第六講 臨終設施

6-1. 生死學
6-2. 安寧病房定義
6-3. 安寧病房規劃與設計
6-4. 墓園

69 1
6-1. 生死學
1. 生的品質：
‧ 生死：最忌諱、最陌生的問題。
‧ 生從何而來，死從何而去？
‧ 既然生了，又何必死？
‧ 為何而生，為何而死？
‧ 子曰：未知生，焉知死？

69 2
6-1. 生死學
1. 生的品質：
生死智慧 (超越品質)
人生理念
人生過程 (成長品質)

生存狀況
精神支出 (基本品質)

( 陳政雄 2004)
物質獲取

69 3
6-1. 生死學
1. 生的品質：
1) 基本品質：
‧ 物質獲取的豐富程度。
‧ 精神支出的緊張程度。
‧ 與經濟繁榮、社會發展相關。

69 4
6-1. 生死學
1. 生的品質：
2) 成長品質：
‧ 生存狀況的幸福程度。
‧ 人生過程的順暢程度。
‧ 與主觀感受、文化素養相關。

69 5
6-1. 生死學
1. 生的品質：
3) 超越品質：
‧ 涵蓋人生理念、
思維方式、生死觀念。
‧ 洞悉生死智慧、
駕馭人生、超越死亡。
‧ 與心智發展、
科技水準相關。

69 6
6-1. 生死學
1. 生的品質：
4) 多樣化的人生模式：
‧ 紅：理想，無私，社會責任、道德感強。
‧ 橙：有理想，以個人、家庭安樂為中心。
‧ 綠：響往自然，追求平穩、無拘無束。
‧ 紫：有夢想，寄望未來，非行動型人生。
‧ 灰：及時行樂，拿青春賭明天。
‧ 白：人生無目標，生活無原則。
‧ 黑：不滿一切，看不慣也不想看。

69 7
6-1. 生死學
1. 生的品質：
5) 多階段的人生過程：
‧ 人： 20 歲以前，享受的人生。
‧ 馬： 20-40 歲，奮鬥的人生。
‧ 牛： 40-60 歲，勞累的人生。
‧ 狗： 60-80 歲，看守的人生。

69 8
6-1. 生死學
1. 生的品質：
6) 多階段的人生品質：
‧ 10 歲：快樂 ‧ 60 歲：充實智慧
‧ 20 歲：活力 ‧ 70 歲：自如
‧ 30 歲：立三業 ‧ 80 歲：忘我
‧ 40 歲：積才富 ‧ 90 歲：無我
‧ 50 歲：健康 ‧ 100 歲：成仙

69 9
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
1) 求生欲望：
‧ 人生享受：基本品質。
‧ 人生責任：成長品質。
‧ 人生目標：超越品質。
2) 自我意識：
‧ 老年人：安度晚年。
‧ 中年人：責任未了。
‧ 青年人：遺憾終身。
69 10
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
3) 生死有別：
‧ 生：活力、新鮮、朝氣、
擁有、可變、可知、
可經驗、可溝通。
‧ 死：無力、腐臭、消蝕、
喪失、不可變、
深不可測、無法經驗。

69 11
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
4) 生死難溝通：
‧ 自我化：
‧ 生的品質皆自我，導致自我化的死亡。
‧ 傳統社會視人生為光宗耀族的非自我，
可為家族興旺、子孫延續而死。
‧ 理想者以修身齊家治國平天下為理念，
可為國家發達、民族強盛而死。

69 12
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
4) 生死難溝通：
‧ 時尚化：
‧ 追求新的物質、新的文化、
新的生活，降低生的品質。
‧ 放棄理性、討厭解析，跟著感覺走。
‧ 躲避思考、無暇深思，醉生夢死。

69 13
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
4) 生死難溝通：
‧ 後現代化：
‧ 解構歷史：
傳統充滿矛盾、對立、斷裂。
‧ 解構主體：
行而上學的意義與真理不存在。
‧ 解構價值：
多元、局部、暫時、特定。

69 14
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
5) 死亡前的精神狀態：
‧ 否認與孤離 (denial and isolation) ：
‧ 不，決對不是我，不可能是真的。
‧ 暫時的心理防衛。
‧ 否認的同時，也產生被隔離的感覺。

69 15
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
5) 死亡前的精神狀態：
‧ 憤怒 (anger) ：
‧ 為什麼是我？
‧ 為什麼我這麼倒楣？
‧ 將負面情緒發洩到周遭的人。
‧ 需要體諒、耐心、愛心、
看護、安慰。

69 16
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
5) 死亡前的精神狀態：
‧ 討價還價 (bargain) ：
‧ 對於上帝的私自請願，延長壽命。
‧ 無依、無靠、無力、無助。
‧ 願重新做好人。

69 17
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
5) 死亡前的精神狀態：
‧ 消沉抑鬱 (depression) ：
‧ 自我喪失的感覺。
‧ 反應的：已經損失的負面反應。
‧ 預備的：即將損失的負面反應。
‧ 需要鼓勵、希望、表達、
分享、溝通。

69 18
6-1. 生死學
2. 死的恐懼：
5) 死亡前的精神狀態：
‧ 接受 (acceptance) ：
‧ 被迫、無奈、自然、正面的接受。
‧ 長途旅行之前的最後歇息。
‧ 只希望不被外界干擾。
‧ 家屬比患者更需要幫助、了解、支持。

69 19
6-1. 生死學
3. 生死智慧：
1) 舊約全書‧創世紀：亞當、夏娃。
‧ 上帝用塵土造人，
終必回歸塵土的宿命。
‧ 偷吃善惡的果子，
終為生的品質而勞苦。
‧ 關閉生命樹之路，
永生不死終歸於失敗。

69 20
6-1. 生死學
3. 生死智慧：
2) 儒家：精神超越死亡。
‧ 三不朽：
立德、立功、立言。
‧ 仁義長存：
殺身成仁、捨生取義。
‧ 死亡的意義：
君子安息、小人休止。

69 21
6-1. 生死學
3. 生死智慧：
3) 道家：自然、無為。
‧ 解「倒懸之苦」：
死為自然的解脫。
‧ 妻死，鼓盆而歌：
齊生死，通乎命。
‧ 骷髏「南面王之樂」：
逍遙於無為之境。
‧ 無生無死、生死齊一、生死一體。

69 22
6-1. 生死學
3. 生死智慧：
4) 佛家：了生，了死，斷輪迴。
‧ 物執、我執皆苦諦，皆因無明。
‧ 集諦皆因緣和合，不必強求。
‧ 滅諦消三毒 ( 貪、瞋、痴 ) ，
不造一切業。
‧ 道諦，靜心息慮，觀心禪定，
以了生。
‧ 寂靜涅槃、無憂無慮、不生不滅，
以了死。
69 23
6-1. 生死學
3. 生死智慧：
4) 佛家：
了生，了死，斷輪迴。
‧ 行善積德，慈悲為懷，斷輪迴。
‧ 六道、六趣，輪迴往復不已：
三善道─天、人、阿休羅。
三惡道─ 鬼、畜生、地獄。
‧ 人死曰鬼，鬼者歸也。
‧ 魂氣歸於天，形魄歸於地。
69 24
6-1. 生死學
3. 生死智慧：
5) 生死互滲：
‧ 生中有死，死中有生，
生死同存相伴。
‧ 生理學：
細胞、有機體的新陳代謝。
‧ 人類學：
有意識、有理性、有智慧；
自覺基本、成長、超越的人生品質。
69 25
6-1. 生死學
3. 生死智慧：
5) 生死互滲：
‧ 哲學：生一日，死一日。
先行到死：立於人生的終點。
由死觀生：反觀人生的過程。
超越生死：規劃人生的資源，
發展人生的動力，
創造人生的成就。

69 26
6-2. 安寧病房定義
1. 歷史：
‧ hospice ： Alps 僧人所設之招待所。
‧ 絕症者延命期，尊嚴走完人生旅途。
‧ 1967 年代英國發起現代安寧療護運動
(modern hospice movement) 。

‧ 1974 年美 Connecticut 州創設安寧療護。

‧ 1975 年加 McGill 大學成立安寧緩和病房
(palliative care unit, PCU) 。

‧ 1987 英國皇家醫學會定名安寧緩和醫療
(palliative medicine) 。

69 27
6-2. 安寧病房定義
1. 歷史：
‧ 1981 年日本濱松市聖隸三方原醫院
創立安寧病房。
‧ 1990 年日本正式納入健康保險給付制度。
‧ 2008 年 2 月為止，認可 177 處安寧療護設施，
共計 3405 床。

69 28
6-2. 安寧病房定義
1. 歷史：
‧ 1987 年台灣馬偕紀念醫院成立安寧照顧 (Hospice Care)

小組， 1990 年 2 月創立安寧病房 18 床，

1998 年成立安寧療護教育中心，
擴增為 63 床，為台灣第一。
‧ 2002 年 6 月台灣地區之
安寧緩和醫療設施共計 26 家、 410 床。

69 29
6-2. 安寧病房定義
1. 歷史：
‧ 1995 年 5 月衛生署訂定「安寧療護住院病房」規範。
‧ 1996 年 7 月實施「安寧居家療護納入全民健保試辦畫」
，
2000 年 7 月將住院及居家安寧療護整合納入健保給付。
‧ 2000 年 6 月施行「安寧緩和醫療條例」。

69 30
6-2. 安寧病房定義
2. 理念：
‧ 尊重不可治癒的末期病人之醫療意願，
以保障病人的權益。
‧ 使病人能安詳、尊嚴地度過生命末期。
‧ 得施予緩解性、支持性之醫療照護，
可不施行心肺復甦術等急救措施。
‧ 達到身、心、靈全體性 (holistic) 醫療照護。

69 31
6-2. 安寧病房定義
3. 方法：
‧ 尊重身心的自然性，重視全人的療護。
‧ 強調病人與家族互動，重視全家的照顧。
‧ 病人、家族、醫生、護士、社工師、
志工、宗教界等全隊的參與。
‧ 臨終關懷，全程陪伴，往生助念。

69 32
6-3. 安寧病房規劃與設計
1. 依療護方式分類：
1) 住院療護：
控制病情、人工呼吸照顧、臨終照顧。
2) 居家療護：
以醫師為主導，
提供團隊之居家服務。
3) 日間安寧療護：
提供心理社會、醫學護理、
心靈支援。
69 33
6-3. 安寧病房規劃與設計
2. 依設施型態分類：
1) 院內病房型：
‧ 同棟轉介容易，減少心理負擔。
‧ 平面自由度少，環境單調。
2) 院內獨立型：
‧ 別棟轉介不難，心理負擔不大。
‧ 走廊、庭園連接，環境有變化。

69 34
6-3. 安寧病房規劃與設計
2. 依設施型態分類：
3) 獨立型：
‧ 基地計畫、開放空間、量體自由，
有家的規模與環境構成。
‧ 醫療照護、生活服務條件具全。
‧ 景觀視野優良，
採光、通風佳。
‧ 可直接出入庭園，
接觸花草小鳥。
69 35
6-3. 安寧病房規劃與設計
3. 服務人員：
‧ 醫師：專責， 24 小時輪班。
‧ 護理人員：專責訪視，每人 1 床。
‧ 照顧服務員：專門訓練，每人 3 床。
‧ 社工人員：專責訓練，生活諮商。
‧ 個案管理師：專責，負責個案溝通。
‧ 其他人員：宗教、理療、職療、心理師。

69 36
6-3. 安寧病房規劃與設計
4. 服務內容：
‧ 轉介系統：
醫院與居家之間轉介計畫。
‧ 照護服務：
症狀控制、身體照護、
心理諮商、靈性需求、
死亡準備、後續輔導。

69 37
6-3. 安寧病房規劃與設計
5. 病人的生活場所：
1) 機能性：
‧ 操作簡單的設備、開關。
‧ 寬敞的浴室、廁所空間。
‧ 往生前基本生活行為
可以自理。
‧ 與家族、他人交流的共用空間。

69 38
6-3. 安寧病房規劃與設計
5. 病人的生活場所：
2) 安全性：
‧ 確保個人隱私的領域。
‧ 寬敞的使用、照護空間。
‧ 無障礙的生活環境。
‧ 防滑、防跌、防撞地板材質。
‧ 通暢的動線系統。

69 39
6-3. 安寧病房規劃與設計
5. 病人的生活場所：
3) 清潔性：
‧ 簡單的設備、用具。
‧ 自然的採光、通風、換氣。
4) 快適性：
‧ 確保寬暢的生活環境。
‧ 確保五感的快適環境。

69 40
6-3. 安寧病房規劃與設計
6. 建築計畫：
1) 設於一樓為佳。
2) 與一般病房隔離。
3) 病床總數以 25 床以下為宜。
4) 全天自由出入，
注意防盜、防火。
5) 每床 30 ㎡以上樓地板面積。
6) 由護士站可看到病房。

69 41
6-3. 安寧病房規劃與設計
6. 建築計畫：
7) 每病室最多四床，以個室為佳。
8) 設衛浴設備及專業洗澡機。
9) 設扶手及緊急呼叫系統。
10) 設獨立空調設備，以防臭味。
11) 設家族室、接待室、廚房、談話室。
12) 設置往生室及宗教禮拜場所。

69 42
6-3. 安寧病房規劃與設計
7. 家族的必要設施：
飲食、洗澡、睡眠、
休息等空間與設備。
8. 醫護人員的必要設施：
護士站、休息室、
討論室、研修室、
儲存室、污物處理室等。

69 43
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
1) 座落：
日本
靜岡縣
濱松市
三方原町

69 44
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
2) 基本理念：
‧ 病人、家族、照護人員皆容易使用。
‧ 容易護理的環境。
‧ 人人平等的環境。
‧ 往生前對病人、家族表示敬意。

69 45
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
3) 計畫主題：
‧ 病房住宅化，
病人生活的場所。
‧ 空間日本化，
內外空間的連續。

內院

69 46
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
4) 配置計畫：
‧ 醫院的南邊，
沿路櫻花古木。

配置圖

69 47
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
4) 配置計畫：
‧ 院內獨立型，
專用出入口。

專用出入口

69 48
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
4) 配置計畫：
‧ 連接醫院，
提供支援。
‧ 由北而南，
領域清楚。

1 層平面圖

69 49
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
5) 平面計畫：
‧ 病房每 2~4 室一單元，各室直通室外。
‧ 雁行平面，
坐北朝南，
冬暖夏涼。

病房配置圖

69 50
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
5) 平面計畫：
‧ 小護士站
居中，
各翼設
污物室、
被巾室。

69 51
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
6) 共用部門：
‧ 教堂提供安慰心靈的場所。

教堂

69 52
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
6) 共用部門：
‧ 談話室、廚房、
備餐室，提供
家族團圓的場所。

談話室

69 53
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
6) 共用部門：
‧ 家族室提供家族休息、住宿。
‧ 管理空間提供辦公、
休息、研修場所。

家族室

69 54
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
7) 設備計畫：
‧ 病房內設置小廚房、
冰箱、褟褟米、床。

病房平面
圖

69 55
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
7) 設備計畫：
‧ 病房內設置小廚房、
冰箱、褟褟米、床。

病房室內

69 56
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
7) 設備計畫：
‧ 病房內設置小廚房、
冰箱、褟褟米、床。

病房室內

69 57
6-3. 安寧病房規劃與設計
9. 聖隸三方原醫院安寧病房 (1997)
7) 設備計畫：
‧ 冷暖空調設備，孟宗竹地板暖氣。
‧ 脫臭、換氣裝置。
‧ 間接照明設計。
‧ 輪椅介助浴室。

輪椅介助浴室

69 58
6-4. 墓園
1. 概念：
‧ 土葬、火葬、海葬、天葬、樹葬。
‧ 墳、墓、陵、塔。

69 59
6-4. 墓園
2. 案例：

風之丘
69 60
6-4. 墓園
2. 案例：

風之丘
69 61
6-4. 墓園
2. 案例：

風之丘
69 62
6-4. 墓園
2. 案例：

風之丘
69 63
6-4. 墓園
2. 案例：

風之丘
69 64
6-4. 墓園
2. 案例：

風之丘
69 65
6-4. 墓園
2. 案例：

風之丘
69 66
6-4. 墓園
2. 案例：

風之丘
69 67
 結語

悟死而好生，生死兩相安。

69 68
第六講 臨終設施

6-1. 生死學
6-2. 安寧病房定義
6-3. 安寧病房規劃與設計
6-4. 墓園

69 69