You are on page 1of 7

Operative Treatment of Bennett's Fracture

ABSTRAK
Kami menyajikan 89 pasien ( usia rata-rata 33 tahun ) dengan fraktur Bennett ( dua
bagian fraktur ke dasar metakarpal pertama) . Semua pasien dirawat pembedahan dengan reduksi
terbuka fiksasi internal !" pasien dengan K - kabel # $9 dengan titanium %ini & - plate # dan ''
dengan titanium (ste(syntheti) sekrup ( *erbert # +, # &win-i. ) . /embedahan yang digunakan
adalah sayatan minimal !-3 )m m(difikasi dari sayatan radi(palmar melengkung . &he Bennett
fraktur disembuhkan dan pemulihan fungsi penuh yang ditemukan antara '-8 minggu . &idak ada
bukti k(mplikasi (perasi# ketidakstabilan trape0i(meta)arpal perubahan sendi degeneratif atau
pas)a (perasi. K - kabel telah aff pada !" pasien setelah 1-2 minggu # sementara semua bahan
(ste(syntheti) lainnya tidak dihapus. Kami per)aya bahwa itu adalah imp(*ant untuk memilih
bahan (ste(syntheti) sesuai dengan jenis fraktur Bennett untuk dirawat # perawatan bedah pada
saat sedini mungkin # bahkan jika fraktur disl(kasi adalah $ mm . 3ehabilitasi fisik juga penting
untuk memulai se)epat mungkin
Introduction
-raktur intra-artikular yang melibatkan ibu jari )arp(meta)arpal (4%4) adalah sendi
yang paling sering patah tulang. Sejak Bennett pertama menggambarkan fraktur pada tahun
$88! diskusi menemukan bahwa tidak ada satu met(de peng(batan sangat ideal untuk kasus
567. Sendi 4%4 jemp(l terdiri dari dua sendi pelana yang memungkinkan fie.i(n dan adduksi.
/ermukaan artikular telah ditandai (leh 4((ney et al. sebagai uni8ersal bersama dengan r(tasi
l(ngitudinal dan aksial yang terbatas (leh kapsul nya# ligamen# dan (t(t-tend(n ekstrinsik unit.
7nit untuk menstabilkan yang penting dari meta)arpal adalah intra)apsular ligamen miring 8(lar
karena menyisipkan ke margin artikular ulnaris paruh 8(leir pada aspek ulnar dari dasar
metakarpal . Ketegangan %aksimal terjadi di ligamen ini dengan meta)arpal di fie.i(n# dan
supinasi . Ketika patah tulang Bennett terjadi# sebagia 8(lar medial metakarpal pertama dibagi
meskipun masih melekat pada fragmen fraktur ini. *asilnya adalah perpindahan dari dasar
bagian punggung meta)arpal dengan r(tasi supinasi (leh tarikan l(ngus aduksi p(lisis.
%eta)arpal juga mengungsi ke telapak (leh tarikan dari p(lisis addukt(r . -raktur Bennett#
bersama dengan patah tulang lainnya di dasar metakarpal # adalah hasil dari kekuatan aksial
diarahkan pada ibu jari metakarpal sementara itu sebagian tertekuk . 6aki-laki mend(minasi
)edera ini dengan hampir rasi( $9$ dibandingkan perempuan. :tu telah dilap(rkan (leh ;edda
bahwa hampir setengah dari semua Bennett patah tulang terjadi pada pasien yang lebih muda
dari 39 tahun.
%elihat sejarah pada penatalaksaan fraktur Bennett bahwa ada ketidaksepakatan di
peng(batan. +walnya fraktur Bennett diperlakukan murni k(nser8atif# meskipun bahkan Bennett
tidak puas dengan hasil kasus pertamanya. /ada tahun $99'# %iles dan Struthers memperlakukan
fraktur ini dengan manipulasi dan splinting dan abduksi ibu jari selama ! minggu. <amun# ketika
pengurangan tidak dapat di)apai ibu jari yang tersisa gerakan aktif dan did(r(ng. %ereka
menganggap pr(gn(sis pada pasien yang tidak baik pada akhirnya# meskipun pasien yang di(bati
men)apai fungsi yang baik. Sebelumnya ;edda mengk(nfirmasi hal ini pada tahun $91' dan
seterusnya. 4harnley pada tahun $912. 3(bins(n ($998) mendirikan )ikal bakal peng(batan
k(nser8atif m(dern.
*asil terlihat setelah peng(batan )(nser8ati8e dari -raktur Bennett ditemukan menge)ewakan
(leh banyak ahli bedah # seperti ;edda ( $91') # :selin # Blan=uern(n dan Ben(ist ( $91") #
;riffiths ($9"' ) dan 4harnleyi. ,perati8e peng(batan untuk pengel(laan fraktur Bennett
dimulai pada tahun $998 ketika 6amb(tte membuat terbuka pertama reduksi dan internall fiksasi
fragmen dengan kuku halus# yang dilap(rkan pada tahun $9$3. /ada awalnya ada dua
pendekatan # pertama (leh paparan langsung dari fraktur dan fiksasi fragmen dengan kabel atau
sekrup ke)il # dan kedua # dengan mengurangi fraktur (leh manipulasi dan menstabilkan
redu)ti(n dengan melewati satu atau lebih kabel melalui tulang meta)arpal ke ja)ent tulang.
&eknik k(mbinasi manipulatif redu)ti(n dengan fiksasi skeletal diad(psi (leh >(hns(n pada
tahun $9'' . ?ia stabil pengurangan dengan melewati satu atau lebih kabel melalui meta)arpall
thumb ke indeks meta)arpal tulang. @agner ($919 # $91$) menggunakan sejenis hut teknik
melewati kawat melalui hase dari pertama meta)arpal ke trape0ium # transfi.ing sendi . *anya
5llis ( $9'" ) terkena trape0i(meta)arpal sendi dan ke margin lateral arti) - disisipkan dua pin A
permukaan trapesium yang membentuk dinding pen(pang untuk men)egah dasar metaearpal.
;edda dan %(berg menggambarkan appr(a)h 8(lar untuk fra)ture tersebut # dimana mereka
membuat fiksasi dengan satu atau lebih kabel melewati fragmen ke)il ke dalam bagian yang
lebih besar tulang.
Metode
Kami menyajikan 89 pasien# dengan fraktur yang pertama dasar meta)arpal (ibu jari) -
fraktur Bennett# yang terluka selama " tahun (!993-!999). Semua pasien dirawat pembedahan
dengan (ste(synthesis dari dasar metakarpal. rata-rata usia kel(mp(k pasien pada saat )edera
adalah 33 tahun dengan rata-rata !8 tahun. 7sia rata-rata dari 23 pasien laki-laki adalah 39 tahun
(median !8 tahun)# dan usia rata-rata $" pasien perempuan adalah '! tahun (median 32 tahun).
Kami laki-laki terhadap perempuan adalah '."$. ?ata sebaran termasuk usia# jenis kelamin# tipe
fraktur# tipe dari (ste(synthesis digunakan# dan jumlah hari setelah )ederapasien di(perasikan.
/asien jemp(l rentang gerak diukur sebelum (perasi serta pada pas)a (perasi tindak lanjut.
;erakan-gerakan yang diukur tidak dipaksa tapi dengan kemampuan pasien untuk memindahkan
ibu jari mereka . ?ua pengukuran di)atat# abduksi radial ( 3+ ) dan (p(sisi ( ,/ ) . 3+ untuk
fungsi n(rmal adalah dari 9 B sampai 89 B . ,/ adalah gerakan dari p(sisi 3+ ibu jari maksimal
kepala tulang metakarpal kelima# sisi palmar . /engukuran kami adalah berapa banyak
sentimetres yang hilang untuk ibu jari untuk men)apai p(sisi ini # 9 heing ideal. /ra (perasi
berbagai pengukuran gerak ( 3+ dan ,/ ) menunjukkan defisit jemp(l gerak . ?ari 89 pasien pra
(perasi yang /engukuran 3+ dari 39 B ditemukan pada 2 pasien C 31 B dalam $ pasien# '9 B pada
!1 pasien # '1 B pada '2 pasien # dan 19 B pada 9 pasien . /engukuran ,/ pra (perasi dari $ )m
ditemukan pada 32 dari 89 pasien# ! )m di 19 dari 89 pasien C dan 3 )m ! dari 89 pasien . -raktur
Bennett biasanya hasil baik hit atau jatuh . ?ari 89 pasien '8 jatuh $! jatuh dari sepeda m(t(r# 2
jatuh dari sepeda# " jatuh dari kuda# $" jatuh dari ketinggian dan jatuh 2 dari tingkat berdiri .
5mpat puluh satu dari 89 luka-luka dengan hits# 39 luka-luka dalam pertempuran atau (lahraga
pelatihan tinju (karate# tinju# pertarungan utama ) dan $$ dari ke)elakaan ( lalu lintas atau terkait
dengan pekerjaan ).
Semua pasien memiliki diagn(stik radi(l(gi pra (perasi +/ pandangan ibu jari dengan
lengan bawah se)ara maksimal pr(nasi dan d(rsum ibu jari bertumpu pada kaset. >ika diagn(sa
lebih lanjut dibutuhkan tambahan Sinar-D diambil dengan tangan pr(nasi sekitar !9 B dengan ibu
jari datar di kaset# dan &abung D-ray sudut $9 B dari 8ertikal di distal E untuk arah pr(ksimal.
/andangan ini memungkinkan penilaian yang lebih tepat dari displa)ement metakarpal#
perkiraan situs dan p(sisi fragmen 8(lar# dan perkiraan kesenjangan yang ada antara fragmen dan
meta)arpal yang dasar. 4& sering dianggap jika adasaran impaksi dari permukaan artikular.
Sebuah dampak permukaan artikular dapat menjadi penyebab p(tensial memadai reduksi. Kami
menggunakan 4& di 3$ dari 89 pasien kami. Selanjut nya pasien dilakukan tindakan (perati8e
dan p(st (perati8e.
Result
Semua pasien kami di(perasikan didiagn(sis dengan pertama metakarpal fase fraktur
( fraktur Bennett ) yang sembuh dalam waktu '-2 minggu . /enyembuhan patah tulang dapat
dilihat pada . - ray diambil k(ntr(l seperti yang dijelaskan dalam pas)a (perasi peng(batan.
&eknik yang berbeda untuk (ste(synthesis yang dipilih untuk jenis yang berbeda fraktur Bennett.
*asil p(sitif ditemukan pada semua pasien merupakan indikasi bahwa jenis bahan (ste(synthetie
bukanlah penentu fakt(r dalam penyembuhan. Kendali pemulihan fungsi ( 3+ ) ditemukan
antara '-8 minggu . ?alam waktu ' minggu !$ pasien dari 89 pasien men)apai fungsi(nal penuh
re)(8ery . ?alam waktu 1 minggu 39 dari 89 pasien sembuh C dalam " minggu $3 dari 89 pasien
sembuh C dalam 2 minggu "dari 89 pasien pulih# dan dalam 8 minggu $8 dari 89 pasien pulih .
Satu penge)ualian adalah se(rang pasien tua yang jatuh dari ketinggian dan di(perasikan hari
yang sama dengan K - kabel. /asien ini memiliki perubahan degeneratif pada pertama 4%4
bersama sebelum )edera# dengan fungsi terbatas ibu jari# dan karenanya tidak sembuh untuk
fungsi . :ni pasien tidak men)apai yang lebih baik daripada 3+ "1 B # ,/ 9#1 )m yang ukuran $!
minggu pas)a (perasi . Sisanya pasien tidak memiliki degeneratif pra (perasi# mereka juga tidak
menunjukkan perubahan degeneratif pas)a (perasi.
Sepuluh pasien kami mengeluh sakit# yang bertahan 3 bulan pas)a (perasi# rasa sakit
disertai berbagai fungsi gerak yang memuaskan di 8 minggu. Kami tidak telah melap(rkan
infeksi tulang# atau dari sayatan (perasi berikut (ste(synthesis. Kerusakan ke saraf sens(rik
radial dangkal setelah (perasi tidak jelas. Kami juga tidak melihat ketidakstabilan sendi
trape0i(meta)arpal pada pasien kami. +da 89 pasien kami# gerakan (ste(syntheti) # karena itu
kembali (perasi tidak ditunjukkan. K-kabel telah dihapus pada !" pasien dengan anestesi l(kal
jangka pendek setelah 1-2 minggu# sementara semua bahan titanium (ste(syntheti) lainnya di "3
pasien (+, sekrup# *erbert sekrup# sekrup &win-i.# mini &-piring dan serews) tidak dihapus.
&idak ada pasien disajikan dengan bukti-bukti yang menunjukkan ekstraksi mereka.
UNIVRSITAS !MBAN"UNAN NASIONA# $VTRAN% &AKARTA
JOURNAL READING
Operative Treatment of Bennett's Fracture
?isusun untuk %emenuhi Syarat %engikuti 7jian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Bedah
3umah Sakit 7mum ?aerah +mbarwa
?iajukan Kepada
!em'im'in( ) dr* S* A(un( !+ M*Si* Med+ Sp*B
?isusun ,leh
Fitri Afrianita ,--.--,,,.
Kepaniteraan Klini/ 0epartemen Beda1
FAKU#TAS K0OKTRAN 2 U!N %VTRAN% &AKARTA
Ruma1 Sa/it Umum 0aera1 Am'ara3a
!RIO0 -, OKTOBR 2 -4 0SMBR -.,5
#MBAR !N"SA6AN KOOR0INATOR K!ANITRAAN
B0A6
Journal Reading dengan judul
,perati8e &reatment (f BennettFs -ra)ture
?iajukan untuk %emenuhi Syarat %engikuti 7jian Kepaniteraan Klinik
di ?epartemen Bedah
3umah Sakit 7mum ?aerah +mbarawa
0isusun Ole1)
-itri +frianita $!!9!!$$$9
Tela1 disetu7ui ole1 !em'im'in()
Nama pem'im'in( Tanda Tan(an Tan((al
dr* S* A(un( !+ M*Si* Med+ Sp*B 8888888** 8888**
Men(esa1/an
K((rdinat(r Kepaniteraan Bedah
?r. &aufik Gurr(hman