AFECTIUNILE APARATULUI

MUSCULO-SCHELETAL
Dr. Codrina Ancuta
Sef Lucrari dr
Disciplina Reumatologie si
Balneofizioterapie
Afectiuni
reumatolo-
gice
Articu-
lar
Abarti-
cular
Tesut
vasculoc
onjun-
ctiv
Osos
Muscular
REUMATOLOGIA
ETIOLOGIE
BOLI IMUNE
ARTROPATII
METABOLICE
BOLI
DEGENERATIVE
MECANICE
BOLI CU
DETERMINISM
IMUN
POLIARTRITA
REUMATOIDA
COLAGENOZE
VASCULITE
SPONDILARTRITE
Lupus
Sclerodermie
Miozite
Vasculite
Spondilita
anchilozanta
Artropatia
psoriazica
Artrite reactive sdr
Reiter
ETIOLOGIE
BOLI
DEERMINISM
IMUN
ARTROPATII
INFLAMATORII/
METABOLICE
DEGENERATIVE
MECANICE
Guta
Pseudoguta
condrocalcinoza
Artroza
Patologia
discala - HD
Afectiune Structura afectata
primar
Poliartrita reumatoida Sinoviala
Spondilartrite Sinoviala, entezele,
ligamentele
Colagenoze Tesut conjunctiv
Artroza Cartilajul
Simptome in patologia
reumatismala: durerea
Localizare
articulara (mono, oligo, poliarticulara) = artralgie
musculara (difuza, proximala, distala) = mialgie
vertebrala (axiala) lombara, dorsala, cervicala, cu sau
fara iradiere radiculara = rahialgii
Caracter
Inflamator = durere cu accentuare nocturna (a jumatate
a noptii) sau prezenta dimineata, dupa repausul nocturn
Mecanic = accentuata la solicitarea articulara/ effort
Spontana/ la palpare/ la mobilizarea articulara
Simptome in patologia
reumatismala: redoarea articulara
Redoarea matinala
senzatia de intepenire dureroasa a articulatiei prezenta
dimineata, cu durata > 30 min
Insoteste bolile inflamatorii poliartrita reumatoida,
spondilita anchilozanta
Redoare articulara
dezruginire articulara = senzatia de intepenire
dureroasa a articulatiei prezenta ori de cate ori articulatia
afectata este mobilizata dupa o perioada de repaus
mai frecventa la articulatiile portante
insoteste artroza
Simptome in patologia
reumatismala:tumefactia articulara
Cresterea cantitatii de lichid in cavitatea articulara
exemplu- socul rotulian
Tumefactia partilor moi, periarticulare
Sinovita proliferative panus articular in poliartrita
reumatoida
Simptome in patologia
reumatismala:afectarea functionala
Limitarea mobilitatii articulare biomecanica
articulara! (range of motion ROM)
Partial,
Total, pe toate directiile de mobilizare si pe toata
amplitudinea de mobilizare articulara anchiloza
Artrita
Afectare monoarticulara 1 articulatie
Afectare oligoarticulara 2-5 articulatii
Afectare poliarticulara - > 5 articulatii
Artrita acuta reumatism articular acut, artrita
septica/infectioasa, atacul acut de guta
Artrita subacuta
Artrita cronica > 6 saptamini
Artrita acuta
Durere
Tumefactie
Roseata
Caldura locala
Afectare functionala
Artrita cronica
Durere
Tumefactie/deformare
Afectare functionala
Durata > 6 saptamini
TRATAMENTUL DE REEDUCARE
IN BOLILE REUMATISMALE
POLIARTRITA REUMATOIDA
Codrina ANCUTA
MD, PhD, sef lucrari
Plan de lucru
Definitie PR
Tablou clinic
Deficite functionale caracteristice PR
Suport etiopatogenic
Mana reumatoida
Picior reumatoid
Evaluare PR
Terapie
Medicamentoasa
Recuperare in PR
Definitie
Boala
reumatismala
inflamatorie
cronica imuna,
etiologie
necunoscuta
-Artrite
cronice
distructive si
deformante ale
membrelor
-Manifestari
sistemice
(cardio-
vasculare,
respiratorii,
neurologice,
oculare)
Afectarea
functionala
Afectarea
calitatii
vietii
Leziunea articulara
Leziunea principala
sinovita reumatoida = panus articular
Leziuni secundare
os subchondral (geode & eroziuni osoase
marginale)
Cartilaj articular distructie disparitie
anchiloza articulara
Tendon, capsula articulara, muschi
Evolutie cronica cu pusee de acutizare
Articulatii afectate
Articulatii mici ale membrelor
bilateral si simetric
Mana: carp, metacarpo-falangiene,
interfalangiene proximale; NU
interfalangiene distale!!!)
Picior: metatarsofalangiene,
interfalangiene
Articulatii mari cot, scapulo-
humerale, coxo-femurale, genunchi,
tibiotarsiene = unilateral sau
asimetric
Coloana segmentul C1-C2 =
subluxatie atlanto-axoidiana
Website ACR
Clinica PR
Debut
Tipic: artrite articulatii mici membre, bilateral si simetric
Atipic articular: articulatii mari, asimetric (genunchi)
Atipic extra-articular
Simptome
Durere inflamatorie (a doua jumatate a noptii)
Redoare matinala (> 30 min)
Limitarea mobilitatii articulare
Initial prin inflamatie, apoi prin distructie tisulara
Definit prehensiune forta si/sau finete
Aspecte particulare
Aspecte particulare deficite functionale
Mana reumatoida
Coafarea stiloidei cubitale
Degete fuziforme
Degete in gat de lebada
Degete in butoniera, M
Police in Z
Mana in dos camila, baioneta
Picior reumatoid
Halux valgus, degete in ciocan
Picior triunghiular, rotund, complex
Mana reumatoida
Piciorul reumatoid
Afectarea membrului
inferior
Clasificarea functionla
STEINBROKER
Clasa I capacitate de a desfasura activitatilor
cotidiene (ADL) fara durere/limitare
Clasa II - capacitate de a desfasura ADL cu oarecare
durere
Clasa III - limitarea ADL prin durere, afectare
functionala
Clasa IV - dependent de carut
Deficite functionale
Initial, precoce - Durere si inflamatie
In evolutie Distructie articulara, deformari articulare,
afectare functionala
Articular & muscular
Distructie articulara
Deformari articulare
Limitare mobilitate articulara anchiloza
Afectare prehensiune forta/ finete
Afectare mers si ortostatism
Afectare forta musculara
Obictive terapeutice in PR
Scaderea activitatii bolii remisiune
Clinica (durere, inflamatie, redoare)
Biologica (scadere VSH, CRP)
Functionala (mentinere/ ameliorare
deficit functional)
Radiologica (absenta progresiei leziuni
specifice)
Tipuri de tratament
Medicatie (simptomatic, patogenic,
corticoterapie)
Fizical KT
Electroterapie, Laserterapie
Crioterapie
Repaus articular
Masaj
Kinetoterapie
Terapie ocupationala
Psihoterapie
Tratament chirurgical
Precoce, Etapizat, Individualizat, Strict monitorizat
OBIECTIVELE REEDUCARII
FUNCTIONALE
Diminuarea durerii si inflamatiei
Cresterea amplitudinii de mobilizare articulara
Cresterea fortei si andurantei musculare
Mentinerea/ Ameliorare/ maximizarea functionala
articulara
Prevenirea/ minimizarea dizabilitatii si afectarii
functionale
Preventia/ corectarea deformarilor articulare
Promovarea independentei
TERAPIA FIZICALA
Electroterapie
Joasa, medie si inalta frecventa
Electrostimulare antalgica, pt cresterea fct musc
Rol: antalgic, antiinflamator, rezorbtiv, trofic, mentinere
tonus musc
Articulatia afectata, 1 sed/zi, zilnic, 10 zile
Se evita in puseul acut!
rectangular, galvanic (ionizare, bai galvanice 2/4 celulare),
interferential, ultrasonografia!
Laserterapie
Pe puncte dureroase
Hidroterapia/ balneoterapia contraindicata in puseu!!!;
eventual in formele cronice cu distructii articulare importante
KINETOTERAPIA
Obiective:
Mentinerea/Cresterea mobilitatii articulare
mentinerea/Ameliorarea functiei musculare
Mentinerea/cresterea capacitatii functionale
Membrul superior:
Mentinerea / reeducarea prehensiunii de forta si finete
Membrul inferior
Stabilitatea si mobilitatea articulara/ mersul
Evaluare frecventa a afectarii functionale si progresiei PR
Exercitii de coordonare motorie, dexteritate mana si
degete, coordonare ochi-mana-picior
Tratamentul fizical-KT in PR
electroterapie (inclusiv ultrasunetul) pentru efectele terapeutice deosebite
analgetice, de asuplizare a structurilor periarticulare, decontracturant,
miorelaxant, vasculotrofic:
Ionizare CaCl2
Bai galvanice bi/4 celulare
Ultrasunet
TENS
Laserterapie pe puncte dureroase
In timpul puseelor se indica:
repausul articular, de regula ortezat
- orteze de repaus
- orteze de corectie (a deformatiilor)
- orteze de functiune
kinetoterapia este numai activa si se efectueaza in limita functionala
se lucreaza fara durere
Particularitati de reeducare
functionala in PR
Combaterea
atrofiilor
musculare
programul kinetic adaptat
caldura blanda , uscata/umeda
masaj (bland, resorbtiv, ascendent)
electroterapia de tip vasculotrofic
muscular (curentii interferentiali,
curent galvanic)
Cresterea
mobilitatii
articulare
Kinetoterapie pasiva/ activa
Particularitati de reeducare
functionala in PR
Combaterea
leziunilor
secundare de parti
moi periarticulare
(tendinite,
tenosinovite,
bursite)
In stadiul acut imobilizare, aplicatii de gheata,
comprese reci cu solutie de sulfat de Mg, US cu
hidrocortizon, laser
Masaj o forma particulare masajul transversal profun
dupa metoda Cyriax
Electroterapie antalgica
Kinetoterapia adecvata stadiului clinic, resurselor
functionale si posibilitatilor reale de compensare
Combaterea
contracturii
musculare
Posturari
Caldura
Masaj
Curenti interferentiali aplicati in formula
decontracturanta
Particularitati de reeducare
functionala in PR
Combaterea
deformarilor
articulare
In stadiile acute imobilizari pe orteze de repaus
In stadiile subacute/ cronice tonifiere grupe
musculare hipotone, pentru prevenirea contractiei
excesive a antagonistilor (deformarile reversibile se
corecteaza numai activ, niciodata pasiv!) + orteze de
corectie
Combaterea
demineralizarii
osoase
Kinetoterapia activa, analitica, la limita durerii
Mentinerea sau cresterea
mobilitatii articulare
Mobilizari active/ active ajutate
Exercitiile pasive cu scopul maximizarii amplitudinii de
mobilizare
Exercitii izotonice cu sau fara rezistenta moderata sau
descrescanda la finalul miscarii pentru a nu fi activat
antagonistii
Tehnici de facilitare neuromusculara Kabat
Stretching activ si pasiv in faza subacuta si cronica
DISPOZITIVE AJUTATOARE
Pt mers carje, baston
Pt activitatile cotidiene (ADL-uri)
Orteze statice/dinamice
Splint-uri ot degete, pumn
Orteze genunchi
Colier cervical = subluxatie C1-C2
Puseu acutizare
Repaus local (orteze/
splint)
Exercitii amplitudine
(active)
Ex izometrice &
dinamice
Tehnici protectie
articulara
Faza cronicitate
Ameliorare durere
agenti fizicali
Cresterea f musc (ex
dinamice)
Cresterea
amplitudinii miscare
Reeducare
vocationala
REEDUCAREA FUNCTIONALA A
MAINII REUMATOIDE
Leziuni la nivelul pumnului
Tenosinovita extensori
Sinovita radio-carpiana
Sindromul de canal carpian - inflamatia carpului + lipsa de
elasticitate a ligamentului transvers la care se asociaza
compresia nerv median in canalul carpian
Redoarea pumnului, mai ales in flexie, initial subluxatie
palmara, ulterior asociata cu deviatia radiala a pumnului
Deviatia cubitala a degetelor
Leziuni
subluxatia anterioara a MCF cu
instabilitate articulara secundara
tractiunea tendoanelor lungului
flexor cu deplasarea articulatiei in
directie palmara
contracararea flexiei de catre
extensori, deviatie cubitala
reductibila initial, ulterior
ireductibila (permanentizarea
deviatiei cubitale)
website
Deviatia cubitala a degetelor si
radiala a carpului
Sinovita proliferativa
afectarea prehensiunii de
forta flexie importanta a
degetelor subluxatia
palmara MCF
Forta de contractie mai
mare a interososilor de
partea cubitala comparativ
cu flexorii de partea radiala
deviatia cubitala a
degetelor
Dissinergismmuscular
flexori >> extensori
Modificarea tipului de
prehensiune digito-
palmara mana folosita
ca un carlig (MCF in
extensie si IF in flexie )
tonifierea flexorului comun
profund si superficial al
degetelor
Tonifierea aparatului
extensor
= integritatea aparatului
capsulo-ligamentar MCF
= deviatia cubitala poate fi
redusa activ/ mentinuta
- Scaderea tonusului
muscular al flexorilor
= postura prelungita cu
mana imobilizata cu MCF
extinse
Police in Z
Leziuni
sinovita MCF I, flexia interfalangienei
proximale prin insuficienta scurtului
extensor si actiunii predominante
muschilor tenarieni
ruptura tendonului flexorul profund
al policelui si hiperextensia
interfalangienei
afectarea articulatiei trapezo-
metacarpiene: atitudine antalgica in
flexie si adductie a primului
metacarpian
ruptura tendonului lungului extensor
cu subluxatia externa a bazei
metacarpian I
website
Degete in butoniera
Leziuni
sinovita proliferativa IFP invadeaza si
distruge bandeleta mediana a
aparatului extensor pe fata dorsala IFP,
cu afectarea insertiei extensorilor pe
falanga II, flexia IFP si pierderea
extensiei active
bandeletele laterale extensori aluneca
in pozitie palmara, pe fata laterala a IFP
care proemina intre ele ca intr-o
butoniera si hiperextensia falangei III
flexia moderata IFP nu afecteaza
semnificativ prehensiunea
flexia mare IFP afecteaza prehensiunea
digito-palmara (de forta) si
polidigitala (de finete)
website
Degete in gat de lebada
sinovita proliferativa MCF
subluxatia falangei I +
hiperextensia IFP prin
actiunea extensorului asupra
falangei II
alunecare dorsala a
tendoanele extensoare
laterale spre linia mediana,
pierderea actiunii extensoare
asupra falangei III care este
supusa actiunii actiunii
preponderente a flexorului
comun profund asupra
falangei III flexia IFD
afectarea prehensiunii
website
Tipuri tenosinovita la nivelul
mainii reumatoide
2/3 PR, mai ales informele precoce
tenosinovita pumnului si a policelui (tenosinovita de
Quervain) tendonul lung abductor si scurt extensor
police
tenosinovita canalului digital (a flexorilor), mai frecvente
la index si auricular;
tenosinovita nodulara (degete in resort): flexia degetului
este normala, extensia dupa flexie posibila doar dupa un
declin dureros/ cu asocierea unei extensii pasive
Evaluarea clinico-functionala
orienteaza programul recuperator
stabileste programul individualizat (adecvata fiecarui caz)
obiectiveaza eficacitatea (efectele clinice) obtinute prin anumite proceduri
orienteaza asupra prognosticului
Bilant clinic (numar articulatii dureroase si tumefiate, durata
redorii matinale, intensitatea durerii VAS)
Bilant articular
Bilant muscular
Deformari articulare reductibile/ ireductibile si consecintele
functionale
Bilant functional (HAQ) apreciaza mai ales prehensiunea si
locomotia
Tratamentul mainii reumatoide -
particularitati
Obiective
Conservarea capacitatii functionale a mainii reumatoide
Prezervarea capacitatii functionale restante
Adaptarea la activitatile curente in functie de restantul
functional
Mentinerea autonomiei functionale prin exploatare maximala
a capacitatilor restante
Precoce
Continuu
Indivizualizat
(adaptat fazei evolutive, tipului de deformare si
restantului functional, necesitatilor functionale obiective)
Deviatia cubitala a degetelor si
radiala a carpului
Scris cu inele corectoare
Confectionarea margelelor de hartie
Rularea unei fase sau a altor materiale in directie radiala
Imprimarea materialelor folosind stampila cu maner
cronic sau rulou
Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinirea
prehensiunii digito-palmare
Tonifierea aparatului extensor al degetelor
Tonifierea flexorilor comun profund si superficial
al degetelor
Deget in butoniera
Distructia bendeletei
extensoare mediana pe fata
dorsala a IFP
Afectarea insertiei
extensorilor pe falanga II
flexia IFP cu pierderea
extensiei active
Bandeletele laterale ale
extensorilor aluneca in
pozitie palmara, pe fata
laterala a IFP care proemina
intre ele ca intr-o butoniera
Orteze de corectie
Orteza de corectie de tip
inelar, cu sprijin in 3 puncte
Cele 3 forte sunt aplicate
invers fata de orteza in gat
de lebada
Previne contractura in flexie
a IFP
Terapie ocupationala: cusut,
brodat, impletit, crosetat,
modelaj
Deget in butoniera
Tonifierea flexorului comun profund degete
Flexie-extensie la nivelul MCF
Nu se fac mobilizari in flexie a IFP (se evita alunecarea
bandeletelor laterale ale aparatului extensor)
Miscarile active se realizeaza doar la o singura articulatie
cu imobilizarea articulatiilor care nu trebuie sa participe
la miscare
Deget in gat de lebada
Program kinetic
tonifierea flexor comun superficial degete
tonifierea extensorilor pumnului
Orteza de corectie: de tip inelar, 6 sapt in leziuna acuta, apoi 2-4 saptamani
discontinuu + program kinetic
Mana la marginea mesei, cu fata palmara in jos, degetele flectate
Se executa activ, apoi activ cu rezistenta, extensia pumnului asociata cu
inclinatie cubitala
Rezistenta se aplica pe metacarpianul V
Police in Z
In faza incipienta - mobilizarea policelui in abductie si
opozitie + imobilizarea IF si MCF in rectitudine pentru a
preveni hiperextensia F2
In faza tardiva mentinerea pensei police-digitale prin
mobilizarea articulatiei trapezo-metacarpiene si a
indexului
Orteze
In functie de mobilizare
Statice
mobilizarea sau limitarea jocului articular
pozitionarea si mentinerea corecta a axului articular
efect antialgic
evitarea sau limitarea redorii
combaterea aparitiei contracturilor musculare
controlul tendintei la deformari, deviatii articulare si periarticulare
suport nocturn sau pe toata durata zilei (in fazele acute)
Dinamice
corectia progresiva a fortelor de deformare
intretinerea tonusului muscular si cresterea fortei musculare
intretinerea calitatilor elastice ale structurilor articulare si periarticulare
mentinerea activitatii musculare normale
intretinerea schemelor de miscare
Orteze: functie de obiectiv
terapeutic
Orteze de repaus si de
protectie articulara
imobilizarea /limitarea
jocului articular
pozitionarea si mentinerea
corecta a axului articular
evitarea / limitarea redorii
efect antalgic
combaterea contracturilor
musculare
controlul tendintei la
deformari/deviatii
asigurarea functionalitatii
mainii
suport nocturn sau pe
toata durata zilei (in fazele
acute)
Orteze de corectie
rigide
dinamice
Orteze de substitutie
functionala
statice
dinamice
Orteze
Orteza de repaus de tip
pumn-mana (Pumn extensie
20-30, deviatie ulnara 5-10 ;
police in opozitie si abductie;
degete - usor semiflectate
Orteza de police
(Imobilizeaza pumnul; si CMC
police; Permite miscarea;
MCF si IFP police )
website
Ergoterapia/ terapia
ocupationala in PR
Obiective
ameliorarea durerii si inflamatiei
combaterea atrofiilor musculare
ameliorarea redorii articulare
prevenirea deformarilor articulare
Pentru deviatia cubitala a
degetelor
folosirea prehensiunii bidigitale termino-
terminale
evitarea prehensiunii termino-laterale si
subtermino-laterala (accentueaza deviatia)
in performarea prehensiunii polici-digito-
palmare se va evita pronatia
- Scris cu inele corectoare
- Confectionarea margelelor din hartie
- Rularea unei fesi sau a altor materiale in directie
radiala
- Imprimarea materialelor folosind stampila cu
maner conic sau rulou
- Folosirea prehensiunii bimanuale pentru
suplinirea prehensiunii digito-palmare
Degete in gat
de lebada
Cusut
Brodat cu
acul
Impletit cu
andrelele
Crosetat
Degete in
butoniera
Insirarea
margelelor
pe ata
Insirarea
margelelor
de diferite
dimensiuni
Cusut, brodat
Police in Z
Ca pentru
deviatia
cubitala