AngioTac

Angiografa por Tomografa

Computada Multicorte
ANGIOGRAFIA
CONVENCIONAL (DSA)
CUIDADOS PREVIOS
PRUEBAS FUNCION RENAL
PRUEBAS DE COAGULACION
RASURADO ZONA PUNCION
DURANTE
MONITOREO PERMANENTE
USO ANTICOAGULANTES
USO ANESTESICOS LOCALES
ATENCION DE ENFERMERIA
DESPUES
CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS
HOSPITALIZADO
ANGIOGRAFIA
CONVENCIONAL
CATETERIZACION
ADECUADA
TECNICA DE SELDIGER ASEPSIA
QUIRURGICA
MEDICO
ANGIOGRAFISTA
ANGIO TAC
Qu necesito?
AngioTac
Protocolo Bsico
Inyectar un bolo de contraste E.V.
Aplicar software de deteccin de bolo
Reconstruir imgenes con mnimo espesor de corte
posible
Aplicar herramientas de proceso de pila de
imgenes: MPR, MIP, VR
AngioTac
Protocolo Tcnico
PREPARACION DE LA SALA SCANNER
PREPARACION INYECTORA
UBICACIN DEL PACIENTE
VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS
PUNCION VENOSA ADECUADA
CONECCION CORRESPONDIENTE
VERIFICACION VIA PERMEABLE
INSTRUCCIONES E INFORMACION
ADQUISICION TOMOGRAFICA
CONTROL POST PROCEDIMIENTO
DERIVACION (SALA-DOMICILIO)
AngioTac
Equipo Multidetector
4 canales: 2,5 3,0 mm. / 35 s / 600 i
8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i
16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i
64 canales: 0,7 mm. / 9 s / 2000i
AngioTac
Inyectora de medio de contraste
De cabezal simple
De doble cabezal
AngioTac
Posicin del paciente
Segn el examen solicitado
AngioTac
Puncin venosa adecuada
Lugar de puncin
Calibre de catter
Mnimo 20G
Se puede usar V.V.C.*
AngioTac
Contraste yodado no inico en alta
concentracin(>320 mg/dl)
Dosis: 100-150 cc
Calentado a 37C
Inyector automtico
Flujo 4 5 cc./s
Va Venosa de 20G o mas.
AngioTac
Determinar el Tiempo de Arribo del medio de
contraste o Contrast Medium Transit Time (T
cmt.
)
Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la
inyeccin de medio de contraste y su aparicin en el
territorio arterial de inters.
AngioTac
El realce arterial esta determinado por:
La velocidad de inyeccin (ml/s)
La duracin de la inyeccin (s)
El rgano objetivo (Target)
AngioTac
El realce arterial:
Es directamente Proporcional a la velocidad de
inyeccin y la concentracin del M. de C.
Aumenta continuamente con la duracin de la
inyeccin
La intensidad esta inversamente ligada al gasto
cardiaco y el volumen de sangre central
Es inversamente proporcional al peso del
paciente
AngioTac
AngioTac
Adquisicin
Bolus Tracking o Test Bolus
Threshold
Delay
Roi
Velocidad Inyeccin
AngioTac
Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro.
Software que monitorea el bolo de medio de
contraste y acciona la secuencia de adquisicin
Optimiza el uso del contraste y tcnicas
Reduce volumen de contraste
Determinacin exacta del peak de contraste
Reproducible
Se permite el inicio manual de la adquisicin
AngioTac
Threshold (Umbral)
BOLUS TRACKING
125 UH
adquisicin
AngioTac
Estrategias de inyeccin
Los protocolos de inyeccin tienen una
dimensin temporal
Tasa de inyeccin
Duracin de la inyeccin
Considerar el tiempo de exploracin
Adquisiciones lentas (>20 s) sirven los protocolos
clsicos
El scan delay se ajusta al T
cmt
1,2 a 1,5 gI/s
4,4 5,5 ml/s @270 mgI/ml
3,7 4,6 ml/s @320 mgI/ml
Pacientes de > 90kg 20%
Pacientes de < 60kg 20%
AngioTac
AngioTac
Considerar el tiempo de exploracin
Adquisiciones rpidas ( 10s)
Se debe buscar el adecuado realce arterial
1. Incrementar la tasa de inyeccin
(en gI/ml)
Usando mayor concentracin
Aumentando la velocidad de inyeccin
2. Aumentar el Scan Delay respecto del T
cmt
Se debe extender la duracin de la inyeccin
AngioTac
AngioTac
Importante!
No es necesario usar los equipos a su mxima
velocidad de adquisicin
Puede ser contraproducente al objetivo del examen
Arteria Mesentrica
CTA extremidades inferiores
AngioTac
Equipo Multidetector
4 canales: 2,5 3,0 mm. / 35 s / 600i
8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i
16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i
64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 2000i
Hay que manejar el volumen de
imgenes
AngioTac
Herramientas de manejo de pila de imgenes:
ACD (Axial Cine Display)
MPR (Multi Planar Reconstruction)
MIP (Maximum Intensity Projection)
VRT (Volumen Rendering Technique)
Axial Coronal MIP V.Rendering
Correlacin con DSA
Tratamiento:
Instalacin de COILS
AngioTac
AngioTac
M I P
Ventajas
Rpido
Disponible
Tiene efecto angiogrfico
DESVENTAJAS
Usa el 20-30% de la data
Es plano, no tiene profundidad
Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones
Limitaciones por sobre proyeccin sea
AngioTac
Proyeccin MIP Normal
AngioTac
Proyeccin MIP Normal
AngioTac
EXTENSAS CALCIFICACIONES
Ventana insatisfactoria Ancho de ventana adecuado
AngioTac
VOLUME RENDERING
Usa todos los voxel
Tiene mayor profundidad
Se puede segmentar
Se puede medir
AngioTac
Volumen Rendering
AngioTac
Segmentacin
AP
PA
AngioTac
Software especfico de anlisis vascular
AngioTac
Anlisis Cuantitativo
AngioTac
Cuadro de resultados
AngioTac
Exmenes mas frecuentes:
Cerebro (Polgono de Willis)
Cuello (cartidas)
Trax (Arterias Pulmonares)
Aorta
Extremidades Inferiores
Coronario
AngioTac
CTA Cerebro (Polgono de Willis)
Objetivo: Visualizar las arterias del Polgono de
Willis
Objetivo especfico mas comn:
HSA Aguda y Subaguda
Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA)
MAV
Estenosis de vasos intracraneales
AngioTac Cerebro
AngioTac Cerebro
AngioTac Cerebro
AngioTac
CTA Cuello
Objetivo General:
Visualizar Arterias Cartidas (Comn, externa e interna) y
vertebrales
Objetivos Especficos:
Explicar aparicin de sntomas neurolgicos
Objetivar estenosis de A. Cartida
Verificar Placa (Bifurcacin)
Morfologa desde vasos supra articos a la base del crneo
CTA Cuello
CTA Cuello
CTA Cuello
CTA Cuello
CTA Cuello
PSEUDOANEURISMA ARTERIA
VERTEBRAL DERECHA
Hombre de 40 aos, hace 2 meses recibe herida corto
punzante cervical. Lesin del esfago cervical y
absceso en mediastino. Es estudiado para
reconstitucin de transito esofgico
AngioTac : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de
arteria vertebral derecha
PSA VERTEBRAL
ESTUDIO DOPPLER
PSA VERTEBRAL
ANGIO TAC CORONAL
PSA VERTEBRAL
VOLUME RENDERING
PSA VERTEBRAL
ANGIO RESONANCIA
PSA VERTEBRAL
ANGIOGRAFIA
PSA VERTEBRAL
STENT
PSA VERTEBRAL
POST - STENT
CONTROL ALEJADO
STENT VERTEBRAL
CONTROL ALEJADO
STENT VERTEBRAL
AngioTac
CTA Trax (Arteria Pulmonar)
Indicaciones
Dolor Torxico atpico
Dmero D elevado
Seguimiento
Evaluacin de pacientes con TVP conocida
AngioTac Torax
TEP
AngioTac Torax
AngioTac
Aorta
Indicaciones
Medicin del Dimetro (Pac. con sospecha de
dilatacin)
Sospecha de Diseccin o seguimiento
Seguimiento de implantes y tratamiento
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac Aorta
AngioTac
CTA Extremidades Inferiores y Superiores.
Indicaciones
Enfermedad arterial oclusiva crnica
Enfermedad emblica
Aneurismas
Trauma arterial
Malformaciones vasculares
Evaluacin preoperatoria
AngioTac EE.II./SS.
PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA
Hombre 33 aos, sufre herida penetrante.
Algunos das despus consulta por aumento de volumen y
dolor en muslo posterior.
AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria
femoral profunda
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
1
2
3
AngioTac EE.II./SS.
Embolizacin Selectiva
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac EE.II./SS.
AngioTac
Combinacin estudios
AngioTac
AngioTac
AngioTac
ERRORES Y LIMITACIONES DE LA
TECNICA
Movimiento del paciente
Insuficiente cantidad de medio de contraste
Mala programacin del pitch
Mala programacin Threshold
Mala programacin Delay
ERRORES Y LIMITACIONES DE LA
TECNICA
Presencia de extensas calcificaciones
vasculares
Presencia de dispositivos metlicos
Por posicin y patologas del paciente
ERROR PLANIFICACION
DELAY ( Retardo)
ANEURISMA AORTICO
ERROR PLANIFICACION
DELAY ( Retardo)
251 UH
101 UH
ERROR PROGRAMACION
LIMITACIONES DE LA TECNICA
EXTENSAS CALCIFICACIONES
ARTEFACTOS METALICOS
ARTEFACTOS METALICOS
DETERIORO DE LA IMAGEN
POR ARTEFACTOS METALICOS
QUEMADURA ELECTRICA
ESTUDIO PARA COLGAJO
DETERIORO DE LA IMAGEN
POR ARTEFACTOS METALICOS
QUEMADURA ELECTRICA
ESTUDIO PARA COLGAJO
Artefactos Normal
DETERIORO DE LA IMAGEN
POR ARTEFACTOS METALICOS
QUEMADURA ELECTRICA
ESTUDIO PARA COLGAJO
Artefactos
Normal
DETERIORO DE LA IMAGEN
POR ARTEFACTOS METALICOS
QUEMADURA ELECTRICA
ESTUDIO PARA COLGAJO
Artefactos
RETORNO VENOSO PRECOZ
QUEMADURA ELECTRICA
ESTUDIO PARA COLGAJO
RETORNO VENOSO
PRECOZ
QUEMADURA ELECTRICA
ESTUDIO PARA COLGAJO
Normal RVP
RETORNO VENOSO
PRECOZ
QUEMADURA ELECTRICA
ESTUDIO PARA COLGAJO
Normal RVP
INDICACIONES ANGIO TAC
Enfermedad arterial oclusiva crnica
Enfermedad emblica
Aneurismas
Trauma arterial
Malformaciones vasculares
Planning quirrgico
VENTAJAS ANGIO-TAC
Disponibilidad 24 hrs.
Procedimiento Standard
Ambulatorio
Rpido
Operador independiente (adquisicin)
Mnimamente invasivo
De menor costo, que angiografa convencional
DESVENTAJAS ANGIO-TAC
Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16)
con software apropiado
Radiacin (similar o mayor a DSA)
Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad
Radilogo entrenado
Calcificaciones extensas
Tiempo de post-proceso largo
ANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICAS
CONCLUSIONES
El rendimiento es equivalentes con la DSA para la
patologa arterial de las EEII
La Angio Tac es un mtodo menos invasivo y ms
econmico para la evaluacin vascular.
El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es
capaz de determinar con certeza las complicadas
relaciones vasculares
Proporciona imgenes en forma sencilla y ms fciles
de obtener que la angiografa convencional
La Angio Tac es una importante herramienta para la
evaluacin y screening de las estructuras vasculares del
cuerpo.