BORANG MS 3

ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH

(NEGERI PULAU PINANG) 2004
( Subseksyen 13 (1) )

Notis Permohonan ini difailkan oleh Harun Bin Amat beralamat penyampaian di No. 5,
Persiaran Bertam A/8, Penang Golf Resort, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang.
BORANG MS 26
ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH
( NEGERI PULAU PINANG ) 2004
( Subseksyen 113 (11)

PERMOHONAN
( PERAKUAN PEWARISAN / FARAID )
ENAKMEN PENTADBIRAN AGAMA ISLAM
(NEGERI PULAU PINANG) 2004
Seksyen
DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI PULAU PINANG
DALAM NEGERI PULAU PINANG, MALAYSIA

DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI PULAU PINANG

DALAM NEGERI PULAU PINANG, MALAYSIA
PERMOHONAN NO :

PERMOHONAN NO :
HARUN BIN AMAT

PEMOHON

HARUN BIN AMAT

Kepada,

PEMOHON

AFFIDAVIT

Ketua Pendaftar
Mahkamah Tinggi Syariah
Negeri Pulau Pinang

Saya HARUN BIN AMAT, No. Kad Pengenalan 512345-00-1234 yang beralamat di No.5,
Persiaran Bertam A/8, Penang Golf Resort, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang yang cukup
umur, berfikiran waras dan berugama islam bersumpah dengan sesungguhnya menyatakan
seperti berikut :

Ambil perhatian bahawa HARUN BIN AMAT, No. Kad Pengenalan 512345-00-1234.
Pemohon yang dinamakan di atas akan memohon kepada Mahkamah Tinggi Syariah Negeri
Pulau Pinang pada hari ..pada..haribulan..2009 pukul...pagi / petang untuk
mendapatkan suatu perintah seperti berikut :.
1.

Suatu perakuan waris-waris yang berhak dan pembahagian Faraid bagi harta pusaka
si mati yang bernama SITI LAILA BINTI SHUKOR dan

2.

Lain-lain relif yang difikirkan perlu dan sesuai oleh Mahkamah atas alasan yang
dinyatakan dalam affidavit yang dilampirkan.

2.

Bahawa saya HARUN BIN AMAT, No. Kad Pengenalan 512345-00-1234 yang
beralamat di No.5, Persiaran Bertam A/8, Penang Golf Resort, 13200 Kepala Batas,
Pulau Pinang ( Sesalinan kad pengenalan dilampirkan dan ditandakan dengan
Ekshibit H1 ) adalah pemohon di dalam kes ini.

3.

Bahawa si mati yang bernama SITI LAILA BINTI SHUKOR telah meninggal
dunia pada 15hb Mei 2007 ( Sesalinan Dokumen Kematian dilampirkan
dan ditandakan sebagai Ekshibit H2 ).

4.

Bahawa si mati mempunyai waris-waris dan hubungan dengan si mati seperti

berikut :

Bertarikh pada..hb..2009

Pemohon @ Peguam Syarie Pemohon

4.1.

HAKIM BIN AMAT

Anak lelaki
No. KP : 123456-00-1234
Sesalinan Sijil Kematian/Surat Akuan Mati dilampirkan sebagai Ekshibit H3
4.2.

HARIS BIN AMAT

No. KP : 654321-00-4321
Sesalinan Kad Pengenalan dilampirkan sebagai Ekshibit H3a

Anak lelaki

4.3

SOLEHA BINTI AMAT

No.KP : 654321-00-4321
Sesalinan Kad Pengenalan dilampirkan sebagai Ekshibit H3b

Anak perempuan
10.
pewarisan

Oleh yang demikian, saya dengan rendah diri memohon satu perakuan
dan pembahagian Faraid oleh Mahkamah yang mulia ini bagi menentukan orangorang yang berhak terhadap harta pusaka si mati menurut hukum syarak.

5.
(Sesalinan

Bahawa suami si mati telah meninggal dunia dahulu daripada si mati

Dokumen Kematian dilampirkan sebagai Ekshibit........)

6.

Bahawa Ibu dan Bapa si mati telah meninggal dunia dahulu daripada si mati
(Sesalinan Dokumen Kematian dilampirkan sebagai Ekshibit........)

Diangkat sumpah oleh

HARUN BIN AMAT pada
..haribulan..2009
Di Georgetown, Pulau Pinang

)
)
)
)

HARUN BIN AMAT

Di hadapan saya,
7.

8.

Bahawa si mati tidak berkahwin lain selepas kematian suami si mati.

Bahawa anak si mati, HAKIM BIN AMAT telah mati pada 22hb.April 2006
(Sesalinan Dokumen Kematian dilampirkan sebagai Ekshibit......) selepas kematian
si mati dan meninggalkan dua orang anak lelaki seperti berikut :
8.1
8.2

9.

ADAM BIN HAKIM, No. Kad Pengenalan 654321-00-1234

Ekshibit.
ADLI BIN HAKIM, No. Kad Pengenalan 123456-00-1234 Ekshibit..

Bahawa harta-harta si mati adalah seperti berikut :

9.1

Wang tunai sebanyak RM5,000.00

9.2

Simpanan di dalam institusi kewangan sebanyak RM80,000.00

( Sesalinan Penyata Akaun Simpanan si mati dilampirkan sebagai
Ekshibit H4 )

9.3

Saham-saham sebanyak RM25,000.00 ( Sesalinan penyata Kira-Kira

Amanah Saham si mati dilampirkan sebagai Ekshibit H4a)

9.4

Harta Tak Alih bernilai RM430,000.00 ( Sesalinan Geran Hakmilik si

mati dilampirkan sebagai Ekshibit H4b)

9.5

Lain-lain harta sebanyak RM1,500.00

Hakim / Pendaftar
Mahkamah Tinggi Syariah
Pulau Pinang

Affidavit ini difailkan oleh Harun Bin Amat beralamat penyampaian di No. 5, Persiaran
Bertam A/8, Penang Golf Resort, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang.