Prof. Dr. Hctor Rubn Hernndez Garcs. Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva. Especialista de 2do. Grado en Gastroenterologa. Instituto Nacional de Gastroenterologa. La Habana. Cuba. Primera Parte Estenosis Esofgica
La estenosis esofgica definida como disminucin de la luz esofgica, presenta como sntoma predominante la disfagia que impide una adecuada alimentacin del paciente, condicionndolo a la desnutricin, tanto en la poblacin adulta como en la infantil. La estenosis esofgica es una entidad clnica, cuya frecuencia parcial va a estar determinada segn las diversas causas que la origina. Estenosis Esofgica. Etiologa.
1. Enfermedades intrnsecas que estrechan la luz del esfago, a travs de la inflamacin, fibrosis, o neoplasia. 2. Enfermedades extrnsecas que comprometen la luz del esfago, por invasin directa o agrandamiento de ganglios linfticos. 3. Enfermedades que afectan la peristalsis esofgica y/o el esfnter esofgico inferior, por sus efectos sobre el msculo liso y su inervacin. Estenosis Esofgica segn su localizacin. Esfago proximal y medio - Ingestin de custicos (cido o lcali). - Neoplasias. - Terapia con radiaciones. - Esofagitis infecciosa. Candida, herpes simples, cytomegalovirus, HIV. - Esofagitis por drogas; AINES e inmunosupresores, sulfato ferroso, otros. - Enfermedades de la piel. Pnfigos, epidermolisis bulosa. - Enfermedad injerto contra husped. - Esofagitis idiopata eosinoflica. - Compresiones extrnsecas. - Miscelneas. Trauma esofgico por cuerpos extraos, postoperatorias.
Esfago distal - Estenosis pptica. ERGE, Sndrome de Zollinger-Ellison. - Adenocarcinoma. - Enfermedades del colgeno: Esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistmico. - Compresiones extrnsecas. - Escleroterapia e intubacin nasogstrica prolongada. Clasificacin Endoscpica de las Estenosis Esofgicas. Grado I (leve): Dimetro mayor o igual a 12 mms. El endoscopio de 36Fr., pasa fcilmente.
Grado II (moderada): Dimetro mayor de 10 mm y menor de 12 mms. El endoscopio de 36 Fr., pasa con dificultad. Grado III (severa): Dimetro menor de 10 mms. El endoscopio de 36Fr., no pasa. Acalasia Esofgica Es un trastorno motor primario del esfago de evolucin crnica de etiologa desconocida que se caracteriza por la ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico e incapacidad del EEI para relajarse despus de la deglucin. Objetivos de la Endoscopia en el diagnstico de la Acalasia Esofgica 1. Diagnstico diferencial con otras enfermedades que pueden simular una acalasia.
2. Evaluar la mucosa esofgica antes de la teraputica.
Estenosis puntiforme, con pliegues que convergen hacia ella, permitiendo el paso del equipo al estmago con sensacin de cada al vaci; el esfago se muestra dilatado, con restos de alimentos y ausencia de onda primaria.
Varices Esofgicas Las varices esofgicas son dilataciones del sistema venoso causadas por una obstruccin en el sistema venoso portal o sus ramas, aumentando su tamao en forma proporcional al grado de obstruccin. Varices Esofgicas. Clasificacin Endoscpica Clasificacin endoscpica de las varices. Paquet.
Grado I: protrusin escasamente perceptible. Grado II: protrusin hasta de la luz. Grado III: protrusin hasta de la luz. Grado IV: protrusin mayor de de la luz. Varices Esofgicas. Diagnostico Endoscopico. Se caracterizan por un abultamiento o prominencia hacia la luz, longitudinal, en forma de cordn, tortuoso, y azulado. Signos endoscpicos de mal pronstico de las vrices esofgicas. Vrices gruesas, o de grado IV. Vrices que presentan color azul. Presencia de signos de esofagitis de stasis. Manchas rojas sobre las vrices. Ligadura Endoscpica de varices esofgicas. En el Sangramiento digestivo alto se pueden realizar varios procederes endoscpicos, escleroterpia empleando sustancias esclerosantes o la ligadura de las varices mediante bandas elsticas. Vrices gstricas. Por definicin, cualquier vrice localizada en el estmago, se debera denominar vrice gstrica. Un sangrado del tubo digestivo, debe ser considerado como originado en una vrice gstrica, si se presentan algunas de las siguientes condiciones: 1. Si se observa sangrado activo o escurrimiento de una vrice gstrica. 2. Si se observa un cogulo o una ulceracin blanquecina sobre la vrice. 3. En presencia de vrices gstricas (VG) grandes, ausencia de vrices esofgicas y de otras causas de sangrado del tubo digestivo alto. Clasificacin Endoscpica de las Vrices Gstricas. Sarin Vrices gastroesofgicas
Tipo 1: parecen continuacin de las vrices esofgicas y se extienden de 2 a 5 cms., por debajo de la unin gastroesofgica, sobre la curvatura menor del estmago. Suelen ser rectas. Tipo 2: estas vrices se extienden ms all de la unin gastroesofgica, hacia el fondo del estmago. Suelen ser largas y sinuosas.
Vrices gstricas aisladas
Tipo 1: Se localizan en el fondo del estmago, cerca del cardias por algunos centmetros. Tipo 2: Vrices ectpicas presentes en el estmago o el duodeno. Clasificacin Endoscpica de las Vrices Gstricas. Hoskin. Tipo I: Aparecen como una extensin de vrices esofgicas. Tipo II: Se localizan en el fondo y cubriendo el cardias (siempre asociadas a vrices esofgicas). Tipo III: Localizadas en el fondo o en el cuerpo, en ausencia de vrices esofgicas y no conectadas al cardias. Sndrome de Mallory- Weiss. Consiste en desgarros no penetrantes, lineales, nicos o mltiples y de menos de 2 cm. de longitud, de la mucosa esofgica o gstrica en la proximidad de la unin esofagogstrica.
Se producen por las arcadas forzadas y vmitos repetidos. Sndrome de Mallory- Weiss.