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EXAMEN CITOLOGICO CERVICO UTERINO

PAPANICOLAU (PAP)
G
NEGATIVO
POSITIVO
NO
NO
DOLOR
FLUJO
COITORRAGIA
OTROS
FECHA
EXAMEN CITOLOGICO CERVICO UTERINO
PAPANICOLAU (PAP)
G
NEGATIVO
POSITIVO
NO
NO
DOLOR
FLUJO
COITORRAGIA
OTROS
FECHA
N DE REGISTRO
N DE PAREJAS SEXUALES INICIO RELACION SEXUAL
FUR
EDAD
P
DNI APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCIN
EXAMEN CERVIX UTERINO (ESPECULO) SINTOMAS
CONGESTIN
ANTICONCEPTIVOS
ORAL DIU
INYECT. PRESERV.
OTROS
PAP ANTERIOR
SI
POLIPOS
NEOPLASIA
OTROS
EROSIN
ULCERACIN
MEDICO U OBSTETRIZ
DIAGNOSTICO CLNICO
N DE REGISTRO
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD DNI
DIRECCIN FUR P
INICIO RELACION SEXUAL N DE PAREJAS SEXUALES
PAP ANTERIOR ANTICONCEPTIVOS
DIAGNOSTICO CLNICO
PRESERV.
OTROS
SINTOMAS EXAMEN CERVIX UTERINO (ESPECULO)
SI
ORAL DIU
INYECT.
MEDICO U OBSTETRIZ

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