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Perodos menstruales dolorosos; Perodos dolorosos; Clicos Menstruales; Clicos con la

menstruacin; Menstruacin dolorosa.

DEFINICION: Se presenta cuando los perodos menstruales estn acompaados de dolor agudo,
sordo o intermitente generalmente en la pelvis o parte inferior del abdomen.


CONSIDERACIONES GENERALES:
El dolor menstrual afecta a muchas mujeres y para un pequeo nmero de ellas, esta molestia
hace casi imposible desempear las actividades diarias acadmicas, hogareas y laborales
normales, por algunos das durante cada ciclo menstrual.
Este problema es la causa principal para que las mujeres entre sus aos de adolescencia y los 30
aos de edad se ausenten de sus actividades acadmicas y laborales. Este dolor se puede
presentar unos das antes de la menstruacin o durante ella y, usualmente, desaparece a medida
que el sangrado disminuye.
Es normal que durante el ciclo menstrual se presente un dolor moderado, ms no excesivo. La
Dismenorrea hace referencia a un dolor menstrual tan severo que pueda limitar las actividades
normales o requerir medicamentos.

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El dolor dura un da o ms durante el perodo y luego cede. El dolor puede ser de leve a severo y
puede estar asociado con nuseas y vmitos, y con cambios en los hbitos intestinales
(estreimiento o diarrea). La dismenorrea primaria es causada por contracciones uterinas
inducidas por la prostaglandina. La dismenorrea es una dolencia ginecolgica comn en las
adolescentes, pero la mayora de los casos no estn asociados con una enfermedad y el examen
fsico es normal.

Existen dos tipos generales de dismenorrea:
Dismenorrea Primaria: Es el dolor menstrual que se presenta en mujeres que, a excepcin de
esto, son sanas. Este tipo de dolor no est relacionado con ningn problema especfico en el tero
u otros rganos plvicos.
Dismenorrea Secundaria: Es el dolor menstrual atribuido a algn proceso patolgico subyacente o
a una anomala estructural bien sea dentro o fuera del tero.
Entre las condiciones asociadas con la dismenorrea secundaria estn las siguientes: endometriosis,
enfermedad inflamatoria plvica, agenesia vaginal y otras. La dismenorrea secundaria por lo
general comienza en las mujeres en sus veinte aos. El incremento de la frecuencia de las
enfermedades de transmisin sexual entre las adolescentes ha aumentado el porcentaje de casos
de dismenorrea asociados con enfermedad.


Se cree que la actividad de la prostaglandina es uno de los factores causales del dolor en la
dismenorrea primaria, ya que se ha descubierto que los niveles de esta hormona encargada de la
contraccin del tero tienden a ser mucho ms altos en las mujeres con dolores menstruales
intensos que en las mujeres que experimentan un dolor menstrual leve o no lo presentan.

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Sndrome premenstrual (SPM)
Estrs y ansiedad
Endometriosis
Enfermedad plvica inflamatoria
Mltiples compaeros sexuales
Antecedentes de abuso fsico y sexual
Fibroides
El uso de tampones puede empeorar el dolor menstrual en algunas mujeres
Dispositivo Intrauterino (DIU),pero generalmente solo durante los 3 primeros meses,
despus de su insercin.

Las siguientes medidas le pueden permitir a la persona evitar el uso de medicamentos que
requieren receta mdica:
Aplicar una almohadilla elctrica para dar calor en el abdomen bajo (debajo del ombligo),
pero se debe tener cuidado de NO dormirse con este dispositivo encendido.
Tomar duchas o baos calientes.
Beber lquidos calientes.
Hacer masajes circulares suaves con las puntas de los dedos alrededor del abdomen bajo.
Caminar o hacer ejercicios con frecuencia, incluyendo ejercicios de balanceo plvico.
Consumir una dieta rica en carbohidratos complejos, como granos integrales, frutas y
vegetales, pero baja en sal, azcar, alcohol y cafena.
Comer poco pero con frecuencia.
Tomar medicamentos antiinflamatorios de venta libre como ibuprofeno.
Practicar tcnicas de relajacin como meditacin o yoga.
Tomar suplementos como vitamina B6, calcio y magnesio, especialmente si el dolor es a
causa del Sndrome Premenstrual.
Mantener las piernas elevadas mientras se est acostada o recostarse de lado con las
piernas dobladas.
Si estas medidas de cuidados personales no funcionan, el mdico puede prescribir
medicamentos como:
o Los inhibidores COX-2 como celecoxib (Celebrex) y valdecoxib (Bextra).
o Antiinflamatorios ms fuertes como diclofenaco (Cataflam).
o Antidepresivos

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o Pastillas anticonceptivas
o Antibiticos
o Analgsicos ms fuertes (incluso narcticos como la codena, por perodos de
tiempo breves)

A travs de la historia del paciente y el examen fsico, el mdico por lo general podr diferenciar
entre una dismenorrea funcional y aquellos casos raros asociados con una condicin mdica. Las
adolescentes ms jvenes que todava no son sexualmente activas pueden requerir un examen
plvico que se realiza a travs del recto y no a travs de la vagina.
El tratamiento inicial est dirigido al alivio del dolor. Los medicamentos antiinflamatorios pueden
ayudar. Se pueden tomar medicamentos sin receta como la aspirina, antiinflamatorios no
esteroides (AINES) como el ibuprofeno (disponibles sin receta o con una potencia superior que s
requiere receta mdica), y medicamentos que slo se obtienen con receta, tal como la
indometacina.
En algunos casos severos y en algunos trastornos como la endometriosis, pueden administrarse
anticonceptivos orales. En este caso se utilizan para regular los niveles hormonales en el cuerpo
(se pueden administrar incluso a las nias que no son sexualmente activas).
Las mujeres en quienes la dismenorrea severa persista a pesar de los AINES y/o anticonceptivos
orales, puede que requieran una laparoscopia para una evaluacin ms precisa.
Se debe acudir al mdico o a un gineclogo cuando una mujer adulta o una adolescente presente
perodos menstruales dolorosos y el dolor interfiera con su vida cotidiana, ocurra con mucha
frecuencia o no se alivie con medicamentos sin receta.
No existen medidas preventivas especficas para la dismenorrea. Al evitarse las enfermedades de
transmisin sexual, tambin disminuir la dismenorrea asociada con enfermedades.

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Los sntomas premenstruales conforman, probablemente, la alteracin fsica y psquica que a ms
personas afecta, tanto a las mujeres como a los varones de su entorno. Se estima que hasta
un90% de las mujeres en edad reproductiva percibe uno o ms sntomas en los das antes de la
menstruacin que pueden alterar su comportamiento y bienestar y, por tanto, afectar a su
entorno familiar, social y laboral.
A pesar de esta prevalencia generalizada, el sndrome premenstrual como entidad clnica an
carece de un contenido concreto y validado, as como de mtodos diagnsticos consensuados y
comprobados, y slo tmidamente empieza a disponerse de recomendaciones de tratamiento
sobre la base de evidencia experimental y clnica.

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Los sntomas premenstruales, en determinadas ocasiones categorizados como sndrome
premenstrual (premenstrual syndrome, PMS), son casi omnipresentes en la mujer en edad
reproductiva; se han descrito al menos 200 sntomas premenstruales, entre fsicos o fisiolgicos y
psicolgicos. Casi todoslos aspectos del funcionamiento de la mujer pueden verse afectados por
los cambios que en ella se producen durante el ciclo menstrual. Cambios positivos a veces,
cambios negativos otras veces, y tanto positivos como negativos la mayora de las veces,
dependiendo de la vivencia subjetiva de cada mujer.
En otras palabras, es normal percibir sntomas premenstruales, ya que la mayora de las mujeres
los experimenta. Slo en los casos en que estos sntomas afectan negativamente la funcionalidad
fsica, psquica y/o social de la mujer, o sea, cuando en su conjunto provocan una reduccin o
merma notable de la calidad de vida, podemos hablar de un sndrome premenstrual.
Exclusivamente en los casos en que esta merma de la calidad de vida de la persona llega a ser un
impedimento funcional psquico absoluto temporal, estamos ante un trastorno disfrico
premenstrual (premenstrual dysphoric disorder, PMDD)
Durante los ltimos 70 aos se han propuesto muchas teoras acerca de las causas de los
sntomas.
Empezando por la obvia causa intuitiva, que es un supuesto desarreglo hormonal. Pero
rpidamente se incluyeron supuestos factores psicolgicos para poder explicar por qu una mujer
sufre, cuando otras en las mismas circunstancias y con los mismos valores hormonales no lo
hacen. La investigacin no ha podido identificar ninguna alteracin biolgica como causa nica del
sndrome o del trastorno, lo cual apunta a un problema multicausal.
Algunas teoras acerca de los supuestos factores psicolgicos van muy lejos. Relacionan el PMS con
el neuroticismo, con trastornos afectivos o con una personalidad anormal, propuestas todas ellas
en lnea con la nunca demostrada relacin entre el PMS y una supuesta alteracin mental.

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El mero hecho de incluir, de forma provisional, el PMDD en el DSM-IV1 fue criticado por
gineclogos, psiquiatras, neurlogos y psiclogos de renombre ya que, en el caso de que tuviera
una causa biolgica concreta, no sera un trastorno mental. El PMDD es un trastorno psicolgico
que se distingue del PMS, donde los sntomas psicolgicos estn siempre acompaados de
alteraciones fsicas y biolgicas.


Segn el DSM-IV, para el trastorno disfrico premenstrual los sntomas psicolgicos son
determinantes y deben haberse presentado con regularidad durante la ltima semana de la fase
ltea, y haber remitido a los pocos das del inicio de la menstruacin. Estos sntomas tienen que
ser de la suficiente gravedad como para interferir notablemente en el trabajo, los estudios o las
actividades habituales y estar completamente ausentes durante al menos una semana despus de
la menstruacin. De esta forma, el DSM confirma que en el PMDD los sntomas psicolgicos son
determinantes. El DSM advierte que se debe distinguir el PMS del PMDD.

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Los estudios endocrinos y ginecolgicos anteriores a 1983 sobre el PMS son inexactos y
heterogneos porque no utilizaron criterios diagnsticos uniformes y adecuados. Los estudios
psicolgicos adolecan y adolecen del mismo fallo.
De los estudios posteriores no todos cumplen los requisitos cientficos actuales, con lo cual parte
de sus conclusiones deben tomarse como probabilidades y no como datos ciertos.
Se ha identificado un nmero elevado de sntomas clnicos del PMS, que son variables y difciles
decuantificar. Abarcan emociones, sensaciones sexuales, estados de nimo, cambios en el
comportamiento social y sntomas somticos. A pesar de una cantidad notable de cuestionarios,
propuestos desde diferentes disciplinas, sigue siendo difcil encontrarnun mtodo fiable y objetivo
para observar y evaluar los sntomas que se experimentan internamente y que no se expresan o
slo de forma indirecta o tangencial en sntomas o comportamientos externos.
El Perfil Premenstrual
El Perfil Premenstrual se desarroll en 2004 como un modelo terico psicomtrico. El valor de un
mtodo psicomtrico, como un cuestionario, est condicionado por los criterios diagnsticos
especificados, validados y aceptados por la disciplina mdica referida. En el caso del PMS no hay
an tales criterios, slo constan sugerencias, indicios y propuestas.
El desarrollo en el tiempo de cuestionarios desde los aos sesenta y su anlisis estadstico ha
revelado que se pueden identificar factores, o grupos de sntomas de una misma clase de
manifestaciones. La investigacin desde Moos empez con 8 factores, que en posteriores
comprobaciones se redujeron a 4 y, ltimamente, siguiendo a Steiner39, a 3 factores pro-
visionales de primer orden, que el Perfil Premenstrual recoge y define del modo siguiente:




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TRATAMIENTOS DE LAS ANOMALAS
PREMENSTRUALES BASADOS EN LA EVIDENCIA

Cada teora fisiolgica en cuanto a la etiologa del PMS ha propuesto diferentes mtodos de
tratamiento. Segn una revisin de 1997, los estudios no demostraron beneficio concreto alguno
superior al del placebo de las modalidades teraputicas siguientes: anticonceptivos orales,
vitamina B6, bromocriptina, inhibidores de la monoaminooxidasa, progestgenos sintticos,
espironolactona, aceite de onagra (prmula) y progesterona.
Estos resultados experimentales aparentemente negativos no implican que estas sustancias no
produzcan efecto teraputico, sino que el efecto placebo puede ser tan grande como el efecto
mdico del tratamiento. Las recomendaciones teraputicas comentadas a continuacin muestran
la difcil dualidad entre los actuales datos experimentales no concluyentes y las posibilidades
derivadas de los datos clnicos.
Anticonceptivos orales
El ACOG recomienda el uso de los anticonceptivos orales para tratar el cuadro premenstrual.
Numerosos estudios cuestionan la efectividad de los anticonceptivos orales como tratamiento del
PMS43 especialmente en cuanto a los sntomas anmicos, pero nuevos estudios multicntricos con
anticonceptivos modernos de dosis baja (desogestrel, levonorgestrel, drospirenona) indican que
unos reducen la dismenorrea y el PMS en general, mientras otros tienen efectos positivos sobre
una amplia gama de efectos fsicos.
Espironolactona
Es un diurtico con propiedades antiandrognicas y antimineralcorticoides. Varios ensayos
adecuados, a doble ciego y controlados con placebo, no lograron demostrar un impacto clnico ni
la eliminacin de edema, superior al del placebo. Algunos estudios posteriores, sin embargo,
revelan un efecto moderado positivo.
Aceite de onagra
Se ha argumentado que las pacientes con PMS tienen una deficiencia en el metabolismo de cidos
grasos, y se ha recomendado tratamiento con aceite de onagra. Este aceite se extrae de la semilla
de la prmula; contiene cido linoleico y gammalinoleico, que son precursores de la prostaglandina
E. En estudios adecuadamente controlados y ciegos, no se ha podido demostrar la superioridad
del aceite sobre el placebo.
Progesterona
Se solan utilizar inyecciones o supositorios vaginales de progesterona en todo el mundo. Los
primeros 4 estudios que no hallaron efectos positivos con este tratamiento fueron criticados por el
tamao de la muestra y la dosis de progesterona. Pero tambin algunos estudios con un buen

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protocolo encontraron que ni la progesterona ni el placebo mejoraron los sntomas. En slo un
estudio sobre 23 mujeres altamente motivadas se ha comunicado un efecto beneficioso del
tratamiento con progesterona, aunque el mayor efecto se limit al primer mes de tratamiento.
Suplementos de Ca, Mg y Vit B
En un ensayo controlado con placebo y aleatorizado se encontr que el suplemento de calcio
(1.200 mg/da) se asociaba con una disminucin del 48% en las valoraciones atribuidas a los
sntomas, mientras en el grupo tratado con placebo la reduccin fue del 30%72. Algunos estudios
posteriores confirman estos resultados, as como los efectos positivos. El suplemento de magnesio
(200 mg/da) y un suplemento con una reducida cantidad de vitamina B6 (50 mg/da) reducan el
PMS, sobre todo a partir del segundo mes.
Antidepresivos
La serotonina interviene en la regulacin del comportamiento y del nimo de las personas.
Algunos estudios indican que las mujeres con PMS presentan valores bajos de serotonina durante
todo el ciclo y, por consiguiente, pueden ser vulnerables al desarrollo de estados disfricos, como
en el PMS o el PMDD. Otros datos parecen indicar que los valores de serotonina pueden verse
afectados durante el perodo premenstrual. Se han publicado ensayos aleatorizados, a doble ciego
y controlados con placebo, en los que se obtuvieron resultados positivos tanto respecto a los
sntomas fsicos como afectivos en hasta un 60% de las pacientes con los antidepresivos
fluoxetina, comipramina, sertralina, citalopram, paroxetina y (en menor grado) el ansioltico
alprazolam. Los antidepresivos no serotoninrgicos, como maprotilina y desipramina, no
presentaron los mismos resultados. Con fluoxetina se obtenan resultados en un plazo de 2-3
meses, y una dosis de 20 mg de fluoxetina es tan efectiva como las dosis ms altas, con menos
efectos secundarios asociados.
En un buen porcentaje de casos puede ser efectivo el tratamiento limitado a la fase premenstrual,
que puede incluso ser ms eficaz que cuando se administra de forma continuada. Los efectos
beneficiosos de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) aunque no en
todos los casos sugieren que hay un desequilibrio serotoninrgico, relacionado con los cambios
cclicos en los esteroides gonadales. Sin embargo, los ISRS slo modulan lentamente los valores de
serotonina, as que no est claro cmo un tratamiento intermitente puede ser eficaz. Aunque los
efectos serotoninrgicos parecen ms acusados que los noradrenrgicos, la noradrenalina en
plasma no muestra ciclicidad en mujeres con PMS, mientras en mujeres sin PMS es claramente
cclica, con mximos durante la ovulacin y la fase ltea inicial. Se observ que los valores de
noradrenalina muestran una correlacin negativa con cambios de humor y cefalea. Por tanto,
puede que los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (ISRNS)
tengan un efecto sobre el PMS, diferente de los ISRS. Como alternativa para las pacientes con
problemas gastrointestinales u otros a causa de los ISRS, se ha sugerido el hiprico (hierba San
Juan), que en un estudio mostr ser efectivo (n = 1).

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Aunque en 2002 la fluoxetina se autoriz para el PMDD por las autoridades estadounidenses
(FDA), en junio de 2003 la Comisin Europea estableci que el trastorno no se encuentra en la
clasificacin internacional de enfermedades y que en el DSM-IV slo se describe como un
diagnstico de investigacin. La Comisin oblig al fabricante de Prozac, una marca comercial de la
fluoxetina, a eliminar el PMDD como indicacin del prospecto del frmaco.
La FDA tambin est bajo presin para que tome la misma medida. Sin embargo, en 2005 autoriz
otro ISRS, la paroxetina, para el PMDD. Adems de los ISRS, parecen modestamente efectivos la
buspirona y el alprazolam63,92-94. El triptfano reduce los sntomas ms que el placebo, pero su
uso es limitado por razones de seguridad. En cambio, el litio no produce ningn efecto.

Hbitos Alimenticios
Los cambios en la dieta habitual han demostrado una eficacia parcial en ciertos sntomas. Esta
eficacia tiene fundamentos biolgicos:
Una posible deficiencia en los valores de serotonina circulante puede compensarse
aumentando la presencia de triptfano mediante la toma de ms carbohidratos u otros alimentos
altos en triptfano, con lo cual mejoraran los sntomas anmicos.
La reduccin de ingesta de azcares refinados y sales reduce la retencin de lquidos.

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La reduccin de ingesta de metilxantinas (caf, t, colas, chocolate) reduce la molestia
mamaria.
Filoterapia
La eficacia del tratamiento fitoteraputico de la problemtica premenstrual con Vitex agnus castus
es t bien demostrada y recogida en Evidence Based Mental Health (Salud Mental Basada en la
Evidencia). Schellenberg encontr que el tratamiento con 20 mg una vez al da de Vitex agnus o
sauzgatillo o pimienta de los monjes reduca en un 50% o ms la irritabilidad, la alteracin anmica,
la ira, la cefalea y el aumento mamario. El extracto acta como un agonista dopaminrgico,
inhibiendo la liberacin de prolactina y probablemente incrementando la secrecin de estrgenos.
La planta contiene flavonoides que se ligan a los receptores benzodiacepnicos y presenta
propiedades antidepresivas y ansiolticas similares a los estrgenos y a la progesterona, cuyas
concentraciones descienden durante el perodo premenstrual, lo que se asocia con la disforia
premenstrual. Un estudio comparativo, prospectivo, doble ciego con fluoxetina y Vitex agnus
castus demostr una eficacia comparable (el 68,4 frente al 57,9%), aunque la fluoxetina era ms
eficaz para los sntomas psicolgicos y agnus castus reduca principalmente los sntomas fsicos.