Inf. Mauro Balzani Ogni volta che si decide di somministrare un medicinale, si dovrebbe agire secondo uno schema di pensiero logico e preordinato che richiede risposta ai 4 quesiti qui sotto elencati: PERCHE? ( LA SUA AZIONE) QUANDO? (LA SUA INDICAZIONE) QUANTO? (IL CORRETTO DOSAGGIO) ATTENZIONE! (LE PRECAUZIONI DA ADOTTARE) RICORDA : LA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI, NELLE SITUAZIONI DI EMERGENZA, QUANDO NON FOSSE POSSIBILE, MICRODEFLUSSORI, PERLOMENO PER LE SOSTANZE INOTROPE (ES: 1 ML DI FLUIDO DI UN NORMALE DEFLUSSORE, CONTIENE 20 GOCCE . 1 GOCCIA CORRISPONDE A 3 MICROGOC CON UN MICRODEFLUSSORE CONTIENE 60 MICROGOCCE (MGTT). PREVEDE ANCHE LUSO DI POMPE AD INFUSIONE. SI RACCOMANDA LIMPIEGO DI REVIVAN) E I VASODILATATORI (ES: VENITRIN). CE. QUINDI 1 ML DI FLUIDO INFUSO 1 MILLIGRAMMO (MG) CORRISPONDE AD UN MILLESIMO DI GRAMMO 1 MICROGRAMMO (mcgr) CORRISPONDE AD UN MILIONESIMO DI GRAMMO. CALCOLO DELLA VELOCITA DI INFUSIONE DEI FARMACI Avendo a disposizione una pompa volumetrica ad infusione Si decide la posologia oraria : (es: Revivan fiale 200 mg, dosaggi: 2,5,10, 15 mcgr) Es: 10 mcgr / min in pz di 70 kg 10 mcrg x 70 kg x 60 minuti = 42.000 mcgr = 42 mg / h Si decide la diluizione: Es: fiale da 200 mg:2 fiale in 500 ml 400 mg: 500 ml = 0, 8 mg / ml Si calcolano i ml / h: 42:0,8= 52,5 ml B. Calcolando le gocce al minuto Si decide la posologia al minuto Es:10 mcgr / min in pz di 70 kg 10 mcgr x 70 kg = 700 mcgr / min Si decide la diluizione. Es .Revivan fiale da 200 mg, 2 fl in 500 ml 400: 500 = 0,8 mg = 800 mcgr. Siccome 1 ml uguale a 20 gocce 800:20 = 40 mcgr / litro Si calcolano le gocce al minuto 700: 40= 17,5 gocce al minuto La regola del tre . possibile, a parit di diluizione di un corrispondono a 1 ml e possibile fare la conversione da un dosaggio in mg/min ad uno in ml/ Conversione gtt / min in ml / h :numero gtt / min x 3= ml Conversione ml in gtt / min: numero ml : 3 = gtt / min Utilizzando questa regola farmaco e ricordando che 20 gtt SOMMINISTRAZIONE La somministrazione di farmaci in urgenza, pu avvenire in quattro modalit: VIA ENDOVENOSA VIA ENDOTRACHEALE VIA INTRACARDIACA VIA INTRAOSSEA VIA ENDOVENOSA La vena scelta periferica (cefalica; basilica; giugulare esterna) Utilizzare ago canula di calibro non inferiore possibilmente a 18G Eseguire fissaggio accurato dellago canula (cerotto di seta pellicola di tegaderm) Usare prolunghe adeguate Per facilitare limmissione in circolo far seguire alla somministrazione del farmaco da un bolo di soluzione fisiologica (10 20 ml) e dal sollevamento dellarto VIA ENDOTRACHEALE Da usare per la somministrazione di farmaci, quali: Atropina Lidocaina Vasopressina Adrenalina Narcan 2,5 volte la dose endovena, diluita in 10 ml di soluzione fisiologica VIA INTRACARDIACA Dose: 2 Far seguire la somministrazione da alcune insufflazioni profonde Sconsigliata per la possibilit di gravi lesioni miocardiche Non evidenza scientifica di utilit VIA INTRAOSSEA Eccellente alternativa, quando la via venosa non rapidamente reperibile, utilizzata per i bambini e gli adulti Lincanulazione I..O. e un accesso ad un plesso venoso non collasabile e rappresenta una via efficace e sicura per la somministrazione di farmaci ,liquidi e sangue. Qualsiasi farmaco o fluido somministrabile per via endovenosa pu essere dato per via intraossea ADRENALINA Fiale 1mg/1ml somministrabile: im/ev AZIONE Catecolamina naturale con attivit alfa e beta stimolante. Provoca: vasocostrizione periferica aumenta la perfusione coronaria e cerebrale incrementa la contrazione miocardia e la frequenza cardiaca aumenta lattivit elettrica e lautomaticit del miocardio e un potente broncodilatatore riduce la soglia di defibrillazione INDICAZIONI Arresto cardiaco da fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare senza polso non responsivo alla RCP Asistolia. Attivit elettrica senza polso .Shock anafilattico, reazioni allergiche gravi .Bradicardia sintomatica(dopo atropina in infusione) Grave ipotensione(quando pacing ed atropina non sono efficaci, quando coesistono bradicardia e ipotensione) CONTROINDICAZIONI Nessuna nellA.C. o nello shock anafilattico Shock non anafilattico, ima, ipertensione severa Patologia miocardia dilatativa EFFETTI COLLATERALI Tachicardia,ipertensione, sudorazione,aritmie,agitazione,angina,necrosi in sede di infusione E.P.A.( da ipertensione arteriosa) PRECAUZIONI Usare con cautela in presenza di cardiopatia ischemica, Insufficienza cerebro vascolare, Diabete, Ipertensione, ipertiroidismo AVVERTENZE Monitorare PA FC ECG Somministrazione attraverso vena di grosso calibro o per via endo tracheale In caso di stravaso, sospendere linfusione Iniettare lentamente in caso di shock anafilattico FARMACOCINETICA Eliminazione epatorenale Comparsa azione : dopo 1-2 minuti Durata azione: 3-5 minuti DOSAGGI Si utilizza per via endovenosa,tracheale e sottocutanea compatibile con fisiologica 0,9% e glucosata al 5% ARRESTO CARDIACO (somministrazione ev 1 fl non diluita): 1 fl e.v. ripetibile ogni 3 - 5 minuti seguita da 20 ml di soluzione fisiologica con solevamento dellestremit per 10 .20 sec-fino a un max di o,2 mg/kg ARRESTO CARDIACO (somministrazione tracheale) 2 -2 ,5 mg diluiti in 10 cc di fisiologica GRAVE CRISI ASMATICA : 0,5 cc (MEZZA FIALA 1:1000) sottocute ripetibile fino a miglioramento dei sintomi SHOCK ANAFILATTICO : 0,3 0,5 cc(1:10000) E.V. lentamente ripetibili BRADICARDIA MARCATA:1 MG di adrenalina in500 ml di fisiologica ad infusione di 2-10 microgrammi/min(1-5-ml/min) ALS NEI BAMBINI : (1.10000- 0,01mg/kg)1fl portata a 10 cc 6 mesi: 0,7cc 1anno: 0,9cc 2anni.: 1,2, cc 3anni.: 1,4cc 5anni:. 1,8 cc 6anni: 2,0 cc 7anni: 2,2cc 8anni: 2,5cc 10anni:3,2cc 12 anni: 4 cc CONSERVAZIONE 12 mesi, se tenuta in frigo ed al riparo della luce.1 mese se tenuta in borsa a temperatura ambiente. NOTA: STUDI ANCHE NON RECENTI HANNO DIMOSTRATO CHE DOSI CRESCENTI OD ALTE DOSI DI ADRENALINA DURANTE LRCP NON HANNO PRODOTTO MIGLIORAMENTI PER LA SOPRAVVIVENZA DEL PZ O PER ESITI NEUROLOGICI DOPO RCP. POSSONO ANZI CONTRIBUIRE A DISFUNZONE MIOCARDICA DOPO RIANIMAZIONE ANEXATE (Flumazenil) Fiale 1mg/10 ml somministrabile: ev AZIONE Antagonista recettori delle benzodiazepine INDICAZIONE Overdose benzodiazepine Neutralizzazione effetto benzodiazepine CONTROINDICAZIONI Overdose da triciclici EFFETTI COLLATERALI Convulsioni, agitazione, vertigini, tachicardie striali, precordialgie, ipertensione PRECAUZIONI Usare vena di grosso calibro AVVERTENZE Monitorare parametri vitali e respiro FARMACOCINETICA Effetto dopo 1 2 Durata 6 10 DOSAGGI Dose iniziale: 0,3 mg (3 ml) in bolo EV in 15 30 dosaggio ripetibile in seconda battuta, fino al risveglio del pz: totale praticabile: 3 mg in totale ANSIOLIN (DIAZEPAM) (flacone 50 ml 1 ml pari a 20 gtt = 5 mg FIALE 10 MG/ 2ML AZIONE Farmaco ad effetto sedativo ,anticonvulsivante blando effetto miorilassante INDICAZIONI Stati di ansia,agitazione, episodi convulsivi negli adulti e nei bambini. Convulsioni febbrili nei lattanti CONTROINDICAZIONI Miastenia grave, Insufficienza respiratoria nei broncopneumopatici cronici e nei traumatizzati Intossicazione alcoolica EFFETTI COLLATERALI Agitazione paradossa (SPECIE NEGLI ANZIANI), ipotensione, depressione respiratoria DOSAGGI STATO DI ANSIA: 20 GTT sublinguali o 1 fl in 100 cc glucosata al 5% a goccia lenta Stato di agitazione o episodio convulsivo nelladulto: 1 fl E.V. lentamente Stato convulsivo nel neonato o nel bambino:0,3 mg/kg 3kg = 0,9mg 5kg = 1,5 mg 7kg = 2,1mg 10kg = 3mg 12kg = 3,6mg 15kg = 4,5mg ARTROSILENE (Ketoprofene sale di lisina) fiale 2 ml = 160 mg somministrabile: im- ev AZIONE Anti infiammatorio, analgesico, antipiretico INDICAZIONI Trattamento sintomatico degli episodi dolorosi acuti, in affezioni infiammatorie a carico dellapparato muscolo scheletrico CONTROINDICAZIONI Ulcera peptica, insufficienza renale, allergia ai fans traumatizzati, emorragie in atto, terapia anticoagulante Gastralgia, nausea, vomito, flatulenza PRECAUZIONI Iniettare lentamente se in bolo liscio AVVERTENZE Proteggere dalla luce e dal calore DOSAGGI IN PRATICA 1-2 fiale in 100 cc fisiologica CON COPERTURA GASTRICA ASPIRINA - CARDIRENE (Acido acetilsalicilico) Compresse 300 mg AZIONE Antalgico, antipiretico, antiinfiammatorio ANTIAGGREGANTE PIASTRINICO INDICAZIONI SOMMINISTRARE A TUTTI I PZ CON SINDROME CORONARICA ACUTA (ANGINA, DOLORE RETROSTRENALE TIPICO, SENSO DI OPPRESSIONE, EX INFARTUATI, IMA) E SPECIE IN COLORO CHE SONO PROBABILI CANDIDATI ALLA RIPERFUSIONE-LA TERAPIA IMMEDIATA IN QUESTI PAZIENTI E MOLTO IMPORTANTE PERCHE INIBENDO LAGGREGAZIONE PIASTRINICA SULLA ROTURA DI UNA PLACCA O SU UN TROMBO PREVIENE LA GENERAZIONE DI TROMBOSI E FA SI CHE LAREA INFARTUATA SI STENDA DI MENO CONTROINDICAZIONI PZ CON IPERSENSIBILITA NOTA .RELATIVAMENTE CONTROINDICATA NEI PZ CON ULCERA GASTRODUODENALE ATTIVA O ASMA BRONCHIALE, EFFETTI COLLATERALI Ronzii, episodi emorragici, eruzioni cutanee, disturbi gastrointestinali PRECAUZIONI Non somministrare a stomaco vuoto AVVERTENZE Il farmaco pu interagire con anticoagulanti ed ipoglicemizzanti FARMACOCINETICA DOSAGGI ASCRIPTIN 1CPR SUBLINGUALE. ASPIRINA 1 CPR 160-325 MG MASTICABILE CARDIRENE 1CPR 300 MG PER OS. PER PZ CON NAUSEA E VOMITO O MALATTIA ULCEROSA PEPTICA ATTIVA UTILIZZARE SUPPOSTE RETTALI DI ASPIRINA 300 MG AZIONE Antiasmatico per aerosol INDICAZIONI Asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva CONTROINDICAZIONI Glaucoma, ipertrofia prostatica, occlusione intestinale, gravidanza e allattamento EFFETTI COLLATERALI Secchezza delle fauci, vertigini, sonnolenza, ritenzione urinari, turbe del ritmo cardiaco PRECAUZIONI Cautela in coronaropatici e cardiopatici AVVERTENZE Se spruzzato negli occhi, pu produrre disturbi dellaccomodazione visiva, ma reversibile FARMACOCINETICA Effetto: 3 5 DOSAGGI 1 FIALA IN AEROSOL MEDICATO IN ASSOCIAZIONE CON BRONCOVALEAS E CLENIL ATEM (Ipratropio bromuro) 0,025 % = 2 ml flacone monodose somministrabile: aerosol ATROPINA FIALE DA O,5 1 MG AZIONE Farmaco parasimpaticolitico che aumenta lautomaticit del nodo del seno e la conduzione atrioventricolare . Provoca aumento della gittata e della frequenza cardiaca INDICAZIONE Farmaco di prima scelta per la bradicardia sintomatica. Secondo farmaco (dopo ladrenalina) nella asistolia o nellattivit elettrica senza polso. Antidoto negli avvelenamenti da anticolinesterasici (insetticidi organofosforici) e funghi (amanita muscaria) . CONTROINDICAZIONI Scompenso cardiaco,.miastenia grave,glaucoma ad angolo chiuso,emorragia acuta.,BAV di 3 grado in ima anteriore .BAV di 2 e 3 grado a QRS larghi EFFETTI COLLATERALI Gastrointestinali: nausea, vomito, secchezza delle fauci, pirosi, disfagia Cardiaci: ipertensione, tachiartmia Urinari: ritenzione urinaria, Tachipnea, midriasi, fotofobia, disturbi dellaccomodamento PRECAUZIONI Pu dare ipertermia, attenzione alluso in presenza di febbre Usare con cautela in soggetti geriatrici, cardiopatia ischemica, ipertrofia prostatica, ipertensione, gravidanza AVVERTENZE Pu essere somministrata per via endotracheale Non miscelare con noradrenalina e bicarbonato di sodio Monitorare PA ECG - FC N.B.: NON SOMMINISTRARE DOSI INFERIORI A O,5 MG NELLADULTO PERCHE PUO INDURRE BRADICARDIA PER EFFETTO SIMPATICOMIMETICO FARMACOCINETICA Comparsa effetto: dopo 2 Effetto massimo: dopo 2 4 Durate effetto: 45 ATROPINA DOSAGGI ASISTOLIA PEA (aritmie a bassa frequenza): 1mg ev in bolo ripetibile ogni 3 - 5 minuti . Somministrazione endotracheale: 2 fl portate a 10 cc con fisiologica. BRADICARDIA: 0,5 - 1 mg ev ripetibile ogni 3 - 5 minuti fino ad una dose massima di 3 mg ORGANOFOSFORICI 2 -4 mg in bolo fino ad un massimo di 6 mg. Ripetere 1 - 2 mg ev dai 5 ai 60 minuti secondo necessit. FUNGHI: 1 - 2 mg ev ripetibili ogni ora DOSAGGIO PEDIATRICO Somministrazione EV: diluizione 0,1 mg/cc (1 fl da 1 mg portata a 10 cc con fisiologica): 6 mesi: 1,4cc 1 anno:1 ,8cc 2anni: 2,4cc 3anni: 2,8 4anni: 3,2cc 5anni: 3,6cc 6anni: 4,0cc 7anni: 4,4cc 8anni: 5cc 10anni: 5cc 12 anni: 5cc ATROPINA Allergie medio gravi, edema di Quike processi infiammatori gravi edema cerebrale meningiti batteriche CONTROINDICAZIONI Ulcera peptica, diabete mellito, ipopotassiemia EFFETTI COLLATERALI Aritmie (rare), sanguinamenti intestinali, ritenzione idrica PRECAUZIONI Associare a gastro protettore AVVERTENZE FARMACOCINETICA Effetto: alcuni minuti Effetto durata: alcune ore DOSAGGI Reazioni allergiche: 4 8 mg EV, ripetibili dopo 6 7 ore BAMBINI:.0,2 mg/kg/dose cp per os INDICAZIONI BENTELAN (Betametasone) fiale 4 mg / 2 ml somministrabile: im - ev AZIONE Antiasmatico, broncodilatatore INDICAZIONI Asma bronchiale, broncopatia ostruttiva con componente asmatica CONTROINDICAZIONI ipersensibilit EFFETTI COLLATERALI Broncospasmo paradosso, respiro affannoso dopo inalazione, tremori, tachicardia, iperattivit nei bambini, irritazione della gola PRECAUZIONI Non usare in gravidanza e allattamento AVVERTENZE Riparare dalla luce Sovradosaggio, utilizzare beta bloccanti cardioselettivi FARMACOCINETICA DOSAGGI 8 - 10 gtt nelladulto in aerosol medicato 4 gtt nei bambini in aerosol medicato BRONCOVALEAS (Salbutamolo) 500 mg / 100 ml flaconcini somministrabile: aerosol AZIONE Vasodilatatore venoso e coronario INDICAZIONI Crisi anginose, angina instabile CONTROINDICAZIONI Ipertensione endocranica EFFETTI COLLATERALI Cefalea, ipotensione, tachicardia, flushing PRECAUZIONI AVVERTENZE Cautela nelle gravi ipotensioni FARMACOCINETICA Effetto: 1- 2 minuti Durata: 1 ora DOSAGGI 1 cp sublinguale ripetibile dopo 3 5 minuti fino a tre volte CARVASIN (Isosorbide di nitrato) Compresse sublinguali 5 mg CORDARONE (Amiodarone cloridrato) Fiale 150 mg/3ml somministrabile: ev AZIONE Antiaritmico. Per la sua attivit antiadrenergica ritarda la ripolarizzazione della cellula muscolare INDICAZIONI Tachicardie sopraventricolari (parossistiche e non parossistiche), extrasistolie atriali ,flutter e fibrillazione atriali. ARRESTO CARDIACO NON RESPONSIVO ALLAA RCP E VASOPRESSORI, TACHICARDIE VENTRICOLARI EMODINAMICAMENTE STAABILI . TACHICARDIE DI INCERTA ORIGINE A COMPLESSI LARGHI, pericolose per la vita. TACHICARDIECONTROINDICAZIONI Ipotensione marcata,bradicardia sinusale, blocchi atrio ventricolari gravi EFFETTI COLLATERALI Cardiaci: ipotensione, bradicardia, blocco della conduzione, Pu prolungare lintervallo Q - T CORDARONE PRECAUZIONI Usare con cautela in insufficienza respiratoria grave, miocardiopatia scompensata,insufficienza epatica, patologie tiroidee e insufficienza cardiaca grave Sconsigliata lassociazione con beta bloccanti ed alcuni calcio antagonista (verapamil.diltiazem). AVVERTENZE Se possibile vena di grosso calibro (rischio flebiti) Somministrare lentamente Diluire in glucosata al 5% Monitorare PA ECG FC FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 10 Effetto: 30 60.Emivita:fino a 40 gg DOSAGGI ARRESTO CARDIACO: 300 mg diluiti in 20-30 ml di glucosata. Si pu ripetere un secondo bolo di 150 mg dopo 3-5 minuti. TACHICARDIA A COMPLESSI LARGHI (STABILE) O ARITMIE VENTRICOLARI RICORRENTI: Infusione rapida:150 mg ev in 10 min(15 mg/min). Se necessario ripetere tale infusione :150mg in 100cc ogni 10 min. Infusione lenta: 360 mg ev in 6 ore(1mg/min)-DOSE CUMULATIVA MASSIMA: 2,2GR EV IN 24 H CLENIL (Beclometasone dipropionato) Flaconi monodose 2 ml Somministrabile: aerosol AZIONE Anti asmatico per aerosol INDICAZIONI Asma con broncostenosi. Rinite allergica. Allergie cavit nasali e rino faringee CONTROINDICAZIONI Infezioni virali. EFFETTI COLLATERALI Tosse, raucedine, candidosi orale PRECAUZIONI Non somministrare nei primi tre mesi di gravidanza AVVERTENZE Flaconcini fuori dalla busta si conservano per tre mesi. Agitare prima delluso FARMACOCINETICA DOSAGGI 1 flacone in aerosol medicato DIPRIVAN (Propofol) fiale 10 mg / 1 ml / 20 ml somministrabile: ev AZIONE Anestetico endovenoso a breve emivita con propriet sedative ipnotiche,ansiolitiche ed amnesiche..Possiede rapidit di induzione, rapidit di risveglio,costanza negli effetti, basso rischio di accumulo, bassa incidenza di vomito al risveglio, rapidit e praticit duso,effetti di depressione respiratoria limitati a basso dosaggio. INDICAZIONE In ambito preospedaliero per SEDAZIONE di dolori intensi spontanei o prodotti dalla mobilizzazione, messa in sicurezza di pz critici prima del trasporto (specie pz incastrati) e di stati di gravissima agitazione psicomotoria. INDUZIONE e MANTENIMENTO DELLANESTESIA GENERALE P.S.: il farmaco non ha effetti analgesici per cui un suo uso razionale prevede lutilizzo combinato con un oppioide. (fentanyl). CONTROINDICAZIONI Ipersensibilit al principio attivo,allattamento e gravidanza, grave insufficienza epatica, coma, stati di shock,intossicazione acuta da alcool, ipnotici, antidepressivi o litio, bambini al di sotto dei tre anni.. EFFETTI Il propofol causa perdita di coscienza fra i 30 e il minuto se somministrato con un bolo e.v. di 20 secondi..La velocit di perdita di coscienza e direttamente proporzionale alla velocit di infusione; pi questa sar lenta pi lentamente si instaurer la perdita di coscienza.. Provoca depressione dei riflessi faringolaringei ed una apnea transitoria di 30 - 90 sec. Induce un abbassamento della P.A. del 15-30%, ed una bradicardia relativa, abbassa le resistenze periferiche e la gittata cardiaca. Inoltre diminuisce il flusso ematico cerebrale, la pressione endocraniche ed il metabolismo cerebrale. DIPRIVAN PRECAUZIONI Usare vena di grosso calibro ed avere a portata di mano una fiala di atropina solfato diluita 1:10 o un vasocostrittore per contrastare gli effetti emodinamici dellinduzione.. AVVERTENZE Il fenomeno dellazione fortemente depressiva sul sistema cardiovascolare potenziato dalleffetto di altre sostanze narcotiche , dallet avanzata del soggetto e da una insufficienza cardiaca preesistente. FARMACOCINETICA La molecola si distribuisce rapidamente e raggiunge il picco in 2 - 4 minuti ed il risveglio si realizza di solito dopo 5 - 10 minuti dal bolo. La molecola viene ampiamente distribuita ed eliminata dallorganismo attraverso processi metabolici prevalentemente epatici. La migliore somministrazione del Propofol e la titolazione, cio luso di boli successivi fino ad ottenere leffetto desiderato. DIPRIVAN DOSAGGI Si devono distinguere due livelli di impiego del Propofol: un livello di sedazione che sar quindi pi superficiale ed uno pi profondo destinato alla intubazione del paziente. SEDAZIONE: 0,5 - 1 MG/KG con somministrazione lenta e titolata ES Il tutto mantenendo il pz in respiro spontaneo e: Somministrando O2 in maschera Monitorare la pulsossimetria Monitorare lecg Monitorare la P.A. INDUZIONE PER LINTUBAZIONE .La combinazione piu utilizzata e conosciuta della letteratura internazionale equella del Propofol + Fentanyl. FENTANYL1,5 -2 MICROGRAMMI /KG + PROPOFOL 2 MG /KG somministrando il Fentanyl un minuto prima del Propofol DIPRIVAN EBRANTIL (urapidil) 25 mg / 5 ml Somministrazione EV AZIONE antipertensivo INDICAZIONI Urgenze + emergenze ipertensive CONTROINDICAZIONI Ipersensibilit principio attivo; gravidanza; allattamento; pz con stenosi aortica EFFETTI COLLATERALI Non usare con altri antipertensivi, abbassamento eccessivamente veloce della PA, porta bradicardia o A.C.C. Cardiopalmo tachicardia pressione al torace dispnea nausea astenia vertigini cefalea - PRECAUZIONI Non miscelare con altri prodotti o infusioni alcaline (intorbidamento o flocculazioni) AVVERTENZE Pu influenzare le capacit di guida. Attenzione alla combinazione con alcol LE FIALE NON DEVONO ESSERE SOTTOPOSTE ALLA LUCE DIRETTA DEL SOLE OLTRE LE DUE ORE Conservare a temp. non superiore a 30C FARMACOCINETICA In bolo o in infusione In bolo: 10 -50 mg. Lazione ipotensiva si manifesta dopo 10-15 min ed in base allandamento di questa , liniezione pu essere ripetuta. In infusione:diluire 200-25 mg di Ebrantil in 500 cc di soluzioe fisiologica o di glucosata al 5%con velocita iniziale di 2mg/min. Lentit della riduzione della pressione viene determinata dalla dose di infusione nei primi 15 min, dopodich possono essere utilizzati valori pi bassi. EBRANTIL EFFORTIL (etilefrina) 10 mg / 1 ml Somministrazione EV / im AZIONE Adrenergico x terapia cardiovascolare INDICAZIONI Trattamento dellipotensione CONTROINDICAZIONI Ipertiroidismo; disturbi ritmo cardiaco; ipertensione; gravi coronaropatie; insufficienza cardiaca EFFETTI COLLATERALI Bradicardia riflessa; cefalea; palpitazioni; brividi; parestesie; PRECAUZIONI Iniettare lentamente AVVERTENZE Non somministrare negli ultimi 3 mesi di gravidanza (ipossia fetale) FARMACOCINETICA DOSAGGI 1 FIALA DILUITA A 10cc 1/2 FIALA E SE NECESSARIO ALTRA FIALA EPARINA- PHAREPA (Liquemin) flaconcino 5000 UI (150 UI / mg)/ 10 ml( 1ml=5000U) Somministrabile: ev AZIONE Anticoagulante, antitrombotico INDICAZIONI Terapia di supporto nellinfarto miocardio acuto trombosi venosa profonda, tromboembolia polmonare, embolia arteriosa periferica, angina instabile CONTROINDICAZIONI Emorragia in atto, trombocitopenia EFFETTI COLLATERALI Emorragie, PRECAUZIONI Sanguinamento attivo Ipertensione Coagulopatie (piastrinopenia, trombocitopenia) Sanguinamento gastrointestinale Chirurgia intracranica recente AVVERTENZE Monitorare la PTT ogni 3h In sovradosaggio: somministrare solfato di protamina, eparina antagonista.25 mg di protamina in infusione .Calcolare la dose di protamina come 1 mg per 100 UI di eparina che rimangono nel pz. FARMACOCINETICA Comparsa effetto: immediato Durata effetto: 4 ore DOSAGGI INFARTO-STEMI:(Con sopra slivellamento del tratto ST):bolo iniziale di 60UI/kg,massimo 4000UI- INFARTO NON STEMI (senza sopra slivellamento del tratto ST):bolo iniziale di 60-70 UI/kg,massimo 5000UI- MANTENIMENTO 1 flacone in 500 ml di fisiologica (50 UI / ml) STEMI: Iniziare con 12UI/kg /h(max 1000 UI / h) NON STEMI: 12-15UI/kg/h (max 1000UI/h) EPARINA FENTANEST (Fentanil) fiale 0,1 mg/2ml pari a 100 gamma o microgrammi. AZIONE Analgesico generale oppioide 100 volte pi potente della morfina. Come analgesico e il pi indicato nel paziente traumatizzato per la mancanza di ripercussioni a livello emodinamico poich non causa significativa liberazione di istamina(come la morfina)..E utile nell induzione e nel mantenimento dellanestesia .La rapidit e la relativa fugacit dazione e lo scarso effetto sulla P.A. lo rendono sicuro. EFFETTI COLLATERALI Nausea,bradicardia,vomito,depressione respiratoria ipotensione, ipertono muscolare (che comunque si verifica a dosaggi elevati). PRECAUZIONI Anziani, alcolisti AVVERTENZE Antagonista: naloxone ev 0,8 - 2 mg ripetibili ad intervalli di 2 -3 minuti FARMACOCINETICA Inizio azione 20-30 secondi Durata 20-30 minuti Metabolismo epatico Escrezione renale DOSAGGI ANALGESIA: LA SUA SOMMINISTRAZIONE DOVREBBE ESSERE INIZIATA CON DOSAGGIO DI 1 - 2 MICROGRAMMI PER KG CON BOLI EVENTUALMENTE RIPETIBIL IN BASE ALLA RISPOSTA ED AGLI EFFETTI COLLATERALI ANESTESIA: FENTANYL BOLO LENTO DI 1-2- MICROGRAMMI /KL SEGUITO DA MIDAZOLAM BOLO LENTO (0,1- 0,2), O IN ALTERNATIVA A 1,5 - 2 MG/KG DI PROPOFOL DOSAGGI PEDIATRICI 0,5-1 MCG/kl FENTANEST FLEBOCORTID (Idrocortisone) Fiale 1g somministrabile: ev AZIONE Corticosteroide anti infiammatorio, INDICAZIONI Asma bronchiale, manifestazioni allergiche, CONTROINDICAZIONI Diabete mellito, infezioni micotiche e virali, scompenso cardiaco congestizio, ulcera peptica attiva, herpes simplex, tubercolosi EFFETTI COLLATERALI Ipokaliemia, osteoporosi, ritenzione idrosalina iperglicemia, aumento del tono oculare PRECAUZIONI AVVERTENZE Iniettare lentamente per via EV FARMACOCINETICA DOSAGGI 1 fl endovena lentamente FLECTADOL (Acetilsalicilato di lisina) Fiala 1000 mg somministrabile: ev - im AZIONE antipiretico, antalgico, anti infiammatorio antiagregante piastrinico INDICAZIONI Dolore, flogosi articolare, iperpiressia, sindrome dolorosa post traumatica CONTROINDICAZIONI Ulcera, diatesi emorragica, asma bronchiale, gotta, gravidanza, trattamenti con anticoagulanti, ipersensibilit allacido acetisalicilico EFFETTI COLLATERALI Ronzii, emorragie digestive occulte Episodi di sensibilizzazione: edema, orticaria, asma, crisi anafilattiche, epistassi PRECAUZIONI Non interagire con anticoagulanti, sinergizza lazione AVVERTENZE Iniettare lentamente, conservare a temperatura non superiore a 20C DOSAGGI 1 fiala in 100 cc fisiologica FUROSEMIDE - LASIX (Furosemide) 20 mg / 2 ml somministrabile: ev - im AZIONE Diuretico dellansa e vasodilatatore venoso. Blocca il riassorbimento del NA e del CL e ne favorisce lescrezione. Determina aumento delleliminazione sodica ed idrica anche nei casi in cui la filtrazione glomerulare fortemente limitata. Risulta ipotensivo negli ipertesi INDICAZIONI Edema polmonare acuto, Crisi ipertensive Scompenso cardiaco Edemi di origine renale, ipertensione di grado leggero e medio. CONTROINDICAZIONI Insufficenza renale (oligo anuria) da avvelenamento di sostanze nefrotossiche Ipotensione marcata. Alterazioni del bilancio idroelettrolitico. Ipovolemia Ipopotassiemia Gravidanza EFFETTI COLLATERALI Aumenta la tossicit da digitale Iperuricemia PRECAUZIONI Dosaggi eccessivi possono comportare, specie negli anziani, disidratazione ed ipovolemia con collasso circolatorio. LASIX AVVERTENZE Monitorare PA FC Elettroliti Iniettare lentamente FARMACOCINETICA Comparsa effetto vasodilatore : 5 min con la somministrazione e.v. i. Diuretica dopo somministrazione e.v.:15- 20 minuti. Durata effetto: 4 6 ore DOSAGGI Infusione EV: aspirare 1 o 2 fiale in siringa GLUCOSIO 33% Glucosio monoidrato 10 ml somministrabile: ev AZIONE Reidratante ed energetico INDICAZIONI Ipoglicemie CONTROINDICAZIONI nessuna EFFETTI COLLATERALI PRECAUZIONI Velocit controllata di perfusione AVVERTENZE Iniettare lentamente FARMACOCINETICA DOSAGGI 1 2 fiale a seconda del valore della glicemia capillare IPNOVEL - MIDAZOLAN Fiale 15 mg/3ml Fiale5mg/1ml INIETTABILE ENDOVENA AZIONE Sedativo ipnotico benzodiazepinico a brevissima emivita che richiede un aggiustamento individuale del dosaggio in base alle esigenze cliniche, allet, allo stato di salute, alluso concomitante di altri farmaci. Possiede attivit ansiolitica, muscolorilassante, anticonvulsivante, amnesia. INDICAZIONI Sedazione protratta in ventilazione assistita Sedazione per lintubazione in associazione ad altri farmaci. Dato che l Ipnovel non possiede propriet analgesiche, occorre utilizzarlo in associazione con analgesici CONTROINDICAZIONI Non usare in caso di intossicazione acuta da alcol,miastenia grave, ipersensibilit al principio attivo, insuff. respiratoria, grave insufficenza epatica Farmaci psichiatrici(neurolettici,sedativi,ipnotici) pazienti in stato di shock IPNOVEL EFFETTI COLLATERALI Riduzione del volume respiratorio, riduzione della frequenza respiratoria, apnea di breve durata, diminuzione della PA laringospasmo,(in >dell1% dei casi) broncospasmo,(in >dell1%dei casi).tachicardia PRECAUZIONI Iniettare lentamente, (30 1 ml) AVVERTENZE Antagonista benzodiazepinico: Anexate ev 0,2 poi se necessario, 0,1 ad intervalli di 60 sec fino ad un massimo di 1 mg FARMACOCINETICA INIZIO AZIONE : 90-120 SEC DOSAGGI SEDAZIONE: EV: Adulti: 0,07 - 0,1 mg/kg in base allet e alle condizioni del pz. la dose abituale iniziale di 5mg Anziani > 65 anni: 0,025 - 0,05 mg/kg: la dose abituale iniziale di circa 2,5 mg Bambini: 0,15 - 0,20 mg/kg la dose iniziale di circa 1,5 mg INDUZIONE: 0,2 - 0,3 MG/KG (IN ASSOCIAZIONE CON OPPIACEI POSSONO ESSERE NECESSARI DOSAGGI PIU BASSI) MICRONOAN (diazepam) Microclima pediatrico 2,5 ml / 5 mg AZIONE Ansiolitico derivato benzodiazepinico INDICAZIONI Antiepilettico, convulsioni febbrili pediatriche CONTROINDICAZIONI Miastenia, apnea da sonno, depressione respiratoria grave EFFETTI COLLATERALI Diplopia, atassia, difficolt di concentrazione, vertigini, cefalea, sonnolenza PRECAUZIONI AVVERTENZE Conservare a temperatura inferiore a 25c FARMACOCINETICA DOSAGGI Bambini fino a 3 anni: 5 mg Bambini oltre i 3 anni: 10 mg Adulti: 10 mg Anziani e debilitati: 5 mg MODALITA D IMPIEGO Porre il bambino con laddome sulle ginocchia, con i glutei sollevati. Togliere la capsula di chiusura dal microclistere e ungere il beccuccio. Inserire il beccuccio nellano. Nei bambini di et inferiore a 3 anni consigliato inserire nellano il beccuccio fino a met della lunghezza dello stesso. In quelli di et superiore e negli adulti inserire il beccuccio per lintera lunghezza. IMPORTANTE: per vuotare il microclistere il beccuccio deve essere inclinato verso il basso rispetto allampolla del microclistere. Quando il microclistere vuoto, ritirare il beccuccio continuando a far pressione sullampolla. Tenere il bambino nella stessa posizione e stringere i suoi glutei per alcuni minuti, onde evitare luscita del liquido. MICRONOAN MORFINA Fiale 10 mg / 1 ml somministrabile: im- ev AZIONE Analgesico stupefacente INDICAZIONI Dolore nellinfarto miocardio acuto Edema polmonare acuto CONTROINDICAZIONI Crisi asmatica Ipotensione grave EFFETTI COLLATERALI Nausea, vomito. Alterazione dello stato di coscienza, disturbi visivi. Ipotensione, bradicardia. Spasmo ureterale PRECAUZIONI Cautela nei traumi cranici, ipertensione endocranica, addome acuto, BPCO, insufficienza epatica e renale AVVERTENZE Monitorare PA FC In caso di sovradosaggio: naloxone 0,4 2 mg ogni 2 FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 7 10 Effetto max: 20 Durata effetto: 7 h DOSAGGI 1 fl portata a 10 cc con soluzione fisiologica: 2 -3 ml ripetibili in boli successivi in 4-5 min per evitare la depressione respiratoria NARCAN (naloxone cloridrato) Fiale neonatale 0,04/1ml Fiale 0,4 mg / 1ml somministrabile: ev AZIONE Antagonista a narcotici INDICAZIONI DEPRESSIONE RESPIRATORIA E NEUROLOGICA DOVUTA AD OVERDOSE DI OPPIACEI (MORFINA, EROINA, METADONE) E A INTOSSICAZIONE DI NARCOTICI CONTROINDICAZIONI EFFETTI COLLATERALI Rare reazioni anafilattiche, stati di agitazione, nausea, vomito PRECAUZIONI Pu provocare astinenza da narcotici Gli effetti possono non durare pi a lungo degli effetti dei narcotici. AVVERTENZE Controllare la depressione respiratoria tardiva FARMACOCINETICA DOSAGGI Infusione EV: da 0,4 a 2 mg ogni 2ogni 2 - 3 minuti fino a10 mg Via endotracheale (2 - 2,5 volte la dose ev) NIFEDICOR (Nifedipina) Flacone gtt 2% / 30 ml somministrabile: via os AZIONE Calcio antagonista INDICAZIONE Cardiopatia ischemica. Angina da sforzo. Angina pectoris vasospastica. Ipertensione arteriosa. Crisi ipertensive. CONTROINDICAZIONE Gravidanza. Allattamento. Stenosi aortica. Shock cardio vascolare. Infarto miocardico recente EFFETTI COLLATERALI Caduta valori pressori. Tachicardia riflessa. Astenia. Vasodilatazione. Sensazione di calore. Cefalea. Capogiro. nausea PRECAUZIONI Non somministrare se PA < 90 mmHg. Monitorare PA FC - ECG AVVERTENZE Non esporre alla luce diretta FARMACOCINETICA DOSAGGI Il trattamento va adattato alle necessit individuali in funzione della gravit della malattia e della risposta del paziente. 10 gtt sublinguali=5 mg ripetibili dopo 10 min 20 gtt sublinguali=10 mg ripetibili NITROGLICERINA VENITRIN Perganit (flacone 50 mg / 50 ml) Nitrosorbide / Fiale 5 mg / 1,5 ml Somministrabile: ev AZIONE Vasodilatatore diretto sistemico che riducendo il precarico diminuisce il consumo di ossigeno e migliora la perfusione miocardia con azione antispastica sui rami coronarici e ridistribuzione di flusso sugli strati miocardici pi interni, suscettibili di ischemia o ipossia. In questo modo la nitroglicerina riduce lincidenza dellischemia e lestendersi della zona infartuata. INDICAZIONI IMA,ANGINA INSTABILE, SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO, EPA. CONTROINDICAZIONI Ipotensione arteriosa. Anemia grave. Emorragia cerebrale. Tamponamento cardiaco EFFETTI COLLATERALI Cefalea, Ipotensione, Tachiaritmie PRECAUZIONI Cautela nei soggetti con infarto destro. Durante la somministrazione il pz dovrebbe stare seduto o supino. AVVERTENZE Ipotensione da Nitroglicerina risponde bene alla posizione Trendelenburg. In caso di Bradicardia, somministrare Atropina 1 mg EV. Monitorare PA FC ECG FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 1 Effetto max: 1 5 Durata effetto: 5 DOSAGGI Infusione EV: 1FL VENTRIN IN 250 cc DI FISIOLOGICA O GLUCOSATA AL 5%. Poich la nitroglicerina tende a migrare in molti materiali plastici la infusione endovenosa andrebbe effettuata in contenitori per fleboclisi in vetro. DA 0,03 MG MIN (20 MICROGOCCE) A 0,12 MG/MIN (40 MICROGOCCE) IN MANCANZA DI POMPE AD IN FUSIONE SI RACCOMANDA LUSO DI MICROGOCCIOLATORI.1FL IN 250 CC :30-40 ML/H VENITRIN OMEPRAZOLO ANTRA MEPRAL Flaconcini 40 mg / 10 ml somministrabile: ev AZIONE Inibitore della pompa acida INDICAZIONI Ulcere duodenali, Ulcere gastriche, Esofagiti da reflusso, CONTROINDICAZIONI Ipersensibilit al farmaco EFFETTI COLLATERALI Nausea , cefalea, rash cutaneo PRECAUZIONI Non somministrare in et pediatrica. Non somministrare in gravidanza e allattamento AVVERTENZE Conservare al riparo della luce e a temperatura non superiore ai 25C FARMACOCINETICA DOSAGGI Ulcera gastro duodenale, esofagite da reflusso: infusione EV della durata di 20 30in 100 CC di FISIOLOGICA sindrome di Zollinger Ellison: 10 ml in soluzione fisiologica 100 ml o glucosata 5% 100 ml effettuata in 30 OSSIGENO Bombole da 2 3 7 10 litri somministrabile: inalazione INDICAZIONI Ogni sospetta emergenza cardio respiratoria. Quadri di difficolt di respiro. Dolore toracico. Ictus e traumi cranici gravi Emorragia imponente .Shock EFFETTI COLLATERALI Alte concentrazioni di ossigeno somministrate per lunghi periodi di tempo possono provocare tossicit con distruzione dei tessuti polmonari. Questo problema ,di norma, non riguarda lambito preospedaliero. Pazienti con patologie polmonari croniche (enfisema,bronchite cronica, ecc..) non devono ricevere alte concentrazioni di ossigeno. Questi soggetti, infatti, hanno accumulato, nel tempo, un elevato livello di CO2 nel sangue per cui il centro primario cerebrale della respirazione non funziona pi normalmente ed il controllo della respirazione assunto da centri secondari localizzati nelle arterie carotidee. Questi centri reagiscono alla concentrazione di O2 nel sangue e quindi se viene somministrato troppo ossigeno in un breve lasso di tempo tali centri, smetteranno di funzionare provocando una riduzione della frequenza respiratoria del pz sino allarresto respiratorio. E per ovvio, che se si sta procedendo ad una rianimazione respiratoria o cardiaca, anche a questi pazienti andranno erogati flussi piu alti di ossigeno. OSSIGENO AVVERTENZE LO2 utilizzato in bombole sotto pressione. Se la bombola si buca e la valvola non funziona la bombola stessa pu diventare una, bomba. L02 inoltre un potente comburente e la sua perdita pu saturare vestiti, traverse e lenzuola facilitando il rischio di incendio MAI FAR ROTOLARE UNA BOMBOLA, LASCIARLA CADERE O FARLA URTARE CONTRO UN OGGETTO. NON FUMARE VICINO ALLE ATTREZZATURE DELLOSSIGENOTERAPIA IN FUNZIONE O UTILIZZARE LE STESSE VICINO AD UNA FIAMMA. NON MANEGGIARE I DISPOSITIVI CON LE MANI SPORCHE DI GRASSO O DI DERIVATI DEL PETROLIO OSSIGENO DISPOSITIVO FLUSSO % OSSIGENO CANNULA NASALE 1 - 6 LT./MIN 24 -44 MASCHERA DI VENTURI 4 - 8 LT:/MIN 24 - 50 MASCHERA CON RESERVOIR 10 LT./MIN 80 - 90 PALLONE AMBU 10 LT./MIN 90-100 PLASIL (Metoclopramide) Fiale 10 mg / 2 ml somministrabile: im- ev AZIONE Antiemetico INDICAZIONI Nausea e vomito Reflusso gastro esofageo CONTROINDICAZIONI EFFETTI COLLATERALI Astenia, sonnolenza, crisi ipertensive PRECAUZIONI Pazienti epilettici. Emorragie gastro intestinali AVVERTENZE FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 1 3 Durata effetto: 4 h DOSAGGI 10 mg EV REVIVAN (Dopamina) Fiale 200 mg / 5 ml somministrabile: ev AZIONE Catecolamina endogena agonista su specifici recettori dopaminergici e sui recettori alfa e beta. Leffetto sui recettori dipende dalla dose utilizzata- 1-3 microgrammi kg/min: stimolazione dei recettori delta. Causa vasodilatazione renale,mesenterica e coronaria con maggior perfusione degli organi ed aumento della diuresi. 5 - 10 microgrammi kg/min: stimola i recettori beta con effetto isotropo e cronotropo positivo ed aumento della portata cardiaca . Aumento della gittata cardiaca, aumento della PAS e della PA differenziale. 10 microgrammi/kg/min. vengono stimolati i recettori alfa con aumento delle resistenze periferiche,aumento della pressione polmonare e diminuzione delle resistenze periferiche. INDICAZIONI Stato di shock settico (DOSAGGIO BETA) Stato di shock neurogeno (EFFETTO ALFA) Stato di shock anafilattico (DOSAGGIO ALFA) Stato di shock cardiogeno (DOSAGGIO DELTA) CONTROINDICAZIONI Aritmie ventricolari Ipovolemie assolute Feocromacitoma malattie vascolari occlusive severe EFFETTI COLLATERALI Ipertensione, tachicardia, angor, nausea, cefalea ipokaliemia asma, tachiaritmie, PRECAUZIONI Cautela in cardiopatia ischemica, aritmie. AVVERTENZE Vena di grosso calibro se possibile. Correggere le ipovolemie. Monitorare PA FC ECG Utilizzare pompa ad infusione o ,se non disponibile, microgocciolatore. PREPARAZIONE POMPA SIRINGA.1 fl in 50 ml Oppure diluire 2 fl di revivan da 200 mg in 500 cc di soluzione fisiologica o ringer lattato o glucosata al 5% REVIVAN REVIVAN DOSAGGI peso 5 g/Kg/min 10mcg/kg/min 15mcg/kg/min kg g/min gtt/min mcg/min gttt /min Mcg/min Gt/min 40 200 5 400 10 600 15 50 250 6 500 12 750 19 60 300 7 600 15 900 22 70 350 9 700 17 1050 26 80 400 10 800 20 1200 30 90 450 11 900 22 1350 34 100 500 12 100 24 1500 38 Se si utilizza un microgocciolatore o la chiocciola contagocce il numero delle gocce va moltiplicato per 3 SELOKEN (Metoprolo) Fiale 5 mg / 5 ml somministrabile: ev AZIONE Beta bloccante INDICAZIONI Infarto miocardico acuto: pu ridurre lincidenza di FV, di reinfarto e recidive anginose,riduce lischemia miocardica e del danno nei pz con IMA e elevata pressione arteriosa e alta frequenza cardiaca Aritmie sopraventricolari e ventricolari. Ipertensione arteriosa CONTROINDICAZIONI Insufficienza cardiaca congestizia. Shock cardiogeno. Blocco atrioventricolari di II e III grado. BPCO. Ipotensione marcata (PA < 100 mmHg) Bradicardia (FC 50 Bpm) EFFETTI COLLATERALI Nausea, diarrea, costipazione, depressione, catatonia, dispnea, broncospasmo, ipotensione, bradicardia, blocchi AV PRECAUZIONI Da evitare nel broncospasmo. Pu produrre depressione miocardia. Iniettare lentamente per via EV AVVERTENZE Monitorare PA FC ECG FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 20 Effetto max: 20 Durata effetto: 5 8 h DOSAGGI Un terzo di fiala EV lentamente a intervalli di 5 fino a un totale di 15 mg SELOKEN SOLFATO MAGNESIO Fiale 1 g / 10 ml somministrabile: ev AZIONE Agisce come un fisiologico bloccante dei canali del sodio e blocca la trasmissione neuromuscolare. La carenza di magnesio associata ad alta frequenza di aritmie,sintomi di insufficienza cardiaca e a morte improvvisa. La transitoria ipomagnesemia nellima pu portare ad una fv refrattaria. INDICAZIONI Torsione di punta. Ipomagnesemia. Eclampsia gravidica. ARRESTO CARDIACO DA IPOMAGNESEMIA O CON TORSIONI DI PUNTA, /CONTROINDICAZIONI Frequenza respiratoria inferiore a 16 atti / min. EFFETTI COLLATERALI Una infusione troppo rapida pu indurre flushing, sudorazione bradicardia e ipotensione.. La ipermagnesemia pu provocare depressione dei riflessi,paralisi flaccida collasso circolatorio. PRECAUZIONI U SARE CAUTELA IN PRESENZA DI INSUFICENZA RENALE AVVERTENZE Non somministrare infusioni superiori al 20% Monitorare FC PA ECG FARMACOCINETICA Comparsa effetto: immediato Effetto max: 30 Durata effetto: 30 DOSAGGI 4 - 6 mg ev in 20 minuti (PER LA PROFILASSI DELLE CONVULSIONI NELLA ECLAMPSIA GRAVIDICA) 1-2 gr ev/io diluiti in 10 ml di glucosata al 5% in 5 -20 min, (.PER LARRESTO CRDIACO DA IPOMAGNESEMIA O CON TORSIONI DI PUNTA) 1-2 gr diluiti in 50 -100 ml di glucosaataa al 5%ev in 5-60 min. Proseguire con 0,5-1 gr/h ev(PER LA TORSIONE DI PUNTA CON POLSO) SOLFATO MAGNESIO SOLUMEDROL (Metilprednisolone) Fiale 1 g somministrabile: im- ev AZIONE Corticosteroide con attivit antiedemigena ed antinfiammatoria INDICAZIONI MANIFESTAZIONI ALLERGICHE, GRAVI TRAUMI SPINALI, ARDS CONTROINDICAZIONI Ipopotassiemia, diabete mellito, ulcera peptica EFFETTI COLLATERALI Aritmie (rare), ritenzione idrica, sanguinamenti intestinali PRECAUZIONI Infondere lentamente NON UTILIZZARE SOTTO I DUE ANNI DI ETA AVVERTENZE Monitorare FC PA - ECG FARMACOCINETICA Comparsa effetto: alcuni minuti DOSAGGI In caso di trauma spinale:30 mg/kg Es: pz di 50 kg :1 fiala + 1/2 fiala ev Pz di 70 kg: 2 fiale ev SPASMEX (Floroglucina) Fiale 40 mg / 4 ml somministrabile: im- ev AZIONE Spasmolitico miotropo muscolatura liscia INDICAZIONI Manifestazioni spastico dolorose delle vie urinarie CONTROINDICAZIONI Ipersensibilit gi nota ai componenti EFFETTI COLLATERALI Rari casi di reazioni allergiche cutanee PRECAUZIONI Nessuna AVVERTENZE Permanenza prolungata in ambiente freddo, pu provocare cristallizzazione, riscaldare la fiala, agitandola per 2. Questo fenomeno, come pure ingiallimento della fiala, non pregiudicano la qualit FARMACOCINETICA DOSAGGI 1 fiala im. o EV SYNTOCINON Ossitocina sintetica 10 U.I. / ml Im/ ev / inf ev AZIONE Induzione medica al travaglio INDICAZIONI Travaglio di parto Inerzia uterina primaria o secondaria Emorragie post partum CONTROINDICAZIONI Fattori di ostruzione meccanica al parto presentazione anomala eccessiva distensione dellutero pregresso taglio cesareo placenta previa contrazioni ipertoniche - EFFETTI COLLATERALI Ipersensibilit cefalea anoressia vomito dolore addominale stato di incoscienza convulsivo epilettiforme - PRECAUZIONI controllo PA + FC AVVERTENZE Iniettare lentamente Sospendere infusione appena le contrazioni diventano eccessive DOSAGGI 2 ml im TRANDATE Labetalolo cloridrato 5 mg / ml -EV FLACONE 100MG/20 ML AZIONE antipertensivo INDICAZIONI TERAPIA ANTIPERTENSIVA IN EMERGENZA IN CASO DI ICTUS ISCHEMICO OD EMORRAGICO CONTROINDICAZIONI DA EVITARE NELLE MALATTIE BRONCOSPASTICHE,NELLINSUFFICENZA CARDIACA E NELLE GRAVI ALTERAZIONI DELLA CONDUZIONE..LA SOMMINISTRAZIONE CON CALCIO ANTAGONISTI EV PUO CAUSARE IPOTENSIONE GRAVE..NON USARE IN PRESENZA DI BRADICARDIA MARCATA GRAVE INSUFFICENZA DEL VS BLOCCO AV DI 2 O 3 GRADO EFFETTI COLLATERALI GRAVE IPOTENSIONE DOSAGGI -BOLO EV DI 10 -20 MG IN 1-2 MINUTI. Si puo ripetere la dose di labetalolo ogni 10 min fino aunaa dose massima di 150 mg..IN ALTERNATIVA si puo somministrare la dose di labetalolo inizile e poi partire con infusione a 2-8 mgr /min AVVERTENZE I PAZIENTI CON STROKE CAANDIDATI AALLA FIBRINOLISI DOVREBBERO AVERE LIVELLI PRESSORI CONTROLLATI PER RIDURRE IL RISCHIO DI EMORRAGIA CEREBRALE DOPO SOMMINISTAAZIONE DI Tpa. Pressione arteriosa in mmHG in pz non eligibili per la terapia fibrinolitica Sistolica> 220 o diastolica120.140 Pressione arteriosa in mmHG in pz elegibili per la terapia fibrinolitica Sistolica>185 o Diastolica 120-140 TRATTAMENTO Labetalolo 10 -20 mg ev in 2 minuti ripetere o raddoppiare la dose fino a 300 mg o somministrare la dose iniziale poi iniziare linfusione a2-8 mg/min TRATTAMENTO Labetololo da 10 a 20 mg ev in 1-2 min .ripetere la dose 1 volta TRANDATE TRIMETON (Clorfenamina maleato) Fiale 10 mg / 2 ml Somministrabile: im- ev AZIONE Antistaminico INDICAZIONI Reazioni allergiche CONTROINDICAZIONI Gravidanza e allattamento. EFFETTI COLLATERALI Sonnolenza. Tachicardia. Ipertensione. PRECAUZIONI AVVERTENZE Iniettare lentamente in EV FARMACOCINETICA Comparsa effetto: pochi minuti. Durata effetto: alcune ore DOSAGGI 1 fiala i.m. o 1 fl in 100 cc di glucosata al 5% in 15 - 20minuti VALIUM (Diazepam) Fiale 2 ml somministrabile: im- ev AZIONE Benzodiazepina INDICAZIONI Ansia. Insonnia. Agitazione psicomotoria. Convulsioni CONTROINDICAZIONI Gravidanza. Allattamento. Apnea notturna. Miastenia grave. EFFETTI COLLATERALI Sonnolenza. Affaticamento. Irrequietezza. Aggressivit. Cefalea. Visione doppia. Alterazioni comportamentali. PRECAUZIONI Attenzione alla somministrazione negli anziani. Pu comportare agitazione paradossa AVVERTENZE Se associato a Neurolettici, Ipnotici, Anestetici, Antistaminici, pu rinforzare lazione sedativa o leffetto depressivo centrale FARMACOCINETICA DOSAGGI CONVULSIONI: 1 FL EV STATO DI ANSIA GRAVE: 1 FL IN 100 cc GLUCOSATA AL5% ANSIA: 15 - 20 GTT SUBLINGUALI ZANTAC Ranitidina cloridrato 5 mg/5ml ev AZIONE INDICAZIONI Trattamento ulcera peptica reflusso gastroesofageo esofagite da reflusso CONTROINDICAZIONI EFFETTI COLLATERALI PRECAUZIONI Conservare al riparo dalla luce AVVERTENZE Gravidanza e allattamento: capacit di guidare: FARMACOCINETICA DOSAGGI XILOCAINA - LIDOCAINA Fiale 5 10 ml 2% ( somministrabile: ev.1 ML=20 MG) AZIONE Sopprime lattivit ectopica ventricolare Deprime leccitabilit miocardia e del sistema di conduzione Anestetico locale. INDICAZIONI PROFILASSI E TRATTAMENTO DELLE ARITMIE VENTRICOLARI IN FASE ACUTA. ARRESTO CARDIACO CONTROINDICAZIONI Blocchi seno striali. Atrio ventricolari e intra ventricolari, in assenza di stimolatore esterno EFFETTI COLLATERALI Nausea. Vomito. Ansia. Depressione respiratoria. Parestesie. Tremori. Dispnea. Palpitazioni. Bradicardia. Convulsioni PRECAUZIONI Cautela in Bradicardia. Depressione respiratoria. Ipossia AVVERTENZE Monitorare FC ECG PA FARMACOCINETICA Comparsa effetto: 60 Effetto max: 2 Durata effetto: 10 30 DOSAGGI Arresto cardiaco. Dose iniziale: da 1 1,5 mg / kg EV ripetibile ogni 10 min Nella FV refrattaria o tv con polso ripetere 1 1,5 mg / kg EV in 3 5fino ad una dose totale max : 3 mg / kg. Ripristino del ritmo dopo arresto cardiaco da FV : 50 - 100 mg EV poi infusione Infusione di mantenimento :1 - 4 mg /min (10 - 40 mg/kg /min) diluire 2 fl da 10 ml in 100 cc di fisiologica (vedi sotto) Utilizzo endotracheale somministrare dosi 2 - 2,5 volte superiori al dosaggio endovenoso XILOCAINA Infusione di mantenimento : 1 mg/min: 5 gtt/ min (utilizzando un microgocciolatore o la chiocciola contagocce 15 gtt/min) 2 mg/min: 10 gtt/min (utilizzzando un microgocciolatore o la chiocciola contagocce 30 gtt/min) 3 mg/min: 15gtt/min (utilizzando un microgocciolatore o la chiocciola contagocce 45gtt/min) 4 mg/min: 20 gtt/min(utilizzando un microgocciolatore o la chiocciola contagocce 60gtt/min) KRENOSIN Adenosina 6mg / 2 ml AZIONE Antiaritmico, INDICAZIONI Farmaco di prima scelta per la rapida conversione della maggior parte delle forme di TPSV a complessi stretti CONTROINDICAZIONI Blocco AV di secondo e terzo grado,tachicardia da avvelenamento o da intossicazione di farmaci EFFETTI COLLATERALI Sono frequenti periodi transitori di bradicardia o e asistolia..Il pz pu avvertire senso di costrizione toracica,dispnea,calore al viso, nausea, sudorazione, palpitazioni, iperventilazione, oppressione cranica, ansiet, disturbi visivi,sensazione di bruciore, bradicardia, dolore toracico, cefalea, capogiri, pesantezza agli arti superiori, dolori alle braccia, al collo e alla schiena; sapore metallico. Tali effetti collaterali sono leggeri, di breve durata (generalmente meno di 1 minuto) e sono generalmente ben tollerati dal paziente. Non rari episodi transitori di bradicardia.,ectopia ventricolare e di extrasistolia ventricolare dopo linterruzione della TPSV. Sicuro ed efficace in gravidanza PRECAUZIONI Pazienti con fibrillazione/flutter atriale e con conduzione anomala attraverso vie accessorie possono manifestare un aumento della conduzione attraverso queste ultime. Krenosin, a causa del possibile rischio di "torsade de pointe", deve essere usato con cautela in pazienti con intervallo QT prolungato, sia esso congenito o acquisito in conseguenza di sequele da farmaci o metaboliche.. Non conservare in frigorifero.. AVVERTENZE La somministrazione deve essere effettuata sotto stretto monitoraggio elettrocardiografico poich esiste la possibilit che si instaurino alterazioni elettrofisiologiche transitorie durante la conversione delle tachicardie sopraventricolari a ritmo sinusale. FARMACOCINETICA Dose iniziale: 6 mg EV. in bolo rapido (2 secondi);TECNICA DI INIEZIONE: ASPIRA IN 2 SIRINGHE SEPARATE LA DOSE DI 6MG DI ADENOSINA E 20 ML DI FISIOLOGICA. ATTACCA ENTRAMBE LE SIRINGHE AL RACCORDO EV PIU VICINO AL PAZIENTE. CHIUDI LA CANNULA DI INFUSIONE SOPRA AL RACCORDO. INIETTA IL BOLO DI ADENOSINA IL PIU VELOCEMNTE POSSIBILE- MANTENENDO LA PRESIONE SUL PISTONE DELLADENOSSINA, ,FAI IL LAVAGGIO CON LA FISIOLOGICA IL PIU VELOCEMENTE CHE PUOI. Se necessario ripeti dopo 2 minuti una dose di12 mg di adenosina la stessa modalita di iniezione. Se necessario,dopo 1-2 minuti ripeti unaltra somministrazione di 12 mg di adenosina KRENOSIN LE NOSTRE SOLUZIONI INFUSIONALI SODIO CLORURO Flaconi da: 100, Sacche da: 250 500 ml somministrabile: ev AZIONE Reidratante e reintegratore elettrolitico INDICAZIONI Reintegrazione di liquidi e di Cloruro di Sodio CONTROINDICAZIONI Pz . con ipernatremia. Pletore idrosaline EFFETTI COLLATERALI Trombosi venose, flebiti, PRECAUZIONI Cauti in pz con scompenso cardiaco congestizio. Insufficienza renale grave. AVVERTENZE Non congelare mai il prodotto. In gravidanza, solo in caso di effettiva necessit FARMACOCINETICA DOSAGGI GLUCOSIO 5% Flaconi da: 100, Sacca da: 500 ml somministrabile: ev AZIONE Reidratante ed energetico INDICAZIONI Ripristino dellidratazione con apporto calorico. Ripristino dellipoglicemia CONTROINDICAZIONI Non somministrare nella stessa via, in presenza di trasfusioni ( possibilit di pseudoagglutinazione) EFFETTI COLLATERALI Trombosi venose, flebiti, PRECAUZIONI Non somministrare, se non strettamente necessario, in gravidanza Usare con grande cautela in pz con scompenso cardiaco congestizio. Insufficienza renale. Diabete mellito AVVERTENZE Velocit infusionale non superiore a 0,4 0,8 gtt / h x kg di peso corporeo. In sacca non conservare al di sopra dei 30C FARMACOCINETICA DOSAGGI RINGER LATTATO Flacone da 500 ml somministrabile: ev AZIONE Reidratante, Alcalinizzante, Reintegratore elettrolitico INDICAZIONI Perdita di elettroliti. Stati acidosici lievi. CONTROINDICAZIONI Grave insufficienza epatica. Iperkaliemia. Ipercalcemia. Ritenzione di potassio EFFETTI COLLATERALI Febbre. Trombosi venose. Flebiti. Necrosi tissutale PRECAUZIONI Non infondere nella stessa via, in caso di trasfusioni ematiche (possibile rischio di coagulazione) AVVERTENZE Non congelare il prodotto VOLUVEN 500 6% Sostituto del Plasma AZIONE Terapia della ipovolemia CONTROINDICAZIONI Sovraccarico idrico (iperidratazione) compreso l`edema polmonare, Insuf-ficienza renale con oliguria o anuria, Pazienti in trattamento dialitico, Emorragia intracranica, Ipernatriemia o ipercloremia grave, Ipersensibilit nota agli amidi idrossietilici. EFFETTI COLLATERALI Le specialita medicinali contenenti amido idrossietilico possono indurre, in casi molto rari, reazioni anafilattoidi (ipersensibilit, lievi sintomi simil-influenzali, bradicardia, tachicardia, broncospasmo, edema polmonare non cardiaco). In caso di comparsa di reazioni di intolleranza l`infusione deve essere sospesa immediatamente e va iniziato un appropriato trattamento medico di emergenza. La concentrazione serica dell`amilasi pu aumentare durante la somministrazione di amido idrossietilico e pu interferire con la diagnosi di pancreatite. Il prurito dopo somministrazione prolungata di alte dosi e` un noto effetto indesiderato degli amidiidrossietilici. Ad alti dosaggi gli effetti di diluizione possono portare ad una corrispondente diluizione di componenti ematici quali i fattori della coagulazione ed altre proteine plasmatiche e ad una diminuzione dell`ematocrito. A seconda della dose, con la somministrazione di amido idrossietilico possono comparire disturbi della coagulazione. PRECAUZIONI In generale deve essere evitato un sovraccarico idrico indotto da sovra-dosaggio. In particolare l`aumentato rischio di iperidratazione deve essere tenuto in forte considerazione nei pazienti con insufficienza cardiaca o con gravi alterazioni della funzionalit renale; la posologia deve essere adattata. In caso di grave disidratazione deve essere dapprima somministrata una soluzione cristalloide. Particolare precauzione va presa per i pazienti con gravi malattie epatiche o con gravi turbe emorragiche, ad esempio nei casi gravi di malattia di von Willebrand. E` importante somministrare sufficienti liquidi e monitorare con regolarit la fun-zione renale ed il bilancio idrico. Devono essere controllati gli elettroliti serici. Non sono disponibili dati sull`uso di Voluven nei bambini. Voluven pu essere somministrato nei bambini solo dopo attenta valutazione del rischio/beneficio. AVVERTENZE Non congelare. La miscelazione con altri farmaci deve essere evitata. Usare solo contenitori intatti. Se, in casi eccezionali, e` richiesta una miscelazione con altri farmaci, deve essere posta attenzione alla compatibilit (intorbidamento o precipitazione), alla igenicit della introduzione ed alla buona miscelazione. VOLUVEN VOLUVEN FARMACOCINETICA Per infusione endovenosa continua. I primi 10-20 ml devono essere infusi lenta-mente tenendo il paziente sotto stretta osservazione (a causa di possibili reazioni anafilattoidi). La dose giornaliera e la velocit di infusione dipendono dalla perdita ematica del paziente, dalla necessit di mantenere o ricostituire l`emodinamica e dalla emodiluizione (effetto diluizione). La dose massima giornaliera e` di 33 ml/kg di peso corporeo/die. La durata del trattamento dipende dal grado e dalla durata dell`ipovolemia, dalla emodinamica e dalla emodiluizione. Non esiste attualmente esperienza clinica sulla somministrazione per parecchi giorni. SOVRADOSAGGIO: Come per tutti i sostituti di volume, un sovradosaggio pu portare ad un sovrac-carico del sistema circolatorio (ad esempio edema polmonare). In questo caso l`infusione deve essere sospesa immediatamente e, se necessario, deve essere somministrato un diuretico. Dott.ssa Monica Balestri Inf. Mauro Balzani