UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTA DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
SALUD PROBLEMAS Y ADOLESCENCIA

8vo NIVEL A

Dra. Mariela Macas
DOCENTE


TEMA EXPOSICION:
ALTERACIONES DEL
DESARROLLO MAMARIO

Cedeo Carpio Csar
EXPOSITOR


PORTOVIEJO
MAYO - 2013
ALTERACIONES DEL DESARROLLO MAMARIO
DEFINICIONES
TELARCA.- Botn mamario inicial. Es la primera manifestacin sexual del
desarrollo puberal femenino y masculino. El botn mamario puede formarse
desde los 9 aos y como mximo se espera hasta los 13 su aparicin normal.
Frecuentemente al inicio es unilateral, palpndose un pequeo ndulo duro
subareolar que en ocasiones despierta dolor.

TELARCA PREMATURA.- Desarrollo de una o ambas mamas en la nia, sin
otro signo de maduracin sexual, antes de los 8 aos. Se debe valorar la edad
sea. El 90% de los pacientes tiene resolucin a los 6 meses a 5 aos
posteriores al diagnostico. No predispone mayor riesgo de tumores mamarios.

ASIMETRIA MAMARIA.- Desigualdad del crecimiento mamario durante la
pubertad. Es comn que el crecimiento sea asincrnico, con una diferencia de
1 ao entre una y otra, y habitualmente una mama queda finalmente un poco
ms grande que la otra.

HIPOTROFIA MAMARIA.- Cuando ocurre durante la pubertad este trastorno
es usualmente secundario a importante prdida de tejidos graso y mamario de
soporte, a consecuencia de trastornos de la conducta alimentaria.

HIPOPLASIA MAMARIA.- Falta de desarrollo glandular mamario por falla en el
desarrollo embriognico o no respuesta del receptor glandular a los estrgenos
circulantes.

HIPERTROFIA MAMARIA.- Crecimiento mamario exagerado que podra
deberse a una respuesta anormal de la mama a los niveles circulantes de
estrgenos.

AMASTIA.- Anomala congnita con ausencia completa de glndula mamaria,
areola y pezn (sndrome de Poland). Por destruccin o falta de lneas lcteas.
Puede estar ocasionada por lesiones; toracotoma, colocacin de tubos en el
pecho, biopsia inadecuada, radioterapia y quemaduras graves. Atelia es la
ausencia de pezn.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MASTODINIA
Dolor mamario debido a cambios hormonales cclicos, casi exclusivo en
el pezn o areola
Aumento del volumen mamario, a veces con problemas referidos de la
columna o escoliosis
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
El dolor leve e induracin cclica de la mama se consideran fisiolgicos y no
requieren medicacin. En los casos moderadamente sintomticos:
Dieta: supresin de metilxantinas (caf, t, chocolate, bebidas colas,
etc.); abstencin del tabaco y supresin de tiraminas (vino, carnes
procesadas, quesos fermentados, etc.)
Medicacin: AINEs si amerita.

En mastalgias secundarias debidas a trastornos posturales, unilaterales y no
cclicas se realizar Consejera:
Correccin e higiene postural en dolor referido, incluyendo el deporte
apropiado.
Disminuir el temor al cncer mamario (oncofobia)
Explicar fisiopatologa (mama en crecimiento)
Uso permanente de corpio adecuado
Medicacin antiinflamatoria no esteroidal si amerita

SECRECION POR EL PEZON
GALACTORREA
Usualmente responde a un incremento de la prolactina.
Determinadas instancias fisiolgicas como embarazo, lactancia, juegos
sexuales, estrs, sueo e hiperactividad fsica ocasionan un aumento de
la prolactina circulante.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Prolactina
THS, T4, Eco de mamas.
Interconsulta para estudios adicionales si se sospecha tumor hipofisario
o papiloma ductal.
Revisar el protocolo de cncer de mama.

SECRECION PURULENTA
Sugestiva de un proceso infeccioso, relacionado o no con la lactancia.
DIAGNOTICO Y TRATAMIENTO
Diagnostico clnico, bacteriolgico, ecogrfico y citolgico. Tratamiento
de acuerdo al resultado.

SEROSA O SEROSA SANGUINOLENTA
La secrecin tiene origen en una ectasia ductal o un papiloma
intraductal.
No es una afeccin muy frecuente en las adolescentes.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnostico es clnico, citolgico y ecogrfico.
Interconsulta a especialista.
Tratamientos: extirpacin del conducto previamente identificado.
Muestra a anlisis por patologa.


ALTERACIONES DEL DESARROLLO MAMARIO
POLITELIA POLIMASTIA
Pezones y glndulas mamarias adicionales en la lnea mamaria, manifiestos
durante o despus de la pubertad o embarazo, por la estimulacin hormonal.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Extirpacin con fines estticos, ante un inminente embarazo si la mama
es muy glandular, cuando es sintomtica y segn afecte la autoestima
de la adolescente.
Siempre con apoyo psicolgico.
Puede asociarse con malformaciones renales.

TELARCA PRECOZ
Evolucin del signo, si es aislado o se acompaa de otros sntomas,
antecedente de desarrollo precoz en la familia, medicacin recibida.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Evaluar si es un carcter sexual aislado o no.
Grado de desarrollo mamario y puberal alcanzado, talla y edad
sea/edad cronolgica.
Estricto seguimiento cada 4 6 meses, para detectar los casos que
pudieran evolucionar a una pubertad precoz verdadera, y as indicar el
tratamiento adecuado.
Interconsulta al endocrinlogo.
Exmenes complementarios: urocitograma, radiografa de mano y
mueca izquierdas para valorar edad sea y ecografa ginecolgica. Si
hay pubertad verdadera: evaluacin del eje hipofiso gonadal.

ASIMETRIA MAMARIA
Conforme avanza el desarrollo es cada vez menos notable, al final del mismo
se pueden descubrir diferencias de tamao poco notorias.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Evaluacin con Eco de mama.
Conducta teraputica expectante, esperar que la estimulacin hormonal
posibilite el crecimiento de la mama hipoplasica.
Si aun persiste la asimetra > 50% hacer interconsulta a ciruga plstica
en caso de extrema necesidad, para aumentar el tamao de una mama
o reducir el de la otra.

MAMAS HIPOPLASICAS
En la mayora de los casos fisiolgicos. Controlar hasta completar desarrollo,
con apoyo psicolgico.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Interconsulta a endocrinologa, cuando se sospecha disgenesia gonadal
y dficit de estrgeno.
Reponer estrgeno con dosis bajas iniciales para asegurar el desarrollo
mamario y talla normales.

MAMAS MUY DESARROLLADAS
El gran desarrollo mamario puede asociarse con aislamiento social, depresin y
problemas ortopdicos.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico, fisioterapia y apoyo psicolgico.

PEZON UMBILICADO
Malformacin gentica.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Automanipulacion y masajes para revertir.
Ciruga
Control
Si no se reduce, informar a la adolescente sobre futuras dificultades de
la lactancia.

ATROFIA MAMARIA
Puede ocurrir en adolescentes que pierden mucho peso, secundaria a
malnutricin.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Mejorar la dieta
Aumento de consumo de protenas
Procurar el aumento de peso

MASA MAMARIA
FIBROADENOMA
Masa ovalada, mvil, nica o mltiple, indolora.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Puede reducirse en solo 2 3 meses.
Controlar las masas menores de un centmetro y asintomticas, si
crecen, hay que extirparlas.
Eco de mama.
Realizar biopsia quirrgica si la masa persiste e incomoda mucho.

CAMBIOS FIBROQUISTICOS DE LA MAMA
Lesiones qusticas mltiples, que aparecen y desaparecen, a veces dolorosas y
que en general son marcadas en la semana previa a la menstruacin
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Retirar metilxantinas, bebidas gaseosas, frituras.
Ingerir abundante agua.
Carnes blancas, no embutidos.
Eco de mama.
Puncin y aspiracin para confirmar diagnsticos de benignidad.
Tranquilizar a la adolescente.

TUMOR FILOIDES
Masa tumoral de crecimiento rpido.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Interconsulta con especialista
Remitirse al protocolo de cncer de mama; tumor filoides.

CANCER DE MAMA
En hijas de mujeres con cncer de mama antes de la menopausia, el cncer
aparece 10 o 12 aos antes de la edad en que afecto a sus madres.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Hacer interconsulta con especialista y remitirse al protocolo de cncer de
mama.

OTRAS PATOLOGIAS DE LA MAMA EN ADOLESCENTES
DERMATITIS POR CONTACTO
Eczema que en general comienza aproximadamente 3 das despus de la
exposicin a materiales sintticos de los sostenes o ropa deportiva, y perfumes
aplicados directa o indirectamente.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Identificar y evitar contacto con agente causal
Medidas higinicas
Si persiste consultar con especialista.

ESTRIAS ATROFICAS
Son surcos radiados, de color blanquecino o rosado brillante, por rotura de
fibras elsticas y colgenas. Se deben al aumento rpido del volumen mamario
durante el desarrollo normal, por embarazo o por una hipertrofia fisiolgica.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
En las prepuberes con exceso de peso es aconsejable el descenso del
mismo antes del brote de crecimiento mamario.
Para aclarar el color oscuro son tiles cremas locales con cidos grasos
de origen natural, 2 o 3 aplicaciones diarias sobre cada estra con un
masaje de un minuto de duracin, durante 60 a 90 das.

ECZEMA DEL PEZON Y LA AREOLA
Lesin pruriginosa hmeda que asienta sobre una lesin congestiva y
eritematosa, cubierta parcialmente de escasas y fisuras, las vesculas no
siempre se ven.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
Fomentos con permanganato de potasio si la lesin es hmeda.
Uso de corticoides tpicos ms antispticos si es una lesin seca.
Cuando se le suma una infeccin bacteriana, con eczema microbiano;
tratamiento local mas antibioticoterapia sistmica.
Si el cuadro es persistente y rebelde a las medidas generales
mantenidas por mas de dos semanas, interconsulta al especialista.

Cualquiera sea el motivo de consulta nunca se debe obviar el examen
mamario. Siempre debe explicarse como se realiza y cual es el motivo del
mismo. Tener en cuenta la presencia de un o una acompaante durante el
examen.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ultrasonografa
Puncin aspirativa con aguja fina
Puncin histolgica con aguja gruesa

CRITERIOS CLINICOS PARA CIRUGIA ESTETICA DE MAMA
Hay que esperar a que se complete el crecimiento (edad ginecolgica mayor 3
aos) y el joven este en su peso normal (IMC entre 20 25).
Explicar que el crecimiento mximo de la glndula ocurre en los ltimos dos
aos de desarrollo mamario, con el aumento de peso y especialmente con la
lactancia.
La consejera debe estar orientada al uso de sostenes correctores,
alimentacin adecuada y gimnasia para fortificar los pectorales.
La ciruga esta indicada en:
Defectos innegables de tamao, forma y simetra en busca de
proporcionalidad.
Preocupacin evidente que afecta el esquema corporal, disminuye la
autoestima y crea un sentimiento de inferioridad, previa valoracin
psicolgica.


GINECOMASTIA
DIAGNOSTICO DE GINECOMASTIA PATOLOGICA
Tejido glandular mamario sensible y doloroso
Galactorrea
Pezones dolorosos

CAUSAS
a) MEDICAMENTOS
o Terapia antiretroviral para el SIDA
o Diazepam
o Antidepresivos tricclicos
o Antibiticos
o Cimetidina
o Quimioterapia
o Digitalicos y antagonistas del calcio
o Esteroides anablicos y androgenizantes
o Alcohol
o Anfetaminas
o Marihuana
o Herona

b) PATOLOGIAS SUBYACENTES
o Hipogonadismo (Sndrome de Klinefelter o Insuficiencia pituitaria)
o Tumores productores de hormonas (testiculares, suprarrenales,
hipofisarios, pulmonares o hepticos).
o Hipertiroidismo.
o Nefropatas
o Hepatopatas y cirrosis
o VIH