RESUMEN

Los pulmones estn situados dentro del trax, protegidos por las costillas y a ambos lados del
corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada
pleura. Estn separados el uno del otro por el mediastino.

La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que evita que los pulmones rocen
directamente con la pared interna de la caja torcica. Posee dos capas, la pleura parietal o
externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torcica, y la
pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones, introducindose en sus lbulos a
travs de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequea cantidad (unos 15 cm
3
) de lquido
lubricante denominado lquido pleural.

La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas oscuras distribuidas
irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es denominado antracosis y
aparece con carcter patolgico, mostrndose casi en la totalidad de los habitantes de
ciudades, como resultado de la inhalacin de polvo flotante en la atmsfera que se respira,
principalmente carbn.

El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn derecho
pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio 500 g. Estas cifras son un
poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamao de la caja torcica) y algo
superiores en el varn.El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (horizontal y oblicua)
en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos
lbulos (superior e inferior) separados por una cisura










ANATOMA DE LA SUPERFICIE DEL SISTEMA RESPIRATORIO: PULMN Y PLEURA

1. PULMN
Los pulmones humanos son estructuras anatmicas de origen embrionario endodrmico,
pertenecientes al aparato respiratorio, se ubican en la caja torxica, delimitando a ambos
lados el mediastino. Sus dimensiones varan, el pulmn derecho es ms grande que su
homlogo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazn).
El derecho posee de tres lobulos y el izquierdo posee tres lobulos. Cada pulmon esta
conformado por por un vrtice una base tres caras (cara costal, cara mediastinica, cara
diafragmatica)y tres bordes (anterior inferior y posterior ). lo irrigan las arterias
bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenacin.

1.1. Descripcin
Se describe aqu la forma de los pulmones llenos de aire, en el trax. En efecto, el
pulmn vaco, aplastado, no tiene forma propia; recupera su forma si se lo insufla.
Cada pulmn tiene la forma de un semicono con vrtice superior y una base inferior.
Se pueden describir:

- Tres caras: costal, mediastnica y diafragmtica.
- Un vrtice.
- Dos bordes: anterior e inferior.
- Una base o circunferencia, inferior.

Por ltimo, cada pulmn est profundamente separadopor las fisuras interlobares,
que lo dividen en partes desiguales,los lbulos pulmonares.

1.2. Caras
Cara costal. La separa de las costillas, cartlagos costales y musculos intercostales
intimos. Su parte posterior se relaciona con las vertebras torcicas.

Cara mediastinica. Cncava, se relaciona con el mediastino que contiene el
pericardio y corazn.
En esta cara se ncuentra el hilio pulmonar, por el cual penetran los elementos
de la raz pulmonar [pedculo pulmonar]: bronquio principal y arteria pulmonar, y
emergen las venas pulmonares y elementos linfticos.

Hilio pulmonar
Es una depresin situada en la mitad inferior de la cara mediastnica,
aproximadamente en la unin de los tres cuartos anteriores con el cuarto
posterior de esta cara.

Pediculo pulmonar
Esta formado por estructuras que entran y salen por el hilio , es el que une la cara
medial de cada pulmn con la trquea y al corazn
Pedculo Pulmonar Izquierdo
Bronquio
Arteria pulmonar izquierda , el bronquio izquierdo
las venas pulmonares izquierdas
Pedculo pulmonar derecho
Bronquio
Arteria pulmonar derecha
Las venas pulmonares derechas

Cara diafragmtica. Cncava y profunda, se le conoce como base del pulmon. Esta
concavidad se apoya en la cpula del diafragma y es mas profunda en el pulmon
derecho.

1.3. Vrtice
Es la parte ms alta del rgano. el vrtice del pulmn derecho es mas pequea que
en el izquierdo y se encuentra ms prximo a la trquea. Est determinado por la
confluencia de las caras costal y mediastinica y del borde anterior con la porcin
vertebral de la cara costal. Es redondeado y no tiene lmite neto. Es la parte del
pulmn que sobrepasa el borde superior de la 2 costilla. Se proyecta hacia arriba a
la base de la regin supraclavicular, de la que est separado por el tabique
cervicotorcico. Es parte del lbulo superior del pulmn y se encuentra ligeramente
por detrs del eje vertical mayor del rgano.

1.4. Bordes
Borde anterior
Est determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior
de la cara mediastfnica. Es, pues, anteromedial. Agudo, limita una delgada lengeta
anterior de tejido pulmonar. Primero, es oblicuo de arriba hacia abajo y
lateromedialmente, luego se hace vertical antes de dirigirse en sentido lateral. Su
parte inferior se inclina entonces hacia la derecha para alcanzar el diafragma, algo
lateral al esternn; a la izquierda, se inclina lateralmente formando la incisura
cardaca.

El borde anterior del pulmn derecho est interrumpido por la parte anterior de la
fisura horizontal. cuando sta es completa, pero a menudo esta fisura no llega a l.
Participan en la formacin del borde anterior derecho, el lbulo superior y medio.

Fig. 1
Borde inferior
Separa las caras costal y mediastnica de la cara diafragmtica.Este borde es agudo,
cortante, en especial atrs y lateralmente, situado en la extremidad de una lengeta
pulmonar estrecha y delgada. Medialmente, en contacto con el mediastino, el borde
inferior es ms redondeado, y se adapta a la forma de los rganos mediastfnicos que
est en contacto con l. Se hunde entonces profundamente atrs, para alcanzar la
parte posterior de la circunferencia.

El borde inferior del pulmn est interrumpido lateral y medialmente por la fisura
oblicua, de la cual el lbulo inferior constituye la mayor parte, tanto a la derecha
como a la izquierda de la cara diafragmtica del pulmn.

1.5. Fisuras o Cisuras del Pulmn
1.5.1. Fisuras del pulmn derecho: Existen dos (figs. 1 y 2).
A. Fisura oblicua comienza en la parte postero superior del hilio, para
ascender oblicuamente hacia atras Aparece en la porcin vertebral de la
cara costal del pulmn a la altura de la 5 costilla. Desde luego oblicua
abajo y adelante para alcanzar la cara diafragmtica.

Por detrs de su parte anterior atraviesa esta cara de lateral a medial.
Llega a la parte prehiliar de la cara mediastinica y asciende hacia atrs
para llegar a la parte anterior e inferior del hilio. Esta fisura se presenta
completa en el 60% de los casos. Su parte posterosuperior puede faltar en
casi el 40% de ellos. Delimitada as, la fisura oblicua separa:

Arriba y atrs el lbulo superior del lbulo inferior,segn un plano
oblicuo abajo, adelante y lateral.
Abajo y adelante, el lbulo inferior del lbulo medio,siguiendo un
plano casi vertical, oblicuo anterolateralmente.

B. Fisura horizontal semeja una ramificacin de la fisura oblicua de la que
parece desprenderse a nivel de la 6 costilla, algo por detrs de la parte
media de la cara costal del pulmn. Se dirige adelante y medialmente,
llega al borde anterior del pulmn, atraviesa la parte prehiliar de la cara
mediastnica y llega al hilio. Separa el lbulo superior del lbulo medio,
segn un plano horizontal algo oblicuo adelante y en sentido lateral



1.5.2. Fisura del Pulmn Izquierdo
Existe una sola, la fisura oblicua. Su contorno es semejante al que presenta su
homloga derecha (figs.3).

Separa el lbulo superior del lbulo inferior, pero el plano fisural es irregular:
tiene forma helicoidal, con una parte superior orientada adelante y
lateralmente y una parte inferior que mira adelante y medialmente. Esta fisura
se presenta completa con ms frecuencia que la derecha (74% de los casos).
No es raro observar un puente de parnquima en la parte anteroinferior del
plano fisural (entre el lbulo inferior y la lngula del lbulo superior).

figs. 2



1.6. Segmentos del Pulmn.

A. PULMON DERECHO.

Parte Interna
Lbulo superior:
1- Apical.
2- Posterior.
3- Anterior.
Lbulo medio:
4- Lateral.
5- Medial.
Lbulo inferior:
6- Apical superior.
7- Basal medial cardaco.
8- Basal anterior.
9- Basal lateral.
10- Basal posterior.

B. Pulmn izquierdo:

Solo tiene una fisura, cisura oblicua y va a delimitar el lobulo superior del inferior.
Cabe destacar que el lobulo inferior tiene una prolongacin en su extremo
caudal en forma de lengeta lingula pulmonar. Su cara mediastnica presenta
fig 3
Fig 4
Fig 5
una depresin hiliopulmonar que es por donde ingresa el radex o pedculo
pulmonar compuesto por los bronquios principales y vasos linfticos pulmonares.
Tiene nueve segmentos los cuales son..:
Parte interna

Lbulo superior
Segmentos apicoposterior y anterior, lingular superior y lingular inferior

Lbulo inferior
Apical superior.
Basal medial cardaco.
Basal lateral.
Basal posterior

1.7. Impresiones de los pulmones:

Pulmn Derecho:
o Impresin cardiaca
o Cara diafragmtica.
o Surco para la A. subclavia.
o Surco para la V. Braquioceflica.
o Surco para la V. cigos.
o Surco para el Esfago.
o rea para la trquea.

Pulmn Izquierdo:
o Impresin cardaca.
o Cara diafragmtica.
o S. P. V. Braquioceflica,
o S. P. A. Subclavia.
o S. P. Arco de la aorta.



1.8. Lbulo y Segmentos Pulmonares

PULMN DERECHO
LBULO SUPERIOR
Descripcin y relaciones
Tiene forma de pirmide irregular Variedad anatmica: se denomina lbulo cigos a
una lengeta pulmonar anormalmente aislada desde el vrtice en la cara
mediastnica del lbulo superior derecho. Es creada por el trayecto anormal del arco
de la venacigos . La vena arrastra consigo una doble hoja o lmina de pleura
parietal.

Vrtice
Es el del pulmn, cuyas relaciones comparte.
Base
Presenta dos vertientes interlobares:
A. Una vertiente posterior e inferior, que forma parte de la fisura oblicua y a
travs de ella se relaciona con el lbulo inferior.
B. Una vertiente anterior, que corresponde a la cara superior de la fisura
horizontal y por su intermedio se relaciona con el lbulo medio, con el cual est
casi siempre parcialmente fusionada.

Cara costal
Es convexa arriba, lateralmente y atrs. Sigue abajo Aproximadamente el
trayecto de las costilla y luego el de la 4 costilla.
Cara mediastnica
Es libre y se aplica sobre la parte suprarradicular del mediastino.

LBULO MEDIO
Descripcin y relaciones
Este lbulo se interpone como una cua entre los lbulos superior e inferior. La arista
de esta cua es transversal y est situada en la unin de las fisuras oblicua y
horizontal.


El lbulo medio presenta:
Una cara superior, que corresponde a la cara inferior (interlobar) de la fisura
horizontal. A menudo, fusionada parcial o totalmente con el superior en su
tercio interno.
Una cara posteroinferior, que corresponde a la cara superior (interlobar) de
la fisura oblicua, a cuya formacin contribuye.
Una cara costal, que corresponde a la pared anterolateral del trax.
Una cara medial o mediastnica, en relacin con el pericardio.
Una cara diafragmtica que contribuye a formar la base del pulmn.

LBULO INFERIOR DERECHO
Descripcin y relaciones
Este lbulo es voluminoso, con forma de pirmide . Su vrtice asciende hasta la
cuarta costilla

Su base se apoya sobre el diafragma. Posee:
Una cara interlobar que constituye la cara posterior de la fisura oblicua. Atrs
y arriba se aplica el lbulo superior; adelante y abajo, el lbulo medio.



PULMN IZQUIERDO
LBULO SUPERIOR IZQUIERDO
Se lo considera como el equivalente del lbulo superior y del lbulo medio derecho
Descripcin y relaciones

Vrtice
Es el del pulmn izquierdo, cuyas relaciones comparte.

Cara costal
Se extiende hacia adelante y abajo, desde el vrtice hasta las inserciones
anteriores del hemidiafragma; lateralmente, se detiene en la fisura oblicua.

Cara mediastnica
Se halla rechazada hacia la izquierda por las salientes del corazn, abajo, y del
arco artico, arriba. Abajo se relaciona con el pericardio y el nervio frnico, por
intermedio de la pleura mediastnica; arriba, se aplica a la parte suprarradicular
del mediastino.Se dirige hacia adelante y debajo de la raz pulmonar.
Cara interlobar o fisura
Contribuye a formar la cara anterior de la fisura oblicua izquierda y adopta la
forma de sta, separando asi el lbulo superior del lbulo inferior.
Cara diafragmtica
Es poco extensa. Est marcada, adelante y abajo, por la cara diafragmtica de la
lngula, a veces aislada por un esbozo de fisura.


LBULO INFERIOR IZQUIERDO

Descripcin y relaciones
Tiene forma similar a su homlogo derecho

Vrtice
Asciende hasta la 4 costilla

Base
Diafragmtica, muy amplia, en relacin con el estmago y el bazo a travs del
diafragma.

Cara costal
Muy extensa.

Cara interlobar
A travs de la fisura oblicua, lo pone en contado con el lbulo superior. Su
punto de referencia son las costillas 5 y 6.

Cara mediastnica
Presenta la insercin del ligamento pulmonar y se contina con la cara costal
siguiendo la concavidad del canal costovertebral. Est en relacin con el
esfago, el nervio vago izquierdo y la aorta descendente. A este nivel, una
pequea prolongacin pulmonar ocupa el receso interaorticoesofgico pleural.

Borde inferior
Es cortante; los otros bordes son ms romos. Integra,juntamente con la parte
diafragmtica de la lingula, la base pulmonar izquierda.



2. LA PLEURA
Es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones, el
mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura parietal es la
parte externa, en contacto con la caja torcica, el mediastino y la cara superior del
diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los
pulmones.

2.1. Consideraciones Generales
Cada pleura est compuesta por dos hojas continuas entre si:

- Una pleura visceral que tapiza ntimamente la superficie pulmonar.
- Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmn.

Estas dos hojas pleurales se continan la una con la otra a nivel de la raz pulmonar y
del ligamento pulmonar.Entre la pleura visceral y la pleura parietal hay una cavidad,de
escaso volumen en estado normal (espacio potencial):la cavidad pleural. En su interior
existe lquido seroso a baja presin (vaco pleural), que adosa ambas hojas en forma
perfecta. De esta manera, las paredes de los pulmones quedan en unin intima con los
elementos que los rodean (pared torcica, diafragma, mediastino) desde el punto de
vista funcional, pero permanecen anatmicamente libres de toda adherencia o unin
con ellos, excepto a nivel de la raz pulmonar donde ambas pleuras se continan.

A. PLEURA VISCERAL
La pleura visceral se aplica ntimamente a las caras pulmonares (costal,
mediastinica y diafragmtica), as comoa las caras interlobares de los diferentes
lbulos pulmonares (fig. 3 ). Forma parte integrante de la superficie pulmonar
mediante prolongaciones conjuntivo-fibrosas que la unen a los tabiques
interlobulillares. Es delgada y transparente;no puede ser disecada ni separada del
parnquima pulmonar subyacente.Las intervenciones quirrgicas de decorticacin
pulmonar utilizan un plano de separacin interpuesto entre la pleura visceral y el
revestimiento ms o menos espeso desarrollado en su superficie (paquipleuritis,
hemotrax crnico).







B. PLEURA PARIETAL
La pleura parietal tapiza el interior de la cavidad torcica y reviste las paredes del
espacio donde se encuentran los pulmones. Las distintas porciones de la pleura
parietal se continan en los puntos de reunin de los diferentes elementos que
forman los limites de esta cavidad: pared costointercostal, msculo diafragma,
mediastino. En estos l ugares de reunin se forman los recesos pleurales.

Disposicin general

Porcin costal
Es la parte de la pleura parietal que recubre la superficie interna de las costillas. Se
extiende, de arriba hacia abajo, desde el orificio torcico superior hasta las inserciones
costales y condrales del diafragma . De atrs hacia adelante, se extiende desde el canal
costovertebral hasta la cara posterior del esternn. La pleura es delgada y frgil en su
conjunto, y resiste mal los tratamientos que actan sobre la parte interna de la pared
costointercostal, lesionndose fcilmente. La porcin costal de la pleura parietal est
separada de los elementos sobre los que se aplica por un tejido conjuntivo: la fascia
endotorcica.

Porcin diafragmtica
Cubre al hemidiafragma correspondiente, y adhiere a l intimamente, en especial a nivel
del centro tendinoso.

Porcin mediastnica
Se extiende de atrs hacia adelante, desde el canal costovertebral hasta el esternn y,
en sentido vertical, desde el orificio torcico superior hasta diafragma. Est
interrumpida por la raz pulmonar. Comprende tres partes: por arriba, por delante y por
atrs de la raiz pulmonar. Se moldea exactamente sobre los rganos mediastinicos que
cubre sin disimularlos. pues es delgada y transparente.Debajo de los arcos de la vena
cigos y de la aorta, la porcin mediastnica se deprime formando recesos: a la derecha,
el receso interacigoesofgico, y a la izquierda, el receso interaorticoesofgico. Estos
recesos estn relacionados en su parte inferior por un ligamento, constituido por fibras
transversales de concavidad superior .



2.2. Recesos Pleurales
Se denomina as a los fondos de saco pleurales que se forman en las zonas donde se
unen las diferentes partes de la pleura parietal. Los recesos son: costodiafragmtia
costomediastinico, vertebromediastfnico y frenicodiastinico.

Receso costodiafragmtico
Se trata de una hendidura pleural entre la pared torcica y el diafragma. El
receso est bastante abierto adelante y se hace cada vez ms profundo en
sentido lateral y posterior. Est aplicado sobre las inserciones costales del
diafragma.

Receso costomediastnico
Este receso es anterior, retroesternal. agudo, se extiende por arriba desde la
primera articulacin condroesternal hasta el 7 cartlago costal. A la izquierda.
hacia abajo. Se aparta de la lnea media pues es rechazado por el corazn y el
pericardio. El borde pulmonar anterior no llega a su fondo, aun en la inspiracin
forzada.

Receso vertebromediastnico
Es un receso redondeado. ubicado en la regin posterior de la porcin
mediastnica de la pleura parietal. Forma un canal a los lados de los cuerpos
vertebrales.

Receso frenicomediastnico
Es un receso pleural poco profundo situado entre la porcin diafragmtica y la
porcin mediastlnica de la pleura parietal. A la izquierda. en el borde inferior del
pericardio,tiene mayor profundidad. Desciende hacia atrs, donde se contina
con el receso costodiafragmtico


2.3. Unin de las Hojas Pleurales
A nivel de las raices pulmonares, la pleura parietal mediastnica se refleja sobre los
elementos de la raz a los que tapiza por arriba, adelante y atrs. Transcurre
lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar. No penetra en este hilio
sino que prosigue sin interrupcin con la pleura visceral. Esta zona de reflexin de las
dos hojas pleurales constituye la pleura radicular.

En el borde inferior de la raiz pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos
hojas prerradicular y retrorradicular no se renen, ambas descienden adosadas una a
otra tapizando su contenido y forman el ligamento pulmonar




REFERENCIA BIBLOGRAFICA


Facultad de Ciencias Mdicas Mxico "Dr. Faustino Prez Hernndez" Jos
Joaquim Amorim Sortino
Frank h. netter,MD atlas de anatoma humana 5ta. Edicin
Latarjet - Ruiz Liard): Anatoma Humana. 4ta. Edicin Tomo II. Edit. Mdica
Panamericana. Pg. 1148-1154, 1184-1195, 1199-1203.
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
Moore, Keith L. Anatoma con orientacin clnica. 5th ed. 2007. Pgs. 114-117
Porth, . Fisiopatologa: salud-enfermedad, un enfoque conceptual. 7ed. 2007.
Pgs. 641-642