Anatesi pada otorhinolaring

Prosedur pembedahan untuk otorhinolaryngology akan menantang kreativitas

dan keterampilan span(k) terbaik. Secara rutin, span(k) akan menyediakan
masker anestesi, spontan atau ventilasi jet, dikontrol hipotensi dan extubations
selama level anestesi. Sebagian besar kasus akan dilakukan dengan sedikit atau
tidak ada relaksasi otot. Selain itu, dalam bedah lingkungan kontemporer,
sebagian besar kasus ini akan dilakukan dalam pengaturan rawat jalan. ni
menyajikan tantangan tersendiri di daerah analgesia dan pencegahan pasca
bedah mual dan muntah (P!"#). Populasi pasien akan bervariasi dari neonatus
ke orang tua, dengan sejumlah besar kasus$kasus pediatrik.
Sebagai sebuah %tur unik dari spesialisasi ini, span(k) akan bekerja dengan
seorang rekan dokter yang memiliki pemahaman dan apresiasi dari jalan napas.
&al ini tidak seperti kebanyakan pengalaman bedah lain. Si'at rumit prosedur ini
menuntut tidak kurang lengkap kerjasama antara spesialisasi dua ini. Sering
airway akan dibagi, dan tidak luar biasa salah satu praktisi akan membantu yang
lain dalam masa kesulitan. (etika airway dikompromikan yang terlibat, pretensi
ego terbaik dihapus dari pengaturan
)ntuk memberikan kejelasan dan kemudahan penggunaan, *ab ini
diselenggarakan oleh anatomi daerah. (etika anestesi yang disediakan untuk
prosedur tertentu, kinerja prosedur yang berbeda, tambahan pada saat yang
sama tidak mungkin. Selain itu, dari sudut pandang anestesi, kekhawatiran bagi
daerah anatomi tertentu berbeda dari orang$orang untuk daerah lain dan harus
dibahas secara terpisah.
Akhirnya, mengingat bahwa anestesi pertama diberikan untuk menghilangkan
tumor leher dari pasien +ames #enable. !leh karena itu, itu hanya pas bahwa
semua teknik anestesi berikutnya telah turun dari perawatan telinga, hidung,
dan tenggorokan (,&,) pasien
anestesi untuk operasi telinga
berbagai intervensi bedah teknik dapat dilakukan untuk pasien - u./01s
man'aat. )ntuk ini prosedur, posisi pasien, pelestarian sara' wajah, terlepasnya,
munculnya halus, pencegahan P!"#, dan penggunaan nitrous oksida (".!)
menjadi perhatian utama untuk span(k)
Saluran telinga dan gangguan membran timpani
2angguan telinga kanal dan membran timpani semua melibatkan proses yang
mengganggu resepsi dan transmisi suara dari sumber eksternal untuk telinga
tengah. (asus ini secara rutin dilakukan di bawah anestesi umum, tetapi
beberapa pasien dapat menoleransi anestesi lokal dengan sedasi. Setelah
induksi anestesi dan dengan jalan napas yang aman, pasien - u./01s kepala
berubah dan tetap dengan telinga operati' up. (asus ini tidak selalu panjang.
*eberapa praktisi menggunakan masker laring airway (34A), tetapi kebanyakan
lebih suka intubasi 4assi'. 5engan canalplasties, penggunaan ".! dii6inkan
tetapi tidak dianjurkan. "amun, dengan tympanoplasties, penggunaan ".!
sebaiknya dihindari untuk mencegah ekspansi dan dislokasi korupsi bedah.
gangguan pendengaran konduktif; pendengaran
konduktif
ni adalah gangguan telinga bagian tengah, dengan akibat penurunan dalam
pendengaran akibat berkompromi suara konduksi. )mumnya mereka disebabkan
oleh baik in'eksius atau proses peradangan. 4yringotomy ada di antara yang
paling sering dilakukan pediatrik operasi. 5i tangan ahli bedah yang
berpengalaman, myringotomies bilateral bisa selesai dalam sebagai beberapa
sebagai 7 menit. (arena hal itu kedua induksi dan pemeliharaan biasanya
dilakukan dengan masker anestesi menggunakan baik halotan atau sevo8urane.
Pasca operasi ketidaknyamanan bisa diatasi oleh acetaminophen diberikan
sebagai 9/ mg : kg dosis. *aru$baru ini penggunaan intranasal 'entanyl telah
yang dianjurkan. 4empelajari oleh %nkel et al. dan galinkin et al. kedua yang
ditunjukkan pengurangan yang pasca$operasi agitasi ketika menggunakan
'entanyl pada dosis . mcg : kg. Pada pasien tertentu, kronik otitis media dapat
mengakibatkan temporomandibular joint ankylosis, ; yang dapat membuat
laryngoscopy sulit, jika tidak mustahil. 4eskipun instrumentasi airway tidak
diharapkan dengan prosedur ini, bijaksana untuk menyadari kemungkinan ini
dan untuk mengevaluasi sesuai. Stapedectomy adalah penghapusan atau
membebaskan ,ulang sanggurdi suprastruktur dan penggantian dengan
prostesis. 5alam kebanyakan kasus, kondisi ini disebabkan oleh otosclerosis.
*iasanya prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum, meskipun anestesi
lokal dengan sedasi dapat dilakukan. 3aser sering digunakan untuk
membebaskan ,ulang sanggurdi, dan tindakan pencegahan harus diambil (3ihat
laser di bawah ini). (asus$kasus ini biasanya berlangsung antara 0 dan . jam,
dan pemantauan sara' wajah dapat dilakukan. !leh karena itu, relaksan otot
pendek$bertindak, jika ada, harus digunakan. menemukan kedutan wajah yang
cukup kuat ketika ulnar sara' kereta empat mulai kembali, menyarankan bahwa
ahli bedah harus mampu mengidenti%kasi sara' wajah oleh stimulasi listrik
bahkan di hadapan beberapa relaksasi neuromuskular. 4eskipun demikian,
kebanyakan praktisi membatasi penggunaan relaksan longeracting untuk
memastikan blokade neuromuskuler yang tidak memberikan kontribusi untuk
komplikasi bedah yang potensial.
,ujuan lain adalah untuk mengurangi perdarahan selama prosedur ini. &al ini
dilakukan dengan menyuntikkan campuran anestesi lokal dan epine'rin solusi,
mengangkat kepala u./01s - pasien untuk meningkatkan drainase vena dan
sering dengan menerapkan disengaja hipotensi. Sebuah studi oleh 4archal et al.
mengatasi masalah ini menemukan bahwa prabedah clonidine mengurangi
kehilangan darah, menumpulkan menanggapi intubasi, dan mengurangi
kebutuhan iso8urane dan duragesic. 5alam studi serupa oleh 5egoute et al.
dan 5al et al. kombinasi remi'entanil dengan agen volatile disediakan ringan
hipotensi dan mengurangi kehilangan darah.
Sementara ahli bedah adalah menempatkan prosthesis, sangat penting bahwa
pasien akan bergerak. &al ini memerlukan pesawat lebih anestesi menggunakan
anestesi volatile sendiri atau dalam kombinasi dengan in'us remi'entanil.
4eskipun ".! dapat digunakan untuk bagian$bagian awal dari prosedur, itu
harus dihindari di bagian terakhir untuk mencegah gangguan gra't membran
timpani dan mungkin mual dan muntah. <kstubasi harus halus, tanpa setiap
gerakan bucking atau kekerasan, sehingga mencegah perpindahan prostesis.
(eberhasilan prosedur mungkin tergantung pada rincian ini. =ara terbaik untuk
memiliki pasien bernapas secara spontan dan extubated selama pesawat
mendalam anestesi
(eprihatinan anestesi untuk ossiculoplasty mirip dengan orang$orang untuk
stapedectomy. "amun, prosedur ini dapat bertahan lebih lama karena pasien$
pasien ini biasanya memiliki penyakit jangka panjang yang memerlukan
pembedahan panjang
4elihat ke masa depan, telah diusulkan bahwa total intravena anestesi (,#A)
dapat memungkinkan kontrol yang lebih baik dan lebih halus munculnya untuk
prosedur ini. &asil dalam perbandingan percobaan oleh 4ukherjee et al.
menjanjikan. Penyelidikan ini ditemukan bahwa ,#A (yaitu, dengan in'us
propo'ol dan remi'entanil) disediakan kondisi yang lebih baik untuk operasi dan
secara signi%kan kurang P!"# dalam interval pasca bedah dini. "amun, pasien
yang menerima ,#A memiliki nilai rasa sakit yang lebih tinggi selama
pemulihan. 4ereka yang menerima anestesi seimbang telah diberikan duragesic
dan berpengalaman kurang ketidaknyamanan.
Perhatian untuk Nitrous Oksida
"itrous !ksida telah digunakan sebagai anestesi dalam jutaan pasien selama
lebih dari 0;/ tahun. Seperti dengan obat apapun, ini memiliki kualitas yang
berman'aat dan merugikan. Ada perhatian serius dengan menggunakan ".!
bedah telinga tengah. ,elinga tengah sehat berisi airspaces yang sebentar$
sebentar berisi udara dan dengan demikian dikompres melalui tabung
eustachius. +ika penyakit atau trauma mengganggu ventilasi ini, tekanan telinga
tengah dapat meningkat pesat. (etika ".! digunakan dalam konsentrasi
apapun, itu dapat memasukkan airspaces ini jauh lebih cepat daripada nitrogen
dapat keluar. 5emikian juga, setelah ".! dihentikan, penyerapan cepat dapat
mengakibatkan tekanan negati' yang mendalam dalam telinga tengah. (edua
proses ini mencerminkan perbedaan 79$'old darah:gas partisi koe%sien ".! dan
nitrogen.
Perubahan mendadak tekanan dalam telinga tengah dapat mengakibatkan
gangguan 'ungsi telinga tengah, dengan penurunan pendengaran, membran
timpani pecah, transplantasi gangguan, atau mual dan muntah. Pasien yang
rentan termasuk orang$orang dengan in'eksi saluran napas atas bersamaan,
diperbesar adenoids, otitis media, dan sejarah operasi otologic. )ntuk alasan ini,
".! harus digunakan dengan bijaksana selama operasi telinga tengah. +ika
digunakan sama sekali, konsentrasi harus > ;/-. tu harus dihentikan minimal
./ menit sebelum penutupan telinga tengah. &al ini berguna jika dokter bedah
8ushes telinga dengan air sebelum menutup sayatan bedah. 4engingat semua
'aktor tersebut, bijaksana praktek menyiratkan bahwa ".! harus digunakan
hanya dengan hati$hati cukup dan untuk indikasi jelas bahwa tidak bisa bertemu
dengan pendekatan$pendekatan lain.
gangguan pendengaran sensorineural
Implan koklea
Pasien yang sangat tuli mungkin memiliki cukup spiral ganglion sel untuk
stimulasi dan dengan demikian kemungkinan pemulihan pendengaran. 5engan
kemajuan dalam teknologi pengolahan dan elektrode, penempatan implan
koklea telah menjadi prosedur umum. ni adalah kasus panjang yang
berlangsung di mana saja dari 9$? jam. Ahli bedah akan perlu untuk melakukan
mastoidotomy untuk menempatkan coupler sinyal. Ahli bedah lebih suka
menggunakan dikontrol hipotensi, jika sesuai dan ditoleransi oleh pasien, untuk
meminimalkan kehilangan darah. ".! tidak kontraindikasi dari perspekti' bedah
tetapi harus dihindari untuk mengurangi P!"#. Penempatan elektroda harus
tepat, dan halus, bergerak extubation diharapkan. Setiap gerakan tak diinginkan
dapat kompromi seluruh prosedur.
perilymphatic fstula dan ponv
(ebocoran perilymph telah terlibat dalam pendengaran tiba$tiba, tinnitus, aural
kepenuhan, dan vertigo episodik dan posisi. Pembedahan biasanya melibatkan
tympanotomy eksplorasi, yang dilakukan di bawah anestesi umum dengan
4assi' tersendiri. Pasien$pasien ini mungkin memiliki P!"# mendalam.
Pendekatan untuk pencegahan dan pengobatan P!"# dianggap secara rinci
dalam bab$bab ?@ dan @.. Asosiasi antara bedah telinga tengah dan komplikasi
ini tidak diinginkan harus menonjol dalam perencanaan dan pengelolaan
anestesi. Selain menghindari ".! menggunakan, membatasi opioid, dan
mengelola agresi' hidrasi, pencegahan akan memerlukan pendekatan
'armakologis multimodal, termasuk prabedah penggunaan metoklopramid dan
postinduction lambung suction. )ntuk ini dan alasan lainnya, teknik anestesi
pilihan kami termasuk volatile agen, oksigen, dan udara yang dilengkapi dengan
sebuah in'us propo'ol.
Gangguan mastoideus dan lainnya gangguan telinga
Pengenalan antibiotik telah sangat mengurangi insiden mastoiditis. "amun,
masih penyakit dengan signi%kan morbiditas dan mortalitas bahkan. ,idak
diobati kronik otitis media tetap penyebab paling umum. Aespon antibiotik yang
gagal memerlukan intervensi bedah.
Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum dengan 4assi' tersendiri. Ahli
bedah - u./01s tujuan adalah untuk membangun kembali ventilasi dari telinga
tengah, debride bahan terin'eksi dan tiriskan abses subperiosteal. Penghapusan
osteitic tulang dapat mengakibatkan kehilangan darah yang substansial.
&ipotensi dikontrol ini berguna untuk sebagian besar prosedur. Paparan sara'
wajah adalah kemungkinan, dan sering ahli bedah akan berusaha untuk
mengidenti%kasi sara' menggunakan stimulator sara'. Aelaksan otot pendek$
bertindak harus digunakan. (embalinya neuromuskular tanggapan harus
didokumentasikan dan dilaporkan ke dokter bedah sebelum percobaan
identi%kasi sara' wajah dan pembedahan agresi' berikutnya.
,ergantung pada presentasi klinis, mastoidectomy bisa berlangsung di mana saja
dari 7$? jam. "itrous !ksida diperbolehkan tetapi harus dihapus setidaknya ./
menit sebelum tympanoplasty dimulai. Pascaoperasi pasien ini akan memiliki
berpakaian kepala besar yang memakan waktu ;- u./07 penyelamat 0/ menit
untuk menempatkan. Sebagai dengan anestesi lain, jika pasien ringan
anestheti6ed, gerakan kepala ini dapat mengakibatkan bucking signi%kan dan
perdarahan, yang berkontribusi terhadap komplikasi pasca bedah. !leh karena
itu, lebih dalam pesawat anestesi harus dipertahankan sampai dressing ini
berada di tempat, bahkan dengan biaya munculnya berkepanjangan.
)paya telah dilakukan untuk menentukan apakah kasus ini dapat dilakukan
sebagai prosedur rawat jalan. Sebuah studi oleh Aowlands et al.07 ditentukan
bahwa kebutuhan untuk penerimaan rawat inap secara signi%kan berkaitan
dengan tingkat operasi. "amun, membandingkan komplikasi rawat jalan dan
keberhasilan secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signi%kan
ditemukan antara rawat jalan. versus manajemen rawat inap. 5isarankan bahwa
mastoidectomies dengan aman dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan
pada pasien yang dipilih. 5alam sebuah studi oleh Suresh et al., 09 blok regional
sara' auricularis besar diselidiki untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi.
Studi awal menyarankan man'aat tapi berikutnya penelitian ini tidak
menemukan (esimpulannya, meninggalkan masalah yang belum terselesaikan.
Patulous Eustachian ube
(lasik, tabung eustachius patulous akan mengakibatkan autophony (-
u./0=rushing udara - u./05 suara) yang menghilang di posisi telentang.
(adang$kadang pengalaman ini mengganggu cukup bagi pasien untuk mencari
intervensi bedah. ni adalah prosedur yang jarang dilakukan dan menantang
untuk otologist apapun. 5engan pasien dalam posisi telentang, koreksi ini
dicapai dengan pendekatan intraoral. Semua kekhawatiran dan tindakan
pengamanan dalam bedah mulut (dibahas kemudian di bawah tenggorokan
bedah) berlaku untuk teknik ini.
!icrotia
4al'ormasi auricularis, baik bawaan atau 'aktor dapatan, bisa sangat berat.
,elinga normal$muncul penting untuk semua pasien muda dan tua. Pusat
Pengendalian dan pencegahan penyakit memperkirakan insiden microtia menjadi
0B0/, ///. 4eskipun hal ini mungkin terjadi sebagai menemukan terisolasi,
microtia dapat terjadi dengan berbagai sindrom, termasuk 2oldenhar dan
,reacher =ollins. Sebuah studi oleh )e6ono et al.0; mencatat bahwa 9.- dari
pasien dengan bilateral microtia yang cenderung menimbulkan tantangan
tersendiri yang signi%kan (yaitu, kemungkinan CdiDcult intubasiE). Setiap %tur
terkait dysmorphic harus meminta evaluasi menyeluruh pasien sebelum
rekonstruksi.
,ergantung pada perluasannya, microtia biasanya dikelola sebagai perbaikan
multistage. Awalnya gra't tulang rusuk diperoleh dan diukir menyerupai
pencocokan template. &al ini kemudian ditempatkan subkutan dan
diperbolehkan untuk menyembuhkan. Pasien kemudian kembali untuk tambahan
cangkok kulit dan perbaikan ke daun telinga superior. Anestesi umum diperlukan,
dan nyeri pasca operasi sering memerlukan patient$controlled analgesia setelah
panen tulang rusuk. *iasanya dokter bedah berakumulasi situs donor dengan
anestesi lokal, tetapi akan tetap sumber ketidaknyamanan yang signi%kan dalam
pasca bedah.
Aekonstruksi pada orang dewasa biasanya mengikuti trauma atau eksisi
neoplastic penyakitF dengan demikian, keprihatinan airway terkait dengan
bawaan microtia biasanya tidak hadir. ,ergantung pada presentasi dan pasien,
operasi ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan sedasi atau anestesi
umum.
emporal "one #isorders
5alam tulang temporal terletak nervus 'acialis. 4otor sara' kranial, memiliki
kursus intraosseous terpanjang dan terancam oleh gangguan dari tulang
temporal. ,umor relati' jarang tetapi dapat menyebabkan signi%kan morbiditas
berdasarkan reseksi. ,rauma tumpul dengan patah tulang jauh lebih umum.
Sekitar G/- adalah longitudinal patah tulang disebabkan oleh pukulan ke depan
atau sisi kepala. Pukulan untuk hasil occiput di 'raktur melintang, akuntansi
untuk lain 0;-. +enis yang tersisa terdiri dari kompleks atau kombinasi patah
tulang. Sebelum operasi, pasien harus dievaluasi sepenuhnya untuk setiap
cedera lain, seperti ketidakstabilan serviks, patah tulang lainnya, dan kebocoran
cairan serebrospinal (=SH). Selain terlepasnya, perhatian pasca bedah utama
dengan prosedur ini adalah kebocoran =SH terus$menerus dengan in'eksi. ,idak
luar biasa, ahli bedah sara' yang terlibat dengan perbaikan.
$NES%ESI$ &O' NOSE S('GE')
Prosedur yang diuraikan dalam bagian ini termasuk hidung dan sinus. Struktur ini
merupakan komponen penting dari jalan napas, dan gangguan dapat memiliki
dampak yang signi%kan pada pasien - u./01s kesejahteraan. &idung dan sinus
operasi dilakukan dengan jalan napas yang dijamin dengan 4assi' tersendiri dan
anestesi umum. *aru$baru ini, penggunaan saham 3imas telah menjadi lebih
umum, tapi aspirasi paru potensi tetap menjadi perhatian. +ika pasien lemah dan
meningkatkan risiko komplikasi dengan anestesi umum, prosedur ini dapat
dilakukan di bawah anestesi lokal dengan sedasi.
E*ternal and Internal Nasal #eformity
Ahinoplasty adalah rekonstruksi hidung eksternal. ndikasi termasuk trauma,
eksisi neoplastic, kelainan, atau dirasakan mal'ormasi. *iasanya pasien ini masih
muda dan sehat. Setelah induksi anestesi dan intubasi, ahli bedah permintaan
bahwa <tt diamankan ke mandibula di posisi garis tengah. Posisi netral ini akan
mencegah distorsi jaringan lunak apapun hidung dan memungkinkan ahli bedah
rekonstruksi lebih akurat. Pelumas (C=arti%cial air mata C) akan ditempatkan di
mata, atau mata akan ditempelkan pada margin lateral. ni akan meminimalkan
risiko abrasi kornea dan menyediakan akses ke jembatan hidung. Sedikit elevasi
kepala umum untuk memberikan akses yang lebih baik dan untuk
mempromosikan drainase vena.
4eskipun menggunakan anestesi lokal dengan vasoconstrictors, perdarahan
dapat cepat. Suction dari rongga lambung dan oral sebelum munculnya dan
ekstubasi akan mengurangi kemungkinan P!"#. 5itelan darah pada perut
kosong adalah obat emesis terkenal. 5ari sudut pandang analgesia, prosedur ini
relati' jinak, dengan satu perkecualian. 4enuju yang kedua bagian dari prosedur,
ahli bedah akan melakukan osteotomi, yang tergantung pada anatomi spesi%k
pasien dan dokter apa yang ingin capai. +ika pasien anestesi kedalaman adalah
tidak memadai, pasien gerakan atau bucking mungkin terjadi, yang keduanya
tidak diinginkan
5i akhir prosedur, hidung paket atau stent ditempatkan, dan kecil plastik atau
%berglass cast dilengkapi. &idung stent lebih disukai karena mereka
memungkinkan ventilasi melalui saluran hidung pascaoperasi. Perawatan harus
diambil untuk tidak tekan atas jembatan hidung dengan masker. 3embut tempat
masker pada mandibula dengan bagian superior gratis. 4eterai tidak akan baik,
tetapi bila dikombinasikan dengan rahang dorong cukup pertukaran gas harus
terjadi. Sebagai alternati', <rbay et al.0? dilaporkan berman'aat penggunaan
masker pediatrik sebagai masker mulut dalam skenario ini.
+arang, lesi neoplastic memerlukan luas eksisi melibatkan seluruh hidung dan
mungkin mendasari struktur. Pasien ini kemudian akan hadir untuk total
rekonstruksi. 4asing$masing pasien airway harus dikaji sepenuhnya. ,ergantung
pada penyakit awal mereka, mayoritas pasien akan memiliki paten saluran
hidung posterior. Pasien lain mungkin hadir setelah rekonstruksi parsial dan telah
benar$benar terhalang airway hidung, atau prostesis maksilaris mungkin
menghalangi saluran hidung. *ijaksana untuk membahas kasus$kasus ini terlebih
dahulu dengan ahli bedah untuk memahami rencana bedah dan patologi pasien.
Anestesi pengaturan dan kekhawatiran seperti sebelumnya dijelaskan.
Aekonstruksi biasanya melibatkan sebuah lipatan dahi dan dilakukan sebagai
multistage perbaikan. Septoplasty adalah prosedur 'ungsional dimaksudkan
untuk memperbaiki septum menyimpang. (ondisi ini mungkin terjadi karena
trauma, kelainan atau mal'ormasi. 4alpositioned septum dapat menyebabkan
untuk menyelesaikan obstruksi di sisi yang terkena. tu juga dapat menyebabkan
drainase sinus miskin dan mengakibatkan sinusitis kronis. Anestesi pengaturan
dan keprihatinan yang sama septoplasty, pengurangan Hraktur hidung yang
terbuka dan rhinoplasty. ni biasanya adalah kasus singkat yang berlangsung di
mana saja dari 7/ menit sampai 0 jam.
Akhirnya kita harus mempertimbangkan tertutup pengurangan Hraktur hidung.
ni adalah prosedur yang sangat singkat yang memerlukan ahli bedah untuk
menempatkan instrumen nya terhadap 'raktur dan menerapkan tekanan kuat
untuk menyetel kembali struktur. Prosedur de%niti' har%ah detik. )ntuk pasien
terjaga, detik itu bisa sangat menyakitkan dan menakutkan. ntens tetapi singkat
anestesi umum biasanya lebih disukai. Saya lebih memilih untuk memiliki pasien
dalam posisi semisitting dan premedicated dengan mida6olam dan duragesic.
Setelah ahli bedah dalam posisi dengan instrumen siap, bolus tunggal lidokain
dan propo'ol adalah diberikan. *erdasarkan kehilangan kesadaran, pengurangan
dicapai. *iasanya munculnya terjadi sebagai tokoh yang dilengkapi. ,eknik ini
bekerja sangat baik selama perdarahan minimal. +ika penurunan ini diharapkan
akan lebih rumit atau jika perdarahan tidak terjadi, maka jalan napas harus
dilindungi oleh 34A atau sebaiknya <tt.
+hoanal $tresia
ni adalah sebuah anomali biasa yang terjadi di sekitar 0B;///$G/// kelahiran.
!bstruksi sepihak lebih mungkin di sebelah kanan dan dua kali biasa seperti
obstruksi bilateral. Selain itu, kondisi ini lebih sering pada neonatus perempuan.
Anomali kongenital lain hadir di ./- pasien. *ilateral choanal atresia klasik hadir
sebagai bayi yang baru lahir yang mengalami obstruksi lengkap yang dipulihkan
dengan menangis. 2ujrathi et al. telah menulis review seri teknik bedah terlibat
dalam perbaikan ini. *aru$baru ini sebuah pendekatan <ndoskopi telah
dipromosikan, tapi, dilatasi dan stent teknik tetap standar. (husus untuk
perbaikan ini, span(k) harus waspada bahwa stent dijamin pascaoperasi. +ika
salah satu atau kedua menjadi =opot, lengkap obstruksi dapat terjadi dengan
setiap tubuh lainnya asing (H*). Stent ini akan tetap pada pasien selama
beberapa minggu. 3im et al.0G dijelaskan kasus sepihak atresia perbaikan rumit
oleh membran buccopharyngeal gigih. Salah satu harus tetap waspada untuk
sumber$sumber lain obstruksi. Pasien$pasien ini mungkin kembali ke ruang
operasi berkali$kali untuk stent pembersihan dan granuloma debridement.
Sinus #isorders
*edah sinus kontemporer dilakukan hampir seluruhnya oleh endoskopi %beroptic
Ibedah sinus <ndoskopi %beroptic (H<SS)J. Pengecualian adalah terbuka
maksilaris sinusotomy (=aldwell$3uc prosedur). ndikasi untuk operasi termasuk
gigih sinusitis, polip hidung berulang, terhambat ventilasi hidung, dan kebocoran
=SH. Pendekatan anestesi sama dengan yang digunakan dengan prosedur lain
hidung, kecuali bahwa ahli bedah mungkin keinginan <tt harus diamankan di
margin kiri rongga mulut. &al ini umum bagi ahli bedah untuk berdiri (atau
duduk) di sebelah kanan u./01s - pasien dengan pasien kepala menoleh sedikit
ke arah operator. Ahli bedah juga akan meminta bahwa pasien mata menjadi
dilumasi dan dibiarkan terbuka atau direkam pada batas lateral. !perator akan
ingin untuk mengamati pasien mata seluruh prosedur, karena beberapa situasi
memerlukan aktivitas di dekat orbit . Perubahan dalam mata - u./01
penampilan memerlukan sebuah penyelidikan yang ekstensi' sebelum maju lebih
lanjut. Sayangnya, mata intraorbital cedera telah terjadi dalam kasus ini,
termasuk kehilangan penglihatan sekunder berukuran lebih intraorbital, cedera
otot mata dan proptosis. (omplikasi lainnya termasuk udara vena emboli, =SH
kebocoran, perdarahan yang berlebihan, dan permanen cedera neurologis.
5angkal, H<SS tampaknya menjadi sebuah prosedur yang jinak, tetapi komplikasi
dapat menghancurkan. 4unculnya gambar$dipandu <ndoskopi (misalnya,
StealthStation, 4edrotonic, nc, 4inneapolis, 4") telah mengurangi beberapa
risiko.
ni adalah prosedur lain di mana dikontrol hipotensi mungkin berguna. Sinus
baik vasculari6ed, dan kehilangan darah 7// $ ;// ml tidak biasa dalam kasus
rutin. +ika pasien memiliki gangguan pendarahan atau sangat anemia, kemudian
trans'usi produk darah mungkin akan dijamin.
Ahli bedah akan berusaha untuk meminimalkan perdarahan dengan
menggunakan vasokonstriksi lokal, tetapi pendekatan tersebut tidak tanpa
konsekuensi. Sebuah studi oleh Kang et al. mencatat bahwa dosis rendah
epine'rin dan lidokain solusi disebabkan singkat tapi ditandai penurunan tekanan
darah. Sering vasokonstriktor adalah dalam bentuk 9- topikal kokain. (okain
cepat diserap dari selaput lendir, dan singkat takikardia dan hipertensi dapat
terjadi. <'ek dari kokain dan lain terkait ester anestesi lokal dapat diperpanjang
pada pasien yang memiliki kekurangan pseudocholinesterase atau satu
menggunakan pseudocholinesterase inhibitor (yaitu, echothiophate). ,oksisitas
sistemik dapat menyebabkan kejang, vasospasm koroner, miokard iskemia, dan
aritmia. Agresi' pengobatan dengan pendek$bertindak dicampur alpha$beta
blocker, oksigen, dan lebih dalam anestesi dapat menjadi diperlukan.
Pada akhir kasus, ahli bedah akan keinginan ekstubasi halus dengan minimal
gerakan atau bucking pasien. ni bisa menjadi suatu tantangan ketika rongga
mulut penuh dengan sekresi dan darah. <kstubasi mendalam dapat dilakukan,
tetapi ini akan menempatkan pasien pada risiko untuk laryngospasm sebagai
anestesi mencerahkan. 5alam extubations dapat dicapai dengan keyakinan jika
terlepasnya lengkap telah diperoleh dan jika oral dan lambung suction telah luas.
Stent atau kemasan dapat ditempatkan, dan mulut tetap jalan napas yang paling
dapat diandalkan.
Selain P!"#, analgesia harus diatasi. Prosedur H<SS tidak dikenal karena
menjadi sangat menyakitkan. Anestesi lokal akan digunakan, dan jumlah minimal
narkotika dapat ditambahkan. Analgesik lainnya juga telah digunakan. ,uran
dicapai hasil yang baik dengan cyclooxygenase (=!L)$. inhibitor yang tidak lagi
tersedia. 4ungkin studi baru dengan celecoxib akan menunjukkan kesuksesan
serupa. 5alam sebuah penelitian kemudian, ,uran et al. menemukan gabapentin
untuk menjadi berguna untuk mengontrol rasa sakit pasca operasi, tapi pasien
pusing adalah e'ek samping yang membatasi
&rontal Sinus Obliteration
Hrontal sinus pemusnahan adalah prosedur untuk pasien yang memiliki 'rontal
sinusitis tidak responsi' terhadap terapi lain. Pendekatan internal dapat
digunakan, atau kulit kepala dapat diturunkan dan 8ap tulang dibesarkan lebih
dari 'rontal sinus. Setelah debridement lengkap dan teliti dari sinus, mereka
makan atau dihapuskan dengan jaringan adiposa donor yang dipanen dari perut.
*iasanya kehilangan darah ini tidak separah sebagai dengan prosedur H<SS.
(eprihatinan dan anestesi pendekatan lain yang mirip dengan yang dijelaskan
untuk sinus gangguan.
kebocoran cairan serebrospinal
)ntuk berbagai alasan, termasuk trauma, neoplastic penyakit, dan sebelum
operasi, pasien dapat hadir dengan gigih sinus =SH kebocoran. Perbaikan sukses
membutuhkan mencari sumber tepat drainase. Sementara di daerah prabedah
memegang, pasien adalah menyiapkan dan tersampir untuk akses subarachnoid.
Setelah jarum tulang belakang ditempatkan berhasil, /.; m3 0/- 8uorescein
pewarna diencerkan dengan 1,; m3 =SH dan disuntikkan perlahan$lahan. Pasien
kemudian hasil ke ruang operasi dan mengalami induksi anestesi umum.
Hluorescein pewarna diharapkan muncul di sinuses sekitar ./ menit setelah
injeksi, dengan demikian menunjukkan sumber kebocoran. Pertimbangan lain
anestesi mirip dengan orang$orang untuk sinus gangguan.
$NES%ESI$ &O' %'O$ S('GE')
(ata$kata shared airway menimbulkan kecemasan halus dalam span(k) paling
berpengalaman. Sebagai spesialisasi kami dikenal karena kemampuan kita untuk
aman, mempertahankan, dan mengendalikan jalan napas. Segala kegiatan yang
mengancam airway aman adalah sumber keprihatinan, jika tidak gangguan.
Semua aspek operasi tenggorokan melibatkan berbagi jalan napas dengan lain
airway ahli. Seperti hubungan yang lain, hal ini membutuhkan komunikasi,
pengertian dan kepercayaan.
$bnormal $ir,ay #isorders
!perasi untuk memperbaiki abnormal airway akan melatih semua span(k) -
u./01s keterampilan. *erbagai gangguan mempengaruhi jalan napas, dan
pasien dapat dari segala usia dan hadir dalam keadaan apapun. (ombinasi
potensial pasien dan saluran pernapasan terlalu banyak untuk memungkinkan
pertimbangan rinci setiap kemungkinan skenario. khtisar ini ber'okus pada
gangguan yang paling umum yang terkait langsung dengan supraglottic, struktur
glottic dan subglottic. Sebagai pendekatan konseptual, menganggap bahwa
abnormal airway adalah setiap airway dikompromikan oleh gangguan diperoleh,
seperti in'eksi, lesi massa, benda asing, dan terapi (radiasi), atau gangguan
anatomi, seperti mal'ormasi kongenital, malacias, dan stenosis. 5e%nisi ini tidak
ketat, karena itu jelas bahwa beberapa lesi berbagi %tur keduanya kelainan.
4ereka ditandai dengan cara ini hanya untuk kemudahan pemahaman. Kellon.0
telah diringkas pendekatan yang sangat baik untuk manajemen pediatric pasien
dengan saluran pernapasan abnormal. Prinsip$prinsip panduan termasuk
evaluasi menyeluruh prabedah pasien dan hati$hati perencanaan antara bedah
dan tim anestesi. Pemeriksaan %sik mungkin termasuk <ndoskopi, laryngoscopy
dan bronchoscopy untuk mengidenti%kasi lesi yang dinamis dan tetap sebelum
melakukan prosedur bedah de%niti'. *rankas, sukses bedah dan anestesi hasil
tergantung pada upaya ini. *anyak pertimbangan yang sama berlaku untuk
orang dewasa.
$c-uired $ir,ay #isorders
Infections
<piglottitis adalah in'eksi bakteri akut yang tidak diobati bisa menjadi penyakit
li'ethreatening. Paling sering mempengaruhi pediatric pasien dalam rentang usia
. hingga @ tahun. &aemophilus in8uen6a (jenis *) biasanya adalah organisme
penyebab. 5engan menggunakan &. vaksin in8uen6a pada anak$anak,
epiglottitis menjadi penyakit orang dewasa. )sia tidak bertahan, epiglottitis
adalah suatu kondisi serius yang harus diperlakukan agresi'. 5alam presentasi
klasik, pasien tiba dengan tiba$tiba demam, sakit tenggorokan, stridor, dis'agia,
dan mengeluarkan air liur. Pemeriksaan %sik mengungkapkan cemas, pucat
pasien duduk di posisi mengendus. <piglottitis dapat dibedakan dari sesak napas
oleh kurangnya batuk spontan. Sebuah %lm lateral leher akan menunjukkan
epiglotis menebal, datar mirip dengan Cthumbprint.E Supraglottitis adalah istilah
yang baru disarankan untuk kondisi ini karena peradangan melibatkan semua
struktur supraglottic. dirawat konservati'. +arang mereka membutuhkan intubasi.
Pada populasi pediatrik, total obstruksi dapat terjadi setiap saat. Pasien$pasien
ini tidak dapat dibiarkan tanpa dijaga sampai jalan napas dijamin. Sekali dalam
suasana yang dikontrol dengan <", bedah dan span(k) hadir, induksi inhalational
dilakukan dalam posisi duduk. Aelaksasi otot yang harus dihindari. 3aryngoscopy
menegaskan diagnosis, dan 4assi' intubasi segera mengikuti. 5isarankan bahwa
<tt menjadi /.;$0 ukuran lebih kecil dari biasanya. +ika menghalangi jalan napas
dan intubasi menjadi mustahil, bronchoscopy kaku atau tracheotomy harus
dilakukan segera. <piglottitis biasanya menanggapi terapi se'alosporin setelah
beberapa hari.
Sesak napas adalah penyakit jinak biasanya mempengaruhi pediatric pasien
dalam 7 bulan untuk rentang usia 7 tahun. ni mengikuti .$7 hari setelah in'eksi
saluran perna'asan (A,), dan parain8uen6a virus adalah penyebab paling umum.
Struktur subglottic yang terlibat, dan pasien akan hadir dengan stridor, dyspnea
dan klasik Cbarking coughE. =roup dapat dibedakan dari epiglottitis di ,aman
klinis, dan lateral leher %lm jarang diperlukan. +ika diperoleh mereka harus
mengungkapkan epiglotis normal. Pengobatan konservati' dengan oksigen,
nebuli6ed rasemik epine'rin dan deksametason intravena. ntubasi 4assi'
diindikasikan hanya untuk pernapasan kelelahan, pencabutan intercostal
progresi' dan sianosis. Seperti dengan epiglottitis, intubasi 4assi' harus
dilakukan di ruang operasi di bawah kondisi terkontrol yang serupa dan dengan
keahlian bedah segera tersedia.
$denotonsillar %ypertrophy
Pediatric and Preoperative Concerns
,onsilektomi mungkin adalah prosedur bedah airway paling sering dilakukan.
5iperkirakan bahwa M 7//./// tonsillectomies dilakukan setiap tahun di Amerika
)tara saja. ndikasi untuk operasi termasuk hiperplasia tonsil obstrukti', radang
amandel berulang atau kronis dan abses peritonsillar. Sering kali, prosedur
gabungan yang termasuk adenoids dilakukan pada waktu yang sama.
Adenoidektomi dilakukan untuk meringankan naso'aring obstruksi disebabkan
oleh adenoid hiperplasia. Sering pasien ini juga menderita re8uks.
4enghadapi pasien dewasa muda untuk tonsilektomi ini tidak biasa. "amunF
sebagian besar pasien akan di rentang usia pediatrik. Pediatric pasien tidak
adults. dibandingkan dengan pasien yang lebih tua, anak$anak memiliki
tanggapan %siologis yang berbeda dan kebutuhan psikologis yang berbeda.
(etika memberikan anestesi untuk anak, satu - u./01s 'okus utama adalah
anak. Selain itu, satu harus mengatasi masalah orang tua
*iasanya orang tua memenuhi span(k) tak lama sebelum operasi. 4ereka akan
merilis perawatan anak$anak mereka untuk orang asing. !rang$orang bahkan
awam mengerti bahwa menjalani anestesi adalah Cnear$kematian pengalaman
dan bahwa mereka cintai akan on mesin untuk sementara. &al ini dapat sangat
mengganggu. *erkali$kali orangtua mengakui bahwa mereka ketakutan terbesar
adalah anestesi. Sejumlah besar kepercayaan diperlukan untuk setiap orangtua
untuk melepaskan perawatan anak$anak mereka kepada orang lain. ngatlah ini
selama konsultasi prabedah. ngat, itu adalah tugas praktisi untuk memudahkan
orang tua dari ketakutan mereka. ngat juga bahwa ada orang lain yang
mengamati interaksi ini.
Sekarang perhatikan pasien pediatrik. Anak$anak jauh lebih sadar lingkungan
mereka daripada yang kita pikirkan. Pada pagi hari operasi mereka tahu bahwa
ada sesuatu berbeda. *iasanya mereka yang terbangun lebih awal dari normal
dan tidak diperbolehkan untuk sarapan. (emudian mereka menyadari orang tua
mereka memiliki sejumlah kecemasan dan urgensi. Akhirnya mereka tiba di
daerah prabedah. &al ini di sini bahwa mereka dikelilingi oleh orang asing yang
berpakaian sama dan siapa tahu nama mereka. &al ini mengejutkan bahwa
pengalaman ini tidak membangkitkan lebih takut daripada yang diamati.
Pada pagi hari operasi, orang tua akan diminta Apakah anak memiliki atau telah
memiliki A, kemarin. n'eksi ini sering pada populasi, dan penyakit yang
bersamaan dapat mempengaruhi pengelolaan anestesi. 5i masa lalu, kehadiran
A, akan mengakibatkan pembatalan segera prosedur elekti'. 4asalah ini telah
menjadi sumber dari banyak penyelidikan. 5alam praktek saat ini, setiap anak
dievaluasi pada hari operasi, dan keputusan yang ditentukan pada kasus per
kasus. (ebanyakan praktisi setuju bahwa anak$anak dengan A, bersamaan
komplikasi lebih pernapasan. (ebanyakan penelitian menyarankan bahwa 'aktor
itu terkait dengan kejadian buruk yang ini menyertakan endotracheal
intubations, usia > ? tahun, dan sebuah rti dalam masa lalu . minggu sebelum
ke direncanakan operasi. 4enurut pandangan tait dan malviya, .. anak$anak
dengan sebuah memiliki lebih banyak rti komplikasi perna'asan, tapi mereka
tidak berhubungan dengan morbiditas. serius Anak yang menyajikan dengan
sebuah rti tidak rumit dapat dikelola dengan aman asalkan praktisi tersebut
memahami dan mengantisipasi salah satu mungkin merugikan peristiwa, seperti
laryngospasm atau bronchospasm. Pandangan ini adalah dipertahankan dalam
lebih lanjut review pasal oleh mamie et al
4asalah prabedah lainnya adalah tingkat kecemasan atau gelisah anak. &ari
operasi mungkin pengalaman ruang operasi hanya untuk pasien dan orang tua
anak - u./01s. 4eskipun prabedah konsultasi menyeluruh dapat meredakan
kekhawatiran banyak, beberapa pasien masih sedih. Anak menjadi
premedicated. Setiap premedication akan tenang pasien dan dapat
berkontribusi untuk komplikasi pernapasan prabedah dan pasca operasi.
Premedication juga akan menunda munculnya dan kembalinya pelindung airway
re8eks. &al itu juga dapat menunda keluar dari unit pemulihan. Sebaliknya,
setiap anak yang memiliki pengalaman yang sangat menakutkan akan sulit
untuk membawa kembali ke ruang operasi, dan ini dapat menyebabkan rasa
takut seumur hidup pro'esi kesehatan. !bat penenang premedication tidak boleh
diberikan secara rutin. &anya anak$anak sangat cemas dan gelisah harus
diperlakukan. Sebagai contoh, mempertimbangkan anak yang keras marah dan
menyajikan bahaya untuk dirinya dan sta'. 5iberikan secara lisan mida6olam (/,;
mg:kg, maksimum 0/ mg) diberikan setidaknya ./ menit sebelum operasi
adalah obat penenang yang paling umum. !bat penenang lainnya yang telah
menyelidiki termasuk dubur ketamine, oral duragesic, hidung duragesic,
clonidine, dia6epam, mida6olam dan dexmedetomidine. !ral dexmedetomidine
ditemukan terutama e'ekti' pada pasien dengan neurobehavioral gangguan
tahan terhadap upaya obat penenang sebelumnya.
Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Pediatric pasien dengan sindrom obstructive sleep apnea menyajikan tantangan
tambahan. Pasien ini dapat menunjukkan keterlibatan kardiovaskular, dengan
berubah 'ungsi diastolik ventrikel kanan, hipertensi pulmoner, aritmia, dan diam
carditis. 5iagnosis ini meningkatkan risiko komplikasi pasca bedah pernapasan
dari sekitar 0- sampai ./-. 5isarankan bahwa studi nokturnal oximetry
diperoleh pada pasien sebelum dilakukan operasi. Haktor risiko yang signi%kan
lain termasuk studi tidur abnormal, karbon dioksida (=!.) ketegangan M ;/ mm
&g selama istirahat sementara terjaga, menyaksikan parah atas obstruksi, dan
nokturnal oksigen desaturations (>1/-). Pasien$pasien ini tidak kandidat untuk
prosedur rawat jalan dan harus diterima untuk pengamatan semalam
,onsilektomi dapat dilakukan pada orang dewasa dengan obstructive sleep
apnea, tetapi prosedur yang lebih umum untuk pengobatan sindrom dewasa
obstructive sleep apnea adalah uvulopalatopharyngoplasty ()PPP). ni adalah
reseksi sebagian dari langit$langit lunak dan bukanlah sebuah prosedur yang
panjang. 3uas prabedah evaluasi airway pasien diperlukan. +ika pasien
melaporkan bahwa tekanan malam udara positi' terus$menerus (=PAP)
menggunakan mengurangi gejala, yang merupakan indikasi yang baik bahwa
pasien akan mampu memiliki ventilasi dengan topeng. "amun, ketika dalam
keraguan, intubasi terjaga %beroptic tetap teknik pilihan untuk airway
manajemen. tu juga disarankan bahwa intraoperati' narkotika disimpan ke
minimum, jika digunakan sama sekali, dan bahwa trakea menjadi extubated
ketika pasien terjaga. Pasien mungkin untuk peka terhadap obat penenang.
Selain itu, mereka akan diterima untuk observasi. Pascaoperasi, prosedur
uvulopalatopharyngoplasty dikenal untuk menjadi yang paling menyakitkan
prosedur <",. (ontrol nyeri merupakan tantangan karena keinginan untuk
membatasi penggunaan narkoba. Pengamatan pemantauan dan hati$hati
diperlukan untuk mengelola pasien ketidaknyamanan.
Adenotonsillectomy Anesthesia Induction
nduksi pediatrik anestesi memerlukan dua orang. (eduanya harus terampil
dalam airway manajemen dan in'us kateter penempatan. )ntuk melakukan
masker induksi pada anak oleh diri sendiri adalah mengundang bencana. Selain
kekhawatiran yang biasa pediatrik induksi (laryngospasm, bradikardia
penyelamat hipotensi, kurangnya akses intravena), sejumlah besar pasien akan
menderita Sindrom obstructive sleep apnea (!SAS). *eberapa peneliti telah
melihat berbeda airway manuver untuk meningkatkan masker ventilasi dalam
situasi ini. Aeber et angkat chin al..9 dibandingkan dengan tekanan udara positi'
terus$menerus versus rahang dorongan dengan =PAP dan menemukan yang
kedua lebih unggul. 4eier et al. mampu menunjukkan bahwa patensi airway
peningkatan didominasi oleh =PAP. &asil yang sebaliknya yang diperoleh dalam
sebuah studi oleh *ruppacher et al., yang menemukan rahang dorongan dengan
=PAP lebih baik. ,erlepas dari satu - u./01s pilihan teknik, itu jelas bahwa =PAP
e'ekti' dalam anak sebagian terhambat.
Setelah pasien membius dan intravena akses diperoleh, jalan napas harus
dijamin dengan 4assi' tersendiri. &ipertro% tonsil dapat luas, dan tantangan
laryngoscopy tidak boleh dianggap remeh. Apa mungkin tampak intubasi rutin
dapat dengan cepat mewujudkan sebagai airway sulit. 3ain sumber kesulitan
adalah kehadiran hipertro% tonsil lingual. Selain itu, trauma rapuh meradang
amandel selama laryngoscopy dapat menyebabkan perdarahan.
Ada tidak ada keseragaman pendapat mengenai penggunaan relaksan otot
selama prosedur ini. ,onsilektomi sederhana akan berlangsung di mana saja dari
0;$7/ menit dengan ahli bedah berpengalaman. Aelaksan, jika digunakan, harus
dari berbagai pendek$bertindak. Pasien ini juga akan menerima narkotika untuk
analgesia pasca bedah. *aik sendiri atau dalam kombinasi, obat ini
mempengaruhi anak , kemampuan untuk bernapas. Pada isu yang terkait, (han
dan 4emon dibandingkan spontan dengan ventilasi yang dikontrol untuk
tonsilektomi. &asilnya menunjukkan bahwa dikontrol ventilasi menawarkan lebih
banyak hemodinamik stabilitas dan pemulihan cepat. ni adalah praktek saya
untuk memberikan mor%n segera setelah intravena akses telah diperoleh dan
intubate trakea di bawah pengaruh mor%n dan sevo8urane dihirup, sehingga
menghindari relaksan otot sama sekali.
,eknik yang berbeda dan obat$obatan telah dievaluasi untuk mem'asilitasi trakea
intubasi tanpa menggunakan dari blokade neuromuskular. &utan dan Allam,
telah memberikan review yang sangat bagus. 5ari anestesi dihirup, sevo8urane
telah muncul sebagai pilihan terbaik, terutama bila dikombinasikan dengan
remi'entanil. Sebuah studi oleh Simon et al. menunjukkan sero8urane menjadi
yang terbaik untuk propo'ol . penyelamat opioid kombinasi. Agen intravena,
memberikan remi'entanil yang diikuti oleh propo'ol tampaknya untuk
memberikan yang terbaik intubating kondisi. Pendekatan apa pun digunakan,
menghindari relaksan otot memungkinkan cepat kembalinya spontan ventilasi
dan pelindung airway re8eks.
Intraoperative Management
Setelah jalan napas aman, ahli bedah tempat mulut gag di rongga mulut untuk
lebih mengekspos amandel sangat hati$hati harus diambil untuk mencapai
manuver ini. ni adalah acara yang merangsang dengan potensi untuk
komplikasi. *eberapa ahli bedah putuskan sirkuit anestesi sebelum
menempatkan mulut gag. !rang lain bekerja di sekitar <tt. Selama ini
manipulasi, <tt dapat dikompresi, kinked, atau pengungsi. +arang, ekstubasi tak
terduga terjadi. Setelah mulut gag adalah di tempat, salah satu harus
menghubungi untuk memveri%kasi bilateral napas. <tt dijamin untuk mandibula
garis tengahF Perpanjangan dapat mengakibatkan tabung bergerak beberapa
sentimeter. Setelah mulut gag dalam posisi, ahli bedah tempat gagang in'erior
mulut gag di ruang operasi instrumen nampan. +ika anak ringan anestheti6ed
dan bergerak, potensi serviks cedera dapat terjadi. Pilihan lain adalah untuk
menempatkan pegangan pada tumpukan handuk yang diletakkan di atas dada
pasien. &arus bergerak anak, mulut gag akan bergerak dengan dia. ,empat ini
counterpressure pada pasien dada, yang dapat mempengaruhi spontan ventilasi.
Sebelum sayatan, ahli bedah biasanya permintaan bahwa antibiotik dan
antiin8amasi steroid diberikan.
,eknik$teknik bedah untuk tonsilektomi termasuk guillotine reseksi (jarang),
dingin pembedahan, bipolar pembedahan dan pembedahan dingin ablasi
(coblation). 4asing$masing pendekatan memiliki kelebihan tertentu. (ehilangan
darah lebih besar namun sakit kurang dengan dua teknik. *ipolar pembedahan
memungkinkan koagulasi segera dan jumlah darah yang hilang. "amun, termal
cedera jaringan sehat di sekitarnya bertanggung jawab untuk ketidaknyamanan
pasca operasi yang lebih besar. =oblation adalah teknik yang relati' baru.
5engan pendekatan ini, arus bipolar radio'rekuensi melewati media asin untuk
menghasilkan bidang ion natrium plasma. 4enggunakan 'rekuensi yang lebih
rendah daripada standar bipolar diathermy, ion$ion ini pada dasarnya
menguapkan jaringan lunak di hanya 09/ H (?/ =). ni juga memerlukan tanah
tidak ada listrik, dan pengairan saline mengurangi trauma jaringan yang
bersebelahan. =oblation menawarkan keuntungan dari kedua pembedahan
dingin dan bipolar diathermy, dengan kurang nyeri pasca operasi dan kehilangan
darah
Postoperative Management
5i akhir prosedur, pasien harus bernapas secara spontan. Selain mor%n, saya
juga memberikan ondansetron pengendalian emesis. Setelah terlepasnya telah
dicapai, pasien perut dan rongga mulut adalah suctioned. <kstubasi terjaga
dapat dilakukan untuk memastikan bahwa re8eks pelindung airway telah
kembali. Anak$anak ini berada pada risiko tinggi untuk laryngospasm sekunder
untuk darah dan sekresi di rongga mulut. *eberapa praktisi menganjurkan
menggunakan intravena lidokain untuk menekan komplikasi ini. 5alam sebuah
studi oleh 2ulhas et al., magnesium intravena 7/ digunakan untuk e'ek yang
baik. Penyelidikan oleh ,sui et al. dieksplorasi no sentuhan ekstubasi teknik.
Pasien berpaling ke posisi kepala$down lateral pemulihan sementara mereka
masih sedang anestheti6ed. +ika nondependent hip tertekuk, pasien dengan
mudah akan tetap dalam posisi ini. Pentingnya posisi kepala$down tidak bisa
terlalu ditekankan. Pengaturan ini memungkinkan penggabungan darah dan
sekresi terjadi di sisi mulut daripada garis tengah. Selain, saluran napas atas
anak melebar di posisi lateral dan kurang cenderung menghalangi. Selain
oximetry monitoring, stimulasi tambahan tidak dii6inkan dengan teknik. Setelah
pasien muncul dari anestesi dikon%rmasi oleh membuka mata, ekstubasi trakea
dilakukan. ,idak ada insiden laryngospasm, desaturation oksigen atau batuk
yang diamati
(omplikasi dari tonsilektomi termasuk perdarahan (dibahas di bawah ini dalam
perdarahan Posttonsillectomy), pasca bedah airway obstruksi sekunder untuk
edema laring, dan gigi trauma
Analgesia and Antiemesis
Pasca bedah analgesia dari beberapa jenis diperlukan setelah prosedur ini.
Anestesi lokal in%ltrasi sebelum sayatan telah memberikan hasil yang
memuaskan. "amun, in%ltrasi bupivacaine telah terlibat dalam jangka pendek
vocal cord kelumpuhan, dan jumlah besar anestesi lokal dapat menekan re8eks
pelindung airway selama beberapa jam. "aja et al. berusaha justru
mengidenti%kasi daerah anatomi tertentu untuk in%ltrasi yang akan
mempromosikan memadai analgesia sementara membatasi jumlah anestesi
diinjeksikan. Studi lanjutan mengkon%rmasi temuan mereka sebelumnya, dan
teknik tampak menjanjikan.
Agen intravena, ketamine, mor%n, dan meperidine semua terbukti ampuh
analgesik. "amun, masing$masing memiliki e'ek samping yang tidak diinginkan
sendiri. (etamine dapat menyebabkan reaksi dysphoric ekstrim jika pasien tidak
pretreated dengan ben6odia6epin. +uga dapat menyebabkan peningkatan sekresi
lisan, tidak diinginkan dalam kelompok pasien ini. 4or%n narkotika dan
meperidine sangat e'ekti' tetapi mereka memprovokasi mual. 4ereka juga
memiliki e'ek obat penenang, dapat menyebabkan gatal, dan depresan
pernapasan. 4ukherjee et al.77 dibandingkan duragesic dengan mor%n dan
mencatat kurang P!"# dengan duragesic 9 jam pertama tapi insiden serupa di
.9 jam. Sebuah studi oleh putih et al.79 menggunakan duragesic tetapi tidak
mor%n mencatat penurunan yang signi%kan dalam insidens P!"#, sementara
analgesia tetap sangat baik
,ramadol merupakan turunan sintetis kodein yang berperilaku sebagai sentral
bertindak atipikal opioid. ni tidak memiliki banyak e'ek samping opioid sambil
memamerkan opioid dan monoaminergic mekanisme tindakan. )ntuk prosedur
adenotonsillectomy, tramadol telah menguntungkan dibandingkan ketamine,
mor%n dan meperidine. ,ramadol telah terbukti memiliki si'at analgesik yang
mirip dengan mereka mor%n tetapi tanpa depresi pernapasan terkait. ,idak
ditoleransi dengan baik dengan lebih sedikit mual. &asil yang baik telah
diperoleh ketika tramadol dikombinasikan dengan acetaminophen. "amun,
sebuah studi oleh Arcioni et al. mencatat bahwa ondansetron memiliki e'ek
penghambatan ketika digunakan bersamaan dengan tramadol. 4eskipun
keprihatinan ini, tramadol tetap agen analgesik menjanjikan.
=!L$. inhibitors juga telah dipelajari untuk skenario ini. !bat ini menguntungkan
dalam pengaturan ini karena mereka tidak menghambat aggregasi platelet atau
memperpanjang waktu pendarahan. Sayangnya, hanya celecoxib tetap tersedia
untuk digunakan di Amerika SerikatF lain =!L$. inhibitors yang ditarik dari pasar
atas masalah merugikan jantung peristiwa ketika menggunakan dosis tinggi.
Sebelum penarikan diri, ro'ecoxib adalah subjek beberapa penyelidikan. Pada
dasarnya, meskipun peningkatan perdarahan tidak ditemukan, analgesik
man'aat yang mengesankan. !bat antiin8amasi lain non steroid (!A"S) telah
dipertimbangkan untuk analgesia pasca bedah. 4ereka memberikan pereda
nyeri yang hebat tanpa e'ek samping narkotika. !A"S juga menyebabkan
dis'ungsi platelet dan waktu pendarahan yang berkepanjangan. Penggunaannya
dalam adenotonsillectomies tetap kontroversial. 4oiniche et al.7? melakukan
review kuantitati' .; studi untuk meneliti hubungan antara penggunaan "SA5
dan perdarahan pasca bedah. 4ereka menyimpulkan bahwa "SA5 menawarkan
serupa analgesia dan secara signi%kan kurang emesis daripada opioid, tetapi
mereka juga berkontribusi lebih reoperations untuk terlepasnya. A review oleh
4arret et al.7@ pergi lebih jauh dan menyarankan !A"S tidak boleh digunakan
setelah amandel. (edua dari mereka laporan kontras dengan review oleh
=ardwell et al., 7G yang ditemukan ada peningkatan dalam perdarahan
memerlukan kembali ke ruang operasi. Secara keseluruhan, berat bukti$bukti
yang muncul untuk mendukung penghindaran "SA5 pada pasien
adenotonsillectomy
Selain rasa sakit, P!"# harus diharapkan dan dirawat. *ahkan jika narkotika
yang tidak digunakan, ditelan darah dapat menyebabkan mual. *eberapa agen
tersedia dan harus digunakan untuk agresi' mengobati kondisi ini
*eberapa tahun terakhir telah melihat sejumlah studi yang mempromosikan
deksametason sebagai antiemetic kuat. *iasanya diminta oleh ahli bedah untuk
mengurangi pasca operasi pembengkakan dan sakit. Sebuah studi oleh Aouad et
al.71 ditemukan deksametason signi%kan lebih baik daripada plasebo untuk
penurunan muntah dan mempromosikan asupan oral pasca bedah. <lhakim et
al.9/ mengkon%rmasi temuan ini dan mencatat analgesik man'aat juga.
5eksametason juga ditemukan untuk bertindak sinergis ketika dikombinasikan
dengan antagonis serotonin (;$&,7)
Posttonsillectomy Hemorrhage
Perdarahan posttonsillectomy tetap paling serius komplikasi dari prosedur ini.
5iharapkan bahwa pasien rutin akan kehilangan kira$kira 9 m3:kg darah.
Perdarahan posttonsillectomy terjadi pada sekitar ;- dari semua kasus dan
paling sering dalam waktu .9 jam (utama perdarahan). Perdarahan sekunder
dapat terjadi setiap saat sesudahnya. Sebuah studi oleh cokelat et al.97
mencatat bahwa hampir setengah dari kasus perdarahan posttonsillectomy
terjadi pada pasien dengan gangguan koagulasi sebelumnya terdiagnosis.
*iasanya perdarahan posttonsillectomy ditandai dengan lambat mengalir. Pasien
ini dapat hipovolemik dan tachycardic sebelum komplikasi diakui. Perdarahan
dapat cukup cepat. ,elah kulihat gumpalan darah mengusir berdasarkan
tersendiri dan dalam hitungan detik rongga mulut seluruh penuh dengan darah.
Pasien ini juga mungkin menunjukkan hipotensi orthostatic dan mungkin telah
menelan volume besar darah.
Perdarahan posttonsillectomy adalah suatu keadaan darurat bedah dan harus
diperlakukan seperti itu. Nind'uhr99 meninjau beberapa kasus perdarahan
posttonsillectomy mematikan. a menyimpulkan bahwa segera intervensi bedah
yang menghalang kematian dalam kebanyakan kasus. Sebelum induksi anestesi,
intravaskuler ekspansi harus dicapai menggunakan kristaloid atau produk darah
jika diindikasikan. (egagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan hasil
yang 'atal. Pertimbangkan pasien untuk memiliki perut penuh dan aman airway
setelah induksi cepat urutan. *esar$membosankan, volume tinggi hisap harus
tersedia. Pasien - u./01s perut harus dikosongkan setelah airway dijamin
Nind'uhr juga digambarkan pengobatan perdarahan posttonsillectomy
berlebihan oleh pengikat dari arteri karotid eksternal. *erlucchi et al.9;
dilaporkan menggunakan obat 0$deamino$G$5$argininevasopressin (55A#P)
dengan baik hasil pada pasien dengan penyakit von Nillebrand. Semua pasien
amandel harus hati$hati mengamati dan dievaluasi sebelum pelepasan
!ass .esions
Pharyngeal Abscesses
(Peritonsillar !etropharyngeal)
Pasien yang hadir dengan abses 'aring dapat memiliki signi%kan morbiditas
bersamaan. Sebagai contoh, saya telah melihat seorang lelaki tua yang tiba
dengan Ouadriplegia progresi' dan mengantuk. <tiologi yang mendasari adalah
abses retropharyngeal mengompresi pasien - u./01s batang otak. 4eskipun
asal menular, abses 'aring adalah - u./0=mass lesions
5alam sebagian besar kasus$kasus ini, pasien baik adalah usia anak$anak atau
orang dewasa muda. risan dan penghilangan air dari abses biasanya dilakukan
di bawah anestesi umum, dengan jalan napas yang dijamin dengan 4assi'
tersendiri. Sebaliknya, jika abses relati' kecil dan tidak mengorbankan jalan
napas, beberapa ahli bedah melakukan prosedur di ruang gawat darurat di
bawah anestesi lokal saja. &al ini memerlukan koperasi pasien dengan nyeri
tinggi toleransi. 5i bawah kondisi ini, pasien yang berisiko aspirasi dan
komplikasi. )ntuk perawatan pasien dan kenyamanan alasan, kasus ini terbaik
ditangani di ruang operasi
Setelah anestesi umum telah diputuskan, pemeriksaan menyeluruh jalan napas
diperlukan. ni termasuk meninjau relevan =, scan dengan ahli bedah. !bstruksi
dapat terjadi, dan intubasi bisa sulit. ,ergantung pada perluasannya, abses
retropharyngeal dapat menyebabkan atlantoaxial subluxation. Selain itu,
+aringan di bawahnya mungkin cukup gembur, dan tujuannya adalah untuk
mencegah segala isi abses memasuki trakea sebelum mengamankan jalan
napas. 3angkah ini harus intubasi lembut, berusaha untuk tidak mengganggu
abses. Setelah abses dikeringkan, ahli bedah mengairi dan suctions rongga
mulut berkali$kali. (asus ini tidak panjang, dan ekstubasi terjaga diindikasikan.
5alam skenario terkait, pasien yang hadir dengan mendalam leher in'eksi
dianggap telah dikompromikan airways meskipun penampilan mereka. =ontoh
klasik adalah 3udwig - u./01s angina, yang parah selulitis melibatkan ruang
sublingual dan submental. 2ejala termasuk lidah elevasi, cepat bernapas,
kesulitan menelan, glottic edema, leukocytosis, dan demam. Airway penilaian ini
mirip dengan yang dijelaskan di atas. Analisa dan review oleh !vassapian et
al.9? memeriksa masalah ini dan menyimpulkan bahwa intubasi terjaga
%beroptic adalah pendekatan yang paling aman. +ika intubasi terjaga %beroptic
tidak layak, ,rakeostomi terjaga di bawah anestesi lokal harus mengejar
"enign and Malignant #umors
Selain in'eksi massa, berbagai macam tumor jinak dan ganas dapat
mempengaruhi tenggorokan dan struktur terkait. &emangioma kanakan dapat
ditemukan di mana saja di rongga mulut. 4ereka tidak diperlakukan kecuali
mereka kompromi jalan napas atau mengganggu 'ungsi. 3aser sering digunakan
dalam manajemen bedah hemangioma ini. 4assa jinak lainnya termasuk
lymphangiomas asal gua atau kistik hygroma, dan papillomas. ,umor ganas tidak
kurang beragam dan dapat kolitis, exophytic, atau in%ltrative lesi. Pasien dapat
hadir sebelum diagnosis atau setelah beberapa excisions dan kemoterapi : terapi
radiasi
&al ini penting untuk secara menyeluruh meninjau kasus ini dengan dokter
bedah sebelum untuk membawa pasien untuk ruang operasi. ni termasuk
membahas mengenai rencana dan bedah jalan napas terbitan yang terlibat atau
diharapkan. Pemeriksaan salah satu relevan ct dan mri memindai juga adalah
ditunjukkan. Setiap anestesi sebelumnya records &arus terletak dan diulas,
terutama jika sebelum prosedur diagnostik atau terapi telah dilakukan, karena
pengalaman orang lain dapat membantu dalam membimbing rencana obat bius
Akhirnya, evaluasi pasien wajib. ni adalah bagian paling penting dari rencana
prabedah. Satu harus menentukan tingkat membuka mulut dan mencoba untuk
memvisualisasikan lesi massa. ntubasi terjaga %beroptic disarankan jika tanda$
tanda penyumbatan, leher terbatas ekstensi, atau 'aktor lain ditemui yang dapat
mengganggu laryngoscopy langsung. Sebaliknya, sebuah lesi kecil di airway
sebaliknya normal$muncul meyakinkan. (etika mengelola sebuah lesi massa,
terlepas dari asal, satu harus dipersiapkan dengan beberapa rencana yang dapat
dipanggil untuk mengamankan jalan napas, termasuk intervensi bedah muncul
&oreign "ody $spiration
*enda asing aspirasi adalah keadaan darurat yang mengancam kehidupan dan
penyebab kematian pada anak$anak 0 sampai 7 tahun. 3iteratur meninjau H*
diagnosis dan manajemen sangat luas. *erbagai kemungkinan H*s hanya
dibatasi oleh imajinasi dan, tampaknya, budaya lokal. +ika sebuah objek dapat
mengambil dan ditempatkan dalam mulut, itu akan menjadi. 4ana itu dapat
melakukan perjalanan setelah itu menjadi tanggung jawab <", bedah dan
span(k). Paling sering konsumsi H* atau aspirasi ditemui di pediatric pasien
dalam kisaran usia ? bulan sampai ; tahun. (adang$kadang, satu bertemu orang
dewasa muda yang berusaha untuk melakukan u./05 - trik u./0=party -
sementara di bawah pengaruh alkohol dan teman$teman yang dipertanyakan.
Selain itu, trauma ke leher dapat menyebabkan tulang, tulang rawan, atau
jaringan lunak yang menempati ruang yang sebelumnya terbuka mirip dengan
H*. Airway penilaian dan manajemen yang serupa
3engkap napas obstruksi ia jarang terlihat oleh perawatan tersier tim. ntervensi
oleh utama heimlich manuver adalah terapi dari pilihan pertama, diikuti oleh
ekstraksi. digital (etahuilah bahwa manipulasi digital bisa mendorong sebuah
menghalangi jalan napas. lebih lanjut ke 'b +ika pasien telah menjadi hypoxic,
sianotik, dan sekarat, satu$satunya pilihan adalah tracheotomy emergent
menyelamatkan nyawa
!bstruksi parsial adalah entitas klinis yang paling sering ditemui. Prinsip
manajemen harus, - u./0=5o tidak mengkonversi obstruksi parsial ke
obstruction.-u./05 lengkap airway pasien dan keluarga akan tiba dalam
keadaan yang emosional. Anak mungkin dyspneic, air liur, duduk ke depan, dan
ketakutan. Pernapasan terkemuka, stridorous bisa dicatat dan indikasi
supraglottic atau glottic keterlibatan. 4engi terdengar lebih sering dengan
subglottic obstruksi. Si'at H* dan konteks menelan "ya harus ditentukan. *ukan
obyek tersebut membuat sulit untuk memvisualisasikan %lm polos. ,emuan
radiogra% sekunder, seperti paru$paru hyperin8ated atau lobus, dapat membantu
pelokalan objek. +ika pasien stabil dan H* adalah tetap dalam posisi, seseorang
dapat menunggu dan memungkinkan perut kosong sebelum pergi ke ruang
operasi. "amun, hal ini tidak sering terjadi
"ronchoscopy and
$" Management
Setelah H* telah diidenti%kasi dan terletak, rencana pengelolaan de%niti' dapat
dibuat. +ika objek tersebut terletak dekat atau dalam trakea, pasien akan
memerlukan laryngoscopy dan bronchoscopy. Pasien harus koperasi, mungkin
untuk melakukan bronchoscopy di bawah anestesi topikal, tetapi kebanyakan
pasien akan memerlukan anestesi umum. (ebanyakan praktisi Advokat inhalasi
induksi untuk pasien dengan airway sebagian terhambat, untuk menghindari
tekanan positi' yang mungkin menggantikan H* dan mengkonversi obstruksi
parsial untuk total obstruksi atau menyebabkan H* untuk memigrasi lebih distal
di jalan napas. Setelah induksi, bronchoscope ventilating kaku memungkinkan
gas pemeliharaan dan oksigenasi untuk melanjutkan. "amun, ada sebuah
kebocoran yang signi%kan di sekitar akhir bronchoscope, dan entrained udara
sering mencairkan gas anestesi dihirup. nhalasi anestesi harus dilengkapi
dengan obat$obatan intravena, diberikan sebagai in'us kontinu atau intermiten
radialis. *aik sendiri atau dalam kombinasi, propo'ol, remi'entanil, dan duragesic
telah dipelajari dalam skenario ini. ,ampaknya remi'entanil yang menyediakan
stabilitas hemodinamik yang lebih besar dan pemulihan cepat. Studi yang
menarik oleh Harrell9@ menemukan hasil yang baik dengan ventilasi spontan dan
positi'$tekanan. Sebuah laporan oleh Soodan etal.9G menyarankan bahwa
ventilasi dikontrol dengan relaksasi otot disediakan bius lebih stabil
*ronchoscopy di bawah anestesi umum adalah sebuah prosedur. halus
(omplikasi muncul dari ventilasi ( hypercapnia, miskin hypoxemia ) dan cahaya
anestesi ( bronchospasm, melawan ). 4eski intensitas prosedur, kasus ini harus
ditangani dalam sebuah disengaja tenang cara yang bertujuan untuk
memberikan sesuai bedah anestesi dan kondisi. 5an 'b esophagoscopy
manajemen setiap 'b ingesti posterior glottis akan dikelola oleh esophagoscopy.
+ika napas tidak berkompromi, cepat urutan induksi dengan tekanan cricoid
dapat dilakukan. Sekali jalan napas yang dijamin, tidak ada rasa takut aspirasi.
(aku esophagoscopy digunakan untuk tujuan diagnostik, 'b penghapusan, dan
tumor lokalisasi. 4asalah yang paling serius adalah eso'ageal per'orasi, yang
sering terjadi di hypopharynx. (onsekuensi yang signi%kanF yang dihasilkan
kematian bisa berkisar dari 79 P G9 -. Sesuai relaksasi otot dapat mengurangi
insiden dengan mencegah gerakan yang tidak diinginkan atau P P melawan
selama prosedur
<sophagoscopy 8eksibel lebih dari prosedur diagnostik dan dapat dilakukan
sebagai pekerjaan minimum yang konsentrasi alveolar ( mac ) anestesi dengan
sedation. &al ini tidak diindikasikan untuk 'b management
Iatrogenic +auses
Surgery and !adiation #herapy
2angguan napas mengakuisisi mungkin hasil dari terapeutik lainnya kegiatan
yang secara permanen mengubah jalan napas. *anyak keterpaparan
otolaryngologic yang dapat diobati adalah, dan pasien lakukan bertahan hidup.
4ereka akan kembali ke ruang operasi biopsies untuk tambahan dan
pengawasan endoscopies, tetapi airways mereka dapat secara signi%kan cacat.
Prosedur bedah umum menyertakan wide intraoral excisions, laryngectomies,
dan leher radikal pembedahan dengan mengepakkan rekonstruksi gratis. *anyak
dari para pasien ini akan hadir dengan sebuah tracheotomy yang sudah ada
sebelumnya yang membuat manajemen mereka langsung. !rang lain akan hadir
dengan sebuah utuh napas yang telah sangat diubah. Seperti ditekankan
sebelumnya, kasus ini harus dibahas yah di muka dengan bedah. Anestesi
sebelumnya mencatat harus ditinjau ulang, dan pasien harus hati$hati diperiksa.
Para pasien ini mengerti kondisi postsurgical mereka. 4ereka akan bersikap
kooperati' saat keprihatinan anestesi yang menjelaskan kepada mereka. (ecuali
pasien memiliki near$normal napas ( tidak mungkin ), sebuah terjaga %beroptic
intubation adalah pendekatan pilihan. Pada laryngoscopy, glottis jarang
ditemukan di garis tengah posisi. *iasanya dipindahkan ke satu sisi, dan,
tergantung pada bersamaan morbiditas, struktur sekitar dapat dikenali
(elainan napas lain disebabkan oleh terapi radiasi. Aadiasi, yang dapat
dibayangkan sebagai bentuk membakar, mengarah ke %brosis dan penyusutan
dari terpengaruh jaringan. Sebuah penelitian oleh schmitt et al.91 dijelaskan
bahwa lebih baik mengidenti%kasi 'aktor potensi sulit %beroptic intubations pada
pasien setelah radioterapi. Haktor mereka dikutip termasuk edema, laring
hoarseness, dan stridor. Pasien dapat muncul untuk memiliki normal leher dan
mulut, tapi kesulitan laryngoscopy tidak boleh meremehkan. Setelah radiasi,
jaringan otot menjadi sangat perusahaan dan tetap. Pasien mungkin tidak akan
mampu untuk memperpanjang leher. Pasien juga akan mungkin tidak dapat
membuka mulut lebih dari beberapa milimeter. !tot relaxants akan menjadi
sedikit atau tidak ada man'aat dalam skenario ini. *anyak seperti luka
contractures disebabkan oleh luka bakar, para pasien ini memiliki kecil, tetap
airways. atas 3aryngoscopies yang luar biasa sulit, bila tidak mustahil. 3agi,
terjaga %beroptic intubation sering teknik.
/ocal +ord #isorders
2angguan pita suara dapat sangat mempengaruhi pasien P s kualitas hidup dan
dalam kondisi tertentu bisa mengancam kehidupan itu sendiri. 3esi dapat
menular asal, seperti papillomasF mereka bisa bersi'at jinak massa, seperti
hemangiomas dan granulomasF atau mereka dapat neoplastik massa. Selain itu
massa e'ek mekanis, mobilitas dapat dipengaruhi oleh %brosis, peradangan, dan
sara' cedera. Sedangkan beberapa prosedur diagnostik dapat dicapai oleh
8eksibel endoskopi, paling prosedur bedah yang dilakukan oleh laryngoscopy
dan microlaryngoscopy.
4ediali6ation atau suara restorasi operations ( phonosurgery ) biasanya
dilakukan di bawah mac. Pasien harus mampu phonate ( misalnya, mengatakan
P eee P P ) dalam rangka untuk panduan perbaikan. +ika lesi adalah yah
dide%nisikan, anestesi umum dapat digunakan. ,eknik khusus, seperti oksigenasi
apneic dan ventilasi jet, mungkin diperlukan. Sering, dokter bedah permintaan
mendalam relaksasi otot untuk relati' singkat sebuah prosedur. (abel vokal
operasi sering menggunakan laser seperti primer instrumen bedah
4enggunakan kombinasi dari yang lokal dan anestesi topikal dapat
mempersiapkan jalan napas untuk laryngoscopy dan beberapa prosedur kecil. ni
akan memerlukan memblokir laring kedua unggul sara' dan glossopharyngeal
tersebut sara', dan menyuntikkan trakea dengan bius lokal. 3ebih sering,
prosedur ini yang dilakukan di bawah anestesi umum. 4erangsang laryngoscopy
adalah sebuah peristiwa. tu dapat memperoleh hipertensi dan takikardia, yang
dalam rentan dapat menyebabkan pasien in'ark iskemia atau bahkan miokard.
Sebaliknya, stimulasi laring dalam sebuah ringan dibius pasien dapat
menyebabkan bradycardia dan dysrhythmias. 4ekanisme jalur adalah re8eks
antara unggul laring a'eren sara' serat dan vagal cardioinhibitory serat. Seperti
dengan setiap anestesi umum, pasien harus cukup dibius sebelum laryngoscopy
dimulai. 4emberikan Q ampF R 19?F $blockers agen atau lainnya mei tersebut
e'ek hemodynamic tumpul
Microlaryngoscopy
4icrolaryngoscopy dengan suspensi adalah teknik yang menggunakan
laryngoscope bedah dan mikroskop ruang operasi. 3aryngoscope bedah melekat
nampan instrumen atau meja ruang operasi dengan ekstensi, dan pasien -
u./01s tubuh bagian atas praktis ditangguhkan selama prosedur. Smalldiameter,
<tt laser$kompatibel dengan volume besar manset digunakan. (epala dan leher
empuk dan menguatkanF harus pasien bergerak, cedera dapat terjadi. Aelaksasi
otot diperlukan untuk prosedur ini. Setelah mikroskop dalam posisi, pengaturan
ini memberikan pemaparan yang sangat baik dari pita suara. 5engan
menggunakan mikroskop dan laser, ahli bedah dapat membuat tepat excisions.
Suspensi berkepanjangan dapat menyebabkan glottic edema mengakibatkan
obstruksi di ruang pemulihan. ntravena steroid dapat mengurangi risiko ini
%entilation
#entilasi selama prosedur ini merupakan tantangan. (ecuali <tt diborgol
digunakan, semua mudah menguap anestesi akan diencerkan oleh entrainment
udara. Polusi dari ruang operasi juga dapat terjadi. nduksi dan pemeliharaan
anestesi yang terbaik dicapai dengan menggunakan teknik$teknik intravena
*eberapa ahli anestesi telah menggunakan oksigenasi neic ap$0;17 untuk
prosedur singkat. !rang lain telah menganjurkan intermiten ventilasi teknik
dimana <tt ditempatkan dan dihapus beberapa kali sampai operasi selesai. ni
tempat airway risiko dan memperpanjang waktu yang diperlukan untuk
menyelesaikan prosedur. tu juga dapat menyebabkan iritasi tambahan vocal
cord dan trauma
&et %entilation
Praktisi lainnya telah menggunakan jet ventilasi untuk e'ek yang baik. +et
ventilasi diperkenalkan pada tahun 01?@ dan sejak telah mengalami banyak
penyempurnaan. Pada dasarnya, volume gas dikompresi dan dikirimkan di
bawah tekanan tinggi melalui tabung kecil atau kateter. 5alam teknik tubeless,
gas ini dapat diberikan melalui sisi pelabuhan di laryngoscope. ,ergantung pada
kebutuhan pasien tertentu, ventilasi jet dapat diberikan di atas, pada atau di
bawah celah$suara. *erbagai perangkat tersedia untuk memberikan jet ventilasi
dan semua memiliki setidaknya tiga komponen umum. 4enyediakan perpaduan
oksigen dan ".! (atau nitrogen, helium, dll) di bawah tekanan tinggi. =ampuran
ini kemudian melewati pressure regulator sebelum paparan pasien. )ntuk orang
dewasa, tekanan jet awal harus Q ampF RGG/9F ./ pound per inci persegi (psi)
dan untuk anak$anak harus Q ampF RGG/9F 0/ psi. Pengiriman gas aktual
dikendalikan oleh katup tangan dioperasikan
#entilasi jet menguntungkan karena menyediakan lapangan operasi yang
terhalang ke dokter bedah dan meningkatkan keselamatan selama prosedur
laser. "amun, ada beberapa masalah yang signi%kan. +et ventilasi memerlukan
tambahan waktu, tenaga, dan keterampilan untuk mengatur dan beroperasi.
(arena ambient air menjadi entrained dengan gas bertekanan tinggi melalui
prinsip #enturi, pasien akan menerima diencerkan campuran. ni dapat
menyebabkan polusi ruang operasi dan tidak mencukupi untuk anestesi umum
sendirian. Anestesi umum harus dijaga oleh agen$agen intravena ketika jet
ventilasi yang digunakan. Pemantauan gas pernapasan tidak akurat, dan satu
harus bergantung pada dada gerakan dan denyut nadi oximetry untuk menilai
ventilasi. Perangkap udara dapat menyebabkan barotrauma jika massa blok
kedaluwarsa dalam 'enomena u./05 - u./0=ball$katup -. (arbon dioksida
dapat menumpuk, yang menyebabkan asidosis pernapasan dan e'ek yang tidak
diinginkan (takikardia, aritmia, dll.). ,erlebih, pintu keluar membuka untuk
tekanan tinggi tersebut gas, apakah hal ini jarum, tabung, atau kateter,
seharusnya tidak berbohong dekat mukosa. ,abung hunsaker tersebut ekstensi
memiliki untuk menyimpannya jauh dari jalan napas permukaan. *arotrauma
dikaitkan dengan ventilasi jet dapat hasil dalam em%sema subkutan,
pneumothorax, dan pneumomediastinum. <t al.;/ biro menyelidiki dampak dari
instrumen airway$occluding pada napas tekanan selama ventilasi jet untuk
bronchoscopy. 4ereka menyimpulkan bahwa barotrauma seharusnya tidak
terjadi sebagai lama, karena tekanan end$expiratory tidak pernah melebihi
inspiratory puncak tekanan.
Penelitian terbaru pada jet ventilasi telah di'okuskan pada 'rekuensi ventilasi.
,angan dioperasikan katup memungkinkan pengiriman ventilasi jet 'rekuensi
rendah, sedangkan perangkat baru, otomatis memungkinkan pengiriman sampai
dengan ventilasi jet ?//$&6, 'rekuensi tinggi. Pertama kali dijelaskan pada tahun
01@?, hra et al.;0 telah menulis tinjauan menyeluruh dari pengembangan dan
penggunaan 'rekuensi tinggi jet ventilasi. 4odus ini jet ventilasi menguntungkan
dengan jenis tertentu airway patologi dan pada pasien dengan gagal paru parah.
Hrekuensi tinggi jet ventilasi memungkinkan posisi mudah di stenosis saluran
napas, mengurangi risiko dalam operasi laser (tanpa tabung), risiko aspirasi
berkurang karena terus$menerus keluar gas, menyediakan ventilasi terus$
menerus, dan memungkinkan ventilasi penyelamatan krikotiroid.
Hrekuensi tinggi jet ventilasi memiliki kelemahan. 5alam sebuah studi oleh
&autman et al., ;. komplikasi ventilasi 'rekuensi tinggi jet termasuk hipertensi,
hipotensi, bronkospasme, hypercarbia, dan hipoksia. =ukup humidi%kasi adalah
kekhawatiran lain. =edera histologis berkorelasi dengan 'rekuensi jet pulsa dan
menyatakan sebagai mukosa edema, kemacetan, dan sel epitel perataan, semua
yang dapat berkontribusi pada necroti6ing tracheobronchitis. Selain barotrauma,
komplikasi lainnya meliputi dysrhythmias, pneumoperitoneum dan lambung
pecah sekunder untuk aliran gas terpotong. *eberapa studi telah menyarankan
bahwa bayi prematur yang menerima high'reOuency jet ventilasi memiliki
insiden yang lebih besar dari necroti6ing enterocolitis. 5engan masalah ini dalam
pikiran, penyidik lainnya telah meneliti man'aat penggunaan 'rekuensi
dikombinasikan jet ventilasi. ,eknik ini menggunakan 'rekuensi rendah jet
ventilasi dan 'rekuensi tinggi jet ventilasi dalam rasio yang berbeda dan telah
memberikan hasil yang memuaskan. ,erlepas dari pendekatan yang digunakan,
jet ventilasi tetap teknik anestesi yang berguna dan khusus. tu memerlukan
pengalaman dan tidak boleh dilakukan oleh pemula ditemani.
'asers
Schawlow dan ,ownes pertama secara teoritis mengusulkan 3aser (cahaya
ampli%kasi oleh dirangsang emisi radiasi) sebagai optik 4aser pada tahun 01;G.
Pengembangan diikuti dengan cepat, dan pada tahun 01?/ 4aimon diproduksi
laser dengan menggunakan sebuah kristal ruby yang dipompa dengan cahaya
dari sebuah lampu 8ash. Sejak saat itu, laser telah menjadi biasa dan dapat
ditemukan transmisi panggilan telepon, membaca bar code, memberikan
pemotongan presisi industri, membaca compact disk (=5) : digital video disk
(5#5), dan, tentu saja, di ruang operasi. )ntuk memberikan perawatan anestesi
yang tepat, seseorang harus memiliki pemahaman dasar tentang bagaimana
lasers 'ungsi dan bagaimana mereka dapat menguntungkan dan berbahaya.
=ahaya tampak terdiri dari campuran wavelengths yang tersebar di segala
penjuru. ni dapat digambarkan sebagai tidak koheren (Phase) dan menyebar.
Sinar laser ini jelas berbeda. ni dapat digambarkan sebagai monokromatik
(gelombang sama), koheren (dalam tahap), dan collimated (paralel gelombang).
5i antara banyak kontribusi nya, <instein pada tahun 010@ menyarankan bahwa
cahaya tersebut dapat menjadi produk dari emisi dirangsang. 5engan
menggunakan energi untuk merangsang molekul media tertentu, satu dapat
mendorong elektron mereka ke negara yang lebih tinggi. &al ini menghasilkan -
u./0=population inversi - u./05 dengan lebih sedikit elektron dalam keadaan
tanah. Sebagai elektron jatuh ke keadaan awal, mereka merilis 'oton panjang
gelombang tertentu. Seperti radiasi menyebabkan molekul$molekul lain dalam
medium untuk melepaskan 'oton gelombang yang sama. (etika ini terjadi di
dalam sebuah bilik silinder dengan cermin re8ekti', cahaya menjadi diperkuat.
(omponen laser masing$masing termasuk resonator optik dengan baik buram
cermin dan sebagian transmisi cermin, sumber memompa atau energi, dan
eksitasi atau sedang akti'. 3aser mode termasuk terus$menerus, berdenyut, dan
S$switched. (ebanyakan laser adalah salah satu dari empat jenis. 3aser pewarna
menggunakan bahan akti' (biasanya pewarna organik) dalam suspensi cair
sebagai media lasing. 5engan mengubah komposisi kimia pewarna, laser dapat
- u./0=tuned - u./05 untuk panjang gelombang yang berbeda. 5ioda 3aser
menggunakan rongga optik untuk memperkuat cahaya yang dipancarkan dari
energi berbasis kesenjangan yang ada dalam semikonduktor. 2as laser terdiri
dari sebuah tabung berisi gas$yang tegangan yang diterapkan untuk
membangkitkan molekul ke keadaan populasi inversi. <lektron bebas laser 'ungsi
dengan memiliki berkas elektron dalam rongga optik melewati ladang jentik$
jentik$magnetik. <lektron bebas laser dapat menghasilkan berbagai macam
panjang gelombang.
'aser ()ects and Safety
3aser dapat mem'okuskan energi pada area diskrit untuk mengerahkan e'ek
mereka dalam jumlah besar. 5alam jaringan biologis, hal ini dapat
mengakibatkan e'ek melalui penyerapan tenaga, 'otokimia e'ek oleh reaksi
energi radiasi dengan molekul$molekul yang spesi%k, dan e'ek$e'ek mekanika
oleh gangguan sekunder untuk propagasi gelombang kejut akustik 'oto.
Setiap 'asilitas yang menggunakan laser medis harus memiliki laser sa'ety
oDcer atau (omite.
,anggung jawab harus mencakup pendidikan penyedia layanan kesehatan,
protokol perumusan dan pelaksanaan kebijakan keamanan. (etika laser
digunakan, tanda$tanda dan sesuai sa'ety glasses harus tersedia pada semua
pintu masuk. Semua orang di ruang operasi harus memakai kacamata
pengaman, dan pasien - u./01s mata harus ditempelkan tertutup dan ditutupi
dengan kasa yang direndam
Seperti dengan perangkat medis, Standar "asional telah dibentuk untuk
memastikan penggunaan yang aman laser. 5i Amerika Serikat, ini dapat
ditemukan dalam publikasi industri Amerika "asional Standar nstitute A"S
T07?.7-u./07.//;, aman menggunakan laser di (esehatan dua Hacilities.;9
penting konsep menekankan dalam buku pegangan ini. Salah satunya adalah
6ona bahaya nominal ("&T). ni adalah jarak minimal sinar laser yang dapat
memiliki e'ek. )ntuk sebagian besar medis laser, jarak ini bervariasi antara /,9?
dan 0@G m. (onsep lain dipinjam dari radiasi keselamatan studi dan adalah
maksimal diperbolehkan (4P<). ni mewakili energi laser maksimal yang dapat
diserap tanpa mengakibatkan kerugian. (ebanyakan laser cedera akibat
pantulan sinar, dan mata yang paling rentan. =edera mata termasuk
photokeratitis, 'otokimia katarak, termal retina luka, dan luka bakar kornea.
5alam mata, retina rentan terhadap laser panjang gelombang 9//- u./0709//
nm Iargon, neodymiumB trium $ aluminium$garnet ("5B KA2) laserJ. Panjang
gelombang Q ampF RGG/;F 09// nm dapat merusak kornea. Selain dari panjang
gelombang, tingkat cedera mata ditentukan oleh ukuran murid, gelar
pigmentasi, ukuran gambar retina, durasi pulsa dan denyut nadi pengulangan.
'aser $ire and 'aser (ndotracheal #ubes
*ahaya terbesar yang disebabkan oleh laser adalah <tt airway api. 4eskipun
jarang, hasil <tt airway api dapat menjadi bencana dan 'atal. +ika <tt ditembus
oleh sinar laser, lingkungan kaya oksigen dalam tabung dapat menghasilkan
nyala intens jelas. Setiap praktisi harus memiliki citra - u./0=blow obor -
u./05 dalam pikirannya untuk menghargai bahaya. Semua elemen untuk
mendukung api dapat ditemukan di pengaturan iniB oksigen (mendukung
pembakaran, bersama dengan ".!), bahan yang mudah terbakar (<tt), dan
sumber pengapian (laser). *anyak usaha telah dikeluarkan untuk
mengembangkan <tt lasersa'e tetapi sebagai belum ada tidak - u./0=per'ect -
u./05 laser endotrakea.
3ogam endotrakea laser tahan tetapi memiliki kerugian lain. 4ereka bukan
sebagai lentur atau sebagai mudah untuk menangani sebagai tabung
konvensional Polivinil (lorida (P#=). (arakteristik ini dapat mengakibatkan tidak
perlu manipulasi dan potensi vocal cord trauma. 3ogam endotrakea tidak
memiliki manset, dan salah satu tidak bisa segel trakea. Selain itu, sinar laser
dapat mencerminkan dari tabung dan kerusakan jaringan berdekatan sehat.
,abung logam dapat mengirimkan panas jaringan di sekitarnya. 4allinckrodt
3aser$Hlex adalah tabung logam yang mengandung batin P#= <tt dilengkapi
dengan tandem manset. &arus satu manset rusak, manset tersisa masih dapat
mempertahankan segel. 4eskipun keuntungan lain, manset P#= masih
menyampaikan risiko laser.
$natomic $ir,ay #isorders
Congenital Malformations
4al'ormasi ini telah dibayangkan dalam diskusi tentang choanal atresia. 5alam
praktek kebidanan kontemporer, sekarang dimungkinkan untuk mengidenti%kasi
dan mendiagnosa banyak airway lesi di masa kehamilan. Polyhydramnios dapat
dikaitkan dengan atresia, jaring, obstruksi saluran pencernaan, dan gangguan
neurologis. 4assa lesi meliputi teratomas, hygromas kistik dan hemangioma
kanakan. +ika lesi airway terdeteksi dan pengiriman yang tak terduga,
mengamankan jalan napas mungkin sulit atau tidak mungkin. Hatal hasil dapat
dicegah dengan perencanaan sebelumnya
+left .ip and Palate
4al'ormasi celah bibir dan langit$langit mempengaruhi 0B ;// untuk 0B .///
kelahiran. 4ereka mungkin menemukan terisolasi atau terkait dengan sindrom
lainnya. *ayi ini memiliki kesulitan makan dan gagal untuk mendapatkan berat
badan. Aspirasi dapat menyebabkan masalah paru$paru. Selain dari isu$isu
menyusui, Sumbing mal'ormasi berhubungan dengan kronik otitis serous, yang
dapat mengakibatkan de%sit pendengaran dan menunda pidato.
!alacias
5engan pengecualian penyakit saluran pernapasan reakti', malacias unik di
antara gangguan saluran napas di mengerahkan e'ek mereka oleh proses
dinamis. 2angguan ini dapat mengakibatkan signi%kan morbiditas dan mortalitas
dan kondisi langka yang ditandai dengan kelembutan struktur airway. Aeview
Pasal oleh Austin dan Ali?0 sepenuhnya menjelaskan penilaian, pengobatan, dan
manajemen tracheomalacia dan bronchomalacia pada anak$anak.
3aryngomalacia dapat menghasilkan symptoms.?. serupa 4alacias merujuk
pada kondisi yang disebabkan oleh tulang rawan kelembutan yang mengarah ke
saluran napas keruntuhan dan obstruksi
Subglottic Stenosis
Subglottic stenosis mengacu pada kondisi di mana trakea mempersempit oleh
sebuah lesi tetap yang kompromi air mengalir. Pediatric subglottic stenosis dapat
hasil dari penyebab bawaan, seperti tulang rawan normal, atau penyebab
diperoleh, seperti berkepanjangan intubasi, trauma, luka bakar (termal dan
kimia), gastroesophageal re8ux disease, dan massa kompresi. 5ewasa subglottic
stenosis adalah hampir seluruhnya dari berbagai diperoleh. Ada beberapa
pengalaman sebagai 'rustasi untuk span(k) sebagai ketidakmampuan untuk
memajukan <tt luar pita suara mengikuti apa yang tampaknya menjadi
laryngoscopy rutin
racheal 'econstruction or 'esection
Aekonstruksi 3aryngotracheal dianggap setelah bayi mencapai berat 0/ kg.
Aekonstruksi laryngotracheal dapat perbaikan anterior, posterior atau lateral,
dan korupsi mungkin tulang rusuk, tiroid ala atau auricularis asal.
3aryngotracheal satu tahap rekonstruksi prosedur diindikasikan untuk anak$anak
yang lebih tua dengan minimal keterlibatan glottic dan patologi paru tidak.
*iasanya hanya satu korupsi yang terlibat. ndikasi untuk dua$tahap
laryngotracheal rekonstruksi prosedur mencakup luas okulasi, seiring glottic
patologi dan tracheomalacia yang signi%kan. 5ecannulation harga untuk grade
dan lesi bervariasi dari 10- u./071@-. )ntuk kelas # lesi, tingkat menolak
@0 -
racheotomy and racheostomy
,racheotomy adalah sayatan atau pembukaan ke dalam trakea. ,rakeostomi
adalah penciptaan membuka permanen trakea sedemikian rupa sehingga pada
selaput lendir menjadi terus$menerus dengan epitel eksternal. ,racheostomies
adalah prosedur bedah umum akrab bagi setiap span(k) dan tidak dibahas
panjang lebar. Ada banyak indikasi untuk airway bedah, dan setelah ditetapkan
ada teraba kelegaan dalam ruang operasi. ,rakeostomi jarang dilakukan pada
pasien @/$kg, sehat ideal. Pasien yang gemuk, yang telah menjalani operasi
leher sebelumnya, atau mengalami trauma dapat menyajikan ahli bedah dengan
tantangan teknis yang signi%kan. +ika pasien tidak stabil dan kebutuhan airway
bedah mendesak, ,rakeostomi dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi
lokal hanya dengan sedasi.
Pasien yang memerlukan ,rakeostomi dibawa ke ruang operasi dan ditempatkan
di posisi telentang dengan bagian belakang sedikit lebih tinggi. Posisi ini
mempromosikan upaya pernapasan dan menyediakan akses yang lebih baik
bedah. Aoll karet bahu atau tumpukan handuk ditempatkan di bawah bahu untuk
memperluas kepala dan lebih mengungkapkan leher. +ika pasien sudah
intubated, ahli bedah hasil langsung ke tracheotomy. Prosedur ini bukanlah tanpa
komplikasinya. +arang, ahli bedah menembus <tt manset dan menghasilkan
kebocoran besar. +ika ventilasi menjadi terganggu, Pak tenggorokan dapat
ditempatkan atau <tt diganti. Ahli bedah juga dapat perkiraan luka untuk
mengurangi kebocoran
Pendekatan pediatrik ,rakeostomi serupa dengan yang untuk orang dewasa,
kecuali bahwa anak$anak tidak akan bekerja sama untuk prosedur ini di bawah
anestesi lokal. ndikasi untuk pediatrik ,rakeostomi termasuk berkepanjangan
ventilasi, laryngotracheal malacia, subglottic stenosis, pernapasan
papillomatosis, konsumsi alkali, dan cranio'acial sindrom. ?G ,eknik umum
adalah percutaneous ,rakeostomi dilational yang pertama kali dideskripsikan
oleh =iaglia pada tahun 01G;. Satu set ,rakeostomi dilational percutaneous
diubah yang disebut badak biru =iaglia telah diperkenalkan dan digunakan
dengan baik results.?1 lain ,rakeostomi set meliputi ,rakeostomi translaryngeal
Percu$,wist @/ dan Hanconi. @0 Pediatric tracheostomies sering dicapai
menggunakan bimbingan bronchoscopic.
!a*illofacial 'econstruction
*edah mulut dilakukan untuk memperbaiki trauma wajah atau kelainan wajah
yang benar. Hraktur mid'ace dijelaskan menggunakan klasi%kasi 3e Hort. 5alam
pendekatan ini, kelas saya 'raktur melibatkan ketiga rendah septum hidung dan
rahang atas melewati di atas lantai hidung, dan memobilisasi proses alveolar
rahang atas, langit$langit, *agian dari tulang palatina, dan lebih rendah ketiga
pelat pterygoideus. ntubasi mulut atau hidung dapat didirikan, dan jalan napas
biasanya utuh. &idung intubasi merupakan kontraindikasi dalam 'raktur 3e Hort
, yang melibatkan tulang hidung atas, bawah jahitan 6ygomaticomaxillary dan
melalui pelat pterygoideus. 3e Hort kelas 'raktur memisahkan dasar tengkorak
dari mid'ace dan lain kontraindikasi untuk hidung tersendiri. Sebelum operasi,
pasien harus sepenuhnya dievaluasi untuk kompromi airway, cedera traumatis
lainnya, dan ada masalah medis lainnya. ,ergantung pada si'at dari cedera,
perbaikan 'raktur wajah mungkin tertunda untuk menstabilkan pasien - u./01s
kondisi.
Sering, intubasi hidung diminta untuk menyediakan akses bedah yang lebih baik.
Seperti disebutkan, namun, hidung intubations adalah kontraindikasi di 3e Hort
dan patah dan di depan mata =SH kebocoran. ntubations hidung tidak
sepenuhnya jinak. 4ereka dapat menyebabkan untuk perdarahan, kerusakan
turbinates, meningkatkan risiko sinusitis dan otitis, dan mungkin sulit untuk
melakukan hadapan airway trauma. ,idaklah bijaksana untuk membabi buta
lulus <tt hidung ke naso'aring berpotensi terganggu. ,abung dapat diarahkan ke
sinus, orbit, hipo'aring, dan bahkan intracranially. &idung intubations dibahas
dalam bagian terpisah. ,rakeostomi dapat dilakukan jika trauma wajah terlalu
parah atau di hadapan 'raktur basal tengkorak. ,racheostomies memiliki
komplikasi, dan leher anterior itu sendiri dapat cedera. ,ersedia pilihan lain untuk
mengamankan jalan napas. (annan et al.@. digambarkan menggunakan sebuah
34A intubating untuk mem'asilitasi intubasi terjaga %beroptic dalam kasus
trauma wajah yang parah. 5alam pendekatan lain, pada tahun 01G? Altemir@7
pertama menggambarkan menempatkan intubasi submental. ntubasi submental
adalah saluran napas bedah aman yang memberikan akses terbuka ke rongga
mulut dan tidak menimbulkan komplikasi intubasi hidung atau ,rakeostomi. Pada
dasarnya, intubasi submental adalah intubasi lisan dengan ujung proksimal dari
<tt melewati sayatan di lantai mulut dan terhubung secara eksternal ke sirkuit
anestesi. ni adalah teknik airway berguna untuk bedah mulut pada pasien
dengan parah mulut, hidung, dan leher trauma. 5alam kasus menarik, Arya et
al.@9 dijelaskan menggunakan loop 'aring untuk menempatkan intubasi
submental mundur. +uga sangat tepat untuk pasien yang menjalani prosedur
elekti' yang diharapkan tidak perlu ventilasi pasca bedah yang berkepanjangan.
Submental intubations digunakan dalam praktek <ropa tetapi belum sepenuhnya
diterima dalam praktek Amerika )tara.
Prosedur bedah jarang adalah wajah bipartition. &al ini dilakukan untuk
memperbaiki cacat parah atau mal'ormasi. 4allory et al.@; meninjau
serangkaian kasus .. dan mencatat komplikasi paling signi%kan perdarahan.
Setiap pasien diperlukan trans'usi darah intraoperati'. <mpat dari .. pasien
ventilasi pasca bedah diperlukan, yang dikaitkan dengan usia muda dan
kehilangan darah utama.
Oral and #ental Surgery
Aekonstruksi orthognathik adalah prosedur elekti' untuk memperbaiki
malocclusion atau kelainan wajah. (asus ini dilakukan oleh ahli bedah oral atau
mulut. *iasanya sagital split osteotomi mandibula dilakukan untuk memajukan
atau menarik kembali rahang bawah. Aahang atas juga dapat dipindahkan ke
depan atau dalam arah melintang. Perawatan harus diambil dengan tersendiri.
Pasien$pasien ini mungkin hadir untuk ruang operasi dengan semipermanen
orthodontik perangkat di tempat. Selain itu, mereka mungkin memiliki kelainan
anatomi, seperti gigi seri terkemuka, retrognathia, atau mulut yang kecil.
Nasal intubations
*edah orthognathik merupakan prosedur lisan, dan pasien membutuhkan
intubasi nasotracheal. Seperti disebutkan di atas dalam rekonstruksi mulut,
hidung intubations lebih traumatis daripada oral intubations dan memiliki
komplikasi mereka sendiri. &all dan Shutt@? telah menyediakan review lengkap
dan sangat baik nasotracheal intubations. <pistaxis, bacteremia, dan mungkin
dinding 'aring posterior laserasi yang mungkin. &al ini juga mungkin untuk
memasukkan hipo'aring dan membuat suatu bagian palsu. +arang, tabung
menjadi terhambat dengan avulsed jaringan dari konka in'erior. 4asalah lain
meliputi maksilaris sinusitis, otitis dan manset mungkin pecah dari bagian
melalui turbinates atau dengan 4ac2ill 'orceps
(ontraindikasi untuk hidung intubasi termasuk adanya kebocoran =SH, basal
tengkorak 'raktur (3e Hort ), 3e Hort 'raktur, kehadiran hidung H* dan
naso'aring trauma. (ontraindikasi relati' meliputi perdarahan koagulopati,
penyakit katup jantung dan kondisi kekebalan
Sebelum nasotracheal intubasi, pasien harus membantu praktisi dan
mengidenti%kasi bagian hidung lebih paten sebelum induksi. +ika pasien tidak
kooperati', pisau baja dapat ditempatkan di bawah lubang hidung dan sisi yang
mengukus lebih besar lebih terbuka. &al ini membantu untuk mengelola
vasoconstrictors bagi kedua belah pihak dan menggunakan pelumas anestesi
lokal. ,eknik lain tersedia untuk membantu span(k). @G Penggunaan tabung
hidung karet merah yang lembut untuk memperluas hidung dan menyebarkan
pelumas sangat membantu.
Setelah induksi dan sebelum laryngoscopy, span(k) harus lembut tempat <tt di
hidung dipilih dan memajukan tabung paralel ke langit$langit. <tt tidak akan
maju ke arah yang unggul menuju +embatan hidung. (emajuan harus berhenti
setelah tabung 'aring. Akan ada perlawanan di bagian hidung sampai ujung
posterior, dimana u./05 - u./0=give - tiba$tiba merasa berjalannya tabung
nasotracheal rendah konka. *erdasarkan laryngoscopy, sekresi berdarah
mungkin hadir di rongga mulut. Suction harus mengungkapkan ujung <tt
berbaring di dinding posterior 'aring. Pemeriksaan lokasinya dan celah$suara
akan menentukan jika tabung dapat maju ke dalam trakea tanpa menggunakan
4ac2ill 'orceps
ni akan mengurangi kemungkinan manset robek atau lebih trauma dari airway
instrumen. Setelah trakea intubated, manset mengembang, ventilasi,
mengamati =!. dan kondensasi, dan mendengarkan suara bilateral napas.
(etika tabung yang aman, itu tidak boleh ada tarik pada hidung atau tekanan
nekrosis dapat terjadi. Saya ingin menempatkan sebuah band tape sepenuhnya
di sekitar pasien - u./01s kepala tepat di atas telinga. &al ini menjadi Kayasan
yang rekaman tabung dijamin. Sirkuit dibawa dari dahi dan di bawah meja ruang
operasi. <tt dan sirkuit harus diamankan dengan cara yang akan memungkinkan
8eksi dan ekstensi kepala tanpa membahayakan posisi mereka.
4asalah lainnya mungkin timbul setelah operasi dimulai. Selama maksilaris
osteotomi, osteotome dapat mengiris melalui <tt dan pilot tube. (etika ini terjadi,
airway aman harus diperbaiki dengan cepat untuk mencegah acara mengancam
kehidupan. 5alam komunikasi singkat, 5avies dan 5yer@1 melaporkan
keberhasilan penggunaan !bwegieser osteotome septum hidung. nstrumen ini
mempunyai dua tanduk tumpul yang mencegah kontak langsung dengan <tt.
Aku akrab dengan kasus di mana ekstubasi trakea menjadi mustahil setelah
perluasan langit$langit. =, scan mengungkapkan bedah kabel melewati tabung
nasotracheal, mencegah penghapusan. (omplikasi ini terjadi, dan satu harus
siap
Orthognathic Surgery