Parodoniul cuprinde totalitatea esuturilor care contribuie la fixarea dintelui n
alveol, lucru pentru care a fost numit "aparatul de susinere" a dintelui.
Din punct de vedere funcional, dintele nu poate fi privit separat de complexul formaiunilor nconjurtoare, care constituie aparatul su de susinere i sunt cuprinse sub numele comun de parodoniu. Aceste structuri care alctuiesc parodoniul provin din sacul foliculului dentar i sunt: cementul, procesul alveolar, periodontul i inia. !ementul i procesul alveolar constituie "parodoniul dur", iar periodontul i inia "parodoniul moale". Din punct de vedere funcional cementul aparine parodoriiului, dei morfoloic face parte din dinte. Periodontul "Periodontium sau Desmodontium# sau liamentul alveolodentar suspend dintele n alveol, constituind principalul su element de fixare. $l ocup spaiul nust "%,&'%,( mm# dintre alveol i rdcin, numit spaiul periodontal. Pe l)n aceast funcie statico'dinamic menit s asiure stabilitatea dintelui n alveol, periodontul mai ndeplinete funciile de ene* a cementului i a osului alveolar, precum i de recepie sen*itiv. +uncia statico'dinamic a periodontului este asiurat prin structura i direcia fibrelor care l alctuiesc. Acestea se implantea* n cement i n osul alveolar i sunt rupate n fascicule orientale n felurile direcii n diferitele reiuni ale rdcinii, n raport cu micrile dintelui. +ibrele sunt de natur colaen, inextensibile. Aparenta elasticitate a liamentului alveolodentar se datorete faptului c fibrele sale au un traiect ondulat n stare de repaus, i vor fi ntinse sub aciunea forelor mecanice care solicit dintele. +iecare din acestea au rolul lor bine preci*at n meninerea dintelui, form)nd o unitate morfo'funcional care pe parcursul vieii sufer o serie de transformri adaptive. +i. & ,epre*entarea sc-ematic a unei seciuni printr'un dinte i prin aparatul de susinere .oala parodontal atine proresiv toate elementele parodoniului, duc)nd n final la pierderea dintelui de pe arcad. /dat cu ndeprtarea dintelui dispare i parodoniul marinal. 0esuturile parodontale posed multiple sisteme de protecie i adaptare cum ar fi: c-eratini*area epiteliului1 descuamarea1 rennoirea continu a leturii fi*ico'c-imice a epiteliului de jonciune1 mirarea celulelor de aprare n anul inivo'dentar1 !oroana dintelui !olul ")tul# ,dcina 2paiu interproximal Papil Pulpa cu vase i nervi Dentin i tubii dentinali 2mal, substana adamantin 2tratul odontoblastic 2paiu intelobular $piteliu inival "stratificat# $piteliu de susinere 2trat subire propriu iniei Periodoniu "periost alveolar# !ementul "substana oasoas# !analul radicular "conine vase i nervi# /sul alveolar /rificiul apical remanierea permanent a desmodoniului1 modificri osoase sub form de resorbie i apo*iie. 3ucoasa bucal ' cuprinde mai multe *one cu rol diferit: fibro'mucoasa masticatorie compus din inie i mucoasa ce acoper palatul dur1 mucoasa ce acoper faa dorsal a limbii1 mucoasa ce acoper restul cavitii orale. +i. 4 3ucoasa bucal Parodoniul de nveli "inia# 5 este poriunea de fibro'mucoas masticatorie care acoper osul parodontal i dinii n *ona cervical. $a este delimitat spre partea coronar a dinilor de ctre marinea liber a iniei printr'o marine festonata, iar n direcia apicala pe o distana apicala pe o distana variabila, de la & la 6 mm, prin linia muco'inival, continu)ndu'se apoi cu mucoasa inival. 2pre palat, trecerea se face fr aceasta delimitare. Asemenea, spre linual, fiind continuat cu acelai tip de fibro'mucoasa masticatorie. 7inia pre*int urmtoarele *one distincte: 8 inia liber : marinal i papilar1 8 inia aderent sau fix. &. 7inia liber 7inia marinal nconjoar coletul dintelui ca o linie festonat i e cuprins ntre marinea liber a iniei i fundul anului inival, care corespunde n stare normal jonciunii smal'cement. Are o rosime de aproape & mm i formea* peretele muco*al "muco*al# al anului inivo'dentar "sulcusul inival#. 9anul inivo'dentar 5 este un spaiu virtual cuprins intre inia liber i suprafaa dintelui ce comunic cu mediul bucal, iar ba*a e nc-is n epiteliul joncional. :u toi indivi*ii l pre*int. $ste mai frecvent la nivelul incisivilor i premolarilor mandibulari. Prin introducerea unei sonde boante esutul inival se separa de dinte. Profun*imea acestui an varia* de la %,; la &,< mm c)nd inia este sntoas. 4. 7inia ataat este prelunirea iniei marinale libere spre mucoasa alveolar, intim ataat de os sau cementul radicular, ntre anul inivo'dentar i limita muco'inival. Aceasta limita muco'inival apare ca o linie ori*ontala ce nu totdeauna este vi*ibila i cu at)t mai puin linual i palatinal. Aceasta linie delimitata este data de faptul ca inia ataat este fixat ferm pe suportul osos sau cementat prin fibre conjunctive, pe c)nd n continuarea mucoasei alveolare este de un rou mai nc-is i adera mai lax pe osul subiacent. =nlimea acestei poriuni inivale este variabila n raport de *ona arcadei. (. 7inia interdentar sau papilar ocup spaiul de sub punctul de contact ntre doi dini. Papilele interdentare au form piramidal mai ascuit n *ona frontal i mai aplati*at n *onele molare. =n realitate, exist dou papile 5 una vestibular i una oral unite printr'un col. $le determin aspectul mai accentuat festonat al iniei libere. =n ca*ul n care contactul interdentar lipsete datorit spaierii dinilor, papila nu exist, inia fiind str)ns ataat de osul intermediar, av)nd o suprafa rotunjit i neted. +i. ( Parodoniul de inveli !uloarea iniei sntoase este ro*'coral, uniform de la inia ataat p)n la creasta iniei marinale. >aria* totui considerabil n funcie de cantitatea de melanin din esuturi, de rosimea epiteliului, de radul de ?eratini*are i de vasculari*aia esutului conjunctiv. Adesea este albastru'nc-is sau brun la indivi*ii cu pielea nc-is. !uloarea iniei este mai palid, c-iar uor albicioas n *onele de -iper?erato*, de reacie fa de impactul alimentar traumati*ant. Aspectul clinic normal al iniei este de culoare ro* pal, neted n *ona marinal i uneori ranitat, cu aspect de @coaj de protocalA, n poriunea ataat. !reterile de volum ale iniei sunt semne siure ale unei inivopatii. Aceste manifestri apar leate de -ipertrofia sau -iperpla*ia iniei. !onturul depinde n mare parte de forma dinilor i de aliniamentul lor pe arcad. =n eneral, inia nconjoar dintele urm)nd un traseu festonat. !onsistena: este ferm i elastic, inia fiind bine ataat pe dinte i os. Ba aceasta contribuie n mare msur fibrele inivale. Cextura : pre*int aspectul ranitat care e vi*ibil pe faa vestibular i numai uneori palatinal sau linual. Acest aspect dispare n jurul unor inivopatii i poate reapare dup tratament. >asculari*aia parodoniului >asculari*aia provine din artera dentar inferioar i ramuri din artera maxilar intern care dau ramificaii spre dinte "arteriola dentar#. $le . +i. D >asculari*aia parodoniului se ramific la r)ndul lor d)nd arteriole care intr prin orificiul apical n dinte i ramuri ctre osul septal "arteriole intraseptale# care, cu ramificaiile terminale ptrund prin orificiile laminei dura i ajun n spaiul desmodontal "ramuri perforante#. Aici, n desmodoniu ele se anastomo*ea* cu vasele din *ona apical a desmodoniului, derivate nainte ca arteriola s intre n canalul radicular prin orificiul apical. Parodoniul este vasculari*at prin ( surse: &. mai importante sunt arteriolele supraperiostale care provin din arterele mentoniere, sublinuale, bucale, faciale, palatine superioare, suborbitare. :u fiecare arter iri un teritoriu bine definit, ci exist numeroase anastomo*e ntre ele, reali*)nd din aceast vast reea o unitate de iriaie. Aceste arteriole ajun n lunul feelor vestibulare i orale ale osului alveolar i trimit capilare n corionul mucoasei, spre suprafaa anterioar a iniei, ntre diitaiile epiteliale"plexul subepitelial#. Alte ramificaii trec prinosul alveolar i prin lamina cribriforma spre desmidoniu. 4. vasele desmodontale ajun spre inie, anastomos)ndu'se cu alte vase n *ona anului inival. (. arteriolele intraseptale care vin din septul interdentar, se anastomo*ea* cu vase din desmodoniu, cu capilare din *ona anului inival i cu altele care se afl n lunul crestei osului alveolar. 2ub epiteliu se afl, deci un boat plex ce formea* spre epiteliu nite bucle, asemntoare cu arafele de pr. .uclele se pot uni ntre ele. En plex capilar se afl i n conjunctivul de sub epiteliul de jonciune, numit plex dento'inival dar fr pre*ena acelor anse capilare. ,amurile acestui plex au diametrul de D% milimicroni, deci mult mai voluminoase dec)t cele ale plexului subepitelial care are diametrul de F milimicroni . 3ai exist n inie capilare aplati*ate, care constituie o re*erv pentru situaii n care circulaia crete ca urmare a unei iritaii. G.4. DAC$ HG2C/B/7G!$ Aspecte microscopice ale iniei normale 7inia este o fibr compus dintr'un corion conjunctiv acoperit de un epiteliu pavimentos stratificat. &. $piteliul 5 pre*int trei *one diferite: 8 epiteliul bucal care vine n contact cu mediul bucal1 8 epiteliul sulcusului care tapetea* peretele extern al anului inival1 8 epiteliul de jonciune, care stabilete contactul ntre inie i dinte "fi. ;#. +i. ; $piteliul de jonciune je 5 epiteliu de jonciune e 5 inia1 c ' cementu d 5 dentin1 5 liamentul inival $piteliul inival este multistratificat, pavimentos, ?eratini*at i trimite n corion o serie de diitaii "diitaii acanto*ice# care ptrund profund sau mai puin profund n esutul conjunctiv subiacent. Pe de alt parte corionul trimite i el preluniri intre aceste diitaii, denumite papile conjunctive. Din aceste ntreptrunderi re*ulta o re*isten crescut la solicitri. !elulele epiteliale sunt dispuse n mai multe straturi: ' stratul ba*al1 ' stratul spinos1 ' stratul ranular1 ' stratul cornos. Din profun*ime, de la contactul cu corionul, se sete stratul ba*al sau erminativ, constituit dintr'un sinur r)nd de celule de forma cilindrica sau cuboidal, n contact direct cu membrana ba*al, care le separa de corion. !elulele epiteliale sunt capabile a se divi*a prin mito*a i produc nlocuirea numrului de celule descuamate, cu pstrarea rosimii constante a epiteliului. >iata unei celule e de aproximativ o luna de *ile. Pe msura ce apar celule noi, prin divi*iune, cele mai vec-i traversea* celelalte straturi i se elimin la suprafa prin descuamare. =n funcie de *ona de mucoasa i starea mucoasei, mito*a poate fi accelerat. Bimitanta ba*al de aproximativ & milimicron rosime, conine -idrai de carbon "lico'proteine#, ceea ce face ca s rspund po*itiv la coloraia PA2 "coloraia 2c-iff#. $a este permeabila pentru fluide, dar nu i pentru particule solide. !elulele epiteliale sunt i ele nconjurate cu o substan extracelular care conine complexe poli*a-aride' proteine. Dac n microscopia fotonica membrana ba*al apare ca o entitate, n microscopia electronica se poate vedea imediat sub celulele ba*ale un spaiu electron 5clar de aproximativ D%% I rosime, denumit lamina lucida, iar sub acesta un spaiu electron 5dens de aceeai rosime denumit lamina densa. De la aceasta din urma pleac @n evantaiA spre esutul conjunctiv subiacent, fibre conjunctive numite ancoraj, de aproximativ & milimicron lunime. 3embrana celulelor ba*ale pre*int din loc n loc un mare numr de nrori electrodense numite -emidesmo*omi, cu rol n fixarea epiteliului de membrana subiacenta. Hemidesmo*omii mpreun cu tonofibrilele, care plec)nd de la acetia intr n citoplasma celulelor, reali*ea* letura dintre celule. 2tratul ba*al i pstrea* numrul de celule constant. 2tratul spinos 5 este constituit din &%'4% randuri de celule poliedrice mai mari, care pre*int unele preluniri protoplasmatice asemntoare unor spini. !elulele sunt fixate unele de altele prin numeroi @desmo*omiA "perec-i de -emidesmo*omi# aflati intre prelunirile protoplasmatice. Desmo*omul e constituit din doi -emidesmo*omi separati printr'un spaiu conin)nd o substana ranular electro'dens. =n plus, cuprinde o foi intern mai nroat a membranei plasmatice i plcile de ancoraj constituite dintr'un material fibrilar i ranular citoplasmatic. Printre celulele spinoase se afl uneori melanocite care produc pimentul melanic "indieni, neri#, d)nd aspectul de culoare modificat spre cenuiu nc-is. Aceste celule nu pre*int nici -emidesmo*omi, nici tonofilamente. !elulele statului spinos mirea* de la stratul ba*al spre suprafaa epitelial i sufer o serie de modificri. De la stratul ba*al p)n la cel ranulos, numrul de tonofilamnete i desmo*omi crete proresiv, iar oranele celulare "mitocondrii, reticulii endoplasmatici, dictiomii aparatului 7oli# diminu treptat. 2tratul ranulos ' cu celule mai trurtite dispuse pe doua ' trei r)nduri, pre*int treptat ranule de ?erat-o-ialina i de licoen. 2tratul cornos ' pre*int celule plate ncrcate cu ?erato-ialina n care ansamblul aparatului de sinte*a proteica i de producie de en*ime, adic nucleul, mitocondriile, reticulul endoplasmatic i aparatul 7oli au disprut prin distruere en*imatic. !elulele para?eratini*ate mai conin resturi de nucleu. Jeratini*area este considerata mai mult un proces de difereniere dec)t un proces de deenerescen. Aceste celule se detaea* apoi de pe suprafaa tisular. 2pre deosebire de epiteliul fibromucoasei bucale, epiteliul de acoperire nu pre*int strat poros. Coate straturile pre*int celule nucleate. $piteliul bucal este format din 6%K celule care produc ?eratina, dar mai exista i un numr de celule, melanocite, cu rol n modificarea culorii iniei, celule Ban-er-ans, cu rol n aprarea imun i celule atipice. 4. Cesutul conjunctiv "corionul# Partea predominant a iniei e repre*entat de esutul conjunctiv. Principalii si constitueni sunt: L fibre colaene ' care repre*int aproximativ M%K din volum1 L fibroblatii i alte celulele ' care ocup ;K din volum1 L vasele, nervii i substana fundamental ' care ocupa (;K din volum. +ibrele sunt produse de ctre fibroblati, ele put)nd fi rupate n patru cateorii: A. +ibre colaene ' ce predomin n esutul conjunctiv inival i n ntre parodoniul. 3olecula de colaen numit tropocolaen e compus din aci*i aminai "aproximativ &%%%#1 printre acetia amintim licina, -idroxiprolina i -idroxili*ina. 2inte*a tropocolaenului se face n interiorul fibroblastului. Polimeri*area moleculelor de tropocolaen are loc n afara celulei1 se area lonitudinal mai nt)i, form)nd protofibrile care apoi se are paralel form)nd fibre de colaen, ce pre*int striaiuni periodice. !ementoblatii i osteoblatii pot produce i ei colaen. Dei fibrele de colaen sunt dispuse n eneral nereulat, putem totui s distinem unele rupate, cu orientare precis, asiur)nd ermeticitatea spaiului desmodontal. .. +ibre de reticulin ' mai numeroase n apropierea membranei ba*ale i n jurul vaselor sanuine, deci la interfaa epiteliu'esut conjunctiv. !. +ibre de oxitalan ' ce sunt pre*ente n toate structurile conjunctive, n desmodoniu, paralel cu axul dintelui. +uncia acestora nu este nc bine cunoscut. D. +ibre elastice ' pre*ente n inie, i desmodoniu, dar numai n asociere cu vasele sanuine1 au rol n amorti*area ocurilor. 2ubstana fundamental "matricea# ' este mediul n care sunt coninute celulele, fibrele, vasele i nervii i prin care circul apa, electrolii, metabolii, etc. $a este produs de ctre fibroblati n cea mai mare parte i unii constitueni alici de ctre mastocite. Alte componente provin din s)ne. Principalii constitueni i esutul conjunctiv sunt macromoleculele de proteine 'poli*a-aride "proteolicani i licoproteine#. Proteolicanii pot conine rupri sulfatate "condroitin'sulfatul#, iar licoproteinele sunt nesulfatate "acud -ialuronic#. >)sco*itatea substanei fundamentale depinde de radul de polimeri*are sau depolimeri*are a acestor mucopoli*a-aride. >)sco*itatea crescut constituie o pierdere n calea inva*iei microbiene. Aciunea depolimeri*ant a unor en*ime ca -ialuronida*a, duce la scderea v)sco*itii permi)nd creterea inflamaiei. Alturi de fibroblati "forma adult ' fibrocii# mai sim -istocite ce intervin n procesul de faocito*a i metabolism, macrofae care ajut la debarasarea de resturi endoene i exoene, mastocita productoare de substane vasoactive ce influenea* sistemul microvascular, conin)nd ve*icule cu en*ime proteolitice, -istamina i -eparina, plasmocite care conin anticorpi "imunolobuline#. 3ai putem nt)lni ranulocite neutrofile i limfocite cu rol n aprare. At)t plasmocitele c)t i ranulocitele P3: i limfocitele se nt)lnesc cu precdere n strile inflamatorii ale iniei. !APGC/BEB GG ./ABA PA,/D/:CABN GG.&.$PGD$3G/B/7G$ Gstoria natural a bolii parodontale arata c aceasta a fost pre*ent din vremuri preistorice. 2tudii de paleoantropoloie evidenia*, n special prin depistarea unor le*iuni particulare, specifice afectrii osului alveolar, caracterul de nsoitor constant al bolii parodontale n evoluia speciei umane. 2tudiile epidemioloice ale bolii parodontale relev o serie de criterii si indici, cum sunt: Prevalena: care repre*int frecvena sau numrul de ca*uri de boal identificate la un moment dat n interiorul unei comuniti "rupe# de populaie. Gncidena: care repre*int numrul de noi ca*uri de mbolnvire ca apar ntr'un anumit interval da timp la un rup de populaie, de exemplu a &%%.%%% da persoane ntr'un an. $xtinderea repre*int, n ca*ul bolii parodontale, numrul de dini, de suprafee dentare i radiculare, de poriuni framentare ale acestora und mbolnvirea a putut fi identificat. 2everitatea bolii parodontale este apreciat prin numrul de milimetri cu care ' retracia inival sau ad)ncimea punilor parodontale s'au mrit ntr'un interval dat de timp. +actorii de risc sunt repre*entai de o serie de situaii, obiceiuri, aeni materiali care pot fi asociai cu creterea prevalenei, extinderii i severitii bolii parodontale i au, implicit, o anumit determinare etioloic. De exemplu: lipsa iienei bucale, furnalul, lucrri protetice sau ortodontice incorecte, care favori*ea* acumularea plcii bacteriene, unei boli enerale asociate. Gndicatorii de risc sunt asociai cu boala parodontal, dar nu direct implicai etioloic: v)rsta, sexul, rasa, starea socio'economic. 7radul de periculo*itate definete riscul de declanare rapid a mbolnvirii1 este caracteri*at de situaiile clinice particulare de la un moment dat, c)nd, prin atac bacterian, o inivit se transform rapid ntr'o parodontit, o inivostomatit ulcero'necrotic instal)ndu'se pe neateptate pe fondul unei inflamaii cronice a parodoniului marinal. En important parametru de studiu epidemioloie al mbolnvirilor cronice, cum sunt parodontopatiile marinale cronice, este repre*entat de riscul relativ. ,iscul relativ ",,# reflect relaia dintre expunerea la un anumit factor de risc i posibilitatea de apariie i de*voltare a bolii parodontale. Botul de populaie luat n studiu este, astfel, mprit n D rupe, n funcie de pre*ena sau absena bolii parodontale la cei expui sau nu unui anumit factor de risc. =n studiile epidemioloice se folosesc, n mod curent, o serie de indici care aprecia* starea de mbolnvire a parodoniului marinal pe seama unor semne clinice ca: s)nerarea inival, retracia inival, ad)ncimea punilor parodontale. =n acest sens, considerm c severitatea mbolnvirii este moderat, c)nd punile parodontale au ad)ncimi de ('; mm, i mare ' la M mm i peste aceasta valoare. =ntr'un studiu epidemioloie efectuat n 2uedia pe un rup de subieci ntre ( i F% de ani, HE772/:, O/,DA: i J/!H au clasificat formele de mbolnvire parodontal pe criterii clinice si radioloice, n ; rupe: &. 2ntatea parodontal aparent, cu tendina de apariie a unor inivite incipiente1 4. 7inivit1 (. Parodontit cu puni, repre*ent)nd o resorbie osoas de maximum &P( din lunimea rdcinii1 D. Parodontit cu resorbii de &P('4P( din lunimea rdcinii1 ;. Parodontit cu resorbie mai mare de 4P(' din lunimea rdcinii. .oala parodontal are un important caracter social. Apariia i propaarea ei n timp este leat de v)rst, sex, ocupaie, nivel de trai, educaie, frecvena pre*entrii la medicul stomatolo pentru control, factori care influenea* ntr'o msur important rata depunerii i meninerii plcii bacteriene, a tartrului, formarea cariilor dentare, apariia edentaiilor, meninerea anomaliilor dento'maxilare, factori circumstaniali, care, uneori, favori*ea* producerea parodontopatiilor marinale cronice GG.4. $CG/PAC/7$:GA ./BGB/, PA,/D/:CAB$ .olii parodontale i s'au atribuit numeroase cau*e de ordin local i eneral. =n acest sens, au fost incriminai: tartrul, modificrile morfoloice ale dinilor, arcadelor dentare i maxilarelor, tulburri funcionale, musculare, ale articulaiei temporo'mandibulare, oclu*ale i, de asemenea, factori enerali sistemici. =n pre*ent, n urma unor cercetari aprofundate, este preci*at rolul principal determinant, al factorului microbian n producerea bolii parodontale n forma sa distructiv, ceilali factori fiind favori*ani sau predispo*ani. Placa este un depo*it format din areri bacteriene cu o anumit ordonare, care ader la dini sau la mucoasaPoral1 este complex i n continu modificare i const din proporii diferite de material matricial i din bacterii incluse. Placa bacterian poate fi observat ca un depo*it alb'lbui n special la coletul dinilor, pe faa vestibular sauPi oral atunci c)nd se acumulea* n strat ros prin ntreruperea iienei bucale mai mult de ('D *ile. Placa bacterian vec-e cu *one de condensare mineral, anoranic se poate colora n mod natural prin contribuia unor bacterii cromoene n neru, brun, verde sau portocaliu. De asemenea se colorea*'prin pimeni alimentari din cafea, ceai sau nicotin. Placa vec-e, acumulat pe suprafaa dinilor se calcific i formea* tartrul, n special pe suprafeele dentare din dreptul canalelor salivare majore "faa linual a incisivilor inferiori, faa vestibular a molarilor superiori#. / plac matur reunete peste (; specii microbiene, care varia* cantitativ i calitativ, n funcie de toporafia plcii: placa supra'inival 'a suprafeelor netede vestibulare i linuale, a fosetelor oclu*ale, inter'dentar. Placa fosetelor oclu*ale ' spre deosebire de placa supra'inival, a suprafeelor netede, n profun*imea fosetelor oclu*ale, apar 2treptoccocus salivarius i 2. mitis alturi de 2. 2anuis, >eillonela spp. !orinebacteriile sunt mai numeroase, iar cocii predomin asupra bacteriilor filamentoase. =n eneral numrul bacteriilor viabile este mai mic dec)t n alte reiuni ale plcii, iar celulele moarte abund. Placa inter'dentar ' 2. sanuis este mai frecvent dec)t 2. mutans /ranismele predominante sunt ActinomQces viscosus, A. naeslundii, urmate de A. israelii. >eillonella spp i bacilii 7ram neativ anaerobi sunt bine repre*entai, dar lactobacilii pot lipsi la unele persoane. Placa sub'inival ' dominat net de bacteriile anaerobe1 ' asociat dintelui ' asociat epiteliului inival. Placa subinival asociat epiteliului ' spre deosebire de cea asociat dintelui, e format din baclerii anaerobe 7', i treponeme, fr orientarea specific altor tipuri din plac i puin aderente din cau*a lipsei matricei inter'bacteriene. Placa sub'inival este diferit de cea supra'inival, dei se de*volt prin proresia acesteia. .olile parodontale pot fi considerate dup 3ora i col. "&66%# ca infecii de tip mixt cu predominan anaerob. 3ai multe specii bacteriene sunt necesare pentru a induce o stare patoloic. 3ecanismele cele mai frecvente de interaciune bacterian sunt interaciunile nutriionale i asocierile dintre dou sau mai multe specii bacteriene care conduc la formarea de coareate specifice. !onfirmarea c exist o flor microbian RRinofensiv" pentru parodoniul profund a fost adus de studiile epidemioloice lonitudinale. !ircumstanele etioloice ale mbolnvirilor parodontale sunt locale i enerale: +actori locali: cau*ali: biofilmul bacterian1 favori*ani: tartrul dentar1 trauma oclu*al1 cariile dentare edentaia1 anomaliile dento'maxilare1 parafuncii, obiceiuri vicioase1 factori iatroeni1 ali factori locali. +actori enerali, sistemici. Pentru apariia unei recesiuni inivale este necesar asocierea mai multor factori etioloici. >om pre*enta pe scurt c)iva din acetia: +actori cau*ali: periajul inivo'dentar, efectuat printr'o te-nica incorect "J-oc-t i colab., &66(, /SBearQ, &6M<#1 En periaj inadecvat poate produce recesiuni simple sau multiple "Joc- &6<& citat de 2erfatQ 5 &66(#. placa bacterian1
factorii iatroeni: microprote*e cu limite dento'protetice subinivale, care nu respect spaiul bioloic "Bind-e, &6<F#1 obturaii debordante1 croetele prote*elor pariale1 aparatele ortodontice incorect confecionate. +actori predispo*ani: malpo*iiile dentare1 de-iscenele i fenestraiile osoase ".ernimoulin, &66F#1 frenurile inserate aproape de marinea inival1 convexitile radiculare ale caninilor ".enTue, &6<(#. tblia osoas vestibular subire. (. :umeroi factori anatomici pot explica pre*ena recesiunilor: lipsa iniei aderente "Bind-e, &6<M#, dar acest punct de vedere nu este mprtit de numeroi autori ca Cenenbaum i Uennstron'&6<(1 di*armoniile dento'alveolare1 fenestraiile1 de-iscenele osoase1 rdcinile bombate ".enTue, &66(#1 relaia dinte'os1 locul i modul de erupie1 Crebuie subliniat c apariia unei recesiuni depinde mult i de structurile parodontale: biotipul inival i parodontal "parodoniu ros, parodoniu subire#. parodoniu ros pre*ent)nd: ' esuturi mai fibroase1 ' os subiacent ros1 ' inie aderent apreciabil cantitativ i calitativ. parodoniu de tip fin, subire, alctuit din: ' esuturi cu o textur friabil, translucide1 ' os alveolar subtire cu de-iscene i fenestraii1 ' inie aderent i c-eratini*at subire i redus n nlime. Parodoniul subire, fin este predispus la apariia recesiunilor inivale "2aadoun, &66<#. / inie fin, asociat inflamaiei bacteriene i unui periaj inadecvat este un factor etioloic important "Bind-e &6<M, &6<61 .enTue &66(1 Vu-aQoun citat de 2erfatQ, &66(# raportea*a recesiuni enerali*ate la pacienii care au urmat tratamente cu tetraciclin n copilrie "ce au antrenat discromii radiculare#. ,/DG$, "&66%# consider c &FK din recesiuni au o etioloie inexplicabil. GG.(. !BA2G+G!A,$A ./BGB/, PA,/D/:CAB$ !lasificarea bolilor parodoniului marinal, dup cau*ele care le'au produs, factori favori*ani, aspectul clinic i infraclinic repre*int o ba* siur i necesar de dianostic, pronostic i tratament corespun*tor i eficient. :umeroasele clasificri fcute de'a lunul timpului reflect mboirea continu a cunotinelor privind etioloia i patoenia mbolnvirilor parodoniului marinal. =n &64F HAEPB i BA:7 elaborea* o clasificare a bolilor parodoniului marinal, n care primea* le*iunile de tip inflamator: paradentita marinal superficial1 paradentita marinal profund. .$!J2 descrie n &646 Paradentitis, Paradentosis i Paradentoma. =n rupul de afeciuni intitulate @ParadentosisA include: atrofia presenl1 paradento*a datorata traumei oclu*ale1 paradento*a prin lipsa oclu*iei1 atrofia alveolar difu*1 paradento*a secundar parodontitei. Din dorina de simplifcare A,PA "Asociaia Gnternaional pentru cercetri asupra Parodontopatiilor# propune n &6;; o clasificare dup natura le*iunii de ba*' inflamaia#: 'parodontite1 'distrofia1 'parodonto*e1 '-iperpla*ia1 'parodontome1 Aceast clasificare a dominat mult vreme )ndirea i practica parodontoloilor, dei nu pot fi luate n consideraie entiti clinice caracteri*ate numai prin inflamaie, deenerescen sau -iperpla*ie. / clasiticare recent a Academiei Americane de Parodontoloie consider c bolile parodontale cuprind: inivitele1 parodontitele1 afeciunile muco'inivale: recesiunile inivale1 absena sau insuficiena iniei aderente1 inseria patoloic a frenurilor. =n &66M, +$,3G: !A,,A:WA O,. descrie urmtoarele forme de mbolnvire a parodoniului marinal: 7G:7G>GC$ inivita marinal cronic1 inivita acut ulcero'necrotic i le*iunile inivale care apar n 2GDA1 inivo'stomatita acuta -erpetic i alte afeciuni inivale de oriine virotic, bacterian sau micotic1 inivite cronice descuamative1 inivite alerice1 inivite asociate cu dermato*e1 inivite aravate de factori enerali1 inivite -iperpla*ice, ca efect secundar al unor medicamente1 tumori benine sau maline ale iniei cu caracter primar sau metastatic PA,/D/:CGC$ parodontita lent proresiv, cunoscut i sub numele de parodontit cronic a adultului1 parodontita rapid proresiv a adultului1 parodontita rapid proresiv precoce care pre*int dou forme: parodontita prepubertal parodontita juvenil parodontita ulceronecrotic1 parodontita refractar la tratament. C,AE3A /!BEWABN AC,/+GA PA,/D/:CABN 3A:G+$2CN,G PA,/D/:CAB$ AB$ E:/, ./BG 7$:$,AB$ =n anul &66D, la Uor?s-op'ul $uropean de Parodontoloie, van der >enden a subliniat insuficiena clasificrii Academiei Americane de Parodontoloie din &6<6. >an der >elden consider c aceast clasificare nu ine cont de datele tiinifice obinute la momentul respectiv. De aceea, Academia American de Parodontoloie, n &666, adopt o noua clasificare, cea a lui A,3GCA7$: Aceast clasificare cuprinde: Afeciuni inivale G. A+$!0GE:G 7G:7G>AB$ G:DE2$ D$ PBA!A .A!C$,GA:N Afeciuni inivale asociate doar plcii bacteriene: fr implicarea factorilor locali1 cu implicarea factorilor locali "obturaii debordante, fracturi dentare#. Afeciuni inivale asociate factorilor sistemici: endocrini: pubertatea, ciclul menstrual1 -ematoloici: leucemiile. Afeciuni inivale asociate tratamentelor medicamentoase: medicaia antiepilectic1 contraceptive orale. Afeciuni inivale asociate malnutriiilor n deficitul de vitamine "vitamina !#1 alte deficiene. A+$!0GE:G 7G:7G>AB$ :$G:DE2$ D$ PBA!A .A!C$,GA:N Afeciuni inivale determinate de bacterii specifice: :eisseria onoree1 treponeme1 streptococ. Afeciuni inivale de oriine viral: inivo'stomatita -erpetica1 -erpesul1 *ona *oster1 altele Afeciuni inivale de oriine funic: candido*e1 eritemul inival liniar1 altele Afeciuni inivale de oriine enetica: fibromul inival1 Afeciuni inivale de oriine sistemica: Afeciuni muco'cutanate: lic-enul plan pemfius eritemul polimorf lupusul eritematos ,eacii alerice: la diferite materiale stomatoloice "mercur, nic-el, acrilat#1 reacii alerice la pastele dentifrice, la apele de ur, alimente. Afeciuni inivale asociate le*iunilor traumatice: contact cu substane c-imice1 arsuri muco*ale pli traumatice. ,eacii la corpi straini Alte cau*e : de exemplu maladia ,endu'/sler. Afeciuni parodontale Afeciuni parodontale necrotice Afeciuni parodontale asociate maladiilor sistemice: Afeciuni parodontale asociate maladiilor -ematoloice: neutropenia leucemia infecia cu HG> altele: -ipertensiunea arterial esenial sever. Afeciuni parodontale asociate maladiilor enetice: neutropenia familial sdr. DoXn sdr. Papillon'BefYvre sdr. !-edia? 5 Hias-i aranulocito*a sdr. !o-n sdr. $-lers' Danlos -ipofosfata*ia Afeciuni parodontale de cau*a nedeterminat: Parodontita prepubertar "@parodontita cu debut precoceA# care a fost inclus p)n n &666 n afeciunile parodontale asociate manifestrilor sistemice. Parodontitele aresive parodontita juvenil locali*at parodontita rapid proresiv Parodontite cronice