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Manejo Odontolgico del paciente con Enfermedades Sistmicas

Manejo Odontolgico del paciente con Enfermedades Sistmicas
Dra. Jssica Gazel Bonilla
Especialista en odontogeriatra, Universidade Federal do Paran, Brasil
INTRODUCCION:
Hoy en da la odontologa es muy diferente de la que se practicaba solo hace una
o dos dcadas, no slo por las tcnicas y procedimientos empleados, sino tambin
por los tipos de pacientes que se ven. Como consecuencia de los avances en la
ciencia mdica, la gente vive ms aos y est recibiendo tratamiento mdico por
enfermedades que eran fatales slo unos pocos aos antes.
Como resultado del aumento en el nmero de pacientes dentales, especialmente
los de mayor edad, con problemas mdicos crnicos, es importante que el
odontlogo est familiarizado con los trastornos mdicos de cada paciente, ya que
muchas enfermedades obligan a modificar el tratamiento dental. La incapacidad
de realizar las modificaciones teraputicas adecuadas pude provocar serias
consecuencias.
Tambin debemos recordar que el Equipo de Salud que otorga la atencin
odontolgica y sus pacientes, estn expuestos a una variedad de
microorganismos por la naturaleza de las interacciones, donde se produce un
contacto directo o indirecto con el instrumental, el equipo, aerosoles y las
superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales. Adems hay que
destacar que a su vez el operador es portador de microorganismos en sus manos
y cuerpo en general, por lo que el contacto repetitivo entre profesional y paciente
con tales caractersticas, de potenciales portadores de enfermedad, hacen
necesario tomar diferentes medidas de proteccin para prevenir la infeccin
cruzada; no solo en pacientes con enfermedades sistmicas, sino todo paciente
que requiera nuestra atencin.
Trastornos en la Cantidad de las plaquetas
Prpura Trombocitopnica Autoinmune: Se presenta clnicamente de dos
formas :
Aguda y Crnica. La forma aguda se observa predominantemente en nios, la
cual puede ceder espontneamente y su pronstico es favorable cuando se trata
con inmunosupresores especialmente de tipo esteroideo.
La forma crnica se presenta con mayor frecuencia en adultos y se caracteriza por
una trombocitopenia moderada entre 30,000 a 80,000 X mm3, aumento de
megacariocitos en mdula sea y acortamiento de la vida plaquetaria.
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Existe tendencia a la hemorragia de las mucosas, presencia de petequias,
equimosis, prpuras y vesculas hemorrgicas particularmente en el paladar y
mucosa bucal, se puede presentar palidez de la mucosa debido a que la prdida
de sangre produce anemia en el paciente. El diagnstico de esta enfermedad se
hace en base a la historia clnica y se confirma con los exmenes de laboratorio
donde encontramos: Trombocitopenia, tiempo de sangra alargado, deficiente
retraccin del cogulo y en ocasiones anemias por la hemorragia.
Trastorno en la Calidad de las Paquetas:
Trastornos Plaquetarios Adquiridos
Insuficiencia renal crnica: La intoxicacin urmica tiene especial efecto sobre
las plaquetas, lo que conduce a una propensin hemorrgica. Las alteraciones
hemorrgicas pueden incrementarse en los pacientes bajo hemodilisis tanto por
la heparina aplicada, como por el dao mecnico que sufren las plaquetas al
golpearse contra las paredes de los ductos del aparato de hemodilisis.
Drogas: Como sabemos la aspirina y los AINES se caracterizan por inhibir la
sntesis de prostaglandinas, debido a que inhiben la enzima cicloxigenasa de los
cidos grasos(o prostaglandinas endoperxido sintetasa), que convierte el cido
araquidnico en prostaglandinas, tromboxano A2 y prostaciclina. Al inhibir el
tromboxano inhiben la agregacin de las plaquetas.
Enfermedad de Von Willebrand:
Es un trastorno hemorrgico que se hereda con carcter hereditario autosmico
dominante que en la mayora de los casos se caracteriza por recuento plaquetario
normal pero un tiempo de sangra prolongado, TPT alargado y aumento de la
fragilidad capilar.
Entre las manifestaciones bucales que se pueden presentar en esta enfermedad
tenemos: gingivorragias, petequias, o equimosis en mucosa oral. En algunos
casos la enfermedad se ha detectado por hemorragias despus de un
procedimiento quirrgico odontolgico.
Hemofilia:
Es un grupo de enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma X. El trastorno
se debe a la deficiencia del factor VIII (Hemofilia A) o a la deficiencia del factor
IX(Hemofilia B) y afecta slo a los hombres siendo la mujer la portadora.
Las manifestaciones clnicas son iguales en ambas hemofilias y van a depender
del grado de dficit del factor. Pacientes con factor menor al 1% (Hemofilia Grave),
van a presentar hemorragias ante lesiones mnimas, hemorragias en
articulaciones y msculos con alteraciones funcionales de los miembros. Cuando
el dficit est entre el 1 y el 5%, se le conoce como hemofilia moderada donde las
hemorragias espontneas y la hemartrosis son ocasionales, cuando el dficit del
factor est entre 6% y 25%, la hemofilia es leve y se caracteriza por ocasionar
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hemorragias severas despus de cirugas menores, como por ejemplo
amigdalectoma y exodoncias.
A nivel de los tejidos bucales, la hemorragia puede afectar los labios como
consecuencia de traumatismos en ese sitio cuando el nio comienza a caminar.
Las encas pueden ser asiento de hemorragia. La erupcin y la cada de los
dientes temporales no se acompaan generalmente de grandes prdidas
sanguneas, pero en cambio, la erupcin de los dientes permanentes es seguida
de hemorragia a nivel del alvolo dentario que puede ocasionar la muerte del
diente.
Las hemartrosis es una complicacin comn en las articulaciones de hemoflicos
que apoyan peso. Aunque son raras en la Articulacin temporomandibular (ATM),
se han publicado casos.
Conducta odontolgica ante pacientes con Enfermedades Hemorrgicas:
Los trastornos hemorrgicos constituyen uno de los problemas de mayor inters a
ser considerados por el odontlogo en su prctica diaria. La propensin al
sangramiento profuso hace de ellos un grupo especial que amerita atencin
cuidadosa para sortear las complicaciones post-operatorias. La investigacin de
un trastorno hemorrgico requiere de un estudio clnico y de laboratorio muy
cuidadoso. La historia clnica constituye el soporte ms importante para el
diagnstico de las enfermedades. Al elaborar la historia clnica se registran los
antecedentes familiares y personales de hemorragia, uso de drogas, deficiencias
nutritivas, etc.; as como el comienzo de la hemorragia, su naturaleza, localizacin
y si es espontnea o provocada. El tipo de hemorragia puede orientar al
diagnstico etiolgico, as por ejemplo, si la hemorragia es de tipo petequial o
puntillado equimtico hacen sospechar un trastorno plaquetario, mientras que las
hemorragias francas sugieren trastornos en los factores plasmticos de la
coagulacin.
El inicio de la hemorragia durante la infancia y su persistencia a lo largo de la vida
del paciente sugieren un trastorno congnito de la coagulacin. Cuando el
sangramiento se presenta en un varn nos puede indicar que se trata de una
hemofilia. Si los primeros sntomas de la hemorragia son recientes hay que
considerar la posibilidad de problemas hepticos o ingestin de drogas.
La historia clnica es tan importante en estos casos que jams se debe considerar
normal la hemostasia de un paciente an con pruebas de laboratorio normales si
presenta una historia de hemorragias patolgicas o anormales. Es preciso, sin
embargo, solicitar en todo paciente donde se sospeche algn trastorno
hemorrgico, los exmenes de laboratorio que permitan verificar u orientar su
perfil de coagulacin. Estas investigaciones de laboratorio son las siguientes:
Recuento Plaquetario: Mide la cantidad de plaquetas y cuyo valor normal vara
entre 150,000 a 500,000 x mm3.
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Tiempo de sangrado: Permite conocer la calidad de las plaquetas en su funcin
hemosttica y su tiempo normal es 1 a 5 min.
Retraccin del cogulo: Mide el funcionamiento plaquetario y el mismo se inicia
a los 30 minutos y debe finalizar a las 24 horas.
Tiempo de coagulacin: Mide el proceso total de la hemostasia y su tiempo
normal va de 4 a 10 min.
TPT: Mide la vida intrnseca de la coagulacin y no debe estar por encima de 5
con respecto al testigo: de lo contrario sera patolgico.
TP: Mide la vida extrnseca y no debe estar por encima de 2.5 con respecto al
testigo; de lo contrario sera patolgico.
TT: Mide la ltima fase de la coagulacin, es decir la transformacin del
fibringeno en fibrina; y no debe estar por encima de 2.5 con respecto al testigo;
de lo contrario sera patolgico.
Fibringeno: Factor esencial para la coagulacin y cuyo valor normal est entre
200 y 400 mg.
Factor XIII: Debe estar presente.
Manejo Odontolgico en pacientes con problemas Plaquetarios:
Las prpuras constituyen la causa ms comn de todas las enfermedades
hemorrgicas ms o menos especficas, siendo inalterables por el uso de los
hemostticos empleados con ms frecuencia en la prctica odontolgica. Por lo
tanto es importante seguir ciertas normas para el tratamiento odontolgico de
estos pacientes.
Trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa para la atencin de
estos pacientes. Mientras no se tengan la seguridad por parte del hematlogo de
que puedan tratarse se pospondr el acto quirrgico.
Antes de la intervencin odontolgica la cifra de plaquetas debe estar por encima
de 100,000 plaquetas por mm3.
Es preciso tomar las medidas locales como la trombina tpica en combinacin con
celulosa oxidada as como el uso de antifibrinolticos para la proteccin del
cogulo y prevencin de la hemorragia.
Evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa.
La dieta o alimentacin debe ser blanda para evitar los traumatismos en enca.
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Las emergencias se deben atender en cualquier circunstancia utilizando los
criterios clnicos adecuados para la solucin del problema, como por ejemplo: en
hemorragias locales utilizar los hemostticos antes mencionados, as como la
compresin con gasa para tratar de lograr hemostasia, de lo contrario se enva al
especialista.
En casos de odontalgia por patologa pulpar es necesario remover el tejido pulpar
para colocar una pasta con propiedades analgsicas antiinflamatorias que
permitan as el alivio del dolor y posteriormente se continuar el tratamiento
endodntico.
Se evitar en ciertos casos el uso de tcnica troncular.
Est contraindicado el uso de aspirina para el alivio del dolor, en su lugar utilizar
acetaminofn.
Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo
dental, ya que esto es la mejor prevencin para ayudar a controlar la placa
bacteriana y evitar la formacin de clculo capaz de provocar emergencias
hemorrgicas.
La terapia de sustitucin en estos trastornos es el concentrado de plaquetas.
Manejo odontolgico en pacientes con trastornos en los factores
plasmticos de la Coagulacin
En el pasado, la extraccin dental en pacientes con enfermedad de Von
Willebrand y Hemofilia requera de transfusin y hospitalizacin prolongada.
La terapia de reemplazo con concentrados de los factores de la coagulacin
mejor esta situacin, pero exista el riesgo de infecciones virales y la formacin
de inhibidores de los factores. En la actualidad los productos recombinantes (no
derivados del plasma) reducen el riesgo. El tratamiento con Desmopresina, el cual
produce la liberacin del factor VIII en pacientes con hemofilia leve y enfermedad
de Von Willebrand, es una alternativa con respecto a la transfusin de
concentrados de factores de la coagulacin.
Otras formas de terapia, como son los agentes antifibrinolticos y mtodos locales
hemostticos, son necesarios pero no suficiente en muchos pacientes. Los
objetivos comunes de la extraccin dental de pacientes con desordenes
hemorrgicos es prevenir el sangrado y evitar el uso de productos derivados del
plasma, siempre que sea posible.
El cuidado bucodental de los hemoflicos, representa un reto para los
profesionales que se ocupan de la salud. Es conocido por hematlogos y
odontlogos que la mayora de los pacientes hemoflicos son portadores de caries
mltiples y avanzadas por el temor a las hemorragias por el cepillado dental. Es
conveniente inculcar medidas de prevencin y motivacin necesarias para lograr
una adecuada salud oral y evitar serias complicaciones contando con la ayuda
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inmediata del hematlogo.
Normas recomendadas para el tratamiento odontolgico del paciente
hemoflico:
Los anestsicos por bloqueo slo deben ser administrados en hemoflicos severos
y moderados previamente preparados y autorizados por el hematlogo.
Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar hemorragias profundas.
Preferir la anestesia infiltrativa, intrapulpar e interligamentaria.
Utilizar premedicacin con hipnticos y sedantes, en los procedimientos
quirrgicos grandes y muy especialmente en aquellos pacientes nerviosos y
aprehensivos. La cual debe ser administrada por va oral y evitar la va parenteral
para evitar hematomas.
Solo realizar ciruga indispensable, evitar la ciruga electiva.
Los dientes primarios no deben ser extrados antes de su cada natural, se deben
realizar con el menor trauma posible. No se debe extraer ms de 2 dientes por
sesin, eliminando esquirlas, hueso, sarro, etc.; que dificulte la hemostasia.
La hemostasia local se realiza cada 30 minutos. En el post-operatorio se le indican
antifibrinolticos en forma de enjuague bucal por un tiempo de tres a cuatro
minutos repitindose cada 6 horas por 5 a 7 das.
En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa humedecida con el
antifibrinoltico por 20 minutos.
Cuando el paciente sufre de sangramiento en el post-operatorio deber ser
nuevamente evaluado por el equipo tratante para decidir si es nuevamente
transfundido con factor de reemplazo y continuar la terapia va oral.
Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar la sutura con seda
no absorbible para prevenir la respuesta inflamatoria, la cual tiene accin
antifibrinoltica.
Los curetajes deben ser realizados previa autorizacin del hematlogo y la
utilizacin de antifibrinolticos en el post-operatorio.
La endodoncia o terapia pulpar es una de las tcnicas ms indicadas para los
pacientes hemoflicos, ya que nos permite retener y mantener dientes necesarios.
Recordar que los casos endodnticos de dientes con pulpa necrtica no es
necesario el uso de anestesia. La instrumentacin debe ser realizada sin
sobrepasar la constriccin apical con el fin de prevenir hemorragias.
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En los tratamientos de operatoria dental es conveniente el aislamiento del campo
operatorio con dique de goma por varias razones: los instrumentos cortantes de
gran velocidad pueden lesionar la boca, especialmente en nios, adems el dique
de goma retrae los labios, las mejillas, la lengua y los protege de cualquier
laceracin. Las pinzas o grapas en el dique deben ser colocadas causando el
mnimo trauma a la enca.
En el caso que se requiera de prtesis o tratamiento ortodncico se debe evitar la
aparatologa que lesione los tejidos gingivales.
Los abscesos con sintomatologa dolorosa, el paciente recibir medicacin
antibitica y analgsica recordando evitar AINES y recomendando el uso de
acetominofn. Para el momento de drenar el absceso, el paciente deber recibir
terapia de sustitucin elevando el factor entre 30 a 50%, dependiendo del factor de
dficit.
En casos de patologa pulpar se deber extirpar la pulpa y colocar medicacin
intraconducto que analgsica y antiinflamatoria para controlar el dolor y
posteriormente continuar el tratamiento. En los tratamientos endodnticos se debe
cuidar no pasar la constriccin apical de lo contrario podra presentarse la
hemorragia.
La sustitucin del factor de dficit lo indica el hematlogo y va a depender del tipo
de severidad del trastorno. En la Hemofilia A y Von Willebrand la terapia de
reemplazo utilizada es el cro de precipitado o concentrado de factor VIII y el la
Hemofilia B y en otros trastornos plasmticos se utiliza plasma fresco y
concentrado del factor IX.
En el tratamiento del hemoflico se requiere de la colaboracin de los padres del
paciente, se les debe explicar la necesidad de realizar en sus hijos un examen
odontolgico precoz-peridico para eliminar por una parte el temor y la
aprehensin al tratamiento odontolgico; con el fin de prevenir la posible
instalacin y desarrollo de procesos cariosos o periodontales que conlleven a
emergencias hemorrgicas. Ya que partiendo de la prevencin se podr inculcar
en el paciente con trastornos hemorrgicos los beneficios de mantener la salud
bucal.
Manejo Odontolgico del paciente con Terapia Anticoagulante:
El rgimen de tratamiento anticoagulante se lleva a cabo en pacientes que han
sufrido infarto agudo de miocardio, reposicin de vlvulas protticas o accidentes
cerebrovasculares. Como se trata de un tratamiento a largo plazo, el nmero de
pacientes que requiere exodoncia en estas condiciones es cada vez mayor. En
estos casos el tratamiento se complica no slo por la condicin mdica de los
pacientes, sino tambin por su tratamiento anticoagulante.
Hoy en da la Warfarina sdica es el anticoagulante oral ms utilizado, pero
requiere de controles cuidadosos de laboratorio, puesto su actividad se puede ver
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afectada por varios factores, incluyendo la respuesta individual del paciente, la
dieta o la administracin simultnea de otros frmacos.
Muchos protocolos se han sugerido en el pasado. Estos incluan administrar
heparina antes del tratamiento, ajustar o disminuir la dosis de warfarina das antes
del tratamiento. Los pacientes bajo tratamiento de Warfarina Sdica y que
requieren extraccin dental necesitan ser manejados de manera que permita
realizar el tratamiento sin poner en gran riesgo de hemorragia post operatoria o
eventos tromboemblicos en caso de suspender la medicacin.
Sindet-Petersen y colaboradores en 1989, recomendaban inmediatamente
despus de la exodoncia la aplicacin de una gasa empapada en cido
tranexmico con comprensin local durante unos minutos y posteriormente
enjuagues bucales cada 6 horas durante 7 das, pauta que fue utilizada por otros.
Hay autores que tras las exodoncias suministran un agente antifibrinoltico
sinttico, cido tranexmico para aplicar en principio con un apsito compresivo y
posteriormente mediante enjuagues bucales durante dos minutos cada 6 horas
durante dos das.
CONCLUSIONES:
El conocimiento de las diversas patologas hemorrgicas es imprescindible, ya que
el profesional de la odontologa en todo momento activa el proceso hemosttico en
sus pacientes y puede llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontolgicos quirrgicos. Adems debe familiarizarse con el
manejo de estos trastornos que requieren del trabajo en equipo multidisciplinario,
con el fin de brindar al paciente la mejor atencin y minimizar las complicaciones
propias de su condicin.
Hipertensin Arterial:
Es una elevacin anmala de la presin arterial; el odontlogo puede y debe hacer
determinaciones y remitir a los pacientes con cifras anmalas.
El odontlogo al emplear una cantidad excesiva de anestsico local con
vasoconstrictor, puede condicionar a una elevacin importante de la presin
arterial que en un hipertenso no conocido o no controlado, podra poner en riesgo
su salud.
1. Debemos identificar a travs de los antecedentes y de la determinacin de la
presin arterial a los pacientes que puedan presentar hipertensin arterial.
2. Preguntar al paciente si toma alguna medicacin, es importante que el
odontlogo identifique a los pacientes tratados con antihipertensivos ya que
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muchos de estos frmacos poseen efectos secundarios importantes y pueden
presentar manifestaciones orales.
3. El odontlogo debe intentar desarrollar su labor de modo que disminuya el
estrs y la ansiedad asociados con el tratamiento dental.
La ansiedad puede reducirse en muchos pacientes, con premedicacin usando
una benzodiazepina, como el diazepan. Una pauta eficaz es prescribir 2 a 5 mg. al
acostarse la noche anterior y 2 a 5 mg. una hora antes de la cita.
Establecer una relacin sincera y comprensiva con el paciente.
Dialogar sobre las preocupaciones y temores del paciente.
Evitar sesiones largas y estresantes
Si el paciente se pone ansioso durante el tratamiento, este debe ser darse por
finalizado y se citar al paciente para otro da.
Estudios han demostrado que una y probablemente dos ampollas de lidocana al
2% con adrenalina al 1: 100.000 tiene escasa importancia clnica en los pacientes
con hipertensin; sus beneficios sobrepasan sus desventajas o riesgos.
Evitar el uso de noradrenalina y levonordefrina en pacientes hipertensos.
El uso de vasoconstrictores est contraindicado en pacientes con hipertensin
grave o muy grave no controlada.
El uso prolongado de AINES puede disminuir los efectos antihipertensivos.
Manifestaciones bucales:
- Son pocas.
- En ocasiones parlisis facial en pacientes con hipertensin arterial maligna.
- Tambin se ha observado sangrado excesivo tras intervenciones quirrgicas en
pacientes con hipertensin grave, pero el efecto es infrecuente.
- Los pacientes tratados con frmacos antihipertensivos diurticos pueden
presentar boca seca.
- Se han encontrado reacciones liquenoides inducidas por tiazidas, propanolol
y metildopa.
Tratamiento Denbtal en pacientes que toman Dicumarinicos (Trastornos
Hemorrgicos)
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Deteccin y la historia clnica.
Consultar con el mdico:
a) Estado de patologas subyacentes
b) Nivel de anticoagulacin expresado en TP.
1. Si supera 2 veces el normal, solicitar que reduzca dosis de dicumarol.
2. Los efectos de la reduccin de la dosis de dicumarol tardan entre 2 y 3 das.
3. El da de la intervencin determinar si el TP es 2 veces el normal o inferior.
4. Puede realizarse intervenciones quirrgicas con complicaciones mnimas en
pacientes con TP de 2.0-2.5, no obstante, lo habitual es reducirlo a 2.0 inferior.
Si se va a realizar limpieza dental o intervenciones quirrgicas, el paciente no
debe presentar infeccin activa.
Se recomienda administrar antibiticos profilcticos tras la ciruga para prevenir la
infeccin postoperatoria, que pueda dificultar el control del problema hemorrgico.
Si se produce una hemorragia excesiva tras la ciruga, puede controlarse con
medidas locales:
a. Frulas (cubrir la zona quirrgica para proteger el cogulo)
b. Gelfoam con trombina.
c. Oxygel, surgicel, colgeno microfibrilar (no usar trombina junto con estos
agentes, se inactiva debido al Ph.
Pedir al paciente que vuelva a los 4 5 das, si la cicatriz es normal, avisar al
mdico e indicar al paciente que reinicie la dosis normal de anticoagulante.
Evitar la aspirina y compuestos que la contengan.
Diabetes Mellitus:
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metablica crnica, caracterizada
por hiperglicemia, resultante por defectos en la secrecin de insulina, en la accin
de la insulina o ambas. Esta enfermedad est caracterizada por una deficiencia
absoluta o relativa de la secrecin de insulina, por las clulas beta pancreticas
(DM insulino-dependiente o tipo 1), o una sub-respuesta de los tejidos a la insulina
circulante (Diabetes no insulino-dependiente o tipo II).
Complicaciones orales en la Diabetes Mellitus:
Las complicaciones orales de la diabetes mellitus no controlada puede inducir;
xerostoma, infeccin, mala cicatrizacin, mayor incidencia y gravedad de las
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caries, candidiasis, gingivitis y enfermedad periodontal, abscesos periapicales
Tratamiento Dental del paciente Diabtico:
1. Paciente No Insulina Dependiente:
a. Pueden hacerse todos los tratamientos dentales.
b. No se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de la diabetes.
2. Paciente dependiente de insulina:
a. Generalmente pueden realizarse todos los tratamientos odontolgicos.
b. Las consultas matutinas suelen ser preferibles.
c. Aconsejar al paciente que tome su dosis habitual de insulina y sus comidas
normales el da de la consulta.
d. Advertir al paciente que debe avisar al odontlogo si se producen sntomas de
reaccin a la insulina durante la consulta.
e. Tener a mano una fuente de glucosa (uvas pasas, caramelos duros, miel) y
administrar al paciente.
3. Necesidad de ciruga amplia:
a. Consultar con el mdico las necesidades dietticas durante el post-operatorio.
b. Considerar la utilizacin de antibiticos profilcticos en pacientes con diabetes
lbil y en los que reciben dosis elevadas de insulina para prevenir las infecciones
post operatorias.
4. Pueden ser necesarias precauciones especiales en los pacientes con
complicaciones derivadas de la diabetes; como cardiopata, nefropata, etc.
Tratamiento del paciente con infeccin dental aguda:
1. Pacientes no controlados con insulina: pueden necesitar consultar con el
mdico.
2. Paciente controlados con insulina: suelen necesitar una dosis de insulina mayor,
consultar con el mdico.
3. Diabticos lbiles o pacientes que reciben una dosis de insulina alta; se debe
realizar cultivos del rea infectada para hacer pruebas de sensibilidad a
antibiticos.
a. Obtener el cultivo y enviarlo para las pruebas.
b. Si la respuesta a la penicilina es mala, elegir un antibitico ms eficaz en
funcin de los resultados de las pruebas de sensibilidad.
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4. Tratar la infeccin mediante mtodos convencionales:
a. Enjuagues intraorales templados.
b. Incisin y drenaje.
c. Antibiticos.
Conclusiones del paciente con Diabetes Mellitus:
La DM constituye como tal una enfermedad que an cuando no es tratada
directamente por el Odontlogo, ste debe conocer todos los aspectos inherentes
a dicha entidad. Por ello es importante que el profesional de la Odontologa tome
en consideracin cual debe ser la conducta que debe asumir ante un paciente
diabtico que acuda a consulta, tanto antes como durante y despus del
tratamiento odontolgico.