ENEMAS: PREPARACIN Y REALIZACIN DE UN ENEMA DE LIMPIEZA A UN PACIENTE

HOSPITALIZADO. TIPOS, MANIPULACIN.

Tcnicas de evacaci!n.
Son tcnicas que aumentan la presin intraabdominal para facilitar el paso de las heces en el momento de la evacuancin.
1. Maniobra de Valsalva. Es el intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nari cerradas! teniendo
como resultado un dr"stico aumento de la presin dentro de la cavidad tor"cica.
#. Masa$e abdominal.
%. &lexionar la cintura hacia delante con el fin de apretar el abdomen.
'. (pretar el abdomen con fuera y progresivamente hacia aba$o.
). *a glicerina en supositorios! suele ser efectiva.
+. Estimular por tacto o dilatacin del ano. ,ara extraer las heces con los dedos -el propio individuo.! se coloca el
dedo /ndice enguantado y debidamente lubricado. 0na ve introducido en el ano! se rodean suavemente las heces
endurecidas. ,ueden extraerse as/ las 1ltimas porciones! y despus las restantes de forma espont"nea o con ayuda
de enema. Se realia en el inodoro.
La"an#es.
,reparaciones usadas para provocar la defecacin o la eliminacin de heces. *os laxantes son mayormente consumidos para
tratar el estre2imiento. 3iertos laxantes estimulantes! lubricantes! y salinos son usados para evacuar el colon para ex"menes
rectales e intestinales.
Existen varios tipos de laxantes4
$. A%&andad'(es.
Surfactantes o detergentes o lubricantes. (ct1an reblandeciendo las heces! aumentando la
capacidad de humedificacin. ,ermiten que el agua penetre en la masa fecal! la reblandece y
aumenta su volumen. Muy 1tiles en patolog/a ano5rectal dolorosa. Su elemento t/pico es la
parafina l/quida -678M79(* :; EM0*<=0E9..
El docusato sdico en dosis de %>> mg?d/a. @ambin tiene efecto estimulante del persistaltismo y
promueve la secrecin de agua! cloro y sodio en el colon.
Osmticos o salinos. Est"n formados por iones! poco absorbibles! y?o carbohidratos. Estas
sustancias persisten en la lu intestinal aumentando la presin osmtica intraluminal! haciendo
que pase agua hacia la lu intestinal. 3on esto se consigue aumentar el volumen de las heces y
disminuir su consistencia. *a sustancia t/pica es la lactulosa AB0,6(*(3C. 7tros osmticos
son el lactitol -EM,78@(*. y los polietilenglicoles -M7V<37*..
Su inconveniente es el meteorismo y requieren ingesta abundante de l/quidos.
Formadores de volumen. (umentan la masa fecal y disminuyen su consistencia. Se precisa
abundante ingesta de agua para sr efectivos. En general! se utilian poco y son poco 1tiles.
Bestaca el salvado de trigo! metilcelulosa! agar5agar y muc/lago -3E9(@.. 9o son efectivos en
el paciente con c"nce terminal.
Laxantes salinos. Sales de magnesio que combinan el efecto osmtico con la estimulacin del
peristaltismo.
). Es#i*&an#es de& +e(is#a&#is*' ' +(,an#es.
(ct1an aumentando la motilidad y la secrecin intestinal. Son muy 1tiles en el estre2imiento secundario a la
administracin de opioides! pero su empleo no debe ser muy prolongado ya que dosis excesivas producen
dolor abdominal clico. 3ontraindicados en la obstruccin intestinal completa.
Bestaca el bisacodilo -B0*375*(D7.! los sensidos -,08SE9<B. y el picosulfato sdico.
*os supositorios de glicerina son recomendables por su mecanismo de accin natural.
El EEV(307*E -picosulfato. es un laxante del tipo estimulante que act1a estimulando el peristasltismo del
colon! por accin directa sobre la mucosa! con ac1mulo de l/quido en la lu intestinal. @ambin destacan las
canuletas de citrato sdico -M<38(*(D. y los enemas de fosfato sdico -E9EM( 3(SSE9..
-. C'*%inad's.
3ombinacin de los anteriores laxantes! existiendo frmulas ya establecidas4 lactulosa ) ml. F sensidos )
ml. F parafina ) ml. en dosis de 1)5%> ml.?G51# horas.
Ene*as.
3onsiste en la introduccin de una solucin por v/a rectal! a travs del ano. *os enemas pueden ser de diferentes tipos. *os
enemas no son inocuos y deben administrarse ba$o prescripcin facultativa. El volumen de l/quido a administrar en el
enema de limpiea suele oscilar en el adulto entre H)> y 1.>>> ml. -de 1)> a #)> ml en lactantes.. El calibre de la sonda
rectal suele ser de ## a %> french en adultos. -' a 1> & en el lactante y 1# a 1G & en el escolar.. 3uando el volumen que se va
a administrar es peque2o! se denominan microenemas. El enema es sinnimo de irrigacin. El irrigador es el recipiente que
contiene el l/quido que se ha de introducir en el intestino.
El equipo de irrigacin est" formado por 4
El irrigador. 8ecipiente en donde se introduce el enema.
0n tubo de conexin! que parte del irrigador.
0na llave de paso! acoplada al tubo de conexin. 6ay equipos que no la tienen. En ese caso se necesita una pina
de Iocher.
Sonda rectal que se conecta al otro extremo del tubo de conexin.
1. Enema de limpieza o evacuador.
Su finalidad es introducir una solucin por recto! para limpiar el intestino de heces retenidas por el estre2imiento! al
estimular el peristaltismo intestinal.
@ambin se utilia para limpiar el intestino en el preoperatorio de cirug/a abdominal y radiolog/a intestinal.
3onsiste en la administracin de una solucin que tras ser retenida por el paciente durante )51> minutos! se expulsa al
exterior.
Se coloca al paciente en dec1bito lateral iquierdo! con el miembro inferior derecho flexionado.
Se lubrica el extremo distal de la sonda y se introduce por el esf/nter anal! a una distancia de H!)51> cm.
*a solucin puede presentarse como enema $abonoso con sonda rectal y aparato irrigador -es multiuso.! o como
enema desechable que va en equipo 1nico de solucin y c"nula.
Est" contraindicado en procesos inflamatorios intestinales! en obstruccin intestinal y en intervenciones quir1rgicas recientes
en la ona.
,uede ser4
Enema alto. ,ara limpiar la mayor parte del colon posible. Se suele utiliar antes de realiar ciertos estudios
diagnsticos. En el adulto es frecuente la administracin de 1.>>> ml. de solucin. 0tilia solucin salina tibia.
*a sonda rectal se introduce unos #)5%> cm.
Enema ba$o. ,ara limpiar el recto y colon sigmoideo. Se administran aproximadamente )>> ml. de solucin.
El enema de limpiea puede ser de agua $abonosa -) ml. de $abn neutro por 1.>>> ml. de agua.! salino -dos
cucharadas de sal com1n en 1.>>> ml. de agua.! o una preparacin comercial de enemas deseschables compuestos
por soluciones hipertnicas que provocan distensin abdominal e irritacin de la mucosa.. ,ueden estar compuestos
de agua y glicerina -G> gr. de glicerina por litro de agua.! agua con aceite -' cucharadas por litro.! agua $abonosa!
agua y media cucharada de sal por litro! solucin de lactulosa -enema de Buphalac. o solucin de fosfato -enema
3assen.! #)> cc. en el adulto y G> en el ni2o.
). Enema de retencin o teraputico.
3onsiste en introducir una solucin medicamentosa por recto! reteniendo por un per/odo de tiempo para facilitar su
absorcin! con un tiempo medio de #>5%> minutos.
,ara poner el enema! se coloca al paciente en dec1bito lateral iquierdo con la pierna derecha flexionada. Mientras se
retiene! se cambia la posicin del paciente a dec1bito lateral derecho.
,uede ser4
).$. Ene*a ca(*ina#iv'. ,ara expulsin de gases. Se administran de +> a 1G> ml. de solucin que libera gases
que distienden el recto! estimulando el peristaltismo.
).). Ene*a cie,'. ,ara expulsar gases. Es sinnimo de sonda$e rectal.
).-. Ene*a *edica*en#'s'. ,ara administrar medicamentos disueltos en solucin. *a mucosa rectal absorbe
estas sustancias y las incorpora a la corriente sangu/nea. Siempre va precedido de un enema de limpiea.
*a m"xima cantidad de solucin a introducir es de 1G> ml. ,uede ser sedante! estimulante! anestsico!
laxante! etc.
)... Ene*a '&e's' ' e*'&ien#e. Se introducen 1#> a 1G> ml. de aceite de oliva neutro a una temperatura de %H5
'>J 3! en el recto y colon sigmoideo para lubricar! reblandecer y facilitar la evacuacin de heces. ,ueden
llegar a retenerse de # a % horas. En caso de fecaloma se recomienda aplicar un enema oleoso la noche
anterior y un enema de limpiea el d/a siguiente.
)./. Ene*a an#is+#ic'. ,ara matar o inactivar microorganismos.
).0. Ene*a an#i1e&*2n#ic'. ,ara eliminar par"sitos intestinales. Bebe ir precedido de un enema de limpiea!
para que quede bien limpio de heces y se absorba el medicamento f"cilmente.
).3. Ene*a '+ac', %a(i#ad' ' de c'n#(as#e. ,ara examen radiolgico del colon. Se introduce una solucin de
bario. Suele ir precedido de un enema de limpiea.
).4. Ene*a a(e'. <ntroduccin de aire para exploraciones radiolgicas.
).5. Ene*a ,'#a a ,'#a de M(+16 ' +('c#'c&isis. ,ara incorporar gran cantidad de l/quido en el recto de
forma lenta.
).$7. Ene*a de 8&9' (e#(!,(ad' ' &ava#iva de Ha((is ' i((i,aci!n c'&!nica. ,ara expulsar gases! consiste en
un flu$o alternante de 1>> a #>> ml. de l/quido dentro y fuera del intestino grueso! para estimular el
peristaltismo y la expulsin de heces y gases. Se administran de 1>> a #>> ml. y a continuacin se ba$a el
envase para que el l/quido retorne a travs de la sonda -efecto sifn.. El proceso se repite ) a + veces para
estimular el peristaltismo y la expulsin de los gases! cambi"ndose la solucin varias veces durante el
procedimiento. *a cantidad total utiliada suele ser de 1.>>> ml.
).$$. Ene*a a&i*en#ici'. <ntroduccin de sustancias nutritivas por v/a rectal para ser absorbidas por la mucosa
rectal. Su indicacin procede cuando el paciente no se puede alimentar por v/a oral ni parenteral. *a
cantidad de l/quido no debe exceder de 1G> ml. y el alimento ser" l/quido. ,reviamente se administra un
enema de limpiea.
2.12. Ene*a as#(in,en#e ' vas'c'ns#(ic#'(. ,ara cohibir hemorragias.
2.13. Ene*a de s&8a#' de *a,nesi'. ,asra descender el edema cerebral.
2.14. Ene*a *'&ien#e. 3ubrir la mucosa del colon y suaviar el te$ido irritado. Suelen usarse 1G> ml. de
solucin de almidn.
-. Enema por colostoma
Su finalidad es ayudar a evacuar el contenido del colon! preparacin para exploraciones y educacin intestinal en
pacientes ostomiados.
Tcnica de ad*inis#(aci!n de& ene*a.
1. Enema de limpieza.
Se coloca al paciente en dec1bito lateral iquierdo! con el miembro inferior derecho flexionado! si su patolog/a lo
permite. Si es un ni2o! se coloca en dec1bito supino.
Se lubrica el extremo distal de la sonda y se introduce unos H!) a 1> cm. por el esf/nter anal -#!) a %!) en lactantes.
*a solucin se administra lentamente! elevando el irrigador por encima del nivel del recto unos %> cm. como m"ximo
en el enema ba$o y ') cm. en el enema alto. En los ni2os se ba$ar" en funcin de la edad.
@ras retirar la sonda! se coloca al paciente en dec1bito lateral derecho! reteniendo la solucin unos )51> minutos.
9o se deben poner m"s de tres enemas seguidos. En caso de no obtener el resultado deseado! se comunicar" al
mdico.
#. Enema de retencin.
Se comprobar" que la ve$iga del paciente est vac/a para reducir la presin abdominal.
Se coloca al paciente en posicin de Sims iquierdo.
Se lubrica e introduce la sonda unos 1) cm.
Se insufla el baln de la sonda aproximadamente 1)5#> c.c. de aire.
Se administra lentamente la solucin -m"ximo de 1G> ml.! elevando el irrigador por encima del nivel de la cama!
unos ') cm como m"ximo.
*a solucin se retendr" unos #>5%> minutos! coloc"ndose el paciente en posicin dec1bito lateral derecho.
%. Enema por colostoma.
Se introduce la c"nula! previamente lubricada! no m"s de 1> cm sin e$ercer presin! con el paciente en
posicin semifoKler.
Se comiena a irrigar! introduciendo la mitad de la solucin de forma lenta! y el resto de forma r"pida. El agua de la
irrigacin debe estar a una temperatura aproximada de %HJ 3. (nte la presencia de dolor clico! se suspende la
irrigacin hasta que ste desapareca. ,ara ba$ar la temperatura corporal se administra a %)J 3.
Si se encuentra resistencia! se de$a pasar una peque2a cantidad de l/quido y se contin1a la progresin de la c"nula
cuidadosamente.
Si el ob$etivo es la educacin intestinal! se realia la tcnica a la misma hora! evitando el periodo de tiempo
comprendido entre una hora antes y una hora despus de las comidas.
*a deambulacin del paciente y el masa$e abdominal suave! facilitan la evacuacin del colon.
En el enema se registrar" la administracin del mismo! la cantidad! el color y la consistencia de las heces y la liberacin de
flatulencias.
En caso de que el paciente no pueda colocarse en posicin de dec1bito lateral! el paciente se coloca en dec1bito supino! con
las rodillas separadas! elev"ndose las nalgas.
Existe una tercera posicin! llamada ('#a#'(ia! en que se administra al paciente un tercio del enema mientras est" en
dec1bito lateral iquierdo! un tercio en dec1bito supino y el 1ltimo tercio en dec1bito lateral derecho. Be esta manera! el
enema penetra primero en el colon descendente! luego en el transverso y! por 1ltimo! en el colon ascendente.
P(ecaci'nes a& ad*inis#(a( e& ene*a.
1. Se emplear" con precaucin en pacientes cardiacos! por provocar refle$o vagal -sudoracin! malestar! palide
facial! palpitaciones! etc..
2. Si al administrar un enema! el paciente presenta dolor o hemorragia! se suspender" su administracin. Si se que$a
de molestias o incomodidad! se detiene moment"neamente y se prosigue con lentitud. Si se que$a de plenitud! se
pina para parar %> segundos y se restaura a una velocidad menor.
3. 9o se forar" la entrada de la sonda ni de la solucin a administrar.
4. 9o se debe sobrepasar la administracin de tres enemas seguidos.
5. *a temperatura de administracin de un enema es de %G5'>J 3 en adultos y %HJ 3 en ni2os. (lgunos enemas de
retencin oleaginosos se dan a %%J 3. *as altas temperaturas pueden lesionar la mucosa intestinal. *as ba$as
temperaturas pueden provocar espasmo del esf/nter.
E"#(acci!n de n ene*a. Tcnica de& si8!n.
3uando el paciente no es capa de eliminar la solucin despus de la administracin de un enema. ,ara ello se utilia la
fuera de la gravedad.
Burante la extraccin! el paciente adquiere la posicin dec1bito lateral derecho! de forma que el colon sigmoideo quede
m"s arriba! 3oloca las caderas prximas al borde de la cama. El responsable coloca una cu2a sobre una silla al lado de la
cama! cerca de las caderas del paciente! debiendo estar la silla m"s ba$a que la cama. Se lubrica la sonda rectal y se conecta
un embudo. *a sonda y la mitad del embudo! est"n llenos de solucin. Se pina la sonda y se inserta suavemente en el
interior del recto! como para un enema. Se mantiene el embudo 1> cm. por encima del ano. Se libera la sonda pinada y se
ba$a el embudo sobre la cu2a. Esta accin debe extraer l/quido del colon y del recto! permitiendo fluir a travs de la sonda
rectal y el embudo hacia la cu2a.
S'nda9e (ec#a&.
3onsiste en la introduccin de una sonda de unos %> cm. de largo a travs del recto! con los fines teraputicos de eliminar
gases acumulados! drenar el contenido l/quido o semil/quido y administrar enemas! y! adem"s! con un fin de diagnstico.
Existen sondas rectales simples -de l"tex y silicona tipo 9elaton. y sondas rectales que incorporan un baln de ba$a presin!
para administrar enemas de tensin y enemas de limpiea. *a sonda rectal es estril! de %> cm. semirr/gida! con borde
redondeado y orificios laterales. Su di"metro es de ## a #' & en adultos y de 1# a 1G & en ni2os.
Protocolo de actuacin.
5 ,reparar el equipo y lavarse las manos.
5 Explicar al paciente lo que se va a hacer! pidindole que se rela$e y respire tranquila y profundamente! lo
que facilitar" el procedimiento al rela$ar el esf/nter anal.
5 ,onerse los guantes.
5 ,roteger la cama y colocar al paciente en dec1bito lateral iquierdo o Sims! con una pierna -la superior.
ligeramente flexionada.
5 *ubricar el extremo de la sonda -) cm..
5 En posicin de Sims! con la mano iquierda separar los gl1teos del paciente y pedirle que inspire
profundamente al tiempo que se introduce la sonda -de H!) a 1> cm en adultos y #!) a H!) cm. en ni2os. con
movimientos circulares.
5 &i$ar la sonda al muslo del paciente con esparadrapo hipoalergnico.
5 ,oner el extremo exterior de la sonda en agua para comprobar si se forman burbu$as por la eliminacin del
gas! en cuyo caso se conecta a una bolsa colectora de gases si sta es su indicacin. Si se ha insertado para
introducir un enema! realiar esta tcnica a continuacin.
5 &inaliado el procedimiento! retirar la sonda! recoger el material y realiar el lavado perineal! si se precisa.
9o de$ar la sonda rectal m"s de %> minutos.
5 Si hay que repetir el procedimiento! se esperar" un m/nimo de #5% horas.
5 7rdenar la habitacin y lavarse las manos.
5 8egistrar la tcnica en la historia de enfermer/a. En el drena$e de contenido fecal anotar su cantidad y
caracter/sticas.
E"#(acci!n *ana& de n 8eca&'*a.
*a impactacin fecal o fecaloma es una acumulacin de heces endurecidas y compactas que el paciente no puede expulsar
espont"neamente.
*a localiacin m"s frecuente es en la ampolla rectal. El s/ntoma habitual es el estre2imiento! pero en ocasiones puede
aparecer como una diarrea por rebosamiento de las heces retenidas proximalmente a la impactacin. El diagnstico se
realia mediante tacto rectal! al palpar una masa fecal endurecida que ocupa la ampolla rectal.
Si la impactacin fecal es alta! la ampolla rectal estar" libre de heces! siendo 1til en estos casos la realiacin de una
radiograf/a simple de abdomen. Slo se pueden quitar de forma manual los fecalomas localiados en la ampolla rectal.
Esta tcnica est" contraindicada en los pacientes con patolog/a ano5rectal -hemorroides dolorosas! fisuras! abscesos. o con
intervenciones quir1rgicas recientes en la ona.
*a posicin del paciente ser" en dec1bito lateral derecho! con la rodilla iquierda ligeramente flexionada -esta posicin
sit1a el colon sigmoideo en la parte m"s alta y facilita la extraccin del fecaloma..
Se vac/an una o dos c"nulas de lubricante anestsico hidrosoluble en la ampolla rectal y se esperan 1> minutos a que haga
efecto.
Se lubrica el dedo /ndice de la mano dominante y se le dice al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud!
ya que de esta forma se rela$a el esf/nter externo del ano. ( continuacin debe hacer un esfuero defecatorio! aprovechando
ese momento para introducir el dedo /ndice en el recto.
Be forma suave se realian movimientos rotatorios con el dedo! para romper el fecaloma.
3on un movimiento de retraccin del dedo! se extraen los fragmentos que se vayan produciendo! deposit"ndose en la cu2a.
Es conveniente realiar peque2as pausas para favorecer el descenso de la masa fecal y el descanso del paciente.
Se debe suspender el procedimiento ante la aparicin de sangrado! dolor anal intenso o cualquier indicativo de reaccin
vagal -sudoracin! malestar! palide facial! palpitaciones..
Si el fecaloma es muy grande! se debe valorar la posibilidad de extraerlo en varias sesiones.
,ara desestructurar un fecaloma puede ser efica el perxido de hidrgeno -agua oxigenada. por v/a rectal.
0na ve finaliado el procedimiento se debe poner la cu2a al paciente o acompa2arle al ba2o! ya que la estimulacin digital
puede inducir el refle$o de defecacin.
@ras la extraccin del fecaloma es conveniente administrar un enema de limpiea! con el fin de extraer el contenido fecal
restante.
En los d/as siguientes se deben pautar laxantes osmticos -lactulosa o lactitol.! diarios por v/a oral.
C&asi8icaci!n de &as 1eces.
*a escala de Lristol es una tabla visual dise2ada para clasificar la forma de las heces en siete grupos4
M @ipo 1. @errones duros separados! como tuercas -dif/ciles de evacuar..
M @ipo #. ,arecido a la salchicha! pero aterronado.
M @ipo %. 3omo una salchicha pero con grietas en su superficie.
M @ipo '. 3omo una salchicha o una serpiente! lisa y suave.
M @ipo ). Lolas blandas con los bordes definidos -f"ciles de evacuar..
M @ipo +. ,edaos blandos con los bordes desiguales.
M @ipo H. (cuosas! ning1n slido une las pieas -enteramente l/quidas..
*os tipos 1 y # representan estre2imiento -heces duras y tr"nsito lento..
*os tipos % y ' representan el tr"nsito regular! con heces blandas.
*os tipos )! + y H representan un tr"nsito muy r"pido -diarrea. con heces como pur o l/quidas.