LAPORAN KASUS

MULTIPLE FIBROADENOMA MAMMAE BILATERAL

Oleh
Farhat G Azis 0631000P
Pe!"i!"i#$ %
&r' Ase( )er!a#a* S('B FINA+S
&r' Ir,a# A&e#i#* S'P" FINA+S
BAGIAN BEDA)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS MALA)A.ATI
RSUD /0 KUNINGAN TA)UN 101/
2
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. x
Umur : 24 th
Jenis kelamin : Wanita
Status perkainan : !enikah
Peker"aan : I#T
Suku : Sun$a
A%ama : Islam
Alamat :
Tan%%al masuk :
A#a!#esa %
& 'eluhan utama :
(en")lan $i payu$ara se*elah kanan $an kiri
3
Ri,a2at (e#2a3it se3ara#$ %
+s $atan% ke #SUD 4, 'unin%an $en%an keluhan a$anya *en")lan $i
payu$ara se*alah kanan $an kiri se*esar tel)r puyuh se"ak -. *ulan S!#S.
Aalnya )s ti$ak menya$ari a$anya *en")lan terse*ut/ )s menya$arinya
setalah *en")lan se*esar telur puyuh. +s men%aku *en")lannya *isa
$i%erakan /terasa kenyal $an ka$an% terasa nyeri terutama pa$a saat hai$. +s
"u%a menyan%kal a$anya riayat sesak/ nyeri pun%%un% atau "antun%
*er$e*ar0$e*ar.
+s menyan%kal a$anya riayat $emam/ mual/ $an muntah. Selain itu
)s menyan%kal a$anya riayat putin% payu$aranya masuk ke $alam/ kulit
payu$aranya seperti kulit "eruk/ a$anya 1airan yan% keluar $ari puttin%
payu$aranya, peru*ahan arna pa$a kulit maupun rasa panas pa$a kulit.
Selain itu "u%a )s menyan%kal a$anya penurunan na2su makan atau penurunan
*erat *a$an.
Ri,a2at (e#2a3it &ah4l4 %
+s men%aku 4 tahun se*elumnya a$a *en")lan $i payu$ara se*elah kanan/+s
menyakal a$anya riayat $arah tin%%i/ $an ken1in% manis
4
Ri,a2at Pe#2a3it 3el4ar$a %
#iayat keluar%a ti$ak $iketahui
Ri,a2at (e#$5"ata# %
+s pernah *er)*at 4 tahun se*elumnya
Ri,a2at O(rasi
Os pernah $i )prasi $i payu$ara se*elah kanan
PEMERIKSAAN FISIK
Kesa&ara# % 3)mp)s mentis
Kea&aa# U!4! % Tampak sakit rin%an
-ital si$# %
T : 456 7.6 mm8%
N : .6 x7menit
# : 22 x7menit
S : 59
6
1
5
PEMERIKSAAN FISIK UMUM
A' Stat4s Ge#eralis
Pe!eri3saa# 3e(ala
#am*ut : Warna hitam/ ti$ak mu$ah $i1a*ut.
!ata : S1lera Ikterik 070/ 3)n"unti:a Anemis 070/ pupil is)k)r/ #.1ahaya
;7;
8i$un% : Ti$ak a$a se1ret/ ti$ak a$a $e:iasi/ ti$ak a$a $e2)rmitas.
(i*ir : !uk)sa *i*ir kerin%/ sian)sis <
Pe!eri3saa# Th5ra6
Inspeksi : #etraksi Interk)stal =0>
Palpasi : Simetris 'a?ki
Perkusi : s)n)r
Auskultasi : @esikuler/ suara na2as tam*ahan =0>
6
Re$i5 a"&5!e#
Inspeksi : Ti$ak tampak pen)n")lan/
Auskultasi : (isin% usus A 5x7menit
Palpasi : Nyeri tekan =0>
Perkusi :Tympani
Pe!eri3sa# E3tre!itas atas : akral han%at/ #3T A 2 $etik/ e$ema =070>/
sian)sis =070>
Pe!eri3saa# e3stre!itas "a,ah : akral han%at/ #3T A 2 $etik/ e$ema =070>/
sian)sis =070>
Stat4s L53alis %
o Inspeksi : Ti$ak tampak ulkus
Ti$ak tampak retraksi putin%
Ti$ak a$a peru*ahan arna kulit mammae $extra
(en")lan kuran% terlihat "elas
o Palpasi :
Tera*a massa
')nsistensi kenyal
7
(atas te%as $an *isa $i%erakan
Ti$ak menempel pa$a $in$in% $a$a $an kulit
Nyeri tekan =<>
D IAGNOSIS BANDING %
3yst)sar1)ma phyll)i$es
Bip)m
Cala1t)1el
Papil)ma intra$uktal
PEMERIKSAAN PENUN7ANG %
4. Ba*)rat)rium
Pemeriksaan Tan%%al 404402645
8( 42/. %7$l
Beuk)sit D.666 7mmE
BED 22 mm7"am
CDS D. m%7$l
SC+T 26 m%7$l
SCPT 4D m%7$l
8
Res4!e
Se)ran% Wanita *erumur 24 tahun/ menikah/ $atan% ke #SUD 4,
$en%an keluhan utama tera*a se*uah massa pa$a mammae $extra $an
sinistra. Dari anamnesis $iketahui/ se"ak . *ulan se*elum masuk rumah
sakit pen$erita merasakan a$anya se*uah massa $i mammae $extra$an
sinistra aalnya )s ti$ak menya$ari a$anya *en")lan hin%%a *en")lan
se*esar telur puyuh. !assa terse*ut tera*a kenyal / m)*ile/ $an . #asa
nyeri $an sekresi $ari $aerah massa ti$ak a$a/ tan$a0tan$a in2lamasi pa$a
kulit $i atasnya ti$ak a$a
.
Dia%n)sis ker"a :
!ultiple 2am *ilateral
BAB I
9
LATAR BELAKANG
I. Batar (elakan%
Fi*r)a$en)ma merupakan tum)r "inak pa$a payu$ara yan% palin% umum
$itemukan. Fi*r)a$en)ma ter*entuk $ari sel0sel epitel $an "arin%an ikat/
$imana k)mp)nen epitelnya menun"ukkan tan$a a*erasi yan% sama $en%an
k)mp)nen epitel n)rmal. Eti)l)%i penyakit ini *elum $iketahui se1ara pasti.
Namun $iperkirakan *erkaitan $en%an akti:itas estr)%en. Fi*r)a$en)ma
pertama kali ter*entuk setelah akti:itas ):arium $imulai $an ter"a$i terutama
pa$a rema"a mu$a Fi*r)a$en)ma umumnya ter"a$i pa$a anita mu$a/
terutama$en%an usia $i *aah 56 tahun $an relati2 "aran% $itemukan pa$a
payu$ar aanita p)stmen)pause. Tum)r ini $apat tum*uh $i seluruh *a%ian
payu$ara/ namun terserin% pa$a Gua$ran atas lateral. Penyakit ini *ersi2at
asimpt)matik atau hanya menun"ukkan %e"ala rin%an *erupa *en")lan
pa$apayu$ara yan% $apat $i%erakkan/ sehin%%a pa$a *e*erapa kasus/ penyakit ini
ter$eteksi se1ara ti$ak sen%a"a pa$a saat pemeriksaan 2isik. Penan%anan
2i*r)a$en)ma a$alah melalui pem*e$ahan pen%an%katan tum)r.
BAB II
10
PEMBA)ASAN
A. De2inisi
Fi*r)a$en)ma a$alah tum)r "inak pa$at ter$iri $ari str)ma $an elemen epitel.
(. Epi$emi)l)%i
Fi*r)a$en)ma a$alah palin% serin% ter"a$i pa$a anita yan% le*ih
mu$a $ari 56 tahun. Fi*r)a$en)ma $apat ter"a$i pa$a anita se%ala usia/
selama masa repr)$uksi akti2 $an men%e1il setelah men)pause. (er*e$a
$en%an kista / 2i*r)a$en)ma mun1ul pa$a rema"a $an perempuan selama masa
repr)$uksi aal mereka / $an "aran% terlihat pa$a anita setelah usia 46 atau
4, tahun .
3. Anat)mi $an hist)l)%y Payu$ara
Umumya anita $an Pria memiliki payu$ara/ tetapi kelen"ar payu$ara
pa$a anita le*ih *er2un%si $i*an$in%kan pa$a pria. Struktur pa$a payu$ara
yaitu puttin% yan% *era$a $i ten%ah $an $i kelilin%i $aerah *erpi%men yan%
$ise*ut $en%an are)la. 'elen"ar payu$ara ter$iri atas 4,02, l)*us/ yan%
*er2un%si menyekresikan air susu *a%i ne)natus.
11
Pa$a %a$is selama pu*ertas/ payu$ara mem*esar $an mem*entuk
putin% susu yan% men1)l)k. Pa$a aank laki0laki kelen"ar mammae tetap
men$atar. Pem*esaran payyu$ara selama pu*ertas ter"a$i aki*at penim*unan
"arin%an lemak $an "arin%an ikat/ $en%an menin%katnya pertum*uhan $an
per1a*an%an $uktus lakti2erus aki*at *ertam*ahnya h)rm)n estr)%en.
Payu$ara selama kehamilan se*a%ai aki*at $ri ker"asama siner%is
antara *e*erapa h)rm)ne/ terutama estr)%en/ pr)%ester)ne/ pr)laktin/ $an
lakt)%en. Salah satu 2un%si h)rm)ne ini a$alah pr)li2erasi al:e)li $i u"un%
$uktus terminalis. Al:e)li a$alah struktur *ulat yan% ter$iri atas kumpulan sel
epitel yan% men"a$i struktur pensekresi susu yan% akti2 selama masa laktasi.
12
!ammae $extra $an sinistra *erisi %lan$ula mammaria/ $an ter$apat
$alam 2as1ia super2i1ialis $in$in% th)rax :entral.Ala mamma anita
*er*entuk seperti lin%karan yan% ter*entak antara 1)sta II sampai 1)sta I@/
$an $alam arah melintan% $ari tepi lateral sternum sampai linea
me$i)1la:i1ula. Clan$ula mammaria $itam*ahkan $en%an k)k)h kepa$a
$ermis kulit $iatasnya melalui septa 2i*r)sa yan% $ise*ut li%amentum
suspens)rium 1))per.
@askularisasi $ari kelen"ar mamma *erasal $ari arteri th)ra1i1a
lateralis $an th)ra1)aer)mialis yaitu 1a*an% $ari arteri axilaris. Penyaluran
lim2e $ari mamma san%at pentin% karena perannay terha$ap metastase 3A
mamma. (a%ian ter*esar $isalurkan ke n)$i lymp)i$ei axilares terutam
kel)mp)k pe1t)ral/ in2ra1la:i1ular/ supra1la:i1ulare/ $anse$ikit lim2e
$isalurkan melalui pem*uluh lim2e yan% menampun% lim2e $ari mamma
se*elahnya.
13
Untuk memu$ahkan $)kter untuk memperkirakan letak masa $en%an
arah "arum "am $an memu$akan $)kter *e$ah untuk men%insisi $aerah yan%
ter$apat masa.
D. Eti)l)%i
Penye*a* pasti 2i*r)a$en)ma *elum $iketahui se1ara pasti/ tetapi a$a
kemun%kinan $ise*a*kan )leh sensiti:itas yan% *erle*ihan terha$ap estr)%en.
E. 'lasi2ikasi
Dua su*tipe 2i*r)a$en)ma/ yaitu Ciant Fi*r)a$en)ma a$alah istilah $eskripti2
$iterapkan pa$a 2i*r)a$en)ma yan% men1apai ukuran *esar / *iasanya le*ih
14
*esar $ari , 1m . Fi*r)a$en)ma Ju:enile men%a1u pa$a 2i*r)a$en)ma *esar
yan% ter"a$i pa$a rema"a $an )ran% $easa mu$a $an hist)l)%is le*ih seluler
$ari 2i*r)a$en)ma *iasa .
a> !enurut %am*aran hist)l)%isnya
a. Fi*r)a$en)ma peri1anali1ulare
'elen"ar *er*entuk *ulat atau l)n")n% $ilapisi epitel selapis atau
*e*erapa lapis.
*. Fi*r)a$en)ma Intra1anali1ulare
Jarin%an ikat men%alami pr)li2erasi le*ih *anyak/ sehin%%a
kelen"ar *er*entuk pan"an%0pan"an% atau ti$ak teratur $en%an
lumen yan% sempit atau men%hilan%.
F. Pat)2isi)l)%i
Fi*r)a$en)ma a$alah tum)r "inak yan% men%%am*arkan suatu pr)ses
hiperplasia $an pr)li2erasi pa$a satu $uktus terminal/perkem*an%annya
15
$ihu*un%kan $en%an suatu pr)ses a*erasi perkem*an%an n)rmal. Penye*a*
pr)li2erasi $uktus ti$ak $iketahui/$i perkirakan sel str)ma ne)plastik
men%eluarkan 2akt)r pertum*uhan yan%memen%aruhi sel epitel. Penin%katan
mutlak akti:itas estr)%en/$iperkirakan *erperan $alam pem*entukannya. 'ira
kira 46H 2i*r)a$en)ma akan men%hilan% se1ara sp)ntan tiap tahunnya
$anke*anyakan perkem*an%an 2i*r)a$en)ma *erhenti setelah
men1apai$iameter 205 1m. Fi*r)a$en)ma hampir ti$ak pernah
men"a$i %anas. Fi*r)a$en)ma "aran% $itemukan pa$a anita yan% telah
men%alami p)st men)pause $an $apat ter*entuk %am*aran kalsi2ikasi
kasar.Se*aliknya/ 2i*r)a$en)ma $apat *erkem*an% $en%an 1epat selama pr)ses
kehamilan/ pa$a terapi per%antian h)rm)ne.
C. Ce"ala klinis
Fi*r)a$en)ma pa$a se*a%ian *esar pen$erita ti$ak menun"ukkan %e"ala
si%ni2ikan. (en")lan $irasakan kenyal/ *isa $i%erakan/ $an *er*atas te%as.
'a$an% *en")lan terasa nyeri terutama pa$a saat hai$/ *en")lan tersa le*ih
nyeri.
8. Pemeriksaan penun"an%
#a$i)l)%i :
USC
Dalam pemeriksaan USC/ 2i*r)a$en)ma terlihat rata/ *er*atas
te%as/ *er*entuk *ulat/ ):al atau *erupa n)$ul $an le*arnya le*ih
16
*esar $i*an$in%kan $en%an $iameter anter) p)steri)rnya. Internal
e1h)%eni1nya h)m)%en $an $itemukan %am*aran $ari is)e1h)i1
sampai hyp)e1h)i1. Cam*aran e1h)%eni1 kapsul yan% tipis/
merupakan %am*aran khas $ari 2i*r)a$en)ma $an
men%in$ikasikan lesi terse*ut "inak. Fi*r)a$en)ma ti$ak memiliki
kapsul/ %am*aran kapsul yan% terlihat pa$a pemeriksaan USC
merupakan pseu$)1apsule yan% $ise*a*kan )leh penekanan $ari
"arin%an $i sekitarnya.
!am)%ra2i
Pa$a pemeriksaan mam)%ra2i/ 2i*r)a$en)ma $i%am*arkan se*a%ai
massa *er*entuk *ulat atau ):al $en%an *atas yan% halus $an
*erukuran sekitas 4 < 466 mm. Fi*r)$en)ma *iasanya memiliki
$ensitas yan% sama $en%an "arin%an kelen"ar sekitarnya/ tetapi/
pa$a 2i*r)a$en)ma yan% *esar/ $apat menun"ukkan $ensitas yan%
17
le*ih tin%%i. 'a$an% 0 ka$an%/ tum)r ter$iri atas %am*aran
kalisi2ikasi yan% kasar/ yan% $i$u%a se*a%ai in2raksi atau in:)lusi.
Cam*aran kalsi2ikasi pa$a 2i*r)a$en)ma *iasanya $i tepi atau $i
ten%ah *er*entuk *ulat/ ):al atau *erl)*us < l)*us. Pa$a anita
p)stmen)pause/ k)mp)nen 2i*r)%lan$ular $ari 2i*r)a$en)ma akan
*erkuran% $an hanya menin%%alkan%am*aran kalsi2ikasi $en%an
se$ikit atau tanpa k)mp)nen "arin%an ikat
FNA(
FNA( =Fine Nee$le Aspirati)n (i)psi> Suatu pemeriksaan sit)pat)l)%i.
1ara ini memerlukan keahlian khusus $alam pem*a1aan $an ketepatan
$i$alam men%am*il aspiratnya. 'etepatan hasil FNA( 1ukup tin%%i $i
tan%an yan% ahli =ahli sit)pat)l)%i> $an tepat 1ara pen%am*ilannya.
18
I. Terapi
Ter%antun% $ari hasil $ia%n)sis $ari FNA $an umur pasien "ika
ukuran A5 1m $apat $ilakukan )*ser:asi le*ih lan"ut $an hanya
men%uran%i sympt)m sa"a.
Jika hasil pemeriksaan FNA *elum ter$ia%n)sa/ umur pasien I 56
tahun $an %e"ala su$ah menun"ukan a$anya masa maka harus
se%era $i lakukan pen%am*ilan masa.
J. Pen1e%ahan
Setiap epi$emi)l)% sepakat *aha pen1e%ahan yan% palin% e2ekti2
*a%i ke"a$ian penyakit ti$ak menular a$alah pr)m)si kesehatan $an $eteksi
$ini. Den%an men%etahui a$anya 2akt)r resik) pa$a sese)ran% $iharapkan
a%ar ia le*ih $easa terha$ap kelainan0kelainan yan% a$a pa$a payu$ara/ *aik
$en%an rutin melakukan SADA#I maupun se1ara peri)$ik memeriksakan
kelainan payu$ara atau tanpa kelainan kepa$a $)kternya. Dan *a%i $)kter
perlu melakukan pemeriksaan 2isik yan% *aik $an le%eartis $an melakukan
mamm)%ra2i pa$a pen$erita $en%an 2akt)r hi%h0risk terse*ut.
Se*aiknya pemeriksaan SADA#I $ilakukan seha*is man$i selesai
masa menstruasi. Se*elum menstruasi payu$ara a%ak mem*en%kak sehin%%a
menyulitkan pemeriksaan.
19
Pe!eri3saa# Pa24&ara Se#&iri 8SADARI9
Tu"uan $ari pemeriksaan payu$ara sen$iri a$alah men$eteksi $ini
apa*ila ter$apat *en")lan pa$a payu$ara/ terutama yan% $i1uri%ai %anas/
sehin%%a $apat menurunkan an%ka kematian. !eskipun an%ka ke"a$ian
kanker payu$ara ren$ah pa$a anita mu$a/ namun san%at pentin% untuk
$ia"arkan SADA#I semasa mu$a a%ar ter*iasa melakukannya $i kala tua.
Wanita premen)pause =*elum memasuki masa men)pause> se*aiknya
melakukan SADA#I setiap *ulan/ 4 min%%u setelah siklus menstruasinya
selesai.
+ara !ela343a# SADARI a&alah %
4. Wanita se*aiknya melakukan SADA#I pa$a p)sisi $u$uk atau *er$iri
men%ha$ap 1ermin
2. Pertama kali $i1ari asimetris $ari ke$ua payu$ara/ kerutan pa$a kulit
payu$ara/ $an putin% yan% masuk
5. An%kat len%annya lurus meleati kepala atau lakukan %erakan *ert)lak
pin%%an% untuk men%k)ntraksikan )t)t pekt)ralis =)t)t $a$a> untuk
memper"elas kerutan pa$a kulit payu$ara
4. Sem*ari $u$uk 7 *er$iri/ ra*alah payu$ara $en%an tan%an se*elahnya
,. Selan"utnya sem*ari ti$ur/ $an kem*ali mera*a payu$ara $an ketiak
D. Terakhir tekan putin% untuk melihat apakah a$a 1airan.
20
Cam*ar 4. Pemeriksaan sa$ari.
21
DAFTA# PUSTA'A
4. E-book. (runi1ar$i/ F. 3harles. Schwartzs Principles of Surgery/ ninth
edition. The !1Cra08ill 3)mpanies/ In1. Unite$ States )2 Ameri1a. 2646.
2. E-book. (asil A. Pruitt Jr./ !D. Sabiston Textbook of Surgery/ 4.th e$.
3. E-book. !)re. Clinically riented !nato"y# $th .