UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

TRGU MURE
SPECIALIZARE ASISTEN MEDICAL
CONSIDERAII CLINICO-ETIOLOGOCE N
DESHIDRATAREA COPILULUI
Coordonator tiinific:
Confereniar dr.Mrginean Oana
Student:
Cocan Mihaela
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Trgu Mure! "#$"
CUPRINS
Capit!"! I# Si$%&'"! %( %()*i%&ata&( a+"t, !a +pi!
$.$. %efiniie
$.". Mecanis&e de producere
$.'. Clasificarea clinic
$.(. Consecine fi)iopatologice
$.*. +rincipii de trata&ent
$.,. Co&plicaii
Capit!"! II# C(&+(t,&i p(&)$a!(
".$. O-iecti.ul studiului
".". Material !i &etode
".'. /e)ultate !i discuii
".'.$. Structura ca)urilor studiate pe grade de deshidratare
".'.". Cre!terea pierderilor de lichide !i electrolii pe cale digesti.
".'.'. 0ncidena .rsturilor !i a diareei
".'.(. Se&ne clinice
".'.*. /ehidratarea hidroelectrolitic
".'.,. 1.oluie !i prognostic
".(. Conclu)ii
-i.!i/&a0i(
"
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
CAPITOLUL I
CONSIDERAII CLINICO-ETIOLOGOCE N DESHIDRATAREA
COPILULUI
Dat( /($(&a!(
1#1# D(0i$i2i(
Sindro&ul de deshidratare acut se define!te ca o depleie de ap !i electrolii2
a.nd se&ne !i si&pto&e caracteristice2 dar cau)at de entiti &or-ide.
1#3 M(+a$i)'( %( p&%"+(&(
Cau)ele deter&inante care duc la apariia sindro&ului de deshidratare acut
sunt dou: cre!terea e3cesi. a pierderilor apei !i electroliilor pe una din cele patru
ci fi)iologice !i reducerea sau supri&area aportului. 4$#5
+ierderea e3cesi. a apei !i electroliilor pe cele patru ci fi)iologice se
reali)ea) n ur&toarele &pre6urri:
$. Calea digesti.: prin .rsturi !i diaree - respecti. gastroenterocolit acut
7infecie digesti.8.
". Calea urinar: n ca) de dia-et )aharat !i dia-et insipid sau dia-et renal9
ad&inistrarea prelungit de diuretice9 insuficien renal cronic9 insuficien
corticosuprarenal cu sindro& de pierdere de sare 7deficit de "$-hidro3ila)8.
'. Calea cutanat: n ca) de transpiraie a-undent2 n fi-ro) chistic2 !oc
caloric2 hiperter&ie2 arsuri.
(. Calea pul&onar: n ca) de polipnee9 n unele pneu&onii acute interstiiale se
instalea) sindro&ul de hiper.entilaie care poate reali)a S%: 7sindro& de
deshidratare acut8. Supri&area aportului de ap !i electrolii se reali)ea) n:
anore3ie2 intoleran gastric la ali&entaie2 steno) hipertrofic de pilor2
&alfor&aii -ucofaringiene !i esogastrice etc.2 a-olirea deglutiiei2 ignorana
prinilor2 reco&adri eronate din partea personalului &edico-sanitar2
inter.enie cri&inal sau negli6en. 4$2 "5
'
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cau)ele fa.ori)ante: .rsta &ic2 diate)ele constituionale2 pre&aturitatea2
rahitis&ul !i distrofia2 dia-etul. 4;2 $#5
1#4# C!a)i0i+a&( +!i$i+,
<n ela-orarea diagnosticului de Sindro& de deshidratare acut 7S%:8 tre-uie
s se in cont de aspectul clinic !i fi)iopatologic al acestuia.
%in punct de .edere clinic2 sindro&ul de deshidratare acut se &parte n trei grade2
care sunt stadii de gra.itate !i totodat stadii e.oluti.e. %eose-i& astfel:
$. S%: gr. 0 sau deshidratarea u!oar. =a sugar 7pe care l lu& ca &odel de
descriere8 pierderea n greutate este de pn la *> din greutatea corporal.
Copilul este &ai nelini!tit sau &ai apatic2 i este sete2 -u)ele !i li&-a sunt
?ce.a@ &ai uscate. :ceste si&pto&e sunt u!oare !i de regul trec neo-ser.ate.
Cel &ai constant se&n este pierderea luciului li&-ii.
". S%: gr. 00 sau deshidratarea &edie. +ierderea ponderal este ntre *-$#> din
greutatea ponderal. Copilul pre)int acelea!i si&pto&e ca n S%: gr. 02 ns
&ai pronunate 7agitaie2 so&nolen2 -u)e arse !i li&- uscat8 !i apare n
plus turgorul di&inuat 7persistent8 !i fontanela depri&at 7dac este nc
deschis8.
'. S%: gr. 000 sau deshidratarea gra.. +ierderea ponderal este de peste $#> din
greutate. Copilul pre)int se&nele din S%: gr. 002 dar &ai pronunate2 n plus
e3ist 7&e&otehnic unul sau &ai &ulte c-uri8: 4'2 $#2 $$5
C - tul-urri de con!tien 7agitaie2 so&nolen2 torpoare2 o-nu-ilare8 care
&erg pn la co&2 C- colaps2 C- con.ulsii.
1ste suficient s e3iste se&ne de deshidratare !i $ C2 pentru a a.ea o
deshidratare gra.. Anii .or-esc de ?sindro&@ doar la S%: grad 0002 care repre)int o
urgen &edical. 4$#5
Sugarul !i copilul &ic2 la pierderi de peste $*> a6ung repede la deces. <n
funcie de particularitile &eta-olis&ului hidro-&ineral2 procentele de pierdere ale
apei sunt &ici9 deshidratare u!oar de pn la '>2 &edie pn la B> !i gra. cnd
pierderile de ap sunt &ai &ari de B> n ca)ul: pre&aturilor2 &alnutriilor2 sugarului
&ic !i al copiilor gra!i2 psto!i2 care sunt hidrola-ili2 grsi&ea fiind srac n
grsi&i.
(
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
=a !colar2 ca !i la aduli se ad&it n general procenta6e de '2, !i ; >.
Cele &ai frec.ente ca)uri de deshidratare le ntlni& la sugarul cu
gastroenterocolit acut2 la care pierderile hidrosaline se reali)ea) pe cale digesti.
!i diaree. 4;2 $#5
%e-utul poate fi -rusc sau cu prodroa&e care durea) cte.a ore sau cte.a
)ile2 scaunele sunt &odificate2 copilul pre)int .arsturi2 anore3ie2 fe-r2 sete
accentuat2 agitaie2 facies @indispus@2 stagnare sau scdere ponderal. 4$2 (2 B5
<n perioada de stare &anifestrile clinice e3pri& gra.itatea -olii. Starea
general este profund alterat sau se poate altera rapid. 4$5
Ce-ra este ridicat2 !i poate fi pro.ocat de sete !i o infecie2 dar pot e3ista !i
ca)uri care e.oluea) fr fe-r afe-rile2 sau chiar cu hipoter&ie. 4$2 ,2 $'5
Tegu&entele copilului sunt lipsite de elasticitate ceea ce duce la dispariia
pliului cutanat lateroa-do&inal2 palid cenu!ii !i e3tre&itile pot fi cianotice.
=a nou-nscut !i sugar n pri&ele "-' luni de .ia fontanela anterioar este
e.ident depri&at !i se poate o-ser.a nclecarea oaselor parietale2 ceea ce arat
deshidratarea accentuat a creierului.
:spectul faciesului este suferind2 e3pri&nd e3istena unei afeciuni ce pune
.iaa n pericol9 glo-ii oculari sunt nfundai n or-ite2 pri.irea este stins2 clipitul
este rar2 ochi a.nd aspectul celor de ppu!2 corneea find opacificat. 4'2 *2 ;5
Suferina central ner.oas apare de cele &ai &ulte ori n deshidratare
hipoton !i este caracteri)at prin torpoare2 so&nolen2 care poate a6unge pn la
co&. :gitaia2 care poate &erge pn la con.ulsii apare &ai frec.ent n for&ele de
deshidratare hipertone !i se pot co&plica cu hipernatre&ie. 4$2 $#5
%in punct de .edere respirator2 se&nele pot .aria de la respiraie superficial
la dispnee intens.
Oligoanuria este pre)ent ntotdeauna n perioada de stare a -olii.
Setea .ie este un se&n caracteristic pacienilor cu S%: hiperton2 iar refu)ul
lichidelor pe cale oral este o &anifestare a celor cu S%: hipoton.
Depatospleno&egalia este pre)ent !i se datorea) steato)ei hepatice
e.ideniat prin puncie hepatic sau la necropsie. 4$2 $,5
:-do&enul poate fi e3ca.at sau din potri. &eteori)at2 situaie n care se
face diagnosticul diferenial cu a-do&enul acut.
*
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Scderea ponderal dra&atic n scurt ti&p2 echi.alent cu &ai &ult de $#>
din greutatea corporal anterioar &-oln.irii este un argu&ent clinic puternic n
fa.oarea diagnosticului de deshidratare acut. 4,2 ;2 $#5
Dia/$)ti+ %( !a.&at&5
+entru a confir&a sau a e.alua gra.itatea -olii2 se .or recolta ur&toarele
anali)e de la-orator :
- 0onogra&a seric2 :strup2 -icar-onatul standard pentru a e.alua
de)echili-rul acido--a)ic9
- De&oleucogra&a2 he&atocritul2 prin &odificrile lor pot e3pri&a o
he&oconcentraie9
- 13a&enul urinii2 uree2 acid uric2 re)er.a alcalin2 ne dau infor&aii
despre funcia rinichiului9
- <n ca)ul gastroenterocolitelor pentru preci)area etiologic a -olii
7.iral sau -acterian8 se recoltea) coproculturi2 coprocitogra&2
he&oculturi2 e3a&ene .irusologice2 cu testarea sensi-ilitii la
anti-iotice unde este ca)ul2 reactani de fa) acut2 care pot susine o
infecie siste&ic: ESD2 proteina C reacti.2 fi-rinogen9 radiografie
pul&onar2 puncie lo&-ar care este indicat n toate for&ele se.ere
la sugar. 4$2 ,2 $#5
1#6# C$)(+i$2( 0i7ipat!/i+(
%in punct de .edere fi)iopatologic2 deshidratarea pre)int ' for&e -a)ndu-
se pe: &i!carea apei care atrage &odificri ale ionilor principali9 Fa
G
- ionul spaiului
e3tracelular2 H
G
- ionul spaiului intracelular ceea ce duce la pertur-area echili-rului
acido--a)ic2 concentraia Cl
-
2 -icar-onatului !i a ionului D
G
. Concentraia plas&atic
a ionului Cl
-
.aria) in.ers proporional cu cea a ionului -icar-onat.
Clasificarea fi)iopatologic a deshidratrilor se -a)ea) pe cationul Fa
G
2
deoarece acesta este principalul ele&ent e3tracelular. 4$#5

1#6#1# D()*i%&ata&(a *ip(&$at&i('i+, )a" *ip(&t$,8 i$t&a+(!"!a&,
:.e& se&nele pierderii de ap predo&inant intracelular !i un ti&p
co&parti&entul plas&atic al sectorului e3tracelular este relati. -ine pstrat2 drept
do.ad este co&porta&entul pulsului !i al tensiunii arteriale.
,
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
%eshidratarea hipernatre&ic repre)int apro3i&ati. "#> din totalul
deshidratrilor !i cau)ele cele &ai frec.ente care duc la apariia ei sunt:
ad&inistrarea de soluii concentrate perfu)a-ile inadec.ate pentru refacerea
deshidratrii9 defect de concentrare renal cu pierderea de ap li-er9 acelea!i
tul-urri ca e3cesul de Fa
G
l pot produce e3cesul de gluco)2 uree !i &anitol.4$2 $#5
1#6#3# D()*i%&ata&(a *ip$at&i('i+, )a" *ipt$,8 (9t&a+(!"!a&,
<n acest ca) .or-i& de .alori ale Fa
G
plas&atic situate su- $'# &1IJl2
organis&ul pier)nd proporional &ai &ult Fa
G
dect ap.
<n general2 copilul este afe-ril2 refu) ali&entaia2 tegu&entele sunt reci2
u&ede2 turgorul di&inuat2 predo&in apatia !i so&nolen pn la co&.
%e!i copilul este afe-ril pulsul este rapid !i tensiunea arterial sc)ut2
frec.ent a6ungndu-se la colaps.
Si&pto&ele sunt specifice pierderii predo&inante a apei din &ediul
e3tracelular2 de aceea co&parti&entul plas&atic !i interstiial sufer &ai repede !i
&ai intens. :par &ai frec.ent con.ulsiile !i ede&ul cere-ral.
:ceast for& fi)iopatologic repre)int apro3i&ati. *> din totalul
deshidratrilor.
Cau)ele cele &ai frec.ente care duc la instalarea ei sunt pierderile enterale ce
sunt corectate cu ap2 ceai2 suc de fructe !i corectarea intra.enoas a pierderilor cu
?ap li-er@2 respecti. cu soluie de gluco) sau cu coninut prea sc)ut de Fa
G
.
1#6#4# D()*i%&ata&(a i7t$, )a" i7$at&i('i+,
<n acest ca) .aloarea Fa
G
plas&atic este n 6urul cifrei nor&ale $'#-$*#
&1IJl !i organis&ul pierde proporional n &od egal apa !i Fa
G
.
Se&nele clinice sunt ase&ntoare cu cele din deshidratarea hipoton2 doar
c tegu&entele !i &ucoasele sunt uscate2 iar turgorul nu este a!a de sc)ut.
:ceast for& repre)int K*> din totalul deshidratrilor. :r fi firesc ca toate
deshidratrile s nceap ca fiind i)otone2 pentru c aproape toate lichidele
organis&ului cu e3cepia lacri&ilor !i a sali.ei sunt i)otone cu plas&a.
Cel &ai frec.ent n ca)ul pierderilor i)otone sunt incri&inate .rsturile !i
diareea. <n ta-elul ur&tor . pre)ent& pierderile de electrolii ce se produc odat
cu pierderea a $## &l de lichid pe cale digesti. !i prin perspiraie. 4$2 "2 '2 $#5
K
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Ta-el $ - +ierderi electrolitice n &1IJ$##&l lichid pierdut
Calea de eli&inare Fa
G
H
G
Cl
-
Ersturi $# " $#
%iaree , , ,
+erspiraie insensi-il " " "
+erspiraia constitue pri&a &odalitate per&anent de eli&inare a apei
corporale. +erspiraia insensi-il !i continu repre)int2 repre)int flu3ul hidric
nor&al2 propriu tuturor indi.i)ilor.
1a antrenea) eli&inarea a apro3i&ati. *## &l ap n fiecare )i. 4$2 ,5
1#: P&i$+ipii %( t&ata'($t
Trata&entul poate s se adrese)e2 n pri&ul rnd2 afeciunii care a condus la
deshidratare diareea acut2 .rsturile2 pneu&onia2 sau poate fi unul patogenic2 cel
al tratrii sindro&ului de deshidratare acut. <ntotdeauna .o& ncepe trata&entul cu
cel patogenic pentru a pre.eni !ocul hipo.ole&ic. <n funcie de gradul de deshidratare
!i de tolerana pacientului la hidratare oral2 rehidratarea se poate face pe cale oral
sau parenteral.
/ehidratarea oral are indicaii n sindro&ul de deshidratare acut grad 0 !i 00
fr .rsturi2 peristaltis& pre)ent. Se poate face cu soluie de Lesol sau soluie
gluco-electrolitic. <n pri&ele '-( ore se poate ad&inistra $#&lJMgJor n for&ele
u!oare2 "#&lJMgJor n for&ele &edii. :d&inistrarea se face treptat2 ncepnd cu $#-
"# &l din $# n $# &inute2 apoi din $* n $* &inute2 crescnd treptat n funcie de
tolerana digesti.. =a sugarul su- , luni2 dup '-( ore de Lesol n ceai2 se renun la
ali&entaia de tran)iie2 !i se trece la reali&entare cu lapte antidispeptic2 ur&rindu-se
s se a6ung ct &ai repede la ali&entaia anterioar &-oln.irii. =a sugarul de peste
, luni2 dup '-( ore de Lesol n ceai2 se poate trece la ali&entaia antidiareic. =a
sugarul ali&entat natural .a continua s sug la cerere !i .a pri&i *# &l Lesol pentru
fiecare scaun &odificat2 pn la .indecare.
/ehidratarea parenteral este indicat n sindro&ul de deshidratare acut grad
000 !i sindro&ul de deshidratare acut grad 0 !i 002 cnd persist .rsturile sau cnd
-olna.ul nu poate pri&i oral n sto&atite2 arsuri2 &alfor&aii.
:-ordul .enos la nou-nscut !i sugar este dificil n condiiile n care .enele
periferice sunt cola-ate. Se pot utili)a alte ci pentru rehidratare: puncie osoas la
B
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
ni.elul ti-iei2 n sinusul longitudinal superior dac fontanela este deschis sau
descoperirea .enei cefalice la ni.elul -raului.
Ca !i &etode de rehidratare se pot utili)a &etoda standard sau &etoda diri6at.
/ehidratarea parenteral ur&re!te u&plerea rapid !i co&pletarea .olu&ului
circulant cu o soluie i)oton ca ser fi)iologic /inger2 /inger lactat2 nlocuirea
deficitului !i necesitilor curente de ap !i electrolii printr-o soluie alctuit dup
gra.itatea !i tipul deshidratrii 7hipo2 hiper2 i)oton82 soluie care se ad&inistrea) n
"( - (B ore2 ad&inistrarea conco&itent a deficitului2 ct !i a necesitilor curente de
ap !i electrolii2 att ti&p ct ad&inistrarea oral nu este opti&. 4"2 ,2 K2 $#2 $*5
1#; C'p!i+a2ii
<n ti&pul rehidratrii pute& ntlni incidente !i accidente ale acesteia !i
co&plicaii propriu-)ise. %intre incidentele !i accidentele ce pot sur.eni2 a&inti&:
o-struarea acului prin cheaguri de snge2 la .asele denudate poate s apar infiltraie
ede&atoas !i spas& .aso-&otor .enos2 tro&-ofle-ita ce sur.ine des prin
ad&inistrarea de lichide reci !i hipertone2 ad&inistrarea para-.enoas2 pare)e cau)ate
de i&o-ili)rile prelungite2 ede& acut pul&onar prin perfu)area prea rapid sau ede&
generali)at prin ad&inistrare prelungit treptat !i infeciile septice.
Co&plicaiile propriu-)ise sunt: sindro&ul post-acidotic2 con.ulsiile2
hipoglice&ia2 hiperglice&ia2 tul-urari acido-a)ice. 4"2 $#5
1.oluia pacienilor cu deshidratare este n strns corelaie cu gradul de
deshidratare !i cu .rsta copilului2 cau)ele care au dus la instalarea sindro&ului de
deshidratare2 identificarea lor2 cu trata&entul precoce al acesteia !i cu pre.enirea
apariiei de co&plicaii.
+rognosticul este fa.ora-il n ca)ul deshidratrii grad 0 !i 002 dar se poate
agra.a n ca)ul apariiei de co&plicaii !i n ca)ul deshidratrii grad 000 dac nu este
corect stadiali)at !i reechili-rarea hidro-electrolitic nu nlocuie!te pierderile.
;
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
CAPITOLUL II
CERCETRI PERSONALE
3#1# O.i(+ti<"! )t"%i"!"i
<n lucrarea de fa a& efectuat un studiu retrospecti. n Clinica +ediatrie 0 n
perioada "#$#-"#$$2 dorind s identific cau)ele de deshidratare2 a &anifestrilor
clinice2 ct !i terapia aplicat pacienilor internai.
:& studiat cau)ele deter&inante i&plicate n producerea deshidratrii acute2
ur&rind: nu&rul de ca)uri2 .rsta pacienilor2 particularitatea clinic a deshidratrii2
calea de producere a deshidratrii.
3#3#Mat(&ia! =i '(t%,
:& luat n studiu $K# de ca)uri2 nou-nscui2 sugari !i copii internai n
Clinica +ediatrie 0 din Trgu-Mure! n perioada ianuarie "#$#- dece&-rie "#$$.
+lecnd de la foile de o-ser.aie ale acestora a& reali)at un studiu retrospecti.
pri.ind cau)ele !i cile de apariie a deshidratrii acute la pacienii internai cu .rsta
cuprins ntre #-$K ani. Media de .rst a fost de "2*B ani GJ- '2K" 7S%8. :nali)a
statistic a datelor s-a efectuat cu a6utorul progra&ului Lraph+ad 0nStat .
:u fost anali)ate ur&toarele date de&ografice:
- .rsta9
- se3ul9
- gradul de educaie al &a&ei9
- tipul de ali&entaie.
:u fost selectate din foile de o-ser.aie ur&toarele date necesare
o-iecti.ului lucrrii:
- diagnosticul la e3ternare9
- e3a&inrile efectuate9
- trata&entul aplicat9
- e.oluie.
-
$#
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Ca&a+t(&i)ti+i!( )t"%i"!"i (0(+t"at
:cesta este un studiu epide&iologic 7clinic8:
- retrospecti.
- descripti.
indi.idual de tipul seriei de ca)uri
Studiu epide&iologic studiul care are ca scop deter&inarea frec.enei !i distri-uiei
unor e.eni&ente legate de starea de sntate2 de a identifica cau)ele care contri-uie la
inducerea acestor feno&ene2 de a aprecia eficacitatea unor inter.enii destinate
&odificrii e.oluiei feno&enului de sntate. 4$'5
/etrospecti. se pleac de la efect 7deshidratarea acut8 spre cau) 7sugerat
de diagnosticul la e3ternare8.
Seria de ca)uri repre)int un raport o-iecti. al caracteristicilor clinice sau al
re)ultatelor in.estigaiilor aparinnd unui grup de su-ieci:
Su-iecii au fost identificai n legtur cu e.eni&entele clinice sau
caracteristicile studiate 7.rsta2 deshidratare acut ca si&pto& clinic la internare sau
care a aprut pe parcursul internrii89
Studiul nostru s-a li&itat la pre)entarea ca serii de ca)uri2 n funcie de calea
de producere a pierderilor de electrolii !i ap !i de clasificarea clinic a sindro&ului
de deshidratare acut9
Criterii de includere !i e3cludere:
%eshidratarea acut pre)ent la internare sau pe parcursul
internrii9
Ersta: #-$K ani9
<ncadrarea ca)urilor n perioada cercetat.
3#4# R(7"!tat( =i %i)+"2ii
+ornind de la deshidratarea acut ca !i sindro&2 care a fost ur&rit n toate
ca)urilor luate n studiu2 a& gsit ur&toarea distri-uie a ca)urilor:
- $K# de ca)uri care au pre)entat deshidratare acut la internare sau pe parcursul
internrii a.e& ur&toarea repartiie n funcie de .rst !i se3:
$$
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
(* ca)uri 7",2(K>8 cu .rsta cupris ntre #-' luni dintre
care:
- "' ca)uri la se3ul &asculin
- "" ca)uri la se3ul fe&inin
*( ca)uri 7'$2K,>8 cu .rsta cupris ntre ( luni - $an dintre
care:
- '$ ca)uri la se3ul &asculin
- "' ca)uri la se3ul fe&inin
"" ca)uri 7$"2;(>8 cu .rsta cupris ntre " ani - ' ani dintre
care:
- $B ca)uri la se3ul &asculin
- ( ca)uri la se3ul fe&inin
'' ca)uri 7$;2($>8 cu .rsta cupris ntre ( ani - K ani dintre
care:
- $K ca)uri la se3ul &asculin
- $, ca)uri la se3ul fe&inin
$, ca)uri 7;2(">8 ca)uri cu .rsta cupris ntre B ani $K ani
dintre care:
- B ca)uri la se3ul &asculin
- B ca)uri la se3ul fe&inin
<n continuare2 a& studiat incidena apariiei sindro&ului de deshidratare acut
n funcie de ncadrarea clinic2 calea de producere a pierderilor hidro-electrolitice2
.rst !i se3.
$"
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cigura nr.$ Co&ponena grupului studiat.
Cigura nr." Structura grupului studiat confor& .rstei !i se3ului
3#4#1# St&"+t"&a +a7"&i!& )t"%iat( p( /&a%( %( %()*i%&ata&(
%in punct de .edere clinic2 sindro&ul de deshidratare acut pre)int ' grade
care sunt stadii de gra.itate2 ct !i stadii e.oluti.e.
%in totalul de $K# pacieni care au pre)entat la internare sindro& de
deshidratare acut2 repartiia pe grade de gra.itate este ur&toarea:
$'
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cigura nr.' Structura ca)urilor studiate pe gradele de deshidratare
- *B de pacieni repre)entnd '(> din total au pre)entat la internare
sindro& de deshidratare acut grad 09
- Sindro&ul de deshidratare acut grad 00 a fost ntlnit la $#* pacieni2
repre)entnd ,"> din totalul ca)urilor studiate9
- 0ncidena sindro&ului de deshidratare acut grad 000 s-a o-ser.at a fi
redus2 acesta fiind pre)ent doar la K pacieni din totalul de $K# ca)uri2
procentul fiind de (>.
:& anali)at cu testul Cischer datele introduse n ta-ele de contingen pri.ind
riscul &ediului a&-iant asupra apariiei deshidratrii gra.e. /e)ultatele sunt
nese&nificati.e din punct de .edere statistic2 nee3istnd o corelaie direct ntre
&ediul !i gra.itatea sindro&ului de deshidratare.
Ta-el " - /iscul relati. repre)entat de &ediul a&-iant pri.ind gra.itatea
deshidratrii
Lrad de
deshidratare
Mediul ur-an Mediul rural Total
S%: 0 '' ", *;
S%: 002 000 ,' (B $$$
Total ;, K( $K#
$(
P = 1,0000
nesemnificativ statistic
RR = 0,9855
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cigura nr.( /iscul relati. repre)entat de &ediul a&-iant pri.ind gra.itatea
deshidratrii
Tot cu a6utorul testului Cischer a& anali)at datele introduse n ta-ele de
contingen pri.ind riscul relati. al .rstei asupra apariiei deshidratrii gra.e2 lund
ca !i grupe de .rst pacienii cu .rsta cuprins ntre # luni ' ani !i cu .rsta peste
' ani.
Ta-el ' - /iscul relati. repre)entat de .rsta pacienilor pri.ind gra.itatea
deshidratrii
Lrad de
deshidratare
Ersta # luni- ' ani Ersta peste ' ani Total
S%: 0 ($ $K *B
S%: 002 000 K( 'B $$"
Total $$* ** $K#
$*
P = 0,6060
nesemnificativ statistic
RR = 1,070
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cigura nr.* /iscul relati. repre)entat de .rsta pacienilor pri.ind gra.itatea
deshidratrii
/e)ultatele sunt nese&nificati.e din punct de .edere statistic nenregistrndu-
se un nu&r se&nificati. de sindroa&e gra.e de deshidratare.
S-a ncercat efectuarea anali)ei statistice pri.ind gra.itatea deshidratrii
corelat cu e.oluia !i re)ultatele anali)elor de la-orator2 aceasta neputndu-se reali)a
datorit datelor insuficiente2 care au putut fi o-inute din foile de o-ser.aie. +entru
reali)area acesteia ar fi fost necesare date de la-orator efectuate la internarea
pacientului2 precu& !i la e3ternare2 n .ederea punerii n e.iden a e.oluiei
fa.ora-ile. %e!i datele de la-orator furni)ate sunt nese&nificati.e din punct de .edere
statistic2 pri.ind corelaia lor cu gradele de deshidratare2 acestea au rele.an clinic
pentru sta-ilirea diagnosticului.
Trata&entul n ca)ul sindro&ul de deshidratare acut se efectuea) innd cont
de stadiali)area acestuia2 fiind iniiat de la internare2 iar n ur&a sta-ilirii cau)ei care a
dus la apariia acestuia2 se ad&inistrea) anti-ioterapeutice.
3#4#3# C&(=t(&(a pi(&%(&i!& %( !i+*i%( =i (!(+t&!i2i p( +a!( %i/()ti<,
%in cele $K# de ca)uri2 n K' de ca)uri pierderea de lichide !i electrolii s-a
produs pe cale digesti. astfel:
$,
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
"# ca)uri cu .rsta cuprins ntre # - ' luni
$; ca)uri cu .rsta cuprins ntre ( luni - $ an
$# ca)uri cu .rsta cuprins ntre " - ' ani
$( ca)uri cu .rsta cuprins ntre ( -K ani
$# ca)uri cu .rsta cuprins B - $K ani
Cigura nr., +ierderile de lichide !i electrolii pe cale digesti.
%in cele K' de ca)uri care au pre)entat sindro& de deshidratare acut cu
punct de plecare digesti.2 distri-uia clinic pe grade a acestuia este ur&toarea2
dup cu& reiese din ur&toarea repre)entare grafic:
- ''> din ca)uri pre)int Sindro& de deshidratare grad 0
- ,"> din ca)uri pre)int Sindro& de deshidratare grad 00
- *> din ca)uri pre)int Sindro& de deshidratare grad 000
$K
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cigura nr.K +re)entarea n procente a pierderilor pe cale digesti.
<n cele K' de ca)uri care au pre)entat sindro& de deshidratare acut2
diagnosticul po)iti. a fost sugerat de si&pto&atologia clinic.
:& ncercat efectuarea de corelaii statistice pri.ind &odificarea datelor de
la-orator !i gradul de deshidratare acut2 dar datorit nu&rului &ic de ca)uri gra.e2
re)ultatul o-inut a fost neconcludent.
3#4#4# I$+i%($2a <,&),t"&i!& =i a %ia&((i
Erstura este un act refle3 cu se&nificaie de aprare2 caracteri)at prin
eli&inarea forat a coninutului gastric prin gur. 4$"5
%in totalul de $K# de ca)uri studiate2 ;K de ca)uri au pre)entat .rsturi2 $;
ca)uri diaree2 !i $( ca)uri a&-ele si&pto&e la internare. /estul ca)urilor au
pre)entat sindro& de deshidratare acut fr si&pto&atologie digesti..
0ncidena .rsturilor n sindro&ul de deshidratare acut grad 0 a fost de
*'2(*>2 n sindro&ul de deshidratare acut grad 00 de ,# > !i n cel de grad 000 de
("2B,>.
$B
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cigura nr.B 0ncidena .rsturilor aferent gradelor de deshidratare
+ute& o-ser.a din studiul efectuat c .rsturile pre)int o inciden
crescut2 &ai &are de (#>2 n toate tipurile de sindro& de deshidratare acut.
<n ca)ul .rsturilor incoerci-ile2 se ncepe reechili-rarea hidroelectrolitic
parenteral2 supri&nd aportul de ali&ente !i lichide pe cale oral. :portul ali&entar
se reia n &o&entul di&inurii si&pto&elor !i dac pacientul l tolerea). %up
deter&inarea cau)elor care au dus la apariia .rsturilor prin anali)e de la-orator2 se
instituie trata&ent specific etiologic. +entru atenuarea si&pto&elor s-a adi&inistrat
+lego&a)in. 4$#5
%iareea poate fi definit ca o cre!tere a nu&rului de scaune !i scderea
consistenei acestora2 cu apariia de ali&ente nedigerate n scaun2 cel puin
&icroscopic. 4$"5
0ncidena diareei aferent gradelor de deshidratare a fost de *2$K> n
sindro&ul de deshidratare acut grad 02 $"2'B> n sindro&ul de deshidratare grad 00
!i ("2B,> n sindro&ul de deshidratare grad 000.
$;
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cigura nr.; 0ncidena diareei aferent gradelor de deshidratare
%in re)ultatele o-inute se o-ser. o inciden redus a diareei n sindro&ul
de deshidratare acut grad 0 !i grad 002 co&parati. cu sindro&ul de deshidratare acut
grad 000.
:nali)nd n cadrul studiului incidena .arsturilor !i a diareei2 o-ser.& c
este direct proporional cu apariia sindro&ului de deshidratare acut2 .rsturile
a.nd o pondere &ai &are n ca)ul acestora.
1.oluia pe perioada internrii a fost fa.ora-il2 nenregistrndu-se
co&plicaii2 niciunul din pacienii din grupul de studiu nea.nd ne.oie de suport
.ital n secia de terapie intensi..
3#4#6# S('$( +!i$i+(
<n ta-loul clinic e3ist se&ne co&une tuturor for&elor de deshidratare acut2
indiferent de cau) !i &ecanis& de producere. <n studiul de fa a& pus n e.iden
pre)ena ur&toarelor se&ne clinice2 raportat la nu&rul total de ca)uri incluse n
studiu:
- Scdere ponderal ; ca)uri9
- Turgor di&inuat $#* ca)uri9
- Contanel depri&at - *' ca)uri9
"#
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
- Setea .ie a fost pre)ent la toi cei $K# de pacieni inclu!i n studiu.
Cigura nr. $# /epre)entarea nu&eric a incidenei se&nelor clinice la pacienii
studiai
Atili)nd progra&e de anali) statistic2 a& pus n e.iden riscul relati.
repre)entat de .rsta pacienilor n .ederea deter&inrii incidenei se&nelor.
Ta-el ( - /iscul relati. repre)entat de .rsta pacienilor pri.ind
incidena se&nelor clinice
Atili)nd testul Cisher s-a o-inut ur&toarea .aloare a pragului de
se&nificaie p N #2#""B O #.#*2 testul fiind se&nificati. statistic2 !i .aloarea riscului
relati. // N $2($(:
"$
Se&ne clinice Ersta # - $" luni Ersta "-$K ani Total
Turgor di&inuat ;; , $#*
Scdere ponderal , ' ;
Total $#* ; $$(
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cu a6utorul anali)ei statistice s-a pus n e.iden o direct proporionalitate
ntre .rsta pacienilor !i incidena se&nelor clinice de turgor di&inuat !i scdere
ponderal.
Cigura nr.$$ Se&ne clinice
%atorit datelor eronat specificate n fi!ele pacienilor2 a fost i&posi-il
reali)area unei corelaii ntre unul din cei trei ?C@2 C$ tul-urri de con!tien2 C"
colaps2 C' con.ulsii !i gradul de deshidratare.
3#4#:# R(*i%&ata&(a *i%&(!(+t&!iti+,
Trata&entul patogenic2 adic cel al tratrii sindro&ului de deshidratare
indiferent de gradul acestuia este cel reco&andat ntotdeauna n urgen2 deoarece ne
afl& n faa unei &anifestri a !ocului hipo.ole&ic2 iar scopul nostru principal este
acela de a pstra co&parti&entul plas&atic2 respecti. .ole&ia. 4"2 ,2 $#5
<n practic2 trata&entul deshidratrii se confund cu rehidratarea2 adic cu
nlocuirea pierderilor hidro-electrolitice.
""
Riscul relativ reprezentat de vrsta pacienilor
privind incidena semnelor clinice
P = 0,08
RR = 1,!1!
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
+acienii din grupul studiat au -eneficiat de ur&toarele tipuri de rehidratare:
- (,> de ca)uri au -eneficiat de rehidratare oral2 care este indicat n situaiile
de deshidratare acut grad 0 !i grad 002 fr .rsturi !i peristaltis& pre)ent9
=ichidul de rehidratare utili)at este soluia de Lesol2 soluie gluco-
electrolitic.
- *> din ca)uri au -eneficiat de rehidratare strict parenteral2 corelat cu
pierderile hidroelectrolitice !i pre)ena .rsturilor incoerci-ile9
- (;> din ca)uri au -eneficiat de rehidratare &i3t2 la internare pacienii
-eneficiind de trata&entul parenteral al de)echili-rului hidro-elecrolitic2
scopul fiind pre.enirea apariiei co&plicaiilor !i agra.rii strii de sntate.
Cigura nr.$" Tipuri de rehidratare
Cigura nr. $": Tipuri de rehidratare
%up re&iterea se&nelor digesti.e !i la apatiia toleranei ali&entare2 s-a
reluat treptat ad&inistrarea oral de lichide.
3#4#;# E<!"2i( =i p&/$)ti+
/aportat la nu&rul de pacieni !i la gradele de deshidratare2 este repre)entat
grafic e.oluia celor $K# de pacieni inclu!i n studiu:
"'
Tipuri de rehidratare
46%
5%
49%
Rehidratare orala Rehidratare parenterala Rehidratare mixta
Reprezentarea "rafic# a evoluiei pe "rade de des$idratare
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
Cigura nr. $': /epre)entarea grafic a e.oluiei pe grade de deshidratare
Se poate o-ser.a din diagra&a de &ai sus c toi pacienii au a.ut o e.oluie
fa.ora-il pe perioada internrii2 nenregistrndu-se co&plicaii2 niciunul din
pacieni nu a a.ut ne.oie de suport .ital n secia de terapie intensi..
+rognosticul a fost -un n toate cele $K# ca)uri2 rehidratarea !i trata&entul
&edica&entos din perioada internrii fiind suficiente pentru co&pleta recuperare
fi)ic.
3#6# C$+!"7ii
$. <n studiul efectuat a& ur&rit incidena apariiei sindro&ului de
deshidratare acut n funcie de ncadrarea clinic2 calea de producere a pierderilor
hidro-electrolitice2 .rst !i se3.
". Lrupul studiat este repre)entat de $K# ca)uri2 care au pre)entat
deshidratare acut la internare sau pe parcursul internrii.
'. Structura ca)urilor studiate pe grade de deshidratare este distri-uit
astfel: S%: grad 0 - '(> 2 S%: grad 00 - ,"> !i S%: grad 000 - (>.
(. Cu a6utorul testului Cischer a& anali)at riscul relati. repre)entat de
&ediul a&-iant !i de .rsta pacienilor pri.ind gra.itatea deshidratrii2 re)ultatele
fiind nese&nificati.e din punct de .edere statistic2 datorit nu&rului &ic al S%:
gra..
"(
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
*. An nu&r rele.ant de pacieni au pre)entat pierderi hidro-electrolitice
pe cale digesti.2 iar din totalul de $K# de ca)uri2 K' pre)int S%: cu punct de plecare
digesti.2 factorii incri&inai n producerea acestuia fiind .rsturile !i diareea.
,. <n studiul efectuat s-au ntlnit ca se&ne clinice tul-urri ale
con!tienei2 colapsul !i con.ulsiile2 acestea neputnd fi utili)ate pentru e.entuale
corelaii statistice datorit lipsei de infor&aii corecte preluate din foile de o-ser.aie.
K. :nali)nd statistic incidena se&nelor clinice de turgor di&inuat !i
scdere ponderal raportate la .rsta pacienilor2 s-a o-inut un prag se&nificati.
statistic utili)nd testul Cisher. %in punct de .edere clinic s-a sta-ilit o corelaie
direct ntre apariia acestor se&ne !i .rsta pacienilor2 incidena fiind &ai ridicat n
grupul de .rst #-$" luni.
B. An procent de (, > din pacienii cuprin!i n studiu au -eneficiat de
rehidratare oral2 *> rehidratare parenteral !i (; > rehidratare &i3t. <n &odul de
ncepere al corectrii pierderilor hidro-electrolitice s-a inut cont de gra.itatea
deshidratrii !i tolerana pacienilor la ad&inistrarea oral de lichide ur&rindu-se
corectarea !ocului hipo.ole&ic.
;. 1.oluia pacienilor cu sindro& de deshidratare a fost fa.ora-il n
toate ca)urile2 prognosticul fiind -un. Ficiunul din pacieni nu a a.ut ne.oie de suport
.ital n secia de terapie intensi..
-I-LIOGRAFIE
$. Perha.e /ahel2 :cute and chronic diarrhea sQndro&es. 0n Lellis and HoganRs
Current +ediatric TherapQ2 1d. a $*-a. S.P.Saunders Co.2 $;;,2 p. "',-"'B.
". Pou&gart S.2 Castarino T. 2 :ndreT Ur.2 Cluid and electrolQte therapeutics. 0n
Lellis and HoganRs Current +ediatric TherapQ2 1d. a $*-a. S.P.Saunders Co.2 $;;,2
p. KB*-K;#.
'. Ciofu 1ugen 2 Ciofu Car&en : 1senialul n pediatrie2 ediia a "-a2 1ditura
Medical :&alteea2 "##"2 p. '*B-',*.
(. Leor&neanu M2 Pdulescu M: +ricipii de ali&entaie raional la sugar
700082+ediatria2 VVE0002 $;K;9 p. ':""*.
*. Leor&neanu M.2 Poli diareice2 0n M. Leo&geanu !i cola-oratorii 7red8:
+ediatrie2 1d. %idactic !i pedagogic2 Pucure!ti2 $;B'2 p. ",*-"B#.
"*
Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului
_________________________________________________________________
,. Leo&neanu M: Lhid de pediatrie2 1d. Med. Pucure!ti2 $;;':p.'*,-','.
K. Lherghina 0.2 0agru F.2 Matei %.2 Moldo.an Woica2 Trata&entul n diareile
acute acute la sugar !i copilul &ic2 Med. Modern2 $;;B2 E7K82 +. '',-'((.
B. Lreen M: /egurcitation and .o&iting. 0n Lreen M. +ediatric diagnosis. 'rd
edition2 SP Sanders Co2 +hiladelphia2 $;B#2 "B*-";;.
;. Mrginean Oana2 0oan Muntean2 =eciuni de +ediatrie Eolu&ul 00 7 Cap. E82
1ditura Ani.eritii de Medicin !i Car&acie 2 %iscipline de pediatrie2 Trgu Mure!2
"##(
$#. Muntean 0oan2 Eade&ecu& de pediatrie2 1ditura Medical2 Pucure!ti2
"##K7Capitolul 0E2 Lastroenterologie pediatric2 Oana Mrginean2 0oan Muntean82 p.
"##-"$$.
$$. /usnac C: Sindroa&e n pediatrie2 .ol. 002 1d. Med. Pucure ti2 $;;":$',-$,#.
$". /usu E: %icionar &edical2 Pucure!ti2 "##(2 0E.
$'. Sa-u M: 1pide&iologie general2 Tg. Mure!2 "##":*,-*K.
$(. Sautosha& M.2 Lreenough2 S.P2 Oral rehQdration therap)2 a glo-al
perspecti.e. U. +ediatr.2 $;;$2 p. $$B 7part "82 p.((-*$.
$*. Sondhei&er UM: Lastrointestinal tract2 0n Current +ediatric %iagnosis and
Treat&ent2 1d. DaQ SS2 1d. :ppleton and =ange 2 Connecticut2 $;;K.
$,. Tunnessen SS: Signs and SQ&pto&s in +ediatrics2 'rd2 =ippincott Sillia&s
and SilMins2 $;;;.
",