I.

IDENTITAS
Nama : Ny. S
Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 25 September 1958
Umur : 55 tahun
Alamat : Segaraya, Tarumaaya
!ekeraan : "#T
!en$i$ikan : S%!
Agama : "slam
Tanggal masuk : & April 2'1(
N). #ekam %e$is : 5*(&88
II. ANAMNESIS
+ilakukan aut)anamnesis pa$a pasien pa$a tanggal & April 2'1(
,eluhan Utama : Ba$an terasa lemas seak - am yang lalu
#i.ayat !enyakit Sekarang :
pasien $atang ke "/+ #SU+ ,abupaten Bekasi $engan keluhan ba$an terasa lemas seak -
am yang lalu, keluhan $isertai nyeri kepala seperti berputar, terasa mual tapi ti$ak muntah,
sulit menelan, tangan $an kaki $irasakan lemas tetapi masih bisa $igerakkan, 8 am
sebelumnya pasien mengk)nsumsi )bat +% yang su$ah rutin seak - bulan yang lalu, setelah
itu pasien ti$ak makan karena merasa akan menurunkan gula $arah yang a$a $i tubuhnya,
ri.ayat penyakit $arah tinggi $isangkal, ti$ak a$a bi0ara pelu, ri.ayat peng)batan +% seak
- bulan yang lalu.
#i.ayat !enyakit +ahulu :
#i.ayat hipertensi, , asma , alergi makanan $an )bat 1 )batan $isangkal )leh pasien .
#i.ayat !enyakit ,eluarga :
Ti$ak a$a keluarga pasien yang mengalami hal yang sama $engan pasien.
III. PEMERIKSAAN FISIK
,esa$aran : 2)mp)smentis
,ea$aan Umum : tampak sakit se$ang
Tekanan $arah : 11'3-' mm4g
Na$i : &8 53menit
Suhu : *&,5 62
!ernapasan : 21 53menit
Berat Ba$an : 51 kg
Tinggi Ba$an : 158 0m
Status /eneralis
,epala : Bentuk n)rmal, rambut ti$ak mu$ah $i0abut.
%ata : ,)nungti7a anemis 838, sklera ikterik 838, !upil bulat is)k)r
Telinga: Bentuk n)rmal, liang telinga luas, sekret 9838:, nyeri tekan 838
4i$ung : Bentuk n)rmal, sekret 838, $e7iasi septum 98:, ,repitasi 9838:
%ulut : Bentuk n)rmal, li$ah ti$ak k)t)r, muk)sa bibir basah
;eher : Ti$ak ter$apat pembesaran ,/B, Trakea bera$a $itengah
Th)raks :
!A#U
"nspeksi : !ergerakan $a$a simetris kanan kiri $alam kea$aan statis maupun $inamis
!alpasi : <remitus taktil $an =remitus 7)kal simetris ke$ua lapang paru
!erkusi : S)n)r pa$a seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara napas 7esikular 9>3>:, #)nkhi 9838:,?hee@ing9838:
AANTUN/
"nspeksi : "ktus k)r$is ti$ak terlihat
!alpasi : "ktus k)r$is teraba
!erkusi : Batas kanan antung pa$a sela iga "B linea parasternalis $ekstra.
Batas kiri antung pa$a sela iga B linea mi$ kla7ikula sinistra.
!inggang antung pa$a sela iga """ linea parasternalis sinistra.
Auskultasi : Bunyi antung "8"" regular murni, gall)p 98:, murmur 98:
AB+C%DN
"nspeksi : !erut tampak $atar, sikatrik 98:
Auskultasi : Bising usus 9>: n)rmal pa$a seluruh kua$ran ab$)men
!erkusi : Timpani seluruh pa$a kua$ran ab$)men
!alpasi : Supel, hepar $an lien ti$ak teraba
Dkstremitas :
$e5tra sinistra
Atas Akral hangat
D$ema 98:
Sensasi rasa n)rmal
kekuatan m)t)rik 2
Akral hangat
D$ema 98:
Sensasi rasa n)rmal
,ekuatan m)t)rik 2
Ba.ah Akral hangat
D$ema 98:
Sensasi rasa n)rmal
,ekuatan m)t)rik 2
Akral hangat
D$ema 98:
Sensasi rasa n)rmal
,ekuatan m)t)rik 2
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
;ab)rat)rium $arah tanggal & April 2'1(
4b 12, 1 gr3$l
;euk)sit 8.&''3 mm
;D+ *'
4t *9,(
Tr)mb)sit 2(2 ribu3mm*
S/CT *' U3l
S/!T 28 U3l
Ureum 2* mg3$l
,reatinin ',- mg3$l
/ula+arahSe.aktu &- mg3$l
Natrium 1*8 mDE3;
,alium *,- mDE3;
,l)ri$a 1'' mDE3;
V. RESUME
Ny. S usia 55 tahun
Anamnesis
Ba$an terasa lemas
Tangan $an kaki terasa lemas
!erut mual tapi ti$ak muntah
Sulit menelan
Nyeri kepala seperti berputar
#i.ayat +% seak - bulan $an $alam peng)batan
!emeriksaan <isik
,esa$aran : 2)mp)smentis
,ea$aan Umum : tampak sakit se$ang
Tekanan $arah : 11'3-' mm4g
Na$i : &8 53menit
Suhu : *&,5 62
!ernapasan : 21 53menit
Berat Ba$an : 51 kg
Tinggi Ba$an : 158 0m
!emeriksaan !enunang
/ula $arah se.aktu menurun : &- mg3$l
VI. DIAGNOSIS KLINIS
4ip)glikemia
VII. RENCANA PEMERIKSAAN
2ek ulang /+S tiap am
VIII. PENATALAKSANAAN
a. N)n %e$ikament)sa
Tirah baring
b. %e$ikament)sa
"B<+ + 1'F
St)p )bat anti +%
#aniti$ine 2 5 5' mg i7
!ara0etam)l 5'' mg 9 ika masih nyeri kepala :
IX. PROGNOSIS
Gu) a$ 7itam :+ubia a$ b)nam
Gu) a$ =un0ti)nam :+ubia a$ b)nam
Gu) a$ sana0ti)nam :+ubia a$ b)nam
X. ANALISIS KASUS
!enegakkan $iagn)sis pa$a pasien ini ber$asarkan anamnesis geala klinis yang $itunukkan,
ba$an $an seluruh angg)ta gerak terasa lemas tapi masih bisa $igerakkan, perut terasa mual
$an sulit menelan.
+ari pemeriksaan penunang pemeriksaan lab)rat)rium yang menunukkan gluk)sa $arah
se.aktu mengalami penurunan : &- mg3$l.
Ber$asarkan te)ri, penegakkan $iagn)sis hasil $ari ananmnesis geala klinis, menghilang
setelah $iberikan penatalaksanaan pemberian gluk)sa )ral, karena pasien mengalami sulit
menelan sehingga pemberian gluk)sa se0ara intra7ena, hasil pemeriksaan gluk)sa $arah
se.aktu mengalami penurunan.