SELAMA DUA KALI MASA JABATAN Yang bertanda tangan dibawah ini: a. Nama : SAIFUL, S.Pd b. Jenis Kelamain : Laki-Laki c. Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, ! Juni "#$ d. %endidikan Terakhir : Strata &S-' e. (lamat Tempat Tinggal : Kp. Timur Sawah ) *t. $+$,, Sumber (n-ar .landingan Situbondo .en-atakan dengan sebenarn-a bahwa sa-a sebagai /alon (nggota 0%1 Sumber (n-ar Kecamatan .landingan belum pernah men2abat sebagai anggota 0%1 selama sepuluh tahun atau dua kali masa 2abatan baik dalam sebutan 0adan %erwakilan 1esa maupun 0adan %ermus-awaratan 1esa 1emikian Surat %ern-ataan ini dibuat dengan sebenarn-a untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan pers-aratan pencalonan (nggota 0%1. Sumber (n-ar, , .ei 3$4 Yang .embuat %ern-ataan /alon (nggota 0%1 Sumber (n-ar Kecamatan .landingan SAIFUL, S.Pd SURAT PERNYATAAN SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA, UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945 DAN KEPADA NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA SERTA PEMERINTAH Yang bertanda tangan dibawah ini: a. Nama : SAIFUL, S.Pd b. Jenis Kelamain : Laki-Laki c. Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, ! Juni "#$ d. %endidikan Terakhir : Strata &S-' e. (lamat Tempat Tinggal : Kp. Timur Sawah ) *t. $+$,, Sumber (n-ar .landingan Situbondo .en-atakan dengan sebenarn-a bahwa sa-a sebagai /alon (nggota 0%1 Sumber (n-ar Kecamatan .landingan setia kepada %ancasila sebagai dasar negara, 5ndang-5ndang 1asar Negara *epublik )ndonesia Tahun "6, dan kepada Negara Kesatuan *epublik )ndonesia serta %emerintah. 1emikian Surat %ern-ataan ini dibuat dengan sebenarn-a untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan pers-aratan pencalonan (nggota 0%1. Sumber (n-ar, , .ei 3$4 Yang .embuat %ern-ataan /alon (nggota 0%1 Sumber (n-ar Kecamatan .landingan SAIFUL, S.Pd SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI CALON ANGGOTA BPD Yang bertanda tangan dibawah ini: a. Nama : SAIFUL, S.Pd b. Jenis Kelamain : Laki-Laki c. Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, ! Juni "#$ d. %endidikan Terakhir : Strata &S-' e. (lamat Tempat Tinggal : Kp. Timur Sawah ) *t. $+$,, Sumber (n-ar .landingan Situbondo .en-atakan dengan sesungguhn-a: . 0ahwa sa-a bersedia dicalonkan men2adi /alon (nggota 0adan %ermus-awaratan 1esa Sumber (n-ar Kecamatan .landingan dari 1aerah %erwakilan 1usun Timur Sawah 7 3. 0ahwa sa-a bersedia untuk turut serta membantu kelancaran dan ketertiban se2ak persiapan sampai dengan pelaksanaan mus-awarah dalam rangka %emilihan (nggota 0%17 4. 0ahwa apabila sa-a terpilih men2adi (nggota 0%1, sa-a bersedia melaksanakan tugas sesuai peraturan %erundang-undangan -ang berlaku7 6. 0ahwa sa-a bersedia menerima semua keputusan hasil mus-awarah %anitia .us-awarah 1emikian Surat %ern-ataan ini dibuat dengan sebenarn-a untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan pers-aratan pencalonan (nggota 0%1 dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Sumber (n-ar, , .ei 3$4 Yang .embuat %ern-ataan /alon (nggota 0%1 Sumber (n-ar Kecamatan .landingan SAIFUL, S.Pd SURAT PERNYATAAN BERTAQA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA Yang bertanda tangan dibawah ini: a. Nama : SAIFUL, S.Pd b. Jenis Kelamain : Laki-Laki c. Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, ! Juni "#$ d. %endidikan Terakhir : Strata &S-' e. (lamat Tempat Tinggal : Kp. Timur Sawah ) *t. $+$,, Sumber (n-ar .landingan Situbondo .en-atakan dengan sebenarn-a bahwa sa-a berta8wa kepada Tuhan Yang .aha 9sa sesuai dengan agama -ang sa-a anut 1emikian Surat %ern-ataan ini dibuat dengan sebenarn-a untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan pers-aratan pencalonan (nggota. Sumber (n-ar, , .ei 3$4 Yang .embuat %ern-ataan /alon (nggota 0%1 Sumber (n-ar Kecamatan .landingan SAIFUL, S.Pd DAFTAR RIAYAT HIDUP CALON ANGGOTA BPD SUMBER ANYAR KECAMATAN MLANDINGAN . Nama : SAIFUL, S.Pd 3. Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, ! Juni "#$ 4. (lamat Tempat Tinggal : Kp. Timur Sawah ) *t. $+$,, Sumber (n-ar .landingan Situbondo 6. Jenis Kelamain : Laki-Laki ,. (gama : )slam :.Status %erkawinan : a. Sudah b. nama istri: ' Tika Juniati, S.%d c. 2umlah anak &satu' orang !. %eker2aan : ;uru Swasta #. *iwa-at %endidikan : a. .adrasah )btidai-ah Nurul Jadid .landingan ""6 b. .adrasah Tsanawi-ah Nurul Jadid .landingan ""! c. .adrasah (li-ah Nurul Jadid %aiton 3$$$ d. 5)N Jakarta 3$$! ". %engalaman <rganisasi : a. %engurus <S)S .( Nurul Jadi %aiton ""# b. %engurus =.) /abang /iputat 3$$6 c. >akil Ketua 5mum %(*.( &%artai .ahasiwa' 3$$, $. %engalaman %eker2aan : a. LS) &Lembaga Sur?e- )ndonesia' 3$$6 b. %5SK5.=(. Jakarta 3$$: c. %T 1elta Sur-a Jakarta 3$$# . Lain-lain : 1apat mengoprasikan komputer dengan luma-an baik 1emikian 1a@tar *iwa-at =idup ini dibuat dengan sebenarn-a untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan pers-aratan pencalonan (nggota 0%1. Sumber (n-ar, , .ei 3$4 Yang .embuat %ern-ataan /alon (nggota 0%1 Sumber (n-ar Kecamatan .landingan SAIFUL, S.Pd