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在眾多的文獻報告中指出術後傷口感染造成的死 正確的預防性抗生素施打時間應該越靠近手術處
亡率、需要額外的手術治療、延長住院時間、增加的 置(切皮膚前)的時間越好,使下刀時與整個手術的過
醫療費用等問題除了參與手術醫療人員的感控品質之 程當中,組織的抗生素濃度都在抗生素的有效範圍
外,幾乎與預防性抗生素的選擇劃上等號。而目前臨 內。唯一的例外情況是婦科之剖腹產手術,第一劑預
床上常見的錯誤包括預防性抗生素藥物選擇不適當、 防性抗生素應延至新生兒生出臍帶夾緊後才給,以避
使用期間太長等,因此台灣醫療品質指標計劃(TQIP, 抗生素的使用對大部分的手術處置是足夠的。長時間
素的使用列入醫療品質評估的項目之一。中華民國感 給付規定也指出手術時間超過二小時者得於術中追加
了一篇台灣本土性的『台灣地區外科手術預防性抗生 大的益處。
素之建議使用準則』(如表一)。此份標準指引 (standard
guidelines)與國外的準則相同的是建議預防性抗生素 參考資料:
1. Chang FY, Chang SC, Chang KJ, et al. Guidelines for the use of prophylactic antibiotics in
只適用在清潔污染傷口(Clean-Contaminated Wounds) surgery in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2004;37:71-4.
2. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for prevention of surgical site
infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection
與清潔性的傷口(Clean - Wounds)手術(傷口分類如表 Control Practice Advisory Committee. Am J Infect Control 1999;27:97-132.
二),且只適用於成人的外科手術。
表一、台灣地區外科手術預防性抗生素之建議使用準則 1
手術名稱/部位 可能感染的菌種 建議使用的預防性抗生素 替代療法的預防性抗生素 預防性抗生素使用期間
Large skin (clean) Staphylococcus Nil Clindamycin 600 mg IV at IA 1 dose
aureus or
CoNS Cefazolin 1 gm IV at IA
Streptococci
耳鼻喉科手術
Head and neck (clean) S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV at IA <1 day
CoNS
Head and neck S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg + <1 day
(clean-contaminated) CoNS gentamicin 2mg/kg IV at IA
Streptococci
Enteric GNB
Ear (clean-contaminated) S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV at IA <1 day
Streptococci
Nose and sinus S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV at IA <1 day
(clean-contaminated) Enteric GNB
Anaerobes
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