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093 Apr. 2005 Vol. 13


馬偕紀念醫院
藥劑室 主編
Apr. 2005
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馬偕紀念醫院
藥劑室 主編
外科手術預防性抗生素之建議使用準則
姚曼麗 藥師

在眾多的文獻報告中指出術後傷口感染造成的死 正確的預防性抗生素施打時間應該越靠近手術處
亡率、需要額外的手術治療、延長住院時間、增加的 置(切皮膚前)的時間越好,使下刀時與整個手術的過
醫療費用等問題除了參與手術醫療人員的感控品質之 程當中,組織的抗生素濃度都在抗生素的有效範圍
外,幾乎與預防性抗生素的選擇劃上等號。而目前臨 內。唯一的例外情況是婦科之剖腹產手術,第一劑預

床上常見的錯誤包括預防性抗生素藥物選擇不適當、 防性抗生素應延至新生兒生出臍帶夾緊後才給,以避

第一劑給的太早、較長的手術沒有再給第二劑、藥物 免抗生素經胎盤流到胎兒體內。術前單劑(single dose)

使用期間太長等,因此台灣醫療品質指標計劃(TQIP, 抗生素的使用對大部分的手術處置是足夠的。長時間

Taiwan quality indicator project)將外科手術預防性抗生 的手術可以考慮在 1-2 個半衰期間追加抗生素,健保

素的使用列入醫療品質評估的項目之一。中華民國感 給付規定也指出手術時間超過二小時者得於術中追加

染症醫學會與台灣外科醫學會亦於 2004 年共同發表 一劑。病人離開手術室後施打的抗生素,並未帶來更

了一篇台灣本土性的『台灣地區外科手術預防性抗生 大的益處。

素之建議使用準則』(如表一)。此份標準指引 (standard
guidelines)與國外的準則相同的是建議預防性抗生素 參考資料:
1. Chang FY, Chang SC, Chang KJ, et al. Guidelines for the use of prophylactic antibiotics in
只適用在清潔污染傷口(Clean-Contaminated Wounds) surgery in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2004;37:71-4.
2. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for prevention of surgical site
infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection
與清潔性的傷口(Clean - Wounds)手術(傷口分類如表 Control Practice Advisory Committee. Am J Infect Control 1999;27:97-132.

二),且只適用於成人的外科手術。

表一、台灣地區外科手術預防性抗生素之建議使用準則 1
手術名稱/部位 可能感染的菌種 建議使用的預防性抗生素 替代療法的預防性抗生素 預防性抗生素使用期間
Large skin (clean) Staphylococcus Nil Clindamycin 600 mg IV at IA 1 dose
aureus or
CoNS Cefazolin 1 gm IV at IA
Streptococci
耳鼻喉科手術
Head and neck (clean) S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV at IA <1 day
CoNS
Head and neck S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg + <1 day
(clean-contaminated) CoNS gentamicin 2mg/kg IV at IA
Streptococci
Enteric GNB
Ear (clean-contaminated) S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV at IA <1 day
Streptococci
Nose and sinus S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV at IA <1 day
(clean-contaminated) Enteric GNB
Anaerobes

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手術名稱/部位 可能感染的菌種 建議使用的預防性抗生素 替代療法的預防性抗生素 預防性抗生素使用期間


Tonsil S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg + <1 day
(clean-contaminated) Enteric GNB gentamicin 2 mg/kg IV at IA
Anaerobes
心血管手術
Coronary artery graft S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <1 day
bypassing (clean)* CoNS then 1 gm q8h OR
Prosthetic valve (clean)* S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <1 day
CoNS then 1 gm q8h OR
Large vessel in abdomen S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <1 day
or lower limb (clean) CoNS then 1 gm q8h OR
胸腔科手術
Lung S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <2 days
(clean-contaminated), CoNS then 1 gm q8h OR
pulmonary resection Streptococci or
(lobectomy and Clindamycin 600 mg IV +
pneumonectomy) gentamicin 2 mg/kg IV at IA
or
2GC 1-2 gm
Esophagus S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <2 days
(clean-contaminated) CoNS then 1 gm q8h OR
Enteric GNB or
Clindamycin 600 mg IV +
gentamicin 2 mg/kg IV at IA
or
2GC 1-2 gm IV at IA
骨科手術
Total hip arthroplasty S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <2 days
(clean)* CoNS then 1 gm q8h OR
Total knee arthroplasty S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <2 days
(clean)* CoNS then 1 gm q8h OR
Internal fixation for close S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <1 day
reduction (clean) CoNS then 1 gm q8h OR
Spine (clean) S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <2 days
CoNS then 1 gm q8h OR
Other selective, S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV at IA Vancomycin 1 gm IV on call to <1 day
non-prosthesis bone CoNS then 1 gm q8h OR
procedures (clean)
手術名稱/部位 可能感染的菌種 建議使用的預防性抗生素 替代療法的預防性抗生素 預防性抗生素使用期間
神經科手術
Craniotomy (clean) S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV Oxacillin 2 gm IV at IA <1 day
CoNS Vancomycin 1 gm IV on call to
OR
Ventriculo-peritoneal S. aureus Cefazolin 1-2 gm IV Oxacillin 2 gm IV at IA <2 days
shunting (clean) CoNS Vancomycin 1 gm IV on call to
OR
大腸直腸肛門外科
Colorectum Enteric GNB Oral: Clindamycin 600 mg IV + <1 day
(clean-contaminated) Anerobes Neomycin 1 gm qid + gentamicin 2 mg/kg IV at IA
metronidazole 1 gm qid the or
day before operation Amoxicillin/clavulanate 750 mg
or IV at IA
Tinidazole 1 gm the night or
before operation + Ampicillin/sulbactam 1.5 gm IV
Cefoxitin 1-2 gm IV at IA at IA
or

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手術名稱/部位 可能感染的菌種 建議使用的預防性抗生素 替代療法的預防性抗生素 預防性抗生素使用期間


Cefmetazole 1-2 gm IV at
IA
or
Cefazolin 1 gm IV at IA ±
gentamicin 2 mg/kg ±
metronidazole 500 mg IV at
IA
一般外科
Non-complicated Enteric GNB Cefoxitin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV + <1 day
appendectomy ( infected)* Anerobes or gentamicin 2 mg/kg IV at IA
Cefmetazole 1-2 gm IV at or
IA Amoxicillin/clavulanate 750 mg
or IV at IA
Cefazolin 1 gm + or
gentamicin 2 mg/kg + Ampicillin/sulbactam 1.5 gm IV
metronidazole 500 mg IV at at IA
IA
Open biliary Enteric GNB Cefazolin 1 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV + <1 day
(clean-contaminated) gentamicin 2 mg/kg IV at IA
or
2GC 1-2 gm IV at IA
Open cholecystectomy Enteric GNB Cefazolin 1 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV + <1 day
(clean-contaminated) gentamicin 2 mg/kg IV at IA
or
2GC 1-2 gm IV at IA
Laparoscopic Enteric GNB Cefazolin 1 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV + <1 day
cholecystectomy gentamicin 2 mg/kg IV at IA
(clean-contaminated)* or
2GC 1-2 gm IV at IA
Gastroduodenal Gram-positive Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV + <1 day
(clean-contaminated) cocci gentamicin 2 mg/kg IV at IA
Enteric GNB
Intestinal Gram-positive Cefazolin 1-2 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV + <1 day
(clean-contaminated) cocci gentamicin 2 mg/kg IV at IA
Enteric GNB
Laparoscopic or S. aureus Cefazolin 1 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV at IA 1 dose
non-laparoscopic CoNS
herniorrhaphy with mesh
(clean) *
手術名稱/部位 可能感染的菌種 建議使用的預防性抗生素 替代療法的預防性抗生素 預防性抗生素使用期間
Laparoscopic or S. aureus Nil or Cefazolin 1 gm IV at Clindamycin 600 mg IV at IA 1 dose
non-laparoscopic CoNS IA
herniorrhaphy without
mesh (clean) *
Breast (clean) * S. aureus Nil or Cefazolin 1-2 gm IV Clindamycin 600 mg IV at IA 1 dose
CoNS at IA
Thyroid (clean) * S. aureus Nil or Cefazolin 1-2 gm IV Clindamycin 600 mg IV at IA 1 dose
CoNS at IA
泌尿科手術
Transrectal prostate biopsy Enteric GNB Cefazolin 1 gm IV at IA Gentamicin 2 mg/kg IV on call 1 dose
*(clean-contaminated) to OR
or
Ciprofloxacin 500 mg oral or
400 mg IV on call to OR
Transurethral prostate Enteric GNB Cefazolin 1 gm IV at IA Gentamicin 2 mg/kg IV on call <1 day
biopsy to OR

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手術名稱/部位 可能感染的菌種 建議使用的預防性抗生素 替代療法的預防性抗生素 預防性抗生素使用期間


*(clean-contaminated) or
Ciprofloxacin 500 mg oral or
400 mg IV on call to OR
Transurethral bladder Enteric GNB Cefazolin 1 gm IV at IA Gentamicin 2 mg/kg IV on call <1 day
tumor resection to OR
(clean-contaminated)
婦科
Hysterectomy, abdominal Enteric GNB Cefazolin 1 gm IV at IA Clindamycin 600 mg IV at IA + <1 day
or vaginal Group B or gentamicin 2 mg/kg IV at IA
*(clean-contaminated) streptococcus Cefoxitin 1 gm IV at IA or
Anerobes or Amoxicillin/clavulanate 750 mg
Cefmetazole 1 gm IV at IA IV at IA
or
Ampicillin/sulbactam 1.5 gm IV
at IA
Cesarean section Enteric GNB Cefazolin 1-2 gm IV Clindamycin 600 mg IV at IA + <1 day
*(clean-contaminated) Group B immediately after cord gentamicin 2 mg/kg IV at IA
streptococcus clamping
Anerobes
1. 縮寫名稱解釋 CoNS = coagulase-negative staphylococci; GNB = Gram-negative bacilli; IA = induction of anesthesia; IV =
intravenous; 2GC = second-generation cephalosporins; OR = operating room.
2. vancomycin 只使用於: 1)對 penicillin 類藥物過敏的病患; 2) 施于手術的醫院為 MRSA 高盛行率者
3. 對於 non-complicated appendicitis 的手術, 當被確立診斷時即應給予第一劑而在誘導麻醉時給予第二劑
4. “*”目前本院已納入臨床路徑(clinical path)的項目

表二、手術傷口分類(surgical wound classification):2


種 類 定 義
第一類 / 清潔傷口 1.無發炎現象。
Class I / Clean wounds 2.未進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道。
3.完全縫合的傷口;若有引流,則採密閉引流者。
4.非穿刺性的傷口。
第二類 / 清潔污染傷口 1.進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道,而無特
Class II / Clean-Contaminated Wounds 殊污染的手術傷口。
2.無感染性的膽道、闌尾、陰道、口咽的手術傷口。
3.手術過程中沒有明顯的污染。
第三類 / 污染傷口 1.開放性的、新的、意外性的傷口。
Class III / Contaminated Wounds 2.腸胃道內容物有明顯溢出、手術過程有明顯的污染者。
3.有急性發炎,但未化濃。
第四類 / 髒或己感染的傷口 1.有壞死組織的舊的外傷傷口。
Class IV / Dirty or Infected Wounds 2.內臟穿孔。
3.己有感染的傷口。

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