CONCEPTOS Es un accidente del embarazo y el parto en el cual el cordn umbilical se encuentra en la pelvis de la madre a un lado o por debajo de la presentacin. Pueden distinguirse 4 grados de prolapso del cordn. Primer grado: El cordn ha descendido por el lado de la presentacin, pero no es asequible al tacto (laterocidencia. Segundo grado: El cordn desciende hasta el anillo cervical, ya que se palpa, pero no sale a vagina. !uando las membranas ovulares est"n intactas se llama proc#bito del cordn y, si est"n rotas, procidencia. Tercer grado: $l romperse las membranas ovulares el cordn aparece en la vagina. Cuarto grado. El cordn sale de la vagina al e%terior (atraviesa el anillo vulvar. &a causa m"s com#n es una 'alta de adaptacin entre la parte presentada y las paredes de la pelvis, con un cordn su'icientemente largo, lo cual permite que est( nadando en el l)quido amnitico, tienda a caer por su mayor densidad y se insin#e entre la presentacin y la pared pelviana. FACTORES PREDISPONENTES: *. +ituaciones y presentaciones anormales (transversa y pelviana. ,. Parto pret(rmino. -. Embarazo m#ltiple. 4. Polihidramnios. .. /esproporcin ce'alop(lvica. 0. !ordn umbilical anormalmente largo. 1. 2otura prematura de las membranas. 3. $mniotom)a hecha con mala t(cnica o por una mala indicacin. DIAGNSTICO *. /ebe sospecharse cuando e%istan elementos de hipo%ia 'etal intensa y, a la auscultacin, se encuentre un 'oco 'unicular a nivel del estrecho superior o cuando la 'recuencia card)aca 'etal se altera en presencia de una compresin uterina normal. $ veces la hipo%ia 'etal induce una violenta actividad del 'eto, reconocible por la madre y el m(dico. Por lo general, es un hallazgo de la e%ploracin vaginal que permite hacer el diagnstico de certeza al palparse en el cuello un cuerpo cordi'orme y puls"til. En la procidencia, los dedos pueden tocar un asa del cordn directamente en la vagina. E%cepcionalmente, podr" verse cuando sobresale por la vulva. ,. &a monitorizacin electrnica continua de la 'recuencia card)aca 'etal, que presenta una curva de desaceleraciones variables, aceleraciones lambda, as) como patrones de hipo%ia 'etal aguda, es subjetiva de compresin del cordn. PROFILAXIS *. 4o hacer amniotom)a en las presentaciones anormales o altas. !uando se estime que es necesario hacerla en alguna de estas eventualidades, se tomar"n precauciones especiales, como: 'ijar la cabeza por el abdomen, hacer la amniotom)a peque5a, sin desgarrar las membranas, permitiendo la salida del l)quido de modo lento, gradual y e%trayendo los dedos con que se est" haciendo la maniobra slo despu(s que la presentacin ocupe el estrecho superior. ,. 6igilancia estricta de la 7!7 intraparto o interpretacin adecuada de la monitorizacin 'etal electrnica. TRATAIENTO I. CORDN !"ILICAL P!LS#TIL +i hay pulso en el cordn umbilical, el 'eto est" vivo. *. En todos los casos: Provisto de guantes est(riles, introduzca una mano en la vagina y empuje hacia arriba la parte que se presenta para disminuir la presin sobre el cordn y desalojar dicha parte de la pelvis. !oloque la otra mano sobre el abdomen a la altura de la regin suprap#bica para mantener la parte que se presenta 'uera de la pelvis. 8na vez que la parte que se presenta quede 'irmemente sostenida encima del reborde p(lvico, retire la otra mano de la vagina. 9antenga la mano sobre el abdomen hasta realizar la ces"rea. +e recomienda el empleo de tocol)ticos por la v)a endovenosa, una vez realizado el diagnstico, as) como el uso de o%igenoterapia materna. Prep"rese para reanimar al reci(n nacido. 2ealice la ces"rea de inmediato. E%cepcionalmente, en la presentacin ce'"lica con dilatacin completa y con la cabeza por debajo de un tercer plano, puede hacerse una aplicacin instrumental. En la presentacin pelviana con dilatacin completa y nalgas encajadas puede hacerse una e%traccin pelviana, la cual se iniciar" cuando el 'eto presente alteraciones de la 'recuencia card)aca. :anto el traslado a un centro quir#rgico como al saln de operaciones del propio hospital se realizar" lo m"s urgente posible. +i no hubiera saln de operaciones, ser" trasladada a un centro quir#rgico. $dem"s del uso de tocol)ticos, tambi(n en estos casos se puede llenar la vejiga con .;; m& de suero 'isiolgico, medida que ayudar" al desplazamiento de la presentacin. ,. En el proc#bito (bolsa de las aguas integra. Puede intentarse la reduccin colocando a la paciente en: Posicin genupectoral. Posicin de :rendelenburg. Posicin de +ims. II. CORDON !"ILICAL NO P!LS#TIL
+i no hay pulso en el cordn umbilical, el 'eto est" muerto. 2ealice el parto de la manera que plantee menos riesgos para la mujer. EDIDAS IPORTANTES EN EL OENTO DE LA CES#REA *. <nmediatamente antes del inicio de la operacin es necesario comprobar los latidos card)acos del 'eto, para evitar someter a la madre al riesgo innecesario de la operacin ces"rea. ,. Evitar que el asa del cordn que ha descendido a la vagina sea e%tra)do a trav(s del #tero durante la intervencin. Para ello, mientras es e%tra)do el 'eto, el ayudante que ten)a su mano impidiendo la compresin del cordn coger" el asa procidente y esperara a que el cirujano ponga una pinza a 4 cm de la insercin abdominal y otra junto a la insercin placentaria. El cirujano corta el cordn entre ambas pinzas, junto a ellas, mientras el ayudante que tiene su mano en la vagina hace traccin o e%trae todo el cordn hacia el e%terior, para evitar que ascienda a la zona quir#rgica. Se recomienda $iem%re e& u$o de antimicro'iano$ $eg(n %o&)tica *o$%ita&aria.