ACTA DE INTEGRACIN DE LA COMISIN DE SEGURIDAD E HIGIENE

En la Ciudad de _______________, N. L., el da _______ de _________ de ______ se

renen por una parte los trabajadores que representan a la empresa
_______________________________________________________ con Registro Federal
de Contribuyentes __________________________________________ Registro atronal
____________________________________________________________, con domicilio en
_____________________________________________________________ de esta ciudad,
tel. _____________________________ !a" _______________________ correo electr#nico
________________________________________ y cuya acti$idad econ#mica es
_____________________________________ desde _______________________________
de_____________________ contando con _______________ empleados para o!recer este
ser$icio% y por la otra parte, los representantes de los trabajadores con la !inalidad de
constituir la Comisi#n de &eguridad e 'igiene, que atienda las obligaciones al respecto,
para patrones y trabajadores, que indica la Ley Federal del (rabajo y que emita las
recomendaciones necesarias para garanti)ar la salud y seguridad para los trabajadores de
este centro de trabajo.
Los asuntos tratados y anali)ados en esta reuni#n son los siguientes*
+. El nombramiento de _______________________________ como Coordinador de esta
Comisi#n, cuyas !unciones ser,n las siguientes*
> residir las reuniones de trabajo de la comisi#n,
> -irigir y coordinar el !uncionamiento de la comisi#n
> .ntegrar en el acta de $eri!icaci#n de la comisi#n la propuesta de medidas para la
pre$enci#n de accidentes y en!ermedades de trabajo que emitan los miembros de
ella, constatando que est/n sustentadas en la normati$idad en materia de seguridad,
0igiene y medio ambiente de trabajo,
> romo$er la participaci#n responsable de los integrantes de la comisi#n y constatar
que cada uno de ellos cumpla con las tareas asignadas,
> resentar al patr#n la programaci#n anual de las $eri!icaciones, a !in de integrarlas en
el programa de seguridad e 0igiene de la empresa o en relaci#n de acti$idades a
cumplir, con!orme a lo establecido en el artculo 123 del Reglamento,
> 4igilar que se realicen las in$estigaciones de las causas de accidentes de trabajo
para su an,lisis e integrar las conclusiones en el acta de $eri!icaci#n, la cu,l ser,
turnada al secretario.
> Elaborar al t/rmino de la $eri!icaci#n, conjuntamente con el secretario, el acta de
$eri!icaci#n de la comisi#n, misma que ser, $alidada mediante la !irma de todos los
que 0ayan participado en la misma y entregarla al patr#n de inmediato,
> articipar conjuntamente con el secretario en las inspecciones de seguridad, 0igiene
y medio ambiente de trabajo que practique la autoridad laboral en el centro e trabajo,
> Coadyu$ar con el patr#n en asesorar a los $ocales y al personal de los centros de
trabajo, para la detecci#n de condiciones peligrosas presentes en su medio ambiente
laboral,
> &olicitar, pre$io acuerdo de la comisi#n, la sustituci#n de sus integrantes,
1
> roponer al patr#n, los temas de capacitaci#n necesarios para mejorar el desempe5o
de la comisi#n de seguridad e 0igiene en el trabajo.
6. El nombramiento de _______________________________ como &ecretario de esta
Comisi#n, cuyas !unciones ser,n las siguientes*
> 7antener bajo custodia copia del acta de constituci#n, y de la e$idencia documental
que se genere por la sustituci#n o cambio de algn integrante, as como de la
capacitaci#n de los integrantes de la propia comisi#n,
> Con$ocar a los integrantes de la comisi#n para e!ectuar las $eri!icaciones
programadas,
> 8rgani)ar y apoyar el desarrollo de las reuniones de trabajo de la comisi#n, de
acuerdo con el coordinador,
> .ntegrar al acta de $eri!icaci#n de la comisi#n, la relaci#n de las $iolaciones a la
normati$idad y condiciones peligrosas encontradas en la $eri!icaci#n,
> .ntegrar al acta de $eri!icaci#n las recomendaciones para la pre$enci#n, eliminaci#n o
reducci#n de condiciones peligrosas o actos inseguros que aseguren la integridad de
los trabajadores y la protecci#n del medio ambiente de trabajo e instalaciones, con
!undamento en la normati$idad aplicable y en e"periencias operati$as en materia de
seguridad, 0igiene y medio ambiente de trabajo,
> .ntegrar al acta de $eri!icaci#n, los resultados de las in$estigaciones de incidentes,
accidentes y en!ermedades de trabajo, as como las recomendaciones que se
apliquen para e$itar la recurrencia,
> articipar conjuntamente con el coordinador en las inspecciones de seguridad, salud
y medio ambiente de trabajo que practique la autoridad laboral en los centros de
trabajo,
> +sesorar a los $ocales y al personal de los centros de trabajo en la $eri!icaci#n y en la
detecci#n de condiciones peligrosas presentes en el mismo,
> 7antener bajo custodia una copia de las actas de $eri!icaci#n, por lo menos doce
meses m,s a partir de la terminaci#n del programa anual de $eri!icaci#n, para re$isar
el seguimiento de las propuestas de medidas para la pre$enci#n de incidentes,
accidentes y en!ermedades de trabajo, as como cualquier documentaci#n que se
relacione con la integraci#n, !uncionamiento y organi)aci#n de la comisi#n,
> 4igilar que los integrantes de la comisi#n que participaron en la $eri!icaci#n !irmen el
acta respecti$a,
> Conjuntamente con el coordinador presentar y entregar el acta de $eri!icaci#n al
patr#n,
> .ntegrar el programa anual de capacitaci#n para los integrantes de la comisi#n con los
temas en materia de seguridad, 0igiene y medio ambiente de trabajo que 0ayan sido
aprobados por la comisi#n de seguridad e 0igiene, para optimi)ar el desempe5o del
grupo.
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C. El nombramiento de _____________________________________________________ y
_________________________________, como 4ocales de esta Comisi#n, el primero en
representaci#n de los trabajadores y el segundo del patr#n, cuyas !unciones ser,n las
siguientes*
> articipar en la $eri!icaci#n,
> -etectar y recabar in!ormaci#n sobre condiciones peligrosas y necesidades de
capacitaci#n y actuali)aci#n de temas de seguridad, 0igiene y medio ambiente de
> trabajo en el ,rea que se le designe $eri!icar la comisi#n a cada uno de ellos,
> articipar en la elaboraci#n del acta correspondiente aportando sus obser$aciones y
las $iolaciones a las normas que se detectaron durante la $eri!icaci#n,
> +poyar las acti$idades de promoci#n y de orientaci#n a los trabajadores que se
indiquen en el seno de la Comisi#n.
-. &e determina que en caso de ausencia del Coordinador y &ecretario en las $eri!icaciones
de la Comisi#n, su puesto ser, ocupado en !orma transitoria por uno de los 4ocales de la
representaci#n que corresponda.
E. Los integrantes de la Comisi#n podr,n ser sustituidos por acuerdo del atr#n o de la
mayora de los trabajadores, por los siguientes moti$os*
> Negarse a cumplir con los procedimientos para e$itar accidentes o en!ermedades de
trabajo,
> No cumplir con las acti$idades asignadas por la propia Comisi#n,
> No asistir a dos $eri!icaciones consecuti$as o por ausencia de!initi$a,
> El puesto de Coordinador y &ecretario se alternar, cada 9 a5os entre el
representante del patr#n y el representante de los trabajadores.
La Comisi#n ane"ar, al acta correspondiente el nue$o nombramiento.
ara constancia de los presentes acuerdos !irmamos de con!ormidad, pre$ia lectura.
MIEMBROS DE LA COMISIN

_______________________________ _______________________________
COORDINADOR SECRETARIO
_______________________________ _______________________________
VOCAL VOCAL
_______________________________ _______________________________
3
REPRESENTANTE DEL PATRN REPRESENTANTE DEL TRABAJADOR
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
NOTA: FORMATO SUGERIDO, NO OBLIGATORIO
LLENAR UNA ACTA POR CENTRO DE TRABAJO
ESTABLECIMIENTOS EN LOS QUE RIGE ESTA COMISIN
4
No. Domicilio R.F.C. Registro
Patroal
IMSS
5
G!"a #e Acta #e $eri%caci& Mes!al #e la Comisi& #e Seg!ri#a# e Higiee
No. ______________
Fecha ______________
Periodo ______________
Verificacin. Ord. ___ Ext. ___
E la Ci!#a# #e '''''''''''''''''''''''''''''''''( sie#o las '''''''' )rs.( #el #"a
''''''''''''' #e ''''''''''' #e *+''''( se re!iero los itegrates #e la
Comisi& #e Seg!ri#a# e Higiee e el iterior #el cetro #e tra,a-o
#eomia#o
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
''''''
R.F.C. ''''''''''''''''''''''''''''IMSS ''''''''''''''''''''''''''''''' Acti.i#a#
'''''''''''''''''''''''''' No. Tra,a-a#ores ''''''''''''''''' co #omicilio
e
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' a e/ecto #e reali0ar el recorri#o
#e .eri%caci&( co/orme a lo #is1!esto e los art"c!los 2+3( 24+ 5 26+
#e la Le5 Fe#eral #el Tra,a-o7 asimismo los art"c!los 48 /racci& 9III( 4:
/raccioes II 5 III( 4*;( 4*6( 4*2( 5 4*< /raccioes I( II( III 5 I$ #el
Reglameto Fe#eral #e Seg!ri#a# e Higiee 5 Me#io Am,iete #el Tra,a-o
5 la NOM=+43=STPS=*+44. Detecta#o los sig!ietes 1!tos e materia
#e Seg!ri#a# e Higiee e el >rea ''''''''''''''''' ?Del cetro #e Tra,a-o o
>rea es1ec"%ca@.
No.
Progresio
e! or"e!
Priori#$rio
Co!"i%io!es
Pe&igros$s
"e#e%#$"$s
're$ Me"i"$s "e so&(%i)!
re%o*e!"$"$s
+or &$ CS,
A$!%e
-
Pe!"ie!#e Res+o!s$.&e
Acci#etes ''''' Ici#etes ''''' E/erme#a#es #e Tra,a-o '''''
Nota.= AeAar res!lta#os #e a>lisis #e los mismos 5 me#i#as B!e recomie#a 1ara e.itar s! rec!rrecia.
Ca!sa e/ecto #e las co#icioes o actos iseg!ros #etecta#os cita#o
ormati.i#a# B!e se ic!m1leC
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Ca!sa #e las recome#acioes 1e#ietesC ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Acti.i#a#es Rele.atesC '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
As!tos GeeralesC '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
_______________________________ _______________________________
COORDINADOR SECRETARIO
_______________________________ _______________________________
VOCAL VOCAL
_______________________________ _______________________________
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REPRESENTANTE DEL PATRN REPRESENTANTE DEL TRABAJADOR
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
NOTA: FORMATO SUGERIDO, NO OBLIGATORIO
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