LEPTOSPIROSIS

A. Defnisi
Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh suatu ikrorganise
Leptopsiro interogans. Penyakit ini eiliki ani!estasi klinik dari bentuk yang
ringan dengan ge"ala sakit kepala dan ialigia seperti in#uenza hingga bentuk
berat dengan ge"ala ikterus$ dis!ungsi gin"al dan diathesis heorrhagi%. Penyakit ini
pertaa kali diteukan ole &eil pada tahun '(()$ oleh karena itu$ bentuk berat
penyakit ini dikenal dengan &eil*s disease. Penyakit ini dikenal dengan berbagai
naa seperti ud !e+er$ slie !e+er$ s,ap !e+er$ dan sebagainya. '$-$.
/. Etiologi
Leptospira disebabkan oleh genus leptospira$ !aily leptospira%eae yang
erupakan suatu ikroorganise spira%haeta. 0iri khas ikroroganise ini adalah
bergelung$ tipis$ otilitas tinggi yang pan"angnya 12'1 u$ dengan spiral halus
lebarnya 3$'23$- u$ salah satu u"ungnya ebengkak ebentuk suatu kait$
eiliki dua buah periplasi% #agella yang dapat ebuat tero,ongan
engin!eksi "aringan. Spiro%eta ini begitu halus sehingga dala ikroskop
lapangan gelap hanya dapat dilihat sebagai rantai kokus ke%il2ke%il. Dengan
peeriksaan lapang redup pada ikroskop biasa or!ologi leptospira se%ara uu
dapat dilihat. 4ntuk engaati lebih "elas gerakan leptospira digunakan ikroskop
lapang gelap. Leptospira ebutuhkan edia dan kondisi yang khusus untuk
tubuh. Dengan ediu #eth%er*s dapat tubuh dengan baik sebagai obligat
anaerob.'$-
Se%ara sederhana genus leptospira terdiri atas dua spe%ies yaitu L.interogans yang
pathogen dan L. bi#e5a yang non pathogen. L. interrogans dibagi en"adi beberapa
serogroup dan serogroup ini dibagi en"adi beberapa sero+ar enurut koposisi
antigennya. Saat ini telah diteukan -. serogroup yang dibagi en"adi -13
sero+ar. /eberapa serogroup yang penting adalah i%teroheorrhagiae$%ani%ola$
poona$ australis$ grippotyphosa$ hyos$ dan se"roe. -$.
0. Epideiologi
Leptospirosis tersebar hapur diseluruh benua ke%uali benua Aerika$ naun
penyebaran paling banyak terdapat di daerah tropis. Leptospirosis bisa terdapat
dala binatang piaraan seperti an"ing$ babi$ kuda$ lebu$ ku%ing. Dala tubuh
binatang tersebut$ Leptospirosis hidup dala gin"al atau air ken%ingnya. Tikus
erupakan +e%tor utaa dari Leptospira i%terohaeorrhagi%a penyebab
leptospirosis pada anusia. Dala tubuh tikus$ leptospira akan enetap dan
ebentuk koloni serta berkebang biak didala epitel tubulus gin"al tikus dan
terus enerus ikut engalir dala fltrat urine. Penyakit ini bersi!at usian$
didaerah berikli sedang asa pun%ak insiden di"upai pada usi panas dan
usi gugur karena teperature adalah !aktor yang epengaruhi kelangsungan
hidup leptopsira. Sedangkan di daerah tropis insiden tertinggi ter"adi selaa usi
hu"an.'
Leptospira engenai paling banyak aalia seperti landak$ tikus$ kelin%i$ tupai$
usang dan sebagainya. /inatang pengerat terutaa tikus erupakan reser+oir
paling banyak. Leptospira ebentuk hubungan sibiosis dengan pe"aunya dan
dapat enetap dala tubulus renalis selaa berbulan2bulan dan bahkan bertahun2
tahun. /eberapa reser+oir berhubungan dengan binatang tertentu seperti L.
i%terohaeoragiae dengan tikus$ L. hard"o dengan sapi$ L. %ani%ola dengan an"ing
dan L. poona dengan babi. '$-
Di Indonesia Leptospira diteukan di D6I 7akarta$ 7a,a /arat$ 7a,a Tengah$ DI8$
Lapung$ Suatera Selatan$ /engkulu$ Riau$ Suatera /arat$ Suatera 4tara$ /ali$
9T/$ Sula,esi Selatan$ Sula,esi 4tara$ 6aliantan /arat dan 6aliantan Tiur.
Salah satu kendala dala penanganan leptospira adalah kesulitan dala
elakukan diagnosti% a,al. Diagnosti% pasti dengan ditegakkan dengan
diteukannya leptospira dala urin atau hasil serologi positi!. 4ntuk dapat
berkebang biak$ leptospira eerlukan lingkungan optial serta tergantung pada
suhu yang lebab$ hangat$ diana lokasi ini diteukan didaerah tropis.'$
:anusia dapat terin!eksi elalui kontak dengan air atau tanah$ lupur yang telah
terkontainasi oleh urin binatang yang telah terin!eksi leptospira. In!eksi tersebut
ter"adi "ika terdapat luka pada kulit ataupun selaput lender. Air genangan dapat
eanikan peranan dala proses penularan penyakit. 6adang2kadang penyakit ini
ter"adi akibat gigitan binatang yang sebelunya terin!eksi leptospira. Transisi dari
anusia ke anusia paling "arang ter"adi. Orang2orang yang eiliki !aktor resiko
penularan leptospira adalah peker"a di sa,ah$ pertanian$ perkebunan$ peternakan$
peker"a tabang$ dokter he,an. -
D. Patofsiologi
Leptospira asuk kedala tubuh anusia elalui kulit dan ebrane ukosa
yang terluka keudian asuk kedala aliran darah dan berkebang khususnya
pada kon"ungti+a dan batas oro2naso!aring. 6eudian ter"adi respon iun seluler
dan huoral sehingga in!eksi ini dapat ditekan dan terbentuk antibody spesifk.
Leptospira dapat bertahan sapai ke gin"al dan sapai ke tubulus kon+oluntus
sehingga dapat berkebang biak di gin"al. Leptospira dapat en%apai ke pebuluh
darah dan "aringan sehingga dapat diisolasi dala darah dan L0S pada hari ke ;2'3
dari per"alanan penyakit. Pada peeriksaan L0S diteukan pleo%itosis. Pada
infltrasi pebuluh darah dapat erusak pebuluh darah yang dapat enyebabkan
+as%ulitis dengan ter"adi kebo%oran dan ekstra+asasi darah sehingga ter"adi
perdarahan. Setelah ter"adi proses iun leptospira dapat lenyap dari darah setelah
terbentuk agglutinin. Setelah !ase leptospireia ;2< hari$ ikroorganise hanya
dapat diteukan dala "aringan gin"al dan okuler. Dala per"alana pada !ase
leptospireia$ leptospira elepaskan toksin yang bertanggung "a,ab atas
ter"adinya keadaan patologi pada beberapa organ. Lesi yang un%ul ter"adi karena
kerusakan pada endotel kapiler. Organ2organ yang sering terkena leptospira adalah
sebagai berikut ='.-...;$1
>in"al. 9e!ritis Interstisial dengan infltrasi sel ononu%lear erupakan bentuk lesi
yang dapat ter"adi tanpa disertai gangguan !ungsi gin"al. Sedangkan "ika ter"adi
gagal gin"al akibat nekrosis tubular akut.
?ati. Pada organ hati ter"adi nekrosis sentilobuler !okal dengan infltrasi sel li!osit
!okal dan proli!erasi sel 6up!er.
7antung. 6elainan iokradiu dapat !okal ataupun di!us berupa interstisial edea
dengan infltrasi sel ononu%lear dan plasa. 9ekrosis berhubungan dengan
infltrasi neutrofl. Dapat ter"adi perdarahan !okal dan "uga endokarditis.
Otot rangka. Pada otot rangka ter"adi nekrosis$ +akuolisasi dan kehilangan striata.
9yeri otot yang ter"adi pada leptospira disebabkan oleh in+asi langsung leptospira.
:ata. Leptospira dapat asuk ke u+ea anterior yang dapat enyebabkan u+eitis
anterior pada saat !ase leptospireia.
Pebuluh darah. /akteri yang enepel pada dinding pebuluh darah dapat
ter"adi +askulitis dengan ani!etasi perdarahan terasuk pada ukosa$ organ2
organ +is%eral dan perdarahan ba,ah kulit.
Susunan Sara! Pusat @SSPA. :ani!estasi asuknya bakteri ke dala L0S adalah
eningitis. :eningitis ter"adi se,aktu terbentuknya respon antibodi$ bukan pada
saat asuk ke L0S. Ter"adi penebalan eninges dengan peningkatan sel
ononu%lear arakhnoid. :eningitis yang ter"adi adalah eningitis asepti%$ biasanya
paling sering disebabkan oleh L.%ani%ola.
&eil Disease
&eil disease erupakan leptopsirosis yang berat ditandai dengan ikterus biasanya
disertai dengan perdarahan$ aneia$ azoteia$ gangguan kesadaran dan dea
tipe %ontinue. Serotype leptospira yang enyebabkan ,eil disease adalah serotype
i%terohaeorrhagi%a. >abaran klinis ber+ariasi berupa gangguan renal$ hepati%
dan dis!ungsi +as%ular.'
E. >A:/ARA9 6L9I9IS
:asa inkubasi -2-) hari$ dengan ani!estasi klinis dibagi en"adi - !ase penyakit
yang khas yaitu !ase leptospireia dan !ase iun.'$-
Base Leptopsireia
Base ini ditandai dengan adanya leptospira di dala darah dan %airan srebrospinal$
berlangsung se%ara tiba2tiba dengan ge"ala a,al sakit kepala biasanya di bagian
!rontal$ rasa sakit yang hebat terutaa pada paha$ betis dan pinggang disertai
dengan nyeri tekan. :ialgia dapat diikuti dengan hiperestesia kulit$ dea tinggi
yang disertai engigil$ "uga didapati ual untah disertai en%ret$ bahkan dapat
ter"adi penurunan kesadaran. Pada hari keepat dapat disertai dengan kon"ungti+a
suCusion dan !oto!obia. Pada kulit dapat di"upai rash berbentuk a%ular$
akulopapular atau urtikaria. 6adang dapat di"upai hepatosplenoegali dan
li!adenopati. Base ini berlangsung selaa ;2< hari.'$-$1
Base Iun
Base ini ditandai dengan peningkatan titer antibody$ dapat tibul dea yang
en%apai suhu ;3o0 disertai enggigil dan keleahan uu. Terdapat rasa sakit
enyeluruh diotot2otot leher terutaa diotot bagian betis. Terdapat perdarahan
berupa epistaksis$ ge"ala kerusakan pada gin"al dan hati$ ureia dan ikterik.
Perdarahan paling "elas terlihat pada !ase ikterik$ pupura$ pete%hiae$ epistaksis$
perdarahan gusi erupakan ani!etasi perdarahan yang paling sering. 0on"un%ti+a
in"e%tion dan %on"un%ti+a suCusion dengan ikterus erupakan tanda patognoosis
untuk leptospirosis. Pada sekitar 13D pasien dapat ter"adi eningitis. Pada !ase ini
leptospira dapat di"upai dala urin. >abaran per"alanan penyakit leptospirosis
dapat dilihat pada gabar diba,ah ini.'$-$1
B. DIA>9OSIS
Pada ananesis$ penting diketahui tentang ri,ayat peker"aan pasien$ apakah
terasuk kelopok resiko tinggi. >e"ala dan keluhan didapati dea un%ul
endadak$ sakit kepala bagian !rontal$ nyeri otot$ !oto!obia. Pada peeriksaan fsik
didapati dea$ bradikardia$ nyeri tekan dan hepatoegali. Pada peeriksaan
laboratoriu darah rutin biasanya di"upai leukositosis$ pada peeriksaan urin
di"upai protein urin$ leukosituria. Diagnose pasti dengan kultur dan serologi.'$;
6ultur
Dengan engabil spe%ien dari darah dan L0S segera pada a,al ge"ala.
Dian"urkan untuk elakukan kultur ganda dan engabil spe%ien pada !ase
leptospireia serta belu diberi antibioti%. 6ultur urin diabil setelah -2; inggu
onset penyakit. '$;
Serologi
Peeriksaan untuk endeteksi leptospira dengan %epat adalah dengan
peeriksaan polyerase %hain rea%tion @P0RA$ sil+er stain atau #uores%ent antibody
stain$ dan ikroskop lapangan gelap. .$;
>. PE9>O/ATA9
Pengobatan suporti! dengan obser+asi ketat untuk endeteksi dan engatasi
keadaan dehidrasi$ hipotensi$ perdarahan dan gagal gin"al sangat penting pada
leptospirosis. Peberian antobiotik harus diulai se%epat ungkin$ bias any
peberian dala ; hari setelah onset %ukup e!ekti!. /erikut golongan antibioti%
yang dapat diberika pada pasien leptospirosis ='
Indikasi Regien Dosis
Leptospirosis ringan Doksisiklin - 5 '33 g
Apisilin ; 5 1332<13 g
Aoksisilin ; 5 133 g
Leptospirosis sedangEberat Penisilin > '$1 "uta unitE ) "a
Apisilin ' graE ) "a
Aoksisilin ' graE ) "a
6eoproflaksis Doksisiklin -33 gE inggu
Sapai saat ini penisilin asih en"adi pilihan utaa$ naun perlu diingat bah,a
antibioti% beran!aat "ika leptospira asih di darah @!ase leptospireiaA. Pada
peberian penisilin dapat tibul reaksi 7aris%h2?er5heier ; sapai ) "a setelah
peberian intra+ena yang enun"ukkan adanya akti+itas anti leptospira. Tindakan
suporti! diberikan sesuai dengan keparahan penyakit dan koplikasi yang tibul.
6esibangan %airan$ elektrolit dan asa basa diatur sebagaiana pada
penaggulangan gagal gin"al se%ara uu. 7ika ter"adi azoteia berat dapat
dilakukan dialisa.'
?. PRO>9OSIS
7ika tidak ada ikterus$ penyakit "arang !atal. Pada kasus dengan ikterus$ angka
keatian 1D pada uur diba,ah .3 tahun. Pada usia lan"ut en%apai .32;3D.'
I. PE90E>A?A9
Pen%egahan leptospira khususnya didaerah tropis sangat sulit karena banyaknya
hospes perantara dan "enis serotype sulit untuk dihapuskan. /agi ereka yang
eiliki resiko tinggi untuk tertular laptospirosis harus diberikan perlindungan
khusus yang dapat elindungi dari kontak dengan bahan2bahan yang
terkontainasi dengan keih binatang reser+oir. Peberian doksisiklin -33 g
peringgu dikatakan beran!aat untuk engurangi serangan leptospirosis bagi
ereka yang resiko tinggi dan terpapar dala ,aktu singkat.;
7. 6ESI:P4LA9
Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang disebabkan oleh leptospira.
:anusia dapat terin!eksi elalui kontak dengan leptospira se%ara in%idental. >e"ala
klinis yang tibul ulai dari yang ringan sapai yang berat bahkan keatian bila
terlabat dala pengobatan. Diagnosa dini yang tepat dan penatalaksanaan yang
%epat akan en%egah per"alanan penyakit en"adi berat. Pen%egahan dini terhadap
ereka yang terekspos diharapkan dapat elindungi ereka dari serangan
leptospirosis.'$-$.$;$1
DABTAR P4STA6A
'. Anoni$ -331$ /uku A"ar Ilu Penyakit Dala 7ilid III$ B6 4I. 7akarta. ?al '(;12
'(;(.
-. ?auser$ 6asper et al$ -331$ ?arrison*s Prin%iples o! Internal :edi%ine ') editions$
:% >ra, ?ill. 9e, 8ork. Page F((2FF3.
.. 6ayser$ et al$ -331$ :edi%al :i%robiology$ thiee. Page .-(2..3.
;. Sandra$ >op!$ -33($ Leptospirosis$ last up date August$ ''$ -33(. Do,nload
!ro ,,,.eedi%ine.%oEleptospirosis.htl.
1. ?uan Leptospirosis = >uidan%e !or Diagnosis$ Sur+eillans and 0ontrol. &?O and
International Leptospirosis So%iety -33..
sor%es = http=EEsanira%han.blogspot.%oE-33FE3(Eall2about2
leptospirosisGF.)).htlHi5zz.<IOrr(AD
4nder 0reati+e 0oons Li%ense= Attribution 9on20oer%ial