(emudian a(an men&adi selapu% (orion ;1horioni1 pla%e<.
Bagian yang berba%asan dengan selapu% 0euser dan menu%upi ba(al yol( sa1 disebu%
mesoderm e(s%raembrional splan(nopleural.
17
2en&elang a(hir minggu (edua ;hari 1#.1=<, seluruh ling(aran blas%o(is%a %elah %erbenam dalam
u%erus dan dilipu%i per%umbuhan %ro7oblas yang %elah dialiri darah ibu.
2es(i demi(ian, hanya sis%em %ro7oblas di daerah de(a% embrioblas sa&a yang ber(embang lebih
a(%i7 dibanding(an daerah lainnya.
Di dalam lapisan mesoderm e(s%raembrional &uga %erben%u( 1elah.1elah yang ma(in lama
ma(in besar dan bersa%u, sehingga %er&adilah rongga yang memisah(an (andung (uning %elur
ma(in &auh dari si%o%ro7oblas. 3ongga ini disebu% rongga selom e(s%raembrional ;eE%raembryonal
1oelomi1 spa1e< a%au rongga (orion ;1horioni1 spa1e<
Di sisi embrioblas ;(u%ub embrional<, %ampa( sel.sel (uboid lapisan si%o%ro7oblas
mengada(an in'asi (e arah lapisan sinsi%ium, memben%u( se(elompo( sel yang di(elilingi
sinsi%ium disebu% &on&o%.&on&o% primer ;primary s%em 'illi<. /on&o% ini meman&ang sampai ber%emu
dengan aliran darah ibu.
Pada a$al minggu (e%iga, mesoderm e(s%raembrional soma%opleural yang %erdapa% di
ba$ah &on&o%.&on&o% primer ;bagian dari selapu% (orion di daerah (u%ub embrional<, i(u%
mengin'asi (e dalam &on&o% sehingga memben%u( &on&o% se(under ;se1ondary s%em 'illi< yang
%erdiri dari in%i mesoderm dilapisi selapis sel si%o%ro7oblas dan sinsi%io%ro7oblas.
2en&elang a(hir minggu (e%iga, dengan (ara(%eris%i( angiogeni( yang dimili(inya,
mesoderm dalam &on&o% %ersebu% berdi7erensiasi men&adi sel darah dan pembuluh (apiler,
sehingga &on&o% yang %adinya hanya selular (emudian men&adi sua%u &aringan 'as(ular ;disebu%
&on&o% %ersier : %er%iary s%em 'illi< ;selan&u%nya liha% bagian selapu% &anin<.
Selom e(s%raembrional : rongga (orion ma(in lama ma(in luas, sehingga &aringan
embrional ma(in %erpisah dari si%o%ro7oblas : selapu% (orion, hanya dihubung(an oleh sedi(i%
&aringan mesoderm yang (emudian men&adi %ang(ai penghubung ;1onne1%ing s%al(<. 2esoderm
1onne1%ing s%al( yang &uga memili(i (emampuan angiogeni(, (emudian a(an ber(embang
men&adi pembuluh darah dan 1onne1%ing s%al( %ersebu% a(an men&adi -A48 P)SA-.
Se%elah in7il%rasi pembuluh darah %ro7oblas (e dalam sir(ulasi u%erus, seiring dengan
per(embangan %ro7oblas men&adi plasen%a de$asa, %erben%u(lah (omponen sir(ulasi u%ero.
plasen%a.
18
2elalui pembuluh darah %ali pusa%, sir(ulasi u%ero.plasen%a dihubung(an dengan sir(ulasi
&anin. 2es(ipun demi(ian, darah ibu dan darah &anin %e%ap %ida( ber1ampur men&adi sa%u ;disebu%
sis%em hemo1horial<, %e%ap %erpisah oleh dinding pembuluh darah &anin dan lapisan(orion.
Dengan demi(ian, (omponen sir(ulasi dari ibu ;ma%ernal< berhubungan dengan
(omponen sir(ulasi dari &anin ;7e%al< melalui plasen%a dan %ali pusa%. Sis%em %ersebu% dinama(an
sir(ulasi 7e%o.ma%ernal.
Plasen%a Ide$asaJ
Per%umbuhan plasen%a ma(in lama ma(in besar dan luas, umumnya men1apai pemben%u(an
leng(ap pada usia (ehamilan se(i%ar 1" minggu. ;s%ru(%ur plasen%a de$asa : gambar<
Plasen%a Ide$asaJ : leng(ap yang normal :
1. ben%u( bundar : o'al
2. diame%er 1F.2F 1m, %ebal #.F 1m.
#. bera% ra%a.ra%a F." g
=. insersi %ali pusa% ;%empa% berhubungan dengan plasen%a< dapa% di %engah : sen%ralis, di
samping : la%eralis, a%au di u&ung %epi : marginalis.
F. di sisi ibu, %ampa( daerah2 yang aga( menon&ol ;(o%iledon< yang dilipu%i selapu% %ipis desidua
basalis.
". di sisi &anin, %ampa( se&umlah ar%eri dan 'ena besar ;pembuluh (orion< menu&u %ali pusa%.
Korion dilipu%i oleh amnion.
H. sir(ulasi darah ibu di plasen%a se(i%ar # 11:meni% ;2 minggu< mening(a% sampai ".H
11:meni% ;a%erm<.
BA-A-A9 : pada (ehamilan mul%ipel : (embar, dapa% %er&adi 'ariasi &umlah dan u(uran plasen%a
dan selapu% &anin.
6ungsi plasen%a
P389S8P : 6ungsi plasen%a adalah men&amin (ehidupan dan per%umbuhan &anin yang bai(.
1. 9u%risi : memberi(an bahan ma(anan pada &anin
2. 5(s(resi : mengalir(an (eluar sisa me%abolisme &anin
#. 3espirasi : memberi(an O2 dan mengeluar(an BO2 &anin
19
=. 5ndo(rin : menghasil(an hormon.hormon : hBG, 0P4, es%rogen,proges%eron, dan sebagainya
;1ari : ba1a sendiri<.
F. 8munologi : menyalur(an berbagai (omponen an%ibodi (e &anin
". 6arma(ologi : menyalur(an oba%.oba%an yang mung(in diperlu(an &anin, yang diberi(an
melalui ibu.
H. Pro%e(si : barrier %erhadap in7e(si ba(%eri dan 'irus, *a%.*a% %o(si( ;%e%api a(hir2 ini
diragu(an, (arena pada (enya%aanya &anin sanga% mudah %erpapar in7e(si : in%o(si(asi yang
dialami ibunya<.
TALI PUSAT
2esoderm 1onne1%ing s%al( yang &uga memili(i (emampuan angiogeni(, (emudian a(an
ber(embang men&adi pembuluh darah dan 1onne1%ing s%al( %ersebu% a(an men&adi -A48 P)SA-.
Pada %ahap a$al per(embangan, rongga peru% masih %erlalu (e1il un%u( usus yang ber(embang,
sehingga sebagian usus %erdesa( (e dalam rongga selom e(s%raembrional pada %ali pusa%. Pada
se(i%ar a(hir bulan (e%iga, penon&olan leng(ung usus ;in%es%ional loop< ini masu( (embali (e
dalam rongga abdomen &anin yang %elah membesar.
Kandung (uning %elur ;yol(.sa1< dan %ang(ai (andung (uning %elur ;du1%us 'i%ellinus< yang
%erle%a( dalam rongga (orion, yang &uga %er1a(up dalam 1onne1%ing s%al(, &uga %er%u%up
bersamaan dengan proses sema(in bersa%unya amnion dengan (orion.
Se%elah s%ru(%ur leng(ung usus, (andung (uning %elur dan du(%us 'i%ellinus menghilang, %ali
pusa% a(hirnya hanya mengandung pembuluh darah umbili(al ;2 ar%eri umbili(alis dan 1 'ena
umbili(alis< yang menghubung(an sir(ulasi &anin dengan plasen%a.
Pembuluh darah umbili(al ini dilipu%i oleh mu(opolisa(arida yang disebu% Ahar%onMs &elly.
S54AP)- /A989 ;A298O9 DA9 KO38O9<
Pada minggu.minggu per%ama per(embangan, 'illi : &on&o% melipu%i seluruh ling(aran permu(aan
(orion.
Dengan berlan&u%nya (ehamilan :
1. &on&o% pada (u%ub embrional memben%u( s%ru(%ur (orion leba% seper%i sema(.sema( ;1horion
7rondosum< semen%ara
20
2. &on&o% pada (u%ub abembrional mengalami degenerasi, men&adi %ipis dan halus disebu% 1horion
lae'e.
Seluruh &aringan endome%rium yang %elah mengalami rea(si desidua, &uga men1ermin(an
perbedaan pada (u%ub embrional dan abembrional :
1. desidua di a%as (orion 7rondosum men&adi desidua basalis
2. desidua yang melipu%i embrioblas : (an%ong &anin di a%as (orion lae'e men&adi desidua
(apsularis.
#. desidua di sisi : bagian u%erus yang abembrional men&adi desidua parie%alis.
An%ara membran (orion dengan membran amnion %erdapa% rongga (orion. Dengan berlan&u%nya
(ehamilan, rongga ini %er%u%up a(iba% persa%uan membran amnion dan membran (orion. Selapu%
&anin selan&u%nya disebu% sebagai membran (orion.amnion ;amnio1horioni1 membrane<.
Ka'um u%eri &uga %erisi oleh (onsepsi sehingga %er%u%up oleh persa%uan 1horion lae'e dengan
desidua parie%alis.
CAIRAN AMNION
3ongga yang dilipu%i selapu% &anin disebu% sebagai 3O9GGA A298O9.
Di dalam ruangan ini %erdapa% 1airan amnion ;li(uor amnii<.
Asal 1airan amnion : diper(ira(an %eru%ama dise(resi oleh dinding selapu% amnion : plasen%a,
(emudian se%elah sis%em urinarius &anin %erben%u(, urine &anin yang diprodu(si &uga di(eluar(an
(e dalam rongga amnion.
21
6ungsi 1airan amnion :
1. Pro%e(si : melindungi &anin %erhadap %rauma dari luar
2. 2obilisasi : memung(in(an ruang gera( bagi &anin
#. 0omeos%asis : men&aga (eseimbangan suhu dan ling(ungan asam.basa ;p0< dalam rongga
amnion, un%u( suasana ling(ungan yang op%imal bagi &anin.
=. 2e(ani( : men&aga (eseimbangan %e(anan dalam seluruh ruangan in%rau%erine ;%eru%ama
pada persalinan<.
F. Pada persalinan : membersih(an : meli1in(an &alan lahir, dengan 1airan yang s%eril, sehingga
melindungi bayi dari (emung(inan in7e(si &alan lahir.
Keadaan normal 1airan amnion :
1. pada usia (ehamilan 1u(up bulan, 'olume 1.1F 11.
2. (eadaan &ernih aga( (eruh
#. s%eril
=. bau (has, aga( manis dan amis
F. %erdiri dari !D.!!G air, 1.2G garam.garam anorgani( dan bahan organi( ;pro%ein %eru%ama
albumin<, run%uhan rambu% lanugo, 'erniE 1aseosa dan sel.sel epi%el.
". sir(ulasi se(i%ar F 11:&am
Kelainan &umlah 1airan amnion
0idramnion ;polihidramnion<
air (e%uban berlebihan, di a%as 2 11. Dapa% mengarah(an (e1urigaan adanya (elainan
(ongeni%al susunan sara7 pusa% a%au sis%em pen1ernaan, a%au gangguan sir(ulasi, a%au
hipera(%i7i%as si%em urinarius &anin.
Oligohidramnion
air (e%uban sedi(i%, di ba$ah F 11. )mumnya (en%al, (eruh, ber$arna (uning (ehi&auan.
Prognosis bagi &anin buru(.
DAFTAR PUSTAKA
22
23