ANAFILAKSIS DAN SYOK ANAFILAKSIS

ZUHRIAL ZUBIR
Div. Pulmonologi & Alergi-Imunologi
Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU
PENDAHULUAN
ANAFILAKSIS : Reaksi alergi ( akut) menyeluruh
( kardiovaskular, pernafasan, kulit, gastrointestinal)

Syok Syok Anafilaktik

Jarang : 0,4 kasus/1 juta/tahun dipopulasi umum
0,03 -0,06 / 1000 di Rumah Sakit

Sering fatal di USA 500 kematian / thn

DEFINISI
Anafilaksis : - Reaksi alergi akut beberapa organ (simultan)
kardiovaskular, respirasi, kulit, gastrointestinal
- Reaksi dimediasi secara imunologik
- Respon imunologi tipe I ( Ag Ig E )
Syok Anafilaksis : A hipotensi ( kolaps vaskular )
kesadaran
Reaksi Anafilaktoid : A bukan mekanisme Ag Ig E
( non Imunologik )
Ciri Imunologik :
- Reaksi akut diperantarai Ig E serentak pada berbagai organ
- Alergen yg umum : obat, bisa serangga, makanan
- Jumlah kecil alergen , cenderung fatal

PATOGENESIS
AgLimfosit IgE melekat ke mastosit

Ag melepaskan mediator


Kolaps vaskular, obstruksi SN akut, vasodilatasi & edema kulit,
spasme otot G. Intestinal & genitourinari


GAMBARAN KLINIS
Gejala dan tanda
Alergen - telan, injeksi, hirup, langsung
detik - menit
perasaan takut @ perasaan akan mati
cepat
gejala 1 / > target organ
( kardiovaskular, pernafasan, kulit, sal. makanan )

KV
-Hipotensi & syok * vasodilatasi arteriol
* permiabilitas
* volume darah
- Aritmia jantung

Pernafasan
Semua tingkatan mungkin terlibat.
Kongesti hidung mukosa hidun sembab & hiperemis
Hypopharing & laring : obstruksi edema
Bronkus : obstruksi spasme bronkus, edema, hipersekresi
SN kecil : Obstruksi mukus
Kulit
Pruritus, eritema, urtikaria, angioedema ( khususnya kelopak mata,
bibir, lidah, pharing, laring )
Konjungtiva, mukosa orofaring : eritema & sembab
Gastrointestinal
Nyeri abdomen & mual, diare, kontraksi otot uterus
Hemostatik
Kaskade koagulasi intrinsik teraktivasi DIC
Trombositopenia
Kejang, dg @ tanpa syok - jarang

DIAGNOSA
-Gejala & tanda khas * terpapar alergen
* riwayat atopi
serangan tiba tiba
-Sulit bila : * sebab akibat tidak jelas
* gejala terbatas
- Beberapa keadaan menyerupai reaksi anafilaktik :
* Urtikaria / angioedema oleh non alergi
* Reaksi vasovagal
* MCI
* Reaksi hipoglikemik
* Reaksi histeris
PENGOBATAN
Harus dimulai dengan segera * kecurigaan tinggi
* diagnosa cepat
Penanganan jangka pendek : - mempertahankan jalan nafas &
- mempertahankan sirkulasi
P.jangka panjang
pemberian O2,epinefrin, cairan
Pemberian Epinefrin
* 0,2 0,5 ml ( larutan 1 : 1000) IM/SC diulang 15 30
* 0,1 0,2 ml ( 1 : 1000) pada tempat sengatan serangga/ injeksi
* Dosis lebih tinggi, pada pemakai bloker
Pemasangan turniket proksimal tempat sengatan / injeksi

PADA KEADAAN SYOK
= Syok : dukungan sirkulasi & pemeliharaan SN
Posisi trendelenbergs
Epinefrin iv : 1-5 ml ( 1 : 10.000) TD < 60 mmHg
Dopamin / Glukagon , untuk monitor TD, Nadi
Pemberian cairan mencapai 6 L / > dalam 12 jam
Monitor tanda vital & urin setiap 15 30
EDEMA LARING
Pemasangan ETT- kadang2 sulit
Cricothyrotomy, tracheostomy
OBSTRUKSI BRONKUS
Efinefrin sangat efektif
Bronkospasme menetap Adrenergik nebulizer
Hydrocortison / metil prednisolon ( im / iv)
O2 4 -6 L/ i (PCO2 < 55 mmHg)
Intubasi / ventilator ( PCO2 > 65 mmHg)

URTIAKARIA, ANGIOEDEMA, REAKSI GI
Respon baik dg antihistamin : - oral ( ringan )
- im / iv dipenhydramine, 50 mg
( berat)
Monitor : tanda vital, penilaian potensi SN atas - bawah,
AGDA, EKG
24 jam
Pemberian H2 boker: cimetidine / ranitidine
Komplikasi : aritmia jantung, hipoksia akut, asidosis metabolik,

Th/ cara biasa
PENCEGAHAN
Cari penyebab hindari
Permberian antihistamin & kortikosteroid
sebelum pemberian medium kontras
Menyediakan KIT anafilaktik : Efinerfrin, A. Histamin
- Adrenergik inhaler
Imunoterapi ( desentisasi ): efektif thd Hymeptera