HISTORIA DE LA CIRUGIA

PREHISTORIA: tica de intuicin

Prctica mica cau!a! !"#renatura$e!
%Ciru&a 'rie"(:
)*eir: man"
Er"n: "#ra " tra#a+"
%Rama de $a medicina ,ue trata $"! -adecimient"! -"r medi"! manua$e! e in!trumenta$e!
%E$ *"m#re de .eandert*a$ c"n am-utacin #ra/" derec*"0 !e c"n!idera $a -rimer "-eracin de La
*i!t"ria
%En1ermedade!: in1ecci"!a!0 deenerati2a! 3 c"n4nita!
%Ciru&a!: 1ractura!0 tre-anaci"ne!0 am-utacin0 circunci!in
EDAD A.TIGUA
5e!"-"tamia6 Cdi" de Hammura#i '-un/n de #r"nce( *&ad" c"m" e$ ran" 2ita$
Ei-t"6 -a-ir"! :
%-a-ir" 7rec*
%Pa-ir" E#er!: -re!cri-ci"ne! tera-4utica!
%Pa-ir" Smit*: -at"$"&a traumtica '*erida!0 $u8aci"ne!0 1ractura!(
C*ina6 .ai T!in Circu$acin0

India6 Su!ruta '!9: d9C9( Rea$i/" de!cri-cin de $a !e$eccin de $"! in!trument"!
,uir;ric"! 3 di1erente! "-eraci"ne! aru-ada! en re!eccin de tum"re! inci!in de
a#!ce!"!0 cana$i/acin de 1&!tu$a!0 3 !utura de *erida9 Hi/" ce!re"!0 $it"t"mia! 3 $a!
-rimera! rin"-$a!tia!
Grie"!6 cant"! H"meric"! I$eada 3 La Odi!ea
Centr"! de cu$t" a A!c$e-i" E-ideur"
:0 a C9 En1ermedade! -"r cau!a! natura$e! 'ra/n(
%A$eme"n de Tr"t"na6 '2ena!0 arteria!0 ran"! % cere#r" c"m" ran" de $a inte$iencia(
%Em-ed"c$e! de Arient"6 $"! cuatr" e$ement"!
%Hi-"crate! de C"!6 C"r-u! H-"catricum 1"rmad" -"r <= $i#r"! reunid"! en A$e+andr&a0 en $a ,ue
de!taca e$ tratad" de 1ractura! 3 $u8aci"ne!9 Punt" de 2i!ta 4tic" 3 m"ra$ a-"rt" e$ >urament"
*i-"crtic" 3 $"! a1"ri!m"! *i-"crtic"!9
A$e+andria6 A$e+andr" e$ Grande9
A$e+andrina! Pt"$"me" ?i$"de$1i"
E!cue$a ,uir;rica 7i#$i"teca!
Her"1i$"6 De!cri#i $a -r!tata0 e$ du"den" 3 e$ *ue!" *i"ide! 3 e!tudi"! deta$$ad"! de$ "+"
Era!i!trat"6 De!cri#i $a e!tructura de$ !i!tema ner2i"!" 3 e!ta#$eci $a! di1erencia! entre $"! ner2i"!
3 tend"ne!0 ner2i"! !en!iti2"! de m"t"re! 3 2ena! de arteria!9 Adem!0 de!cri#i e$ c"ra/n0 !u!
2$2u$a!0 $a tra,uea 3 a!eur" ,ue -"r $a! arteria! circu$a#a e$ neuma9 E!t"! de!cu#rimient"! !e *icier"n
-"r di!ecci"ne! en cad2ere! 3 2i2i!ecci"ne! en anima$e!
%C"rne$i" Ce$!"; De!cri#i $a! caracter&!tica! de $a in1$amacin6 ru#"r0 d"$"r0 tum"r0 ca$"r
'RUDOTUCA(. De!cri#i $a ra#ia atri#u3end" $a en1ermedad a $a -re!encia de un 2enen" a$ ,ue $$am"
2iru!9
1
@AA%BCAA a0 C9
Pr"*i#icin de $a muti$acin de$ cuer-" *uman"
Observacin
Experimentacin
B
R"ma6 Ga$en" de Peram" 'B=D%BDD d9C9( E!ta#$eci un -rinci-i": t"da a$teracin de una
1uncin deri2a de $a $e!in de un ran"9 Eui/ $a ma! ce$e#re 1ue $a cicatri/acin de $a
*erida! de!-u4! de $a !u-uracin
-Anti$u! ciru+an" ,ue a-"rt" e8ce$ente! de!cri-ci"ne! de "-eraci"ne! de catarata 3 aneuri!ma arteria$9
%La "rani/acin de $a ciru&a mi$itar "cu-" un !iti" im-"rtante0 !e cre" $a 2a$etudinaria '*"!-ita$e! de
cam-aFa( 3 tam#i4n $"! n"!"c"mia '*"!-ita$e! -ara -"#re!(
Ara#e!; A#u$ca!i! E$a#"r" e$ -rimer $i#r" i$u!trad" de ciru&a9 Rea$i/" $a di1u!in de$
*ierr" candente en $a cauteri/acin de *erida!
EDAD 5EDIA
Di"! H"!-ita$e!
Sa$ern": Primera e!cue$a de medicina0 en e$ !ur de Ita$ia0 a#ierta en e$ S9 :III " IG
Su! re-re!entante! 1uer"n R"eri" 3 R"$and"0 uti$i/ar"n $a e!-"n+a !"-"r&1era0 -ara mitiar e$ d"$"r9
Sa$ern" 1ue !ecundada -"r $a e!cue$a de 5"nt-e$$ier0 ?rancia 'B=AAd9C9(9 P"!teri"rmente a-arece $a
?acu$tad de 5edicina de Pari! 'B=HA(0 !euida -"r $a! Uni2er!idade! de 7"$"nia 3 Padua en Ita$ia9
Durante e$ 1$"recimient" uni2er!itari"0 $a ciru&a era de!-reciada -"r e$ m4dic" de #ata $ara ,ue
*a#$a#a $at&n9 L"! #ar#er"! ciru+an"! 2e!t&an #ata c"rta0 !in 1"rmacin uni2er!itaria0 ni *a#$a#an $at&n0
c"rta#an e$ -e$"0 *ac&an !anr&a!0 cauteri/a#an *erida!0 cura#an 1ractura! 3 reduc&an $u8aci"ne!9
%Henr3 de 5"nde2i$$e 'B=IA%BC=A(6 Arremeti c"ntra e$ -"!tu$ad" errne" de $a !u-uracin 1a2"ra#$e 3
rec"mend u!ar 2in" ca$iente en $a! *erida!
%Gu3 de C*au$iac 'BCAA%BC<A(6 P"d&a di!ecar cad2ere!0 un" -"r aF"0 3 1ue -artidari" de$ u!" de$
cauteri"0 !in em#ar" 1a2"reci $a !u-uracin de $a! *erida!
%Lu//i de 5"ndin" 'B=<J%BC=I(6 Rea$i/a#a di!ecci"ne! 3 -u#$ic" !u Anat*"m&a
%Gui$$erm" Sa$icetti 'B=AB%B=<<(6 Intent" $uc*ar c"ntra e$ m4t"d" de$ *ierr" candente 3 -re1iere
uti$i/ar e$ cuc*i$$"
%7ranca E!-ecia$i!ta en nari/
%."r!ini E!-ecia$i!ta en *ernia!
La! uni2er!idade! accedier"n a in!truir a $"! #ar#er"! ciru+an"!0 ,uiene! !e aru-ar"n en $a C"1rad&a
de San C"!me 3 San Damin en Pari!'B=JH(6 de e!te m"d" !e 1"rm e$ -rimer cuer-" c"$eiad" de
ciru+an"!9
RE.ACI5IE.TO
De!cu#rimient" de nue2a! tierra!0 im-renta0 di!ecci"ne!9
E!tudi" ma! deta$$ad" de $a! 1"rma! *umana! Anat"m&a
'Ita$ia( Am#r"!i" Par4
." ,uemar 'cauteri"(
%Le"nard" DK :inci Di#u+"!
%5iue$ Lne$ 'di!c&-u$" de Rea$d" C"$"m#" M anat"mi!ta(
-Andrs Vesalio 'BJB@%BJI@(9 E$ m! de!tacad" de $"! anat"mi!ta!9 Pu#$ic" !u "#ra De Humani!
C"r-"ri! ?a#rica
-Ambrosio Par 'BJBA%BJDA(6 Pr"#"0 ,ue e$ u!" de$ cauteri" 3 de$ aceite *ir2iend" era $a cau!a de $a
e2"$ucin de!1a2"ra#$e de $a! *erida!
-Ambrosio Par; Padre de $a ciru&a. E! e$ -rimer" ,ue uti$i/a $a $iadura arteria$ en $a! am-utaci"ne!9
Rea$i/a $a ciru&a de *ernia inuina$ !in daFar e$ te!t&cu$"
-Zambeccari Rea$i/a ciru&a e8-erimenta$ en -err"0 e8tir-a #a/"0 riF"ne!0 2e!&cu$a #i$iar0 -ncrea!9
-Tagliacozzi E1ect;a rin"-$a!tia!
-Wurtz !e "-"ne a $a! am-utaci"ne!
-Paracelso; E!cri#e en BJCI Gran ciru&a0 "#ra ,ue n" re-"rta ninuna inter2encin ,uir;rica9
1
Miguel Gonzlez J. Ivn / 222
2
!mor
"ie#a#
$iga#uras
!mputaciones
SIGLO G:III9
Aportaciones quirrgicas
-Jean ouis Petit 'BI<@%B<JA(6 Direct"r de $a Academia de Ciru&a
-Jo!n "unter 'B<=HNB<DC(6 Ciru+an" -rctic" -recur!"r de$ c"nce-t" de are!in de1en!a en $a
ciru&a
-#orgagni; E1ect;a $a c"rre$acin de $"! dat"! de $a *i!t"ria c$&nica c"n $"! *a$$a/"! de aut"-!ia
-Priestle$ A-"rt" a $a e2"$ucin de $a 1i!i"$"&a
-%esaul 'B<@@%B<DJ( Cread"r de $a en!eFan/a c$&nica diriida a $a ca#ecera de$ -aciente en e$ H"te$ M
Dieu0 de Par&!
-Antonio &carpa 'B<@<%BHC=( E!tudi" $"! a!-ect"! anatmic"! c$&nic"! 3 cau!a$e! de $a! *ernia!
-Pierre-'racois Perc$ $ %ominique arre$ adecuar"n carreta! a !imi$itud de $"! ,ue !"n $a!
am#u$ancia! actua$e!
%#ac %o(ell e8trae c"n 48it" un ,ui!te de "2ari"
-%upu$tren rea$i/a ciru&a e8-erimenta$ 3 de!cri#e "-eraci"ne!0 intr"duce e$ m4t"d" anat"m"c$inic" a
$a ciru&a
-T!eodor )illrot! 'BH=D%BHD@(6 Rea$i/a $a deri2acin de$ tran!it" inte!tina$0 $$amada
a!tr"enter"!t"m&a
-#ac )urne$ $ "alsted De!tacan en E!tad"! Unid"!
-Pirogo** De!taca en Ru!ia
-%u+al Re-re!entante de $a e!cue$a ?rance!a
%Trendelenburg Crea $a me!a #a!cu$ante
-&auerbruc! E!tudia $a 1i!i"$"&a t"rcica 3 di!eFa e$ !e$$" de aua
-)laloc, De!cri#e e$ c*",ue *ematen"
--onrad .ontgen De!cu#re $"! ra3"! G en BHDJ
-"o(ell $ "olt en BDBH de!cu#rier"n $a *e-arina
-Ale/is -arrel a-"rt" $a !utura de $"! 2a!"! !anu&ne"!
Aportaciones de la anestesia
-Priestle$ en B<<I de!cu#re e$ "8id" nitr"!"
-"umpre$ %a+$ en BHAA $e atri#u3e -r"-iedade! ana$4!ica! a$ "8id" nitr"!"9
-"orace Well en BH@@ u!a "8id" nitr"!" -ara e8traer -ie/a! denta$e!
--ra(*ord ong en BH@= uti$i/" e$ 4ter -ara e1ectuar -e,ueFa! inter2enci"ne!
-William #orton dem"!tr $a uti$idad de$ 4ter c"m" ane!t4!ic"
-Ja,son Eu&mic" ,ue de!cri#e $a! -r"-iedade! de$ 4ter
--ollins Warren Rea$i/a $a -rimer ciru&a c"n 48it" uti$i/and" 4ter
-"alsted en BHHJ c"men/ a uti$i/ar uante! de cauc*" ,ue -"d&an e!teri$i/ar!e
Aportaciones de la antisepsia0 desin*ecci1n0 esterilizaci1n
-&emmel(eiss 'BHBH%BHIJ(6 Dem"!tr e8-erimenta$mente ,ue $"! medic" tran!mit&an $a en1ermedad
de $a 1ie#re -uer-era$0 -"r " ,ue rec"mend e$ $a2ad" -re"-erat"ri"
-uis Pasteur 'BH==%BHDJ(6 Dem"!tr ,ue a$una! en1ermedade!0 c"m" $a in1eccin de $a! *erida!
,uir;rica! !"n cau!ada! -"r "rani!m"! micr"!c-ic"!
-Josep! ister 'BH=<%BDB=(6 Uti$i/" e$ cid" 1enic" di$uid" en e$ in!trumenta$0 en $"! *i$"! de !utura0
c"n $" cua$ di!minu3" c"n!idera#$emente $a! in1ecci"ne!0 iniciand" a!& $a era de $a anti!e-!ia9
-Von )ergman6 Per1ecci"na $a aut"c$a2e
-T$ndall6 Dem"!tr ,ue $a! -art&cu$a! ,ue 1$"tan en e$ aire c"ntienen micr""rani!m"! de!trui#$e! -"r
una $$ama
%
-a(son Tait 6 E8i&a $a $im-ie/a de $"! in!trument"! 3 "-era#a !"$" c"n *i$" 3 e!-"n+a *er2ida
-&pallanzani; Re1ut" $a $$amada eneracin e!-"ntnea
%Vol,mann $ )illrot! Di1unden e$ m4t"d" anti!4-tic" en A$emania
-#ic,ulicz Per1ecci"na $"! uante! de cauc*"
CIRUGIA E. 5EGICO
Precolombina -irug2a Azteca
%U!" de $a *er#"$aria c"n 1ine! tera-eutic"!
%H#i$e! reduciend" 1ractura!: inm"2i$i/a#an c"n -r"duct"! 2eeta$e! emu$and" a$ en3e!ad" actua$
%Sutura#an *erida! c"n ca#e$$"!
%C"ntr"$a#an e$ d"$"r -"r medi" de$ -e3"te " e$ t"$"ac*e
-iru3anos
-%r. Al*onso de "ino3osa $ %r. 4arc2a de 'ar*an Im-rimen cada un" un $i#r" de ciru&a en 548ic"
-%r. 'rancisco "ern5ndez en BJ<C e8-erimenta c"ntra e$ c"c"$i8t$i ti1" e8antemtic"6 a!imi!m"0
-u#$ica cuatr" $i#r"! de -$anta! 3 anima$e! de $a .ue2a E!-aFa
-%r. uis "idalgo $ -arpio e!cri#e $a P"dredum#re de H"!-ita$
-%r. Juli5n 4onz5lez #ndez; Crea $a materia de T4cnica 3 Educacin Euir;rica en $a ?acu$tad de
5edicina de $a U.A5
-%r. -lemente .obles -astillo; Inici" $a neur"ciru&a en 548ic"
-%r. %ar2o 'ern5ndez
&
EL AREA QUIRURGICA
'
CIRUGIA
PRI5ER .I:EL
'de -rimer c"ntact"(
Lrea n" di!eFada
e!-ec&1icamente0 c"m"
un !er2ici" de urencia!
OSuturar una *erida c"n -ie$ 2e$$uda
OSer2ici" de *"!-ita$i/acin9
O:en"di!ecci"n
OC"$"cacin de un cat4ter
OCric"tir"id"t"mia
SEGU.DO .I:EL
TERCER .I:EL
Lrea di!eFada e8-r"1e!"
Orden 1&!ic" 3 ar,uitectnic"
Re!triccin
Tran!it" de:
OPer!"na!
OO#+et"!
O5ateria$e!
OAire
Para reducir t"da
-r"#a#i$idad de
c"ntaminacin e in1eccin
-"!-erat"rtia
DISEPO
AREUITECTO.ICO
DEL AREA DE
EUIRO?A.OS
Acce!i#$e
OL"! -aciente! ,uir;ric"! internad"!
OSer2ici"! de urencia!
OUnidad de cuidad"! inten!i2"!
ODe-artament"! de !er2ici"! au8i$iare! de$ dian"!tic"
La#"rat"ri"
imaen"$"ia
A$e+ada
OPaciente! c"n en1ermedade! in1ect"c"ntai"!a!
OLrea! !4-tica!
OLrea! mu3 c"ncurrida!
R"-er&a
Diet"$""ia
A-artada en e$ *"!-ita$
E2itar e$ tran!it" de
-er!"na! a+ena! a
tra24! de e$$a
OC"n!u$ta e8terna
OSa$a! de e!-era
OCuner"!
.U5ERO DE EUIRO?A.OS
?act"re! c"m":
OCantidad 3 duracin de "-eraci"ne! -r"ramada!
OE!-ecia$idade! c"n $a! ,ue !e cuenta
O.umer" de cama! ,uir;rica!
B !a$a de "-eraci"ne! -"r =A cama! cen!a#$e!
En Ciru&a am#u$at"ria0 = !a$a! de "-eraci"ne! -"r B= cami$$a!
C"#ra ma! 2iencia 0 cuand" en e$
H"!-ita$ dan !er2ici" de
e!-ecia$idade! ,uir;rica!
OOt"rrin"$arin"$"&a
OO1ta$m"$"&a
OPr"ct"$"&a
OCiru&a rec"n!tructi2a
OCiru&a enera$ 'ane!te!ia $"c"rrei"na$(
(
DISEPO DE EUIRO?A.OS
De#e de e!ta#$ecer un 1i$tr" a $"!
1act"re! de c"ntaminacin0 ,ue -uedan
intr"ducir!e c"m":
OPer!"na!
O5ateria$e!
OO#+et"!
OAire
Se-aracin de $a! rea! !4-tica! 3 a!4-tica! dentr" de $a !a$a
de "-eraci"ne! 1aci$itand" $a -ractica de una #uena t4cnica ,ue
e2ite $a c"ntaminacin
Lrea! -rinci-a$e!
de re!triccin
-r"re!i2a
OZona negra
OZona gris
OZona blanca
Para e$iminar 1uente! de c"ntaminacin
QO.A .EGRA
OPrimera /"na de re!triccin
O?unci"na c"m" /"na am"rtiuad"ra de -r"teccin
OAcce!" c"n #ata c$&nica
OE! d"nde e$ -er!"na$ c"$"ca e$ atuend" ,uir;ric"
OSe c"munica c"n $a /"na ri! a tra24! de un tram-a
de #"ta! '-ara e$ -er!"na$( 3 una de cami$$a! '-ara $"!
en1erm"!(9
Inc$u3e:
OO1icina!
OAdmi!in ,uir;rica
O7aF"!
O:e!tid"re!
QO.A GRIS
Se re,uiere -"rtar e$ uni1"rme c"m-$et":
OPi+ama de a$"dn
OCu#re-e$"
OCu#re#"ca
O7"ta!
Secci"ne!
OLrea de $a2ad" ,uir;ric"
'ad3acente a !a$a de "-eraci"ne!(
OCentra$ de e,ui-"!
OCuart" de ane!te!ia
OSa$a de recu-eracin
OCuart" de ra3"! G
OCuart"! !4-tic"! ' e,ui-ad"! c"n
$a2a#"! -ara e$ in!trumenta$
uti$i/ad" en $a ciru&a(
C"municacin
'-"r medi" de un -a!i$$"(
OLa#"rat"ri" de an$i!i! c$&nic"!
O7anc" de !anre
OAnat"m&a -at"$ica
Cu3" 1$u+" de aua !e acci"na mediante r"di$$era! " e! e$ectrnic"0 "
1unci"na mediante 1"t"ce$di$$a!0 a$ iua$ ,ue $a! +a#"nera!9 La2a#"! de
acer" in"8ida#$e0 de#en de !er -r"1und"! -ara e2itar !a$-icadura!0 $a
!a$ida de$ aua e! mediante un tu2" cur2" 3 e$e2ad"0 $" ,ue -ermite
e1ectuar e$ $a2ad" manteniend" $"! ante#ra/"! en -"!icin 2ertica$9
Se inc$u3en $"! -"rtace-i$$"! " ce-i$$"! de!ec*a#$e! ,ue $$e2an interad"
e$ +a#n6 $"! *a3 c"n 3"d"-"2id"na 3 c"n *e8ac$"r"1en"
OE!1im"manmetr"!
OE!tet"!c"-i"!
OUnidade! de "8ien" 3 a!-iracin
OGa#inete d4 medicament"! de urencia!
OCarr" de -ar" cardiac"
OE,ui-" de tra,ue"!t"m&a
O5"nit"re! de e$ectr"cardi"rama
ODe!1i#ri$ad"re!
OGa#inete de en1ermer&a
OLa2a#"!
OE!tante -ara r"-a
O>e1e de -i!"
OEn1ermera!
O5edic" ane!te!i$""
A$macenamient" de e,ui-"! ,uir;ric"!0 r"-a uten!i$i"!
e!t4ri$e!0 $a e!teri$i/acin tendr 2iencia de d"! !emana!9
Carr"! 3 ca+a!
met$ica!0
c"ntienen e$ e,ui-"
#!ic" de
ane!te!i"$"&a
OLarin"!c"-i"!
OPi$a!
OC"nect"re!
O5a!cari$$a!
OS"nda! end"tra,uea$e!
O5edicament"! '-r"-i"! de $a
ane!te!ia(
OGa2eta de !euridad -ara :
narctic"!0 -!ic"tr-ic"! 3
e!tu-e1aciente!
A-arat" -"rtti$ 3 e$
re2e$ad"r aut"mtic"
)
OLrea de ma3"r re!triccin
OTamaF"
CI m 'I8Im de !u-er1icie( 3 C metr"! de a$tura9
E$ de ciru&a cardi"-u$m"nar !"n de @Dm '<8< metr"!D de e!-aci" ;ti$
OPuerta!
C"rredi/a!0 !e e$iminan $a! c"rriente! de aire0 -"r $" enera$ !"n de ti-" 2"$ander" -r"2i!ta! de 2i!"r de =J8=Jcm 3 de B9JA de anc*" -ara
-ermitir e$ -a!" *"$ad" de $a! cami$$a!
OParede!
3 tec*"!
ODur"!
OLi!"!
ORe!i!tente! a$ 1ue"
OA -rue#a de manc*a!
OSin rieta!
ODe 1ci$ $im-ie/a
OSin #ri$$"
OSin c"$"re! 1atiante! -ara $a 2i!ta
OA#!"r#ente! de !"nid"
OSin re-i!a! " !a$iente!
OSin 2entana!
ORecu#rimient" de -$"m" 'en !a$a! -ara
-r"cedimient"! radi"$ic"!(
OPi!"!
Re!i!tente a$ aua
C"nduct"r de c"rriente
E!,uina! red"ndeada!
O:enti$acin
Ha3 ,ue cam#iar e$ aire de $a !a$a de =A a =J 2ece! cada *"ra 3 *acer ,ue e$ 1$u+" de aire -enetrar -"r
1i$tr"! de a$ta e1icacia '1$u+" $aminar(0 $a! cua$e! e$iminan DD9DR de $a! -art&cu$a! ma3"re! de A9C micra! de
dimetr"9 A!& !er e$iminan *"n"! 3 #acteria! -er" n" 2iru!9
La ma3"r -arte de $a! !a$a! de "-eraci"ne! tiene c"ncentraci"ne! de -art&cu$a! de @J a IA -"r metr"
c;#ic"9
E$ tiem-" de -ermanencia de -art&cu$a! !u!-endida! de-ende de !u tamaF"0 a!& $a! de BAA micra! caen en
una 2e$"cidad de C metr"! en BA !eund"!0 $a! de BA micra! -ueden -ermanecer !u!-endida! durante B<
minut"! 3 $a! men"re! a @C micra! -ueden e!tar !u!-endida! inde1inidamente9
La -re!in de#e de !er -"!iti2a 'A9B= a A9=Jcm de aua( en re$acin c"n e$ c"rred"r e8teri"r9
OTem-eratura 3
*umedad
:aria de acuerd" c"n e$ ti-" de r"-a ,uir;rica 0 -er" !e indica ,ue de #e de !er entre BH 3
=ISC0 tam#i4n de -ende de$ -aciente 3 !u! caracter&!tica!9
En 548ic" !e -uede e!ta#$ecer una tem-eratura de =ASC c"n JAR de *umedad9
OI$uminacin
:i!in c$ara de$ cam-" ,uir;ric"0 e2ita $a 2i!ta 1"r/ada 3 -ermite una i$uminacin adecuada a $a circu$ante 3 e$ ane!te!i$""9
De#e de !er 1$e8i#$e0 a+u!ta#$e 3 c"ntr"$a#$e
La re$acin entre $a #ri$$ante/ de$ !iti" ,uir;ric"0 $a -eri1eria de$ mi!m" 3 e$ -er&metr" de$ mi!m" de#e !erJ:C:B0 $a! 1uente! de i$uminacin n"
de#en de cau!ar de!te$$"! " re1$e+"! inde!ea#$e!9
La i$uminacin 2aria !e;n e$ ciru+an"0 $a e!-ecia$idad 3 e$ -r"cedimient"0 a!-ect"! de i$uminacin:
ODi!tancia 1"ca$
OLa direccin de$ di!-"!iti2" $umin"!"
OLa -"!i#i$idad de di!minuir $a! !"m#ra!
OE$ tamaF" de$ cam-" ,uir;ric"
OLa ca-acidad de cam#iar$a -"!icin de$ 1"c" de i$uminacin en c"ndici"ne! e!t4ri$e!9
OA-arat"! de
ca$e1accin
Paciente! !"metid"! a ane!te!ia
Rie!"! de *i-"termia -"r:
O5eta#"$i!m" #a!a$ #a+"
OA#"$icin de e!ca$"1r&"! -"r #$",uead"re! neur"mu!cu$are!
OU!" de ane!t4!ic"! ,ue !"n 2a!"di$atad"re!
ODurante $a "-eracin !e e$imina t"d" u!" de c"nducta -ara c"n!er2ar e$ ca$"r9
Perdida de ca$"r -"r:
ORadiacin IAR
OC"nduccin CR
OC"n2eccin B=R
OE2a-"racin
U!" de :
C"$c*n de aua ca$iente
C"+ine! e$4ctric"!
C"#ertura de$ -aciente c"n 1ra/ada!
Cam-"! ca$iente!
QO.A
7LA.CA

EEUIPOS
ADICIO.ALES
Unidad de e$ectr"c"au$acin
Generad"r de radi"1recuencia de JAA Tatt! ,ue !e
u!a -ara c"rtar 3 c"au$ar te+id"!9
Re,uiere de 2ii$ancia e!trec*a
Unidad de ra3" $!er
Unidad de ra3"! G
U!ad" en ciru&a "rt"-4dica 3 2&a! #i$iare!
In!trument"! c"n
1uente de -"der
Se uti$i/an -ara "#tener in+ert"! de -ie$0 c"rtar e!ternn0 rea$i/ar
-r"cedimient"! "rt"-4dic"!0 3 muc*"! ma!9
E!t"! in!trument"! -ueden intr"ducir c"ntaminacin en e$ rea
,uir;rica
5"nit"re!
Ciru&a end"!c"-ica 'artr"!c"-ica0 $a-ar"!c"-ica0 t"rac"!c"-ica(
5anmetr" de in!u1$ad"r de CO=0 ,ue !umini!tra $a in1"rmacin !"#re
e$ a! admini!trad" a$ -aciente0 -re!in de$ mi!m" 3 cantidad t"ta$
uti$i/ada
O8imetr"! de -u$!" nece!ari"! -ara e$ tra#a+ de$ ane!te!i$""0 " en
!u de1ect" $"! ca-nra1"!
En *"!-ita$e! de en!eFan/a0 e$ e,ui-amient" c"n circuit" cerrad"9
ACCESORIOS DE
LA SALA DE
OPERACIO.ES
OC"ntact"! #i1!ic"! 3 tri1!ic"!
O?uente de "8ien"
O?uente de a!-iracin
OIn3ect"r de aire centra$e! 'Acci"nar 2enti$ad"re! aut"mtic"!(
ORe$"+ de -ared
5"#i$iari"
Acer" in"8ida#$e0 $i!"0 dura#$e
3 !e -uede $im-iar c"n 1aci$idad
5e!a de "-eraci"ne!
5et$ica0 c"n un c"$c*n cu#iert" c"n un cauc*" c"nduct"r0 acce!"ri"! -ara c"$"car en
-"!icin adecuada a$ -aciente 3 a#ra/adera!9
Reu$a#$e a di1erente! a$tura! -"r medi" de un !i!tema *idru$ic" " mecnic" ,ue
-ueda !umini!trar di1erente! -"!ici"ne!9
De#e de e!tar m"ntada !"#re rueda! 3 3 !e 1i+a -"r un !i!tema de 1ren"!
5e!a au8i$iar " de riFn
E! u!ad" -ara c"$"car r"-a0 e$ materia$ e in!trumenta$ ,ue !e re,uiere -ara e$
-r"cedimient" ,uir;ric" 3 ,ue n" e! de u!" c"ntinu" durante $a "-eracin9
5e!a Pa!teur
De 1"rma rectanu$ar0 e! de acer" in"8ida#$e 3 !e uti$i/a c"m" recur!" de a-"3" a $a
circu$ante 3 a$ ane!te!i$""
Cu#eta de -atada
De acer" in"8ida#$e0 $" ,ue $e #rinda dura#i$idad 3 $im-ie/a6 !e c"$"ca !"#re carreti$$a!
,ue 1aci$itan !u de!-$a/amient" c"n e$ -ie9
A,u& !e de-"!itan $"! materia$e! de de!ec*" durante $a inter2encin ,uir;rica9
5e!a 5a3"
5e!a de a$tura 2aria#$e0 c"n una #arra de !"-"rte a-"3ada en una #a!e
P"!ee un marc" -ara una c*ar"$a rectanu$ar de acer" in"8ida#$e ,ue !e c"$"ca arri#a 3 en
!entid" tran!2er!a$ a$ -aciente0 a una a$tura c"n2eniente a$ cam-" ,uir;ric"
Se em-$ea -ara c"$"car $"! in!trument"! ,ue !ern de u!" c"ntinu" durante $a inter2encin9
Tri-ie " tr&-"ide
Se u!a -ara c"$"car $a! !"$uci"ne! ,ue !e admini!tran a$ en1erm" -"r 2&a end"2en"!a
Tienen carreti$$a! -ara -"der c"rrer$a! en $a -"!icin de!eada
A $"! tri-ie! !e $e! -ueden ada-tar $a #"m#a! de in1u!in ,ue reu$an $a admini!tracin de
$&,uid"!0 a!& c"m" $a e!ca$a -ara medir $a -re!in 2en"!a centra$9
Lm-ara ,uir;rica
S"n media e!1era! met$ica! cu3a c"nca2idad re1$e+a en direccin c"n2erente *acia $a
rein anatmica $"! *ace! $umin"!"! de un" " 2ari"! 1"c"! cu3a -r"-iedad e! enerar
ma! $u/ c"n men"! ca$"r9
E!ta! $m-ara! e!tn !u+eta! a$ tec*" 3 tienen $a 1aci$idad de -"der!e m"2er en 2ari"!
!entid"!0 u#icuidad ,ue -ermite "rientar$a! de $a manera ma! c"n2eniente *acia e$
cam-" "-erat"ri"0 -"r ma! -r"1und" ,ue e!te !ea
L"! 1"c"! ma! u!ad"! *"3 en d&a !"n $"! de *a$en" en a$un"! ca!"! cuentan c"n un
!i!tema de c"ntr"$ diita$9
Adici"na$
7anc" de re-"!" '-ara e$ ane!te!i$""(
7anc" de a$tura -ara a-"3ar e$ -ie " e$e2ar $a e!tatura de a$un" de $"!
interante! de$ e,ui-" ,uir;ric"(
E,ui-"! de ane!te!ia
en e$ ,uir1an"
O5a,uina de ane!te!ia
OA!-irad"r e$4ctric"
OCnu$a! end"tra,uea$e!
OLarin"!c"-i"!
OE,ui-" de ane!te!ia enera$
Pr"cedimient"! Antimicr"#ian"! Pr"cedimient"! Antimicr"#ian"!
La -"!i#i$idad de ,ue una in1eccin "curra e! in2er!amente -r"-"rci"na$ a$ a-e" ,ue La -"!i#i$idad de ,ue una in1eccin "curra e! in2er!amente -r"-"rci"na$ a$ a-e" ,ue
!e "#!er2e en $a! n"rma! 3 -r"cedimient"! !e "#!er2e en $a! n"rma! 3 -r"cedimient"!
Anti!e-!ia: m4t"d"! " -r"cedimient"! -ara di!minuir $a -"#$acin de Anti!e-!ia: m4t"d"! " -r"cedimient"! -ara di!minuir $a -"#$acin de
micr""rani!m"! de !u-er1icie! "rnica! '-ie$ 3 muc"!a!(9 micr""rani!m"! de !u-er1icie! "rnica! '-ie$ 3 muc"!a!(9
Anti!4-tic": !u!tancia ,u&mica ,ue act;a in*i#iend" e$ de!arr"$$" Anti!4-tic": !u!tancia ,u&mica ,ue act;a in*i#iend" e$ de!arr"$$"
#acterian" 3 -uede a-$icar!e c"n !euridad a -ie$ 3 muc"!a! -ara -re2enir #acterian" 3 -uede a-$icar!e c"n !euridad a -ie$ 3 muc"!a! -ara -re2enir
in1eccin in1eccin
A!e-!ia: m4t"d"! " -r"cedimient"! -ara -re!er2ar $a e!teri$idad A!e-!ia: m4t"d"! " -r"cedimient"! -ara -re!er2ar $a e!teri$idad
C"ntai": tran!mi!in de una en1ermedad -"r c"ntact" mediat" e C"ntai": tran!mi!in de una en1ermedad -"r c"ntact" mediat" e
inmediat" inmediat"
C"ntaminacin: tra!-a!" de micr""rani!m"! de un !iti" e!t4ri$ a un" n" C"ntaminacin: tra!-a!" de micr""rani!m"! de un !iti" e!t4ri$ a un" n"
e!t4ri$ e!t4ri$
C"ntaminad": ,ue c"ntiene micr""rani!m"! C"ntaminad": ,ue c"ntiene micr""rani!m"!
De!in1eccin: de!truccin de micr""rani!m"! -aten"! "#tenid"! en e$ De!in1eccin: de!truccin de micr""rani!m"! -aten"! "#tenid"! en e$
am#iente0 !u!tancia!0 "#+et"! 3 materia$e! in"rnic"! am#iente0 !u!tancia!0 "#+et"! 3 materia$e! in"rnic"!
De!in1ectante: !u!tancia ,ue de!tru3e " neutra$i/a micr""rani!m"! 3 De!in1ectante: !u!tancia ,ue de!tru3e " neutra$i/a micr""rani!m"! 3
!u! e!-"ra! !u! e!-"ra!
En1ermedad: c"n+unt" de 1enmen"! ,ue !e -r"ducen en un "rani!m" En1ermedad: c"n+unt" de 1enmen"! ,ue !e -r"ducen en un "rani!m"
,ue !u1re $a accin de una cau!a m"r#"!a 3 reacci"na c"ntra e$$a ,ue !u1re $a accin de una cau!a m"r#"!a 3 reacci"na c"ntra e$$a
E!t4ri$: e!tad" $i#re de micr""rani!m"! 3 !u! e!-"ra! E!t4ri$: e!tad" $i#re de micr""rani!m"! 3 !u! e!-"ra!
E!teri$i/acin: m4t"d"! " -r"cedimient"! -ara de!truir t"d"! $"! E!teri$i/acin: m4t"d"! " -r"cedimient"! -ara de!truir t"d"! $"!
micr""rani!m"! 3 e!-"ra! c"ntenid"! en !u-er1icie! 3 "#+et"! micr""rani!m"! 3 e!-"ra! c"ntenid"! en !u-er1icie! 3 "#+et"!
?"mite " 1"me!: !u!tancia u "#+et" cua$,uiera0 n" a$imentici"0 ,ue ?"mite " 1"me!: !u!tancia u "#+et" cua$,uiera0 n" a$imentici"0 ,ue
c"n!er2a 3 tran!mite c"ntai" c"n!er2a 3 tran!mite c"ntai"
In1eccin: im-$antacin 3 de!arr"$$" de micr""rani!m"! -aten"! en un In1eccin: im-$antacin 3 de!arr"$$" de micr""rani!m"! -aten"! en un
!er 2i2" 3 accin m"r#"!a c"n!ecuti2a !er 2i2" 3 accin m"r#"!a c"n!ecuti2a
Pa!teuri/acin: ca$entamient" de $&,uid"! -"r CA minut"! a IHSC c"n Pa!teuri/acin: ca$entamient" de $&,uid"! -"r CA minut"! a IHSC c"n
"#+et" de de!truir $a! #acteria! 2i2a!9 La! e!-"ra! n" !"n a1ectada! -"r "#+et" de de!truir $a! #acteria! 2i2a!9 La! e!-"ra! n" !"n a1ectada! -"r
*
e!te m4t"d"0 -er" !e e2ita !u de!arr"$$" -"r en1riamient" inmediat" de$ e!te m4t"d"0 -er" !e e2ita !u de!arr"$$" -"r en1riamient" inmediat" de$
$i,uid" a BASC " men"! $i,uid" a BASC " men"!
Saniti/aci"n: medida !anitaria a #a!e de -r"cedimient"! 1&!ic"! 3 Saniti/aci"n: medida !anitaria a #a!e de -r"cedimient"! 1&!ic"! 3
,u&mic"! de de!in1eccin em-$eada -ara -re2enir e-idemia! ,u&mic"! de de!in1eccin em-$eada -ara -re2enir e-idemia!
Se-!i!: in1eccin -;trida Se-!i!: in1eccin -;trida
S4-tic": ,ue c"ntiene micr""rani!m"! -aten"!0 in1ectad" S4-tic": ,ue c"ntiene micr""rani!m"! -aten"!0 in1ectad"
Tinda$i/acin: m4t"d" de e!teri$i/acin intermitente ,ue c"n!i!te en Tinda$i/acin: m4t"d" de e!teri$i/acin intermitente ,ue c"n!i!te en
ca$entamient"! !uce!i2"! de $&,uid"! ente HA 3 BAASC0 c"n inter2a$"! de ca$entamient"! !uce!i2"! de $&,uid"! ente HA 3 BAASC0 c"n inter2a$"! de
=@ *"ra!9 Entre un" 3 "tr" ca$entamient"0 $a! e!-"ra! !e de!arr"$$an =@ *"ra!9 Entre un" 3 "tr" ca$entamient"0 $a! e!-"ra! !e de!arr"$$an
*a!ta a$can/ar 1"rma! 2eetati2a!0 m! 1ci$e! de de!truir c"n e$ *a!ta a$can/ar 1"rma! 2eetati2a!0 m! 1ci$e! de de!truir c"n e$
!iuiente ca$entamient"9 !iuiente ca$entamient"9

1+
5ETODOS DE
ESTERILIQACIO.
?ISICOS
EUI5ICOS
OCALOR HU5EDO
OESTERILIQACIO. POR GAS
O:APOR A PRESIO. AD5OS?ERICA
O:APOR 7A>O PRESIO.
OTI.DALIQACIO.
OCALOR SECO
O?LA5EADO
OI.CI.ERACIO.
OAIRE CAL)IE.TE
O?ILTRACIO.
ORADIACIO.
ODE 7U>IA
ODE PORCELA.A
ODE DISCO DE AS7ESTO
ODE :IDRIO I.CRUSTADO
ODE 5E57RA.A
OIO.ICA
O.O IO.ICA
OOGIDO DE ETILE.O
O?OR5ALDEHIDO
O7ETAPROPIOLACTO.A
OAGE.TES EUI5ICOS
OORGA.ICOS
OI.ORGA.ICOS
OALCOHOLES
OALDEHIDOS
O?E.OLES
OACIDOS ORGA.ICOS
ODATERGHE.TES CATIO.ICOS
ODETERGE.TES A.IO.ICOS
OACEITES ECE.CIALES
OCOLORA.TES
O.ITRO?URA.OS
OHALOGE.ADOS
OOGIDA.TES
O5ETALES PESADOS
OACIDOS I.ORGA.ICOS
CALOR HU5EDO
:APOR A LA PRESIO.
AD5OS?ERICA
A-$icar una atm!1era de 2a-"r a BAASC
durante B *"ra 3 media9
La! !u!tancia! ,ue n" !e -ueden ,ue n" !e
-ueden !"meter a dic*a e$e2acin !e
!"meten a $a tinda$i/acin9
:APOR 7A>O PRESIO.
Tem-eratura! de BAH M B@<SC
Art&cu$"! met$ic"!
:idri"
Te$a!
5ateria$e! de curacin
L&,uid"! en en2a!e! !e$$ad"!
5edi"! de cu$ti2"
Pr"duct"! 1armac4utic"!
xLente!
xIn!trument"! c"n 1i$"
Aut"c$a2e
7u$t"! n"
ma3"re! de CA 8
JA cent&metr"!
Cic$"! de e!teri$i/acin
OPara uante! 3 !"nda! BBJSC a A9<=U
de -re!inVcm durante BJ minut"!
OPara r"-a0 materia$ de curacin0
#"te$$a! e in!trument"! met$ic"!6 a
BC@SC 3 B9JU de -re!inVcm0 BJ
minut"!
C"ntr"$ de e!teri$idad
7aci$$u! !tear"t*erm"-*i$u!
Incu#acin -"r J d&a! a JJSC
Cinta de D"Tie 3 DicU
'cinta te!ti"(
Prue#a #acteri"$ica
11
CALOR SECO
?LA5EADO 5ec*er" de 7un!en
En $a#"rat"ri"! -ara e!teri$i/ar
a!a! de -$atin"0 uti$i/ada! en
!iem#ra!
I.CI.ERACIO.
Pie/a! anatmica!
?"mite!
GP$!tic"!
GHu$e
GP:C
AIRE CALIE.TE Tem-eratura! de BIA a BHASC
:idri"
5eta$
DuranteB *"ra
C"ntr"$ de e!teri$idad
Prue#a #acteri"$ica
C$"!tridium tetani
C<SC durante J d&a!
?ILTRACIO.
ODe #u+&a
ODe -"rce$ana
ODe di!c" de a!#e!t"
ODe 2idri" incru!tad"
ODe mem#rana
OHec*"! de tierra! diat"mcea! '1"!i$i/ada! de in1u!"ri"!(
!e 1a#rican de a!#e!t" 3 de 3e!"
OHec*"! de ca"$&n 3 arena 0 c"n muc*"! ca$i#re! de -"r"!idad
O?a#ricad"! de cri!"$ita0 c"n!tituida ,u&micamente -"r !i$icat"
de mane!i"
O:idri" 1inamente m"$id"
OP"r"!idad de!de =AA a JAAmicra! *a!ta A9< a J micra!
OHec*"! de e!tera!0 -"r"! de ce$u$"!a inerte c"n dimetr"
de J a BA micra!
OU!ad" en $a#"rat"ri"! #i"$ic"! c"m" $a indu!tria 1armac4utica
OE$ -a!" de $&,uid"! a tra24! de $"! 1i$tr"! de e!teri$i/acin !e au8i$ia mediante e$ u!" de -re!in de
aire neati2a0 cuidad"!amente reu$ada0 ,ue enera una #"m#a de aua " un a#"m#a e$4ctrica de 2aci
" un a#"m#a c"m-re!"ra c&c$ica ,ue -r"duce -re!in -"!iti2a de!de arri#a9 La -re!in neati2a de#e
de !er de =AA a @AA mm de mercuri"9
OE$ c"ntr"$ de e!teri$idad c"n!i!te en ,ue $"! 1i$tr"! retenan Serratia marce!cen!0 u -e,ueF" #aci$"
de A9< micra!0 e$ 1i$trad" !e incu#a C<SC durante J d&a! -ara c"n1irmar e!teri$idad9
12
RADIACIO.
IO.IQA.TE
'e!teri$i/a(
.O IO.IQA.TE
'de!in1ecta(
OIn1rarr"+"!
.;c$e"! ce$u$are!
5uerte -"r "8idacin
OU$tra2i"$eta
O5ateria$ ,uir;ric"
OBDASC durante BA minut"!
OC"ntr"$ mediante tu#" de 7r"Tne
OGa#inete! de $a#"rat"ri"!
ODe-!it"!
O7"dea! de r"-a ,uir;rica
OCami"ne! de tran!-"rte de r"-a
*"!-ita$aria
OAua
O7acteria!
O:iru!
OH"n"!
ORa3"! Gamma
ORadiacin
e$ectrnica de a$ta
ener&a
AD.
Rad! W BAAeri"! de EV dK 5R
=9J M @ mearad!
=A M <J mi$imicra!
O7acteria!
O:iru!
OH"n"!
5ETODOS
EUI5ICOS
ESTERILIQACIO.
POR GAS
AGE.TES
EUI5ICOS
O8id" de eti$en"
Aut"c$a2e e8-r"1e!"
C"n un airead"r -ara
e$iminar re!idu"!
OLente! de end"!c"-i"!
O5eta$e! 'In!trument"!
c"n 1i$"(
OTe$a
OPa-e$
OHu$e
OP$!tic" '5anuera! de
ane!te!ia
S"nda! end"tra,uea$e!
Circuit"! de in*a$acin(
Xti$ en e,ui-"! ,ue
!e daFan c"n ca$"r
*;med"
C"ntr"$ de!truccin de
7aci$$u! $"#iit YB mi$$nZ
?"rma$de*&d"
S"$" en *a#itaci"ne! c"ntaminada!
D"nde *an e!tad" internad"!
en1erm"! in1ect"c"ntai"!"!
OEuir1an"!
OLrea! *"!-ita$aria!
7eta-r"-i"$act"na
OE!tad" a!e"!"
OE!tad" $i,uid" E!teri$i/ar 5ateria$e! #i"$ic"!
De!in1ectar e,ui-"! m4dic"! 3
*a#itaci"ne!
At"mi/acin c"n JAA M
IAAm$ W Y= M JmV$ [
Para un e!-aci" de
A9=HC m
Humedad de HA M DAR @ *"ra! -ara $a
de!in1eccin
OE!teri$i/ante!
ODe!in1ectante!
O7actericida!
OAnti!4-tic"!
OC"au$acin de -r"te&na!: !e $e! *ace
-reci-itar 3 3a n" *a3 reacci"ne!
en/imatica!
OR"tura de $a mem#rana ce$u$ar: n" $e!
e! -ermi!i#$e a$ tran!-"rte acti2"
ORem"cin de ru-"! !u$1*&dric"! $i#re!:
$"! ru-"! !u$1*idri$"! !"n 1i+ad"! -"r
un aente "8idante
OAnta"ni!m" en/imtic": im-iden
reacci"ne! en/imtica!
OORGA.ICOS
OI.ORGA.ICOS
OALCOHOLES: anti!4-tic"! de -ie$0 de!*idratan 3 de!natura$i/an -r"te&na!0 e! 2"$ti$0 e1ecti2" a$ <AR0 tam#i4n
!e u!a -ara de!in1ectar e!tante! e incu#ad"ra!
OALDEHIDOS: 1"rm"$ " 1"rma$de*&d"0 c"ntra e$ #aci$" de $a tu#ercu$"!i!0 2iru! 3 *"n"!0 end"!c"-i"!0 *u$e 3
$te80 'ma!cari$$a! 3 !"nda! de ane!te!ia 3 en $"! !er2ici"! de in*a$"tera-ia9
O?E.OLES: -"r de!ti$acin de a$,uitrn crud" de *u$$a0 act;a -"r c"au$acin de -r"te&na! de #acteria!6
c$"r"1en"$e!0 c$"r8i1en"$e! 3 #i1en"$e!0 cre!"$e!0 a$,ui1en"$e!0 0 8i$en"$e!9
OACIDOS ORGA.ICOS: cid" mande$ic" 3 mande$at" de metenamina0 anti!4-tic"! de 2&a! urinaria!
ODATERGHE.TES CATIO.ICOS: c"m-ue!t"! e am"ni" cuaternari"6 #r"mur" de ceti$trimeti$am"ni" 3 c$"rur"
de #en/a$c"ni"
ODETERGE.TES A.IO.ICOS: +a#"ne! de !"di" 3 -"ta!i"
OACEITES ECE.CIALES: ter-en"! 3 a$can1"re!
OCOLORA.TES: de ani$ina " tri1eni$metan"0 a/u$ de meti$en"0 u!ad" en ciru&a -$!tica 3 rec"n!tructi2a
O.ITRO?URA.OS: nitr"1urant"ina en 2&a! urinaria!0 1"ran/"$id"na en in1ecci"ne! enterica!0 nitr",uin"$eina 3
nitr"1urant"ina c"m" -"mada! -ara u!" $"ca$ de *erida!0 in1ecci"ne! cutnea!0 "cu$are! 3 "tica!9
OHALOGE.ADOS
O\"d"
O3"d"1"r"!
OC$"r"
OOGIDA.TES
O-er"8id" de *idr"en"
O-ermananat" de -"ta!i"
5ETALES
PESADOS
OSa$e! de mercuri"0 c"#re0 -ata 3 /inc
OTimer"!a$
O5ercur"cr"m"
OSa$ c;-rica de !u$1at" de c"#re
O.itrat" de -$ata
OSu$1at" de /inc
ACIDOS
I.ORGA.ICOS
OLcid" #ric"
PREOPERATORIO
INTRODUCCION
Peri"d" ,ue c"m-rende e$ e!tudi" 3 -re-aracin de$ en1erm" -ara $a inter2encin
,uir;rica9
Em-ie/a c"n $a entre2i!ta inicia$ de$ ciru+an" c"n !u -aciente0 ,ue e! un" de $"!
-unt"! e!trat4ic"! de $a re$acin 3 termina a$ iniciar!e $ ane!te!ia en $a !a$a de
"-eraci"ne!9
E$ e!tudi" de$ -aciente ,uir;ric" tiene $a 1ina$idad de $$ear a un dian"!tic"
intera$0 ,ue inc$u3e tant" e$ c"n"cimient" e8act" de $a -at"$"&a ,uir;rica ,ue !er
tratada mediante $a ciru&a0 c"m" de$ e!tad" c$&nic" de$ -aciente9 Ha3 ,ue rec"rdar
,ue adem! de$ -adecimient" ,uir;ric"0 e$ en1erm" -uede !er -"rtad"r de
-adecimient"! a!"ciad"! " intercurrente! ,ue de#en tratar!e ante! " en e$ act"
,uir;ric"9
." de#e "$2idar!e ,ue durante $a entre2i!ta ciru+an" 3 en1erm" !e 2a$"ran de
manera mutua9 La c"nducta de$ ciru+an" e! tan im-"rtante ara e$ -aciente0 c"m" $a!
-a$a#ra! ,ue e$ie -ara e8-$icar cua$ !er e$ cur!" de !u accin9 P"r $" tant"0 $a
2a$"racin -re"-erat"ri" c"mien/a de!de e$ -rimer encuentr" 3 c"ntin;a *a!ta ,ue !e
c"ncreta $a "-eracin9 Durante e!ta entre2i!ta0 e$ ciru+an" de#e a-e$ar t"d"! $"!
c"n"cimient"! ,ue -uedan !er nece!ari"! c"n "#+et" de in1$uir de manera 1a2"ra#$e en
!u -aciente 3 -re-arar$" adecuadamente -ara $a inter2encin9
1%
ESTUDIO DEL PACIENTE
E$ c"n"cimient" de$ -aciente -"r e$ ciru+an" c"mien/a c"n $a e$a#"racin de $a *i!t"ria
c$&nica0 ,ue inc$u3e d"! rande! ca-&tu$"!: interr"at"ri" 3 e8-$"racin 1&!ica9

1&


I.TERROGATORIO
'DIRECTO O I.DIRECTO(
O?ic*a de identi1icacin
OAntecedente! *ered"1ami$iare!
OAntecedente! -er!"na$e! n" -at"$ic"!
OAntecedente! -er!"na$e! -at"$ic"!
OAntecedente! tran!1uci"na$e!
OAntecedente! inec""#!t4tric"!
OInterr"at"ri" -"r a-arat"! 3 !i!tema!
OS&nt"ma! enera$e! 3 tera-4utica em-$eada
OE!tudi"! -re2i"!
OPadecimient" actua$
O."m#re
OSe8"
OEdad
OE!tad" ci2i$
ORe$i in
OOcu-acin
OLuar de nacimient"
OLuar de re!idencia
O7i!a#ue$"!
OA#ue$"!
OPadre!
OHerman"!
OT&"!
En1ermedade! de
tran!mi!in -"r 2&a
en4tica
OH#it"!
OA$c"*"$i!m"
OTa#a,ui!m"
OH"ar
OA$imentacin
OC"n2i2encia c"n anima$e!
OHacinamient"
OPr"mi!cuidad
OActi2idade! 1&!ica!
OActi2idade! !"ci a$e!
OCaracter&!tica! -er!"na$e!
OCuadr" de 2acunacin
OEn1ermedade! en !u in1ancia
OHi!t"ria de "-eraci"ne!
-re2ia!
OTraumati!m"!
OU!" de dr"a!
OInternamient"! -re2i"!
OA$eria!
OEn1ermedade! -adecida! *a!ta
$a actua$idad
O5enarca
OPu#erca
OTe$arca
OInici" de 2ida !e8ua$
OEm#ara/"!
OPart"!
OCe!rea!
OA#"rt"!
OA$teraci"ne! men!trua$e!
OU!" de m4t"d"! antic"nce-ti2"!
]Cm" !e inici" !u -adecimient"^
]Cund" !e inici"^
]A ,ue 1act"r " cau!a atri#u3e e!te de!en$ace^
ESTUDIO DEL
PACIE.TE
EGPLORACIO.
?ISICA
OSin"! 2ita$e! 3 antr"-"metr&a
OE8-$"racin enera$ !i!temati/ada
OTen!in arteri a 'TA(
OPu$!" 'P"r 1recuen cia cardiaca0 ?C(
O?recuencia re!-i rat"ria 'Re!-(
OTem-eratura 'Tem-9(
OE!tatura 3 -e!"
OPe!" rea$
OPe!" idea$
OPe!" *a#itua$
OTa$ $a
OCa#e/a
OCue$$"
OTra8
OA#d"men
OE8tremidade!
OC"$umna 2erte#ra$
OCa2idade!
O7uca$
O:aina$
ORecta$
OC"nduct" auditi2" e8tern"
OIn!-eccin
OPa$-acin
OPercu!in
OAu!cu$tacin
A tra24! de:
OL"! !entid"!
OIn!trument"!
6tica pro*esional presente 6tica pro*esional presente
A -artir de e!t"! dat"! e$ ciru+an" identi1icara cua$ " cua$e! !"n $"! a-arat"! "
!i!tema! ma! a1ectad"!0 aru-ara $"! !&nt"ma!0 !in"! 3 !&ndr"me! 3 c"n e$$"
e!ta#$ecer $a !"!-ec*a c$&nica0 e!t" e!0 $a *i-te!i! dian"!tica9
EXMENES DE LABORATORIO
7os e/5menes de laboratorio $ de gabinete solo se solicitaran para con*irmar un
diagnostico8
Genera$mente0 $a in1"rmacin ,ue !e "#tiene a$ m"ment" de c"nc$uir 4$ e8amen 1&!ic"
-r"-"rci"na una -r"#a#i$idad dian"!tica0 ,ue re,uiere ma3"r in1"rmacin cua$itati2a 3
cuantitati2a -ara acercar!e a $a certe/a dian"!tica9
Un ru-" de e8mene! de $a#"rat"ri" -ermiten c"n"cer de!de e$
-unt" de 2i!ta cuantitati2" 3 cua$itati2" e$ e!tad" de $"! $&,uid"! 3 -rinci-a$e!
-r"duct"! "rnic"! ,ue reu$an $a *"me"!ta!i!0 en a$un"! te8t"! !e menci"nan c"m"
E8mene! de rutina -er" -ara n" crear c"n1u!in en cuant" a$ c"nce-t" de en1erm"!
3 n" en1ermedade!0 !e de#en de rec"n"cer c"m" E8mene! enera$e! de
$a#"rat"ri"9
E$ criteri" 3 $a e8-eriencia de#en reir $a mente de$ medic" -ara
uti$i/ar$"! c"m" au8i$iare! 3 n" c"n un 1in dian"!tic"9
Ha de tratar!e de -r"-"rci"nar$e $a !iuiente in1"rmacin0 ,ue
re!u$ta 2a$ida tant" -ara e!tudi"! de $a#"rat"ri" c"m" de a#inete9
."m#re de$ e!tudi" !"$icitad"
Uti$idad de$ e!tudi" !"$icitad" 30 de !er -"!i#$e0 -r"-"rci"nar una *"+a u
"#+et" de in1"rmacin
H"ra 3 1ec*a en ,ue de#er -re!entar!e en e$ $a#"rat"ri" "
de-artament" de imaen
1'
Dieta e!-ecia$ -re2ia0 !i e! nece!ari"
E8-$icar -a!" a -a!" e$ -r"cedimient" ,ue !e 2a a rea$i/ar
E!timar tiem-" -r"#a#$e -ara !u rea$i/acin
E8-$icar -"!i#$e! c"m-$icaci"ne! in*erente!
C"!t" de e!tudi"
Reci-iente! de rec"$eccin e!-ecia$e!
H"ra 3 1ec*a -ara aca#ar re!u$tad"!
Ti-"! de e8mene! m! c"mune!:
EGA5E.ES DE GA7I.ETE
1(
EGA5E.ES GE.ERALES
DE LA7ORATORIO
O7i"metr&a *ematica
OGru-" !anu&ne" 3 R*
OEu&mica !anu&nea
OE8amen enera$ de "rina
OTiem-" !e !anrad" 3
tiem-" de c"au$acin
OELISA: C"m" -re2encin -"r mani-u$acin de !anre 3 !ecreci"ne!9
OO8ienacin !anu&nea
OGrad" de de1en!a inmun"$ica
OP$a,ueta!
OGrad" de maduracin de $"! e$ement"! !anu&ne"! 3 !u ne"1"rmaci"n
OIn1"rma e$ ti-" !anu&ne" de$ -aciente -"r
a$;n ca!" de tran!1u!in
S"n de =A a =J -armetr"!0 e2a$;a:
OG$uc"!a en !anre
O?uncin rena$
OE$ectr"$it"! !eric"!
OParmetr"! nutrici"na$e!
O?unci"namient" *e-tic"
OCaracter&!tica! micr"!c-ica! n"rma$e! c"m" an"rma$e!9
ODe-uracin rena$ de ciert"! -r"duct"! "rnic"!
OTiem-" de tr"m#ina0 -r"t"m#rina 3 tr"m#"-$a!tina
OE2a$uacin de 2&a intr&n!eca 3 e8tr&n!eca en cuant" a
$a 1"rmacin de$ c"au$"
O?uncin -$a,uetaria
EGA5E.ES DE
GA7I.ETE
ORadi"ra1&a! !im-$e!
ORadi"ra1&a! c"n medi"! de c"ntra!te
OU$tra!"nid"
OT"m"ra1&a -"r c"m-utad"ra
ORe!"nancia man4tica
OGammara1ia!
OE!tudi"! c"n materia$ radiacti2"
De-artament" de imaen
E8i!ten "tr"! e!tudi"! ,ue aun,ue n" !e rea$i/an en e$ de-artament" de imaen !"n de
ran 2a$"r0 c"m" e$ e$ectr"cardi"rama e$ cua$ re-re!enta e$ e!tad" 1unci"na$ de$
c"ra/n0 3 "tr"! -r"cedimient"! c"m" !"n $a -anend"!c"-ia0 -an2id"end"!c"-ia 3 $a
rect"!im"id"2ide"end"!c"-ia0 $"! cua$e! c"n!i!ten en $a 2i!ua$i/acin interna de$ tu#"
die!ti2" a tra24! de un end"!c"-i" r&id" " 1$e8i#$e0 ,ue -uede !er ada-tad"0 !"#re
t"d" $"! m"dern"!0 a una cmara de 2ide"9
1)
OHi!t"ria c$&nica adecuada
ORe$acin medic" M -aciente e1ecti2a
OE!tudi"! de $a#"rat"ri" 3 a#inete
DIAG.OSTICO
I.TEGRAL
An$i!i! e interacin de $a in1"rmacin "#tenida
ORe!umen de$ e8-ediente c$&nic"
OE8mene! de $a#"rat"ri" 3 de
a#inete
OIm-re!in dian"!tica
OP$an tera-4utic"
.OTA PREOPERATORIA
CIRUGIA .O URGE.TE
'-r"ramada(
E1ecti2a
OE$ tiem-" n" e! determinante -ara $a 2ida de$ -aciente
OE$ -aciente -uede e$eir !i !e ,uiere " n" !"meter a$ -r"cedimient" ,uir;ric"
OSe cuenta c"n e$ tiem-" nece!ari" -ara !"$icitar e!tudi"! c"m-$ementari"!
OSe -uede "-tar -"r "tra! 2&a! tera-4utica!
OE$ -aciente tiene $a "-cin de reca#ar 2aria! "-ini"ne! medica!
E1ecti2a
.ece!aria
OE$ tiem-" n" e! determinante -ara $a 2ida " 1uncin de a$;n ran"
OLa -at"$"&a -uede c"m-$icar!e de n" $$e2ar!e aca#" $a inter2encin
EL PACIE.TE CO5O SER HU5A.O
5ASTLO_
.ece!idade! de$ !er *uman"
OEGO: aut"e!tima
OSOCIAL: ace-tacin
OSEGURIDAD: e!ta#i$idad0 c"n1"rt em"ci"na$
O?ISIOLOGIA: circu$acin0 re!-iracin0 die!tin0 etc9
La! nece!idade! !"n 1act"re! ,ue de#en
c"ntr"$ar!e " re"rientar!e -ara re!taurar $a
1uncin a$terada
.ece!idade!
?&!ica!
Re$aci"nada! c"n $a *"me"!ta!i!:
OA$iment"
OAua
OO8ien"
OSueF"
O?ri
OCa$"r
P!ic"!"cia$e!
5ane+" de:
OSentimient"!
OIdentidad
OAut"2a$ia
OSati!1accin
Oetc9
E!-iritua$e!
OCreencia re$ii"!a
E$ E,ui-" mu$tidi!ci-$inar$" medic"
De#e de t"mar a en cuenta $"! !entimient"! 3
actitude! de$ -aciente ,ue en $a ma3"r&a de $"! ca!"!
!e 2an a e8-re!ar mediante e$ $enua+e c"r-"ra$ 3 n" e$
2er#a$9
E$ carcter 3 -er!"na$idad indi2idua$ !ern #!ic"!
-ara una ada-tacin ante una are!in !e !er candidat"
-ara una inter2encin ,uir;rica9
a percepci1n de estos *actores se traducir5
en cambios de comportamiento *isiol1gico $
pisicosocial.
?ACTORES
I.DI:IDUALES DE
RESPUESTA AL ESTRS9
O?act"re! *ereditari"!
O.atura$e/a de $a en1ermedad
OGra2edad de $a mi!ma
OE8-eriencia! -er!"na$e! -re2ia!
OEdad
OSe8"
OCa-acidad inte$ectua$
OA$teraci"ne! !en!"ria$e!
OAm#iente
OC"nte8t" 1ami$iar
OP"!icin !"ci"ec"nmica
ORe$iin
OCu$tura enera$
E$ rec"n"ciemient" de$ $enua+e c"r-"ra$ de$
-aciente redunda en una ma3"r ada-taci""n 3
ace-taci"n de !u en1ermedad 3 de$ tratamient"
,ue -ara e$$a re,uiere
CIRUGIA URGE.TE
OLa 1uncin de un ran" " $a 2ida de$ -aciente de-enden de !u rea$i/acin
inmediata
OSe tienen e!tudi"! #!ic"!
OSe tiene determinad" tiem-" -ara ,ue e$ e,ui-" mu$tidi!ci-$inari" e1ectu4 $a
inter2encin #a+" $a! me+"re! c"ndici"ne! -"!i#$e!
1
American H"!-ita$ A!!"ciati"n Statement
'BD<J (
Derec*"! de$ Paciente
Para una atencin ma! adecuada de$ en1erm"
OE$ -aciente tienen derec*" a una atencin cuidad"!a 3 re!-etu"!a
OTiene derec*" a "#tener in1"rmacin "#+eti2a0 c"m-$eta 3 actua$i/ada
!"#re !u dian"!tic"0 tratamient" 3 -r"n"!tic"
OTiene derec*" a reci#ir de$ medic" $a in1"rmacin nece!aria -ara
c"n!entir " aut"ri/ar cua$,uier -r"cedimient" de ciru&a0 e8ce-t" en
e!tad"! de urencia 'en $"! ,ue e$ ciru+an" t"ma $a deci!in(
OTiene derec*" a rec*a/ar e$ trata mient" 3 a !er enterad" de $a !
-"tencia$e! c"m-$icaci"ne! ,ue e!t" im-$ica
OTiene derec*" a $a! c"n!ideraci"ne! acerca de !u intimidad
OTiene derec*" a ,ue !u e8-ediente c$&nic" !e trate en 1"rma
c"n1idencia$
OTiene derec*" a ,ue e$ H"!-ita$ atienda !u !"$icitud de !er2ici"
OTiene derec*" a re*u!ar!e en -artici-ar en -r"3ect"! de in2e!tiacin
OTiene derec*" a "#tener in1"rmacin !"#re $a re$acin de !u *"!-ita$
c"n "tr"! *"!-ita$e!
OTiene derec*" a una atencin c"ntinua
OTiene derec*" a reci#ir in1"rmacin 3 e8-$icaci"ne! !"#re !u e!tad" de
!u cuenta
OTiene e$ derec*" a c"n"cer e$ re$ament" de$ *"!-ita$9
O:enta+a!
ODe!2enta+a!
Tratamient" ,uir;ric"
C"n!entimient" e!crit"
ACEPTACIO. DE LA I.TER:E.CIO. EUIRURGICA
Pr"teccin $ea$ -ara e$ e,ui-"
,uir;ric" 3 -ara e$ mi!m"
*"!-ita$
En -$en" u!" de !u! 1acu$tade! 3 ca-acidad menta$
Para e1ectuar e$
tratamient" ,uir;ric" 3 $a
ane!te!ia de e$eccin
OPr"teccin -ara e$ -aciente de !er !"metid" a -r"cedimient"! n" aut"ri/ad"!
OAun,ue !e de#en c"ntem-$ar $a! c"m-$icaci"ne! tran!"-erat"ria! ,ue -uedan cam#iar e$ -r"cedimient"9
O5en"re! de edad: -adre! "
tut"re!
OAna$1a#et": *ue$$a diita$
OInc"n!ciente! " e#ri"!: 1ami$iar
re!-"n!a#$e " e$ directi2" en
turn"
H"+a de aut"ri/acin
O."m#re de$ -aciente
O."m#ra de$ medic"
OPr"cedimient" a rea$i/ar
O?ec*a
O?irma de te!ti"!
:ALORACIO. 5ULTIDISCIPLI.ARIA
Si $a en1ermedad ,uir;rica !e entiende inmer!a dentr" de $a ec"n"m&a 3 en
interre$acin c"n $"! di1erente! a-arat"! 3 !i!tema!0 !ea en 1"rma m"r1"$ica "
1unci"na$0 -"dr re,uerir!e de "tr"! m4dic"! e!-ecia$i!ta! -artici-en e$ e!tudi"
intera$ de$ -aciente " en $a tera-4utica9 La! interc"n!u$ta! !"$icitada! -"r e$ medic"
in!tituci"na$ c"m" e$ de$ -ri2ad" de#en raci"na$i/ar!e de acuerd" c"n6 edad !e8" 3
ra2edad de$ -adecimient"9 Un re$a ar#itraria indica ,ue -aciente! ma3"re! de @A
aF"! de#en de !er 2a$"rad"! -"r un medic" interni!ta " cardi"$""9 La 1ina$idad de
e!t" e! tener una e2a$uacin ,ue -uedan -ermitir e$ de!cu#rimient" de -adecimient"!
"cu$t"! -"r e$ -r"#$ema -rinci-a$ 3 en e$ ca!" de c"e8i!tir "tra! en1ermedade!0 $"rar
c"$"car a$ a-aciente en $a! me+"re! c"ndici"ne! -"!i#$e! -ara en -r"cedimient"
,uir;ric"9 Tam#i4n !e re,uerir de $a -re!encia de$ e!-ecia$i!ta durante e$
tran!"-erat"ri" 3 e$ -"!"-erat"ri"9
1*
RIESGO EUIRURGICO
OEn1erm"! en $"! e8trem"! de $a 2ida
OO#e!idad
ODe!nutricin
OPadecimient"! cardi"2a!cu$are!
ODia#ete! me$$itu!
OEn1ermedade! rena$e!
OEn1ermedade! re!-irat"ria!
OTa#a,ui!m"
OA$c"*"$i!m"
OEm#ara/"
OE1ect"! c"$atera$e! de ciert"! medicament"!
:a$"racin de$ ane!te!i$"":
OE!tad" -!&,uic"
O5edicament"! inerid"! 3 d"!i!
OT"8ic"man&a!
OAntecedente! de ane!te!ia! -re2ia!
OU!" de -rte!i! #uca$e! " -r"#$ema! denta$e!
ODat"! de "8ienacin ti!u$ar c"n #a!e en $"! ni2e$e! de H# 3 Ht
RIESGO
EUIRURGICO
Rie!" m&nim" " *a#itua$
OPaciente c"n $e!i"ne! $"ca$i/ada!
OSin e1ect"! !i!t4mic"!
O7uena! c"ndici"ne! enera$e!
Rie!" intermedi"
OPaciente! c"n edad madura
OO#e!"!
OC"n en1ermedade! !i!t4mica! c"ntr"$ada!
OEue re,uieren ma3"re! cuidad"! en e$
tran!"-erat"rei" " -"!"-erat"ri" -ara e2itar
c"m-$icaci"ne!
Rie!" e$e2ad" " m8im"
OPaciente c"n $e!in di!eminada " a1ecci"ne! !i!t4mica! a2an/ada!
OLe!i"ne! en 2ari"! ran"!
2+
ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO PREOPERATORIO
C"m-$icaci"ne! cardiaca! en
Tran!"-erat"ri" 3 -"!"-erat"ri"
OTi-" de inter2encin ,uir;rica
OSi e! de urencia ' aumenta J 2ece! e$ rie!"(
OSi e! t"rcica " a#d"mina$ ' aumenta C 2ece! e$ rie!"(
O:a$"racin de $a nece!idad rea$ de$ -r"cedimient" ,uir;ric" -r"ramad"
OE1ectuar un -r"cedimient" ,uir;ric" men"! e8ten!"
OIntentar m"di1icar e$ rie!" cardiac" mediante tratamient" adici"na$0 inc$uida $a
re2a!cu$ari/aci"n c"r"naria !e$ecti2a -"r ani"-$a!tia tran!$umina$ -ercutanea " -"r
-uente c"r"nari"
:a$"racin de manera !i!t4mica
de$ rie!" cardiac" !e;n e$
medic"
OHi!t"ria c$&nica c"m-$eta
OE!tudi"! de $a#"rat"ri"
OPr"cedimient"! de a#inete 'ECG0 -rue#a de e!1uer/"0
ani"ra1&a c"r"naria0 m4t"d"! radi"i!"t"-ic"!(
`.DICES DE
ESTA7LECI5IE.TO
DE RIESGO
CARDIACO
ODi--!%American S"ciet3 "1
Ane!t*e!i"$"i!t! 'ASA(
ASA I: -aciente !in en1ermedad re$aci"nada "
intercurrente c"n e$ -adecimient" ,ue indica $a
inter2encin ,uir;rica0 !in re-ercu!i"ne! !i!t4mica!
ASA II: en1ermedad !i!t4mica $e2e
ASA III: en1ermedad !i!t4mica ra2e
ASA I:: en1ermedad !i!t4mica ,ue -"ne en -e$ir" $a
2ida
ASA :: -aciente m"ri#und"0 !e e!-era ,ue n" !"#re2i2a
ma! de =@ *"ra!
en ca!" de ,ue !e una inter2encin de urencia !e $e
area un a U a $a e!ca$a
O`ndice mu$ti1act"ria$ de rie!" cardiac" en inter2encin ,uir;rica n" cardiaca G"$dman
O`ndice de EAGLE 3 c"$a#"rad"re!
5arcad"re!:
OEdad a<A aF"!
OAnina de -ec*"
OIn1art" de mi"cardi" '-"r *i!t"ria
c$&nica u "nda E en ECG(
OIn!u1iciencia cardiaca c"ne!ti2a
ODia#ete! me$$itu!
Gru-"!:
a9 Gru-" de #a+" rie!": -aciente !in
a$un" de e!t"! marcad"re!
#9 Gru-" de rie!" intermedi": -aciente
c"n un" " d"! marcad"re!
c9 Gru-" de rie!" ma3"r: -aciente c"n
ma! de = marcad"re!
PREPARACIO.
DEL PACIE.TE
Pre-aracin -!ic"$ica
OLa "t"ran e$ medic" tratante 3 e$ ciru+an"
ODe#en de di!minuir e$ tem"r 3 $a an!iedad c"n #a!e a en
"rientacin -reci!a de $a! medida! ,ue re-re!enta e$ tratamient"
,uir;ric" c"m" !"$ucin a un -r"#$ema de !a$ud0 -ara e$$" de#en
de c"n!iderar e$ ni2e$ !"ci"cu$tura$ de$ en1erm"9
A3un"
E$ -aciente de#e de uardar un minin" de I a H *"ra! de a3un" en $"! ca!"! de
ciru&a -r"ramada0 en e$ ca!" de una ciru&a urente !e c"$"ca una !"nda
na!"!trica -ara 2aciar e$ c"ntenid" de$ e!t"ma"0 !i n" !e *ace e!te ti-" de
-r"cedimient" c"rre rie!" $a 2ida de$ en1erm" ante e$ -e$ir" de una
#r"nc"a!-iraci"n ma!i2a
A!e"
Genera$
E$ -aciente de de#e $$ear a$ *"!-ita$ a!ead"0 mediante #aF" c"n aua 3 +a#n en t"d"
e$ cuer-"0 cuand" !u -adecimient" a!& $" -ermita0 de $" c"ntrari" e$ -er!"na$ de$
*"!-ita$ de#er -"r $" men"! a!ear e$ rea a "-erar
5edicacin
Preane!te!ica
La 2a$"racin -re"-erat"ria -"r e$ ane!te!i$"" 3 e$ c"n"cimient" c$&nic" de$
-aciente marcan $a -auta -ara uti$i/ar un" " d"! 1rmac"! -reane!te!ia"!0 ,ue
tienen c"m" 1ina$idad tran,ui$i/ar a$ -aciente0 inducir$e !ueF" 3 di!minuir $a!
!ecreci"ne!0 !"#re t"d" de$ r#"$ tra,ue"#r"n,uia$ 3 e$eir e$ -r"cedimient"
ane!t4!ic" id"nic" -ara cada ca!"
Re!taurad"
de $a rein
Trict"mia
:e!tid"
de$ -aciente
OCami!n de a$"dn
OG"rr"
O7"ta!
O5edia! e$!tica! antitr"m#"! " 2enda+e e$!tic" de miem#r"! -4$2ic"! 0 de!de
-ie! *a!ta terci" !u-eri"r de$ mu!$"
OSin -rte!i! denta$e!0 $ente! de c"ntact" " -"!ti/"!0 uFa! -itada! " #arni/ada!0
ma,ui$$a+e
21
PREPARACIO.
ESPECIAL9
OSO.DA LE:I.: 2aciamient" de e!t"ma"0 en ciru&a! urente!
OSO.DA ?OLE\: en ciru&a de a#d"men " -e$2i!0 !"#re t"d" en ca!"! d"nde $a duracin de $a inter2encin
3 $a ra2edad de$ -adecimient" re,uieran un e!trict" c"ntr"$ de $&,uid"!0 de#e in!ta$ar!e 3 cuanti1icar!e e$
drenad" mediante un !i!tema rec"$ect"r " Ci!t"%1$" -ara c"m"didad de$ -aciente
OE.E5A: $a enema e2acuante " $a2ati2a !e rea$i/a en -aciente! ,ue !e !"meten a ciru&a de c"$"n rect" 3
an"
7a#i$"nia
Ei-t"
C*ina
India
P"m-e3a0 Ita$ia
5a3a!
A/teca!
Lan1ranc B=DI
C*a!!ainac
Sement"!
tu#u$are! de
carri/" " caFa
?eru$aci"n 3 drena+e 'durante
una rin"-$a!tia0 ind"!tan"!(
S"nda! met$ica!
Cdice!0 crne"! tre-anad"! c"n tu#"! incru!tad"!
Ciru&a 5ana0 intu#acin de e!1a"
Uti$i/acin de drena+e! " tu#"! de cauc*" " de
2idri" -ara cana$i/ar $&,uid"! -r"ducid"! en e$
a#d"men !4-tic"
HISTORIA \ >USTI?ICACIO.
USOS
E2acuar !ecreci"ne!0 $&,uid"! " a!e! de ran"! " ca2idade! n"rma$e! " -at"$ica!
Intr"ducir a$ "rani!m" di2er!a! !u!tancia!0 c"m"0 $&,uid"!0 e$ectr"$it"!0 2itamina! 3
a$iment"!0 anti!4-tic"!0 m"di1icad"re! de -H0 materia$ radi"-ac" -ara imaen"$"ia
c"ntra!tada entre "tr"!9
Intr"ducir 3 c"ntr"$ar e$ 1$u+" de a!e! " 2a-"re!0 " 1a2"recer !u e8-u$!in de ran"!
d"nde !e e!t4n c"$ectand" 'e!t"ma" 3 rect"(
Di$atar c"nduct"! 'uretra( " 1eru$ar$"! 'c"$4d"c"(
E8-$"rar ca2idade! 3 "#tener mue!tra! anatmica! " de $&,uid"! -ara !u e!tudi"
*i!t"$ic"0 cit"$ic"0 ,u&mic" " #acteri"$ic"9
C"*i#ir *em"rraia! -"r c"m-re!in c"n #a$"ne! de $"! 2a!"! !anrante!
OPre"-erat"ri"%tran!"-erat"ri"%-"!t"-erat"ri"
OSituaci"ne! de -at"$"&a '"nc"$"&a(

22
&onda. &onda. Tu#" 1$e8i#$e de *u$e0 $te8 " -$!tic"0 em-$ead" -ara intr"duci Tu#" 1$e8i#$e de *u$e0 $te8 " -$!tic"0 em-$ead" -ara intr"ducir " drenar $&,uid"! " a!e! de ca2idade! u r " drenar $&,uid"! " a!e! de ca2idade! u
ran"! c"n 1ine! dian!tic"! 3 tera-4utic"! 'de una " 2aria! ran"! c"n 1ine! dian!tic"! 3 tera-4utic"! 'de una " 2aria! 2&a!( 2&a!(
-5nula. -5nula. In!trument" !emirriid"0 c"n tra3ect" intern" ,ue !e uti$i/a -ar In!trument" !emirriid"0 c"n tra3ect" intern" ,ue !e uti$i/a -ara admini!trar a!e! " -ermitir $a !a$ida de a admini!trar a!e! " -ermitir $a !a$ida de
!ecreci"ne! de$ a-arat" re!-irat"ri" 3 ,ue0 -ara !u in!ta$acin0 !ecreci"ne! de$ a-arat" re!-irat"ri" 3 ,ue0 -ara !u in!ta$acin0 re,uieren e$ u!" de in!trumenta$ e,ui-" ,uir;ric" re,uieren e$ u!" de in!trumenta$ e,ui-" ,uir;ric"
'$arin"!c"-i"0 a#ate$enua!0 e,ui-" de tra,ue"t"m&a(9 La! *a3 '$arin"!c"-i"0 a#ate$enua!0 e,ui-" de tra,ue"t"m&a(9 La! *a3 e *u$e0 -$!tic" " Si$a!tic0 3 -ueden !er de una " d"! e *u$e0 -$!tic" " Si$a!tic0 3 -ueden !er de una " d"!
2&a! '-ara in!u1$ar $"#"!( 2&a! '-ara in!u1$ar $"#"!(
-atter. -atter. E!tructura tu#u$ar de$ada0 ,ue !e uti$i/a en a-arat" cardi"2a!c E!tructura tu#u$ar de$ada0 ,ue !e uti$i/a en a-arat" cardi"2a!cu$ar -ara admini!trar $&,uid"! 3 !u!tancia! u$ar -ara admini!trar $&,uid"! 3 !u!tancia!
end"2en"!a! " intraarteria$e!0 " e1ectuar medici"ne! c"n 1ine! d end"2en"!a! " intraarteria$e!0 " e1ectuar medici"ne! c"n 1ine! dian!tic"! 3 tera-4utic"!9 L"! *a3 de una " 2aria! ian!tic"! 3 tera-4utic"!9 L"! *a3 de una " 2aria!
2&a! 3 !e 1a#rican de -"$ieti$en" 3 Si$a!tic9 Pueden !er radi"-ac"! 3 !e 1a#rican de -"$ieti$en" 3 Si$a!tic9 Pueden !er radi"-ac"! -ara !u c"ntr"$ en imaen"$"ia9 -ara !u c"ntr"$ en imaen"$"ia9
%renes o drena3es. %renes o drena3es. E!tructura! tu#u$are! #$anda!0 r&ida! " c"m#inada! c"n -er1"rac E!tructura! tu#u$are! #$anda!0 r&ida! " c"m#inada! c"n -er1"raci"ne! ;nica! " m;$ti-$e! i"ne! ;nica! " m;$ti-$e!
'1ene!traci"ne!(0 ,ue !e em-$ean -ara 1aci$itar $a !a$ida de !ec '1ene!traci"ne!(0 ,ue !e em-$ean -ara 1aci$itar $a !a$ida de !ecreci"ne! " e8creci"ne! de ran"! 3 ca2idade!9 reci"ne! " e8creci"ne! de ran"! 3 ca2idade!9
Tam#i4n 1a2"recen $a !a$ida de materia$ e8traF"0 cu3a acumu$aci Tam#i4n 1a2"recen $a !a$ida de materia$ e8traF"0 cu3a acumu$acin en e$ "rani!m" -uede !er n"ci2a6 -ueden n en e$ "rani!m" -uede !er n"ci2a6 -ueden
em-$ear!e c"m" medida tera-4utica en -adecimient"! e!ta#$ecid"! em-$ear!e c"m" medida tera-4utica en -adecimient"! e!ta#$ecid"! " -ara im-edir $a "#$iteracin de e!-aci"! " -ara im-edir $a "#$iteracin de e!-aci"!
muert"! 3 -re2enir c"$ecci"ne! a e!e ni2e$ '*emat"ma!0 !er"ma!0 muert"! 3 -re2enir c"$ecci"ne! a e!e ni2e$ '*emat"ma!0 !er"ma!0 a#!ce!"!(9 L"! #$and"! !e 1a#rican de cauc*" 3 $"! a#!ce!"!(9 L"! #$and"! !e 1a#rican de cauc*" 3 $"!
r&id"! de *u$e0 $te8 3 -$!tic"0 -rinci-a$mente9 E8i!ten en d r&id"! de *u$e0 $te8 3 -$!tic"0 -rinci-a$mente9 E8i!ten en di2er!idad de medida!0 dimetr"! 3 $"nitude!9 i2er!idad de medida!0 dimetr"! 3 $"nitude!9
S"nda
OE8trem" di!ta$ '-unta(
OCuer-"
OE8trem" -r"8ima$ 'ma! di$atad"(
Para -"der c"nectar$"0 -"r medi" de
un ada-tad"r0 a un !i!tema c"$ect"r9
Ri/ada
C"$a de c"c*in"
O$i2a
A#"t"nada
Si$#at"
R"ma
Cur2a
Ca"dada
A*u!ada
R"ma c"n "ri1ici" e8c4ntric"
:&a!
E8traccin
Admini!tracin
In1$ar e$ $"#" " #a$n -ara !u 1i+acin
5ateria$e!
Hu$e
Lte8
P$!tic"
Aparato
%igesti+o
9elaton: 9elaton: Ci$&ndrica0 de *u$e 1$e8i#$e " de -$!tic" de!ec*a#$e9 L"nitud Ci$&ndrica0 de *u$e 1$e8i#$e " de -$!tic" de!ec*a#$e9 L"nitud de @A cm90 ca$i#re de H a CA ?r9 E$ de @A cm90 ca$i#re de H a CA ?r9 E$
e8trem" di!ta$ -re!enta un "ri1ici" centra$ 3 e$ -r"8ima$ en 1"r e8trem" di!ta$ -re!enta un "ri1ici" centra$ 3 e$ -r"8ima$ en 1"rma de c"n" c"n c"nect"r "-ci"na$9 Se u!a en t"da! $a ma de c"n" c"n c"nect"r "-ci"na$9 Se u!a en t"da! $a
e!-ecia$idade! ,uir;rica!9 Se uti$i/a en $a a!-iracin de 1$em e!-ecia$idade! ,uir;rica!9 Se uti$i/a en $a a!-iracin de 1$ema! 3 !ecreci"ne! -uru$enta! de $a! 2&a! re!-irat"ria! a! 3 !ecreci"ne! -uru$enta! de $a! 2&a! re!-irat"ria!
!u-eri"re!0 drena+e de 2e+ia0 e2acuacin de "rina -ara e!tudi"! !u-eri"re!0 drena+e de 2e+ia0 e2acuacin de "rina -ara e!tudi"! de $a#"rat"ri"0 en a$imentacin -"r e!t"ma!0 de $a#"rat"ri"0 en a$imentacin -"r e!t"ma!0
drena+e !tric" en -ediatr&a0 e$iminacin de a!e! de$ tu#" di drena+e !tric" en -ediatr&a0 e$iminacin de a!e! de$ tu#" die!ti2" termina$0 3 -ara cana$i/ar e$ a#d"men !4-tic" e!ti2" termina$0 3 -ara cana$i/ar e$ a#d"men !4-tic"
in!ertada en un Penr"!e in!ertada en un Penr"!e
&engsta,en &engsta,en- -)la,emore. )la,emore. S"nda de *u$e " Lte89 L"nitud de DJ cm9 c"n marca!9 Ca$i#re B S"nda de *u$e " Lte89 L"nitud de DJ cm9 c"n marca!9 Ca$i#re B@ a =A ?r9 .a!"a!trica0 @ a =A ?r9 .a!"a!trica0
!u e8trem" di!ta$ c"n "ri1ici" centra$ 3 -er1"raci"ne! centra$e !u e8trem" di!ta$ c"n "ri1ici" centra$ 3 -er1"raci"ne! centra$e! a $" $ar" de BA cm9 c"n d"! $"#"!0 un" c*ic" " ! a $" $ar" de BA cm9 c"n d"! $"#"!0 un" c*ic" "
!tric" ,ue !e $"ca$i/a a BJ cm9 de $a -unta0 c"n una ca-acidad !tric" ,ue !e $"ca$i/a a BJ cm9 de $a -unta0 c"n una ca-acidad de BA m$0 "tr" e!"1ic" a J cm9 de$ !tric" ,ue de BA m$0 "tr" e!"1ic" a J cm9 de$ !tric" ,ue
"cu-a una $"nitud de =A cm9 Pre!enta J marca!0 cada una a Jcm "cu-a una $"nitud de =A cm9 Pre!enta J marca!0 cada una a Jcm -ara c"ntr"$ar $a intr"duccin 9 De tre! 2&a!0 una -ara c"ntr"$ar $a intr"duccin 9 De tre! 2&a!0 una
centra$ -ara e$ drena+e 3 d"! -ara in!u1$ar $"! #a$"ne!0 -"r tan centra$ -ara e$ drena+e 3 d"! -ara in!u1$ar $"! #a$"ne!0 -"r tant" tre! c"ne8i"ne!0 !e uti$i/a en a!tr"enter"$"&a9 Se t" tre! c"ne8i"ne!0 !e uti$i/a en a!tr"enter"$"&a9 Se
uti$i/a en *em"!ta!ia de 2arice! e!"1ica! !anrante!0 drena+e uti$i/a en *em"!ta!ia de 2arice! e!"1ica! !anrante!0 drena+e de ca2idad !trica 3 a-$icacin de medicament"!9 de ca2idad !trica 3 a-$icacin de medicament"!9
E$ #a$n e!"1ic" de in!u1$a a @A mmH de -re!in0 3 una 2e/ in E$ #a$n e!"1ic" de in!u1$a a @A mmH de -re!in0 3 una 2e/ in!ta$ada0 $a !"nda de#e tracci"nar!e9 ." de#e !ta$ada0 $a !"nda de#e tracci"nar!e9 ." de#e
-ermanecer in!u1$ada m! de =@ *r!90 -"r ,ue $a muc"!a de$ e!1a -ermanecer in!u1$ada m! de =@ *r!90 -"r ,ue $a muc"!a de$ e!1a" !e necr"!a " !e necr"!a
Patton Patton. . Tu#" de *u$e 1$e8i#$e0 $"nitud de DJ cm9 3 ca$i#re de B= a =A 1 Tu#" de *u$e 1$e8i#$e0 $"nitud de DJ cm9 3 ca$i#re de B= a =A 1r9 E$ e8trem" di!ta$ e! r"m" 3 e$ -r"8ima$ r9 E$ e8trem" di!ta$ e! r"m" 3 e$ -r"8ima$
tiene tre! !a$ida! c"n c"nect"re!9 Se u!a en *em"!ta!ia de 2ar tiene tre! !a$ida! c"n c"nect"re!9 Se u!a en *em"!ta!ia de 2arice! e!"1ica! !anrante! ice! e!"1ica! !anrante!
e+in. e+in. P$!tic" tran!-arente9 L"nitud B=A cm9 c"n marca! en !u tra3ec P$!tic" tran!-arente9 L"nitud B=A cm9 c"n marca! en !u tra3ect" $a -rimera a @A cm9 de$ e8trem" di!ta$0 t" $a -rimera a @A cm9 de$ e8trem" di!ta$0
3 de!-u4! cada BA *a!ta t"ta$i/ar J marca!9 Ca$i#re de B= a =A ? 3 de!-u4! cada BA *a!ta t"ta$i/ar J marca!9 Ca$i#re de B= a =A ?r9 .a!"a!trica0 radi"-aca0 e8trem" de intr"duccin r9 .a!"a!trica0 radi"-aca0 e8trem" de intr"duccin
" di!ta$ en -unta r"ma c"n "ri1ici" c"nc4ntric" 3 -er1"raci"ne! " di!ta$ en -unta r"ma c"n "ri1ici" c"nc4ntric" 3 -er1"raci"ne! $atera$e! a di1erente! ni2e$e!0 e8trem" de c"ne8in $atera$e! a di1erente! ni2e$e!0 e8trem" de c"ne8in
'-r"8ima$( c"n ada-tad"r a$ !i!tema de a!-iracin !trica9 Cir '-r"8ima$( c"n ada-tad"r a$ !i!tema de a!-iracin !trica9 Ciru&a a!tr"enter"$"ica9 Se uti$i/a -ara e2acuar e u&a a!tr"enter"$"ica9 Se uti$i/a -ara e2acuar e
irriar $a ca2idad !trica0 intr"ducir a$iment"! " medicament"! irriar $a ca2idad !trica0 intr"ducir a$iment"! " medicament"!
#iller #iller- - Abbot Abbot. . S"nda de *u$e 1$e8i#$e 9 L"nitud =JA cm90 c"n marca! a $"! BJ S"nda de *u$e 1$e8i#$e 9 L"nitud =JA cm90 c"n marca! a $"! BJ 3 CA cm9 Ca$i#re 2ar&a de B= a BH ?r9 3 CA cm9 Ca$i#re 2ar&a de B= a BH ?r9
E8trem" di!ta$ r"m" c"n "ri1ici"! 3 -r"8ima$ c"n d"! !a$ida!9 C E8trem" di!ta$ r"m" c"n "ri1ici"! 3 -r"8ima$ c"n d"! !a$ida!9 C"n in!ta$acin 2&a na!" "n in!ta$acin 2&a na!"% %a!tr" a!tr"% %inte!tina$0 radi"-aca0 inte!tina$0 radi"-aca0
1$e8i#$e9 Su intr"duccin de#e de c"ntr"$ar!e -"r ra3"! G -"r $a 1$e8i#$e9 Su intr"duccin de#e de c"ntr"$ar!e -"r ra3"! G -"r $a "$i2a met$ica ,ue $$e2a en !u -unta: cercana a e!ta "$i2a met$ica ,ue $$e2a en !u -unta: cercana a e!ta
!e encuentra e$ $"#" de JA m$9 E! de d"#$e 2&a0 una -eri14rica !e encuentra e$ $"#" de JA m$9 E! de d"#$e 2&a0 una -eri14rica -ara intr"ducir e$ mercuri" a$ $"#"0 $a "tra 2&a0 -ara intr"ducir e$ mercuri" a$ $"#"0 $a "tra 2&a0
centra$ -ara $a a!-iracin " irriacin a!tr"inte!tina$9 E$ e8 centra$ -ara $a a!-iracin " irriacin a!tr"inte!tina$9 E$ e8trem" -r"8ima$ tiene d"! c"ne8i"ne!0 una -ara in!u1$ar trem" -r"8ima$ tiene d"! c"ne8i"ne!0 una -ara in!u1$ar
e$ #a$n 3 "tra -ara e$ a-arat" de a!-iracin9 Se em-$ea -ara d e$ #a$n 3 "tra -ara e$ a-arat" de a!-iracin9 Se em-$ea -ara dian"!tic" 3 tratamient" de "c$u!in inte!tina$0 drenar ian"!tic" 3 tratamient" de "c$u!in inte!tina$0 drenar
!ecreci"ne!0 e$iminar a!e! " irriar e$ inte!tin" " c"m" recur! !ecreci"ne!0 e$iminar a!e! " irriar e$ inte!tin" " c"m" recur!" de a3uda en e$ -"!"-erat"ri" inte!tina$0 *a !id" " de a3uda en e$ -"!"-erat"ri" inte!tina$0 *a !id"
de!-$a/ada -"r $a !"nda Le2in9 de!-$a/ada -"r $a !"nda Le2in9
;err ' !"nda T de rama c"rta( Hu$e 1$e8i#$e0 "-aca0 $"nitud de B= 8 CA cm9 Se uti$i/a en 2&a! #i$iare! -ara deri2ar
$a #i$i! 3 1eru$ar e$ c"$4d"c"9 Ca$i#re de B= a =A ?r9
-atell ' !"nda T de rama $ara( Tu#" ci$&ndric" de $te8 1$e8i#$e9 L"nitud de CA 8 CA cm9 ca$i#re B= a CA ?r9 L"!
ma! u!ad"! !"n B@ 3 BI0 !"n c"n una !"$a $u/ 3 "ri1ici"! ;nic"! en $"! e8trem"!0 !e u!a en ciru&a a!tr"enter"$ica0
en c"$ed"c"!t"m&a!0 en ciru&a de e!1a" cer2ica$0 cuand" !e re,uiere un drena+e di!ta$ " 1eru$aci"n de un c"nduct"9
2%
A-arat"
Re!-irat"ri"
OCnu$a!
4uedel. 4uedel. Su uti$i/a -ara $e2antar $a $enua en e$ -"!t"-erat"ri" -ara e2i Su uti$i/a -ara $e2antar $a $enua en e$ -"!t"-erat"ri" -ara e2itar $a *i-"8ia9 E! tar $a *i-"8ia9 E!
de in!ta$acin #uc"1ar&nea de in!ta$acin #uc"1ar&nea
Jac,son Jac,son. . E! met$ica c"n -$ata 3 $a c"n!titu3en C -ie/a!: mandri$ " u&a0 E! met$ica c"n -$ata 3 $a c"n!titu3en C -ie/a!: mandri$ " u&a0 e8"canu$a 3 e8"canu$a 3
end"canu$a9 Se uti$i/a en tra,ue"t"m&a!9 La e8"canu$a !e 1i+a - end"canu$a9 Se uti$i/a en tra,ue"t"m&a!9 La e8"canu$a !e 1i+a -"r medi" de una cinta "r medi" de una cinta
um#i$ica$ a$ cue$$" -ara e2itar !u !a$ida #ru!ca en un acce!" de um#i$ica$ a$ cue$$" -ara e2itar !u !a$ida #ru!ca en un acce!" de t"!9 La end"canu$a tiene t"!9 La end"canu$a tiene
c"m" 1ina$idad -ermitir !u a!e" 3 !e cam#ia cada @H *r!9 Para !u c"m" 1ina$idad -ermitir !u a!e" 3 !e cam#ia cada @H *r!9 Para !u de!in1eccin9 de!in1eccin9
#agill #agill. . 5i!ma 1uncin ,ue $a cnu$a de Guede$0 -er" e! na!"1arinea 5i!ma 1uncin ,ue $a cnu$a de Guede$0 -er" e! na!"1arinea
OS"nda!
.us! .us!. . Tu#" ci$&ndric"0 enera$mente Cur2"0 $"nitud de B@ a == cm90 ca Tu#" ci$&ndric"0 enera$mente Cur2"0 $"nitud de B@ a == cm90 ca$i#re de == a @@ $i#re de == a @@
?r ?r adu$t"! 3 B= a =A u!" -editric"9 Su in!ta$acin tra,uea$ !e $$ adu$t"! 3 B= a =A u!" -editric"9 Su in!ta$acin tra,uea$ !e $$ e2a a ca#" -"r medi" de e2a a ca#" -"r medi" de
$arin"!c"-i"9 E! !emirriida -ara 1aci$itar $a intu#acin9 De $arin"!c"-i"9 E! !emirriida -ara 1aci$itar $a intu#acin9 De d"! 2&a!0 -unta en #i!e$0 d"! 2&a!0 -unta en #i!e$0
!enci$$a " d"#$e0 c"n $"#" de Jn$0 e!te u$tim" -ermite !e$$ar e !enci$$a " d"#$e0 c"n $"#" de Jn$0 e!te u$tim" -ermite !e$$ar e$ c"nduct" tra,uea$ 3 $ c"nduct" tra,uea$ 3
e!ta#$ecer e$ circuit" cerrad" nece!ari" -ara e2itar e$ e!ca-e d e!ta#$ecer e$ circuit" cerrad" nece!ari" -ara e2itar e$ e!ca-e de ane!t4!ic"! 3 "8ien"9 e ane!t4!ic"! 3 "8ien"9
Se em-$ea en $a a-$icacin de ane!te!ia enera$ in*a$at"ria0 -ar Se em-$ea en $a a-$icacin de ane!te!ia enera$ in*a$at"ria0 -ara a!-irar !ecreci"ne! de a a!-irar !ecreci"ne! de
2&a! re!-irat"ria! 3 en 2enti$acin -u$m"nar a!i!tida c"n a-arat 2&a! re!-irat"ria! 3 en 2enti$acin -u$m"nar a!i!tida c"n a-arat"! mecnic"!0 !"#re t"d" "! mecnic"!0 !"#re t"d"
en !ituaci"ne! en $a! ,ue e! nece!aria $a 2enti$acin a!i!tida d en !ituaci"ne! en $a! ,ue e! nece!aria $a 2enti$acin a!i!tida de$ -aciente c"n -re!in e$ -aciente c"n -re!in
a!i!tida intermitente9 a!i!tida intermitente9
9elaton. 9elaton. Ci$&ndrica0 de *u$e 1$e8i#$e " de -$!tic" de!ec*a#$e9 L"nitud Ci$&ndrica0 de *u$e 1$e8i#$e " de -$!tic" de!ec*a#$e9 L"nitud @Acm0 ca$i#re H a @Acm0 ca$i#re H a
CA ?r9 E8trem" di!ta$ -re!enta un "ri1ici" centra$ 3 e$ -r"8ima$ CA ?r9 E8trem" di!ta$ -re!enta un "ri1ici" centra$ 3 e$ -r"8ima$ c"n c"nect"r "-ci"na$9 Se c"n c"nect"r "-ci"na$9 Se
em-$ea en $a a!-iracin de 1$ema! 3 !ecreci"ne! -uru$enta! de $a em-$ea en $a a!-iracin de 1$ema! 3 !ecreci"ne! -uru$enta! de $a! 2&a! re!-irat"ria! ! 2&a! re!-irat"ria!
!u-eri"re!0 drena+e de 2e+ia0 e2acuacin de "rina9 !u-eri"re!0 drena+e de 2e+ia0 e2acuacin de "rina9 Aspiraci1n $ sello de agua Aspiraci1n $ sello de agua
OCat4ter
.a!a$ -ara "8ien" .a!a$ -ara "8ien"
Retr"1ar&ne" Retr"1ar&ne"
5a!cari$$a! 1acia$e! ' 5a!cari$$a! 1acia$e! 'in*a$"tera-ia in*a$"tera-ia 3 ane!te!ia( 3 ane!te!ia(
A-arat"
Cardi"2a!cu$ar
OCat4ter
-orto: -orto: L"nitud de < cm9 rue!"! 3 C9J de$ad"!0 ca$i#re B@ a$ ==0 !e u L"nitud de < cm9 rue!"! 3 C9J de$ad"!0 ca$i#re B@ a$ ==0 !e uti$i/a -ara 2en"c$i!i! '-un/"cat0 ti$i/a -ara 2en"c$i!i! '-un/"cat0
ani"cat( ani"cat(
argo: argo: L"nitud de @A cm9 $"nitud0 a$un"! !"n radi"-ac"!0 c"n un mand L"nitud de @A cm9 $"nitud0 a$un"! !"n radi"-ac"!0 c"n un mandri$ met$ic" -ara !u c"$"cacin0 ri$ met$ic" -ara !u c"$"cacin0
!e $e ada-ta un c"nect"r -ara !u e,ui-" de 2en"c$i!i!0 !e 1a#ric !e $e ada-ta un c"nect"r -ara !u e,ui-" de 2en"c$i!i!0 !e 1a#rican de te1$n 3 -"$ieti$en"0 !e uti$i/an en an de te1$n 3 -"$ieti$en"0 !e uti$i/an en
medicin -re!in 2en"!a centra$ 3 a$imentacin -araentera$ 'end" medicin -re!in 2en"!a centra$ 3 a$imentacin -araentera$ 'end"cat0intracat( cat0intracat(
'orgat$ 'orgat$: : Tu#" ci$&ndric"0 rect" 0 $"nitud @A a HA cm9 de $"nitud0 c"n Tu#" ci$&ndric"0 rect" 0 $"nitud @A a HA cm9 de $"nitud0 c"n marca! cada BA cm9 -ara !u c"ntr"$ marca! cada BA cm9 -ara !u c"ntr"$
2i!ua$ 3 radi"-ac"9 Se trata de una !"nda 2i!ua$ 3 radi"-ac"9 Se trata de una !"nda% %cat4ter intra2a!cu$rar !emirriida0 radi"-aca0 de una " d"! 2&a! cat4ter intra2a!cu$rar !emirriida0 radi"-aca0 de una " d"! 2&a!0 0
terminada en -unta r"ma9 E8i!ten d"! ti-"!6 irriad"ra 3 e8trac terminada en -unta r"ma9 E8i!ten d"! ti-"!6 irriad"ra 3 e8tract"ra0 $a -rimera c"n un "ri1ici" en $a -unta t"ra0 $a -rimera c"n un "ri1ici" en $a -unta
-ara intr"duccin de antic"au$ante 3 $a !eunda0 -ara e8tracci -ara intr"duccin de antic"au$ante 3 $a !eunda0 -ara e8traccin de tr"m#"!0 -r"2i!ta de un $"#" a Bcm n de tr"m#"!0 -r"2i!ta de un $"#" a Bcm
de $a -unta "#turada9 E!te $"#" tiene una ca-acidad indicada en de $a -unta "#turada9 E!te $"#" tiene una ca-acidad indicada en e$ man" " e8trem" de c"ne8in de A9<J a e$ man" " e8trem" de c"ne8in de A9<J a
=m$0 e$ cua$ di!-"ne de a$eta! -ara una mani-u$acin ma! 1ci$9 =m$0 e$ cua$ di!-"ne de a$eta! -ara una mani-u$acin ma! 1ci$9 E$ mandri$ de acer" in"8ida#$e c"ntenid" en E$ mandri$ de acer" in"8ida#$e c"ntenid" en
e$ interi"r de $a !"nda 0 de $a mi!ma $"nitud0 $e !ir2e -ara ma e$ interi"r de $a !"nda 0 de $a mi!ma $"nitud0 $e !ir2e -ara mantener $a 1"rma 3 riide/ nece!aria -ara !u ntener $a 1"rma 3 riide/ nece!aria -ara !u
intr"duccin9 Se -re!enta en cuatr" c"$"re!: r"!a0 a/u$0 3 2erde intr"duccin9 Se -re!enta en cuatr" c"$"re!: r"!a0 a/u$0 3 2erde0 $a e8tract"ra0 !e;n !ea e$ ca$i#re 3 $a 0 $a e8tract"ra0 !e;n !ea e$ ca$i#re 3 $a
amari$$a $a irriad"ra9 Uti$i/a -ara e8traer tr"m#"! de $"! 2a! amari$$a $a irriad"ra9 Uti$i/a -ara e8traer tr"m#"! de $"! 2a!"!0 re!ta#$ecer $a circu$acin 2en"!a " "!0 re!ta#$ecer $a circu$acin 2en"!a "
arteria$0 irriar !u!tancia! antic"au$ante! arteria$0 irriar !u!tancia! antic"au$ante!
#ariposa <miniset=: #ariposa <miniset=: Pe,ueF" tr"car met$ic" unid" a una e!tructura -$!tica c"n a$a! Pe,ueF" tr"car met$ic" unid" a una e!tructura -$!tica c"n a$a!9 Se uti$i/a -ara 9 Se uti$i/a -ara
cana$i/ar -e,ueF"! 2a!"! en -ediatr&a 3 en d"cencia9 cana$i/ar -e,ueF"! 2a!"! en -ediatr&a 3 en d"cencia9
&(an &(an- -4anz 4anz: : Tu#" ci$&ndric" de @ 2&a!0 1a#ricad" Tu#" ci$&ndric" de @ 2&a!0 1a#ricad" en en te1$n radi"-ac"0 ca$i#re de < ?r9 \ $"nitud de BBA te1$n radi"-ac"0 ca$i#re de < ?r9 \ $"nitud de BBA
cm9 Se uti$i/a -ara medir $a -re!in de $a aur&cu$a derec*a 3 2e cm9 Se uti$i/a -ara medir $a -re!in de $a aur&cu$a derec*a 3 2entr&cu$" derec*"0 -re!in de $a arteria ntr&cu$" derec*"0 -re!in de $a arteria
-u$m"nar0 $a -re!in -u$m"nar en cuFa 3 $a tem-eratura !anu&nea -u$m"nar0 $a -re!in -u$m"nar en cuFa 3 $a tem-eratura !anu&nea9 9
OE,ui-"! de
O2en"c$i!i! 3
tran!1u!in
O O>n*aloclisis >n*aloclisis
O O"ic,man "ic,man
O OPe+ecimetro Pe+ecimetro
2&
A-arat" Urinari"
'!"nda!(
'ole$ 'ole$: : De $te8 " !i$icn0 !"n de c"$"r m#ar9 Tu#u$ar0 1$e8i#$e0 $"n De $te8 " !i$icn0 !"n de c"$"r m#ar9 Tu#u$ar0 1$e8i#$e0 $"nitud @A cm90 ca$i#re B= a$ CA ?r9 Se itud @A cm90 ca$i#re B= a$ CA ?r9 Se
1a#rican de = " C 2&a!0 una men"r c"rre!-"ndiente a$ $"#"0 $a c 1a#rican de = " C 2&a!0 una men"r c"rre!-"ndiente a$ $"#"0 $a centra$ -ara !u ada-tacin a$ !i!tema de entra$ -ara !u ada-tacin a$ !i!tema de
drena+e 3 $a re!tante -ara $a intr"duccin de !"$uci"ne! " medic drena+e 3 $a re!tante -ara $a intr"duccin de !"$uci"ne! " medicament"!0 a manera de irriacin de $a ament"!0 a manera de irriacin de $a
2e+ia0 de u!" indi!-en!a#$e en ciru&a de -r!tata9 Se em-$ea 2e+ia0 de u!" indi!-en!a#$e en ciru&a de -r!tata9 Se em-$ea en ciru&a ur"$ica0 !trica0 cardiaca0 en ciru&a ur"$ica0 !trica0 cardiaca0
neur"ciru&a0 inec"$"&a0 "nc"$"&a0 "rt"-edia 3 medicina inter neur"ciru&a0 inec"$"&a0 "nc"$"&a0 "rt"-edia 3 medicina interna -ara medir e$ a!t" urinari" -"r *"ra0 en na -ara medir e$ a!t" urinari" -"r *"ra0 en
e$ -aciente ra2e9 Otr"! u!"! !"n: drena+e 2e!ica$0 irriacin e$ -aciente ra2e9 Otr"! u!"! !"n: drena+e 2e!ica$0 irriacin c"ntinua0 intr"duccin de !"$uci"ne! " c"ntinua0 intr"duccin de !"$uci"ne! "
medicament"! en $a 2e+ia medicament"! en $a 2e+ia
9elaton: 9elaton: Se uti$i/a -ara !"nde" 2e!ica$ tem-"ra$ Se uti$i/a -ara !"nde" 2e!ica$ tem-"ra$
Pezzer Pezzer: : Tu#" ci$&ndric" de $te8 m#ar " r"+"0 1$e8i#$e0 $"nitud CJ cm Tu#" ci$&ndric" de $te8 m#ar " r"+"0 1$e8i#$e0 $"nitud CJ cm90 ca$i#re B@ a$ CA ?r9 Su e8trem" 90 ca$i#re B@ a$ CA ?r9 Su e8trem"
di!ta$ tiene un a-unta en 1"rma de *"n" " !"m#ri&$$a0 c"n cuatr di!ta$ tiene un a-unta en 1"rma de *"n" " !"m#ri&$$a0 c"n cuatr" -er1"raci"ne! -ara 1aci$itar e$ drena+e9 " -er1"raci"ne! -ara 1aci$itar e$ drena+e9
De una !"$a 2&a0 !e intr"duce c"n mandri$ a$ !i!tema de irriaci De una !"$a 2&a0 !e intr"duce c"n mandri$ a$ !i!tema de irriacin " drena+e9 Se uti$i/a -ara $a! mi!ma! n " drena+e9 Se uti$i/a -ara $a! mi!ma!
e!-ecia$idade! ,ue $a !"nda 5a$ec"t0 -ara drena+e 2e!ica$ -erman e!-ecia$idade! ,ue $a !"nda 5a$ec"t0 -ara drena+e 2e!ica$ -ermanente e irriacin c"ntinua -"!t"-erat"ria ente e irriacin c"ntinua -"!t"-erat"ria
en ta$$a !u-ra-;#ica 3 -erinea$ en ta$$a !u-ra-;#ica 3 -erinea$
#alecot: #alecot: Tu#" ci$&ndric" de $te8 r"+" " Si$a!tic #$anc"0 1$e8i#$e0 $"ni Tu#" ci$&ndric" de $te8 r"+" " Si$a!tic #$anc"0 1$e8i#$e0 $"nitud de @A cm9 \ ca$i#re de$ B@ a$ tud de @A cm9 \ ca$i#re de$ B@ a$
CA ?r !u e8trem" di!ta$ termina en una -unta r"ma !$ida ,ue !e CA ?r !u e8trem" di!ta$ termina en una -unta r"ma !$ida ,ue !e c"ntinua c"n cuatr" a!a! -ara !u c"ntinua c"n cuatr" a!a! -ara !u
retencin9 Tiene una !"$a 2&a 3 !e intr"duce c"n un mandri$ met retencin9 Tiene una !"$a 2&a 3 !e intr"duce c"n un mandri$ met$ic" " !"nda acanti$ada c"n "#+et" de ,ue $ic" " !"nda acanti$ada c"n "#+et" de ,ue
$a! a!a! !e e!tiren 3 1aci$iten !u intr"duccin9 E$ e8trem" -r" $a! a!a! !e e!tiren 3 1aci$iten !u intr"duccin9 E$ e8trem" -r"8ima$ e! di$atad" -ara ada-tar!e a$ !i!tema 8ima$ e! di$atad" -ara ada-tar!e a$ !i!tema
de drena+e9 Se uti$i/a en ciru&a ur"$ica 0 inec"$ica 3 en de drena+e9 Se uti$i/a en ciru&a ur"$ica 0 inec"$ica 3 enera$ en e!-ecia$ en -aciente! 1emenina!0 -ara era$ en e!-ecia$ en -aciente! 1emenina!0 -ara
drena+e 2e!ica$ " e1ectuar irriacin c"ntinua -"!t"-erat"ria en drena+e 2e!ica$ " e1ectuar irriacin c"ntinua -"!t"-erat"ria en ta$$a !u-ra-u#ica 3 -erinea$9 Tam#i4n !e ta$$a !u-ra-u#ica 3 -erinea$9 Tam#i4n !e
uti$i/a -ara 1eru$ar e!t"ma! 'a!tr"!t"mia(9 uti$i/a -ara 1eru$ar e!t"ma! 'a!tr"!t"mia(9
Drena+e!
O O9elaton 9elaton
O OPenrose Penrose U!a -ara -r"-"rci"nar una !a$ida de $"! U!a -ara -r"-"rci"nar una !a$ida de $"! $i,uid"! $i,uid"! " aire -ara $imitar rea! de e8udad" en $a " aire -ara $imitar rea! de e8udad" en $a
*erida9 ?unci"na -"r ca-i$aridad9 E! un ci$indr" de -arede! de $ *erida9 ?unci"na -"r ca-i$aridad9 E! un ci$indr" de -arede! de $te8 de$ad"0 dimetr" 2aria de I te8 de$ad"0 dimetr" 2aria de I mm mm a a
=9J =9J cm cm
O O"emo+ac "emo+ac
O OPleure+ac Pleure+ac E! un !i!tema ,ue !e c"necta a $a !"nda de E! un !i!tema ,ue !e c"necta a $a !"nda de -$eur"t"mia -$eur"t"mia
O O%reno+ac %reno+ac C"n!ta de una !"nda r&ida c"nectada a$ !i!tema a$ ,ue !e $e !u C"n!ta de una !"nda r&ida c"nectada a$ !i!tema a$ ,ue !e $e !umini!tra -re!in neati2a mini!tra -re!in neati2a
-ara a!-irar !anre " $i,uid" 3 -"der cuanti1icar$"! -ara a!-irar !anre " $i,uid" 3 -"der cuanti1icar$"!
O OVal+ula Val+ula de de Pudenz Pudenz
T?@#P>& 'A9%A#@9TA@& %@ A T@-9?-A BA?.A.4?-A
I.TRODUCCIO.
Ha 3 d"! e$ement"! #!ic"! ,ue c"mentar en $a -ractica de $a ciru&a9 E$ ciru+an" ,ue
$a e+er/a de#e tener0 entre "tra! caracter&!tica!0 e$ c"n"cimient" de $a anat"m&a0 3a
,ue t"da "-eracin e8ie una de!cri-cin deta$$ada 3 $" ma! e8acta -"!i#$e de$ ran"
!"#re $e cua$ *a de recaer $a inter2encin 3 de $a rein en ,ue dic*" ran" !e *a3a
c"ntenid"9 P"r $" tant"0 $a anat"m&a e!ta e!trec*amente $iada a $a ciru&a a3 en e!te
!entid" !e $e c"n!idera una ciencia a-$icada9
P"r "tr" $ad"0 durante e$ act" ,uir;ric" en $a rein de tra#a+"0 de#e actuar!e
c"n m"2imient"! !i!temtic"! 3 "rdenad"! !"#re a,ue$$"! te+id"! 3 ran"!0
incidi4nd"$"!0 !e-arnd"$"!0 e8tir-nd"$"! " re-arnd"$"!0 de 1"rma ,ue n" !e $e!i"nen
!u! c"m-"nente! " e!tructura!9
E$ ciru+an" re2e$ara a tra24! de un re-"rte e!crit" $"! *a$$a/"! ,uir;ric"! de
$a manera m! 1idedina 3 "#+eti2a -"!i#$e9 De n" $$e2ar a ca#" una t4cnica adecuada
'inci!in0 di!eccin0 etc9(0 e$ ciru+an" mi!m" a$terara $a anat"m&a 3 $e!i"nara $"!
te+id"!0 !ituaci"ne! ,ue c"n$$e2a c"m-$icaci"ne! de ra2edad 3 re-ercu!in di2er!a0
de!de una in1eccin una *erida ,uir;rica *a!ta $a -4rdida innece!aria de un ran"9
E! -"r e$$" ,ue0 adem! de$ c"n"cimient" de $a anat"m&a0 e! im-re!cindi#$e e+ecutar
$"! tiem-"! 1undamenta$e! de $a t4cnica ,uir;rica: Inci!in0 Hem"!ta!ia0 E8-"!icin0
Di!eccin 3 Sutura de manera -reci!a9 E!t"! tiem-"! 1undamenta$e! !"n c"mune! a
2'
t"da t4cnica ,uir;rica 3 a cua$,uier rein de $a ec"n"m&a0 inde-endientemente de $a
e!-ecia$idad ,uir;rica9
E!t"! -r"cedimient"! re,uieren in!trument"! -ara !u e+ecucin0 c"m" #i!tur&! 3
ti+era!0 -in/a! *em"!ttica!0 !e-arad"re!0 a!-irad"re!0 in!trument"! de traccin0
-"rtaau+a! 3 materia$e! de !utura9
L"! tiem-"! 1undamenta$e! de $a t4cnica ,uir;rica0 !"n6
C"rte0 inci!in " di4re!i!9
Hem"!ta!ia
E8-"!icin '!e-aracin0 a!-iracin 3 traccin(
Di!eccin
Sutura " !&nte!i!
2(
I.SICIO.0
CORTE O
DIERESIS
Pr"cedimient" inicia$ de t"da t4cnica ,uir;rica
Seccin metdica 3
c"ntr"$ada de $"! te+id"!
!u-ra3acente! a$ ran"
-"r a#"rdar
In!trument"! de c"rte:
O7i!tur&!
OTi+era!
OSierra!
OC"!t"t"m"!
OGu#ia!0 entre "tr"!9
?"rma 3 tamaF"
Ti-" de te+id" 3
rein anatmica a
incidir9
La e+ecucin de $a! acci"ne!
De$icade/a
1irme/a
La t"ma de$ #i!tur&
'ti-" de inci!in(
OArc" de 2i"$&n: C"rte! !u-er1icia$e! 3 e8ten!"!
OCuc*i$$" de me!a: c"rte! reu$are! 3 -r"1und"!
OL-i/: c"rte! -e,ueF"!
OLe+"!%cerca
OSe de#e de iniciar en un nu$" de DAS
OSu-er1icie cutnea n&tida
OUn" -ara -ie$0 -ara te+9 Ce$u$ar 3 "tr"
-ara -$an"! -r"1und"!
7i!tur&!
Ti+era!
OCur2a!: te+id"
ORecta!: *i$"
OAnu$ada!: 2a!"! !anu&ne"!
ODe #"tn: 2enda+e! 3 te$a!
OPara retir" de -unt"!0 entre
"tra!
Ded" -u$ar 3 e$ anu$ar en $"!
ani$$"! 0 e$ &ndice e! e$ u&a
-ara e$ c"rte0 e$ meFi,ue 3 e$
medi" !"n -ara !"!tener $a
rama d"nde e!ta e$ ded"
anu$ar9
Ca2idade! -r"1unda! 3 -e,ueFa!
H"+a! de c"rte 1in"
<
C"rte rue!" 3 !u-er1icia$
H"+a! de$ =A a$ =J
@0 @L
C"rte 1in" 3 -r"1und"
H"+a! de$ BA a$ BJ
C 3 CL
Tipo de incisi1n $ nmero de
!o3a
9mero
de
mango
Ca2idade! -r"1unda! 3 -e,ueFa!
H"+a! de c"rte 1in"
<
C"rte rue!" 3 !u-er1icia$
H"+a! de$ =A a$ =J
@0 @L
C"rte 1in" 3 -r"1und"
H"+a! de$ BA a$ BJ
C 3 CL
Tipo de incisi1n $ nmero de
!o3a
9mero
de
mango
,ortar ven#a-es . ropa /oton 0$ister o
/ergman1
,irug2a o3talmolgica4 o #iseccin #e un plano
anatmico mu. #elica#o
Iris
,irug2a car#iovascular4 inci#ir arterias .
valvulotomias auriculoentriculares
!ngula#as 0"otts1
5etiro #e suturas "untos 0$ittauer1
,orte #e te-i#os 3inos . #elica#os 0curva1
6ilo 0recta1
Metzenbaum
,orte #e te-i#os 0aponeurosis o 3ibrosos1 ,urva #e Ma.o
,orte #e 7ilo 5ecta #e Ma.o
Uso Tipo de tijera
,ortar ven#a-es . ropa /oton 0$ister o
/ergman1
,irug2a o3talmolgica4 o #iseccin #e un plano
anatmico mu. #elica#o
Iris
,irug2a car#iovascular4 inci#ir arterias .
valvulotomias auriculoentriculares
!ngula#as 0"otts1
5etiro #e suturas "untos 0$ittauer1
,orte #e te-i#os 3inos . #elica#os 0curva1
6ilo 0recta1
Metzenbaum
,orte #e te-i#os 0aponeurosis o 3ibrosos1 ,urva #e Ma.o
,orte #e 7ilo 5ecta #e Ma.o
Uso Tipo de tijera
2)
TRAQOS DE
I.SICIO.
EUIRURGICA
Se;n $a circun!tancia
-articu$ar de$ en1erm" ,ue !e
e!te tratand"
." !e -uede enera$i/ar !"#re
e$ ti-" de inci!in a e$eir
ODireccin
'e+e de$ cuer-" "
e8tremidad(
OL"nitudina$e!
OTran!2er!a$e!
ODia"na$e!
OTra/"
ORecta!
OCur2a!
O5i8ta!
OSemicircu$are!
O?u!i1"rme!
L&nea! de Laner 3
Du-u3tren
HE5OSTASIA
E! e$ -r"cedimient"
,ue !e rea$i/a en
1"rma in!trumenta$ "
manua$ -ara c"*i#ir
una *em"rraia
TE5PORAL
'5ECA.ICA(
DE?I.ITI:A
'Se rea$i/a -"r Se rea$i/a -"r
"#$iteracin directa 3 "#$iteracin directa 3
-ermanente de 2a!"! de 2a!"!
!anrante!( !anrante!(
O ODiita$: -re!in de un ded" !"#re e$ 2a!" !anrante Diita$: -re!in de un ded" !"#re e$ 2a!" !anrante
O ODiit" Diit"% %diita$: !e t"ma e$ 2a!" !anrante entre $"! ded"! diita$: !e t"ma e$ 2a!" !anrante entre $"! ded"!
O OC"m-re!in directa: -re!in c"n una c"m-re!a C"m-re!in directa: -re!in c"n una c"m-re!a
O OC"m-re!in indirecta: -re!in en e$ tra3ect" de$ 2a!" C"m-re!in indirecta: -re!in en e$ tra3ect" de$ 2a!"
O OPin/amient": a tra24! de una -in/a *em"!ttica0 c"m" $a! Pin/amient": a tra24! de una -in/a *em"!ttica0 c"m" $a! )e$$i )e$$i0 0 Ha$!ted Ha$!ted0 etc9 0 etc9
O OPin/amient" '1"rci-re!in(: c"n -in/a! e!-ecia$e! -ara n" $e!i"n Pin/amient" '1"rci-re!in(: c"n -in/a! e!-ecia$e! -ara n" $e!i"nar e$ end"te$i" ar e$ end"te$i"
2a!cu$ar0 e$ 2a!" !e "c$u3e en 1"rma tran!it"ria ' 2a!cu$ar0 e$ 2a!" !e "c$u3e en 1"rma tran!it"ria ' Satin!U3 Satin!U3 3 3 P"tt! P"tt!( (
O OLiadura !im-$e0 -ara -e,ueF"! 2a!"! Liadura !im-$e0 -ara -e,ueF"! 2a!"!
O OTran!1i8in: 1i+and" $a $iadura en te+id" ad3acente 0 2a!"! de Tran!1i8in: 1i+and" $a $iadura en te+id" ad3acente 0 2a!"! de rue!" ca$i#re 3 en rue!" ca$i#re 3 en
-edicu$"!9 -edicu$"!9
O ORec"n!truccin 2a!cu$ar: en $"! 2a!"! ,ue n" !e de#en "#$iterar Rec"n!truccin 2a!cu$ar: en $"! 2a!"! ,ue n" !e de#en "#$iterar0 de rue!" ca$i#re 0 de rue!" ca$i#re
',ue !"n 2ita$e!(9 Gra-a! met$ica! : enra-and" e$ 2a!" c"m" e ',ue !"n 2ita$e!(9 Gra-a! met$ica! : enra-and" e$ 2a!" c"m" en neur"ciru&a 3 n neur"ciru&a 3
ciru&a end"!c"-ica9 ciru&a end"!c"-ica9
O OCera -ara *ue!": d"n de n" e! -"!i#$e *acer $iadura!0 !e ta-"na Cera -ara *ue!": d"n de n" e! -"!i#$e *acer $iadura!0 !e ta-"na $a ca2idad9 $a ca2idad9
O OE$ectr"1u$uracin E$ectr"1u$uracin
O OCri"ciru&a Cri"ciru&a
O ORa3" $!er Ra3" $!er
O O54t"d"! ,u&mic"!: e$atina! de ce$u$"!a "8idada 3 c"$ena cri!t 54t"d"! ,u&mic"!: e$atina! de ce$u$"!a "8idada 3 c"$ena cri!ta$i/ada a$i/ada
,irug2a arterial "otts
8atins9. 0boca#o atraumatico para no lesionar el en#otelio vascular1
:oc7er 0tiene boca#o con estr2as terminales . #ientes #e ratn en la punta11& a 1( cm
"rimer pinza automtica "ean 12 a 1& cm
;asos #e calibre me#io :ell. 0curvas o rectas4 estr2as terminales en su extremo terminal1 1& a 1( cm
;asos pe<ue=os 6alste# 0 mos<uito4 curvas o rectas con estr2as transversales en su extremo terminal1 12.' cm
>so ?ipo #e pinzas
,irug2a arterial "otts
8atins9. 0boca#o atraumatico para no lesionar el en#otelio vascular1
:oc7er 0tiene boca#o con estr2as terminales . #ientes #e ratn en la punta11& a 1( cm
"rimer pinza automtica "ean 12 a 1& cm
;asos #e calibre me#io :ell. 0curvas o rectas4 estr2as terminales en su extremo terminal1 1& a 1( cm
;asos pe<ue=os 6alste# 0 mos<uito4 curvas o rectas con estr2as transversales en su extremo terminal1 12.' cm
>so ?ipo #e pinzas
EGPOSICIO.
Pre!entacin de
$"! -$an" ! 3
e!tructura!
anatmica! de
inter2encin
&eparaci1n
'retraccin de $"! te+id"!(
Aspiraci1n
'$im-ie/a de$ cam-" "-erat"ri"(
Tracci1n
'acce!" a $a! e!tructura! a "-erar(
Retract"re! " !e-arad"re! manua$e!
OActi2a0 e$ a3udante $a ada-ta a $a!
nece!idade! ,uir;rica! de manera
c"ntinua
OPa!i2a0 retract"re! " !e-arad"re!
aut"mtic"!0 ca2idade! " te+id"!
-r"1und"!9
OE!ca-u$a Da2id!"n
O5a3"%c"$$in!
OHarrint"n
O7ennet
O:"$Umann: Tra8 3 a#d"men
ORic*ard!"n
O?ara#eu1
ODea2er: a#d"men
O OAd!"n Ad!"n
O O_eit$aner _eit$aner
O O7ecUman 7ecUman
P$an"!
!u-er1icia$e!
O7ur1"rd
O?in"c*iett"
Tra8
O OG"!!et G"!!et
O7a$1"ur
A#d"men
ODi!eccin
OSutura
ORec"n!truccin
OPin/a! ?"er!ter ' ani$$"!(
OPin/a A$$i!
OPin/a 7a#c"cU
OPin/a Du2a$
OPin/a 7acU*au! 'cam-"(
OGa!a! $i#re! " m"ntada!
OC"m-re!a!
OA!-irad"r e$4ctric"
OCnu$a! de a!-iracin:
O\anUa*uer
OAd!"n
OP""$e
O>erina a!e-t" -ara irriaci"n 3 $a2ad"
2
O O.oma: .oma: Se rea$i/a c"n un Se rea$i/a c"n un
in!trument" "#tu!"0 -9 in!trument" "#tu!"0 -9 e+9 e+90 d"r!" 0 d"r!"
de #i!tur&0 una -in/a0 una a!a de #i!tur&0 una -in/a0 una a!a
m"ntada en una -in/a0 -"c" m"ntada en una -in/a0 -"c"
de!ea#$e 3 -"c" t4cnic"9 de!ea#$e 3 -"c" t4cnic"9
O O-ortante: -ortante: Se e+ecuta c"n un Se e+ecuta c"n un
in!trument" c"n 1i$"0 -9 in!trument" c"n 1i$"0 -9 e+9 e+90 un 0 un
#i!tur& " ti+era9 #i!tur& " ti+era9
DISECCIO.
Tiem-"
1undamenta$
de $a t4cnica
,uir;rica
C"n!i!te en $i#erar
e!tructura! anatmica!
de$ te+id" c"n+unti2"
Inter2encin ,uir;rica
Pr"ce!"! in1$amat"ri" aud"
'ad*erencia! a $i#erar !"n $a8a!(
Pr"ce!"! in1$amat"ri"! crnic"!
'1i#r"!i! 0 ad*erencia! 1irme! (
Pin/a! de di!eccin
Sutura "
S&nte!i!
La a-r"8imacin de $"!
te+id"! c"n $a
1ina$idad de ace$erar
e$ -r"ce!" de
cicatri/acin
OSutura!
OAu+a!
OP"rtau+a!
C"ntinua!
OS;rete !im-$e
OS;rete anc$ad"
OS;rete intrad4rmic" " !u#dermic"
OGreca
OCu!*in
Se-arada!
OSim-$e!
OEn U 'c"$c*"ner" *"ri/"nta$(
OSarn"11 'c"$c*"ner" 2ertica$(
OLem#ert
OHa$!ted
OEn G0 en "c*"
In2ainante!
OC"nne$%5a3"
O>areta
Hermeticidad de$ -$an" ,ue !e une
'!utura! 2a!cu$are! " -erit"nea$e!(
5a3"r 1uer/a ten!i$
A9@&T@&?A BA?.A.4?-A
Ane!te!ia: -erdida re2er!i#$e de $a !en!i#i$idad -"r em-$e" de aente! ,u&mic"! 3 c"n
1ine! de tera-4utica ,uir;rica9
2*
A.ESTECIA
OGenera$: S.C0 -erdida re2er!i#$e de $a c"nciencia 3 e! e8ten!i2a a t"d" e$ cuer-"
ORei"na$: #$",ue" a ni2e$ de tr"nc"! ner2i"!"! 3 "ca!i"na $a -erdida de !en!i#i$idad en una rein anatmica
OL"ca$: !e #$",uean $a! 1i#ra! ner2i"!a! termina$e!9
Ane!te!ia enera$:
In*i#e:
OTact"
OP"!tura
OTem-eratura
OD"$"r
Inc"nciencia
O:I:
O:I5
O:9 In*a$at"ria
C"m#inada
Admini!tracin de = " C
D"!i! !eura! de:
O.arctic"!
ORe$a+ante!
OAntic"$ineric"!
OAna$4!ic"!
O#+eti2"! 1armac"$ic"!:
OAna$e!ia
O.arc"!i!
OA#"$icin de re1$e+"! de$ S.A
ORe$a+acin mu!cu$ar
?a!e!:
OInduccin: e!tad" de ane!te!ia -"r :I:
OC"nduccin: mantener e$ e!tad" de ane!te!ia0 :9 in*a$at"ria " -arentera$9
Ane!t4!ic" idea$6
OLatencia #re2e
O7a+a t"8icidad
ORe2er!i#i$idad
OAm-$i" maren de !euridad
O?ci$ admini!tracin
OIn e1ect"! re!idua$e!
O:er!ati$idad
OEc"nmic"
O." in1$ama#$e
O." irritante
O?ci$ e$iminacin
T4cnica! ane!t4!ica!:
OIn*a$at"ria
OEnd"2en"!a
OIntramu!cu$ar
O7a$anceada 'in*a$at"ria 3 -arentera$9
%+
Aente!
ane!t4!ic"!
In*a$acin
Ga!e!
:"$ti$e!
OO8id" nitr"!"!: "$"r du$ce0 n" irritante 3 carece de e1ect"! ad2er!"! !"#re ran"! 2ita$e!9 Ga! in"rnic" mu3 2er!ti$00 n" e! re$a+ante
mu!cu$ar9 ." in1$ama#$e ni e8-$"!i2" cund" !e me/c$a c"n "8ien"9 E! c"m-ati#$e c"n $a in1i$tracin de adrena$ina99 E! ma$ !"$2ente0 a!eura
una induccin r-ida 3 2e$"cidad de recu-eracin6 $a carencia de e1ect"! c"$atera$e! $" *acen de ran 2a$"r9 De#e de admini!trar!e c"n "8ien"
a una c"ncentracin ,ue n" #a+e de CAR 3 e!ta me/c$a -uede em-$ear!e c"m" a! tran!-"rtad"r9 E$ "8id" nitr"!" c"n!titu3e un e8ce$ente
ana$4!ic"99 A -e!ar de !u! 2enta+a!0 n" e! rec"menda#$e !u u!" en -aciente! c"n di!ten!in a#d"mina$ " neum"tra89
OHa$"tan": n" e! irritante0 e8-$"!i2" ni in1$ama#$e en me/c$a! c"n "A8ien"9 E! mu3 !"$u#$e en te+id"!0 -r"duce ni2e$e! mu3 -r"1und"! de
ane!te!ia c"n 1aci$idad9 E! #r"nc"di$atad"r9 Se admini!tra -"r medi" de un 2a-"ri/ad"r '1$u"tec(9 E!te aente dCe-rime $a 2enti$acin 3 $a
circu$acin0 3 e+erce un e1ect" direct" !"#re e$ mi"cardi"9 ." e! rec"menda#$e $a in1i$tracin c"n adrena$ina -ue! -uede $$ear a -ar"
cardiac"9 Su in*a$acin !e ac"m-aFa de di!minucin de $a ten!in arteria$9 E! re$a+ante mu!cu$ar en c"ncentraci"ne! e$e2ada! 3 e! un ma$
ana$4!ic"9 La recu-eracin de $a ane!te!ia e! arada#$e 3 !in im-$icaci"ne! aun,ue ma! $enta ,ue $a de$ "8id" nitr"!"9 De!-u4! de $a
e8-"!icin a$ medicament" -uede "currir un aument" en e$ c"n!um" de "8ien"9 Se re,uiere una c"ncentracin de *a$"tan" de =9JR -ara $a
induccin 3 de A9J a$ BR -ara $a c"nduccin de $a ane!te!ia9 Puede -r"ducir *e-atiti! ,u&mica -"r *a$"tan"9 Su u!" e!ta c"ntraindicad" en
-aciente! icteric"!0 c"n *i-"8ia ti!u$ar -ree8i!tente0 en -er!"na! ,ue inirier"n medicament"! ,ue inducen en/ima! micr"!"ma$e! *e-tica!
'#ar#it;ric"!(0 "#e!"! 3 -aciente! ,ue !e $e! admini!tr" *a$"tan" en $"! ;$tim"! d"! me!e! 3 en ,uiene! !e $e! re,uiera in1i$trar adrena$ina9
OEn1$uran": 4ter 1$u"rad"0 "$"r arada#$e 3 n" in1$ama#$e0 c"ncentraci"ne! a$ta! ta$ 2e! -r"du/can de-re!in re!-irat"ria 3 de$ mi"cardi"9 E!
!eur" a!"ciar$" c"n adrena$ina0 n" !e rec"mienda en -aciente! e-i$4-tic"! 3 ne1r-ata!9
OI!"1$u"ran"6 i!"mer" de$ en1$uran"0 2a!"di$atad"r0 e!ta#$e0 n" in1$ama#$e0 accin -arecida a$ en1$u"ran" !"$" ,ue n" !e meta#"$i/a tant"9
O5et"8i1$uran": 4ter *a$"enad"0 n" e8-$"!i2" ni in1$ama#$e c"n "8ien"0 !"$u#$e en ra!a 0 -"r $" tant" e$ tiem-" de ca-tacin 3 recu-eracin
!"n -r"$"nad"! !"#re t"d" en -aciente! "#e!"!9 La ane!te!ia -r"1unda "riina *i-"ten!in m"derada 3 un rad" ace-ta#$e de re$a+acin
mu!cu$ar9 Ha3 rie!" e!ta#$ecid" a tu#u$"! d&!ta$e! de riFn -"r i"ne! $i#re! de 1$u"rur" a cau!a de !u meta#"$i!m"9 En a$una! unidade!
"#!t4trica! u!a c"m" ana$4!ic" -"r in*a$acin9
Intra2en"!"!
OTi"-enta$ !"dic": an$"" !u$1urad" de$ -ent"#ar#ita$0 !e admini!tra en !"$ucin a$ =9J R 0 a$ iua$ ,ue "r"! #ar#it;ric"! induce !edaci"n 3 !ueF"0 n"
tiene acti2idad ana$4!ica0 3 en d"!i! -e,ueFa! e! antiana$e!ic"9 De-rime e$ centr" re!-irat"ri" 3 di!minu3e $a ten!in arteria$0 de-rime e$ S.A0 3
-r"duce *i-eracti2idad -ara!im-atica0 3 e!ta "ca!i"na e!-a!m" $arine"0 #r"nc"!-a!m"0 t"! 3 ar,ue" durante $a induccin9 La recu-eracin de una !"$a
d"!i! e! r-ida0 !e meta#"$i/a en e$ *&ad"0 3 e$imina -"r e$ riFn0 en en1erm"! c"n IR e$ medicament" !e de#e em-$ear c"n -recaucin9 n" !e de#e de
tra!1undir en una 2ena ni de manera !u#cutnea0 e! uti$i/ad" -ara $a induccin0 e! un de-re!"r de$ centr" cardi"rre!-irat"ri" en una d"!i! de @ a
BAmV)9
O5et"*e8ita$ !"dic": "8i#ar#ituric" u!ad" a$ BR0 tiem-" c"rt" de recu-eracin0
OEt"midat": *i-ntic" -"tente0 n" ana$4!ic" !u -re!entacin e! de = mVm$0 !e uti$i/a c"m" induct"r de $a ane!te!ia en d"!i! de A9CmVU -"r :I:0 !e
$"ra un !ueF" de a-r"8imadamente J minut"!0 durante e$ -eri"d" de recu-eracin !e -ueden -re!entar nau!ea! 3 2mit"! e '%( $a !ecrecin de c"rti!"$
-"r $a !u-rarrena$9
OC$"r*idrat" de Uetamina: !e uti$i/a en ane!te!ia diu!"ciati2a a d"!i! de B a = mVU c"m" induct"r -"r :I: 3 de I a BCmVU -"r :I59 En BJ !9
di!"ciacin0 CA!9 Inc"nciencia ,ue dura de BA a BJ minut"! 3 $a ana$e!ia dura @A min9 La amne!ia -uede e@2idencia!ede B a = *"ra! de!-u4! de $a
in3eccin inicia$9 Pr"duce ma$a re$a+acin 3 -r"duce acci"ne! 2i"$enta! en "ca!i"ne!0 !e ac"n!e+a !u u!" en niF"!0 act;a en c"rte/a cere#ra$ 3 !i!tema
$im#ic"9
OPr"-"1"$: '=%I%dii!"-r"-i$1en"$( !edante *i-ntic" -ara :I:0 -ara induccin 3 c"nduccin0 !e -ierde $a c"nciencia en B minut" 3 -er!i!te de C a J
minut"!9 E1ect"! !ecundari"! m&nim"! 3 recu-eracin !ati!1act"ria9 A$ iua$ ,ue $"! #a@J#ituri2c"! -uede "ca!i"nar -ar$i!i! cardi"rre!-irat"ria $a
d"!i! u!ua$ e! de = a =9J mVU0 -er" en ancian"! !e rec"mienda u!ar =AR men"!9 L"! -re-arad"! de -r"-"1"$ e! aceite de !"+a c"n 1"!1tic" de *ue2"
-uri1icad"9
OPr"-anidida: !e uti$i/a en "#!tetricia0 en am-u$a! de BAm$ ,ue c"ntienen JAAm0 a ra/n de <mVU9 E! un ane!t4!ic" mu3 r-id" 3 1ua/0 !u e1ect"
dura C a I minut"!0 !e u!a 1undamenta$mente c"m" induct"r0 -uede inducir *i-er!en!i#i$idad0 -r"duce men"! de-re!in re!-irat"ria ,ue $"!
#ar#it;ric"!9
OGamma*idr"8i#utirat" de !"di": -"$2" #$anc" !"$u#$e en aua0 :I:0 inc"nciencia -er" e!ca!a ana$4!ica0 !e de#e de a!"ciar c"n un ana$4!ic" -"tente0
de-rime 1unci"ne! re!-irat"ria0 circu$at"ria0 *e-tica 3 rena$9 D"!i! de IAmVU0 c"ntraindicad" en ec$amcia0 *i-erten!in arteria$0 #radicardia0
e-i$e-!ia 3 de$irium tremen!9 E! un a#amimetic" '%( reticu$ar a!cendente !imu$and" $a accin de$ mediad"r 1i!i"$ic" cid" amma amin" #ut&ric"9
O?$unitrace-am: !edante e induct"r a d"!i! de =A a JA uVU9 Su! e1ect"! !ecundari"! !"n mia!tenia ra2e0 2"mit" e *i-"ten!in arteria$ -"r
de-re!in circu$at"ria9 Tienen e1ect" !in4ric"! c"n m"r1inic"!9
%1
.eur"$e-t"ana$e!ia
Ana$4!ic"! -"tente!
.eur"$4-tic"!
Pr"ducen un e!tad" de di!"ciacin 0 -"r $" enera$ una !en!acin -$acentera0 3 a$una!
2ece! a!"ciada a an!iedad auda9
ODe*idr"#en/"-erid"$ 'dr"-erid"$(: aente antiem4tic" -"tente ,ue de-rime $a /"na
,uimi"rece-t"ra de!encadenante de$ me!ence1a$" 3 tiene un $e2e e1ect" #$",uead"r adreneric"
,ue !e -ien!a -r"tee $a circu$acin -eri14rica c"ntra e$ c*",ue ,uir;ric"9 La d"!i! e! de J a
BAmVU de -e!"9 Puede -r"2"car -arUin!"ni!m" 3 !en!acin de de!"rientacin tem-"ra$9
E!tad" de inc"nciencia
c"n ana$e!ia -r"1unda
3 c"nducir $a ane!te!ia
OCitrat" de 1entani$": re$aci"nad" ,u&micamente c"n $a -etidina 3 A9Bm !"n a-r"8imadamente
e,ui-"tente! c"n BAm de m"r1ina9 La ana$e!ia dura =A a @Amin9 Pr"duce nau!ea0 2"mit"0
de-re!in cardi"rre!-irat"ria0 +unt" c"n $a -etidina9
O?en"-eridina: e1ect"! mu3 -arecid"! a$ de$ 1entani$"0 $a ana$e!ia de =m e! de DA min9
a-r"8imadamente9
OA$1entani$": tiene re$acin c"n 1entani$" -er" !u tiem-" de accin e! men"r0 9 E! ;ti$ -ara
mantener $a ane!te!ia -"r :I: en c"m#inacin c"n medicament"! c"m" a$t*e!in0 et"midat"
-r"-"1"$9 La! me/c$a! de 1entani$" c"n dr"-erid"$ -ueden em-$ear!e -ara inducir un e!tad"
de inc"nciencia c"n ana$e!ia -r"1unda 3 c"nducir ane!te!ia9
La ane!te!ia e! mantenida
de!-u4! c"n "8id" nitr"!"0
"8ien" 3 un re$a+ante
mu!cu$ar
Te"r&a! !"#re
e$ mecani!m"
de accin de $"!
ane!t4!ic"!9
OC"$"ida$: C$audi" 7ernard en BH<J: $a a$"meracin re2er!i#$e de $"! c"$"ide! ce$u$are! a ni2e$ de$ S.C
ODe $"! $&-id"!: 5e3er 3 O2ert"n en BDABa1inidad de $"! ane!t4!ic"! -"r $"! $&-id"!
ODe $a ten!in !u-er1icia$ " de $a a#!"rcin: Trau#e 3 Li$ie: -r"-iedad de a#atir $a ten!in !u-er1icia$
ODe $a -ermea#i$idad ce$u$ar: a$teran $a -ermea#i$idad de $a mem#rana de $a! c4$u$a! de$ S.C0 m"di1icand"
!u! -r"-iedade! de de!-"$ari/acin9
ODe $a 1a!e acu"!a: e! $a te"r&a de $"! micr"cri!ta$e! de Pau$in0 -r"-"ne ,ue e! -r"ducid" -"r aument" de $a
im-edancia e$4ctrica de#ida a $a 1"rmacin de micr"cri!ta$e! *&dric"!9
ODe $a 1a!e *idr1"#a: 5u$$in! 3 5i$$er0 menci"na#a ,ue $a ane!te!ia !"#re2iene cuand" una m"$4cu$a de$
ane!t4!ic" !e 1i+a a $a -arte *idr1"#a de una $i-"-r"te&na de $a mem#rana ce$u$ar9
O.eur"1i!i"$ica: di!minu3en $a tran!mi!in !in-tica en e$ an$i" cer2ica$ !u-eri"r0 a$ mi!m" tiem-" $a
c"nduccin a8"na$ ,ueda intacta9
O?&!ica: !e re$aci"na c"n $a acti2idad term"dinmica " e$ tamaF" de $a! m"$4cu$a! de$ aente
ODe $" in*i#id"re! de$ SIRA: act;an a ni2e$ de$ me!ence1a$" !"#re $a !u!tancia reticu$ar0 emu$and" $a accin
de$ mediad"r ,u&mic" de$ !i!tema in*i#id"r reticu$ar a!cendente0 e! decir0 e$ cid" ammaamin"#utiric"9
A-arat"! de
ane!te!ia
O?uente de "8ien" 3 $"!
a!e! ane!t4!ic"!
OCircuit" de
re!-iracin
OE$ "8ien" -uede $$ear intu#ad" de un de-"!it" centra$0 " t"mar!e de un ci$indr" ada-tad" a$ a-arat"9
Tiene un reu$ad"r de -re!in 3 un a1"rimetr" ,ue mide $a cantidad de "8ien" ,ue $$ea a$ a-arat" en $a
unidad de tiem-"9 Otr"! a1"rimetr"! reu$an e$ -a!" de $"! a!e! ane!t4!ic"! 9 L"! ma! c"n"cid"! !"n $"!
r"tamer"!0 en $"! ,ue $a c"rriente de a! ,ue -a!a -"r un tu#" !u!-ende un 1$"tad"r ci$&ndric" 3 e!te indica
!u! c"ntenid"9 L"! 2a-"ri/ad"re! !"n de-!it"! en $"! ,ue !e 2"$ati$i/an $"! ane!t4!ic"! $&,uid"! 3 !e -ueden
!ituar en cua$,uier -unt" de$ circuit" re!-irat"ri"0 e8i!ten muc*"! di!eF"!6 de "te"0 #ur#u+e"0 a!a0 mec*a
3 "tr"! ma!9
E!ta -arte e!ta en re$acin c"n e$
a-arat" re!-irat"ri" de$ -aciente
3 tiene -"r "#+et" e$iminar e$
CO=9 !e c"n"cen tre! ti-"! de
circuit"!:
OCircuit" a#iert": e$ a! ane!t4!ic" me/c$ad" c"n e$ aire am#iente " c"n "8ien $$ea
directamente a$ -aciente0 ,ue $" in!-ira -ara e$iminar$" de 1"rma t"ta$ a$ e8teri"r en cada
e!-iracin9 E! un -r"cedimient" ,ue -r"duce una ran c"ntaminacin de$ am#iente c"n $"!
a!e! ane!t4!ic"! e!-irad"!
OCircuit" cerrad": t"d" e$ 2"$umen de a!e! e8-irad"! -a!a a $a #"$!a d e me/c$a " #"$!a de
rein*a$aci"n6 de d"nde 2ue$2en a !er rein*a$ad"!6 e!te circuit" n" tiene c"municacin c"n e$
am#iente e8teri"r9 Para e!te -r"cedimient" e! indi!-en!a#$e: arear "8ien" a $a me/c$a de$
circuit" -ara !ati!1acer e$ c"n!um" de "8ien" 3 e$iminar e$ di8id" de car#"n" e!-irad"9
Para e$$" !e inter-"ne en e$ circuit" un de-"!it" ,ue c"ntiene ca$ !"dada 0 cu3"! -rinci-i"!
acti2"! !"n e$ *idrat" de !"di" 3 e$ *idrat" de ca$ci": e!t"! reacci"nan c"n e$ di8id" de
car#"n" 1"rmand" car#"nat" 3 aua9 La ca$ !"dada !e de#e de cam#iar cada d"! *"ra! 3
media de u!" e1ecti2"9
OCircuit" mi8t": tam#i4n $$amad" !emia#iert" " !emicerrad"0 e! a,ue$ en e$ ,ue $"! a!e! !e
e$iminan en 1"rma -arcia$ 3 $a me/c$a ,ue c"ntiene $a #"$!a e!ta c"m-ue!ta en -arte -"r
a!e! n" in*a$ad"! aun ,ue -r"2ienen de$ a-arat" de ane!te!ia0 c"nectad" a $a 1uente de
!umini!tr"9
54t"d" de
rein*a$aci"n
-arcia$ " t"ta$
de $"! a!e!
e!-irad"!
Intu#acin
End"tra,uiea$
E! $a intr"duccin de un tu#" de *u$e en $a tra,uea -"r 2&a #uca$
:enta+a!:
OReduce e$ e!-aci" muert" 'CA%@AR(0 di!minu3end" $a -"!i#i$idad de *i-"8ia
OA!eura e$ c"ntr"$ de $a re!-iracin 3 rem"cin de !ecreci"ne!0 '-u!0 m"c"0 !anre0 " 2"mit"(
OGaranti/a $a -ermea#i$idad de $a! 2&a! re!-irat"ria! !u-eri"re! en cua$,uier !u-"!icin ,ue !e
encuentre e$ -aciente
O?aci$ita e$ c"ntr"$ de $"! ane!t4!ic"!
OPermite e1ectuar re!-iracin a!i!tida c"n -re!in -"!iti2a de tra8 a#iert" 3 en -aciente! curari/ad"!
" c"n -ar$i!i! re!-irat"ria! " -D"r e$ em-$e" de re$a+ante! mu!cu$are!9
OLarin"!c"-ia9
OIntu#acin de $a tra,uea9
Indicaci"ne!:
OAne!te!ia enera$
O5antenimient" de $a 2&a re!-irat"ria
OPr"cedimient"! ,uir;ric"! de: ca#e/a0 cue$$"0 #"ca0 aranta 3 nari/
OO#!tetricia 3 "#!truccin inte!tina$9
%2
C"m-$icaci"ne! de $a
ane!te!ia enera$9
Inmediata!
'en e$ act" ane!t4!ic"(
5ediata! " tard&a!
'a$ 1ina$i/ar $a ane!te!ia(
Re!-irat"ria!:
OA!-iracin #r"n,uia$
OLarin"!-a!m"
O7r"nc"!-a!m"
OPar" re!-irat"ri" re1$e+"
OO#!truccin re!-irat"ria
OTra!t"rn"! de$ ritm" re!-irat"ri"
Pre2encin 3 !"$ucin:
OIntu#acin end"tra,uea$
O:enti$acin a!i!tida -recedida! de:
a!-iracin #uca$ 3 1ar&nea
O:aciamient" de$ e!t"ma"
OU!" de antic"$ineric"! en e$
-reane!te!ic"
Cardi"2a!cu$are!
ODe-re!in de$ mi"cardi"
OArritmia! cardiaca! 'de "rien 2aa$
" !im-tic"(
O:a!"di$ataci"n -eri14rica
OHi-"ten!in arteria$
OUna #uena O8ienacin de$ en1erm"
OC"rrecta medicacin -reane!te!ica
.eur"mu!cu$are!
ORiide/ mu!cu$ar
OHi-ertermia ma$ina
ORe$a+ante! :I:9
OA!i!tencia 2enti$at"ria0 'cnu$a end"tra,uea$(
Ga!tr"inte!tina$e!
O:"mit"
OI$e"n -ara$&tic"
Para!im-atic"mimetic"!
5eta#$ica!
'*e-tica! 3 rena$e!(
Pre2encin -"r medi" de c"n"cimient"! 1armac"$ic"! !"#re ane!t4!ic"!
:a$"racin
-reane!te!ica
5edicacin -re2ia
OHi!t"ria c$&nica ane!t4!ica
OE!tudi"! de $a#"rat"ri"
OE!tudi"! de a#inete
T4cnica 3 m4t"d"! a-r"-iad"! de
ane!te!ia -ara cada -aciente
5edicacin ane!te!ica
OSedar a$ -aciente -ara e2itar an!iedad0 mied" 3 e8citacin
OAnta"ni/ar " -re2enir $" e1ect"! t8ic"! de $"! ane!t4!ic"! 3 medicament"! uti$i/ad"!
ODi!minuir $a! !ecreci"ne! re!-irat"ria!
O7$",uear re1$e+"! de$ !i!tema ner2i"!"! autn"m"
OPr"curar re1$e+"! -"! ane!t4!ic"! inde!ea#$e! m&nim"!
O-"tenciar a $a ane!te!ia 30 c"n #a!e en e$$"0 uti$i/ar $a men"r acti2idad -"!i#$e de
ane!t4!ic"0 c"n $a 1ina$idad de ,ue $"! e1ect"! inde!ea#$e! !e redu/can
O.eur"$4-tic"!: -"tencian $"! ane!t4!ic"! 3 $"! ana$4!ic"! 3 di!minu3en e$ 2"mit" -"! "-erat"ri"9 P"r e+em-$" $a! 1en"tiacina!
'e1ect" #$",uead"r a$1a 3 antic"$ineric"( 3 e$ de*idr"#en/"-erid"$9
OAn!i"$&tic"!: reducen $a an!iedad 3 -r"ducen amne!ia6 $"! ma! uti$i/ad"! !"n #en/"diace-ina! 'dia/e-am0 mida/"$am0
$"race-am( 3 $"! ,ue men"! !e u!an0 $"! #ar#it;ric"! 3 $a *idr"8icina9
OAntic"$ineric"!: di!minu3en $a! !ecreci"ne! de$ r#"$ re!-irat"ri"0 e!timu$ada! -"r $a ca-acidad irritante de $"! ane!t4!ic"!0
reducen $a !ecrecin !a$i2a$ 3 e!timu$an e$ centr" re!-irat"ri"0 -"r e+em-$" $a atr"-ina0 c"m" !u$1at" " c$"r*idrat" de
amin"8id" de atr"-ina0 tam#i4n $a *i"!cina 3 e!c"-"$amina9
OO-ice"!6 tran,ui$i/an a$ a-aciente0 reducen $a d"!i! de ane!t4!ic" de#id" a !u e1ect" ana$4!ic"0 m"di1ican e$ cur!" de a$a
ane!te!ia 3 de-rimen e$ centr" de $a t"!0 $"! e1ect"! inde!ea#$e! !"n6 e!treFimient" #r"nc" c"n!triccin 3 e!-a!m"! de 2&a!
#i$iare!9 L"! de u!" ma! c"m;n !"n me-eridina 3 e$ citrat" de 1entani$"9 Para !u u!" !e re,uiere receta de narctic"!9
Peri"d"! de
Ane!te!ia
OAna$e!ia
ODe$iri" "
e8citacin
OEuir;ric"
OPar$i!i! #u$#ar
ODe $a induccin de $a ane!te!ia a $a -erdida -arcia$ d4 $a c"nciencia 3 de $a !en!i#i$idad a$ d"$"r0 c"n re1$e+"! de de1en!a
-re!ente!9
OAnte! de $a ana$e!ia *a3 un c"rt" -eri"d" de *i-ere!te!ia
O." *a3 cam#i"! re!-irat"ri"! ni circu$at"ri"!9
ODe uti$idad en -art"!0 e8-u$!i"ne! 1eta$e!0 de#ridaci"n de a#!ce!"!0 -unci"ne!0 etc99
OL"! -aciente! *a#$an 3 !e ,ue+an0 -er" a$ de!-ertar n" $" recuerdan
ODe $a -erdida de $a c"nciencia a $a -erdida de$ re1$e+" "cu$" -a$-e#ra$0 *a3a aitacin 3 midria!i! 9
OPuede -r"$"nar!e -"r -remedicacin e8ce!i2a ,ue "riina de-re!in re!-irat"ria
OLa induccin e! $enta 3 e! ac"m-aFa de rit"! 3 aitacin
OSi !e admini!tran -e,ueFa! c"ncentraci"ne! de di8id" de car#"n" 3 "8ien" !e e!timu$a $a re!-iracin 3 !e ac"rta e!te -eri"d"9
OL"! narctic"! 2"$ti$e! "riinan t"!0 a-nea0 e!-a!m" $arine" 3 2"mit"9
OEn e$ ca!" de uti$i/ar ti"-enta$ 3 "8id" nitr"!" e!te -eri"d" -a!a c"n ra-ide/ 3 !in !&nt"ma! de!arada#$e!9
OLa e8citacin e! -r"$"nada en a$c"*$ic"! 0 t"8icman"!0 !u+et"! ma$ -remedicad"! " anu!tiad"!9
OLa re!-iracin !e t"rna irreu$ar0 -udiend" cur!ar c"n -eri"d"! de a-nea 6 *a3 aument" de $a 1recuencia cardiaca 3 de $a ten!in arteria$9 Tam#i4n
-re!entan arritmia!9
ODe $a -erdida de$ re1$e+" "cu$" -a$-e#ra$ *a!ta $a -ar$i!i! de $"! m"2imient"! re!-irat"ri"!
OE$ -aciente !e *a3a inc"n!ciente0 n" e8-erimenta d"$"r 3 n" reacci"na a$ e!timu$"9
OSe di2ide en cuatr" -$an"!
Primer -$an"
O." *a3 re$a+acin mu!cu$ar
OL"! m"2imient"! "cu$are! -er!i!ten
O." *a3 -ar$i!i! de $"! m"2imient"! re!-irat"ri"!
OE$ -u$!" 3 -re!in arteria$ !"n n"rma$e!9
Seund" -$an"
OHa3 re$a+acin mu!cu$ar
OSe inicia $a -ar$i!i! !u#c"!ta$
ODi!minu3en $"! m"2imient"! "cu$are!
OLa in!-iracin e! ma! c"rta ,ue $a e!-iracin
OE! e$ -$an" idea$ -ara e1ectuar6 a-endicet"m&a0 *erni" -$a!tia0 "-eraci"ne! ur"$ica! 3 inec"$ica!0 c"$eci!tect"mia 3 ciru&a t"rcica0
entre "tra!9
Tercer -$an"
OLa re!-iracin e! mu3 c"rta
OSe acent;a $a -ar$i!i! interc"!ta$
OLa! -u-i$a! -ierden e$ re1$e+" a $a $u/
OHa3 a#"$icin de$ t"n" mu!cu$ar9
Cuart" -$an"
OInminencia de -ar" e!-irat"ri"
O5idria!i! acentuada
OA#"$icin de re1$e+"!
ORe$a+acin mu!cu$ar t"ta$
OPerdida de $a 1uncin e!1interiana
O7radicardia0 arritmia 3 1i#ri$acin
Se -re!enta -ar" cardi"rre!-irat"ri"
En e!te -$an" !e de#en de t"mar $a! !iuiente! medida!
OSu!-ender $a admini!tracin de 1rmac"! ane!t4!ic"!
OAdmini!trar "8&en" -"r 2enti$acin a!i!tida c"n 1recuencia de =A a CA re!-iraci"ne! -"r minut"
ODe -er!i!tir $a #radicardia0 !e admini!tra !u$1at" de atr"-ina
OEn ca!" nece!ari"0 e1ectuar mani"#ra! de reanimacin cardiaca 'ma!a+e(
%%
7$",uead"re!
.eur"mu!cu$are!
E!tudi" inicia$ C$aude 7ernard en !u! in2e!tiaci"ne! !"#re e$ curare0 en e$ cua$ "#tu2" un $"r" mu3 !ini1icati2" en e$ ,ue e$ em-$e" de e!t"! 1rmac"!
-ermite "#tener a$ re$a+acin mu!cu$ar nece!aria 0 mientra! !e uti$i/a una d"!i! men"r de ane!t4!ic"!: $" anteri"r inc$u3e $a ciru&a ma3"r0 mientra! !e
mantiene a$ -aciente en e$ -rimer -$an" de$ tercer -eri"d" de $a ane!te!ia9
Se de#en de uti$i/ar #a+" e!trict" c"ntr"$ re!-irat"ri" c"n a!i!tencia 2enti$at"ria " mecnica manua$ c"n ma,uina de ane!te!ia " -"r medi" de un 2enti$ad"r
aut"mtic" a tra24! de una cnu$a end"tra,uea$9 L" anteri"r -"r ,ue $a -ar$i!i! "#tenida -"r $"! re$a+ante! neur"mu!cu$are! inc$u3e a $"! m;!cu$"!
re!-irat"ri"! 3 e$ -aciente !e enc"ntrara en -ar" re!-irat"ri" -eri14ric"0 e!t" e! 0 en a-nea 3 !i !u re!-iracin n" !e a!i!te m"rir9
5ecani!m" de accin
'a ni2e$ -"!ina-tic"(
O." de!-"$ari/ante! "
c"m-etiti2"!9
OE!ta#$ecen c"m-etencia c"n $a AC* -"r e$ rece-t"r de$ $a -$aca termina$ 3 de!-$a/and" a e!te
mediad"r a ni2e$ de $a mem#rana neur"mu!cu$ar9
OTu#"curarina: e! e$ -r"t"ti-" de e!te ru-" cu3a e!tructura ac$ar" )in en BDCJ
OVecuronio
OAtracurio
OPancuronio
OA$cur"ni"
ODimeti$tu#"curarina
O?a/adini"
OGa$$amina
O5et"curarina
OUti$idad en e$ ,uir1an"
OSe admini!tran en #"$"! cada =A a CA
minut"! en e$ tran!"-erat"ri"
Se e$iminan -arcia$mente c"m" meta#"$it"! inacti2"! -"r #i$i! 3 "rina 0 de#en de
em-$ear!e c"n e!-ecia$ -recaucin en -aciente! c"n c"$e!ta!i!0 cirrtic"! 3
ne1r"-ata!
Anti#itic"! c"m"6 e!tre-t"micina0 am-ici$ina 3 tetracic$ina -"tencian !u e1ect"
.e"!timina e! un" de !u! anta"ni!ta! en d"!i! de B a C m I:0 " edr"1"ni"0 a
d"!i! de BAm I:9 Am#"! !e -ueden a!"ciar a un 2a"$itic" c"m" $a atr"-ina -ara
c"ntrarre!tar $"! e1ect"! mu!carinic"! inde!ea#$e! de ne"!timina9
ODe!-"$ari/ante! "
." c"m-etiti2"!
OSuccini$c"$ina
O7en/",uin"ni"
ODecamet"ni"
OPr"t"ti-" de e!te ru-"
OE! e$ #$",uead"r de accin ma! #re2e de#id" a !u r-ida 3 ma!i2a *idr$i!i! -"r $a
!eud"c"$ine!tera!a -$a!mtica 3 *e-tica9
OSui e1ect" de!a-arece a $"! J minut"! -"r e!" e! ,ue !e uti$i/a en e!-ecia$ -ara re$a+ar a$
-aciente inmediatamente de!-u4! de $a induccin ane!te!ica -ara -"der e1ectuar $a intu#acin
end"tra,uea$
OTam#i4n en e!te ca!"0 de!-u4! de admini!trar e$ #$",uead"r neur"mu!cua$r !e *a de #rindar
a!i!tencia 2enti$at"ria a$ en1erm"9
OL"! e1ect"! !ecundari"! !"n 1a!cicu$aci"ne! de a$ta 1recuencia0 d"$"r 3 riide/ mu!cu$ar
-"!"-erat"ria en nuca 3 tra89
@alta la parte 3inal #e anestesia
TRA.SOPERATORIO
%&
Tran!"-erat"ri"
Peri"d" en e$ cua$ tran!curre e$ act" ,uir;ric"
3 en e$ ,ue !e e1ect;a una !erie de cuidad"! 3
3 c"ntr"$e! ,ue tienen c"m" 1ina$idad mantener
a$ -aciente en un e!tad" $" ma! cercan" -"!i#$e
a $a *"me"!ta!i!9
Inicia: induccin de$ ane!t4!ic"
Termina: en $a a-$icacin de$ u$tim"
-unt" de !utura
Euir;ric": a!-ect"! t4cnic"! ,ue rea$i/a e$ ciru+an"9
Ane!t4!ic": 2ii$a e$ rie!" ,uir;ric" 3 ane!t4!ic"
Si!tema tran!"-erat"ri" de c"ntr"$ -ara
inter2encin ,uir;rica en -aciente de:
A$t" rie!"
CAR
7a+" rie!"
C7R
CO.TROL DE
7A>O RIESGO
OC"ntr"$ re!-irat"ri"
OC"ntr"$ circu$at"ri"
OC"ntr"$ neur"$ic"
OC"ntr"$ de $&,uid"! 3
e$ectr"$it"!
C"ntr"$ de 1uncin 2ita$
'1uncin re!-irat"ria(
Permea#i$idad de $a! 2&a! re!-irat"ria! !u-eri"re!:
OL$eada de "8ien" a$ a$2e"$"
OIntercam#i" a$2e"$"%ca-i$ar
OTran!-"rte de "8ien" -"r $a !anre
OIntercam#i" ce$u$ar
OE$iminacin de CO=
:ii$ancia de:
OPermea#i$idad de $a! 2&a! re!-irat"ria!
O?recuencia re!-irat"ria BA%=AV min9
OAdmini!tracin de O a $a Y Z re,uerida
O:enti$acin a!i!tida: ma!cari$$a " cnu$a
end"tra,uea$ c"n -re!in b intermitente0
3a !ea manua$ " -"r e$ ane!te!i$"" "
mecnica -"r en 2enti$ad"r a -re!in
2"$umen0 tiem-"9
E2a$uacin
O?recuencia Re!-irat"ria9
OC"$"r de teument"! 3 muc"!a!
OC"$"r de $a !anre
O5urmu$$" 2e!icu$ar '2enti$acin de$ -ar4n,uima ti!u$ar(
O?recuencia cardiaca: ritm" e
inten!idad de $"! ruid"! de$ c"ra/n
OE!tet"!c"-i" -rec"rdia$
OE!tet"!c"-i" e!"1ic"
OE!tet"!c"-i" m"n"aura$
O?recuencia0 ritm" 3 am-$itud de$ -u$!"9
OTem-"ra$ cartida
OA8i$ar
OHumera$
ORadia$ cu#ita$
O?em"ra$
OP"-$&tea
OTi#ia$ -"!t9
OPed&a
E!tad" *em"dinmic"
E!tad" circu$at"ri"
Lrea de irriacin de $a arteria -a$-ada
OPre!in arteria$
E!1im"manmetr"
OL$enad" ca-i$ar
Per1u!in ti!u$ar de !anre 3 "8ien"
"8imetr"
OTem-eratura c"r-"ra$
Termmetr"
O7uca$
OA8i$ar
ORecta$
OE!tad" de c"nciencia
ODimetr" -u-i$ar
ORe1$e+" -a$-e#ra$
ORe1$e+" 1"t" m"t"r
ORe1$e+" c"n!en!ua$
ORe1$e+"! "!te"tendin"!"!
Peri"d"! 3 -$an"! de $a ane!te!ia
OInre!"!
OEre!"! 7a$ance 1ina$
Presi1n parcial
mm"g
>/igeno en sangre
arterial
->C
A ni2e$ de$ mar HA CJ M @J
%'
H"+a de ane!te!ia
OC7R
OCAR
C"ntr"$ ane!t4!ic"
ODat"! de$ -aciente
O5edicament"! 'd"!i!0 2&a0 *"ra0 re!-ue!ta(
OIncidente!
OAente! ane!t4!ic"! em-$ead"!
OAccidente! ,ue -udieran "currir durante $a inter2encin ,uir;rica
OInici" 3 termin" de $a inter2encin a!& c"m" a$;n tiem-" ,uir;ric" re$e2ante 'circu$acin
e8trac"r-rea(
OC"ntr"$ de $&,uid"!
Se ra1ica
OPre!in arteria$
OPu$!"
OTem-eratura
O?recuencia re!-irat"ria
ORe1$e+"! "#tenid"! "cuare!
:a$"r $ea$
CO.TROL DE
ALTO RIESGO
OCO.TROL RESPIRATORIO
OCO.TROL CIRCULATORIO
OCO.TROL .EUROLOGICO
OCO.TROL DE LIEUIDOS \
ELECTROLITOS
Ga!"metr&a
O.i2e$e! de O en $a !anre arteria$
OPre!in -arcia$
O`ndice de 2enti$acin
OCa-tacin de O en $a !anre
OP$eti!m"ra1ia: -u$!"0 c"ntr"$ de $a 1recuencia 3 ritm" de$ -u$!"
OPre!in arteria$: cateteri!m" e una arteria
OPre!in 2en"!a centra$ 'P:C(: cateteri/ar 2ena -eri14rica $a 2ena ca2a " aur&cu$a derec*a0 !e
c"necta a un e,ui-" de 2en"c$i!i! -ara P:C c"n una $$a2e de tre! 2&a! -ara -a!ar e$ $i,uid" de$
1ra!c" de $a !"$ucin a$ en1erm"9 J M BJcm H=O " 0 H M B=cmH=O 2a$"re! "i-tim"!9 Ci1ra! #a+a!
2"$umene! reducid"! de $i,uid" circu$ante0 2a$"r! a$t"!0 2"$umene! circu$ante! e8e!i2"!9
OPre!in en cuFa de $a 2ena -u$m"nar: cat4ter STan%Gan/0 -"r un a2ena 3 !e a$"+a en $a arteria
-u$m"nar0 mide $a -re!in de $a aur&cu$a i/,uierda '=JmmH(
OGa!t" cardiac": term" di$ucin
OE$ectr"cardi"ra1&a: m"nit"r u "!ci$"!c"-i"0 c"nduccin0 ritm" 1recuencia0 a$teraci"ne!9
ODiure!i!: JAm$V *"ra
ORe1$e+"! "cu$are!
OActi2idad e$4ctrica de$ cere#r"0 EEG
7"m#a! de in1u!in0 mantener $a neutra$idad " $ieramente -"!iti2" e8ce-t" en IR " IC9
OC"$"ide
OCri!ta$"ide
OSanre
Ciudad de 548ic" IJ % <J CA M @A
-H: <9CJ a <9<J0 -r"medi" <9@
%(
CUIDADOS GE.ERALES DEL
E.?ER5O E. LA SALA DE
OPERACIO.ES
O5"derar $a! actitude! 3 e$
$enua+e de$ e,ui-" *uman"
E!te c"m-"rtamient" e! 1ie$ re1$e+" de$ -r"1e!i"na$i!m" 0 ca-acidad t4cnica
e inc$u!" ca$idad *umana9
OP"!icin adecuada 3 cm"da de$
-aciente en $a me!a de "-eraci"ne!
Se de#en de -r"teer $a! -r"minencia! 3 !a$iente! !ea!0 e2itar arrua! "
cuer-"! e8traF"! ,ue -re!i"nen $a -ie$ 3 te+id"!0 en ca!" de -"!ici"ne!
e!-ecia$e!0 e2itar $a c"m-re!in de -$e8"! ner2i"!" " 2a!cu$are!6 n" e!ta
-ermitid" recarar!e " a-"3ar!e !"#re tra8 3 a#d"men0 a!& c"m" e2itar
di!ten!in de e8tremidade! 0 c"m" a#duccin e8ce!i2a de$ miem#r" t"r8ic" 0
cau!a de e$"naci"ne! de$ -$e8" #ra,uia$ ,ue -r"ducen -arec&a! " -ar$i!i!
-"!t"-erat"ria! tem-"ra$e! " -ermanente!9
OTem-eratura c"r-"ra$
Cu#rir a$ -aciente c"n c"#ert"re! ca$iente! 0 3 durante $a inter2encin c"$"car$"
!"#re c"$c*"ne! t4rmic"!9
OCuidad" de "+"! 3 c"n+unti2a! 5antener *;med"! $"! $"#"! "cu$are!
O:ii$ancia de !"nda! 3 cat4tere!
CO5PLICACIO.ES
TRA.SOPERATORIAS
Dian"!tic" de $a! c"ndici"ne!
c$&nica! minut" a minut" durante $a
inter2encin ,uir;rica
Hi-"8ia ti!u$ar
Di!1uncin *em"dinmica
A$teracin *em"dinmica caracteri/ada -"r *i-"-er1i!i"n ti!u$ar
c"n *i-"8ia ti!u$ar c"n!ecuti2a
E!tad" de c*",ue
Cardi"en": $a #"m#a !e 2ue$2e in!u1iciente 0 3 !e -r"duce un c"$a-!" circu$at"ri" 3
*i-"-er1uci"n ti!u$ar de#id" a : In19 a$ mi"cardi"0 S8 de ta-"namient"0 arritmia!6
TG de $a c"nduccin A M :0 T8 e$ectri"$it"c"!0 mi"carditi!0 etc9
Sint"mat"$"&a:
OHi-"ten!in arteria$
OTa,uicardia
OP"$i-nea
OPa$ide/
ODia1"re!i!
OT89 De c"nciencia
OO$iuria
OAcid"!i! meta#$ica
Dat"! c$&nic"!:
OE$e2acin de $a P:C
OICC:
OEdema -u$m"nar -"r in!u1iciencia de
ca2idade! i/,9
OE$e2acin de $a -re!in en cuFa
-u$m"nar
Hi-"2"$emic": di!minucin de$ 2"$umen circu$ante0 -"r
*em"rraia " -"r -erdida de $&,uid"! 3 e$ectr"$it"!
OEuemadura!
OPancreatiti!
5icr"2a!"en": c*",ue a ni2e$ de $a micr" circu$acin0 !e
a#ren $"! e!1&ntere! ca-i$are! 3 !ecue!tran una cantidad
e8ce!i2a de 2"$;mene! circu$ante!
Dat"! c$&nic"!:
OHi-"ten!in Art9 \ :9
OTa,uicardia
OPa$ide/
ODia1"re!i!
OO$iuria
OAcid"!i!
OP"!tracin cere#ra$ -"r
meta#"$i!m" anaer#ic"
En t"d" e!ta d" $" *a#itua$ e! *i-" -er1u!in ti!u$ar c"n *i-"8ia
ti!u$ar6 acid"!i! meta#$ica -"r e1ect"! anaer#ic"!
T8
S4-tic":
OC"rtic"ide! a rande! d"!i!
OAnticuer-"! c"ntra Gram9 M
ORe-"!icin de $&,uid"! c"n c"ntr"$ de P:C
OE,ui$i#ri" ACV#a!e
O7icar#"nat" de !"di"
O5edida! enera$e!
.eur"en":
OCance$ar e$ e!timu$" 2aa$
OSedar d"$"r
ORe-"!icin de $&,uid"! c"n c"ntr"$ de P:C
OE,ui$i#ri" ACV#a!e
O5edida! enera$e!
Ana1i$ctic":
O7$",uear aente cau!a$
OU!" de c"rtic"ide! I:
O:a$"rar u!" de adrena$ina
OAdm9 Anti*i!tam&nic"!
O:&a re!-irat"ria -ermea#$e
OL&,uid"! I:
OE,ui$i#ri" AcV#a!e
O7ic8ar#Anat" de !"di"
O5edida! enera$e!
Di!1uncin re!-irat"ria
?a$ta de "8ien"0 ,ue im-ide $$e2ar a
ca#" e$ meta#"$i!m" ce$u$ar9
Sumini!tr" de "8ien"
C"n!ecuencia de:
ane!t4!ic"!0
!edante! 3
re$a+ante! mu!cu$are!
Eta-a
Tem-rana
Tard&a
OCian"!i!
OSanre "#!cura
OTa,uicardia
OHi-"ten!in arteria$
OT8 de$ ritm" cardiac"
O7radicardia
O5idria!i!
OHi-"ten!in Art 3 2en"!a
OPara" cardiac"
POSICIO.ES
EUIRURGICAS
E8-"!icin "-tima de $a rein anatmica de $a inter2encin ,uir;rica
ORein anatmica a "-erar
OPr"cedimient" ,uir;ric" a rea$i/ar
O:&a de acce!" -ara $a inter2encin
OT4cnica de admini!tracin de ane!t4!ic"
OEdad de$ en1erm"
OE!tadi" cardi"-u$m"nar de$ -aciente
OPe!" 3 ta$$a
OE2itar -"!ici"ne! 1"r/ada!
O:eri1icar ,ue n" *a3a nin;n "#!tcu$" a $a
re!-iracin " circu$acin
OC"n!tatar $a ine8i!tencia de c"m-re!in ner2i"!a
OC"n1irmar $a m&nima -re!in !"#re $a -ie$
OPr"teer $a! !a$iente! !ea!
OPre!er2ar $"! -a,uete! neur"2a!cu$are!
ORe!uardar $"! $"#"! "cu$are!9
Dec;#it"
d"r!a$ " !u-in"
3 !u! 2ariante!
Se $$e2a a ca#" $a induccin ane!t4!ica
De!can!a !"#re !u d"r!" c"n $a e8tremidade! !u-eri"re! a $"
$ar" de$ cuer-" 3 $a! -a$ma! de $a a man" *acia a#a+"
Permite e$ a#"rda+e de $a! e!tructura! anteri"re! de$ cuer-" 3
rande! ca2idade!
:ariante!
Ciru&a de tir"ide!
Ciru&a de 2e!&cu$a 3 2&a! #i$iare!
Ciru&a de e8tremidad !u-eri"r
Trende$en#ur
La mitad !u-eri"r de$ cuer-" en un -$an" ma! #a+" ,ue $a -e$2i! 3 e8tremidade! in1eri"re!0 e! decir $a me!a de
"-eraci"ne! e inc$ina =AS a$ mi!m" tiem-" ,ue !e 1$e8i"na e$ u$timA"!ement" -ara d"#$ar $ieramente $a!
r"di$$a!
E8-"!icin de$ *emia#d"men in1eri"r 3 -e$2i!0 !e reduce $a ca-acidad re!-irat"ria -"r $a c"m-re!in de $a!
2i!era! a$ dia1rama9
Trende$en#ur in2ertida
La ca#e/a ,ueda ma! a$ta ,ue $a -e$2i! 3 e8tremidade! in1eri"re!0 de#e c"$"car!e un -ede!ta$
ac"+inad" #a+" $"! -ie! -ara e2itar de!$i/amient"0 ,ueda e8-ue!t" e$ *emia#d"meCn !u-eri"r 0 c"m" en
$a ciru&a !trica0 de *iat" e!"1ic" 3 de 2&a! #i$iare!
Dec;#it" $atera$ E$ e+e de $a c"$umna de#e de c"incidir c"n e$ centr" de $a me!a de "-eraci"ne!
La e8tremidad in1eri"r ,ue !e a-"3a en $a me!a de "-eraci"ne! !e 1$e8i"na 3 "tra ,ueda e8tendida
Lum#"t"mia
De!-u4! de c"$"car a$ -aciente en dec;#it" $atera$ !e 1$e8i"na $a me!a de "-eraci"ne! en !u articu$acin centra$0 a
ni2e$ d"nde !e a-"3a e$ e!-aci" c"!t" $um#ar de$ !u+et" c"n $" ,ue !e $"ra un a am-$ia e8-"!icin de$ e!-aci" "-ue!t"
acce!" de$ ciru+an" -ara rea$i/ar inter2enci"ne! en rein $um#ar6 riFn0 -$e8" !im-tic"0 terci" !u-eri"r de$ ur4ter 3
-e$2i!9
Lit"t"m&a
O inec"$ica0 e$ !u+et" de!can!a !"#re !u d"r!"0 $"! mu!$"! !e 1$e8i"nan !"#re !u a#d"men 3 $a! -ierna! !"#r4 !u!
mu!$"!0 $a! r"di$$a! !e-arada! !e mantienen en e!ta -"!icin9 S"!teniend" $a! e8tremidade! in1eri"re! un"! e!tri#"! " en
$a! -iernera! c"$"cad"! a $"! $ad"! de $a me! de "-eraci"ne!9 Para $a e8-"!icin de$ -erine" 3 ran"! enita$Ce!
e8tern"!0 -ara e8-u$!i"ne! de$ -art"0 end"!c"-ia uretra$ 3 2er!ica$
Dec;#it" 2entra$ " -r"n"
De!can!a !"#re !u! rei"ne! anteri"re!0 -ara c"$umna 2erte#ra$9
)ra!Ue " na2a+a Se2i$$ana
En dec;#it" 2entra$ -er" c"n $a articu$acin centra$ de $a me!a !e 1$e8i"na DAS 3 !e *ace
c"incidir c"n $a cadera
Para ciru&a! -r"ct"$ica!
%)
TRATA5IE.TO E. EL PACIE.TE EUIRURGICO
Tera-4utica *idr"e$4ctrica
Aua
OPre2enir
ODian"!ticar
OAtender
Pre"-erat"ri"
E8 urencia
Tran!"-erat"ri"
P"!"-erat"ri"
O."rma$
OC"m-$icada
Di!tri#ucin de aua 3 e$ectr"$it"! en e$ "rani!m" *uman"
Aua
.atura$e/a
Orani!m"! 2i2"!
Acutic"!
Terre!tre!
Intercam#i" de materia$e! nutriti2"! 3 de e8crecin
Ser *uman"
ODie!tin
ORe!-iracin
OCircu$acin
OE8crecin
Otem-eratura
E$iminacin
OOrina
O.espiraci1n
OTranspiraci1n
OHece!
Am#iente !ec"
Ca$"r
E+ercici"
S"$2ente uni2er!a$
E8en"
Endena
L&,uid"! a#!"r#id"! en ID 3 -$a!ma -"r di1erencia de$ radiente "!mtic"
O-9 O!mtica
OE,ui$i#ri" AcV#a!e
OReu$acin de 1unci"ne! "rnica!
C"m#u!tin de
a$iment"! -"r medi"
de $a "8idacin
BAAca$"ria! de:
$&-id"!0
Car#"*idrat"! "
Pr"te&na!
B@m$ de aua
C"n!um" t"ta$ de aua
'Indi2idu" de <A )9(
=JAAm$
OBJAAm$ de $&,uid"! inerid"!
OBAAAm$ -r"duct" de $a "8idacin
Perdida t"ta$ de aua
'indi2idu" de <A )9(
=JAAm$
OBJAAAm$ en "rina
O=JAm$ en *ece!
O<JAm$ -erdida! in!en!i#$e!
OSud"r <JR
OPu$m"ne! =JR
Aumenta en:
OTa,ui-nea
O?ie#re
OAm#iente ca$iente 3 !ec"
OEuemadura!
ODia#ete! me$$itu!
ODiarrea!
OCiru&a
O:"mit"
OA!-iracin !trica
O?&!tu$a! enterica!
ODia1"re!i!
OTraumati!m"!
OC*",ue
ODiur4tic"!
OIn!u1iciencia !u-rarrena$
ODia#ete! in!&-ida
%
ACT
IAR de$ -e!" c"r-"ra$
OSe8": mu+ere! '%( R
OC"n!titucin
OPe!": 'b( W '%(R =J%CAR
OEdad
OReci4n nacid"6 <J%HAR
O.iF": <JR
OAdu$t": @<%J=R
LIC6 @AR PC9
LEC6 =AR PC9
LI:: JR 0 i"ne! m"$4cu$a! "rnica! e in"rnica!
LI:BJR 0 de-ende de $"! cam#i"! de -re!in
intra2a!cu$ar a!& c"m" de $a "!mtica 3 "nctica
Permea#i$idad 2a!cu$ar 3 $in1tica
S"$ut"! de $"! $&,uid"! "rnic"!
LEC
bY.a 3 C$Z
LIC
bY)0 ?"!1at"!Z
7"m#a
ATPa!a
LI:
bY-r"tZ
LI
%Y-r"tZ
Pre!in c"$"id"!m"tica u
"nc"tica
Intercam#i" de aua entre $"! c"m-artimient"!
5em#rana!
Aua
E$ectr"$it"!
.utriment"!
De!ec*"!
Intercam#i" H"me"!ta!i!
EIC
EEC
O!m"!i!
Pre!in "!mtica
Y!"$ut"!Z
Y!"$ut"!Z
CAAm"!mVL
i!"!m"$ar
Aua
b P9 O!mtica
OS5OLARIDAD DEL PLAS5A '.a b )( 8= b $uc"!a b urea
BH I
Intercam#i" entre e$ $i,uid" intrace$u$ar 3 e8trace$u$ar
%*
Intercam#i" entre $"! e!-aci"! intra2a!cu$ar e inter!ticia$
LI: LI
b intercam#i"
Aua 3 !"$ut"!
ca-i$are!
b -r"te&na!
-9 Onc"tica
Se "-"ne a $a -re!in *idr"!ttica
S"$uci"ne!
C"$"ida$e!
OPe!" m"$ecu$ar e$e2ad"
OS"n e8-an!"re! de$ -$a!ma e$ tamaF" de !u! m"$4cu$a! im-ide !u 1i$tracin -"r $"!
ca-i$are!
ORetenid"! ma3"r tiem-" en $a circu$acin
OAumentan -re!in "nc"tica de$ -$a!ma
OSe uti$i/an en c*",ue *i-"2"$emic" " en 1ua de$ e!-aci" 2a!cu$ar a$ inter!ticia$
ODe8tran @A0 Haemacce$ 3 a$#;mina *umana
Cri!ta$"ide!
OAua b de8tr"!a '$uc"!a(0 e$ectr"$it"! " !u!tancia! de #a+" -e!" m"$ecu$ar
OE! !"$" -ara admini!trar aua 3 e$ectr"$it"!
OS"$uci"ne! $uc"!ada!0 !"$ucin !a$ina i!"tnica '1i!i"$ica(0 !"$ucin mi8ta $a de Hartmann0 a!&
c"m" e$ manit"$9
7a$ance de $&,uid"!
Ere!"!
Inre!"!
OPerdida! *a#itua$e!
OPat"$ica!
O:O
O:I:
Diure!i!
OOrina0 e! e$ 2e*&cu$" -ara e8cretar !"$ut"
OJAA%B=AAm"!mVL
O@A%JAm$V*
H"rm"na antidiur4tica
Perdida! in!en!i#$e!
ORe!-iracin
OTran!-iracin
A9Jm$V)9V* en re-"!"
<JA%BAAAm$ en =@ *
O8idacin6 JAA%BAAA
Die!tin
=JAm$Vdia: e2acuacin inte!tina$
b Diarrea 1&!tu$a! inte!tina$e!0 a!-iracin !trica
TRA.STOR.OS
HIDROELECTROLITICOS
De 2"$umen: re!titucin de 2"$umen cu3a c"m-"!icin e$ectr"$&tica !e ama! cercana a
$a -$a!mtica
De $a Y Z
'.a "!m"$aridad de$
LEC(
OHi-"natremia: ni2e$e! de .a de!cienden de BCJme,VL
A cau!a de -erdida de $&,uid"! GI9 Se rem-$a/an c"n $&,uid"! carente! de .a
A1eccin de$ S.C0 1a$ta de c"ncentracin0 an"re8ia0 nau!ea 3 2"mit"
OHi-ernatremia 0 ni2e$e! !4ric"! de !"di" !"n b a B@Jme,VL9 S"$uci"ne! $uc"!ada! i!"tnica!
$entamente
OHi-"-"ta!emia0 ni2e$e! M de C9Jme,VL9 P"r -erdida! GI " diur4tic"!
De1ect"! de $a c"ntraccin mu!cu$ar0 de#i$idad 3 -ar$i!i! mu!cu$ar a ni2e$ GI0 tra!t"rn"! de
re-"$ari/aci"n 9 Di$ucin de IAme, en JAAm$ de !"$9 G$uc"!ada 3 admini!trar =Ame,V* #a+" c"ntr"$ ECG
Hi-er-"tacemia: en IR " e!tad"! cata#$ic"! ra2e!0 e$ DG e! !"$" c"n ECG d"nde !e "#!er2an "nda! T
acuminada! de rama! a!im4trica! 3 en e!tad" a2an/ad" de!a-aricin de "nda -
Tratamient" a #a!e de diur4tic"! '1ur"!emida0 $uc"nat" de ca$ci"(0 !"$uci"ne! $uc"!ada! c"n in!u$ina0
en e!tad"! ra2e! di$i!i! -erit"nea$ " *em"di$i!i!
De $a c"m-"!icin
Cam#i"! en e$ -H
OAcid"!i! meta#$ica: retencin de cid"! 1i+"! " -erdida de #icar#"nat" #a!e0 -"r dia#ete!
me$$itu! de!c"ntr"$ada0 *i-era/"emia0 acumu$acin de Ac $ctic"0 inanicin0 tra!t"rn"! de rie"
ti!u$ar 0 diarrea 1&!tu$a! de ID9 C"m-en!acin -u$m"nar -"r aument" de 1recuencia 3 -r"1undidad
de $a re!-iracin0 3 rena$ -"r $a retencin de #icar#"nat"0 !e e8cretan !a$e! cida! aument" en $a
1"rmacin de am"niac"9
OA$ca$"!i! meta#$ica: -erdida de cid"! 1i+"!0 anancia de #icar#"nat" #a!e 0 a"tamient" de
-"ta!i"0 2"mit" a!-iracin !trica c"ntinua0 "#!truccin -i$"rica admini!tracin e8ce!i2a de
#icar#"nat"0 em-$e" e8ce!i2" de diur4tic"!9 C"m-en!acin -u$m"nar 0 di!minu3e $a 1recuencia 3
-r"1undidad de $a re!-iracin0 en riFn e8crecin de #icar#"nat" 3 !ecrecin de !a$e! cida! 0 %
1"rmacin de am"niac"9
OAcid"!i! re!-irat"ria6 retencin de CO= -"r 2enti$acin a$2e"$ar di!minuida 0 -"r de-re!in de$
centr" re!-irat"ri" -"r 1rmac"!0 $e!i"ne! de$ S.C0 en1ermedade! -u$m"nare! ,ue di!minu3en $a
/"na de intercam#i" a$2e"$ar c"m" $a neum"n&a " $a 2enti$acin c"n en1i!ema9 C"m-en!acin rena$
-"r retencin de #icar#"nat" !e e8cretan !a$e! cida! 3 aumenta $a 1"rmacin de am"niac"9
OA$ca$"!i! re!-irat"ria: -erdida e8ce!i2a de CO= -"r di!"ciacin de cid" car#nic" c"n!ecuti2" a$
aument" de $a 2enti$acin a$2e"$ar9 P"r *i-er2enti$acin de "rien em"ci"na$0 d"$"r inten!"0
de!c"ntr"$ de $a 2enti$acin mecnica0 de un -aciente0 ence1a$iti!9 C"m-en!acin rena$ a
aumentand" $a e8crecin de #icar#"nat" 0 retencin de !a$e! cida! di!minucin de $a 1"rmacin
de am"niac"9
"O8O"E5!?O5IO
"erio#o <ue sigue a la intervencin <uirArgica . #urante el cual se continAan4 #e manera #ecreciente
los controles . cui#a#os instala#os #urante la misma 7asta la re7abilitacin #el en3ermo
&+
POSOPERATORIO
'Limite!(
Inmediat"
5ediat"
La! -rimera! <= *"ra!0 $a-!" en e$ ,ue
de#en de e!ta#i$i/ar!e $"! re1$e+"! 3
re!-ue!ta! *"me"!ttica! t"ta$mente
De$ tercer" a$ tri4!im" d&a0 -eri"d"
!u1iciente -ara dar de a$ta de1initi2a a$
en1erm" de $a c"n!u$ta ,uir;rica
POSOPERATORIO
'Ti-"!(
E!ta#$e
Pat"$ic"
Cuand" $a e2"$ucin de$ en1erm" e! *acia
$a re*a#i$itacin 3 n" e8i!te nin;n
-r"ce!" -at"$ic" intercurrente "
aread" ,ue $" -ertur#e
Cuand" !ure un " 2aria! c"m-$icaci"ne!
areada! ,ue inter1ieren en $a e2"$ucin
de$ en1erm" *acia me+"r&a0 e inc$u!"0
-"nen en -e$ir" $a 1uncin de a$;n
ran"0 a-arat"0 !i!tema " $a 2ida mi!ma
Cuidad"! en e$
-"!t"-erat"ri"
e!ta#$e " n"rma$
Cuidad"! 3 c"ntr"$e! cu3a 1recuencia e inten!idad e! directamente -r"-"rci"na$ a$ ti-" de
inter2encin rea$i/ada 3 a $a! c"ndici"ne! c$&nica! en ,ue !e encuentre e$ -aciente
Se de#e de tra!$adar a t"d" en1erm" ,ue !a$e de $a !a$a de "-eraci"ne! a $a !a$a de recu-eracin
a,u& e$ ane!te!i$"" c"ntinua c"m" re!-"n!a#$e direct" de e$ 3 $"! c"ntr"$e! de #a+" " de a$t"
rie!" ,ue !e e!ta#$ecier"n en ,uir1an" de#en mantener!e 3 !"$" en $a medida ,ue e$ en1erm"
e!ta#$e/ca !u! re1$e+"! 3 re-ue!ta! *"me"!ttica! !e irn reduciend" -au$atinamente9
Cuand" !e c"n!idera =,ue e$ c"ntr"$ inten!i2" de$ en1erm" -"r !u! c"ndici"ne! c$&nica! de#e
-r"$"nar!e0 !er tra!$adad" de 1"rma inmediata a $a unidad de cuidad"! inten!i2"!9
E8-ediente c$&nic"
-"!t"-erat"ri"
:aria en $a 1uncin de$ ti-" de -r"cedimient" ,uir;ric"
De#e de tener!e -re!ente de manera enera$ $"! inci!"! de an"tad"! em-e/and" -"r 2ii$ancia -"!t"-erat"ri"0 medicament"!
3 medida! enera$e!
La 2ii$ancia de$ -aciente era tan inten!a c"m" e$ -r"cedimient" ,uir;ric"0 3 e$ e!tad" -"!t"-erat"ri"
Se de#e de !euir c"ntr"$and" $"! !in"! 2ita$e! '?C0 TA0 ?R0 Tem-9(0 3 en !u ca!" -re!in 2en"!a cada CA minut"! *a!ta $a
e!ta#i$i/acin 0 $ue" cada = a @ *"ra!
La -"!icin 'in$e!a " de Sim!0 ?"T$er0 dec;#it" d"r!a$ " Trende$en#ur( de$ en1erm" de#e de -ermitir $a adecuada
2enti$acin 3 de re,uerir$" e$ u!" de cnu$a! #uc"1ar&nea! 'Guede$(0 " na!"1arinea!9
E! 1recuente ,ue en e$ -"!t"-erat"ri" inmediat" de un -r"ce!" c"n ane!te!ia enera$ !e nece!ite admini!trar "8ien" -"r
cat4ter na!a$ " ma!cari$$a -ara aumentar $a -re!in -arcia$ en e$ aire a$2e"$ar 3 1a2"recer $a *emat"!i!0 ac"m-aFad" de
mani"#ra! ,ue aranticen $a -ermea#i$idad de $a! 2&a! re!-irat"ria!0 c"m" u!" de -"!icin adecuada0 cnu$a! 3 a!-iraci"ne!0 tan
1recuente! c"m" !ea nece!ari"9
Se de#e de ac$arar $a di!-"!icin de $a 2&a "ra$ 3 !i $a indicacin e! a3un" " a$;n ti-" de dieta Hca$"ria!(
Cuidad" de !"nda! 3 cana$i/aci"ne! adem! de $a! c"ndici"ne! en $a! ,ue !e encuentran durante e$ -"!"-"erat"ri"9
C"ntr"$" de $&,uid"!0 inre!"! M ere!"! W #a$a$ce0 cada H *"ra! 'en1ermera!(
E!tudi"! re,uerid"! c"m" *i!t"$ic"!0 #i"metr&a *ematica0 a#inete0 etc9
E$ ti-" de 2en"c$i!i! 3 e$ ti-" de !"$ucin ,ue !e e!ta tran!1undiend"0 a!& c"m" $a cantidad 3 e$ tiem-" de admini!tracin9
L"! ti-"! de ana$4!ic"!0 anti#itic"!6 d"!i! 3 2&a de admini!tracin a!& c"m" $a ac$aracin de a$una a$eria a a$;n 1rmac"0
anti!4-tic"0 a$iment"0 r"-a " a$;n "tr"9
E!tad" nutrici"na$ de$ -aciente
En ca!" de -aciente! c"n en1ermedade! recurrente! " crnica! de#e de an"tar!e $a -at"$"&a 3 $"! medicament"! de c"ntr"$9
&1
E8-ediente c$&nic"
-"!t"-erat"ri"
B9 H"+a ,uir;rica
a( Dian"!tic" -re 3 tran!"-erat"ri"
#( O-eracin rea$i/ada
c( C"m-$icaci"ne! tran!"-erat"ria!
d( T4cnica ,uir;rica rea$i/ada
e( Pr"n"!tic" -ara $a 1uncin 3 -ara $a 2ida
1( E,ui-" ,uir;ric" -artici-ante
=9 Indicaci"ne! medica! -"!t"-erat"ria!0 :ii$ancia -"!t"-erat"ria
a( H"rari"! -ara $a t"ma de !in"! 2ita$e!
#( C"ntr"$e! re!-irat"ri"! 3 admini!tracin de "8ien"
c( Cuidad"! de !"nda!0 cat4tere! 3 cana$i/aci"ne!
d( C"ntr"$ de $&,uid"!
e( E!tudi"! au8i$iare! a e1ectuar
Hi!t"$ic"!
La#"rat"ri"
Ga#inete
Tera-4utica:
1( L&,uid"! a admini!trar
Cri!ta$"ide!
C"$"ide!
Sanre " -a,uete $"#u$ar
Cantidad
:&a
:e$"cidad de admini!tracin
( Ana$4!ic"! a admini!trar
Ti-"
D"!i!
H"rari"
:&a de admini!tracin
*( Anti#itic"! '!i e8i!te indicacin -reci!a(
Ti-"
D"!i!
H"rari"
:&a de admini!tracin
i( Otr"! medicament"!
'in!u$ina0 *e-arina0 2itamina!0 diita$0 etc9(
+( Cuidad"! enera$e! de en1ermer&a
A3un" " dieta '"ra$ " -arentera$(
A!e"
7aF"
P"!icin de$ -aciente
:enda+e!
Deam#u$acin
&2
C"m-$icaci"ne!
inmediata! de$
-"!t"-erat"ri"
Di!1uncin *em"dinmica 'e!tad" de c*",ue(
Di!1uncin re!-irat"ria
Hi-"8ia ti!u$ar
D41icit de $"! -r"ce!"! meIta#"$ic"! de ti-" aer"#i"
>Lcid" $ctic"
Acid"!i! '-HW I9D muerte cere#ra$(
B9 ?ie#re
B9 Ate$ecta!ia
=9 Reacci"ne! tran!1uci"na$e!
C9 Anti#itic" tera-ia -r"$"nada
@9 In1eccin
J9 Tr"m#"1$e#iti!
I9 Em#"$ia -u$m"nar
<9 De!*idratacin
=9 Ta,uicardia
B9 An!iedad
=9 Hi-"2"$emia
C9 Hi-"8emia
@9 D"$"r
J9 Arritmia! cardiaca!
I9 Se-!i!
C9 Ta,ui-nea M di!nea
B9 An!iedad
=9 Ate$ecta!ia
C9 .eum"n&a
@9 Edema -u$m"nar
J9 Em#"$ia -u$m"nar
I9 SIRPA
@9 Hi-"ten!in arteria$
B9 E!tad"! de c*",ue
=9 Hi-"2"$emia
C9 In!u1iciencia cardiaca
@9 Se-!i!
J9 Ana1i$a8i!
J9 O$iuria
B9 Hi-"2"$emia
=9 In!u1iciencia rena$
C9 O#!truccin de $a! 2&a! urinaria!
I9 Ictericia
B9 Hem$i!i!
=9 He-atiti!
C9 Se-!i!
@9 O#!truccin #i$iar
J9 Reaccin tran!1uci"na$
<9 Di!ten!in a#d"mina$
B9 Di$atacin !trica
=9 O#!truccin inte!tina$
C9 `$e" -ara$&tic"
@9 E!treFimient"
J9 Retencin auda de "rina
I9 Hi-"-"ta!emia
H9 D"$"r en $a *erida
B9 In1eccin
=9 De*i!cencia
C9 I!,uemia
@9 Ser"ma!
J9 Hemat"ma!
D9 A$teracin menta$
B9 Hi-"8ia
=9 Se-!i!
C9 ?armac"tera-ia
@9 De-ri2aci"n de$ a$c"*"$
J9 Accidente 2a!cu$ar cere#ra$
I9 Tra!t"rn"! *idr"e$ectr"$itic"!
<9 P!ic"!i!
C"m-$icaci"ne! en e$
-"!t"-erat"ri"
mediat"
5espuesta biolgica al traumatismo
! #i3erentes tipos #e agresiones4 . a travBs #e est2mulos neuroen#ocrinos4 el organismo
reacciona con la s2ntesis . liberacin #e sustancias4 las cuales tienen como meta inicial la liberacin
#%e sustancias4 las cuales tienen como meta inicial la obtencin #e sustrato energBtico en 3orma #e
glucosa por me#io #e la glucogenolisis . gluconeogenesis . el mantenimiento #e un volumen
circulante a#ecua#o <ue 3avorezca un riego tisular satis3actorio.
$a cirug2a #e be #e consi#erarse propiamente un traumatismo para el organismo en <ue se
lleva a cabo
$a intensi#a# #e la respuesta #epen#e #el tipo #e estimulo <ue la inicio4 el numero #e los
mismos4 su intensi#a#4 su #uracin4 la repuesta intr2nseca #el 7uBspe#4 presencia #e patolog2a
concomitante . #e la a#ministracin #e #i3erentes agentes 3armacolgicos. Cic7a respuesta s
bene3iciosa para el organismo cuan#o los 3actores <ue la #esenca#enan no prolongan excesivamente
los cambios en#ocrinos . metablicos <ue se presentan4 por <ue cuan#o los 3actores estimulantes
son #emasia#o intensos o se prolonga su presencia4 como seria el caso #e una in3eccin
postoperatoria4 la respuesta es #e tal intensi#a# <ue pue#e resultar nociva para el organismo. !s2
mismo es importante enten#er <ue auna#o a la liberacin #e #i3erentes 7ormonas4 tambiBn existe la
liberacin #e citosina4 me#ia#ores #e las cBlulas en#oteliales . me#ia#ores intracelulares <ue
pro#ucen en el organismo un esta#o #e Din3lamacin sistBmicaE.
&%
?act"re! ,ue
e!timu$an e$
re1$e+"
neur"end"crin"
Rece-t"r -eri14ric"
3 centra$e!
S.C
Interacin
Li#eracin de
!u!tancia!
SeFa$ a1erente
SeFa$ e1erente Pr"2eer !u!trat" ener4tic"
:"$umen circu$ante adecuad"
H"me"!ta!i!
OA$teracin en e$ 2"$umen circu$ante e1ecti2"
OA$teracin en $a c"ncentracin de "8ien"
OA$teracin en $a! c"ncentraci"ne! de di8id" de car#"n"
OCam#i"! en $a c"ncentracin de *idr"eni"ne!
OPre!entacin de d"$"r
OE!t&mu$"! em"ci"na$e! a$terad"!
O.ece!idad de !u!trat" ener4tic"
OCam#i"! en $a tem-eratura c"r-"ra$
OHem"rraia
ODe!*idratacin
OHi-"2"$emia
OInm"2i$i/acin
O?ie#re
OD"$"r
OHerida ti!u$ar
OC*",ue
OCam#i"! en e$ -H
OTrauma em"ci"na$
ODe!nutricin
OTraumati!m"! de$ S.C
OIn1eccin
OAne!t4!ic"!
OHi-"8ia
OHi-"$ucemia
OHi-"termia
OEn2enenamient"
&&
A$teraci"ne! en
e$ 2"$umen
e1ecti2"
7ar"rrece-t"re!
A$ta -re!in
OA"rta
OArt9 Cartida!
OArt9 Rena$e!
OA-arat" 3u8ta$"meru$ar
7a+a -re!in
Aur&cu$a
< en el volumen circulante
Cambios de presin
Anestsicos locales
Lesiones neurales
E!t&mu$"!
em"ci"na$e!
Si!tema
$im#ic"
OLi#eracin de:
OACTH
OC"rti!"$
OEnd"r1ina!
OCatec"$amina
OA$d"!ter"na
Su!trat"
ener4tic"
G$uc"!a
OACTH
OC"rti!"$
OH"rm"na de$ crecimient"
OEnd"r1ina! #eta
OCatec"$amina!
OG$uca"n
G$uc"ne"ene!i!
OA$anina
OArinina
OLcid" a!-artic"
OA!-araina
OCi!tina
OLcid" $utmic"
OG$icina
OHi!tidina
OHidr"8i-r"$ina
O5eti"nina
OPr"$ina
OSerina
OTre"nina
O2a$ina
< de estos aminocidos
trastorna la disponibilidad de
sustrato energtico
Cam#i"! en $a
tem-eratura c"r-"ra$
Hi-"t$am"
.;c$e" -re"-tic"
OACTH
OC"rti!"$
OH"rm"na de$ crecimient"
OA$d"!ter"na
OTir"8ina
OCatec"$amina!
.@'@J> 9@A.>@9%>-.?9>
H"rm"na S&nte!i! Li#eracin Acci"ne!
Li#erad"ra
de c"rtic"tr"-ina
n9 -ara2entricu$are!
de$ *i-"t$am"
b -"r 2&a! neur"ena! b $i#eracin de ACTH
ACTH c9 cr"m"1"#a! de $a
*i-1i!i!
'a$macenamient"(
b -"r $a *"rm"na
$i#erad"ra de
c"rtic"tr"-ina
b $i#eracin de c"rti!"$
C"rti!"$ b $uc"ne"ene!i! -"r medi" de
-r"te"$i!i! 3 $i#eracin de amin"cid"!
b $i-"ene!i! -"r $" tant" > $"!
ni2e$e! -$a!mtic"! de cid"! ra!"! 3 $icer"$
'%( $a re!-ue!ta inmunitaria e
in1$amat"ria 'c"ndici"na de!marinaci"n de $"!
$euc"cit"!0 !u-rime !&nte!i! de cit"!ina0
cinina!0 -r"tea!a! 3 end"r1ina! -r"2eniente!
de $"! $eu9
'%( $a 1"!1"$i-a!a A
=
-"r $" tant"
$imita $a -r"duccin de -r"!ta$andina! 3
$euc"trien"!
Su-rime $a -r"$i1eracin de $in9 \
1"rmacin de anticuer-"!
H"rm"na
$i#erad"ra de
tir"tr"-ina 'TRH(
Hi-"t$am" % T
@ b $i#eracin de TSH
TSH Hi-1i!i! anteri"r
'a$macena(
b -"r e!tren"!
% -"r T
C
0 c"rtic"ide!0
*"rm"na de$
crecimient" 3
!"mat"!tatina
b$i#eracin de T
C
' tri3"d"tir"nina(
3 T
@
'tir"8ina(
T
C

' tri3"d"tir"nina(
3 T
@
'tir"8ina(
G$ndu$a tir"ide! b TSH Incrementan e$ c"n!um"te "8ien"0
$a -r"duccin de ca$"r 3 $a acti2idad de$ S.S
En e8ce!" c"ndici"nan6
$uc"ne"ene!i!0 -r"te"$i!i!0 $i-$i!i! 3
-r"duccin de ru-" cet"nic"!
H"rm"na
$i#erad"ra de $a
H"rm"na de$
b $i#eracin de GH
&'
Herida
Cit"!ina6
OT.?
OIL%
Oin19% amma
5ediad"re! intrace$u$are!
Lec*" 2a!cu$ar
5ecani!m"! de in1$amacin 3 de1en!a
OInten!idad
O5anitud
OTi-"
crecimient" 'GH%
RH(
*"rm"na de$
crecimient" 'GH(
C4$u$a! acid"1i$a! de $a
*i-1i!i! anteri"r
'a$macena(
b -"r GH%RH0
adreneric"! a$1a0
ADH0 ACTH0 $uca"n0
te!t"!ter"na 3
e!tren"!
% -"r $a !"mat"!tatina0
adreneric"! #eta0
c"rti!"$0 *i-er$ucemia
3 e$e2acin !erica de
cid"! ra!"!
directa e indirectamente $i#era
!"mat"medina!
e! ana#$ica
b !&nte!i! e -r"te&na! 3 1a2"rece
uti$i/acin de ra!a! c"m" !u!trat"
ener4tic" a tra24! de $i-$i!i!
*"rm"na
$i#erad"ra de
"nad"tr"-ina!
GnRH
Hi-"t$am" Hi-"t$am" $i#eracin de ?SH 3 LH
?SH 3 LH Hi-1i!i! anteri"r % -"r e!tren"!0
-r"e!ter"na0
andren"! 3
-r"$actina0 tam#i4n en
re!-ue!ta #i"$ica a$
traumati!m"0 $a!
c"ncentraci"ne!
-$a!mtica! de
e!tren"! 3
andren"!

Pr"$actina Hi-1i!i! Su c"ncentracin

-$a!mtica Se e$e2a en
-"!t"-erat"ri"
$i-$i!i! 3 -r"mue2e $a retencin de
nitren"
End"r1ina! 5;$ti-$e! rece-t"re!
A-arat" cardi"2a!cu$ar
Hi-er$ucemia
Su-rime a$ a-arat" inmunitari"
:a!"-re!ina
'ADH(
n9 supraopticos 3
-ara2entricu$are! de$
*i-"t$am"
b cam#i"! de
"!m"$ridad -$a!mtica0
d"$"r e *i-"2"$emia
% aente! adreneric"!
a$1a 3 -4-tid" natri
ur4tic"! auricu$are!
Re!"rcin de aua en tu#u$"
c"nt"rnead" di!ta$ 3 c"$ect"r0 tam#i4n
-r"duce 2a!"c"n!triccin -eri14rica 3 en e$
$ec*" e!-$acnic"
Catec"$amina
!
."radrena$ina en
-"!an$i"nare!
!im-tica!
Adrena$ina en 9
!u-rarrena$
Se e$e2an durante $a
re!-ue!ta e$
traumati!m" 3 median
$a re!-ue!ta de$
!i!tema !im-tic"
Adrena$ina6 $uc"en"$i!i!0
$uc"ne"ene!i!0 $i-$i!i! 3 cet"ene!i!0
incrementa $a !ecrecin de tir"8ina 3
tri3"d"tir"nina0 renina 3 *"rm"na -arati1"idea
% $a !ecrecin de a$d"!ter"na
a$d"!ter"na Ca-a $"meru$ar de $a
c"rte/a !u-rarrena$
b ACTH'de!-u4! de un
traumati!m"(0
ani"ten!ina II 3
*i-er-"ta!emia
re!"rcin de !"di" 3 c$"r" en e$
tu#u$" c"nt"rnead" -r"8ima$
re!"rcin de !"di" 3 e8crecin de
de -"ta!i" en tu#u$" c"nt"rnead" di!ta$ 3
tu#u$" c"$ect"r
renina%
ani"ten!ina

ani"ten!ina
II
Pu$mn De!-u4! de un
traumati!m" $a
reu$acin circadiana
de e!te e+e !e -ierde
3 !e "#!er2a $a
e$e2acin en $"! ni2e$e!
circundante! de renina
a-arat" cardi"2a!cu$ar
e,ui$i#ri" *idr"e$4ctric"0
m"du$acin *"rm"na$ 3 meta#"$i!m"
2a!"c"n!triccin0 ta,uicardia0
i"n"tr"-ic" b0 incrementa -ermea#i$idad
2a!cu$ar0 b !ecrecin de a$d"!ter"na 3
2a!"-re!ina
b $uc"ne"ene!i! 3 $c"en"$i!i!
in!u$ina C4$u$a! #eta
-ancretica!
b $a $ucemia
'%( !ituaci"ne! de
e!tr4! -"r e$ S.S0
ana#$ica -"r e8ce$encia 0
a$macenamient" de car#"*idrat"!0 $&-id"! 3
-r"te&na! a tra24! de acci"ne! en *&ad"0
&(
adrena$ina0 $uca"n0
!"mat"!tatina0
*"rm"na!
a!tr"inte!tina$e! 3
end"r1ina! #eta
C"rti!"$0 e!tren"! 3
-r"e!ter"na6 im-iden
$a accin de $a in!u$ina
en te+id"! -eri14ric"!
te+id" adi-"!" 3 m;!cu$" e!,ue$4tic"
en !ituaci"ne! de e!tr4!
'traumati!m"( *a3 un c"m-"rtamient" #i1!ic"
$uca"n C4$u$a! a$1a
-ancretica! 'a$mac4n(
b *i-"$ucemia0
e+ercici" 3 cam#i"! en
$"! ni2e$e! de
amin"cid"! en -$a!ma
$uc"en"$i!i! 3 $uc"ne"ene!i!0
cet"ene!i! 3 $i-$i!i!
!"mat"!tatin
a
C4$u$a! de$ta
-ancretica!0 neur"na!
3 "tra!
% !ecrecin de "tra! *"rm"na!
c"m"6 a!tr"inte!tina$e!0 TSH0 renina0 in!u$ina
3 $uca"n
#radicinina Deradacin de
cinin"en"! -"r medi"
de $a -r"tea!a
ca$icreina
Hi-"8ia e i!,uemia -"tente 2a!"di$atad"r
incrementa -ermea#i$idad 2a!cu$ar
-r"duce edema
induce d"$"r
#r"nc" c"n!triccin
*i-"$ucemia
incrementa $a retencin de
nitren"
2a!" di$atacin rena$
reduce 1$u+" !anu&ne" rena$
incrementa $a 1"rmacin de renina
incrementa $a reten!in de !"di" 3
aua
!er"t"nina .eur"tran!mi!"r
deri2ad" de$ tri-t"1an"
b traumati!m" 2a!"c"n!triccin
#r"nc" c"n!triccin
increment" de $a areacin
-$a,uetaria
ta,uicardia 3 c"ntracti$idad de$
mi"cardi"
*i!tamina en rece-t"re! de mem#rana
ce$u$ar
HB #r"nc" c"n!triccin
Incrementa m"ti$idad inte!tina$
Incrementa c"ntracti#i$idad de$
mi"cardi"
H= !ecrecin !trica0 ?rec9
Cardiaca 03 1uncin inmun"$ica
HB 3 = 2a!" di$atacin 3 aument" de
$a -ermea#i$idad ca-i$ar
O8id" n&tric" A -artir de $a L%
arinina en c4$u$a!
end"te$ia$e!0
neutr"1i$"!0
macr1a"!0 c4$u$a!
rena$e! 3 de )u-11er
b 1act"r end"te$ia$
re$a+ante
:a!" di$atacin
End"te$ina! P4-tid" de =B
amin"cid"!
b traumati!m"0 IL%B0
T.? 3 end"t"8ina!
P"tente 2a!"c"n!triccin
P4-tid"!
natriureetic"!
auricu$are!
S.C0 aur&cu$a! Cam#"! en di!ten!in
cardiaca
In*i#id"re! de $a $i#eracin de
a$d"!ter"na
Pr"te&na! de
$a 1a!e auda de
c*",ue
Hi-"8ia0 traumati!m" 3
*em"rraia
5ecani!m"! -r"tect"re! de $a!
2enu$a! durante $a! are!i"ne! 0 1a2"recen
e!ta#i$idad de $a mem#rana ce$u$ar 3 en e$
tran!-"rte tran!mem#rana$
Radica$e!
$i#re! de$ "8ien"
O8ida!a de 8antina 3
de $"! neutr"1i$"! 3
c4$u$a! de )u-11er
7acteria! end"t"8ina!
3 ,uemadura!
DaF" ti!u$ar -"r $i-"-er"8idaci"n0
c"n!i!te en aument" en $a -ermea#i$idad de $a
mem#rana *a!ta !u $i!i! ce$u$ar
&)
De!tru3en aente! c"ntaminante!
-re!ente! c"m" #acteria!
En $i#eracin e8ce!i2a cau!an daF"
en e$ "rani!m"
Eic"!an"ide! Pr"duct"! de cid"
ara,uid"nic"
Cic$""8iena!a6
-r"!ta$andina!0
-r"!tacic$ina! 3
tr"m#"8an"!
Li-""8iena!a6
$euc"trien"!
Incrementan areacin
-$a,uetaria0 ad*e!i2idad acti2acin de
-"$im"r1" nuc$eare!
?act"r de
areacin
-$a,uetaria
?"!1"$i-id" c"n -"tente acti2idad
2a!" acti2a0 -r"tr"m#"tica 3 -r" in1$amat"ria
Induce 1"rmacin de radica$e!
$i#re! de "8ien" 3 $i#eracin de en/ima!
-r"te"$itica!0 inter$eucina! 3 T.? de $"!
$euc"cit"!
Cit"cina!
5acr1a"! 3 $in1"cit"!0
c4$u$a! end"te$ia$e!0
,ueratin"cit"! 3 c4$u$a!
-aren,uimat"!a!
E1ect" direct" 3 Pueden acti2ar 3
-"tenciar $a $i#eracin 3 accin de "tr"!
mediad"re! in1$amat"ri"!
?act"r de
necr"!i! tum"ra$ "
ca,uectina
Rece-t"re! en c4$u$a! de$ !i!tema
ret&cu$" end"te$ia$
Acti2a c4$u$a! end"te$ia$e!0
incrementa $a acti2idad -r" c"au$ante0
1a2"rece ad*e!i2idad de $euc"cit"!0 e!timu$a $a
$i#eracin de IL% B0 H e incrementa $a
-r"duccin de radica$e! $i#re! de "8ien" -"r
$"! neutr"1i$"!6 a!& tam#i4n0 -r"mue2e $a
$i#eracin de $euc"trien"!0 1a2"rece $a
1a"cit"!i! 3 -r"duccin de $a 1"!1"$i-a!a A= 3
e!timu$a $a $i#eracin de "8id" n&tric"
Inter$eucina! IL% B1ie#re0 an"re8ia0 aumenta e$
c"n!um" de "8ien"0 act;a en c"n+unt" c"n e$
?.T
IL%= e!timu$a $a re!-ue!ta
$euc"citaria 3 -r"$i1eracin de $in1"cit"! T
IL% I e!timu$a e$ *&ad" !&nte!i!
de -r"te&na! de $a 1a!e auda de c*",ue 0 a!&
c"m" $i#eracin de ACTH
&
5eta#"$i!m"
durante $a
re!-ue!ta #i"$ica
a$ traumati!m"
?a!e inicia$
?a!e tard&a
OL&-id"!6 1uente -rimaria de
ener&a de!-u4! de $a $e!in
OACTH
OC"rti!"$
OCatec"$amina!
OG$uca"n
OGH
OS.S
O.i2e$e! #a+"! de in!u$ina
E$e2acin de cid"! ra!"! 3
$icer"$ en e$ -$a!ma
OPrimera! *"ra!
OReduccin de$ a!t" de
ener&a
OHi-er$ucemia
ORe!tauracin de$ 2"$umen
circu$ante e1ecti2"
ORie" ti!u$ar
OCata#"$i!m"
OAument" de$ a!t" de ener&a
O7a$ance nitr"enad" neati2"6 deradacin de -r"te&na
OHi-er$ucemia6 $uc"ne"ene!i! 3 $uc"en"$i!i!
OD&a! " !emana!
OPerdida d -e!"
Eta-a
tem-rana
Eta-a
tard&a
OAcumu$acin de -r"te&na! 3 ra!a
O7a$ance nitr"enad" -"!iti2"
OAna#$ica
E$e2acin de6
OA$anina
OCi!tina
OTaurina
OAut"mtic"!
OG$utamina -ara $"! enter"cit"!0 $in1"cit"! 3 1i#r"#$a!t"!
De!-u4! de$
traumati!m"
OCata#"$i!m"
OHi-er$ucemia
OG$uc"ne"ene!i!
OPr"te"$i!i!
O7a$ance nitr"enad"
neati2"
OAument" en $a -r"duccin
de ca$"r c"r-"ra$
OPerdida de ma!a c"r-"ra$
ORetencin de aua
ORetencin de !"di"
ORetencin de c$"r"
OE8crecin de -"ta!i"
O?uncin rena$0 -u$m"nar 3 circu$at"ria n" c"n!er2ada6 a$ca$"!i! meta#$ica
O?uncin rena$ -u$m"nar 3 circu$at"ria deteri"rada:6 acid"!i! meta#$ica
APOYO NUTRICO AL PACIENTE QUIRURGICO
E$ Dr9 DudricU en $a d4cada! de $"! !etenta !e re1iere a$ a-"3" nutrici" " nutrici"na$
en -aciente! ,uir;ric"! " m4dic"!9 Dem"!tr $"! #ene1ici"! de $a t4cnica -arentera$9
Para e$ mantenimient" de un adecuad" e!tad" nutrici"na$0 e! indi!-en!a#$e $a
ine!ta de un c"n+unt" adecuad" de nutriment"!0 tant" en ca$idad c"m" en cantidad9
En $a actua$idad e!ta c$ar" ,ue u e!tad" de de!nutricin auda " crnica
-r"duce una !erie de a$teraci"ne! en e$ 1unci"namient" 3 de!arr"$$" de$ "rani!m"0 $"
cua$ c"ndici"na a$teraci"ne! en $"! -r"ce!"! de reeneracin0 cicatri/acin0 deteri"r"
de $"! mecani!m"! inmun"$ic"! 3 en c"n!ecuencia una ma3"r -r"-en!in a -r"ce!"!
in1ecci"!"!0 dat"! de carencia! 2itam&nica!0 entre "tr"!9
?"$in 3 Denni!0 a -rinci-i"! de !i$" admini!trar"n *idr"$i/ad"! de -r"te&na! en
enema0 3 dem"!trar"n ,ue cierta cantidad de -e-t"na! -"d&an a#!"r#er!e -"r e!ta
2&a9 C*ri!t"-*er _ren0 cre" $a +erina *i-"d4rmica6 -"r e$ ,ue admini!trar"n -"r 2&a
end"2en"!a di1erente! !"$uci"ne! de 2a$"r nutriti2" rea$ " imainaria 3 de uti$idad mu3
dud"!a9
A -rinci-i"! de !i$" !e em-$e" $a admini!tracin de !"$uci"ne! $uc"!ada! -"r
2&a end"2en"!a9 En BDAD 3 BDB= Ar#der*a$den -u#$icacin de$ -rimer ca!" !e
admini!tr" -"r 2&a tran!recta$ una !"$ucin de *idr"$i/ad" de -r"te&na0 c"n $" cua$
"#tu2ier"n un #a$ance nitr"enad" -"!iti2"9
Henr&,ue/ 3 Ander!en0 en BDBC nutrier"n una ca#ra a$ in3ectar$e ca!e&na
*idr"$i/ada -"r 2&a end"2en"!a9 DudricU en BDII nutrici" a cac*"rr"! c"n !"$uci"ne!
*i-ertnica! de de8tr"!a e *idr"$i/ad"! de 1i#rina -"r cat4tere! intra2en"!"!
centra$e!9 A -artir de e!ta e8-eriencia $" admini!tra en *uman"!9
&*
A-"3"
.utrici"na$
OEntera$
OParentera$ "
End"2en"!a
'+
Parentera$
" End"2en"!a
ORe,uiere de !er a-$icada -"r -er!"na$ c"n a$ta ca-acitacin
O:a$"racin de$ e!tad"
nutrici"na$ de$ -aciente
Hi!t"ria c$&nica nutrici"na$ c"m-$eta
In2e!tiacin de e!tad"! carencia$e! 2itam&nic"!
H#it"! diet4tica!
Cam#i"! en e$ -e!" c"r-"ra$
Rei!tr" de medida! antr"-"m4trica!
5edida! de re!er2a ca$"rica e!ttica
:a$"re! de re!er2a -r"teica e!ttica circun1erencia mu!cu$ar de$ #ra/"
Determinaci"ne! de $a#"rat"ri"
:a$"racin de $a 1uncin inmunitaria de$ -aciente9
Pe!" c"r-"ra$ actua$
Pe!" c"r-"ra$ idea$
Pe!" c"r-"ra$ *a#itua$
R de -e!" c"r-"ra$ idea$
R de -e!" c"r-"ra$ *a#itua$
R de cam#i" de -e!"
ta$$a
P$ieue cutne" de$ tr&ce-!
P$ieue cutne" !u#e!ca-u$ar
Suma de -$ieue! cutne"!
A$#;mina
Tran!1errina !erica
Cuenta t"ta$ de $in1"cit"!
Prue#a! cutnea! c"n $a a-$icacin de
antien"! c"n"cid"!
OIndicaci"ne!
OPadecimient"! ,ue im-iden
$a dieta -"r 2&a "ra$
OCancere! de6
O?arine
OE!1a"
OE!t"ma"
OInte!tin" de$ad"
OS8 de inte!tin" c"rt"
OS8 de ma$a a#!"rcin
OEn10 in1$amat"ria inte!tina$
O?&!tu$a!6
OE!"1ica!
OG!trica!
OEnter" cutnea!
O5eac"$"n t"8ic"
OPadecimient"! c"n a!t"
ener4tic" e$e2ad"
ORe!-ue!ta meta#$ica a$ traumati!m"
OPancreatiti!
OEuemadura! ra2e!
O!e-!i!
ODi2er!"!
OAn"re8ia ner2"!a
OT4tan"!
OHi-er4me!i! ra2idica
O?&!tu$a $in1tica
OPre 3 -"!t"-erat"ri"
OIn!u1iciencia *e-tica
OIn!u1iciencia rena$
OIn!u1iciencia cardiaca
Re,uerimient"!
nutrici"na$e!
Ca$"r&a!
OGa!t" ener4tic" #a!a$ 'GE7(
Ecuacin de Harri!%7enedict
:ar"n: II9@< b 'BC9<J 8 -e!"( b 'J8 ta$$a( M 'I9<I 8 edad(
5u+er6 IJJ9B b 'D9JI 8 -e!"( b 'B9HJ 8 ta$$a( M '@9IH 8 edad(
Lactante!6 ==9B b 'CB9AJ 8 -e!"( b 'B9BI 8 ta$$a(
O -e!" en )90 a$tura en cm90 edad en aF"!9
O b J a BA R de$ 2a$"r "#tenid" -ara "#tener e$ a!t"
meta#$ic" en re-"!"
O \ e$ 2a$"r !e 2a a a+u!tar c"n $"! 1act"re! de acti2idad 3
en1ermedad
O La 1uente ca$rica !e 2a a admini!trar a e8-en!a! de ra!a! 3
car#"*idrat"!
O BJA )ca$9 8 de nitren"
O BAA a BJA de $uc"!a a$ d&a
.itren"
'actores de acti+idad $ en*ermedad
Paciente encamad" B9=
Paciente deam#u$and" B9C
P"!"-erat"ri" B9=
Cncer B9=
?ractura! ma3"re! B9C
Traumati!m"! m;$ti-$e! B9C a B9I
Se-!i! B9C a B9I
Euemadura! B9= a =

O=AR e!encia$e!
OB<Jm de nitren" -"r )9 de -e!"V d&a
OB de nitren" W I9@ de -r"te&na
O7a$ance b en -aciente! *"!-ita$i/ad"! n" c"m-$icad"!
Aua
OB m$ V )ca$9
OPaciente! ma! ra2e! '1&!tu$a! enter" cutnea!0 !e-!i!0 etc9( W CA a JAm$ V )9 V d&a
:itamina!
OLi-"!"$u#$e!
OHidr"!"$u#$e!
C"1act"re!
E$ectr"$it"!
OC"ndici"nad"! a -erdida! '1&!tu$a! enter" cutnea!0
2"mit"0 diarrea0 "tra!(
@lectrolitos #eq
S"di" JA% B=A
P"ta!i" @A M B=A
C$"r" JA M B=A
?!1"r" =A M IA
5ane!i" =J
Ca$ci" BA % BJ

O$i"e$ement"!
OHierr"
OSe$eni"
O.&,ue$
O:anadi"
OE!taF"
O?$u"r
OQinc
OC"#re
OA$umini"
OCr"m"
O5anane!"
OC"#a$t"
O3"d"
E!encia$e!
Lcid"! ra!"! e!encia$e!
OUna unidad de $&-id"! -arentera$e! a $a !emana
OA-$icacin t-ica de aceite de ira!"$ en $"! mu!$"!
'1
54t"d"! de -re-aracin
3 admini!tracin
OEn c"ndici"ne! de a!e-!ia 'cu#re #"ca!0 #ata 3 "rr"(
OEn e$ interi"r de una cam-ana de 1$u+" $aminar
O?ra!c"! !e$$ad"!
OPrimer d&a6 JA R de $a! ca$"r&a! a #a!e de car#"*idrat"! -ara e2itar una *i-er$ucemia
OSeund" d&a6 <J de $a! ca$"r&a!
OTercer d&a6 BAAR de $a! ca$"r&a! a #a!e de car#"*idrat"!
En ca!" de *i-er$ucemia0 admini!trar in!u$ina " incrementar a-"rte de ra!a! 3 reducir $a de car#"*idrat"!
:&a! de
admini!tracin
OHi-ertnica!
O:ena de ran 1$u+" 'ca2a !u-eri"r " in1eri"r(
OPuncin en 2ena! -eri14rica! 'ce1$ica0 #a!&$ica0 3uu$are! interna 3 e8terna " en $a !u#c$a2ia(
OIn!ercin de$ cat4ter -"r 2en"-unci"n
OT4cnica a!4-tica
OC"ntr"$ radi"$ic" -ara c"rr"#"rar $a $"ca$i/acin
:ii$ancia de$
-aciente
E2a$uacin -ermanente6 e!tudi" c$&nic" diari" de$ -aciente
OG$ucemia diaria0 c"n"cer $a t"$erancia a
$"! car#"*idrat"!
O7i"metr&a *ematica
OEu&mica !anu&nea
OE$ectr"$it"! !eric"!
O?!1"r"
OCa$ci"
O5ane!i"
OPrue#a! de 1unci"namient" *e-tic"
OGa!e! arteria$e!
OPrue#a! de c"au$acin
OE8amen enera$ de "rina
OO!m"$aridad !erica
OPr"te&na! t"ta$e!
OCada @H *"ra! durante $a BS !emana
OB 2e! a $a !emana !i n" *a3 ninuna
a$teracin
OL&-id"! !eric"! una 2e! a a$ !emana
C"m-$icaci"ne!
Aua
OS"#re *idratacin6 em-$e" de m;$ti-$e! medicament"! 'anti#itic"!0 #$",uead"re! H=(
ODe!*idratacin '2"mit"0 diarrea 1&!tu$a! enter" cutnea! 3 ,uemadura!(
P"ta!i"
OHi-ernatremia6 !ecundaria a e!tad"! de de!*idratacin0 re1$e+a *i-er"!m"$aridad intrace$u$ar en c"ndici"ne!
de de!*idratacin intrace$u$ar 'a$ta! d"!i! de anti#itic"! en 1"rma de !a$e! de !"di"(
OHi-"natremia6 !"#re *idratacin
S"di"
OSe e$e2an !u! re,uerimient"! en $a a$imentacin -arentera$0 cuand" $a ine!ta ca$ric" e! a #a!e de car#"*idrat"!9
OAdmini!tracin adici"na$ de )6 retencin de nitren" admini!tracin de in!u$ina 3 $uc"!a0 tra!t"rn"! en $"! ,ue *a3
-erdida e8ce!i2a de e!te e$ectr"$it" c"m"6 diarrea0 1&!tu$a! enter" cutnea!0 diur4tic"!9
?!1"r"
Hi-"1"!1atemia6 ma! 1recuente!0 en #a$ance nitr"enad" -"!iti2"
5ane!i"
ODe1iciencia6 de!nutrid"!0 tra!t"rn"! a!tr"inte!tina$e! 3 a$c"*"$i!m"
OHi-ermane!emia6 1uncin rena$ inadecuada
Ca$ci" OHi-"ca$cemia6 en eta-a! tem-rana! c"m" -ancreatiti! auda0 admini!tracin de !a$e! de 1!1"r" 3 tran!1u!i"ne!
de !anre admini!trada durante un -eri"d" $ar" de tiem-"
C$"r"
OHi-erc$"remia6 em-$e" de !"$uci"ne! de a$imentacin end"2en"!a en $a! cua$e! $"! amin"cid"! e!tn en 1"rma! de
!a$e! de c$"r"
OHi-"c$"remia6 -erdida! e8ce!i2a! de e!te e$ement" 'a!-iracin !trica 3 2"mit"(
G$uc"!a
OC"ma *i-er"!m"$ar n" cet"!ic"
OHi-"$ucemia reacti2a
5eta#$ica!
OHi-er$i-idemia!
OHi-eram"nemia
OIn1i$tracin de ra!a en e$ *&ad"
OC"$e!ta!i!
Cat4ter
OIn!ta$acin de$ cat4ter
O.eum"t"ra8
OHidr"tra8
OHem"tra8
OEm#"$ia a4rea
O5ane+" : in1eccin
Dieta! entera$e!
'2
Dieta!
entera$e!
O:&a die!ti2a
O?"rmu$a! diet4tica! -"r 2&a "ra$
O7a$ance nitr"enad" -"!iti2"
O_init/0 Seedman 3 Gra1t 'BDIJ( admini!tracin de dieta! e$ementa$e!
OPrimera a!tr"!t"mia -"r :erneui$ 3 1ue a1inada en BHDB -"r _it/e$ 3 Stamm en BHD@
OPrimera 3e3un"!t"mia -"r G"u$d en BHHJ un -aciente c"n carcin"ma !tric"
Dieta! e$ementa$e!
O.utrimient"! en cantidade!6
O?i+a! ;ti$e!0 en $"nitud !u1iciente de$ inte!tin" '-ara
re!"rcin de a/ucare! !im-$e! 3 amin"cid"!(
OLi#re de re!idu"
O7a+" c"ntenid" en ra!a!
OEn 1&!tu$a! enter" cutnea!
OS8 de ma$a a#!"rcin
OP"r 2&a "ra$ " a tra24! de !"nda! en
e!t"ma"0 du"den" " 3e3un"
O5en"r c"!t"
O5ane+" men"! c"m-$e+"
O5en"! c"m-$icaci"ne!
OCa!i $a! mi!ma! indicaci"ne!
OSe nece!ita ,ue *a3a -"r $" men"! IA cm9
de !u-er1icie de a#!"rcin 3 un tu#"
die!ti2" -ermea#$e
:S end"2en"!a
?"rmu$a!
diet4tica!
entera$e!
:ar&an en:
ODen!idad ca$rica
OO! m"$aridad
O:i!c"!idad
OC"ntenid" de $act"!a
O?uente de -r"te&na
OC"!t"
.ece!idade! 3 2&a de admini!tracin
Dieta! e$ementa$e!
'nutrimient"! de 1"rma !im-$e
3 de 1ci$ a#!"rcin(
OCar#"*idrat"! -redierid"!
OGra!a! 'aceite de cartam" -re-uri1icad"
OL M amin"acid"! e,u9 En #a!e $i#re
O:itamina!
OE$ectr"$it"!
O5inera$e!
OO$i"e$ement"!
B !"#re
HA9@ 6
OCAA ca$9
OB9<B de nitren" di!-"ni#$e
ODen!idad ca$ric" de Bca$9V mi$9
En di$ucin de =JAm$ de aua
:"$umen t"ta$ de CAAm$
BA !"#re!
De HA9@ 6
OB<9B .itren" di!-"ni#$e
OBBJ de amin"cid"!
OH9CC de ra!a!
OIB< de car#"*idrat"!
O:itamina!
O5inera$e!
OE$ectr"$it"!
OPer1i$ de amin"cid"!
O.utrimi@ent"! 3 ener&a
re,uerid"! diariamente -"r e$
adu$t" cata#$ic" -r"medi"
'%
54t"d" de
-re-aracin
OSenci$$a6 !"$" re,uiere de me/c$ad"r
OPre-aracin in!tantnea
OC"ndici"ne ! de a!e-!ia
OSe -uede ca-acitar -ara !u admini!tracin
OAua e!t4ri$ a tem-eratura am#ienta$
OSe area e$ c"ntenid" de $a dieta e$ementa$
OAitar 2i"r"!amente durante un minut" *a!ta ,ue de!a-are/can $"! rum"!
OTa-ar -ara e2itar c"ntaminacin 3 n" e8-"ner a $"! ra3"! !"$are! " de ca$"r
O5antener en re1rieracin
O5em#retar $"! dat"! de $a me/c$a0 de$ -aciente0 1ec*a 3 *"ra de -re-aracin
O." !e de#e de admini!trar de!-u4! de @H *"ra!
OE!te ti-" de dieta! !e inicia c"n un di$ucin media 'Bm$VA9Jca$9(
OSi e$ -aciente t"$era $a !"$ucin 'n" *a3 2"mit"0 diarrea " c$ic"! ( *acer$" a
CV@
OC"ntinuar *a!ta a$can/ar $a di$ucin adecuada
C"m-$icaci"ne!
5ecnica!
Ga!tr"inte!tina$e!
5eta#$ica!
OIrritacin na!"1arinea
OO#!truccin de $a $u/ de $a !"nda
OEr"!in de $a muc"!a e!"1ica " !trica
ODe!-$a/amient" de a !"nda
O7r"nc" a!-iracin
ODi!ten!in a#d"mina$
O:"mit"
ODiarrea
OD"$"r c$ic" a#d"mina$
ODe!*idratacin
OInt"$erancia a $a $uc"!a
OC"ma *i-er"!m"$ar n" cet"!ic"
OEnce1a$"-at&a *e-tica
OIn!u1iciencia rena$
OIn!u1iciencia cardiaca
,icatrizacin
'&
Cicatri/acin
Reeneracin
Re-aracin
Re!titucin de$ te+id" $e!i"nad"
-ara !u#!anar $a !"$ucin de
c"ntinuidad 3 -uede $$e2ar a ca#"
de d"! di1erente! manera!
E! $a re!titucin anatmica 3 1unci"na$ de$ te+id"0 e! decir0 !e $$e2a
a ca#" c"n te+id" id4ntic" a$ -erdid" 3 n" !"$" cu#re e$ de1ect"
m"r1"$ic"0 !i n" tam#i4n !u#!ana $a 1uncin0 ,ue !e re-r"duce ad
interum0 c"m" $a rea$i/a#a e$ te+id" anteri"r9 E+9 Par4n,uima
*e-tic"0 e-idermi! 3 muc"!a inte!tina$9
Cu#re t"d" e$ de1ect" anatmic" -er" c"n te+id" de re$$en"0 e!
decir c"n+unti2" 0 ,ue n" c"n!er2a $a 1unci"n anteri"r 3 0 c"m" !u
n"m#re $" indica0 !"$" $"ra ta-ar e$ *uec"9
Antecedente!:
Hi-crate!6 cicatri/acin -rimaria9
Edad 5edia: !u-uracin de $a! *erida!
Ciru+an"!6 cua$,uier medida ,ue 1a2"reciera $a in1$amacin 3 eritema $"ca$i/ad" 3 de!-u4! de$ drena+e6 $a
cicatri/acin !ecundaria0 !uer&an $a a-$icacin $"ca$ de -$a!t"! 3 -"mada!9
Henr3 de 5"nde2i$$e 'de Sa$ern"(: $a2ad" de *erida! c"n 2in" ca$iente 'anti!e-!ia(9
Semme$Tei!!0 Li!ter0 H"$me! 0 Ha$!ted: t4cnica! de a!e-!ia 3 anti!e-!ia0 cicatri/acin r-ida 3 de me+"r manera9
Am#r"!i" Pare6 !u-re!in de $a !u-uracin c"m" medida -ara e$ cierre de *erida!9
Si$" GG0 in1$amacin0 cicatri/acin c"n 1act"re! #i"1&!ic"!0 #i",u&mica!0 e$ement"! de in1$uencia $"ca$e! 3 enera$e!
Li,uid" acu"!"0 -ard"0 ma$ "$iente0 -r"-i" de e!tad"! !e-tic4mic"! 3 muc*a! 2ece!
m"rta$e!
E$ materia$ -uru$ent"0 2i!c"!"0 re$aci"nad" c"n un -r"ce!" in1ecci"!" $"ca$i/ad" 3
enca-!u$ad"0 c"m" e$ a#!ce!": era #ien reci#id" -"r ,ue c"n 1recuencia !e !eu&a de drena+e
3 de $a curacin de$ en1erm" en un $a-!" ma! " men"! c"rt"9
Genera$ice!
Cicatri/acin
OAtencin cuidad"!a de $"! te+id"! durante $a inter2encin E89
OE!timu$" "-tim" -ara $a in1$amacin 'c"rte 1ri 3 n&tid" de$ #i!tur&(
Dr9 Dun-*3: e$ daF" a$ te+id" cau!a ma!
c"m-$icaci"ne! ,ue $a! #acteria!0 "ca!i"nad" -"r6
O5ane+" #ru!c"
OHem"!ta!ia de1iciente
OUti$i/acin inadecuada de$ materia$ de !utura
OA-e" e!trict" a $a! re$a! de a!e-!ia 3 anti!e-!ia
E$ a-e" a e!ta! -remi!a! n"! $$e2a a ,ue $a cicatri/acin !ea6
OR-id"
OE1ica/
O5en"! 2"$umin"!"
OE!t4tic"
Idea$
Circun!tancia! n" E8: traumati!m"!9
In1$amacin
OInten!idad
OE8ten!in
ODuracin
OAente
O5ecani!m" de -r"duccin
O5anitud de$ daF"
OTi-"
OPr"1undidad
O:"$umen
OE1ect" e!t4tic"
Ti-" de cierre
''
Cierre de *erida!
,uir;rica!
Cierre -rimari"6
A-r"8imacin de $"! te+id" " #"rde! de $a *erida de manera inicia$
E!ca!a -r"duccin de c"$ena
Enra-ad"ra!0 2end"$ete! " !utura9
Cicatri/acin de -rimera intencin
Tard&" " di1erid"
OLa a-r"8imacin de $"! #"rde! !e *ace 2ari"! d&a! de ,ue !e -r"du+" $a !"$ucin de
c"ntinuidad
OHerida! c"ntaminada!
OCicatri/acin -"r !eunda intencin " -"r ranu$acin
ORetardamient" de -r"ce!"
ODi1erir de !utura0 cuidad"! de $im-ie/a0 'c"ntr"$ de a$ c"ntaminacin(
OCicatri/acin -"r tercera intencin0 *i!t"$icamente !e encuentran e$ement"! de
c"ntraccin de *erida 3 e-ite$i/aci"n9
ORe!u$ta $a 1uer/a ten!i$ !imi$ar a $a de$ cierre -rimari"
OAni"enia6 -re!er2acin de$ a-"rte !anu&ne" 3 "8ienacin ti!u$ar
OEmiracin de $euc"cit"! ,ue de!tru3en 3 e$imina #acteria! % !utura
Cierre !ecundari":
e!-"ntne"
O Cuand" $a !utura n" !e $$e2a aca#" en nin;n m"ment"
O Crecimient" de te+id" de ranu$acin '1"rmacin de$ -uente e-ite$ia$
O Cicatri/acin -"r !eunda intencin
O Pared a#d"mina$6 -r"ce!" in1ecci"!"
O La 1a$ta de cierre -uede $$e2ar a una *erida crnica9
OC"ntraccin de $a *erida: $a *erida! cierran de 1"rma e!-"ntnea 3 c"n 1"rmacin de m&nima cicatri/0 e! una 1"rma de
mi"r1i$a8i! " de rem"de$acin *i!tica0 e! un 2e!tii" 1i$"en4tic"9 E+9 Pared a#d"mina$0 nuca0 e!-a$da 3 $;te"!0 n" !e
"#!er2a en -ie$ ca#e$$uda 3 cara anteri"r de$ cue$$" 3 e! $imitada a $a -ared t"rcica anteri"r 3 en $a! e8tremidade!
-4$2ica!9 E! e$ -r"ce!" -"r e$ cua$ "curre e$ cierre e!-"ntne" de *erida! cutnea! de e!-e!"r t"ta$ " $a c"n!triccin
de ran"! tu#u$are! c"m" e$ c"$4d"c"0 $a uretra " e$ e!1a"6 e!ta 1"rma de cicatri/acin -uede a1ectar$"!
1unci"na$mente 3a ,ue !u e!ten"!i! e! un inminente -e$ir" de ra2e! c"n!ecuencia! c$&nica! en e!t"! en1erm"!9
OE-ite$i/aci"n: a-"rta ciert" rad" de re!i!tencia a $a cicatri/0 !u -r"-!it" e! cu#rir en 1"rma *erm4tica $a !u-er1icie
de $a *erida0 en e$ cierre -rimari"0 e$ -uente e-ite$ia$ e! m&nim" $" ,ue n" !e -re!enta en $a! rande! *erida!0 cu3"
de1ect" anatmic" *a de cu#rir!e -"r un mecani!m" mi8t" de c"ntraccin 3 e-ite$i/aci"n0 de -ende de 2ari"! 1act"re!
'$a *i-"termia $a 1rena0 $a *i-ertermia $a ace$era 3 $a de1iciencia -r"teica $a in*i#e(9 E!te e! e$ -r"ce!" -"r e$ cua$
miran ,ueratin"cit"!0 ,ue adem! !e di2iden 'mit"!i!( -ara recu#rir $a -erdida -arcia$ de e!-e!"r en $a -ie$ 3 muc"!a!6
*erida! de e!-e!"r -arcia$ cicatri/an -"r e$ -r"ce!" de cicatri/acin c"n 1"rmacin de ne"dermi!9 La !anre 3 $&,uid"!
c"r-"ra$e! c"ntienen 1i#r"nectina 3 2itr"nectina ,ue 1a2"recen $a miracin de c4$u$a! e-ite$ia$e!09 5a! aun di2er!"!
1act"re! de crecimient" e!timu$an $a miracin 3 mit"!i! de ,ueratin"cit"!9
O?i#r"-$a!tia! " de-"!it" de te+id" c"n+unti2": mecani!m" -"r e$ cua$ !e inc"r-"ran 1i#r"#$a!t"! en e$ !iti" de $a $e!in 3
-r"ducen una nue2a matri/ de te+id" c"n+unti2"6 e!te -r"ce!" e! e$ ,ue -r"-"rci"na 1uer/a e interidad de $"! te+id"!
re-arad"!9
'(
?a!e! de $a
cicatri/acin
Su!trat":
'E8udati2a0 in1$amat"ria "
retardante(
Pr"$i1erati2a
'de$ te+id" c"n+unti2" "
1i#r"#$a!tica(
Rem"de$acin
'Re!"rti2a " de
di1erenciacin(
OD&a! B a @
ORetra!" de $a 1i#r"-$a!tia
O."ta#$e in1$amacin
OSe crea $a #a!e " e$ cimient" ,ue dar -a!" a $a
cicatri/acin idea$
OSu duracin e! directamente -r"-"rci"na$ a $a
manitud de$ daF"
OPrecedida de una re!-ue!ta e8udati2a0 dem"$icin0
re!"rcin 3 1i#r"-$a!tia
ORe!-ue!ta 2a!cu$ar
ORe!-ue!ta Hem"!ttica
ORe!-ue!ta ce$u$ar
O:a!"c"n!triccin6 dura un"! minut"!
O:a!"di$ataci"n6 c"n e8udacin de -$a!ma 3 -r"te&na!
OAument" de $a -ermea#i$idad ca-i$ar 3 e8udacin de c4$u$a! en $a /"na de *erida
ORe!trine $a -erdida de !anre
O?"rmacin de ta-"ne! *em"!ttic"!
OActi2acin de$ !i!tema cinina%-$a!mina
OAument" de $a -ermea#i$idad
OP$a,ueta!0 ad*e!i2idad aumentada 3 re1uer/" de $a e!ta!i! $"ca$
O?"rmacin de 1i#rina0 ca!cada de c"au$acin
OB= M BI *"ra! ,ue $a *erida ,ue !e -r"du+"
OLeuc P5. 'rnu$"! c"n en/ima!(0 51 '1a"cit"!i!(0 c4$u$a! red"nda! L3n0 510 5"0 C9 ce#ada! '$i#eran
-"$i!acrid"! 3 en/ima!0 *i!tamina0 en/ima! *idr"$itica! ,ue inter2ienen en $a a#!"rcin de $"! re!idu"!
3 $a re!"rci"n de c"$ena(
OLa! c4$u$a! in1$amat"ria! reu$an $a re-aracin de$ $a matri/ de$ te+id" c"n+unti2"9
OD&a! J a =A
OC"m-rende $"! 1enmen"! de:
C"ntraccin
1i#r"-$!atia
E-ite$i/aci"n
La re!i!tencia de ten!in de $a *erida de $a -ie$0 a-"neur"!i! 3 -ared a#d"mina$ a$can/a
e$ CAR de$ a re!i!tencia "riina$
De-"!it" de te+id" c"n+unti2"
?i#r"#$a!t"
De!crit" -"r Sc*Tann
5e!en,uima $"ca$
'ad2enticia 2a!cu$ar(
S&nte!i! de c"$ena6 Re!i!tencia en e$ te+id" cicatri/a$
5uc"-"$i/acarid"!6 "rientacin de $a! 1i#ra!0 -"$imeri/acin9
Re!i!tencia en e$ te+id" cicatri/a$
Rem"de$acin de $a *erida
Se tran!1"rma en c"$ena '$icina0 -r"$ina0 e$a!tina0
!idro/ilisina e !idro/iprolina( madura 3 de!a-arece
c"m" c4$u$a
Yc"$enaZ 3 ca$idad
OD&a! =B *a!ta 2ari"! me!e!0 " ma! de un aF"
OSe de#e de t"mar en cuenta $a ra2edad de $a *erida !i a$ ca#" de BAA d&a! $"! te+id"! cicatr&/a$e! n" recu-eran !u ten!in "riina$
ODi!minu3en $a! c4$u$a! de $a in1$amacin auda 3 crnica0 e$ -eri"d" de cicatri/acin *i!tica0 ani"enia 3 $a 1i#r"-$a!tia !e aca#a a,u&0 !e
e,ui$i#ra $a !&nte!i! 3 deradacin de $a c"$ena
OEntre ma! -e,ueFa !ea $a cicatri/0 ma! 1uerte 2a a !er e$ te+id"
OSe re,uieren aF"! -ara "#tener un -er1ecci"namient" m"r1"$ic" en cuant" a $a ar,uitectura de $a c"$ena0 3 de-ende de $a manitud de$
daF"0
OLa c"$ena !e "rani/a0 $"! 1i#r"#$a!t"! 3 $"! ca-i$are! !e reducen6 -artici-an c"$aena/a! -r"tea!a!6 e!t" 2a a in1$uir en e$ tamaF" de $a
cicatri/0 c"$"r0 e$a!ticidad 3 re!i!tencia de ten!in9
C"$ena
Ti-" B6 t"d"! $"! te+id"! c"n+unti2"!0 e8ce-t" en cart&$a" *ia$in" 3 mem#rana! #!a$e!
Ti-" =: en cart&$a"
Ti-" C6 te+id" c"n+unti2" di!ten!i#$e c"m" e$ de $"! 2a!"! !anu&ne"! 3 -ie$ 1eta$
Ti-" @0 mem#rana! #!a$e! 3 en $a ca-a #a!a$ de $a -ie$
Ti-" J6 e8i!te en ca!i t"d"! $"! te+id"! de$ "rani!m"
')
Citosina Es producida: Funcin
. @actor #e
crecimiento #eriva#o
#e pla<uetas 0"CG@1
"l4 M34 .
cBlulas
en#oteliales
"roli3eracin #e 3ibroblastos4 <uimotaxis .
metabolismo #e colgena
. @actor #e
crecimiento
epi#Brmico 0EG@1
"l4 saliva4
lec7e . plasma
@ormacin #e cBlulas epiteliales .
3ibroblastos . te-i#os #e granulacin
. I$F1 M@ . $.n "roli3eracin #e 3ibroblastos . <uimiotaxis #e
neutro3ilos
. @actor #e
trans3ormacin #el
crecimiento /eta
0?G@F/1
"$4 Geu . $.n Estimula angiogenia . otros 3actores #e
crecimiento4 proli3eracin #e 3ibroblastos4
<uimiotaxis . metabolismo colgeno.
. @actor se
trans3ormacin #el
crecimiento al3a
0?G@F!1
"l4 M34 . Huer Estimula la proli3eracin #e cBlulas epiteliales
. 3ibroblastos4 as2 como #e te-i#o #e
granulacin
. @actor #e necrosis
tumoral 0?G@1
M34 ,Blulas
ceba#as . $.n
?
"roli3eracin #e 3ibroblastos
. @actor #e
crecimiento #e
3ibroblastos 0@G@1
,erebro4
7ip3isis . M3
Estimula #eposito #e te-i#o con-untivo4 la
contraccin #e la 7eri#a . al angiogenia4 as2
como la proli3eracin #e 3ibroblastos .
cBlulas epiteliales
. @actor #e
crecimiento #e
<ueratinocitos 0:G@1
@ibroblastos Estimulacin #e la proli3eracin #e cBlulas
epiteliales
. @actor #e
crecimiento #e
insulina 1 0IG@F11
62ga#o4
plasma .
3ibroblastos
Estimula la s2ntesis #e proteoglicanos
sul3ata#os4 colgena . 3ibroblastos.
. 6ormona #e
crecimiento 7umana
07uG61
6ip3isis !nabolismo . estimula la IG@F1
. Interferones (IFN)
$.n .
3ibroblastos
5egula la proli3eracin . s2ntesis #e colgena.
'
E$ement"! ,ue
in1$u3en en $a
cicatri/acin de $a!
*erida!
L"ca$e!
Genera$e!
O5ane+" #ru!c"
OHem"!ta!ia de1iciente
OUti$i/acin inadecuada de$ materia$ de !utura
OA-e" e!trict" a $a! re$a! de a!e-!ia 3 anti!e-!ia
OE2itar e!-aci"! muert"! -ara $a acumu$acin de !uer" " !anre
OA-"rte de "8ien" ti!u$ar
ODrena+e de $&,uid"!
OEn -"!t"-erat"ri"6
E2itar c"ntaminacin de $a *erida
U!" de a-"!it"!
Hiiene
OA-"3" nutrici"na$6 1a2"rece $a cicatri/acin9
OLa de1iciencia de 2itamina C in*i#e $a re-aracin '$a 1a!e e8udati2a e! ma! $ara(0
in*i#e $a !&nte!i! de c"$ena
ODe1iciencia de cid" a!cr#ic"[6 e!c"r#ut"0
OLa c"rti!"na in*i#e $a re-aracin -"r -re!in de $a re!-ue!ta in1$amat"ria 3 -"r $a
reduccin de $a -r"c"$aena0 -"r $" tant" di!minu3e $a !&nte!i! de c"$ena -"r un
mecani!m" -arecid" a$a de $a de1iciencia de $a 2itamina C
OLa 2itamina A re2ierte e$ e1ect" de $a c"rti!"na 3 a3uda en $a c"ntraccin de $a
*erida
OO8ien"6 in1$u3e de manera -"!iti2a en $a cicatri/acin
OC"#re 3 *ierr" -artici-an en e$ meta#"$i!m" de $a c"$ena
Tratamient" de $a
*erida traumtica
OCicatri/acin en e$ men"r tiem-" -"!i#$e 3 c"n!er2ar tant" $a 1uncin c"m" $a e!t4tica
OL"! m4t"d" de atencin
OC$a!i1icacin de!de e$ -unt" de 2i!ta #acteri"$ic"
OTi-" de traumati!m"
O5anitud
ODaF"
OAente cau!a$
Tratamient"
enera$
B9 :eri1icar !i e$ -aciente e!ta inmuni/ad" c"ntra e$ t4tan"!6 a-$icar d"!i! de
re1"r/amient" de t"8"ide " antit"8ina
=9 Ra!urad" de /"na circundante a $a *erida0 c"n anti!4-tic" $e2e ,ue n" cau!e daF" a
$"! te+id"!
C9 A-$icar ane!te!ia de e$eccin 2aria en 1uncin de$ traumati!m" 3 !u e8ten!in 6
$"ca$0 rei"na$0 enera$6 !e;n e$ ca!" c$&nic"
@9 En ca!" de *em"rraia acti2a e1ectuar *em"!ta!ia ' en un -rinci-i" c"m-re!in
$ue"6 de1initi2a6 $iadura0 tran!1i8in " rec"n!truccin de $"! 2a!"! $e!i"na"!(
J9 De!#ridamient" de $a *erida retirand" "#+et"! e8traF"! " te+id"! necr"!ad"! "
in1ectad"!0 de-ende de e$ ti-" 3 e8ten!in de $a *erida0 e!ta !e -uede rea$i/ar
-"r eta-a!
I9 Irriar $a *erida 'en ca!" de in1eccin6 c"n !"$ucin !a$ina
<9 Cierre -rimari"6 cicatri/acin en -rimera intencin en $inea de ca#e$$"
H9 :a$"rar $a c"n2eniencia de c"$"car a$;n ti-" de drena+e #$and" " r&id" c"n
a!-iracin -ara e2itar $a acumu$acin de $&,uid"! en e!-aci"! muert"!
D9 7rindar a-"3" nutrici"na$ nece!ari" 3 medida! *ii4nica! c"rre!-"ndiente!6 en
ca!" de admini!tracin de un 1rmac" e$eir e$ ma! adecuad" 3 admini!trar$" en
d"!i! 3 -"r $a-!"! c"m-$et"!9
'*
@altan resAmenes #eI
"roce#imientos . e<uipos esenciales
8uturas
E<uilibrio ci#o base
Cicatri/acin
Pat"$ica
Cicatri/acin
e8ce!i2a en 1"rma
de:
OCicatri/ *i-ertr"1ica
OCicatri/ Eue$"ide
OE!ten"!i! e!"1ica
OE!ten"!i! uretra$
OE!ten"!i! c"$ed"ciana
OAd*erencia! intra#d"mina$e!
OLe!i"ne! 1i#r"tica!
Eue$"ide
Hi-ertr"1ica
." remiten 3 re#a!an
$"! $imite! de $a! *erida!
." re#a!an $"! $imite! de
$a *erida tienden a !er
rere!i2a! c"n e$
tran!cur!" de$ tiem-"
OPrurit"
OArd"r
OD"$"r
(+