MINISTERUL SNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA

XR
HYBAK A
O R D I N
mun. Chiinu
_________________2011
Nr.___________
Privind aprobarea Standardelor pentru efectuarea
ntreruperii sarcinii n condi(ii de siguran(
n scopul asigurrii dreptului femeii la sntatea reproducerii, precum i acordrii sericiilor
calitatie i accesi!ile de "ntrerupere electi a cursului sarcinii, conform preederilor #egii ocrotirii
snt$ii nr. %11 din 2&.0'.1((), #egii cu priire la ocrotirea snt$ii reproductie i planificarea
familial nr. 1&) din 2%.0) 2001, *trategiei Na$ionale a snt$ii reproducerii, apro!at prin +otr"rea
,uernului nr. (1' din 2-.0&.200) i "n scopul asigurrii unui standard de calitate a actului medical, "n
temeiul preederilor .egulamentului priind organi/area i func$ionarea 0inisterului *nt$ii, apro!at
prin +otr"rea ,uernului nr.'(1 din '1 mai 2011,
ORDON:
1. *e apro! *tandardele pentru efectuarea "ntreruperii sarcinii "n condi$ii de siguran$, conform
ane2ei.
2. Conductorii institu$iilor medico3sanitare or organi/a implementarea preederilor pentru
efectuarea "ntreruperii sarcinii "n condi$ii de siguran$ "n cadrul asisten$ei medicale acordate popula$iei.
'. 4gen$ia 0edicamentului a organi/a asigurarea pie$ei farmaceutice din .epu!lica 0oldoa cu
medicamentele necesare, incluse "n *tandardele pentru efectuarea "ntreruperii sarcinii "n condi$ii de
siguran$.
%. Consiliul Na$ional de 5aluare i 4creditare "n *ntate a organi/a controlul respectrii
*tandardelor pentru efectuarea "ntreruperii sarcinii "n condi$ii de siguran$ "n cadrul ealurii i
acreditrii institu$iilor medico3sanitare.
). 4 recomanda Companiei Na$ionale de 4sigurri "n 0edicin de a organi/a ealuarea respectrii
*tandardelor respectie "n cadrul controalelor efectuate "n institu$iile medico3sanitare, contractate "n
sistemul asigurrii o!ligatorii de asisten$ medical.
-. 6nstitutul de Cercetri 7tiin$ifice "n 8omeniul 9crotirii *nt$ii 0amei i Copilului i
specialistul principal al 0inisterului *nt$ii "n o!stetric i ginecologie or acorda asisten$
consultati3metodic "ntru implementarea eficient a *tandardelor pentru efectuarea "ntreruperii sarcinii
"n condi$ii de siguran$ "n institu$iile medico3sanitare din repu!lic.
1. 8irec$iile 0inisterului *nt$ii: politici "n managementul calit$ii sericiilor medicale, politici
asisten$a medical femeii, copilului i grupurilor ulnera!ile, Centrul Na$ional de 0anagement "n
*ntate or organi/a monitori/area implementrii *tandardelor pentru efectuarea "ntreruperii sarcinii "n
condi$ii de siguran$ "n actiitatea institu$iilor medico3sanitare.
&. ;niersitatea de *tat de 0edicin i <armacie Nicolae =estemi$anu a organi/a
implementarea *tandardelor pentru efectuarea "ntreruperii sarcinii "n condi$ii de siguran$ "n actiitatea
didactic a catedrelor respectie.
(. Centrul Na$ional de 0anagement "n *ntate a organi/a plasarea *tandardelor pentru efectuarea
"ntreruperii sarcinii "n condi$ii de siguran$ pe pagina >5? a 0inisterului *nt$ii, la ru!rica
6nforma$ii pu!lice.
10. Controlul e2ecutrii pre/entului ordin mi3l asum.
Viceministru Gheorghe URCANU
4ne2
la ordinul 0inisterului *nt$ii
nr. ____ din ________ 2011
Standarde
pentru efectuarea ntreruperii sarcinii n condi(ii de siguran(
Introducere.
Conform 9rgani/a$iei 0ondiale a *nt$ii @90*A aortul este o procedur medical sigur,
atunci cBnd este efectuat de ctre personal medical calificat, cu echipament corespun/tor, prin metoda
corect i cu respectarea standardelor sanitare @90*, 200'A. n $rile de/oltate, unde femeile au acces
la sericii de aort sigure, ansa de a deceda din cau/a aortului efectuat prin metode moderne nu este
mai mare de 1 la 100 000 proceduri @4lan ,uttmacher 6nstitute, 1(((A.
90* recomand urmtoarele metode de "ntrerupere a sarcinii @1A:
Centru aortul din trimestrul 6 se recomand aspirarea acuum manual sau electric @care poate fi
utili/at i pBn la 1) sptmBni, dar de ctre un prestator cu o pregtire specialA i aortul
medicamentos cu mifepriston i misoprostol, care poate fi utili/at pBn la ( sptmBni de sarcin,.
0etoda prefera!il dup a 123a sptmBn de sarcin este cea medicamentoas care const "n
administrarea mifepristonului, dup care urmea/ do/e repetate de prostaglandine D misoprostol sau
gemeprost, iar cea chirurgical prefera!il este dilatarea colului uterin i eacuarea produsului de
concep$ie cu utili/area acuum3aspira$iei i a pensei, dup pregtirea preala!il a colului uterin cu
misoprostol.
Ctre metodele nerecomandate se refer dilatarea i chiuretaEul @raclaEulA "n trimestrul 6 i
instilarea intra sau e2tra3amnional a solu$iei hipertonice sau a prostoglandinelor "n trimestrul 66.
8ilatarea colului uterin i raclaEul constituie o procedur mai periculoas decBt acuum3aspira$ia i
totodat mult mai dureroas pentru femei. n maEoritatea $rilor industriali/ate, dar i "n alte $ri,
procedura de dilatare a colului uterin i raclaE a fost "nlocuit prin acuum3aspira$ie. 6nciden$a
complica$iilor serioase "n urma chiuretaEului depete de 23' ori inciden$a complica$iilor cau/ate de
acuum3aspira$ia.
0inisterul *nt$ii al .epu!licii 0oldoa consider sntatea reproducti ca o prioritate care a fost
elucidat i "n cadrul *trategiei na$ionale a snt$ii reproducerii, unde asigurarea unor sericii de calitate "n
domeniul planificrii familiale i "ntreruperii sarcinii "n condi$ii sigure repre/int domenii principale de
interen$ie. 8ei aortul nu repre/int o metod a planificrii familiale, el continu s fie utili/at "n acest scop.
0or!iditatea i mortalitatea mare relatat din cau/a complica$iilor aortului impun luarea unor msuri de
asigurare a sericiilor medicale de calitate "n acest domeniu. n conte2tul demografic al $rii, caracteri/at prin
rata de fertilitate sc/ut i spor demografic negati, aceste interen$ii tre!uie considerate ca parte a sericiilor
medicale preentie i ca un instrument pentru e2ercitarea dreptului de !a/ al omului priind reproducerea.
9 importan$ deose!it "n acest sens o constituie asigurarea unor "ngriEiri comple2e de o "nalt calitate,
efectuate de personal de "nalt competen$ la nielul tuturor institu$iilor medicale care actiea/ "n
domeniul reglrii fertilit$ii, "n condi$iile ameliorrii accesului la aceste sericii pentru femeile din
0oldoa, care au neoie de aceste sericii. 8e asemenea, se impune instruirea personalului medical, "n
ederea utili/rii unor tehnici moderne i de calitate, asociate cu riscuri i mor!iditate redus, oferirii
de sericii calitatie, integrate cu conceptul de *ericii centrate pe pacient.
n perioada 200)3200-, "n .epu!lica 0oldoa a fost efectuat ealuarea strategic a politicilor,
programelor i sericiilor de "ntrerupere a sarcinii, reali/at de 0inisterului *nt$ii cu suportul
e2per$ilor 8epartamentului de Cercetare i *ntate a .eproducerii al 90*, cu implicarea 6nstitutului
de Cercetri 7tiin$ifice "n 8omeniul 9crotirii *nt$ii 0amei i Copilului, ;*0< Nicolae
=estemi$anu, Centrul Na$ional de *ntate a .eproducerii i ,enetic 0edical, precum i societatea
ciil. ;na din recomandrile de !a/ ale ealurii strategice reali/ate a fost ela!orarea *tandardelor
na$ionale "n domeniul "ntreruperii sarcinii, aBnd drept scop unificarea practicilor e2istente i alinierea
lor la standardele europene i recomandrile 90* pentru aortul "n siguran$.
4Bnd "n edere numrul de "ntreruperi de sarcin electie care se efectuea/ "n .epu!lica
0oldoa, riscurile, incidentele i accidentele ce pot sureni "n timpul efecturii sau "n perioada imediat
urmtoare, s3a considerat oportun actuali/area normelor priind "ntreruperea sarcinii, inclusi
reglementarea procedurii, interac$iunii medic3pacient, consiliere, intimitate i confiden$ialitate,
perioad minim de recuperare, contracep$ie dup aort, comunicare cu medicul de familie, precum i
alte aspecte esen$iale.
Scopul Standardelor.
*copul *tandardelor pentru efectuarea "ntreruperii electie a sarcinii "n condi$ii de siguran$ este
ameliorarea calit$ii "ngriEirilor "n aort pentru femeile din .epu!lica 0oldoa prin:
1. Cromoarea aspira$iei electrice, aspira$iei acuum manuale i aortului medicamentos ca
metode sigure de aortF
2. Cromoarea celor mai !une practici ale "ngriEirii "n aort, !a/ate pe doe/i tiin$ificeF
'. Cromoarea principiilor i drepturilor esen$iale ale femeii "n "ngriEirile de aort, astfel ca dreptul
la consiliere, acord informat i calitate "nalt a sericiilorF
%. 9ferirea informa$iei referitor la managementul optimal al complica$iilor legate de aort.
Utilizatorii Standardelor:
*tandardele sunt destinate medicilor o!stetricieni3ginecologi din institu$iile medico3sanitare pu!lice i
priate, unde se prestea/ sericii de aort: 4socia$iile 0edicale =eritoriale, Centrele de *ntate a
<emeii, *ec$iile Consultatie din cadrul Centrelor Cerinatologice, sec$ia de sntate a reproducerii a
Centrului Na$ional *ntatea .eproducerii i ,enetic 0edical, "n institu$iile medico3sanitare ce ofer
asisten$ medical speciali/at spitaliceasc @sec$ii de ginecologie sau o!stetric3ginecologieA,
medicilor de familie pentru oferirea consilierii pre3aort i medicilor re/iden$i pentru procesul de
instruire.
Capitolul I.
Examinarea pre-avort, consilierea yi decizia informat.
1. Examinarea pre-avort.
1A *e ia cunotin$ cu antecedentele medicale ale femeii i se "nregistrea/ "n <ia medical pentru
efectuarea "ntreruperii oluntare a cursului sarcinii @<ormularul nr. 00'3'GeA.
2A HBrsta gesta$ional a sarcinii se confirm i se consemnea/ "n !a/a anamne/ei personale @ultima
menstrua$ieA i e2amenului clinic.
'A 6nstitu$iile care efectuea/ "ntreruperea sarcinii tre!uie s dispun de ultrasonograf sau s refere
pacienta la e2amenul ultrasonografic, "n mod special, "n ca/ul cBnd:
aA diagnosticul de sarcin este incertF
!A e2ist o discordan$ "ntre Brsta gesta$ional cronologic i cea clinicF
cA e2ist suspiciunea de sarcin e2trauterinF
dA e2ist patologie ginecologic asociat @e2emplu: fi!romato/ uterin, malforma$ii uterine,
etc.AF
eA e2ist incertitudinea pre/en$ei unui dispo/iti intrauterinF
fA post3aort, cBnd e2ist suspiciunea golirii incomplete a cait$ii uterine.
%A *emnele itale @e2emplu: tensiunea arterial, pulsul i temperaturaA se urmresc "n mod o!ligatoriu.
)A 8eterminarea hematocritului i a hemoglo!inei se efectuea/ la femeile cu antecedente sau
simptomatologie de anemie semnificati.
-A ,rupa sanguin i .h3ul se efectuea/ femeilor care fac "ntrerupere de sarcin, "n ca/ul "n care nu
este cunoscut i documentat.
1A 6nfec$iile aparatului genital se constat "n !a/a semnelor clinice "n timpul e2amenului "n ale. #a
necesitate, poate fi efectuat screening3ul maladiilor se2ual3transmisi!ile, "nainte de "ntreruperea
oluntar a cursului sarcinii dup e2plicarea necesit$ii pacientei i acordului ei informat.
&A 8epistarea la femeia graid a proceselor inflamatorii acute i su!3acute de toate locali/rile i a
!olilor infec$ioase acute, impune amBnarea efecturii opera$iei de "ntrerupere a cursului sarcinii
pBn la tratarea lor, dar $inBnd cont de termenul sarcinii.
(A 0omentul "ntreruperii sarcinii poate repre/enta un prileE potriit pentru ealuarea unei posi!ile
patologii cericale. <emeilor care nu au efectuat un test citologic cerical "n ultimii 2 ani li se
efectuea/ un asemenea test. n ca/ul "n care se efectuea/ un test citologic "n momentul
"ntreruperii de sarcin, este necesar de a comunica re/ultatul femeii cu referirea corespun/toare a
re/ultatului testului.
10A #a pre/entarea unei femei pentru efectuarea "ntreruperii sarcinii, este necesar ca medicul s
identifice i alte necesit$i de sntate, "n special legate de sntatea reproducerii, sau sociale
@iolen$a, traficul, pre/en$a maladiilor cu transmitere se2ual etc.A i s "i ofere femeii recomandri
sau referire pentru tratamentulGasisten$ speciali/at de profil, "ntru re/olarea acestora.
2. Consilierea yi decizia informat.
1. Consilierea este discu$ia cu femeia care a solicitat aortul i se afl "ntr3o stare de cri/, despre
sentimentele ei i alte su!iecte afiliate procedurii de aort cu scopul de a3i diminua nelinitea "nainte
de procedur.
2. #uarea unei deci/ii informate i li!ere de ctre pacient este esen$ial pentru procesul de efectuare a
"ntreruperii sarcinii. <iecare femeie care efectuea/ "ntreruperea sarcinii tre!uie s fie informat
corespun/tor "n ederea lurii unei deci/ii informate.
'. <emeia graid este li!er s3i aleag metoda de "ntrerupere a sarcinii i metoda de aneste/ie, "n
!a/a informa$iei oferite "n timpul consilierii.
%. <iecrei femei care efectuea/ "ntreruperea sarcinii tre!uie s i se ofere posi!ilitatea de a fi
consiliat oluntar @dac accept acest lucruA despre deci/ia de a "ntrerupe sarcina i sentimentele
aferente. Coninge$i3 c deci/ia de a "ntrerupe sarcina este una !eneol. Consilierea oluntar
tre!uie s ai! loc "n condi$ii de intimitate i confiden$ialitate.
). 6nforma$iile oferite tre!uie s fie corecte, o!iectie i tre!uie s includ:
1A alternatiele "ntreruperii sarciniiF
2A suportul pe care femeile graide "l pot o!$ine prin legeF
'A institu$iile care pot oferi acest suportF
%A metodele de efectuare a "ntreruperii sarcinii, poten$ialele riscuri i !eneficiile fiecrei
proceduri, inclusi cele referitoare la aneste/ia utili/atF
)A complica$iile i sechelele posi!ileF
-A informa$ii e2acte despre tehnica procedurii de aspira$ie acuum electric sau manual, sau
aortul medicamentos, dac femeia a ales una din aceste metodeF
1A op$iunile de contracep$ie imediat dup aortF
-. dac femeia a ales o metod care nu poate fi efectuat "n institu$ia dat, ea urmea/ a fi referit la
institu$ia respecti.
1. 8ac pro!lemele i necesit$ile femeii se e2tind dincolo de scopurile i posi!ilit$ile consilierii,
femeia urmea/ a fi referit la sericiile oportune din comunitate3psiholog, asistent social,poli$ie, etc.
&. 6nforma$iile se e2pun femeii "ntr3un lim!aE respectuos, clar, cu minimali/area terminologiei de
specialitate.
(. 6nforma$ia er!al tre!uie "nso$it de oferirea unor materialeG!rouriGfluturae scrise, corecte i
impar$iale, pe care pacienta s le "n$eleag i lua cu sine, pentru a le citi ulterior.
10. <iecare femeie, care efectuea/ o "ntrerupere a sarcinii, "n mod o!ligatoriu tre!uie s semne/e
"nainte de efectuarea procedurii consim$mBntul informat, specific procedurii de aort ce atest
consim$mBntul ei despre faptul c "n$elege procedura i alternatiele e2istente, riscurile posi!ile,
!eneficiile i complica$iile, faptul c deci/ia luat este li!er i c este pregtit pentru "ntrerupere de
sarcin. Consim$mBntul informat semnat de pacient se ataea/ la <ia de "ntrerupere a sarcinii
@<ormularul nr. 00'3'GeA.
11. Confiden$ialitatea informa$iei tre!uie s fie respectat de ctre to$i prestatorii de sericii implica$i "n
oferirea aortului, luBndu3se toate precau$iile.
Capitolul II.
Metoda chirurgical de ntreruperea a sarcinii.
1. Aspecte generale.
1A 0etoda chirurgical recomandat pentru "ntreruperea sarcinii este aspira$ia cu acuum electric sau
manual. Hacuum aspira$ia este metoda prefera!il dilatrii i chiuretaEului, comportBnd un niel
mai Eos de complica$ii.
2A Cregtirea colului "nainte de aortul chirurgical este !enefic i tre!uie fcut de rutin "n ca/ul
pacientelor su! 1& ani, la primipare, la sarcinile mai mari de ( sptmBni, sau in orice alte situa$ii,
cBnd medicul anticipea/ dificult$ile posi!ile pe parcursul dilatrii colului uterin. Centru pregtirea
colului se administrea/ misoprostol %00 mcg, intraaginal sau su!lingual, cu ' ore "nainte de
interen$ie.
'A .especta$i precau$iile uniersale de preenire a infec$iilor.
%A ntreruperea cursului sarcinii, se efectuea/ doar su! aneste/ie, care "n dependen$ de ca/ i situa$ie
poate fi local sau general, la alegerea pacientei. 4neste/ia local cu lidocain, este mai sigur,
este recomandat de 90* i repre/int metoda de elec$ie "n ca/ul "n care femeia a ales3o "n cadrul
acordului informat. 4neste/ia general nu este recomandat deoarece este asociat cu rate mai mari
de complica$ii, comparati cu aneste/ia local.
)A 8ac femeia alege aneste/ia general, ea poate fi oferit numai "n institu$ii de tip sta$ionar.
-A 5ste necesar de urmrit tehnica de neatingere pe parcursul procedurii: orice instrumente ori pr$i de
instrumente, care intr "n uter tre!uie s fie sterile. Nu se permite ca Brful s se ating de o!iecte i
suprafe$e "nainte de a fi introdus "n col.
1A Colul uterin tre!uie dilatat progresi i griEuliu, utili/Bnd dilatatoare din mas plastic sau metal.
&A 52aminarea $esutului i identificarea pr$ilor produsului de concep$ie aEut la preenirea
complica$iilor "ntreruperii sarcinii, permite suspectarea i diagnosticarea precoce a sarcinii ectopice
sau molare, i tre!uie efectuat nemiElocit "n sala de proceduri, cBnd pacienta se afl "nc pe masa
ginecologic.
(A Con$inutul uterin eacuat poate fi e2aminat pato3morfologic "n ca/ de necesitate.
10A Cacienta tre!uie reealuat atunci cBnd $esutul sau produsul de concep$ie o!$inut este incomplet.
2. Antibiotico-profilaxia preoperatorie.
1A n timpul "ntreruperii de sarcin prin metoda chirurgical pacientelor li se recomand anti!iotice, cu
scop profilactic.
2A .egimurile recomandate pentru anti!iotico3profila2ie sunt:
aA metronida/ol 1g peroral, "nainte de procedur, apoi )00 mg fiecare - ore, pBn la ' do/eF sau
!A do2iciclin 200 mg peroral, cu '03-0 minute "nainte de procedur sau 100 mg de 2 ori pe /i,
timp de 1 /ile, cu "ncepere imediat dup aort, "n ca/urile de risc sporit pentru chlamidio/.
3. Controlul durerii.

3.1. Suportul psihologic.
*uportul psihologic, oferit prin consilierea "nainte, "n timpul i dup procedur, aEut considera!il "n
reducerea an2iet$ii, "n special, "n ca/ul "n care se folosete aneste/ia local fr sedatie. 9ferit corect,
"nainte deGpe parcursul i dup procedur, suportul psihologic reduce frica i an2ietatea femeii, dar i
sen/a$ia ei de durere.
3.2. Folosirea substan(elor analgezice yi/sau sedative n doze mici.
<olosirea sedatielor presupune o stare de contient inhi!at, "n care pacienta poate rspunde la
stimulan$i fi/ici i er!ali, iar refle2ele respiratorii rmBn neafectate.
*e recomand:
1A paracetamol )0031000 mg administrate oral, cBte 132 comprimate, cu '03-0 minute "nainte de
opera$ieF sau
2A dia/epam )310 mg administrate oral, cu '03-0 minute "nainte de opera$ie.
3.3. Anestezia general versus cea local.
1A 4neste/ia general comport riscul crescut de hemoragii, perfora$ii, le/iuni cericale i a
complica$iilor respiratorii datorit efectului sistemic ale agen$ilor aneste/ici. 8in aceste considerente ea
poate fi oferit doar "n sta$ionare.
2A 8ac pacienta optea/ pentru aneste/ie general, pe tot parcursul efecturii "ntreruperii sarcinii i a
"ngriEirii anestetice monitori/ate, "n sala "n care se efectuea/ procedura tre!uie s fie pre/ent
personalul medical calificat pentru aneste/ie.
'A Ce tot parcursul aneste/iei generale i sedrii, o2igenarea, entila$ia, func$ia cardioascular i
temperatura corpului femeii tre!uie ealuate continuu @accesul iG, suportul respiratorA.
%A 4neste/ia local este mai pu$in riscant i este recomandat de 90* pentru aortul din trimestrul 6.
)A Ce parcursul aneste/iei locale femeia poate e2plica ceea ce simte, astfel diminuBndu3se riscul
perfora$iei uterine, scade durata perioadei de recuperare, ea poate prsi clinica mai repede i fr
persoan de suport, e capa!il s asculte i s recep$ione/e recomandrile medicului.
-A n aneste/ia local riscul de aspira$ie pulmonar cBnd femeia mnBnc sau !ea "naintea procedurii
este mult mai diminuat.
1A 4neste/ia local este mai pu$in costisitoare.

3.4. Anestezia local. Blocada paracervical.
1A *e utili/ea/ lidocaina de 0,)31I, 1)320 ml. 8o/a minimala to2ic a lidocainei este de 200 mg, nu
se admite depirea acesteia.
2A *e inEectea/ 132 ml, "n su!mucoas, la orele 12, unde a fi aplicat pensa de col. Censa de col se
aplic pe locul aneste/iat.
'A ?locada paracerical se efectuea/ "n locul de trecere a epiteliului cerical la cel aginal, "n dou
locuri 3 la orele % i &, aansBnd pBn "n direc$ia orificiului intern al colului uterin.
%A 8up efectuarea !locadei e necesar de ateptat 132 minute pBn a "ncepe procedura.
)A Centru a mri toleran$a pacientei la durere:
aA #a introducerea acului, femeii i se propune s tueasc pentru a masca durerea.
!A 8up efectuarea unui !loc, se ateapt 132 minute pBn a "ncepe interen$ia.
4.Tehnica aspira(iei vacuum electrice sau manuale.
1A 5aluarea necesit$ii femeii "n controlul durerii i administrrii
medica$iei: "n general, !locada paracerical, analge/ia iGsau seda$ia uoar sBnt suficiente ca pacienta
s se simt conforta!il "n timpul procedurii. Crecau$iile pentru !locul cerical includ anamne/
alergologic pentru alergia la anesteticele locale i griEa de a nu nimeri "ntr3un as sanguin. 5ste
prefera!il ca pacienta s fie contient "n timpul procedurii pentru a aten$iona medicul la orice mrire
neateptat a durerii @ce indic o posi!il perforareA i a eita un timp "ndelungat de reenireF seda$ia
adBnc ori aneste/ia general sBnt necesare rareori i duc cu sine un risc suplimentar.
2A 8eterminarea mrimii i po/i$iei uterului prin e2amenul !imanual.
*e atrage o aten$ie sporit la orice semne de infec$ie i se tratea/ prompt, "n modul sta!ilit.
'A 4legerea canulei de diametrul potriit:
aA poate fi utili/at canula cu diametrul mai mic cu o unitate decBt termenul sarcinii @de la data
ultimei menstrua$iiA. 8e e2emplu: dac pacienta a aut ultima menstrua$ie cu 10 sptmBni "n
urm, atunci diametrul canulei poate fi de (310 mmF
!A pot fi utili/ate canule fle2i!ile standarde de -, 1, & mm, pentru toate termenele, pBn la a 103a
sptmBn de gesta$ie, fr a folosi dilatatoare rigide.
0rimea apro2imati a uterului @sptmBni #0CA 0rimea apro2imati a canulei
) 3 1 #0C ) mm
1 3 ( #0C - mm
( 3 12 #0C 1 3 12 mm
%A 6nserarea alei pentru eiden$ierea colului.
)A 6nspec$ia colului pentru determina dac nu e dilatat i nu are semne
de infec$ie, traum, rupturi.
-A =amponarea regiunilor cerical i aginal cu o solu$ie antiseptic.
1A <i2area colului pe loc cu un tenacul i aplicarea gentil a unei mici trac$iuni pentru a "ndrepta colul
cerical.
&A 4plicarea aneste/iei paracericale, dac e neoie. 4neste/ia local este efectuat de medicul
o!stetrician ginecolog.
(A 8ilatarea colului @la necesitateA. 8ilatarea colului e necesar atunci, cBnd gradul de deschidere a
colului nu permite pasaEul unei canule corespun/toare mrimii uterului. 8ilatarea se efectuea/ atent
cu dilatatoare mecanice, osmotice sau cu canule de mrimi crescBnde, luBnd seama s nu se traume/e
colul.
10A 6ntroducerea atent a canulei prin col "n caitatea uterin pBn la trecerea nemiElocit de esti!ulul
uterin intern. .otarea genital a canulei cu o mic presiune deseori "nlesnete inserarea.
11A 4taarea seringii pregtite de canul, sus$inBnd captul canulei cu o mBn, iar seringa cu alta. 4 se
"ncredin$a c canula nu s3a micat "nainte "n uter "n timpul atarii seringii.
12A mpingerea lent a canulei "n caitatea uterin pBn se atinge de fundul uterin. 4poi se trage pu$in
canula "napoi.
1'A 5li!erarea @da$i drumulA alelor seringii pentru a transfera acuumul prin canul "n uter.
Jesuturile "nsBngerate i !ulele or "ncepe a intra prin canul "n sering.
1%A 5acuarea con$inutului uterului prin micare lent i atent a canulei "napoi i "nainte "n caitatea
uterin, rotind "n acelai timp seringa. 5 important a nu scoate aperturile canulei dincoace de esti!ulul
uterin, pentru c aceasta a face s se piard acuumul. 9dat cu sta!ilirea acuumului i introducerea
canulei "n uter, niciodat nu se apuc seringa de !ra$ele pistonului pentru a fi sigur c !ra$ele pistonului
nu se or mica din po/i$ia lor. 8ac pistonul lunec accidental "n sering, aceasta poate inEecta $esutul
i aerul "napoi "n uter.
1)A Controlul semnelor de finisare a procedurii. Crocedura se efectuea/ cu mult mai repede decBt
chiuretaEul uterin i e complet atunci cBnd sunt pre/ente urmtoarele condi$ii: "n canul se ede spum
roie sau ro/, fr $esuturiF la micarea pe suprafa$a uterului eacuat e o sen/a$ie de nisipF i uterul se
contract "n Eurul canulei.
1-A 8etaarea seringii i "nlturarea tuturor instrumentelor @canula, tenaculul, alaA.
11A 52aminarea $esuturilor aspirate.
5. Tehnica examinrii (esuturilor aspirate.
1A 52aminarea $esutului este efectuat cBnd pacienta se afl pe masa ginecologic "n sala de opera$ie,
"n ca/ c este neoie de re3aspirare.
2A 5li!erarea con$inutului aspiratorului acuum electric sau seringii pentru aspira$ie acuum manual
printr3o strecurtoare.
'A *plarea con$inutului strecurtoarei cu ap rece, plasBndu3l apoi "ntr3un as transparent.
%A 5aluarea con$inutului eacuat din uterF asigurarea flotrii $esutului e2aminat i iluminarea lui
dedesu!t pentru identificarea produsului de concep$ie. 4 se asigura de pre/en$a sacului gesta$ional la
Brsta de gesta$ie su! & sptmBni i de pre/en$a pr$ilor em!rionului dup & sptmBni.
)A =rimiterea pro!elor de $esut la e2amenul morfopatologic, dac acesta e indicat.
-A 8ac $esutul ealuat sau produsul de concep$ie este incomplet, se suspect aort incomplet i se
respect urmtoarele etape de asisten$ medical i inestiga$ii:
aA ealuarea pacientei;
!A reaspirareaF
cA efectuarea e2amenului ultrasonografic.
1A 8ac aspiratul nu con$ine re/ultatul ateptat al concep$iei, tre!uie de presupus o sarcin ectopic.
<emeia se informea/ asupra simptoamelor i pericolelor sarcinii ectopice i se inestighea/ "n
continuare:
aA e2aminarea ecograficF
!A dac caitatea uterin este ealuat ca fiind goal, tre!uie efectuat determinarea +C, seric
cantitati. =estul +C, serologic cantitati se efectuea/ la %& de ore dup interen$ie. 8ac e2ist
o scdere cu mai mult de )0I, nu mai este necesar o re3e2aminare pentru sarcina ectopicF
cA dac testul +C, serologic cantitati nu indic nici o schim!are, sau indic o cretere su!3
normal "n aloare, tre!uie instituite i documentate ealuarea pentru sarcina ectopic i tratamentul
definiti al acesteia, sau tre!uie efectuat i documentat referirea pacientei ctre o institu$ie de
niel mai "nalt al asisten$ei medicale.
&A <emeia se supraeghea/ pBn cBnd diagnosticul de sarcin ectopic nu este
e2clus sau documentat referirea adecat.
(A 8up e2aminare $esuturile dup aort se disponi!ili/ea/ "n modul sta!ilit.
10A Jesuturile anormale se e2aminea/ "n mod o!ligatoriu de ctre medicul
morfopatolog pentru a e2clude mola hKdatiform sau chorionepitelioma.
6. ngrijirea dup procedura de ntrerupere a sarcinii. Contracep(ia.
1A 0aEoritatea complica$iilor seere "n re/ultatul aortului pot fi detectate "n perioada imediat dup
aort. 4ccesi!ilitatea i calitatea sericiilor de "ngriEire post3aort este o component important a
sericiilor de "ntrerupere a sarcinii.
2A <emeia se monitori/ea/ "n perioada de recuperare de ctre un medic sau o asistent
medicalGmoa instruit "n acordarea "ngriEirilor postoperatorii. 8urata aflrii pacientei "n institu$ia
medical se sta!ilete "n mod indiidual.
'A 8up aneste/ie general personalul medical din *ericiul 4neste/iologie i =erapie 6ntensi
asigur, "n perioada de recuperare, monitori/area pacientei timp de 23' ore.
%A #a e2ternare pacienta este "n stare satisfctoare, cu tensiune i puls sta!ile, sBngerarea i durerea
descrete cu dinamic po/iti.
)A <emeia tre!uie informat despre semnele perioadei de post3aort normale i simptomele
posi!ilelor complica$ii postoperatorii, cBt i despre reenirea fertilit$ii "n perioada post3aort.
-A 6nforma$ia tre!uie s includ:
aA *emnele resta!ilirii normale:
3 unele spasme uterine timp de urmtoarele cBtea /ile, ce pot fi potolite cu preparate
antiinflamatorii non3steroidieneF
3 unele sBngerri, de tip menstrual, cu durata de pBn la '0 /ile, cu diminuare "n dinamic.
!A .espectarea regimului de i/ite la medic dup necesitate, instruc$iunile pentru luarea oricror
medicamente prescrise.
cA 6nforma$ii despre igiena personal i re"ntoarcerea la actiitatea se2ual, reenirea menstrua$iilor
i planificarea familiei:
3 pacienta nu tre!uie s introduc nimic "n agin timp de cBtea /ile dup ce se oprete
hemoragia @splaturi, tampoaneAF
3 o nou menstrua$ie a "ncepe "n %3& sptmBniF
3 fertilitatea pacientei se a re"ntoarce repede dup procedur @1131% /ileA, de aceea, dac la
moment sarcina nu e dorit, rela$iile se2uale or tre!ui s fie proteEateF
3 se recomand ca pacienta s se a!$in de la rela$ii se2uale pe durata sBngerrilor.
dA *emnele i simptomele ce necesit aten$ie imediat:
3 hemoragie "ndelungat iGsau mai a!undent decBt cea menstrual @mai mult de 2 a!sor!ante
"ntr3o or, timp de dou ore consecutiAF
3 durere intens sau "n cretereF
3 eliminri cu miros neplcutF
3 fe!r, frisoaneF
3 sincope @pierderi de cunotin$AF
3 sursele de aEutor medical urgent i modalitatea de contact cu institu$ia medical 2% de ore din 2%
i o list a institu$iilor medicale unde poate apela "n ca/ de urgen$ medical.
eA 8up "ntreruperea oluntar a cursului sarcinii pacientei i se eli!erea/:
3 e2tras3trimitere @<ormular nr. 021GeA despre mersul interen$iei de "ntrerupere oluntar a
cursului sarciniiF
3 informa$ie priind simptomele unor complica$ii postoperatorii, modul i datele de contact ale
institu$iilor medicale unde poate apela "n ca/ de urgen$ medical 2% de ore din 2%F
3 contracep$ia @86;, contraceptie oraleA, care se documentea/ "n .egistrul de eiden$ a
interen$iei de "ntrerupere a cursului sarcinii, cu semntura de confirmare a pacientei.
fA <emeia poate fi initat pentru a efectua o i/it de ealuare peste 2 sptmBni dup interen$ia
de "ntrerupere oluntar a cursului sarcinii.
Capitolul III.
ntreruperea sarcinii prin metoda medicamentoas.
1. ntreruperea sarcinii ce nu depyeyte 9 sptmni de amenoree.
1.1 Aspecte generale.
1A 6nducerea medicamentoas este o metod eficient pentru "ntreruperea sarcinii.
Consilierea adecat i informarea pacientei cresc siguran$a i accepta!ilitatea acestei metode.
2A Centru "ntreruperea sarcinii ce nu depete ( sptmBni de amenoree prin metoda
medicamentoas este recomandat utili/area mifepristonei "n com!ina$ie cu prostaglandine 3
misoprostolul.
'A 0isoprostolul poate fi administrat "n institu$ia medical sau la domiciliu, "n func$ie de
deci/ia pacientei, dup ealuarea riscurilor de complica$ii posi!ile.
%A Creparatele pentru aortul medicamentos @mifepriston i misoprostolA se procur din
farmacii, "n !a/a re$etei, sau se eli!erea/ din farmacia institu$iei medicale.
)A Contraindica$iile medicale pentru "ntreruperea sarcinii prin metoda medicamentoas
sunt:
aA anemia seerF
!A dereglri de coagulareF
cA tratament "ndelungat cu glucocorticosteroi/iF
dA insuficien$ suprarenalF
eA dispo/iti intrauterin @necesit "nlturare "n preala!ilAF
fA sarcin e2trauterin consemnat sau suspectF
gA alergie cunoscut la mifepriston sau misoprostolF
hA date argumentate de porfirie "n familieF
iA maladii e2tragenitale "n stare de decompensare.
-A 6nstitu$ia medical tre!uie s ofere posi!ilitatea de acces "n ca/ de urgen$ 2% din 2% ore
sau s refere pacienta "n ca/ de complica$ii, pentru efectuarea aspira$iei cait$ii uterine.
1A nregistrarea "ntreruperilor de sarcin prin metoda medicamentoas este o!ligatorie i se
efectuea/ "n <ia medical pentru efectuarea "ntreruperii oluntare a cursului sarcinii @<ormularul
nr. 00'3'GeA.
&A .aportarea "ntreruperilor de sarcin prin metoda medicamentoas se efectuea/ conform
modalit$ii sta!ilite de 0inisterul *nt$ii.
1.2 Etapele ntreruperii de sarcin prin metoda medicamentoas pn la 9 sptmni:
<emeia graid efectuea/ 2 sau ' i/ite, "n func$ie de alegerea sa de a administra misoprostolul: "n
clinic sau la domiciliu:
I vizit
1A *e consemnea/ Brsta sarcinii. 5cografia se efectuea/ pentru a confirma i consemna Brsta
sarcinii "n termen pBn la - sptmBni sau cBnd e2amenul fi/ic i ultima menstrua$ie nu ofer
informa$ie suficient sau in "n contradic$ie.
2A 4namne/a pacientei se consemnea/ i se determin dac pacienta este eligi!il pentru aceast
metod.
'A Cacienta se consilia/ i se informea/ despre:
aA eficien$a, efectele secundare i riscurile metodei, "n special despre posi!ilitatea sBngerrii
e2cesie, riscul teratogenic minim al misoprostolului i despre faptul c sarcina tre!uie "ntrerupt
printr3o metod chirurgical "n ca/ul eecului metodei medicamentoaseF
!A la necesitate controlul durerii "n timpul aortului medicamentos poate fi efectuat cu preparate
antiinflamatorii non3steroidieneF
cA modul de folosire a medicamentelorF
dA simptomele complica$iilor posi!ile.
%A Consilierea pentru oferirea contracep$iei se ofer pacientei la momentul administrrii
mifepristonului @la prima i/itA.
)A 4dministrarea preparatelor:
aA femeilor li se administrea/ per os 200 mg mifepristonF
!A "n <ia medical pentru efectuarea "ntreruperii oluntare a cursului sarcinii @<ormularul nr. 00'3
'GeA i "n <ia la domiciliu a pacientei se notea/ data i ora administrrii mifepristoneiF
cA se eli!erea/ re$et pentru 2 pastile %00 mcg misoprostol.
dA se clarific alegerea, de ctre pacient, a metodei de administrare a misoprostolului: "n clinic sau
la domiciliu i se notea/ "n <i de "ntrerupere a sarcinii @<ormularul nr. 00'3'GeA .
-A Cacientele care aleg s administre/e misoprostolul la domiciliu:
aA or primi:
3 re$eta pentru procurarea imunoglo!ulinei anti3re/us pentru pacientele .h 3 negatieF
3 re$et de prescriere a patru comprimate de paracetamol @)00 mgAF
3clu/ la domiciliu pentru "ntreruperea sarcinii prin metoda medicamentoas @ane2a nr.2 A.
!A or fi instruite priind:
3modul de administrare a am!elor ta!lete de misoprostol @su!lingual peste 2%3'- ore dup
administrarea mifepristonuluiAF
3 "ndeplinirea Clu/ei la domiciliu pentru "ntreruperea sarcinii prin metoda medicamentoas cu
notarea datei i orei de administrare a misoprostolului, a aortului aparent, precum i oricror efecte
aderse care pot apreaF
3 necesitatea planificrii unui repaus de cBtea ore dup administrarea misoprostoluluiF
3 recomandarea modului de administrare a prostaglandinelor @la un moment cBnd este cinea
disponi!il s le aEute "n ca/ de necesitateAF
3 managementul dureriiF
3 datele de contact ale institu$iei medico3sanitare de referin$ "n ca/ de necesitate a informa$iei
suplimentareF
3 semnele de pericol i necesitatea de adresare de urgen$ la institu$iile medico3sanitareF
3 semnele de e2pulsie a produsului de concep$ieF
3 necesitatea pre/entrii la medic la i/ita de supraeghere.
1A Cacientele care aleg s li se administre/e misoprostolul n clinic (vizita II-a):
aA femeilor li se administrea/ su!lingal %00 mcg misoprostol la 2%3'- de ore de la prima i/it.
!A se monitori/ea/ starea snt$ii femeii pe parcursul la ' ore.
cA se administrea/ imunoglo!ulina anti3.h, la pacientele cu .h3negati.
dA "n Clu/a la domiciliu pentru "ntreruperea sarcinii prin metoda medicamentoas se notea/:
3 data i ora administrrii misoprostoluluiF
3 timpul e2pulsiei produsului de concep$ie @dac a aut locAF
3 efecte aderse o!serate sau raportate @dac au fost "nregistrateAF
3 timpul plecrii la domiciliu.
V izita III 3 Pentru toate pacientele:
&A *e efectuea/ la 1% /ile de la prima i/it pentru ealuarea finalului "ntreruperii oluntare a cursului
sarcinii.
(A *e erifica dac a aut loc un aort complet prin efectuarea e2amenului aginal sau a
ulrasonografiei, la necesitate.
10A 8ac s3a diagnosticat aortul complet, femeia este informat i primete recomandri priind modul
de contracep$ie, care "l utili/ea/, se discut toate op$iunile de planificare a familiei:
aA dac pacienta optea/ pentru contracep$ia oral com!inat aceasta se administrea/ din /iua
administrrii misoprostolului @la 2%3'- ore sau de la a 66 i/itAF
!A dispo/itiul intrauterin poate fi "nserat la i/ita de ealuare sau dup prima menstrua$ie de la
aort.
11A 8ac nu a aut loc un aort complet, medicul a determina dac sarcina este continu i ia!il
@constatarea actiit$ii cardiace a em!rionului la ultrasonografie sau creterea dimensiunii uterului
de dou sptmBniA:
aA dac sarcina este continu i ia!il, pacientei se a efectua interen$ia de "ntrerupere oluntar a
cursului sarcinii prin metoda chirurgical de aspirare acuum manual sau electric.
!A dac sarcina este stagnat sau aortul este incomplet, pacienta este sta!il hemodinamic i nu
pre/int semne de pericol, pacientei se a recomanda op$ional:
3 de a atepta o sptmBn "nainte de a intereni chirurgical, cu programarea unei i/ite
suplimentare de supraeghereF
3 s i se administre/e suplimentar misoprostol %00 mcg su!lingal, la momentul cBnd
aceast op$iune este fr riscuri, din punct de edere medical.
2. ntreruperea sarcinii dup 12 sptmni de gesta(ie yi pn la sfryitul sptmnii 21.
ntreruperea sarcinii dup 12 sptmBni i pBn la sfBritul sptmBnii 21 de gesta$ie se efectuea/ prin
metoda medicamentoasa cu mifepriston i misoprostol. 5ficacitatea acestei metode este de (23(1I.
Celelalte metode, ca introducerea intra3amniotic a solu$iei de NaCl de 20I, a gramicidinei sau
administrarea parenteral, intra sau e2tra3amniotic a prostaglandinelor sunt mai ina/ie, riscante i
respecti nu sunt recomandate.
1A *chema de administrare a preparatelor pentru "ntreruperea sarcinii prin metoda medicamentoas
dup 12 sptmBni i pBn la sfBritul sptmBnii a 213a:
aA se administrea/ 200 mg mifepriston oral,
!A peste 2%3%& de ore se administrea/ &00 mcg misoprostol aginal sau su!lingual,
cA apoi fiecare ' ore se administrea/ cBte %00 mcg misoprostol oral sau su!lingual, pBn la ) do/e.
2A n lipsa mifepristonului:
aA se administrea/ &00 mcg misoprostol aginalF
!A peste ' ore se administrea/ %00 mcg misoprostol oral sau su!lingual, cu repetarea fiecare ' ore,
pBn la ) do/e.
'A 8up administrarea primei do/e de misoprostol, se monitori/ea/ tensiunea arterial, temperatura,
efectele aderse i hemoragia la fiecare trei ore.
%A #a necesitate, se ofer analge/ie oral sau parenteral.
)A 8ac e2pulsia nu surine la ' ore dup do/a final, inducerea a fi oprit i repetat a doua /i numai
cu misoprostol conform aceleiai scheme:
aA se administrea/ &00 mcg misoprostol aginalF
!A peste ' ore se administrea/ %00 mcg misoprostol oral sau su!lingual, fiecare ' ore, pBn la ) do/e.
-A 8ac produsele de concep$ie sunt eliminate i par a fi complete @inclusi placentaA, nu or fi fcute
interen$ii suplimentare, ca aspirarea sau chiuretaEul uterin.
1A 8ac ftul este e2pul/at, dar placenta rmBne "n uter '0 minute dup e2pulsie, femeii i se or oferi
suplimentar %00 mcg de misoprostol oral pentru a facilita e2pulsia placentei. 4poi, "n lipsa e2pulsiei, i
se a permite s atepte "nc ase ore pentru a e2pul/a placenta de sine stttor.
&A 8ac femeia nu reuete s elimine ftul sau orice por$iune de placent, se a reali/a un e2amen cu
speculul i orice produse din agin sau orificiu cerical or fi eliminate.
(A 8ac produsele sunt re$inute "n uter, ele or fi eliminate "n mod chirurgical, prin dilatare i eacuare
sau prin acuum aspira$ie, su! aneste/ie local sau general.
10A n mod alternati, alte uterotonice @o2itocinaA "n afar de misoprostol pot fi oferite pentru eacuarea
complet a uterului.
Capitolul IV.
Conduita n cazul unor complica(ii.
1A 5chipamentul func$ional i medica$ia curent tre!uie s fie la dispo/i$ie pentru managementul
urgen$elor medicale i tre!uie s includ: un sistem de furni/are de o2igen, instrumente pentru
o2igenare oral, preparate uterotonice, solu$ii cristaloide iG, antagonice narcotice, glucocorticoi/i,
adrenalin i dia/epam.
2A 6nstruirea continu a personalului pentru folosirea echipamentului de urgen$, managementul
urgen$elor i indica$iile pentru transportul de urgen$ tre!uie asigurate.
'A Cersonalul medical tre!uie s fie instruit "n resuscitare cardio3pulmonar.
1. Hemoragia:
Sngerarea pre-operatorie:
1A ;na dintre cele mai seere complica$ii "n procedura de "ntrerupere a sarcinii este hemoragia.
.ecunoaterea imediat a sursei de hemoragie poate reduce mor!iditatea i mortalitatea.
2A n ca/ul sBngerrii pre3operatorii tre!uie luate "n considerare posi!ilitatea unei sarcini ectopice,
istmico3cericale sau aortul spontan.
Sngerarea intra-operatorie:
n ca/ul "n care e2ist sBngerare e2cesi, medicul tre!uie s "ntreprind msuri "n ederea sta!ilirii
cau/ei sBngerrii i de stopare a hemoragiei.
Sngerarea ntrziat:
1A CBnd femeia pre/int sBngerare e2cesi @umplerea a mai mult de un a!sor!ant e2tern timp de o or,
pe parcursul a dou i mai multe ore consecutieA dup procedur, ea tre!uie s fie su! o!sera$ia
aceleiai institu$ii sau referit ctre o institu$ie de niel mai "nalt.
2A *Bngerarea e2cesi "n perioada pre3operatorie i post3operatorie este cau/at, de o!icei, de
hipotonia uterin, drept re/ultat al eacurii incomplete a cait$ii uterine. 5forturile "ntreprinse
tre!uie orientate ctre eacuarea complet a cait$ii uterine i efectuarea e2amenului $esutului
eacuat, i administrarea utero3tonicilor.
2. Avortul incomplet:
1A 4ortul incomplet se poate manifesta imediat prin hemoragie sau simptomele pot "ntBr/ia i aprea
su! form de hemoragie e2cesi ori persistent tardi, cu dureri acute su! form de crampe "n partea
inferioar al a!domenului. 8iagnosticul se sta!ilete prin e2amenul clinic @uterul la palparea
!i3manual este de consisten$ moale, mrit "n dimensiuniA i ultrasonografic.
2A Cantit$i mici de $esuturi restante se pot elimina spontan i nu necesit interen$ii medicale.
Cantit$ile mri de resturi pot cau/a hemoragie i infec$ie. =ratamentul depinde de starea general a
pacientei, de graitatea hemoragiei i aria/ de la conduita e2pectati, la aspira$ia acuum electric
sau manual, sau administrarea a %00 mcg misoprostol su!lingual i supraegherea pacientei timp de
23' ore. n lipsa semnelor de infec$ie, administrarea anti!ioticelor este op$ional. 4nti!ioticele sunt
necesare "n ca/ de infec$ie manifest.
3. Perfora(ia:
1A Cerfora$ia uterin este o complica$ie a "ntreruperii de sarcin care poate conduce la mor!iditate
sporit i mortalitate.
2A CBnd se suspectea/ perfora$ia uterin i canula este introdus "n caitatea uterin, aspirarea tre!uie
"ncetat imediat, "nainte de retragerea canulei.
'A *uspec$ia perfora$iei uterine este indica$ie pentru internarea femeii "n sec$ie speciali/at.
%A n ca/ul suspec$iei perfora$iei uterine, laparoscopia este interen$ia recomandat "n scop de sta!ilire
a diagnosticului.
)A 8ac perfora$ia se suspectea/, dar pacienta nu pre/int simptome, femeia tre!uie supraegheat "n
condi$ii de sta$ionar, cel pu$in %& ore.
-A 8ac perfora$ia s3a efectuat "n am!ulatoriu, pacienta "n mod o!ligatoriu tre!uie transferat la spital.
4. Complica(iile septico-purulente:
1A Complica$iile septico3purulente dup aort pot duce la mor!iditate sporit.
2A *uspec$ia pentru complica$ii septico3purulente este indica$ie pentru internarea femeii "n sec$ie
speciali/at.
'A 9rice complica$ie septico3purulent necesit informarea Centrului de *ntate Cu!lic prin ai/
epidemiologic.
Capitolul V.
Managementul calit(ii serviciilor de avort n siguran(.
Monitorizarea yi evaluarea calit(ii serviciilor
1A 0onitori/area calit$ii prestrii sericiilor de aort se a reali/a "n !a/a: colectrii sistematice a
indicatorilor statistici, anali/ei i ealurii periodice a acestora la niel de institu$ie, "n conformitate cu
preederile actelor normatie ce reglementea/ actiitatea sistemului institu$ional de management al
calit$ii @consiliul calit$iiA, auditului medical intern etc.
2A 0onitori/area a permite supraegherea procesului de asisten$ medical, inclusi supraegherea
tendin$elor "n timp. 4ceasta a aEuta managerii s identifice i s solu$ione/e pro!lemele sau s le
anticipe/e. 0onitori/area adecat a permite de a lua "n considerare opinia prestatorilor de sericii
medicale care poate furni/a idei utile referitor la sporirea calit$ii asisten$ei medicale.
'A Crocesele i mecanismele de monitori/are a actiit$ii institu$iilor or include: e2aminarea foii de
o!sera$ie clinic, registrelor, supraegherea actiit$ii personalului, utili/area listelor3cadru, precum i
efectuarea auditului medical intern sau a mortalit$ii materne. =oate aceste ac$iuni or contri!ui la
"m!unt$irea continu a calit$ii sericiilor de aort oferite.
%A 0onitori/area sistematic se a !a/a pe urmtoarele aspecte:
aA supraegherea consilierii i a asisten$ei clinice pentru ealuarea calit$ii comunicrii cu femeia pe
parcursul "ntregului procesF
!A asigurarea "n/estrrii constante i adecate cu echipamente i consuma!ileF
cA colectarea sistematic a datelor i e2pedierea lor la institu$iile ierarhic superioareF
dA ealuarea progresului "n ederea lichidrii neaEunsurilor depistate "n timpul monitori/rii.
)A 5aluarea calit$ii sericiilor de aort a include o rei/uire periodic a sericiilor i se a a2a pe
anali/a relean$ei, eficien$ei i impactului sericiilor acordate, "n !a/a datelor statistice care reflect
specificul sericiilor de aort, colectarea crora se efectuea/ "n procesul monitori/rii pentru a afla "n
ce msur se reuete reali/area o!iectielor trasate.
-A 5aluarea se a efectua, de asemenea, prin interiearea personalului medical i femeilor, pentru a
afla opinia acestora despre sericiile o!$inute, accesul la ele, eentualele cerin$e fa$ de sericii
@ane2ele % i )A.
1A 5aluarea a include instrumente atBt cantitatie, cBt i calitatie: sondaEe sau interiuri cu factori de
deci/ie, manageri, mem!ri ai comunit$ii, furni/orii de sericii i femeile 3 !eneficiari de sericii i a
seri ca model de compara$ie "n ealuarea progresului i calit$ii sericiilor de aort.
.
4ne2a nr. 1
la *tandardele pentru efectuarea "ntreruperii
sarcinii "n condi$ii de siguran$
Echipamentul yi consumabilele
pentru institu(iile n care se efectueaz aspirarea vacuum electric sau manual
6nstitu$iile medico3sanitare pu!lice sau priate, a!ilitate de a presta sericii de "ntrerupere a sarcinii "n perioada
primelor 12 sptmBni, tre!uie s posede 2 "ncperi separate: una pentru manopere i una cu paturi sau fotolii
pentru recuperarea pacientelor dup procedura de "ntrerupere a sarcinii.
nainte de a "ncepe procedura de aspirare acuum electric sau manual, "ncredin$a$i3 c "n sala de manopere
este disponi!il urmtorul echipament i consuma!ile, "n stare func$ional de lucru:
Echipament:
1A 0as de e2aminare ginecologic.
2A *urs puternic de lumin @lampA.
'A *caun pentru medic.
%A Has de plastic cu solu$ie pentru decontaminare @cloramin 0,)IA.
Seturi de instrumente individuale sterile:
1A Hale aginale.
2A Cense de col.
'A Censa port3tampon @pens fenestratA.
%A 8ilatatoare mecanice @+egar, sau conice tip Cratt sau 8ennistonA.
)A 8ilatatoare osmotice dac sunt disponi!ile @tip 8ialapam, #amicelA.
-A Canule fle2i!ile de diferite dimensiuni.
Consumabile:
1A Hat, tifon.
2A *olu$ie antiseptic @prefera!il non3alcoolicA.
'A *ering de 10 ml i ac spinal mrimea 22 pentru !locul para3cerical @op$ionalA.
%A 0nui: noi pentru e2aminare, cBt i pentru prelucrarea instrumentelor.
Pentru aspirarea vacuum electric sau manual:
1A 4spirator acuum electric sau sering pentru aspira$ie acuum manual.
2A 4daptoare @pentru canule fle2i!ileA.
'A Canule 6pas de plastic fle2i!ile sau semirigide.
%A *ilicon pentru lu!rifierea seringilor.
Pentru inspec(ia (esutului:
1A 8ispo/iti pentru filtrare @metalic, din plastic sau tifonA.
2A Has transparent.
'A *urs de lumin.
%A *olu$ie fi2ati.
)A .eceptacol conform cerin$elor la!oratorului morfopatologic.
Pentru resuscitarea de urgen(:
1A 5chipament pentru perfu/ii iG i fluide.
2A *ac 4m!u cu o2igen.
'A Conduct de aer @o2igenA.
Pentru dezinfec(ia de grad nalt sau sterilizarea instrumentelor:
1A Containere non3metalice.
2A 8etergent.
'A 4p curat.
%A *olu$ie de cloramin.
)A 8e/infectant de grad "nalt sau agent de sterili/are.
-A Has larg pentru fier!erea canulei @op$ionalA.
Medicamente:
1A Centru analge/ie @e2: paracetamol, i!uprofenA.
2A 4n2iolitice @e2: dia/epamA.
'A 4neste/ice @lidocain 0,) D 1 IA.
%A Creparate pentru anti!iotico3profila2ia pre3aort.
)A ;terotonice.
-A Centru strile de urgen$ @atropin, adrenalin, dia/epam, glucocorticoi/iA.
1A Centru facilitarea dilatrii colului uterin misoprostol 200 mcg.
&A *olu$ii iG @ser fi/iologic, ringher lactatA.
(A Haccin antitetanic.
4ne2a nr. 2
la *tandardele pentru efectuarea "ntreruperii
sarcinii "n condi$ii de siguran$
Cluz la domiciliu
pentru ntreruperea sarcinii prin metoda medicamentoas
8up ce lua$i misoprostolul, ds. a$i putea aea: crampe, gre$uri, eliminri sanguinolente gen
menstruale.
=re!uie s planifica$i ca s odihni$i timp de cBtea ore.
n ca/ de sen/a$ii dureroase pute$i folosi: paracetamol, diclofenac, Letano.
Trebuie de adresat imediat la medic dac:
1. au aprut dureri puternice n abdomen;
2. avei febr peste 38
0
C, care persist mai mult de 2% ore, frisoane (friguri);
3. avei o sngerare prea puternic ! se e"imin c#eaguri mari de snge sau suntei nevoit s
fo"osii peste $ pac#ete igienice timp de $ ore;
%. au aprut e"iminri vagina"e puru"ente sau cu miros nep"cut;
&. avei s"biciuni puternice, ai pierdut cuno'tina ("e'in), avei respiraie ngreuiat;
(. menstruaia nu a aprut dup % ! 8 sptmni dup procedur.
4dministrarea mifepristonului: data _______________ ora_________________
4dministrarea misoprostolului: data________________ ora_________________
.eeni$i la vizita programat: data ______________ ora______
data ______________ ora______
Prescrip(ii:
4nti!iotice: _____________________________________________________________
Contracep$ie:___________________________________________________________
Com!aterea durerii:______________________________________________________
Medicul ______________________ semntura_______________________________
Tel __________________________________________________________________
Zi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
8ata @/iuaGlunaA
0isoprostol
9ra:____:____
;nde a$i luat misoprostolulM
la domiciliu
clinic
9!serarea e2pulsiei
+emoragie profu/ @mai masi ca "n
menseA
+emoragie normal @la fel ca "n menseA
+emoragie uoar @mai mic ca "n menseA
,rea$
Hom
8urereGcrampe
<e!rGfrisoane
Cefalee
4me$eal
8ureri peliene
*l!iciuni
4ltele @specifica$iA
Zi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

4ne2a nr. '
la *tandardele pentru efectuarea "ntreruperii
sarcinii "n condi$ii de siguran$
Cluz la domiciliu dup ntreruperea sarcinii
prin metoda aspira(iei vacuum electrice sau manuale
Ce trebuie s cunoasc pacienta.
1. 8up "ntreruperea sarcinii, timp de 2 sptmBni, este normal s ae$i dureri su! form de spasme "n
partea inferioar a a!domenului i o sBngerarea uoar.
2. 0aEoritatea femeilor pute$i reeni la actiit$ile lor o!inuite practic imediat dup aspira$ie.
'. Cute$i deeni graid imediat dup aort, fr ca s apar o menstrua$ie. 8in aceste considerente
este foarte important s folosi$i o metod eficient de contracep$ie.
%. 5ste foarte !ine dac e$i reeni la medic pentru un control de rutin peste 2 3 ' sptmBni dup
aort.
Trebuie de adresat imediat la medic dac:
1) au aprut dureri puternice n abdomen;
$) avei febr peste 38
0
C, frisoane (friguri);
3) avei o sngerare prea puternic ) se e"imin c#eaguri mari de snge sau e'ti nevoit s
fo"ose'ti peste $ pac#ete igienice timp de $ ore;
%) au aprut e"iminri vagina"e puru"ente sau cu miros nep"cut;
&) avei s"biciuni puternice, i!ai pierdut cuno'tina ("e'in), ai respiraie ngreuiat;
() menstruaia nu a aprut dup % ! 8 sptmni de "a procedur.
Data efecturii procedurii: _____________________________
Metoda: ________________________________________________________________________
Prescrip(ii:
4nti!iotice:_________________________________________________________________________
Contracep$ie:________________________________________________________________________
Com!aterea durerii:___________________________________________________________________
Medicul ______________________ Telefon:_______________________________________
Semntura________________________________________________

4ne2a nr. %
la *tandardele pentru efectuarea "ntreruperii
sarcinii "n condi$ii de siguran$
Chestionar-model pentru monitorizarea yi evaluarea opiniei pacientelor despre calitatea
serviciilor de ntrerupere electiv a sarcinii yi satisfac(iei lor
(Chestionar de anchetare anonim)
1. CBn la procedur, a$i fost informat de ctre personalul medical despre esen$a i etapele procedurii
de "ntrerupere a sarciniiM
8a, Nu, Nu $in minte @de su!liniatA
2. H3a fost oferit informa$ie despre decurgerea perioadei post3aort i semnele complica$iilor posi!ile
@de e2emplu, ce de fcut "n ca/ de dureri a!dominale, fe!r sau hemoragie a!undentF de eitat
raporturile se2uale pBn la "ncetarea sBngerriiM
8a, Nu, Nu $in minte @de su!liniatA
'. 4u asistat persoane strine "n timpul consilierii sau proceduriiM
8a, Nu, Nu $in minte @de su!liniatA
%. 4$i discutat cu personalul metodele de contracep$ie dup aortM
8a, Nu, Nu $in minte @de su!liniatA
). n opinia 8s., a fost prea lung perioada de la adresare "n clinic pBn la efectuarea proceduriiM
8a, Nu, Nu $in minte @de su!liniatA
-. n opinia 8s., este accepta!il costul acestei proceduriM
8a, Nu, @de su!liniatA
1. 8ac o s ae$i neoie de alt "ntrerupere a sarcinii, o s reeni$i "n aceast institu$ie medical ori o
s prefera$i altaM He$i recomanda institu$ia respecti i procedura prietenelorM
8a, Nu, Nu am decis "nc @de su!liniatA
Comentarii
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
H mul$umim pentru cola!orareN
4ne2a nr. )
la *tandardele pentru efectuarea "ntreruperii
sarcinii "n condi$ii de siguran$
Lista-cadru a cerin(elor necesare pentru institu(ia medico-sanitar prestatoare de servicii de ntrerupere
electiv a sarcinii n condi(ii de siguran(
GENERALE:
4cces li!er @fr "ndreptareA
0edicii instrui$i "n acuum aspira$ie electric sau manual i aort medicamentos
Cersonalul mediu instruit "n consilierea pentru acuum aspira$ie electric sau manual i aort medicamentos
<ia de "ntrerupere a sarcinii
Cre/en$a standardelor i protocoalelor locale:
8e control al infec$iei
4sigurare cu contraceptie
4dministrare a anti!ioticelor
4dministrare a aneste/iei
Crocedurii de "ntrerupere a sarcinii
#egtur telefonic 2% ore
Cosi!ilitatea oferirii tuturor metodelor de aneste/ie
*ericiu de urgen$
=est la sarcin disponi!il
Cosi!ilitatea efecturii ultrasonografiei
<acilit$i de la!orator @grupa, .h, frotiul citologicA
0ateriale educa$ionale disponi!ile pentru paciente
CONSILIEREA:
5fectuat "n "ncpere i/olat
8iscutarea deci/iei
8iscutarea riscurilor
Cre/entarea metodelor de "ntrerupere i alegerea celei potriite
8escrierea tehnicii
8iscutarea i alegerea metodei de aneste/ie
8iscutarea necesit$ii aplicrii metodelor de contracep$ie
Consim$mBnt informat
6nteralul dintre consiliere i procedur mai pu$in de o or
CONTROLUL INFECIEI:
*plarea mBinilor
m!rcarea mnuilor
0asa i "ncperea dup fiecare pacient D prelucrate
;tili/area mnuilor de ctre infirmiere i asistente
=ehnica non3contact respectat
8econtaminarea instrumentelor @ala, dilatatoare, containere ale pompei, seringa, canuleleA
Cre/en$a datei pe asul de decontaminare
8e/infectantul conform standardelor
.espectarea duratei de/infectrii
*chim!area la timp a de/infectantului
52isten$a mecanismului de control al sterili/rii instrumentelor metalice
Cstrarea corect i datarea instrumentelor sterili/ate
Nimicirea corect a re/iduurilor
CONDUITA POSTAVORT :
*alon de recuperare
5aluarea semnelor itale cel pu$in o dat
4sigurarea cu instruc$iuni scrise
8iscutarea perioadei normale de dup aort
8iscu$ia semnelor complica$iilor posi!ile
Consilierea contracepti
8isponi!ilitatea contraceptielor
9ferirea numrului de telefon 2% de ore din 2%
Clanificarea i/itei de supraeghere
Lista grupului de lucru
pentru elaborarea Standardelor pentru efectuarea ntreruperii sarcinii n condi(ii de
siguran(:
1. .odica *cutelnic, ef 8irec$ia politici asisten$a medical femeii, copilului i grupurilor
ulnera!ile, 0* al .0
2. 0aria Cumpn, ef 8irec$ia politici "n managementul calit$ii sericiilor medicale, 0* al
.0
'. 6urie 8ondiuc, specialist principal al 0* al .0
%. 0arin .otaru, profesor, 60*C 6C79*0C
). Heacesla 0oin, profesor, director CN*.,0
-. 0ihai *tratil, ice3director CN*.,0
1. Halentin <riptu, profesor, ef catedr o!stetric i ginecologie a ;*0< N.=estemi$anu
&. .odica Comendant, conferen$iar,;*0< ONicolae =estemi$anu, coordonator al grupului de
lucru
(. 6on ?ologan, conferen$iar, ;*0< ONicolae =estemi$anu
10. *telian +odorogea, conferen$iar, ;*0< ONicolae =estemi$anu
11. Hictor Cetro, cercettor tiin$ific, 6C79*0C
12. Hictoria Ciu!otaru, cercettor tiin$ific CN*.,0
1'. 6rena 8igol, doctor "n tiin$e medicale, C68*.
1%. 8orina 8arii, medic o!stetrician3ginecolog, C68*.
1). Halentina ?odrug, conferen$iar ;*0, e2pert na$ional "n pro!leme gender
1-. 8umitru 7icanu, eful *ec$iei consultatie de perinatologie, *pitalul Clinic 0unicipal nr. 1
11. .odica Calaria, medic o!stetrician ginecolog, Centrul perinatal Chiinu
1&. Cetru Nedelciuc, director Centrul perinatal ?l$i
1(. 4dela Chia!uru, eful *ec$iei consultatie de perinatologie, Centrul perinatal ?l$i
20. Cetru Crudu, icedirector Centrul Na$ional de 0anagement "n *ntate.
Abrevierile folosite n document:
90* 9rgani/a$ia 0ondiala a *nt$ii
+C, ,onadotropina Corionica ;mana
86; 8ispo/iti intra3uterin
#0C 8ata ultimei menstrua$ii @last menstrual periodA
0* 0inisterul *nt$ii
.h3ul .e/us3factor
iG 6ntra3enos
CUPRINS
6ntroducere. 1
*copul *tandardelor 2
;tili/atorii *tandardelor 2
Capitolul I. Examinarea pre-avort, consilierea yi decizia informat. '
1. 52aminarea pre3aort. '
2. Consilierea i deci/ia informat. %
Capitolul II. Metoda chirurgical de ntreruperea a sarcinii %
1 4specte generale. %
2. 4nti!iotico3profila2ia preoperatorie. %
' Controlul durerii. )
'.1 *uportul psihologic. )
'.2 <olosirea su!stan$elor analge/ice iGsau sedatie "n do/e mici. )
'.' 4neste/ia general ersus cea local. )
'.% 4neste/ia local. ?locada paracerical. )
% =ehnica aspira$iei acuum electrice sau manuale. -
) =ehnica e2aminrii $esuturilor aspirate. -
-. ngriEirea dup procedura de "ntrerupere a sarcinii. Contracep$ia. -
Capitolul III. ntreruperea de sarcin prin metoda medicamentoas. 1
1 ntreruperea de sarcin ce nu depete ( sptmBni de amenoree. 1
1.
1
4specte generale. 1
1.
2
5tapele "ntreruperii de sarcin prin metoda medicamentoas pBn la ( sptmBni: &
2 ntreruperea de sarcin dup 12 sptmBni de gesta$ie i pBn la sfBritul sptmBnii 21 (
Capitolul IV. Conduita n cazul unor complica(ii 10
1 +emoragia 11
2 4ortul incomplet. 11
' Cerfora$ia. 11
% Complica$iile septico3purulente. 11
Capitolul V. Managementul calit(ii serviciilor de avort n siguran(. 12
0onitori/area i ealuarea calit$ii sericiilor. 12
Anexa nr. 1. 5chipamentul i consuma!ilele o!ligatorii pentru institu$iile unde se efectuea/
aspirarea acuum electric sau manual.
1'
Anexa nr. 2. Clu/ la domiciliu pentru "ntreruperea electi a cursului sarcinii prin metoda
medicamentoas.
1)
Anexa nr. 3. Clu/ la domiciliu dup "ntreruperea electi a cursului sarcinii prin metoda
aspira$iei acuum electrice sau manuale
1-
Anexa nr. 4.Chestionar3model pentru monitori/area i ealuarea opiniei pacientelor despre calitatea
sericiilor de "ntrerupere electi a sarcinii i satisfac$iei lor @Chestionar de anchetare anonimA.
11
Anexa nr. 5. #ista3cadru a cerin$elor necesare pentru institu$ia medico3sanitar prestatoare de
sericii de "ntrerupere electi a sarcinii "n condi$ii de siguran$
11
#ista grupului de lucru. 1&
4!reierile utili/ate "n document. 21
?i!liografie. 1(
Bibliografie:
Organizaia Mondial a Sntii
1. 4ort fr riscuri: .ecomandri "n pro!leme de strategie i practic pentru sistemele de ocrotire
a snt$ii, 9rgani/a$ia 0ondial a *nt$ii, Geneva, 2003
2. 8onati *, 0edda 5, Croietti *, .i//o #, *pinelli 4, *u!ri/i 8 and ,randolfo 05. @1((-A .educing
pain of first trimester a!ortion under local anaesthesia. 5uropean Pournal of 9!stetrics Q ,KnecologK and
.eproductie ?iologK 10:1%)31%(.
'. 5lul ?, +aEri *, Ngoc NN, 5llertson C, *lama C?, Cearlman 5 and >iniLoff ?. @2001A Can Romen
6n less3deeloped countries use a simplified medical a!ortion regimenM #ancet ')1:1%0231%0).
%. ,reenslade <C, ?enson P, >inLler P, +enderson H, >olf 0 and #eonard 4. @1(('A *ummarK of
clinical and programmatic e2perience Rith manual acuum aspiration. 6C4* 4dances in 4!ortion Care
'@2A: 13%.
). ,reenslade <C, ?enson P, >inLler P, +enderson H, >olf 0 and #eonard 4. @1(('A *ummarK of
clinical and programmatic e2perience Rith manual acuum aspiration. 6C4* 4dances in 4!ortion Care
'@2A:13%. Sing =8, 4!ernathK 0, +ord C, Nicholson #4, ?enson P and Pohnson ?.. @1((&A 4 guide to
assessing resource use in the proision of posta!ortion care. Carr!oro, 6pas.
-. ClinicianTs guide for second3trimester a!ortion. Carr!oro, NC, 6pas.
1. =he Copulation Council. 0edical methods of earlK a!ortion in deeloping countries: Consensus
statement. Contraception 1((&F)&:2)132)(.
&. =hong SP, ?aird 8=. 6nduction of a!ortion Rith mifepristone and misoprostol in earlK pregnancK.
?ritish Pournal of 9!stetrics Q ,KnaecologK 1((2F((:100%31001.
(. >orld +ealth 9rgani/ation *cientific ,roup on 0edical 0ethods for =ermination of
CregnancK. 0edical methods for termination of pregnancK. >+9 technical report seriesF &11. ,enea,
*Rit/erland: >orld +ealth 9rgani/ation, 1((1.
10. ?aird 8=. 0edical a!ortion in the first trimester. ?est practice Q research. Clinical 9!stetrics Q
,KnaecologK 2002F1-:2213'-.
11. Sahn P,, ?ecLer ?P, 0acisaa #, et al. =he efficacK of medical a!ortion: a meta3analKsis.
Contraception 2000F-1:2(3%0.
12. 5lul ?, +aEri *, Ngoc N=N, 5llertson C, *lama ?C, Cearlman 5, >iniLoff ?. Can Romen in less3
deeloped countries use a simplified medical a!ortion regimenM #ancet 2001F')1@(2--A:1%0231%0).
1'. ,uengant PC, ?angou P, 5lul ?, 5llertson C. 0ifepristone3misoprostol medical a!ortion: +ome
administration of misoprostol in ,uadeloupe. Contraception 1(((F-0:1-13112.
1%. Shan P,, ?ecLer ?P, 0ac6saac #, et al. =he efficacK of medical a!ortion: 4 meta3analKsis.
Contraception 2000F-1:2(3%0.
1). =ang 9*, +o CC. Cilot studK on the use of su!lingual misoprostol for medical a!ortion.
Contraception 2001F-%:'1)3'11.
1-. +arper C, 5llertson C, >iniLoff ?. Could 4merican Romen use mifepristone3misoprostol pills
safelK Rith less medical superisionM Contraception -) @2002A 1''3%2.
11. Castleman,#aura, and Carol 0ann. 2002. *anua" vacuum aspiration (*+,) for uterine evacuation-
.ain management. Chapel +ill, NC,6pas.
1&. 4ort fr riscuri: .ecomandri "n pro!leme de strategiei i practic pentru sistemele de ocrotire a
snt$ii, 90*, 200'
1(. .aportul O5aluarea strategic a aspectelor de politici, calitate i acces ale sericiilor de
contracep$ie i aort "n .epu!lica 0oldoa
20. *trategia Na$ional "n *ntatea .eproducerii "n .epu!lica 0oldoa pentru anii 200)3 201)
21. *tandarde i recomandri de practic pentru efectuarea "ntreruperii electie de sarcin, 0*<,
.om"nia, 200'
22. =he care of >omen .eUuesting induced a!ortion. 5idence3!ased ,uideline No 1..oKal College of
9!stetricians and ,/naecologists. 8ue to reieR 200'.
2'. 0anual Hacuum aspiration : 4 summarK of Clinical and Crogrammatic 52perience >orlRide.
<orrest C.,reenslade et al., 6pas,1(('
2%. ,hid pentru furni/area sericiilor la aort. =eresa 0c6nerneK etc., 6pas,200'.
2). *opRith >, ,arner C, +art 4. @2001A Creenting infection from reusa!le medical eUuipment: a
sKstematic reieR of decontamination procedures. #ierpool *chool of =ropical 0edicine. 4aila!le online
at: RRR.li.ac.uLGlstmGdeconreieR.html.
2-. =ang 9*, =hong SP and ?aird 8=. @2001A *econd trimester medical a!ortion Rith mifepristone and
gemeprost: a reieR of ()- cases. Contraception -%:2(3'2.
21. ;niersitK of North Carolina. @2001A C.605 posta!ortion care. Chapel +ill, ;niersitK of North
Carolina, Crogram for 6nternational =raining in +ealth @6N=.4+A.
2&. >orld +ealth 9rgani/ation. @2001A ?asic documents. <ortK3third edition. ,enea, >orld +ealth
9rgani/ation.
2(. ?aird =# and <linn *S. @2001A 0anual acuum aspiration: e2panding RomenTs access to safe
a!ortion serices. Chapel +ill, NC, 6pas.
'0. Creinin 08. @2000A .andomi/ed comparison of efficacK, accepta!ilitKand cost of medical ersus
surgical a!ortion. Contraception -2:111312%.
'1. ?reit!art H. @2000A Counseling for medical a!ortion. 4merican Pournal of 9!stetrics and
,KnecologK 1&'@*uppl 2A:*2-3*''.
'2. Creinin 08. @2000A .andomi/ed comparison of efficacK, accepta!ilitK and cost of medical ersus
surgical a!ortion. Contraception -2:111312%.
''. ,em/ell38anielsson S and 9stlund 5. @2000A =ermination of second trimester pregnancK Rith
mifepristone and gemeprost. =he clinical e2perience of 1(1 consecutie cases. 4cta 9!stetricia et
,Knecologica *candinaica 1(:102310-.
'%. .C9, 3 .oKal College of 9!stetricians and ,Knaecologists. @2000A =he care of Romen reUuesting
induced a!ortion. 5idence3!ased guideline No.1. #ondon, .C9, Cress.
'). CooL . and 8icLens ?. @2000A Considerations for formulating reproductie health laRs. *econd
edition. ,enea, >orld +ealth 9rgani/ation. @>+9G.+.G00.1A
'-. .C9, D .oKal College of 9!stetricians and ,Knaecologists. @2000A =he care of Romen reUuesting
induced a!ortion. 5idence3!ased guideline No.1. #ondon, .C9, Cress.
'1. ?erer 0. @2000A 0aLing a!ortions safe: a matter of good pu!lic health policK and practice. ?ulletin
of the >orld +ealth 9rgani/ation 1&:)&03)(2.
'&. ?aird =, Castleman #8, ,ringle .5 and ?lumenthal C8. @2000A
'(. Center for .eproductie #aR and ColicK. @2000A 0aLing a!ortion safe, legal, and accessi!le: a tool
Lit for action. NeR VorL, Center for .eproductie #aR and ColicK. Comprehensie a!ortion care Rith 6pas
0H4 Clus W D .eference manual and trainerTs manual. Chapel +ill, NC, 6pas @forthcomingA.
%0. Ngai *>, Chan V0, =ang 9* and +o CC. @1(((A =he use of misoprostol for pre3operatie cerical
dilatation prior to acuum aspiration: a randomi/ed trial. +uman .eproduction &:21'(321%2.
%1. 4H*C 6nternational. @1(((A 6nfection preention curriculum: a training course for health care
proiders and other staff of hospitals and clinics. NeR VorL, 4H*C 6nternational.
%2. ?orgatta # and NicLinoich 8. @1((1A Cain during earlK a!ortion. Pournal of .eproductie 0edicine
%2:2&132('.
%'. ?ertrand P and =sui 4. @1(()A 6ndicators for reproductie health program ealuation. Chapel +ill,
NC, =he 5aluation CroEect.
%%. +aLim35lahi =oell +0 and ?urnhill 0*. @1((0A Complications of first trimester a!ortion: a report
of 110,000 cases. 9!stetrics Q,KnecologK 1-:12(31').
%). 9rdinul nr. 10' al 0* de la 1.0%.0% i ,hidul clinic ntreruperea sarcinii "n primul trimestru prin
4spirarea Hacuum 0anual
%-. >+9.1((). Comp"ications of abortion- /e#nica" and manageria" guide"ines for prevention and
treatment. ,enea, >+9
%1. 4shoL C>, CenneK ,C, <lett ,00 and =empleton 4. @1((&aA 4neffectie regimen for earlK
medical a!ortion: a report of 2000 consecutie cases. +uman .eproduction 1':2(-232(-).
%&. Copulation Council. @2000aA ?urLina <aso: posta!ortion care. ;pgrading posta!ortion care !enefits
patients and proiders. >ashington 8C, Copulation Council, <rontiers in .eproductie +ealth >orld +ealth
9rgani/ation. @2002aA 0aLing decisions a!out contraceptie introduction. 4 guide for conducting
assessments to !roaden contraceptie choice and improe UualitK of care. ,enea, >orld +ealth
9rgani/ation. @>+9G.+.G02.11A
%(. ;nited Nations. @2001 aA 4!ortion policies: a glo!al reieR. Holume 6 4fghanistan to <rance. NeR
VorL, ;nited Nations. @*=G5*4G*5..4G 1&1A
)0. 0H4 guide. Curriculumul N4<, *;4, 2002
)1. +Kman,4lKson ,., and #aura Castleman.200). 0omen!centered abortion care- 1eference manua".
Cha!el +ill,NC, 6pas.
)2. +ealK, Poan, Saren 9stea and Panie ?enson.200-. Counting a!ortions so that a!ortions counts:
6ndicators for monitoring the aaila!ilitK and use of a!ortion care serices. 2nternationa" 3ourna" of
4bstetrics and 56naeco"og6, ()@2A:20(320.
)'. National 4!ortion <ederation. 200-. C"inica" po"ic6 guide"ines. >ashington, 8C, National 4!ortion
<ederation.