Sutura e cualquier tipo de material usado para aproximar tejidos y
mantenerlos firmes en aposicin hasta que cicatricen El acto de suturar est orientado a vencer las tensiones o fuerzas que tienen a separar los bordes de la herida y a evitar el movimiento de deslizamiento entre ellos Caractersticas de una sutura ideal Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimientos quirrgico; las nicas variables seran el calibre y la fuerza de tensin. Estril No electroltico, no capilar, no alrgico y no cancinognico No ferromagntico, como es el caso de las sutura de acero inoxidable. Fcil de manejar. Qu es la fuerza tensil? Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en das y porcentajes.
No existe una sutura que rena todas las cualidades Pero debe buscarse: La esterilidad Alta resistencia a la tensin lo cual permitir utilizar grosores menores. Dimetro y consistencia uniforme Menor reactividad histica posible. Facilidad de manejo Con resultados constantes y predecibles. Los hilos suturas para su esterilizacin son empacadas con xido de etileno o con radiacin ionizante de cobalto 60 HILOS DE SUTURA Caractersticas fsicas La configuracin: Est en relacin con el tipo de trenzado; si es simple es un monofilamento, como el nylon, y si es mltiple, multilamento, como la seda. Los multifilamentos estn recubiertos por tefln o siliconas, que los hacen mas resistentes a las bacterias y permite que atraviesen ms fcilmente los tejidos. La capilaridad y la capacidad para absorber fluidos La capilaridad es la facilidad con que una sutura permite el pase de los fluidos absorbidos por la sutura, del interior de la herida al exterior.
Calibre Denota el dimetro del material de sutura. La prctica quirrgica ms aceptada es utilizar el dimetro de sutura ms pequeo que mantenga la reparacin del tejido herido. Se determina en milmetros y su grosor en ceros.
Fuerza de tensin Cantidad de peso capaz de romper una sutura. Vara con el calibre y el tipo de material empleado Fuerza de tensin de nudo La fuerza que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado
Elasticidad y plasticidad La elasticidad es la capacidad del hilo y de mantener su forma despus de haber sido estirado, mientras que la plasticidad es su capacidad para mantener una nueva posicin deformada. La mayora de las suturas son elsticas, pero muy pocas son tambin plsticas, como el polipropileno.
Memoria Se relaciona con la elasticidad y plasticidad. Es la capacidad inherente de un materia al retornar a su forma inicial despus de haber sido manipulado y, generalmente, indica rigidez. Una sutura con un alto nivel de memoria es ms rgida, ms difcil de manejar y es ms susceptible a desamarrarse que una sutura con menos memoria.
CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA a. Segn el origen Naturales Origen animal - Catgut - Seda - Crin de Florencia Origen vegetal - Lino - Algodn Origen Mineral - Acero - Plata Sintticas - Poliamidas - Polisteres - Polidioxanona: (PDS II) Se reabsorbe completamente despus de los 180 das. Su utilizacin es similar a las anteriores, suele ser mas utilizada en suturas que requieren mas resistencia, o en oftalmologa por su gran flexibilidad. Ejemplo: POLYDIOXANONA
- Acido poliglicolico - Poliglactin 910 - Polipropileno - polietileno b. Segn tiempo de permanencia en el tejido Reabsorbible: Aquella sutura que desaparece gradualmente en el organismo por absorcin biolgica (accin enzimtica) o por hidrlisis) Una sutura se considera absorbible si pierde la mayora de su fuerza de tensin - Catgut: Es obtenido de la submucosa del carnero y de la serosa de la vaca: cuando se le aade sales crmicas se vuelve ms fuere y resistente a la degradacin. Su uso ha disminuido debido a su poca fuerza tensil, poca estabilidad in vivo del nudo y una reaccin tisular alta. El cargut es digerido por protelisis. - cido poliglicolico (dexon): Polmero del cido gliclico introducido en 1970 comola primera sutura sinttica disponible. Es reconocidopor su alta fuerza tensil, la seguridad de sus nudos yuna menor reactividad tisular que el catgut, por ser sudigestin por hidrlisis. El cido poligliclico en laforma de monofilamento es rgido y difcil demanipular, por ello existe una presentacin trenzadaque facilita el manejo. Tambin puede ser recubierto,lo que suaviza su paso a travs de los tejidos yanudamientos. - - Poliglactin 910 (vicryl): Copolmero de los cidos lctico y gliclico, introducido en 1974, fabricado con una cubiertade poliglactn 370 y estearato de calcio.Mantiene su fuerza tensil durante el perodocrtico de cicatrizacin y luego es absorbido rpidamente.
Se utilizan en suturas de : aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino, vescula y vas biliares, vas urinarias, ligaduras de la cavidad oral y ciruga ginecolgica. Ejemplos: DEXON Y VYCRIL. - Polidioxanona: (PDS II) Es un polmero hecho de paradioxanona, sufuerza tensil es ms prolongada in vivo que lade los cidos poligliclico y poliglctico. Puedeser til donde se requiere una fuerza tensilprolongada. Es fabricada como una suturamonofilamentosa, con rigidez disminuida y unmanejo ms suave. utilizacin es similar a las anteriores, suele ser mas utilizada en suturas que requieren mas resistencia, o en oftalmologa por su gran flexibil
No reabsorbible "Aquella sutura que el organismo no hace desaparecer debido a su estructura quimica, quedando la sutura en el permanentemente. En ocasiones pueden ser expulsados segmentos o trozos del hilo que han sido rechazados por el tejido". Hay suturas no absorbibles naturales, la seda, y sintticos, nylon, polipropileno y polister. - Poliamidad - Polisteres - Algodn - Nylon Usada desde 1940, es una fibra sinttica de unpolmero de poliamida y es el monofilamento no absorbible ms usado en ciruga cutnea. Tiene fuerza tensil alta, propiedades elsticas excelentes, poca reaccin tisular y costo bajo. Suprincipal desventaja es la gran memoria, lo que obliga a realizar tres a cuatro nudos para sostener el punto en su lugar. Se utiliza para: piel superficial Aponeurosis sujecin de la pared abdominal ligamento capsular sutura tendinosa. Ejemplos: NUROLON, PERLON, SUPRAMID
- Seda: Es una fibra de protena natural producida por el gusano de seda. La seda moderna es trenzada, suave y, tal vez, el material de sutura ms fcil de manejar y anudar. Sus inconvenientes son una fuerza tensil escasa, la reaccin tisular y la infeccin bacteriana. Hay suturas no absorbibles naturales, Es utilizada en Piel anastomosis vasculares arteriotomias Ligaduras Cerebro Oftalmologa aparato digestivo. - Lino Formada por las fibras pericclicas del tallo del lino. No posee un dimetro homogneo en toda su longitud, pero es de elevada resistencia, sobre todo cuando est humedecido. Se utiliza en heridas para las que se precisa gran resistencia y larga permanencia en el lugar. Se utiliza en suturas de piel, gstrica, etc. - Acero y plata c. Segn el acabado Industrial Monofilares - Polipropileno: Su reactividad tisular y fuerza tensil son comparables con las del nylon. Tiene una superficie muy resbalosa, con baja adherencia a los tejidos, es ideal para realizar suturas intradrmicas porque tiende a salir suavemente en el momento del retiro. El polipropileno tiene gran memoria como el nylon.
Se utiliza en: ciruga de la piel, reparacin de fascias como malla de refuerzo en hernias eventraciones. Ejemplo: DERMALENE PROLENE SURGILENE. - Poliamidas - Metlicas - Polidioxanona Multifilares - Torcidos Catgut Lino - Trenzados Acero Seda Polisteres - Recubiertos Poliglactin 910 Acido poliglicolico
d. Segn su estructura Traumticas - Aquellas suturas que si tiene incorporadas la aguja Traumticas - Aquellas suturas en las que el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que aadirla en el momento de la sutura
e. Segn su calibre El grosor de los hijos viene determinado por su numeroacin en ceros A ms ceros menos grosor Entre las ms usadas Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0 HILOS DE SUTURA Caractersticas del manejo El coeficiente de friccin: Es la felicidad con que una sutura se desliza a travs de un tejido y puede ser anudad en le exterior. Las suturas con bajo coeficiente de friccin, se deslizan fcilmente a travs de los tejidos, como los propilenos, se deslizan fcilmente a travs de los tejidos despus en una o dos semanas y son ideales para suturas intradrmicas que deben ser retiradas El anudado: En general, los materiales no recubiertos, como la seda y el polister , permiten mejores nudos de seguridad, mientras que las suturas monofilamentos no son tan seguras. La electricidad esttica: Al retirar el material de sutura del envase puede generar electricidad esttica por la friccin creada en la traccin con el contenedor Interaccin tisular: Todo material de sutura se comporta como una sustancia extraa en el organismos y puede determinar una reaccin tisular; el grado de esta reaccin vara segn el tipo de sutura Algunos de los hilos de sutura son, con frecuencia, fcilmente identificables por su color, por ejemplo: NEGRO : Seda, Polister y Poliamida AZUL : Polister, Poliamida y Polipropileno VERDE : Polister, Ac. Poligliclico y Poligluconato MARFIL : Lino y Catgut simple MARRON OSCURO : Catgut crmico MORADO : Ac. Poligliclico BEIGE : Polister, Ac poligliclico INCOLORO : Poligluconato
CLASIFICACIN DE LA SUTURA DE ACUERDO AL NMERO DE HEBRAS: Suturas de Monofilamento Suturas de Multifilamento DE ACUERDO CON SUS PROPIEDADES: Suturas Absorbibles Suturas No Absorbibles Suturas de Monofilamento Estn hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. Tambin resisten a los microorganismos que pueden causar infeccin en la sutura. Ejemplo: Prolene, PDS, Nylon. Suturas de Multifilamento Estn formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos proporcionan una mayor fuerza de tensin y flexibilidad. Ejemplo: Seda, Vicryl, Dexon. La Fuerza de Tensin del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar al ser anudado. Suturas Absorbibles Se utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que hayan cicatrizado. Estas suturas se preparan con colgena de animales sanos (submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino) o con polmeros sintticos. Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. Las suturas sintticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradacin de la cadena del polmero). Ejemplos de suturas absorbibles: Catgut Simple Catgut Crmico Vicryl PDS Dexon Maxon PGA Suturas No Absorbibles Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones: Cierre exterior de la piel Implantacin de prtesis temporales En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido Ejemplos de suturas no absorbibles: Seda Nylon Prolene Mersilene Alambre de acero inoxidable
BIBLIOGRAFIA 1. Slideshare.com. Hilos de Sutura 2 a ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana, 2000. (actualizada el 25 de octubre del 2012) disponible: http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura 2. monografias.com. Manejo de hilos de suturas. Rucel_Guillen28. 2001;disponible en: http://www.monografias.com/trabajos21/enfermera- sutura/enfermera-sutura.shtml. 3. aspidesutures.com, Seda Copyright Aspide Sutures 2009. All right reserved.2009 disponible: http://www.aspidesutures.com/esp/product/non-absorbable-suture-silk. 4. lorcamarin.es, Suturas Quirrgicas Absorbibles, Lorca Marn S.A. 2012 Murcia Espaa disponible en: http://www.lorcamarin.es/productos/suturas-quirurgicas/absorbibles.aspx