ARTROSIS DE RODILLA

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1.- INTRODUCCIN


La Artrosis de rodilla es una de las patologas reumticas que ms
frecuentemente nos encontramos en la prctica diaria de la fisioterapia. Suele
afectar ms a mujeres que a hombres, a partir de los 50 aos, se presenta en una
de las rodillas pero en muchas ocasiones llega a afectar tambin a la otra. Puede
tener un componente hereditario y/o estar desencadenada por patologas previas
como fracturas de rodilla o de tibia, lesiones de los meniscos, lesiones de la rtula
o desviaciones de los ejes de los miembros inferiores, que hacen que la carga
sobre la articulacin de la rodilla no sea homognea, provocando el desgaste ms
acelerado de las superficies articulares. Tambin puede estar provocada por la
aplicacin repetida de cargas excesivas en la articulacin, como en determinadas
posturas que se adoptan en la prctica deportiva o en la actividad laboral.

Su tratamiento inicialmente es conservador, con medidas farmacolgicas y no
farmacolgicas, las cuales son higinico-dietticas, grupos de apoyo, terapia fsica
y ocupacional; evitando sobrecargas, modificando posturas incorrectas y
realizando actividades adecuadas. Entre las medidas farmacolgicas tenemos el
uso de anti-inflamatorios no esteroides, opiceos, inhibidores selectivos de la Cox
2, as como frmacos regeneradores del cartlago entre los que destacan el sulfato
de glucosamina, el condroitn sulfato, y el cido hialurnico.

Una vez que el tratamiento conservador no puede brindar mayor bienestar al
paciente, est indicado el tratamiento quirrgico, el cual depender de factores
propios de cada paciente; entre ellos edad, sexo, complexin fsica del paciente,
tipo de gonartrosis, grado de artrosis radiolgica y sintomatologa entre otras.
Los procedimientos quirrgicos bsicamente son tres, a saber: osteotomas,
reemplazo articular y la limpieza articular por artroscopia cada una con sus
indicaciones muy precisas excepto en los procedimientos artroscpicos, en donde
an existen controversias con respecto a su utilidad, no obstante, se siguen
efectuando con resultados variables, sin haber llegado a establecer los factores
que predisponen a una mejora clnica en los pacientes sometidos a este
procedimiento.
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2.- ANATOMA DE LA RODILLA

2.1. BIOMECNICA DE LA RODILLA

La rodilla es la articulacin ms compleja del organismo y en la cual la evolucin
filogentica alcanza su mximo desarrollo.
La articulacin de la rodilla est compuesta de:
1. Componentes seos.
Cndilos femorales.
Platillos tibiales.
Revestidos ambos por el correspondiente cartlago. Aunque el peron est
articulado con la tibia, queda al margen de la articulacin de la rodilla, siendo en el
tobillo, donde ejerce su papel.
2. Meniscos de adaptacin, situados sobre los platillos tibiales.
3. Aparato de contencin.
Tendones musculares.
Capsula.
Ligamentos colaterales.
Ligamentos cruzados, que son intraarticulares y tienen la
caracterstica de estar revestidos por la membrana sinovial, con lo
que se forman en la articulacin dos cmaras; una medial y otra
lateral. Al mismo tiempo cada cmara presenta dos cavidades, una
inframeniscal y otra suprameniscal.
4. Membrana sinovial. La articulacin de la rodilla es muy grande con un
extenso revestimiento sinovial, siendo esta membrana una de las ms
diferenciadas del organismo humano. Adems de su epitelio sinovial, tiene
gruesas capas elstico-conjuntivas y clulo-adiposas. Su funcin es
mxima, reabsorbiendo y formando la sinovia, (lquido sinovial).

5. Rtula. Se articula con el fmur en la parte media de su superficie anterior
media de su superficie articular, constituyendo la articulacin fmoro-
patelar.



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2.2. EJES - MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
La cinemtica de la rodilla es extraordinariamente compleja, hasta tal punto, que
su dinmica en el movimiento, se realiza en tres planos a la vez, de hecho, an no
se ha podido disear todava una prtesis que reproduzca exactamente esta
cinemtica.
El movimiento de flexo-extensin, no es un simple movimiento de gozne alrededor
de un eje transversal, en un solo plano. A l se le unen simultneamente un
movimiento da rotacin interna y externa. Los ltimos 15 de extensin son
sincrnicos a una rotacin externa, formando lo que se denomina
"autoatornillamiento" de la rodilla, alcanzando la posicin de mxima estabilidad
(mximo contacto entre la superficies articulares y mxima tensin de los
ligamentos).
Adems, recordemos que la rodilla presenta en extensin un valgo fisiolgico de
10 entre el fmur y la tibia. Pues bien sincrnicamente tambin, con el
movimiento de flexin de la rodilla, se va perdiendo este valgo, que desaparece al
estar la pierna en flexin.
Por otra parte, se ha hablado clsicamente dlos movimientos de rotacin y de
rodamiento de loa cndilos sobre los platillos (otros autores lo han denominado
deslizamiento, traslacin,...), dependiendo del momento cintico articular. Pero
hoy se han abandonado estos conceptos, al ver que a la rodilla no se la puede
definir como movindose a travs de un eje determinado.
Lo que ms se acerca a la realidad son los conceptos de CIM (centro Instantneo
de movimiento), que es el punto en que la velocidad angular es igual a 0, para un
determinado movimiento. Si vamos buscando el CIM de pequeos movimientos a
todo lo largo de la flexin de la rodilla y luego unimos los puntos, obtendremos
el centrodo o curva poloide, que puede servirnos de gua para definir este
movimiento. A pesar de todo slo nos habla de un plano, y ya se ha indicado que
se mova en tres de forma simultnea.







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2.3. APARATO EXTENSOR
2.3.1. CUADRICEPS
Es un msculo de cuatro vientres:
Recto anterior: Va de la espina ilaca antero-inferior (porcin directa) y del
reborde acetabular (porcin refleja) al tendn comn.
Vasto interno o medial. Se inserta en el borde interno de la lnea spera del
fmur.
Vasto externo o lateral. Se inserta en el borde externo de lnea spera.
Vasto intermedio o msculo crural. Va a la cara anterior del fmur.
Todos ellos se renen en un tendn central, que incluye la rtula (en realidad un
sesamoideo). A partir de ella el tendn se denominar rotuliano, e ir a insertarse
en la tuberosidad, anterior de la tibia.
Este msculo es el ms voluminoso del organismo y tambin el ms potente, de
tal forma, que siendo el nico msculo extensor de la rodilla necesita para
contrarrestar su accin la presenciada seis msculos flexores: sartorio, recto
interno, semimembranoso, semitendinoso, poplteo y gemelos. Esta potencia se
debe a que su funcin es muy importante, sobre todo en la esttica, como msculo
antigravitatorio. De hecho, en los casos de atrofia por inactividad del miembro, es
el primer msculo que se afecta incluso entre los antigravitatorios.
2.3.2. ROTULA
El papel de la rtula es muy importante en la funcionalidad de la extensin de la
rodilla, sin olvidar su contribucin a la esttica.
1. Aumenta el momento de fuerza del msculo, que es la distancia entr el
CIM (Centro Instantneo del Movimiento) y el eje de la fuerza de traccin
muscular. Si no hubiera rtula esta distancia sera mucho menos. Adems,
esta distancia vara segn los grados de flexin de la pierna: a los 90 es
cuando la accin de polea rotuliana es ms acusada. A los 60, aunque es
menor, persiste el efecto. Pero a partir de los 45 la rtula se halla muy
pegada al hueso, entre los dos cndilos y apenas ejerce esa funcin de
polea. Cuando llega a los 15 esta funcin, como ya se comentaba, es
prcticamente nula; el cudriceps pierde potencia.
2. Facilita el deslizamiento de los cudriceps sobre los cndilos (como un
sesamoideo).
3. Mantiene centrado el aparato extensor, evitando el deslizamiento lateral del
tendn.
4. Acta como cojinete o zapata de freno de la articulacin. Este efecto se
aprecia en los operados de rtula con su extirpacin (patelectoma), que no
pueden detener bruscamente la flexin o extensin de la pierna.
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El aparato extensor de la rodilla es, por supuesto, el elemento cintico de la rodilla.
Pero al mismo tiempo el elemento estabilizador de la articulacin, de la que se
convierte en el verdadero tutor. Pensemos que en la estacin bpeda, hay una
estabilidad completa, tanto en el plano lateral como en el antero-posterior. Ahora
bien, en la posicin monopdica, la rodilla queda inestable, y ha de buscar las
posiciones de mxima estabilidad, que son:
Extensin + rotacin externa + acantamiento del valgo
extensin + rotacin interna + varo.
En estas dos posiciones, la rodilla se autoestabiliza al apoyarse sobre una sola
pierna, y como se ha visto, la extensin, tutelada por el cudriceps, es muy
importante. Si adems pensamos que esta extensin no suele ser total, sino que
existe cierto grado de flexin (recordemos la imagen del jugador de golf en plena
jugada), observaremos que el aparato extensor juega un papel preponderante


ANATOMA DE LA RODILLA









ARTROSIS DE RODILLA



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3.- DEFINICIN ARTROSIS DE RODILLA:
Cuadro clnico producido por el proceso degenerativo del cartlago articular de la
rodilla y los cambios secundarios que se producen tras ello. La artrosis de rodilla
(gonartrosis) es una de las localizaciones ms frecuentes de la artrosis, siendo el
tratamiento inicial en la mayora de los casos de tipo mdico.
La desintegracin del cartlago (funcin de amortiguador) hace que los huesos se
rocen entre s, provocando rigidez, dolor, inflamacin y prdida del movimiento en
la articulacin.
























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1.- Espacio articular normal
entre el fmur y la tibia.
2.- Espacio articular reducido
debido al cartlago daado y
espolones.
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4.- ETIOPATOGENIA DE ARTROSIS DE RODILLA

En la artrosis de rodilla, como en la de otras localizaciones, influyen diferentes
factores tanto locales como sistmicos. Estos factores interviniendo conjunta o
separadamente condicionan la localizacin y gravedad de la enfermedad.

A) Factores Sistmicos.

La relacin de la edad con la artrosis en general y la gonartrosis en particular, se
debe a diferentes causas, como la menor respuesta condrocitaria, aumento en la
inestabilidad articular, deterioro de la capa de cartlago o disminucin de la fuerza
muscular, entre otros. Respecto a las caractersticas raciales, parece que el
aumento de prevalencia de artrosis de rodilla observado en la mujer de raza negra
este relacionado con su mayor peso. La participacin de la herencia en la artrosis
de rodilla se relaciona con alteraciones en el gen del colgeno tipo II, se han
descrito formas generalizadas precoces con moderada displasia espndil-
epifisaria en las que se afecta la rodilla.
La relacin de los estrgenos con la artrosis de rodilla estriba en la aparicin de
ambas entidades tras la menopausia. Existen diversos estudios que reflejan un
menor riesgo de artrosis de rodilla en mujeres tratadas con tratamiento hormonal
restitutivo. Respecto a los factores nutricionales, algunos autores encuentran
relacin entre dficit de ingesta en vitamina C con mayor riesgo y progresin de
artrosis de rodilla, y valores bajos de vitamina D en pacientes con mayor
progresin radiolgica de la misma.

B) Factores Locales.

Existe una estrecha relacin entre artrosis de rodilla y antecedentes de
traumatismos mayores en profesiones que requieren estar en cuclillas o
arrodillados y en atletas y corredores de elite. La asociacin entre sobrepeso y
artrosis de rodilla es clsica.
Felson la describi hace un tiempo como parte del estudio Framinghan. El estudio
EPISER defini la obesidad como ndice de masa corporal mayor de 29, y
encontr que junto a la edad mayor de 55 y el sexo femenino, es un factor de
riesgo de artrosis de rodilla, que es independiente de los factores genticos5. El
estudio NHANES asocia la obesidad con la gonartrosis bilateral y no se ha
probado que la ganancia de peso sea resultado de una disminucin de la
movilidad en los pacientes afectados. Otros factores de riesgo de artrosis de
rodilla documentados por el estudio Framinghan incluyen el traumatismo de rodilla
y la sobrecarga de actividad sufrida por esta articulacin en algunas actividades
laborales.
La debilidad muscular, especialmente de la extensin de la rodilla se relaciona con
artrosis de rodilla radiolgica, pero se desconoce el mecanismo patgeno
implicado. Las deformidades epifisarias condicionan la aparicin de artrosis de
rodilla. Mediante este mecanismo, se justifica en parte, algunas artrosis de rodilla
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secundarias a osteonecrosis condilar o de meseta tibial, enfermedad de Pager,
etc.


5.- DIAGNSTICO DE LA ARTROSIS DE RODILLA

5.1. ANAMNESIS

Los sntomas caractersticos de la artrosis de rodilla son el dolor, la rigidez
articular y la incapacidad funcional, generalmente en ausencia de fiebre,
inflamacin articular y manifestaciones extraarticulares (cutneas, vasculares,
pulmonares y otras):

Dolor mecnico y crnico que se caracteriza por:

Comienzo insidioso, curso lento e intensidad leve o moderada.
Aparece al iniciar los movimientos (marcha); despus mejora y reaparece
con el ejercicio intenso o prolongado.
A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez ms
precozmente y con ejercicios ms livianos, para acabar en un estadio en
que cualquier movimiento, por pequeo que sea, lo desencadena.
Cede o mejora con el reposo.

Rigidez articular de menos de 15 minutos de duracin, que suele aparecer
tras un periodo de inmovilidad prolongado, pero mejora rpidamente con el
movimiento.
Limitacin funcional para realizar tareas de la vida diaria.

Para evaluar este conjunto de parmetros clnicos y el impacto que produce la
artrosis de rodilla en estos pacientes, se recomienda la utilizacin de un
instrumento de medida estandarizado, el Cuestionario autoadministrado Western
Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Este
cuestionario ha sido adaptado a nuestra cultura y validado, y se puede contestar
en menos de cinco minutos.

5.2. EXPLORACIN

5.2.1 INSPECCIN:

Deformidad y mala alineacin:
Deformidad articular de consistencia firme (proliferacin de osteofitos,
engrosamiento de la capsula articular y tejidos blandos)
Genu varo o valgo.
Hipotrofia muscular periarticular.
Cierto grado de tumefaccin articular y periarticular debida a la presencia
de sinovitis y derrame articular.
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5.2.2. PALPACIN:

Dolor difuso a la palpacin, en ausencia de calor o rubor sugestivas de
artritis de otro origen.
Crepitacin o crujidos. Ruidos de tono bajo producidos por dos superficies
cartilaginosas speras o rugosas. Se perciben por el tacto aunque, en
ocasiones, pueden ser audibles a distancia, aunque no son
patognomnicos de artrosis.
Descartar otras causas de dolor articular por afectacin de tejidos blandos
periarticulares: bursitis, tendinitis (especialmente la tendinitis anserina),
flebitis,quiste de Baker
Prdida progresiva de los ltimos grados del arco articular, ms
precozmenteen flexin. Se constata al explorar la movilidad pasiva.

Es excepcional que la artrosis produzca una anquilosis total. Comprobar que la
rodilla alcanza la extensin completa y, al menos, 90 grados de flexin.

El dolor es caracterstico que aparezca en los ltimos grados de
movimiento.
Inestabilidad articular (secundaria a atrofia muscular, alteraciones
propioceptiva e incompetencia del aparato ligamentario).
Bloqueo articular, secundario a la presencia de cuerpos libres
intraarticulares o ratones articulares (cartilaginosos, seos o mixtos).
Explorar articulaciones adyacentes (cadera sobre todo).

Si en la primera visita se detecta un derrame articular, debe valorarse la presencia
de signos de alarma (aumento de calor local, aumento de volumen,
enrojecimiento de la zona y signos constitucionales-fiebre y malestar general) que
pueden obligar a analizar el liquido sinovial para descartar otras patologas.

Para diagnosticar la artrosis de rodilla segn criterios clnicos, se considera
artrosis si se cumplen la presencia de dolor acompaada de los criterios 2, 3, 4 o
de los criterios 2 y 5 o 4 y 5.

5.3. CRITERIOS CLNICOS DE GONARTROSIS

1. Dolor de rodilla en el ltimo mes
2. Crepitacin sea a los movimientos activos
3. Rigidez matutina de rodilla 15 minutos
4. Edad > 50
5. Hipertrofia articular de consistencia dura





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5.4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

1- Estudios de imagen, radiologa simple.
Para el estudio de la artrosis de rodilla en Atencin Primaria se recomienda la
radiografa anteroposterior y lateral de ambas rodillas en bipedestacin y axial de
rtula a 30.
Los signos radiolgicos caractersticos de la artrosis de rodilla son: disminucin del
espacio articular, osteofitos marginales, esclerosis subcondral y anormalidades del
contorno seo.
Para la interpretacin de los cambios radiolgicos se recomienda la utilizacin de
la escala de Kellgren y Lawrence.


A) CLASIFICACIN RADIOLGICA DE LA ARTROSIS (KELLGREN Y
LAWRENCE)

- Grado 0: normal
- Grado 1: dudoso
Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible osteofitosis
- Grado 2: leve
Posible estrechamiento del espacio articular
Osteofitosis
- Grado 3: moderado
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitosis moderada mltiple
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos
- Grado 4: grave
Marcado estrechamiento del espacio articular
Abundante osteofitosis
Esclerosis grave
Deformidad de los extremos de los huesos




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Grado 0 de Kellgren-Lawrence Gonartrosis grado 3



Gonartrosis grado 4


B) PRUEBAS DE LABORATORIO.

Las pruebas de laboratorio no son especficas para la artrosis.
- Los parmetros analticos de inflamacin VSG (velocidad de sedimentacin
globular) y PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) son normales as como el
FR (factor reumatoide) y los anticuerpos nucleares.
- El lquido articular en la artrosis es ambarino, estril, viscoso y transparente y el
recuento celular no sobrepasa los 2.000 leucocitos por mm3.








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6.- TRATAMIENTO ARTROSIS DE RODILLA

El tratamiento de la artrosis de rodilla debe de implicar la actuacin de un equipo
multidisciplinario, ya que un solo profesional no puede abarcar todas las
necesidades que requiere, por lo general, un paciente con una patologa crnica.
Solamente podremos facilitar un tratamiento eficaz e integral cuando tenemos en
cuenta las necesidades especficas de cada paciente, de su entorno y los recursos
disponibles.
Los objetivos del tratamiento de la artrosis de rodilla son:
- Disminuir el progreso de la enfermedad.
- Aliviar los sntomas y el dolor.
- Mejorar la deformidad.
- Aumentar la fuerza muscular del aparato extensor de la rodilla.
- Aumentar el arco articular de la rodilla.
- Restablecer la funcionalidad.
- Prevenir la incapacidad.
- Corregir factores asociados.
El verdadero tratamiento til de la artrosis de rodilla es el tratamiento preventivo,
por lo que se debera establecer un diagnstico precoz, adems de reconocer los
factores de riesgo generales y los individuales de cada paciente. El tratamiento de
la artrosis debe ser individualizado, teniendo en cuenta el estadio evolutivo de la
enfermedad, la afectacin clnica y la posible presencia de enfermedades
concomitantes o circunstancias ligadas a la previsible aparicin de efectos
secundarios. Tambin debemos de tener en cuenta aspectos como la propia
idiosincrasia de cada paciente o la disponibilidad de medios teraputicos. Desde el
punto de vista teraputico se debe considerar tanto las intervenciones no
farmacolgicas, farmacolgicas o quirrgicas.
6.1. TRATAMIENTO FISIOTERPEUTICO DE LA ARTROSIS DE RODILLA
La funcin del fisioterapeuta en la evaluacin y tratamiento de los pacientes con
artrosis de rodilla est bien reconocida en la prctica clnica (SIGN 2000). La
responsabilidad de la rehabilitacin fsica de estos pacientes recae,
principalmente, sobre el fisioterapeuta en todas las etapas de la enfermedad,
aunque existen muchos aspectos en los que se superponen la actuacin de otros
profesionales sanitarios. La misin del tratamiento fisioterpico juega un papel
muy importante en el tratamiento global del paciente con limitaciones funcionales,
ste estar especialmente dirigido a disminuir el dolor indicando la utilizacin de
numerosos procedimientos teraputicos, como pueden ser:
- Termoterapia Superficial: el calor se ha utilizado de diferentes modos
(aplicaciones superficiales como puede ser los infrarrojos, las compresas calientes
o la parafina). Estos mtodos han sido muy defendidos, pero solo unos pocos
estn respaldados cientficamente. Un estudio llevado a cabo por Goatsetal sobre
el lser de baja potencia y la fototerapia en la artrosis lleg a la conclusin de que
estos procedimientos teraputicos tienen poco que ofrecer al paciente con artrosis.
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A pesar de ello, estos pacientes manifiestan, en muchas ocasiones que este tipo
de calor les proporciona confort y alivio, por lo que se les recomienda su
utilizacin.

6.1.1. Tratamiento con onda corta o termoterapia profunda:

La onda corta como diatermia es un mtodo tradicionalmente muy utilizado en el
tratamiento de la artrosis de rodilla, siendo muchos los autores que han descrito
sus efectos beneficiosos. La diatermia produce un aumento en la elasticidad del
colgeno, acta a nivel circulatorio local favoreciendo la eliminacin de metabolitos
y aliviando el espasmo muscular, lo que hace a su vez que el trabajo muscular sea
ms efectivo.
Ultrasonidos: Es una forma de energa mecnica. Tericamente, su poder de
penetracin es menor que el de la onda corta, y su absorcin en los tejidos es
diferente, al igual que el tiempo de tratamiento que es de 10 minutos. A pesar, de
que una reciente revisin en la base de datos Cochrane no muestra suficiente
evidencia para la indicacin de este procedimiento teraputico como alivio
sintomtico de la artrosis de rodilla, la amplia experiencia en su utilizacin en esta
patologa hace que sea recomendado su uso en el tratamiento de lesiones
inflamatorias de partes blandas asociadas a esta patologa, como pueden ser
tendinitis, bursitis, etc.

6.1.2. Electroterapia:

En fisioterapia disponemos de diversas corrientes analgsicas, pero las ms
utilizadas son la corriente tipo TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
y la corriente interferencial, ya que la analgesia que provocan tienen un efecto ms
duradero. En el caso especfico de la corriente tipo TENS y su aplicacin en la
artrosis de rodilla, otra revisin de la citada base
Cochrane muestra una mejora en la valoracin del dolor y en la disminucin de la
rigidez articular, pero debido a la variabilidad de los estudios analizados no se
pudo concluir una recomendacin general en cuanto a los parmetros a utilizar.

6.1.3. Ejercicios:

Se ha confirmado que el ejercicio es uno de los procesos teraputicos ms
eficaces para los pacientes que padecen artrosis. Diferentes estudios han probado
que el ejercicio mejora la fuerza isomtrica muscular, importantsimo para
mantener una correcta alineacin articular, y por lo tanto una buena estabilidad,
velocidad y extensin de la zancada, al mismo tiempo que reduce la necesidad de
medicacin puesto que influye directamente en la disminucin del dolor.





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6.1.4. Hidroterapia:

Se trata de un proceso fisioterpico en el cual utilizamos el agua con fines
teraputicos. El paciente en una piscina con agua caliente puede realizar
ejercicios y al mismo tiempo, encuentra un efecto relajante. La ventaja que
presenta la hidrocinesiterapia es que el agua ofrece una gama de resistencia muy
diversa para los pacientes con artrosis de rodilla en cualquier etapa de su
enfermedad. El agua proporciona un entorno de alto soporte y es un medio ideal
para tratar a este tipo de pacientes, ya que les va a proporcionar un mejor soporte
del peso corporal reduciendo la compresin, entre otras, de la articulacin de la
rodilla. Las articulaciones pueden relajarse y el dolor articular, por tanto, puede
disminuir. Cuando se realizan ejercicios en el agua a una profundidad a nivel del
pecho se reduce el impacto de los movimientos de salto a un 80%. Tambin
provoca un beneficio a nivel de las palancas del cuerpo, facilitando de este modo
el movimiento de las articulaciones, permitiendo que el paciente se mueva de una
manera ms confortable a travs de un rango de movimiento mayor y con menos
esfuerzo.

6.1.5. Proteccin articular:

La sobrecarga articular aumenta el dao a este nivel por lo que se debe de evitar
dicha sobrecarga. El reposo sin carga, produce tambin adelgazamiento del
cartlago articular y atrofia del hueso subcondral. Los msculos absorben un
importante porcentaje de la carga, por lo que son uno de los mejores mtodos de
proteccin articular, y su fortalecimiento podra retardar la necesidad de prtesis
de rodilla. Algunas de las sugerencias prcticas para la proteccin articular nos las
ofrece la divisin de Reumatologa de la Universidad de Indiana (EE.UU.):
1. Uso de apoyo con bastn en la mano contralateral.
2. Usar calzado adecuado, con suela gruesa y blanda.
3. Trabajar sentado, no de pie, si va a durar ms de 10 minutos. En caso de tener
que estar de pie usar un silln alto.
4. Mantener los objetos de uso frecuente a alturas que no requieran agacharse.
5. Ayudarse con pinzas largas para recoger objetos del suelo.
6. Evitar escaleras, preferir ascensores y rampas inclinadas.
7. Evitar sentarse en sillas bajas, no acostarse en camas bajas. Usar elevadores
de la taza del bao.

6.1.6.Educacin para la Salud:

El paciente reumtico al estar sometido a un proceso irreversible, debe convertirse
en parte responsable de su tratamiento. Para ello, el fisioterapeuta debe ensearle
medidas de economa articular y normas de higiene postural.



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6.2. OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR.
Grado I
Disminucin del dolor
Mantener y/o mejorar el recorrido articular
Higiene articular
Grado II
Disminucin del dolor
Mantener y/o mejorar el recorrido articular
Mejorar la estabilidad
Mejorar la funcionalidad
Altura a la que sube
Mejorar el tiempo que se mantiene en una pierna
Mejora de la marcha
Higiene articular
Grado III
Los mismos objetivos que en el grado II









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Clasificacin de la Artrosis de Rodilla (Gonartrosis).














Alivio del dolor
1. Reposo en brote doloroso (mnimo tiempo posible).
2. Tratamiento postural con posibilidad de uso de ortesis.
3. Reduccin/descarga de peso.
4. Termoterapia (superficial o profunda).
5. Movilizaciones y tracciones.
6. Masoterapia.
7. Ultrasonidos.
8. Crioterapia.
9. Electroterapia (iontoforesis, TENS, interferenciales).
10. Laserterapia.
11. Magnetoterapia.
Grado I Grado II Grado III
Dolor Intermitente Mecnico Persistente
Limitacin
Articular
Flexin/Extensin
Mayor 110
Normal
90-110
0-10
0-90
+10
Deformidad
Valgo/Varo
3
9
+3
+9
+25
+15
Inestabilidad Normal Unidireccional Rotadora
Limitacin
Funcional
+de 40 seg
+45 cm
+25 seg
+40 cm
-25 seg
-40 cm
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12. Hidroterapia hidrologa.
Tens Analgsico

Aplicacin de Ultrasonidos







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Limitacin de la movilidad/atrofia
Cinesiterapia e hidroterapia.
Electroterapia.
Potenciacin de la musculatura periarticular (estabilidad y
proteccin articular).
Reeducacin a las AVD.
Deformidad articular
Cinesiterapia (estiramientos).
Frulas.
6.3. PROTOCOLO FISIOTERAPUTICO:

Los ejercicios propuestos a continuacin, estn dirigidos a pacientes con patologa
crnico degenerativa artrosis de rodilla. El programa estar compuesto por una
serie de ejercicios, que combinan la flexibilizacin, la potenciacin muscular y la
propiocepcin en ltimos estadios. Se recomienda incrementar de forma gradual
segn la valoracin del fisioterapeuta tanto en nmero de repeticiones, de series y
de ejercicios a lo largo del proceso de recuperacin, siempre y cuando sea bien
tolerado por el paciente y no se reproduzca dolor.
Como norma general se aconseja realizar cada uno de los ejercicios con cada
rodilla, de una forma individualizada, ya que las dos rodillas no suelen estar al
mismo nivel de movilidad articular y fuerza muscular. Se suele comenzar el
programa realizando una serie de 10-12 repeticiones de cada ejercicio con cada
pierna. A medida que mejore el estado funcional de la rodilla tanto en la movilidad
como el la fuerza se suele incrementar el nmero de repeticiones, as como el
nmero de series de cada ejercicio. Si observamos que durante la realizacin de
los ejercicios el paciente no tolera bien los ejercicios o son dolorosos, se evitarn o
se realizarn con menor intensidad, evitando la sobrecarga de estructuras de la
rodilla. La aplicacin de crioterapia post-ejercicio 7-10 minutos suele ser bien
tolerada por el paciente con lo que evitaremos la inflamacin que puede ocurrir a
su finalizacin. Empezaremos con ejercicios de estiramiento como calentamiento
previo para los ejercicios de fortalecimiento.








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EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO y CALENTAMIENTO
Ejercicio 1: Ejercicios activos de flexo extensin de rodilla. Con la pierna contraria
flexionada, realice el movimiento de estirar y flexionar la pierna lo mximo posible
sin que aparezca dolor. Pauta: 15 movimientos - descansar 20 segundos - 15
movimientos.



Flexo Extensin de la Rodilla.

Ejercicio 2: Ejercicios de flexo extensin de tobillo. Realizaremos movimientos
de tobillo hacia delante y atrs de forma lenta y rtmica. Pauta: 25 movimientos -
descansar 30 segundos - 25 movimientos.


Flexo Extensin del Tobillo.










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Ejercicio 3: Ejercicios de miembro inferior para ganar recorrido articular de
cadera y rodilla Decbito supino con la rodilla sana flexionada, llevar la rodilla
afecta al pecho sujetndola con las manos por debajo de la rtula. Mantener de 3 -
5 segundos y bajar. En el caso de dolor en la rodilla sujetar la rodilla por detrs del
muslo. Pauta: 15 movimientos - descansar 20 segundos - 15 movimientos.


Ejercicio de miembro inferior
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
Ejercicio 4: Ejercicios isomtricos de los msculos cudriceps. Con la pierna
recta, apriete los msculos del muslo lo ms que pueda y mantngalo durante 3-5
segundos. Despus reljese y vuelva a repetirlo. Si tiene dificultad puede ponerse
una toalla enrollada debajo de la rodilla para aumentar la sensacin.

Flexo Extensin de la Rodilla en sedestacin.
ARTROSIS DE RODILLA



21
Ejercicio 5: Ejercicios de flexo-extensin de rodilla en sedestacin. Sentado
al borde de la camilla y con la espalda recta, realizar movimientos de estirar y
flexionar la rodilla. Se podr realizar alternando las rodillas o con las dos a la vez.
Pauta: 15 movimientos - descansar 20 segundos - 15 movimientos.

Flexo Extensin de la Rodilla en sedestacin.
Ejercicio 6 Ejercicios de fortalecimiento de flexo-extensin de rodilla en
sedestacin. Sentado al borde de la camilla realizar movimientos de flexo-
extensin de rodilla asistindose con la otra pierna. Pauta: 15 movimientos -
descansar 20 segundos - 15 movimientos.

Flexo Extensin de la Rodilla en sedestacin.

ARTROSIS DE RODILLA



22
Ejercicio 7: Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura abductora de la
cadera. Decubito lateral, con la rodilla sana flexionada, subir la pierna afecta con
la rodilla estirada 30 cm.

Fortalecimiento de los msculos aductores de la cadera.
Ejercicio 8: Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura flexora de la
rodilla
Sentado al borde la camilla se colocar una banda elstica que resista el
movimiento de flexin de la rodilla.



ARTROSIS DE RODILLA



23
Ejercicio 9: Ejercicios activos de miembro inferior para ganar recorrido
articular de rodilla.
Tumbado boca abajo con una cua pequea bajo el abdomen flexionar la rodilla lo
mximo posible.

Ejercicio 10: Ejercicios de fortalecimiento del glteo y cudriceps.
Tumbado boca arriba con la rodilla sana flexionada. Se colocar una banda
elstica alrededor del pie cuyos extremos se agarraran con ambas manos de
manera que resista el movimiento de extensin de rodilla. Partiendo de flexin de
rodilla se estirara por completo.








ARTROSIS DE RODILLA



24

6.4. TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

Pueden utilizarse varios frmacos para aliviar el dolor de la rodilla. Como cada
paciente es distinto y la respuesta a la medicacin tambin, es necesario adecuar
la utilizacin de medicamentos para cada caso.

A) Antilgicos: Paracetamol,Tramadol o la combinacin de ambos son una
proposicin eficaz para aliviar el dolor en situaciones iniciales.

B) Antiinflamatorios: Aspirina, ibuprofeno y diclofenaco, entre otros
antiinflamatorios, son tambin tiles para el tratamiento de la artrosis de rodilla .En
la utilizacin de estos frmacos debe tenerse en cuenta su efecto no deseado
sobre la mucosa digestiva y deben ser administrados junto a protectores gstricos
tipo Omeprazol.
Los antiinflamatorios del grupo de los inibidores de la Cox-2 son una alternativa a
tener en cuenta si el paciente no presenta hipertensin o afectaciones cardiacas.

C) Condroprotectores: La glucosamina y el condroitin sulfato, son sustancias
naturales que pueden tener un efecto beneficioso sobre la artrosis de rodilla leve o
moderada. Su administracin debe ser durante mnimo tres meses ya que el inicio
de su accin es lento.

6.5. TRATAMIENTO QUIRRGICO

En la mayora de los casos, la artrosis de rodilla es secundaria a un defecto
mecnico.
Aunque una gran cantidad de pacientes con artrosis de rodilla responden
favorablemente al tratamiento conservador, en otros muchos, no se obtienen tan
buenos resultados por lo que es necesario recurrir a la ciruga.
El tratamiento quirrgico de la gonartrosis va a tener como objetivo corregir dichos
defectos mecnicos, permitiendo de esta manera detener la evolucin, incluso
conseguir que se produzca una regresin y aliviar la sintomatologa funcional. En
consecuencia la ciruga est indicada fundamentalmente en pacientes con artrosis
de rodilla muy severa, es decir, cuando el dolor es tan intenso que no responde al
tratamiento mdico, y el dao articular es tan grave que afecta tanto a la movilidad
del paciente que es incapaz de realizar sus actividades de la vida diaria (AVD). La
seleccin de la ciruga adecuada en estos pacientes, se va a basar en diferentes
factores como: edad del sujeto, magnitud de los sntomas, especialmente del
dolor, hallazgos radiolgicos y enfermedades asociadas, entre otros.
Los procedimientos quirrgicos ms utilizados en la artrosis de rodilla son:





ARTROSIS DE RODILLA



25


6.5.1. ARTROSCOPIA.

Consiste en la introduccin de instrumentos en una articulacin a travs de
portales en la piel. (Con su desarrollo en los aos 70, esta tcnica comenz a
desempear un importante papel en el tratamiento de la gonartrosis as como en
su diagnstico


Artroscopia de Rodilla
En el ao 1990 Burks describi 3 indicaciones para el tratamiento de la gonartrosis
por artroscopa:

1) Definir una enfermedad determinada,
2) Tratamiento de lesiones focales dentro de la articulacin
3) Prolongar el uso de la articulacin mediante procedimientos generales entre los
que incluimos:
a) Lavado Articular
b) Desbridamiento
c) Menisectoma
d) Artroplasta de Abrasin
e) Perforaciones
f) Microfracturas
g) Limpieza Articular

ARTROSIS DE RODILLA



26
El lavado articular consiste en la irrigacin constante de la articulacin de la rodilla
con solucin salina o ringer lactato, su efecto benfico se basa en la evidencia
experimental de que los productos de degradacin del cartlago tienen un efecto
irritativo sobre la articulacin. Sin embargo, existen tambin reportes con recidiva
de la inflamacin y dolor desde los tres meses hasta los dos aos y medio segn
diversos autores.
La Menisectomia parcial fue utilizado por Jackson y Rouse, observando un 80%
de resultados buenos a dos aos y medio de aplicada esta tcnica
El desbridamiento consiste en remover fragmentos pequeos y libres de cartlago
articular, remodelacin de meniscos y reseccin de los mismos, as como de la
membrana sinovial proliferativa y existen reportes de buenos resultados en un
66%.
Johnson y cols. Observaron los defectos intracorticales en las lesiones
esclerticas sin la penetracin del hueso subcondral a travs de sus vasos
sanguneos. El sangramiento que ocurre despus de la abrasin del cartlago
permite la formacin de cogulos de sangre en la superficie lo que favorece la
metaplasia fibrosa a fibrocartlago. Consiste en una abrasin de la superficie del
hueso expuesto con una fresa motorizada en la que se retira uno o dos milmetros
de hueso cortical, Pos-operatoriamente, la carga de peso sobre la articulacin
afectada debe ser eliminada por lo menos 8 semanas y se agrega movilidad
activa. En una segunda revisin a las 8 semanas (artroscpicamente) se
demuestra un parche de tejido blando que se corresponde con las clulas
fusiformes avasculares. A los 4-6 meses hay evidencia de diferenciacin de tejido
indiferenciado y a los 9 meses hay evidencia de unin de este cartlago con el
hueso subcondral y el cartlago articular adyacente. Tambin se ha utilizado una
tcnica de microfracturas con pequeas leznas o alambres puntiagudos en la
superficie articular expuesta, no profundizando ms de 4 mm. y no ms de 3-4
orificios por cm
2
. , al igual que la tcnica anterior, busca estimular la migracin,
proliferacin y diferenciacin de clulas hacia una superficie articular
fibrocartilaginosa, asimismo el apoyo se debe diferir por 6 a 8 semanas.
Estudios previos han reportado una mejora del 67% al 75%. Con esta tcnica El
tratamiento artroscpico de la gonartrosis (Limpieza Articular) consiste en escindir
todos los fragmentos libres, removiendo los ostefitos y cuerpos libres que puedan
bloquear la movilidad articular, removiendo o recortando la sinovial que pinzan la
articulacin remodelando los desgarros meniscales y lavado completamente de la
articulacin, as como la realizacin de una condroplasta de abrasin o una
condroplasta por perforaciones.









ARTROSIS DE RODILLA



27
6.5.2 OSTEOTOMA.

A finales de los aos 1970, Mark Coventry describe en sus estudios las
osteotomas altas de tibia y supracondlea de fmur. El concepto biomecnico
bsico es la realineacin del eje mecnico de la extremidad para de esta manera
disminuir la carga de peso en el compartimiento afectado.
Primeramente es necesario determinar el eje mecnico y el ngulo tibio femoral de
la extremidad. El eje mecnico comienza desde el centro de rotacin de la cadera
(cabeza del fmur) hasta el centro de la mortaja del tobillo, en una rodilla normal
esta lnea pasa ligeramente medial a las espinas tibiales. El ngulo tibiofemoral
est formado por la interseccin de 2 lneas anatmicas entre el fmur y la tibia a
travs de todo su eje mecnico, normalmente existe una variacin entre 5 y 7
grados.
Las indicaciones para la osteotoma tibial alta incluyen: edad menor de 60 aos,
osteoartritis confinada a un solo compartimiento, 10 a 15 grados de deformidad en
varus en radiografa con carga de peso, arco preoperatorio de movimiento de 90
grados, contractura en flexin menor de 15 grados y cooperacin del paciente. Las
contraindicaciones para esta tcnica son: estrechamiento del compartimiento
lateral, subluxacin tibial lateral mayor de un centmetro, prdida sea en el
compartimiento medial mayor de 2 a 3 mm, inestabilidad ligamentosa y artritis
inflamatoria.
La osteotoma supracondlea de fmur est indicada en pacientes con:
osteoartritis del compartimiento lateral, deformidad en valgus menor de 15 grados
o inclinacin en valgus de la articulacin mayor de 10 grados, arco de movimiento
articular de 90 grados y contractura en flexin menor de 10 grados.


Osteotoma de Rodilla



ARTROSIS DE RODILLA



28
6.5.3. ARTROPLASTIA O REEMPLAZO ARTICULAR DE LA RODILLA.

La sustitucin protsica de la rodilla es el mejor tratamiento actual para los
estadios avanzados e invalidantes de la artrosis de rodilla.
Si nicamente est lesionada una parte de la rodilla (interna o externa) se implanta
una Prtesis Unicompartimental: prtesis de pequeo tamao que requiere slo
una pequea incisin en la rodilla y nicamente se sustituir el lado daado de la
articulacin.

En la Prtesis Total de rodilla la superficie con cartlago desgastado del fmur,
tibia y de la rtula se sustituye por prtesis hechas de aleaciones de metal (titanio)
y plstico (polietileno de alta densidad). Los componentes estn diseados de
manera que el metal se articula contra el plstico, lo que proporciona un
movimiento uniforme con mnimo desgaste y muy similar al de la articulacin
normal.
La duracin media o supervivencia de una Prtesis de Rodilla es de 15-20 aos y
el paciente mejora de su dolor mejorando su calidad de vida.






Componente de la Prtesis de Rodilla

ARTROSIS DE RODILLA



29

Debemos tener en cuenta que debe existir una correlacin entre las pruebas
complementarias, la exploracin clnica y el estado real del paciente, as valorar el
tiempo de evolucin y el grado de dolor e incapacidad que tiene el paciente para
plantearnos cualquier tipo de tratamiento y mucho ms si el tratamiento es
Quirrgico.

6.5.4 TRATAMIENTO FISIOTERPICO TRAS LA PRTESIS DE RODILLA
Masaje Cicatricial
Comenzaremos con un masaje cicatricial y de la musculatura periarticular.
S existe edema, DLM,posicin en declive.

ARTROSIS DE RODILLA



30
Masaje Musculatura periarticular

Masaje Circulatorio

Venda Tubular

ARTROSIS DE RODILLA



31
Movilizaciones de Rtula

Isomtricos de Cuadriceps

Ejercicios activos Libres

ARTROSIS DE RODILLA



32
Marcha en Paralelas

Paralelas con Obstculos

Potenciacin de Cudriceps CCA

ARTROSIS DE RODILLA



33
Escaleras

Crioterapia. Hielo Local

:







ARTROSIS DE RODILLA



34


7.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se ha demostrado en diversos ensayos clnicos, el beneficio (tamao del
efecto pequeo a moderado) del ejercicio aerbico y de potenciacin
muscular en el alivio sintomtico de la OA de rodilla adems de su efecto
positivo sobre la depresin, ansiedad, propiocepcin y capacidad funcional
Lo ms importante es tomar las medidas preventivas necesarias a fin de
evitar el desgaste acelerado de la articulacin. Entonces deben realizarse
actividades que no provoquen mayor deterioro de la superficie articular,
como tambin evitar las caminatas, subir y bajar escaleras o estar mucho
tiempo de pie, sobre todo en pacientes de 65 a 70 aos en los que el dolor
se agudiza.
Como en toda enfermedad crnica, la educacin del paciente es esencial
para que ste asuma cambios en sus hbitos, en la actividad laboral y
deportiva y para que aprenda a utilizar racionalmente los medicamentos.
La ciruga est indicada fundamentalmente en pacientes con artrosis
sintomtica severa, cuyo dolor no ha respondido al tratamiento mdico y en
quienes las limitaciones para realizar actividades de la vida diaria van en
aumento.











ARTROSIS DE RODILLA



35
8.- ANEXOS
8.1. CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY PARA LA
CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DE LA ARTROSIS DE RODILLA




ARTROSIS DE RODILLA



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8.2. CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO WESTERN ONTARIO AND
MCMASTER UNIVERSITIES OSTEOARTHRITIS INDEX (WOMAC)
Paciente:
1. Las siguientes preguntas tratan sobre la intensidad del dolor que ha tenido
durante el ltimo mes en la rodilla que va a ser operada. Si no realiza alguna de
las actividades, contstela pensando cmo cree Ud. que podra realizarla.
(Para cada pregunta, elija slo una respuesta y mrquela poniendo una X sobre el
cuadrado). (Conteste todas las preguntas).
Pregunta: Cunto dolor tiene?


ARTROSIS DE RODILLA



37

2. Las siguientes preguntas tratan sobre la intensidad de la RIGIDEZ articular (se
refiere a la dificultad para mover la rodilla, no al dolor) que usted ha tenido durante
el ltimo mes en la rodilla que va a ser operada
(Para cada pregunta, elija slo una respuesta y mrquela poniendo una X sobre el
cuadrado). (Conteste todas las preguntas).


3. Las siguientes preguntas se refieren a la DIFICULTAD que usted ha tenido
para hacer ciertas cosas durante el ltimo mes. Si no realiza alguna de las
actividades, contstela pensando cmo cree Vd. que podra realizarla.
(Para cada pregunta, elija slo una respuesta y mrquela poniendo una X sobre el
cuadrado). (Conteste todas las preguntas).
Pregunta: Que grado de dificultad tiene al?



ARTROSIS DE RODILLA



38

ARTROSIS DE RODILLA



39

Pregunta: Qu grado de dificultad tiene al?


ARTROSIS DE RODILLA



40



ARTROSIS DE RODILLA



41
9.- BIBLIOGRAFIA
Canas, J, Fisioterapia y rehabilitacin de rodilla. 2 ed. Febrero (2007).
Basas Garcia, A; Fernandez de las Peas, C; Martn Urrialde, J.A.
Tratamiento fisioterapiaco de la rodilla. 1 ed. Mayo (2003).
M. Dena Gardiner, Manual de Ejercicios de Rehabilitacin, tercera edicin,
Editorial JIMS. 1980 MARBN, Diccionario Mdico .
Mangine, R. Fisioterapia de la Rodilla. 1 ed. Julio (1990)
Willian E. Prentice. Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva.
Ed. Paidotribo (1997).
Blanco F, Hernndez A, Trigueros J, Gimeno A, Ferrndez L, Beni- to M et
al. Gua de prctica clnica en artrosis de rodilla. Madrid: You&Us, S.A.,
2003.
Fransen M, McConnell S, Bell M. Ejercicio para la osteoartritis de cadera o
rodilla (Revisin Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus,
2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Co- chrane Library,
2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
BERNHARD EHMER, Fisioterapia en Ortopedia y Traumatologa, 2 Edicin,
Mc Graw Hill Interamericana. 1998.
Kaltenborn FM. Fisioterapia manual, extremidades. 10 edicin. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana de Espaa, 2001.
Organizacin Mdica Colegial. Atencin Primaria de Calidad, Gua de
Buena Prctica Clnica en artrosis. [Internet] 2 edicin, actualizada. Madrid;
2012.Disponible en:
https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf
Organizacin Mdica Colegial. Evidencia Cientfica en Artrosis. [Internet],
Madrid; 2006. Disponible en:
http://www.lacondroproteccion.com/web/archivos/guias.pdf









ARTROSIS DE RODILLA



42
10.- ESTADSTICAS

N HC APELLIDOS Y NOMBRES DIAGNOSTICO EDAD T/F CHC CIA OC US MSJ EJERC
1 445095 Abanto Guillen Fascitis Plantar Izq. 57 F x x x x
2 611111 Acosta Guerrero Coxalgia D. 84 F x x x
3 573313 Aliaga Guerra Artralgia Tobillo 64 F x x x x
4 557522 Altamirano Palomino Gonalgia B. 62 F x x x x
5 573313 Alvarez Guerra Artralgia Tobillo 64 F x x x
6 463131 Angulo Vela C. Gonalgia D. 33 T x x x
7 604133 Apaza de carpa Gonartrosis Bilateral 61 F x x
8 381014 Arrueta de la Mata Gonalgia Izq. 41 F x x
9 393652 Berny Otiniano Tend. Manguito Rotador 47 F x x x x
10 040247 Broca garay Gonalgia D. 75 F x x x x
11 441546 Bruno Bedon Artralgia Rodilla 84 F x x x
12 110969 Calatayud Chevarria Tend. Manguito rotador D. 64 T x x x x x
13 436439 Callupe Salas Rigidez articular Tobillo 48 F x x x x
14 339878 Camargo Romero Gonalgia Izq. 15 F x x x x
15 577199 Candela benitez Gonalgia B 50 F x x
16 204839 Casquez Nuez Coxalgia D. 60 F x x x x
17 473596 Castaeda Vilchez Gonartrosis D. 76 F x x x x
18 018878 Chacon Rez Gonalgia B. 75 F x x x
19 534099 Chavez Cruz Gonalgia B. 58 F x x x x
20 01894 Dupzuta Pinedo Sindrome Hombro Doloroso 75 F x x x
21 225691 Espiga Donayre Gonalgia B. 45 F x x x x
22 392905 Espinoza Prieto Coxalgia D. 69 F x x x x
23 020790 Estrada Romero Esguince de Tobillo D 75 F x x x
24 069922 Estrada Velasquez Gonalgia B. 82 F x x x x
25 224172 Ferrer Carhuallanqui Gonalgia B. 62 F x x x x
ARTROSIS DE RODILLA



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26 306937 Franco del Rio Hombro Doloroso 53 F x x x
27 20042 Galvez Bestarade SNF. De Cuadriceps 56 F x x x
28 117434 Garcia Echevarria Tendinitis Supraespinoso 56 T x x x
29 4844775 Garcia Palomino Teofila Artralgia Tobillo Izq. 73 F x x x
30 200452 Gary Bustamante S.M.F Cuadriceps 57 F x x x x
31 057692 Gaudo navarro Tend. Supraespinoso 75 F x x x
32 303648 Gil Sotomayor Hombro Rigido 42 F x x x x x
33 423351 Guiton Escalante T. Gonalgia B. 56 T x x x x
34 312674 Huerta Quiroz Tendinitis Manguito Rotador 47 F x x x x
35 572126 Huerta Tarazona Artralgia Tobillo D. 24 F x x x
36 559913 Jesus de salcedo Gonartrosis D. 69 F x x x x x
37 609232 Lizarnaga Pecho Sindrome Hombro Doloroso 54 F x x x x
38 373956 Llontop Becerra Hombro Doloroso D. 65 F x x x x
39 356053 Lovera Lovato Angie Artralgia Tobilla D. 20 F x x x
40 800850 Magallanes de Paz. Gonalgia Bilateral 49 F x x x x
41 317724 Mendoza Alarcon Gonalgia D. 47 F x x x x
42 241410 Molina de Altamirano F. Secuela Post. Esguince 48 F x x x x
43 356817 Montero Minaya Hombro Doloroso D. 64 F x x x x
44 414082 Moran Pacheco Desgarro Manguito Rotador 77 T x x x
45 484049 Muoz Gonzalez Gonalgia D. 58 F x x x x
46 021750 Obregon Murga Esguince Tobillo D. 68 F x x
47 601985 Pecho Pichilna Gonalgia D. 70 F x x x x
48 178858 Perez Durand Sd. Hombro doloros Izq 71 F x x x x x
49 144085 Pinedo Tacuare Gonalgia Izq. 63 F x x x
50 404998 Poicon Basusto N. Artralgia Tobillo Izq. 48 T x x x
51 084380 Pollar gonzalez Juana Gonartrosis D. 77 F x x
52 324705 Quijano Diaz Gonalgia B. 60 F x x x x
53 01899 Quiroz Castaeda Post Esguince Tobillo 57 T x x x
ARTROSIS DE RODILLA



44
54 074415 Reynoso Lazaro Hombro Doloroso 77 F x x x x
55 378879 Rez Cordova Gonalgia B. 62 F x x
56 536502 Rivera Botonares Y. Sindrome Miofacial Gluteo 44 F x x x x x
57 515170 Rojas cueva Gonalgia D. 61 F x x x x
58 215622 Rojas Montero H. Gonalgia B. 54 F x x x x
59 084380 Roven Gungles Juana Post. Fx Rotula D. 77 F x x x x
60 480995 Rubina Vargas Barbara Metartalgia Pie Izq. 58 F x x x
61 090948 Ruiz Alcalde Luz Sid. Miofacial Piramidal Izq. 63 F x x x x
62 378879 Ruiz Cordova Gonalgia B. 62 F x x
63 571322 Salvatierra Tello Sind- Hombro D. Izq. 69 F x x x
64 218754 Sanchez Francisco Y. Artralgia Tobillo Izq. 51 F x x x
65 530238 Sandoval Rojas Gonalgia Izq. 61 F x x x x
66 253279 Silva Rocca Angelo Tendinitis Manguito Rotador 48 T x x x x
67 290952 Sosa Ignacio Desgarro de Isquiotibial 52 F x x
68 436659 Suarez fernandez Sindrome Hombro Doloroso 46 F x x x x
69 145075 Supion Idrogo Gonalgia Izq. 61 F x x x
70 070678 Tenorio Davila Aida Gonalgia I. 52 F x x
71 255886 Ternero de Balarezo Gonalgia D. 58 F x x x x
72 318711 Tito Bautista Coxalgia D. 74 F x x x x
73 581318 Torres Hidalgo Gonalgia Bilateral 54 F x x x x
74 463056 Trujillo Rodriguez Artralgia Tobillo Izquierdo 27 F x x
75 592153 Utrilla Arelllano Gonalgia B. 52 F x x x x
76 609232 Uzanaga Pecho Sndrome Miofacial cuadricep 54 F x x x x
77 572128 Valderrama Pacheco G. Tendinitis Manguito Rotador 78 F x x x
78 585884 Valdivia de la Torre J. Gonalgia Izq. 72 F x x x x
79 267113 Vallejos Delgado D. Gonalgia Bilateral 60 F
80 576377 Vasquez Bustamente Gonalgia Izq. 28 T x x x
81 204839 Vasquez Ruiz Coxalgia Izq. 47 F x x x x
ARTROSIS DE RODILLA



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82 270107 Ventura Aguilar Cervicobraquialgia 46 F x x x x
83 580460 Veranudi Castillo Gonalgia B. 54 T x x x x
84 069964 Vidal Crispin Gonalgia Izq. 71 F x x x x
85 006841 Vilchez Bernales Hombro rigido 64 F x x x x



























ARTROSIS DE RODILLA



46







Artralgia
11%
Cervicobraquialgia
1%
Coxalgia
6%
Desgarro
2%
Esguince
de
Tobillo
5%
Fascitis
Plantar Izq.
1%
Gonalgia
39%
Gonartrosis
5%
Sndrome Hombro
Doloroso
14%
Metartalgia Pie Izq.
1%
Post. Fx Rotula D.
1%
Sndrome Miofacial
6%
Tendinitis
8%
Patologas Tratadas
Patologa Frecuencia %
Artralgia 9 11 %
Cervicobraquialgia 1 1 %
Coxalgia 5 6 %
Desgarro 2 2 %
Esguince de Tobillo 4 5 %
Fascitis Plantar Izq. 1 1 %
Gonalgia 33 39 %
Gonartrosis 4 5 %
Sndrome Hombro Doloroso 12 14 %
Metartalgia Pie Izq. 1 1 %
Post. Fx Rotula D. 1 1 %
Sndrome Miofacial 5 6 %
Tendinitis 7 8 %
Total 85 100 %
ARTROSIS DE RODILLA



47



Observacin 1:

Del Total de Patologas tratadas 33 pacientes presentaron Gonalgia
representando el 33% del total de pacientes atendidos, significando la mayor
patologa tratada; 12 pacientes presentaron Sndrome de Hombro Doloroso que
representa el 14%, siendo la segunda mayor patologa tratada; 9 personas
presentaron Artralgia que representa el 11% ,siendo la tercera mayor patologa
tratada, 7 pacientes presentaron Tendinitis, siendo la cuarta mayor patologa
tratada; 5 pacientes presentaron Coxalgia que representa el 6%, siendo la quinta
mayor patologa tratada.














9
1
5
2
4
1
33
4
12
1 1
5
7
Patologas Tratadas
ARTROSIS DE RODILLA



48





























Observacin 2: A 69 pacientes se le aplico tratamiento por Compresa Hmeda
Caliente, representando el 81% del total de pacientes atendidos.
CHC CIA OC US MSJ EJERC
69
48
32
18
70
60
Tipos de Agentes Utilizados
CHC CIA OC US MSJ EJERC
69 48 32 18 70 60
Aplicacin
81%
No Aplicacin
19%
Compresa Hmeda Caliente (CHC)
ARTROSIS DE RODILLA



49








Observacin 3: A 48 pacientes se le aplico tratamiento por Corriente,
representando el 56% del total de pacientes atendidos.












Observacin 4: A 32 pacientes se le aplico tratamiento por Onda Corta,
representando el 38% del total de pacientes atendidos.

Aplicacin
56%
No Aplicacin
44%
APLICACION DE CORRIENTE
CIA %
Aplicacin 48 56%
No Aplicacin 37 44%
Total 85 100%
OC %
Aplicacin 32 38%
No Aplicacin 53 62%
Total 85 100%
Aplicacin
38%
No Aplicacin
62%
APLICACION DE ONDA CORTA
(OC)
ARTROSIS DE RODILLA



50


US %
Aplicacin 18 21%
No Aplicacin 67 79%
Total 85 100%


Observacin 5: A 18 pacientes se le aplico tratamiento por Ultra Sonido,
representando el 21% del total de pacientes atendidos.














Observacin 6: A 70 pacientes se le aplico tratamiento por Masaje,
representando el 82% del total de pacientes atendidos.
Aplicacin
21%
No Aplicacin
79%
APLICACION DE ULTRASONIDO (US)
MSJ %
Aplicacin 70 82%
No Aplicacin 15 18%
Total 85 100%
Aplicacin
82%
No Aplicacin
18%
APLICACION DE MASAJE (MSJ)
ARTROSIS DE RODILLA



51



EJERCICIOS %
Aplicacin 60 71%
No Aplicacin 25 29%
Total 85 100%


Observacin 7: A 70 pacientes se le aplico tratamiento por Ejercicios,
representando el 71% del total de pacientes atendidos.
Aplicacin
71%
No Aplicacin
29%
EJERCICIOS