Acest Chestionar se refer la capacitatea fiecrei persoane de a construi i ntreine intimitatea, n
special n relaiile de cuplu. Pentru a rspunde folosii o scal de la 1 la 7, unde: 1 nseamn deloc caracteristic pentru mine 2 nseamn foarte puin caracteristic pentru mine 3 nseamn puin caracteristic pentru mine 4 nseamn uneori caracteristic pentru mine 5 nseamn n mare parte caracteristic pentru mine 6 nseamn foarte mult caracteristic pentru mine 7 nseamn ntotdeauna caracteristic pentru mine
V rugm s citii cu atenie afirmaiile i s rspundei cu un numr cuprins ntre 1 i 7, n funcie de ct de mult v caracterizeaz respectiva afirmaie. Cnd rspundei la afirmaiile cu referire strict la relaiile de cuplu luai ca reper, v rog, relaia de cuplu prezent, iar, dac nu avei o astfel de relaie n prezent, gndii-v la o relaie de cuplu din trecutul dvs. pe care o considerai semnificativ pentru felul dvs de a fi. Mulumesc! 1. Cnd oamenii mi spun c art bine, m gndesc c ncearc s fie drgui cu mine 1 2 3 4 5 6 7 2. Pentru mine este foarte important s primesc admiraie i aprobare de la persoanele de sex opus cu care intru n contact 1 2 3 4 5 6 7 3. M simt bine n prezena persoanelor de sex opus 1 2 3 4 5 6 7 4. Mi se pare c celelalte femei/brbai m invidiaz 1 2 3 4 5 6 7 5. Cnd greesc, mi-e greu s recunosc acest lucru 1 2 3 4 5 6 7 6. Partenerul/a cunoate aspectele importante ale vieii mele 1 2 3 4 5 6 7 7. mi place s-mi ascult partenerul/a vorbind despre sine 1 2 3 4 5 6 7 8. Am civa prieteni buni 1 2 3 4 5 6 7 9. mi place s-mi mprtesc gndurile i emoiile cu partenerul/a 1 2 3 4 5 6 7 10. De obicei, n relaiile de cuplu, spun ceea ce simt i gndesc 1 2 3 4 5 6 7 11. Sunt un bun asculttor 1 2 3 4 5 6 7 12. Cnd vreau s abordez o problem delicat cu partenerul/a, sunt atent/ dac este disponibil/ 1 2 3 4 5 6 7 13. Chiar dac simt c clocotesc de furie, pot s m controlez i s nu-mi jignesc partenerul/a 1 2 3 4 5 6 7 14. i fac complimente partenerului/ei 1 2 3 4 5 6 7 15. Gsesc c este dificil s pstrez pasiunea ntr-o relaie 1 2 3 4 5 6 7 16. mi ascund de partener/ prile diferite de ale lui/ei 1 2 3 4 5 6 7 17. Vorbesc firesc cu partenerul/a despre sex 1 2 3 4 5 6 7 18. Sunt atent/ la sentimentele celorlali 1 2 3 4 5 6 7 19. ntr-o discuie cu partenerul/a, punctele de vedere diferite mai mult m incint dect m deranjeaz 1 2 3 4 5 6 7 20. Sunt atras/ de persoane care sunt deja n relaie cu alte persoane 1 2 3 4 5 6 7 21. n deciziile importante din cuplu, mi place s am ultimul cuvnt 1 2 3 4 5 6 7 22. Nu m simt pregtit/ pentru a m implica ntr-o relaie cu alte persoane 1 2 3 4 5 6 7 23. Mi-e fric s fiu prea apropiat/ de partener/, pentru c s-ar putea s sufr 1 2 3 4 5 6 7 24. Eu i partenerul/a discutm deseori despre aspectele intime ale vieii noastre 1 2 3 4 5 6 7 25. n cuplu, evit s-mi spun prerea, ca s nu-mi supr partenerul 1 2 3 4 5 6 7 26. n cuplu, sunt furios/furioas, fac acte pe care ulterior le dezaprob 1 2 3 4 5 6 7 27. n relaiile de cuplu, mi place s mngi i s fiu mngiat/ 1 2 3 4 5 6 7
28. ntr-o relaie de cuplu mi este greu s m imaginez ca o persoan diferit de partener/ 1 2 3 4 5 6 7 29. Mi-e greu s rmn ntr-o relaie de cuplu o perioad mai lung, pentru c m plictisesc 1 2 3 4 5 6 7 30. Dac cineva nu-mi spune ce simte, nu pot s-mi dau seama altfel 1 2 3 4 5 6 7 31. Sunt multe lucruri pe care le ascund de partener/ 1 2 3 4 5 6 7 32. mi rezerv timp pentru a m gndi la mine 1 2 3 4 5 6 7 33. Vreau s tiu opiniile partenerului/partenerei despre diverse subiecte 1 2 3 4 5 6 7 34. Dac ceilali tiu pre multe despre tine, pot s-i fac ru 1 2 3 4 5 6 7 35. Sunt atras/ de brbai/femei cu care nu am prea multe n comun 1 2 3 4 5 6 7 36. Atunci cnd vorbesc, simt c partenerul/a m urmrete cu greu 1 2 3 4 5 6 7 37. Cnd exprim o atitudine dezaprobatoare, sunt atent/ s nu-mi rnesc partenerul/partenera 1 2 3 4 5 6 7 38. Suport foarte greu singurtatea 1 2 3 4 5 6 7 39. M deranjeaz cnd partenerul/a face o remarc pozitiv despre o persoan atrgtoare, n prezena mea 1 2 3 4 5 6 7 40. Gndesc despre mine n termeni pozitivi 1 2 3 4 5 6 7 41. M manifest creativ n viaa intim 1 2 3 4 5 6 7 42. Cnd partenerul/a are opinii diferite de ale mele, m simt inconfortabil 1 2 3 4 5 6 7 43. Cnd este nevoie, fac o echip bun cu partenerul/a 1 2 3 4 5 6 7 44. Mie fric s fiu apropiat/ sufletete de o persoan de sex opus, pentru c s-ar putea s sufr 4 45. mi respect promisiunile 1 2 3 4 5 6 7 46. De obicei, filmele psihologice m plictisesc 1 2 3 4 5 6 7 47. Nu tiu prea multe despre partener/ 1 2 3 4 5 6 7 48. mi dau seama de sentimentele mele fa de o persoan de-abia dup ce aceasta nu mai face parte din viaa mea 1 2 3 4 5 6 7 49. Mi-e uor s fac distincia ntre sentimentele mele i ale partenerului/ei 1 2 3 4 5 6 7 50. Cnd o persoan de sex opus m privete, m gndesc c art bine 1 2 3 4 5 6 7 51. Mi-e uor s empatizez cu tririle afective ale celorlali 1 2 3 4 5 6 7 52. n relaiile de cuplu, sunt o persoan posesiv 1 2 3 4 5 6 7 53. Simt c pot avea ncredere n partener/ 1 2 3 4 5 6 7 54. mi asum consecinele actelor mele 1 2 3 4 5 6 7 55. Cteodat mi manipulez partenerul/a, pentru a face ceea ce-mi doresc eu 1 2 3 4 5 6 7 56. Cnd ceilali mi atrag atenia asupra unui comportament de-al meu, m gndesc la acest aspect 1 2 3 4 5 6 7 57. n relaiile cu ceilali, mi place mai mult s vorbesc dect s ascult 1 2 3 4 5 6 7 58. Evit s intru n relaii de cuplu cu persoane indisponibil emoional 1 2 3 4 5 6 7 59. Cnd sunt nefericit/ sau trist/ nu vreau ca partenerul/ s tie 1 2 3 4 5 6 7 60. Rmn ntr-o relaie de cuplu doar dac este ceea ce mi doresc 1 2 3 4 5 6 7 61. Oamenii spun despre mine c sunt o persoan deschis i direct 1 2 3 4 5 6 7 62. mi exprim cu uurin ideile 1 2 3 4 5 6 7 63. Suport greu ca partenerul s fie n dezacord cu mine 1 2 3 4 5 6 7 64. La suprare, s-a ntmplat s-mi agresez partenerul/a 1 2 3 4 5 6 7 65. Mi-e greu s-mi exprim tandreea prin intermediul corpului 1 2 3 4 5 6 7
66. Entuziasmul meu pentru o activitate rmne constant, chiar dac partenerul/a n-o agreeaz 1 2 3 4 5 6 7 67. Evit s-mi asum responsabilitatea pentru partener/ 1 2 3 4 5 6 7 68. mi place s m mbrac astfel nct s-mi pun n valoare calitile 1 2 3 4 5 6 7 69. M simt umilit/ dac greesc 1 2 3 4 5 6 7 70. Sunt nemulumit/ de viaa mea sexual 1 2 3 4 5 6 7 71. n relaiile cu oamenii fac multe gafe 1 2 3 4 5 6 7 72. Cnd mi place un film la TV, vreau ca i partenerul/a s simt acelai lucru 1 2 3 4 5 6 7 73. M simt bine chiar dac nu sunt n centru ateniei 1 2 3 4 5 6 7 74. Partenerul/a este o persoan sincer i onest 1 2 3 4 5 6 7 75. Pentru ca o relaie s aib anse de reuit, e nevoie de sinceritate 1 2 3 4 5 6 7 76. Este important s cunosc prerea partenerului/ei despre mine 1 2 3 4 5 6 7 77. Sunt implicat/ ntr-o relaie de cuplu care m satisface din multe puncte de vedere 1 2 3 4 5 6 7 78. n cuplu, pun sentimentele partenerului/ei naintea sentimentelor mele 1 2 3 4 5 6 7 79. n cuplu, mi exprim emoiile i nevoile, direct i neagresiv 1 2 3 4 5 6 7 80. ntr-o discuie mi-e greu s-mi dau seama cnd interlocutorul se plictisete 1 2 3 4 5 6 7 81. ntr-o discuie contradictorie cu partenerul/a, m enervez uor 1 2 3 4 5 6 7 82. Sunt o persoan calm 1 2 3 4 5 6 7 83. M simt inconfortabil n propriul corp 1 2 3 4 5 6 7 84. n cuplu, in cont de propriile nevoi i le satisfac 1 2 3 4 5 6 7