首件工程认可清单

（编号： ）
项目名称：郑州黄河公铁两用桥公路分建段 合同号：TJNO.5
监理单位：河南省高等级公路建设监理部 承包商：中铁大桥局股份有限公司
致（监理工程师） 侯波 先生：
事 由：现将郑州黄河公铁两用桥公路分建段 TJNO.5 合同段盖

梁、垫石工程首件工程予以上报。请予以审核批示。

附件如下：
1、盖梁、垫石施工方案
2、盖梁、垫石工技术交底；
3、盖梁、垫石工安全交底；
4、盖梁、垫石首件施工技术资料：
5、盖梁、垫石首件工程施工技术总结；
6、盖梁、垫石首件施工整改措施；

承包商： 日期：200 年 月 日

驻地监理工程师意见：

驻地监理工程师： 日期：200 年 月 日
总监办意见：

总监理工程师： 日期：200 年 月 日
附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出申请、报审、报批、和
报告等。