Datos de Filiacin

Nombre: xxxxxx
Sexo: Femenino
Historia Clnica: 407869
Edad: 1 ao 3 meses
Lugar de Nacimiento: Quito
Lugar de Residencia: La Rolds
Fuente de Informacin: Padres
Esquema de inmunizacin: Completo acorde a la edad
Desarrollo psicomotor: Adecuado para la edad
Padre
Edad: 22 aos
Instruccin: Bachillerato
Ocupacin: Pintor

Madre
Edad: 19 aos
Instruccin: Bachillerato
Ocupacin: QQDD

Antecedentes Prenatales

Gestas: 1
Controles: 9
Ecos: 4 (normales)
Medicacin: Ninguna
Traumatismos: Ninguno
Vacunas: Ninguna


Antecedentes patolgicos personales

No refiere


Antecedentes patolgicos familiares

No refiere


Antecedentes Neonatales

Parto: Cefalovaginal
Edad Gestacional: 41 semanas
Peso: 3250 g
Talla: 50 cm
Permetro ceflico: 34 cm
Apgar: 8 9


-Tos
-Alza trmica
Madre de la paciente refiere que desde hace 2
semanas presenta tos acompaada de flema y
secrecin nasal, y que desde hace
aproximadamente 24 horas presenta alza trmica
que no cede con medios fsicos por lo que acude
a esta casa de salud.
Examen Fsico
Signos
Vitales
T: 37,6 C
FC: 110 lpm
FR: 38 x
TA: 80/60 mmHg
Cabeza: Normal
Boca: Mucosas orales semihidratadas
Orofaringe: Eritematosa, congestiva, edematizada.
Se observa goteo retrofaringeo.
Odos: CAE permeable, membranas ntegras
Corazn: Ruidos Cardacos conservados
Pulmones: Campos pulmonares limpios.
Gastrointestinal: Ruidos hidroareos presentes.
Antropometra
Peso: 10,5 kg
Talla: 78 cm
P. C. : 46,5 cm
SINUSITIS BACTERIANA: J01
Diagnstico:
Infeccin localizada en la mucosa de
uno o ms senos paranasales.
Generalmente se acompaa de
inflamacin de las fosas nasales
constituyendo una rinosinusitis.
Etiologa
Rhinovirus.
Parainfluenza virus.
Virus de la Influenza.
Vrica
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Moraxella catarralis.
Steptococcus pyogenes.
Bacteriana
adquirida en la
comunidad
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas.
Bacteriana
nosocomial
Clasificacin
Sinusitis
aguda.
Menos de
4 semanas.
Sinusitis
subaguda.
De 4 a 12
semanas.
Sinusitis
crnica.
Ms de 12
semanas.
Epidemiologa
Los nios que presentan entre 6 a 8 resfros
por ao pueden complicarse en un 5 a 10% de
los casos con sinusitis aguda, no se ha descrito
predileccin por raza ni sexo. La sinusitis
crnica afecta al 15% de la poblacin.
La prevalencia de sinusitis es ms alta en nios
que sufren algn tipo de alergia respiratoria y
en nios mayores.

"DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LAS SINUSITIS": Sociedad Espaola De Quimioterapia; Sociedad Espaola De
Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial; Acta Otorrinolaringologa Esp. 2003; 54: 449-462.
"DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LAS SINUSITIS": Sociedad Espaola De Quimioterapia; Sociedad Espaola De
Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial; Acta Otorrinolaringologa Esp. 2003; 54: 449-462.
La radiografa de senos paranasales ha sido el
mtodo tradicional para evaluar la presencia de
enfermedad sinusal.
La proyeccin occipitomentoniana (de Waters) es la
ms apropiada para analizar los senos maxilares.
En caso de no ser concluyente, se deben realizar
proyecciones anteroposterior y lateral para completar el
estudio de los senos.
1.
Engrosamiento
de la mucosa de
4 mm (5 mm en
adultos) o ms.
2.
Opacificacin
difusa del
seno.
3.
Presencia
de un nivel
hidroareo.
Los hallazgos radiolgicos significativos de sinusitis aguda
en un paciente sintomtico son:
A, proyeccin de WATERS; B, proyeccin de CADWELL
TAC
La exploracin radiolgica ms fiable para el estudio de la patologa
sinusal es la tomografa computarizada con cortes coronales, no slo
porque ofrece una correcta visualizacin del interior de los senos y
estructuras seas, sino por ser adems la tcnica que mejor delimita
la anatoma del complejo osteomeatal. Las indicaciones para hacer
una TAC de senos son:
1. Enfermedad sinusal con
complicaciones orbitarias o del
sistema nervioso central.
2. Sinusitis clnica de
repeticin.
3. Sintomatologa de
sinusitis prolongada o
sin respuesta
adecuada al
tratamiento.
Diagnstico Microbiolgico (Toma De Muestras)
En la inmensa mayora de los pacientes con sinusitis aguda,
la etiologa es predecible y por tanto la prctica sistemtica
de estudios microbiolgicos no est indicada. Sin embargo,
existen una serie de situaciones clnicas en las que el
diagnstico etiolgico resulta imprescindible o muy valioso
para realizar un correcto tratamiento teraputico.

1. Aspiracin
de secreciones
nasales
Se considera un mtodo poco fiable dado la inevitable
contaminacin de la muestra por la flora habitual del vestbulo
nasal.
2. Aspiracin
bajo visin
endoscpica del
meato medio.
Actualmente se considera la tcnica de eleccin, dada la buena
correlacin existente con los resultados obtenidos mediante
aspiracin directa del seno (90%).
3. Puncin
aspirativa
sinusal.
Es una tcnica altamente fiable pero invasiva. Exige la
aplicacin de anestesia local, causa una hemorragia moderada
y no est totalmente exenta de complicaciones.
Rinitis alrgica/
anomalas
inmunolgicas.
Hipertrofia
adenoidea y
adenoiditis..
Anomalas
nasales
congnitas
Cuerpo extrao
nasal.
Poliposis nasal.
Tumor.
Odontognicos.
Reflujo
gastroesofgico
Objetivos teraputicos
Aliviar los signos y sntomas ocasionados por
la sinusitis.
Iniciar tratamiento antibitico para tratar la
infeccin.

Frmaco Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Amoxicilina/ ac.
clavulanico

+++ +++ +++ +++
Azitromicina +++ +++ +++ ++
FARMACO PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
AMOXICILNA

Bctericida, acta
inhibiendo procesos
bioqumicos de
sntesis de la pared
bacteriana

Absorcin: 74- 90%
despus de la
administracin oral.
Niveles plasmticos:
1- 2h despus de su
administracin.
Vida media: 1 a 1,5
h. Unin protenas:
20%. Distribucin:
en tejidos,
especialmente
secreciones
bronquiales, vas
urinarias.
Eliminacin: En
forma activa por va
renal en un 60%.
La amoxicilina es
eficaz para:
cocos aerobios
grampositivos

Bacterias
aerbicas gram
Negativas

Contra algunas
espiroquetas

Infeccin
bacteriana de
vas respiratorias
altas
(faringoamigdalit
is sinusitis, otitis
media)

Infecciones de
vas respiratorias
bajas
Se puede
presentar
nuseas, vmito,
diarrea,
indigestin,
exantemas
(urticantes o
maculopapulosos)
, erupcin,
prurito, rash e
incremento de las
transaminasas

Raramente:
leucopenia
transitoria,
trombocitopenia
transitoria,
anemia
hemoltica.
Contraindicada en
pct alrgicos
a las penicilinas
y/o
cefalosporinas.

Administrarse con
precaucin en
pacientes con
insuficiencia
renal.

Durante el
embarazo slo si
el beneficio
potencial excede
al riesgo.

Debido a la
excrecin en la
leche
materna, puede
producir
sensibilizacin en
el lactante.

AMOXIL gsk
Cap:
250 mg
500 mg
Jarabe forte:
125 mg/ 5ml
Suspensin
pediatrica:
125 mg/1,25 ml
Costo: $ 0.15
$3.09

AMOXICILINA
(G.m)
Capsula:
500 mg
$0.19
250 mg
$0.12
Suspensin oral:
250 mg/5ml $1.81

AMOXICILINA (La
Sant)
Capsula:
500 mg $0.15
suspensin oral:
250 mg/5ml $2.8
FARMACO PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
ACIDO
CLAVULNIC
O

El cido
clavulnico es un
inhibidor suicida,
se une
covalentemente al
sitio activo de un
residuo de serina
de la -
lactamasa.


Infecciones del
tracto respiratorio
superior: sinusitis,
otitis media,
amigdalitis
recurrente:
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae,
Moraxella
catarrhalis y
Streptococcus
pyogenes.
Infecciones del
tracto respiratorio
inferior,
Infecciones del
tracto
genitourinaro e
infecciones
abdominales:
intraabdominal.
Incremento en la
incidencia de
ictericia colestsica
y hepatitis aguda
durante la terapia
o poco despus, en
particular en
hombres y
mayores de 65
aos de edad.

La ictericia es
usualmente
autolimitada y muy
raramente fatal
No debe ser
administrada a
pacientes con
hipersensibilidad
a las penicilinas
o afectos de
mononucleosis
infecciosa.
La asociacin
amoxicilina/cid
o clavulnico
est
contraindicado
en pacientes con
antecedentes de
ictericia o de
insuficiencia
heptica
asociadas al
producto.

Amoxicilina/
clavulanato
Cada TABLETA
contiene:
Amoxicilina sdica
equivalente a 500 mg
de amoxicilina

Clavulanato de potasio
equivalente a 125 mg
de cido clavulnico

Hecha la mezcla, cada
5 ml contienen:
Amoxicilina
trihidratada
equivalente a
125 mg, 200 mg, 250
mg, 400 mg
de amoxicilina

Clavulanato de potasio
equivalente a
31.5 mg 28.57 mg
62.50 mg 57.14 mg
de cido clavulnico
FARMACO PERFIL
FARMACOLOGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
CEFUROXIMA

Antimicrobiano
cefalospornico bactericida,
resistente a la mayora de
las betalactamasas acta
inhibiendo procesos
bioqumicos de sntesis de
la pared bacteriana.

Absorcin: de manera
irregular por va oral.
Biodisponibilidad:
Administrada con
alimentos 52%, en ayuno
alcanza 39%.
Distribucin: 50% a
protenas plasmticas,
alcanza concentraciones
tiles en el humor acuoso,
bilis, secreciones
bronquiales, lquido
cefalorraqudeo, etc
Atraviesa la placenta.
Eliminacin: 95% de la
dosis se elimina sin
cambios a travs del rin.
Vida media: 1.1 a 1.3
horas.
Tienen
actividad
antimicrobiana
contra de
organismos
como
Haemophilus
influenzae,
Neisseria
gonorrhoeae
causante de la
gonorrea y
Borrelia
burgdorferi,
causante de la
enfermedad de
Lyme.
Se indica en
para el
tratamiento de
las infecciones a
los odos,
garganta, senos
paranasales,
vas urinarias y
la piel.
Neutropenia,
anemia
hemoltica,
cefalea,
colitis
pseudomem
branosa,
flebitis en
sitio de
inyeccin,
rash, prurito
anal.
Cefuroxima est
contraindicada
en pacientes con
hipersensibilidad
conocida a los
antibiticos
cefalospornicos.

Pcts con
insuficiencia
renal (con
depuracin de
creatinina menor
a 40 ml/min) se
debe reducir la
dosis de
CEFUROXIMA
sdica. La forma
axetilo no
requiere de
dicho ajuste.
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500 mg $3.74
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250 mg/5ml $21.7
125 mg/5ml $19.09
70 ml
125 mg/5ml $ 21.8
100 ml
250 mg/5ml $28.2
70 ml

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Comprimido:
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suspensin oral:
250 mg/5ml $12.4
125 mg/5ml $10.26

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El uso de amoxicilina durante 14 das es eficaz en el
alivio de los sntomas y tratamiento de la sinusitis
bacteriana aguda en nios y adolescentes menores de
18 aos.
Prescripcin


-Amoxicilina suspensin 250mg / 5 ml
Frascos #3(tres)

-Paracetamol suspensin 120 mg / 5 ml
Frascos # 1(uno)
Indicaciones


Amoxicilina: tomar 5,6 ml cada 8 horas
por 14 das.

Paracetamol: tomar 4,3 ml cada 8 horas
por 3 das.
COSTOS.

Pacientes y Mtodos
Se revisaron las bases de datos y buscadores: PubMed, EMBASE, Cochrane
Central Register of Controlled Trials y Google Acadmico para identificar ensayos
clnicos aleatorizados (ECA) realizados en nios que compararan antibitico frente
a placebo.

Se consider sinusitis, la persistencia de sintomatologa clnica compatible
durante al menos 10 das.

La calidad metodolgica se evalu mediante la escala de Jadad (Oxford). Fueron
seleccionados 4 ECA. Se evaluaron las siguientes variables: curacin-mejora
clnica (a da 10-14), recadas-recurrencias (a da 14-60) y presencia de efectos
adversos.

Los resultados se combinaron mediante metaanlisis.

Se adopt un anlisis segn modelo de efectos fijos o aleatorios en funcin de si
exista o no heterogeneidad.
Resultados



Conclusiones
De los resultados del presente estudio se concluye que
el tratamiento con ATB (AM, AM + C y cefuroxima) a las
dosis estudiadas no parece aportar beneficio alguno en
cuanto a la curacin/mejora medida entre los das 10 a
14 de tratamiento, respecto al placebo o ninguna
intervencin.

Asimismo, tampoco parece disminuir el porcentaje de
recurrencias/recadas entre los tratados con ATB a
estas dosis. S se constat un aumento de la incidencia
de efectos adversos entre los nios que tomaron ATB.
Conclusiones
Los resultados de la presente revisin sugieren
que, en nios con SA no complicada, el
tratamiento exclusivamente sintomtico es
una opcin a tener en cuenta siempre que el
seguimiento del paciente est asegurado,
pudiendo de esta manera ahorrar
tratamientos ATB innecesarios o bien
prescribindolos slo en casos de evolucin
trpida, disminuyendo los costos del manejo
de la enfermedad.
Objetivos


El propsito de este estudio es determinar la
eficacia de dosis elevadas de Amoxicilina / Ac.
clavulnico potasico en el tratamiento de los
nios diagnosticados con SBA.
Mtodos
Este fue un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con
placebo.

Son elegibles para participar, nios de 1 a 10 aos de edad con una
presentacin clnica compatible con SBA.

Los pacientes fueron estratificados de acuerdo a la edad (< 6 o 6
aos), a la severidad clnica.

Fueron asignados al azar para recibir amoxicilina (90 mg / kg) con
Ac. clavulnico potasico (6,4 mg / kg) o placebo.

Una encuesta de sntomas se realiz en los das 0, 1, 2, 3, 5, 7, 10,
20, y 30. Los pacientes fueron examinados en el da 14.

Las condiciones de los nios fueron clasificados como curados,
mejorado, o falla de acuerdo a las reglas de puntuacin.

Resultados


Conclusiones
SBA es una complicacin comn de las
infecciones virales de las vas respiratorias
superiores

El uso de Amoxicilina / Ac. Clavulanico potasico
result significativamente en ms curas y menos
fallos que el placebo.

El tiempo de resolucin de los sntomas fue
menor segn reportaron los padres

Materiales y Mtodos
Se revisaron las bases de datos y buscadores:
MEDLINE, COCHRANE.
Se incluyeron ensayos que reportaron la
eficacia clnica de azitromicina versus otros
antibioticos en por lo menos 10 pacientes
tratados.



Conclusiones
La evidencia expuesta demuestra que la
Azitromicina es segura en su uso, ademas la
tolerabilidad es similar a amoxicilina y mucho
mejor que la observada con amoxicilina/acido
clavulnico en tratamiento corto.

El tratamiento a corto plazo es suficiente, los
futuros ensayos deberan considerar probar el
curso ultra corto de Azitromicina, tal como la
administracin nica de 1 a 1.5 gr.
Conclusiones
No existen diferencias clnicas comparadas con
otros antibiticos en cuanto a la eficacia en
infecciones respiratorias superiores.

El costo, la conveniencia y la tolerabilidad
necesitan ser considerados para la eleccin
del tratamiento antibitico, pero cualquiera
de los antibiticos mencionados puede ser
usado en infecciones respiratorias superiores.

OBJETIVO

Demostrar que la azitromicina tiene la misma
o mejor eficacia que la amoxicilina/cido
clavulnico en la RSBA en nios.
Estudio fase IV comparativo, aleatorizado, abierto,
prospectivo y experimental.
DISEO DEL ESTUDIO



MATERIALES Y MTODOS

Se incluyeron 50 nios(as) de tres a 11 aos, 25
de cada sexo, media de edad de 6.8 aos que
acudieron al Servicio de Otorrinolaringologa del
Hospital Central del Norte de PEMEX, con
sntomas de rinosinusitis bacteriana aguda y
sntomas respiratorios por ms de siete a diez
das y menos de cuatro semanas. Tenan dos
factores mayores o uno mayor y dos menores
de esta patologa, de acuerdo a lo sealado por
el Comit de Sinusitis de la Academia de
otorrinonaringologa.

A. Americana de Otorrinolaringologa y Ciruga de
Cabeza y Cuello (AAO-HNS).

FACTORES MAYORES

dolor/opresin facial,
congestin,
obstruccin/bloqueo
nasal,
rinorrea anterior o
posterior,
hiposmia/anosmia,
presencia de secrecin
purulenta a la exploracin
nasal.

FACTORES MENORES

cefalea,
fiebre no aguda,
halitosis,
fatiga,
dolor dental reflejo,
tos,
opresin/dolor en odos.


El diagnstico de rinosinusitis bacteriana aguda
generalmente es clnico. La medicin de estos factores
se hizo a travs de puntos:

0= ausente, 1= mnima, 2= moderada, 3= severa.

CRITERIOS DE EXCLUSIN.

Pacientes con rinosinusitis bacteriana
complicada; pacientes con algn tipo de
compromiso inmunolgico; con alergia o
hipersensibilidad a la azitromicina, a la
amoxicilina + cido clavulnico o algn
componente de las frmulas; falta de
consentimiento de los padres; haber recibido
antimicrobianos en las dos semanas previas al
estudio.

A todos los pacientes elegibles se les asign el
tratamiento correspondiente de acuerdo a la tabla de aleatorizacin:

Grupo A con 25 nios: azitromicina 10/mg/
kg/da en nios de tres a 11 aos de edad
durante tres das.

Grupo B con 25 nios: amoxicilina/cido
clavulnico 45mg /kg cada 12 horas
durante diez das.

RESULTADOS

Eficacia
Del grupo de azitromicina, 96% de los pacientes
(24) curaron, uno (4%) no respondi al antibitico
por lo que se modific el esquema antibacteriano.

Del grupo con amoxicilina/cido clavulnico, 92%
de los pacientes (23) curaron; uno tuvo mejora
(4%) y requiri prolongar el antibitico una
semana ms; otro (4%) no tuvo respuesta
adecuada y requiri cambio de antibitico.
Seguridad
Eventos adversos en el grupo A (Azitromicina):

Un paciente tuvo gastroenteritis con dolor abdominal
leve y heces de consistencia disminuida (durante un
da). El mdico tratante no lo relacion con el frmaco
en prueba y se concluy que fue de origen alimentario.

En el grupo B: (Amoxicilina/cido clavulnico )

Dos pacientes tuvieron dolor abdominal leve y heces de
consistencia disminuida (durante un da), debido al
frmaco.
La experiencia sobre el uso de azitromicina en infecciones de las vas
respiratorias superiores en nios, a la dosis de 10 mg/kg/da por tres
das muestra tasas de eficacia iguales o mejores que las obtenidas
con otros antibiticos: cefaclor, amoxicilina/clavulanato, claritromicina,
penicilina V potsica, empleados durante diez a 14 das.


Resultados
En ocasiones refieren molestias gastrointestinales leves
a moderadas. An no se establece de manera
estandarizada, la duracin del tratamiento para la
sinusitis subaguda o crnica; puede ser necesario su
empleo por 21 das o ms.

Resultados

CONCLUSIONES

La eficacia de la azitromicina y la de la
amoxicilina/cido clavulanico en el tratamiento
de la rinosinusitis aguda bacteriana no
complicada es semejante, con la ventaja de que
el periodo de tratamiento con la azitromicina
puede ser un factor importante para preferir la
adhesin.

Es necesario tomar en cuenta que los
Macrlidos (Azitromicina) son una
alternativa de tratamiento de SBA en nios
que presentan hipersensibilidad a las
penicilinas o sus derivado sinttico.


CONCLUSIONES





Descongestionantes, antihistamnicos e
irrigacin nasal para la sinusitis aguda en nios
Nader Shaikh, Ellen R Wald, Mina Pi

Mtodos

Tipos de estudios
Ensayos controlados aleatorios (ECA) o
cuasialeatorios.

Criterios de seleccin

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA)
y cuasialeatorios que evaluaron a nios menores de 18
aos de edad con sinusitis aguda, definida como 10 a
30 das de rinorrea, congestin o tos diurna. Se
excluyeron los ensayos de nios con sinusitis crnica y
rinitis alrgica.
Medidas de resultado principales

Tericamente, los descongestionantes y los
antihistamnicos pueden ser eficaces en promover la
resolucin ms rpida de los sntomas y la reduccin de
la carga de sntomas generales.

En consecuencia, examinamos la resolucin de sntomas
(mejora en la puntuacin de sntomas desde el inicio al
da cinco) y la carga de sntomas generales (medida con
puntuaciones promedio de los sntomas mientras se
reciba el tratamiento).

Medidas de resultado principales
Segn la experiencia clnica, la mayora de los nios
siguen presentando sntomas importantes durante
las primeras 48 horas de tratamiento y stos
desaparecen despus de ocho das de tratamiento.

En consecuencia, se eligieron los cinco das como el
momento en que si hubiera, efecto del tratamiento,
sera ms fcilmente cuantificable.

Resultados y Discusin

No existen pruebas suficientes para
determinar si el uso de antihistamnicos o
descongestionantes es eficaz en nios con
sinusitis aguda.

De igual manera, no se encontraron pruebas
que documentaran la eficacia de la irrigacin
nasal en los nios con sinusitis.
CONCLUSIONES
El uso de estos frmacos se ha asociado a
somnolencia, irritabilidad, insomnio, rinitis
medicamentosa, derrame prolongado del odo medio
y muerte (Chonmaitree 2003; CDC 2007; Shefrin
2009). En consecuencia, hasta que se disponga de
datos adicionales de ECA en nios, no se recomienda
el uso de estos frmacos.
CONCLUSIONES
De igual manera, no hubo ninguna evidencia
para apoyar el uso de la irrigacin en nios
con sinusitis aguda. Aunque la irrigacin se
tolera bien en general, no puede
recomendarse el uso sistemtico sin datos
para apoyar su eficacia.