HEPATITIS

* VIRALES

* MEDICAMENTOSAS

*AUTOINMUNE
* ALCOHOLICA

* E.H.N.A.

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS

* VIRALES

* MEDICAMENTOSAS

AUTOINMUNE

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS VIRALES

* HEPATOTROPOS

HAV-HEV-HBV-HCV-HDV

* NO HEPATOTROPOS

CMV- EBV- HSV

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
VIRUS HAV HEV HBV HCV HDV HXV
GENOMA RNA RNA DNA RNA RNA
TRANSMISION FECAL - ORAL PARENTERAL ?
SEXUAL
PERINATAL
PERSIST. VIRAL NO NO SI SI SI ?

CIRROSIS NO NO 20-30% 20-30% ?

H.C.C. NO NO SI 20-30%
LINFOTROPISMO SI
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV 20-30%
HEPATITIS VIRALES CRIPTOGENETICAS
HXV

SIEMPRE DESCARTAR

HEPATITIS AUTOINMUNE

HEPATITIS MEDICAMENTOSA

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFILES

• EPIDEMIOLOGICO
• CLINICO
• BIOQUIMICO
• ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS A AGUDA
ANTECEDENTES:

C/ANTEC
20%

S/ANTEC.
80%

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS B AGUDA
ANTECEDENTES: n:113

Personas
C.Cerr. Met Inv.
2%
2% 8%
DIV.
9%
S/Antec. Sexual
59% 20%

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFILES

• EPIDEMIOLOGICO
• CLINICO
• BIOQUIMICO
• ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 H E P A T IT IS V I R A L A G U D A

A N IC T E R IC A IC T E R IC A

N E C R O S IS ? C O L E S T A S IS ?
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
CLINICA

• HIPERTERMIA
• PRURITO
• DOLOR HD
• ASTENIA
• ANOREXIA
• NAUSEAS O VOMITOS
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA

HIPERTERMIA

HAV OTRAS CAUSAS

NO HEPATOTROPOS

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS A
FORMAS CLINICAS ESPECIALES

* RECAIDAS

* COLESTASIS

* FRACASO HEPATICO AGUDO

* GATILLO AUTOINMUNIDAD
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFILES

• EPIDEMIOLOGICO
• CLINICO
• BIOQUIMICO
• ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFIL BIOQUIMICO

HEMOGRAMA
V.S.G.
BILIRRUBINA
ALAT / ASAT
FAL
GAMMA GLOBULINA
TIEMPO DE PROTROMBINA / FACTOR V
FAN - ASMA ACTINA- LKM-1
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA

LINFOMONOCITOSIS

HEPATOTROPOS CMV
EBV

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA

V.S.G.

COLESTASIS OTRAS CAUSAS

HAI

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS
ALAT > 10
HEPATITIS VIRAL AGUDA
HEPATITIS CRONICA HBV
HEPATITIS AUTOINMUNE
HEPATITIS MEDICAMENTOSA
OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO
ENF DE WILSON
"HIGADO CARDIACO"

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
DOLOR H.D. Y ALAT > 10
C.C. “COMPATIBLE” C/ HVA

•H.V.A.
U. •OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO
S.
•HIGADO DE ESTASIS

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS AGUDA

* COLESTASIS

F * CMV
A
L * EBV

* LUES

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA

 > 2gr%

HAV

dd CON HAI
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFILES

• EPIDEMIOLOGICO
• CLINICO
• BIOQUIMICO
• ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFIL ULTRASONOGRAFICO

PARED VESICULAR ESPLENOMEGALIA:

ENGROSADA 27%
1 - 15 d: 58%
15 - 30 d: 10%
ASCITIS: 2%

ADENOPATIAS LHD - PC - TC
76% (86%)
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFILES

• EPIDEMIOLOGICO
• CLINICO
• BIOQUIMICO
• ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
DIAGNOSTICO

ANTI HAV IgM

PCR- HCV
ANTI HBc IgM
HBsAg

ANTI HCV ANTI - HDV

ANTI HEV
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA

¿ ES GRAVE?

¿ COMO CONTAGIA?

¿ PERSISTENCIA VIRAL?

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA
SEVERIDAD
ICTERICIA
ASTENIA QUICK < 50%
ANOREXIA FACTOR V < 50%
NAUSEAS /VOMITOS

US . / T.A.C.
HIGADO PEQUEÑO, HETEROGENEO
NODULOS DE REGENERACION
ASCITIS
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• HEPATITIS MEDICAMENTOSA
• HEPATITIS CRONICA
• LITIASIS COLEDOCIANA
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA
• VIRUS NO HEPATOTROPOS
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS MEDICAMENTOSAS

•  METILDOPA
•AMOXICILINA - CLAVULANICO
•AMIODARONA
•CARBAMACEPINA
•HALOTANO
•FLUCONAZOL- KETOCONAZOL
•ESTATINAS
•ISONIACIDA
•NIMESULIDA - DICLOFENAC
•INHIBIDORES DE PROTEASAS

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS POR HIERBAS
MEDICINALES

•CHAPARRAL
•HIERBAS CHINAS
•JI BU HUAN
•EPHEDRA
•GERMANDER
•SENNA
•SCUTELLARIA

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS AUTOINMUNE
FORMAS DE PRESENTACION

• SIMIL HEPATITIS AGUDA

• FRACASO HEPATICO AGUDO
• HEPATOGRAMA ALTERADO O
HEPATOESPLENOMEGALIA
• ASINTOMATICO

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS AUTOINMUNE
SIMIL HEPATITIS AGUDA

MUJERES
AUTOINMUNIDAD
EXTRAHEPATICA
HIPERGAMMA
ASAT > ALAT
MARCADORES
VIRALES (-)
HEPATOPATIA
CRONICA
ICTERICIAS
(US. /EX FISICO)
PREVIAS
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
 HEPATITIS POR CMV- EBV
SE SOSPECHA ANTE

• HIPERTERMIA
• FAL ELEVADA VCA IgM
• ESPLENOMEGALIA CMV IgM

(>13cm)
• LINFOMONOCITOSIS

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA
TRATAMIENTO

REPOSO
DIETA
CORTICOIDES
ALFA- INTERFERON
TRASPLANTE

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV