ANATOMIA CLINIC A

TRUNCHIULUI CEREBRAL
IMPORTANA CLINIC
centri nervoi funcionali asociai nervilor
cranieni, exc. n. I (leziunile TC sunt
localizate funcie de nervul cranian
afectat)
centri vitali bulbari
tractusurile sensibilitilor
cile motorii (voluntare sau extrapiramidale)
LOCALIZARE
n fosa cerebral posterioar
se continu caudal cu mduva spinrii
(gaura occipital) i cranial cu diencefalul
(incizura tentorial)
pc. lombar n HTIC!
conectat posterior cu cerebelul prin cele
trei perechi de pedunculi cerebeloi
Niveluri anatomo-clinice i
funcionale

bulb rahidian
puntea lui Varolio
mezencefal
BULBUL RAHIDIAN
faa anterioar
fisura median anterioar, piramidele bulbare
an preolivar (XII)
olivele bulbare
an postolivar
(IX, X), XI
BULBUL RAHIDIAN
faa posterioar


un segment caudal nchis, n continuarea MS (canal
ependimar) i unul rostral deschis ctre ventriculul IV
nucleul gracilus (Goll) -medial
nucleul cuneat (Burdach) - lateral
segmentul caudal al planeului ventriculului IV

nucleii nervilor cranieni: VIII, IX, X, XI cranian, XII
centri nervoi implicai n echilibru, auz, deglutiie, tuse,
vom, salivaie, motilitatea limbii, respiratori i
cardiovasculari
BULBUL RAHIDIAN
Seciuni

caudal:
piramide bulbare ant.
Substana reticulat central
Nucleii Goll i Burdach posterior
Fisurile mediane anterioar i
posterioar

cranial:
Piramide bulbare
Olive bulbare
Planeul ventriculului IV aria vestibular
Tubercul acustic la nivelul recesusului lateral
Orificiile Luschka de comunicare cu spaiul subarahnoidian
PUNTEA VAROLIO
faa anterioar (bazilar)

an bazilar cu a. bazilar
fibre transversale
an bulbopontin (VI, VII, VIII)
V (rdcina senzitiv infero-extern i
rdcina motorie supero-intern)
acoperit posterior de cerebel, de care este
unit prin pedunculii cerebeloi mijlocii
(Brachii pontis)
PUNTEA VAROLIO
faa posterioar

segmentul rostral al planeului ventriculului IV
striae medullares
an median dorsal
foveea superioar i foveea inferioar (depresiuni
paramediane care limiteaz structurile motorii medial
(trigonul XII, trigonul X) de structurile senzoriale lateral
(aria vestibular i tuberculul acustic)
eminena medial (teres VI), ce se continu caudal cu
coliculul facialului (VII motor)
obex (vrful planeului ventriculului IV)
PUNTEA VAROLIO
nucleii n. V, VI, VII

centri nervoi implicai n masticaie,
micrile globilor oculari, mimic,
clipire, salivaie, echilibru, auz
PUNTEA VAROLIO
Seciuni
caudal:
piramidele pontine (nucleii pontini, tracturi piramidale)
fibre transversale pontocerebeloase
substana reticulat
VII, VI
planeul ventriculului IV
mediopontin:
an bazilar
piramide pontine
substana reticulat
tegmentum - nucleul motor al V (lateral), n. senzitiv, lateral, mai mic
pedunculi cerebeloi
cranial:
partea bazilar (nuclei pontini, fibre descendente
i transversale)
substana reticulat
apeductul Sylvius
pedunculi cerebeloi superiori
decusaia i emergena fibrelor n. IV
MEZENCEFALUL

conectat de cerebel prin pedunculii cerebeloi
superiori

Conine apeductul cerebral Sylvius (L.C.R.),
singura conexiune ntre ventriculul IV i
ventriculul III

Planul frontal ce trece prin apeduct divide
mezencefalul ntr-o parte posterioar (tectum)
i o parte anterioar (peduncul cerebral)
MEZENCEFALUL
faa anterioar
pedunculii cerebrali
fosa interpeduncular (III)

faa posterioar
coliculii cvadrigemeni superiori i inferiori
emergena n. IV (caudal)

conine nucleii n. III, IV
centri nervoi asociai reflexelor pupilo-
constrictor, acustice, vizuale
MEZENCEFALUL
Seciuni
caudal:
pedunculii cerebrali cu fosa interpeduncular, s. neagr,
tegmentum
substana cenuie periductal ce separ coliculii
cvadrigemeni inferiori
rostral:
pedunculii cerebrali cu fosa interpeduncular
emergena n. III
s. neagr
s. cenuie periductal, iar n partea ei anterioar nucleii III
apeductul Sylvius
coliculii cvadrigemeni superiori
LEZIUNILE TRUNCHIULUI
CEREBRAL
MOTORII
leziuni ale cilor motricitii voluntare
(supranucleare, nucleare sau infranucleare)
leziuni ale cilor motricitii automate
Leziuni ale cilor motilitii
voluntare
tractul cortico-spinal
n treimea medie a pedunculilor cerebrali
n poriunea bazilar a punii este separat n dou
fascicule de ctre nucleii pontini
n piramida bulbar
n 1/3 inferioare ale bulbului - decusaia
piramidal
90% - tractul CS lateral, situat n partea dorsal a
cordonului lateral)
10% - tract CS ventral - fibre nu se ncrucieaz i intr n
cordonul anterior pentru a se ncrucia preependimar la
nivelul la care se termin
Leziuni ale cilor motilitii
voluntare
tractul cortico-bulbar sau cortico-
nuclear exc. ncl. oculomotori
leziunea unilateral determin paralizia
controlateral doar a m. faciali inferiori, deoarece
doar nucleul VII nu primete fibre de la ambele
arii corticale motorii
Leziuni ale cilor motilitii
voluntare
LEZIUNI SUPRANUCLEARE sau de NEURON
MOTOR CENTRAL (prin accidente vasculare,
traumatisme, tumori, scleroz multipl)
paralizie spastic,
exagerarea reflexelor osteo-tendinoase,
reflexul de extensie plantar Babinski controlateral

LEZIUNI DE NEURON MOTOR PERIFERIC,
NUCLEARE SAU INFRANUCLEARE (nucleii motori
sau nervii cranieni motori) exc. n. I, II, VIII
(traumatisme, tumori, alcoolism, diabet,
poliomielit)
paralizie flasc
atrofie muscular






LEZIUNI ALE CILOR
SENSIBILITILOR

calea sensibilitii tactile fine i
proprioceptiv contient

calea sensibilitii tactile grosiere

calea sensibilitii termice i dureroase

calea proprioceptiv incontient
LEZIUNI ALE CILOR
SENSIBILITILOR
Calea sensibilitii tactile fine i
proprioceptiv contient

Leziunea unilateral a tracturilor Goll i Burdach
pierderea sensibilitii tactile, presionale, vibratorii i a
poziiei membrelor de aceeai parte cu leziunea

Leziune la nivelul lemniscusului medial pierderea
sensibilitii de partea controlateral (la nivel bulbar:
ant. pentru mb. inferior, posterior pentru mb. superior;
n punte: lateral pentru mb. inferior, medial- pentru mb.
superior)
The medial lemniscus system (= dorsal column
system = dorsomedial system) is for
discriminative touch and conscious
proprioception.
The pathway ascends ipsilaterally in the dorsal
white matter of the cord, and crosses in the
caudal (closed) medulla.
In the medulla the medial lemniscus is close to
the midline; the tract moves laterally as it
ascends through the pons and midbrain.
The spinothalamic system (= anterolateral system)
is for simple touch, warmth, cold and pain.
The pathway crosses the midline immediately
and ascends in the lateral and ventral white
matter of the spinal cord.
The spinothalamic tract maintains a lateral
position as it traverses the medulla, pontine
tegmentum and midbrain
LEZIUNI ALE CILOR
SENSIBILITILOR
Calea sensibilitii tactile grosiere, termice i dureroase

lezarea tracturilor spinotalamice (axonii n. II) sau lemniscusului
medial anestezie controlateral

Sensibilitatea general a capului V, VII, IX, X:

nucleul senzitiv al trigemenului (mezencefalic, mediopontin spinal)
tract trigemino-talamic
X mediopontin (majoritatea axonilor)

Sensibilitatea dureroas i termic a capului - tract trigemino-spinal
(la care se altur i fibre ale nv. VII, IX, X)

ntreruperea tractului spino-trigeminal sub nivel medio-pontin -
pierderea complet a sensibilitii termice i dureroase a capului
ipsilateral (nevralgie, tic dureros), iar deasupra nivelului mediopontin
anestezie controlateral

ntreruperea tractului spino-talamic unilateral - pierderea
sensibilitii membrelor, trunchiului, gtului i poriunii
posterioare a capului de partea controlateral