GEMELLI

( KEHAMILAN KEMBAR )
Insiden
1:90
kehamilan
2/3 dizigotik
dan 1/3
monozigotik
Meningkat pada
induksi ovulasi/bayi
tabung
Meningkat
pada usia 30-
40
Ras : negro >
kulit
putih
Monozigotik
1/3 dari seluruh jumlah kehamilan kembar
Jenis ditentukan oleh waktu setelah fertilisasi
saat pembelahan embrio
72 jam pertama : diamnionik dikorionik
Hari ke 4 : di amnionik monokorionik
Hari ke 8 : monoamnionik monokorioni
Dizigotik
Fertilisasi dari 2 ovum oleh 2 sperma pada satu
siklus ovulasi
2/3 kasus kembar
Fetal sex : sama atau beda
Membran diamnionik Dikorionik
Plasenta : 2 plasenta
Anamnese
Pemeriksaan
fisik
Pemeriksaan
penunjang
- Inspeksi
- palpasi
- LAB
- USG

Gambaran USG
Hidro amnion
Kehamilan dengan mioma uteri
atau kista ovarii
makrosomia
Maternal
Risk
anemia
Hipertensi
Solusio
plasenta
Hidramnion
Peradarahan
Antepartum
Fetal Risk
Intrauterine
growth
restriction
Twin twin
tranfusion
Hydramnions
Congenital
abnormalities
Normal
Posisi bayi
vertek+vertek ;
vertek+breech;
breech+breech;
vertek+transver ;
breech+transfer
Keadaan ibu
Caesarea
indikasi janin
pertama letak
lintang
Prolaps funilikulli
Plasenta previa
Masuk nya kedua
bagian besar janin
kedalam panggul
secara bersamaan
Interlocking



Bahaya kehamilan kembar terhadap
ibu tinggi dari pada kehamilan tunggal.

Identitas pasien
Nama : Ny. S
Umur : 22 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Nama suami : Tn. H
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : S1
Alamat : Jl. Kompl. Veteran blok A
No RM : 21/41/13
Tanggal masuk : 28-05-2014
Pukul : 22.00 WIB

Ny. S, 22 tahun, G
2
P
1
A
0
, istri dari Tn H, 25 tahun
datang ke RS Haji Medan pada tanggal 28-05-2014
pukul 22.20 wib dengan:
KU : Mules sesekali
Telaah :Hal ini dialami pasien sejak dua jam
yang lalu sesekali dan disertai Riwayat keluar lendir
(+) Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-) Riwayat
keluar darah (-). BAK (+) normal, BAB (+) normal.
Riwayat persalinan
2011, laki-laki, aterm, psp, ditolong oleh dokter di
rumah sakit, 3.000 gr
Hamil ini

Riwayat Operasi : tidak pernah
RPT/RPO : Hipertensi (-)
Menarche : 14 tahun
Lama haid : 5-7 hari
Disminore : (-)
Riwayat KB : (-)
HPHT : 16 - 09 - 2013
TTP : 23 - 06 - 2014
ANC : ke Bidan 2x, dr. SpOG 1x
Status present
Sens: CM Anemis : (-/-)
TD : 110/70 mmHg Ikterik : (-/-)
HR : 74 x/i Dyspnoe : (-)
RR : 20 x/i Sianosis : (-)
T : 36
0
C Oedem : (-)
TB : 165 cm
BB : 120 kg

Status Obstetri
Abdomen : membesar, simetris

Palpasi
Leopold I : 3 jari dibawah proc. Xypoideus (37 cm)
Leopold II : kanan dan kiri teraba punggung, teregang Kekanan dan
kiri
Leopold III : Teraba bulat keras, melenting, bagian bawah kepala
Leopold IV : Divergen, 4/5
Gerak janin : (+)
HIS : 2x20 tiap 10 menit
DJJ : kanan / kiri 144/140 x/i, reguler
EBW : 1000/1000 gr
Inspeculo : tidak dilakukan pemeriksaan
VT : kontrol
ST : Lendir darah (+), air ketuban (-)

Hasil laboratorium tanggal 28-05-2014
Hematologi
Darah rutin Nilai Nilai Rujukan
Satuan
Hemoglobin 10,8 12 16 g/dl
Hitung eritrosit 3,9 3,9 - 5,6 10*5/l
Hitung leukosit 13,600 4,000- 11,000 /l
Hematokrit 28,7 36-47 %
Hitung trombosit319.000 150,000-450,000 /l

Hasil laboratorium tanggal 03-06-2014
Hematologi
Darah rutin Nilai Nilai Rujukan
Satuan
Hemoglobin 10,4 12 16 g/dl
Hitung eritrosit 3,8 3,9 - 5,6 10*5/l
Hitung leukosit 20,100 4,000- 11,000/l
Hematokrit 28,7 36-47 %
Hitung trombosit26.000 150,000-450,000 /l
DiagnosaSementara
SG + KDR (35-36) + PK + AH
PB + AH
Plasenta previa + PJT
Rencana Operasi :SC (Tanggal 03 juni 2014 pukul 11.00
WIB)

Follow up 04 juni 2014 pukul 06.00
S : nyeri bekas operasi
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-
TD : 110/60 mmHg Ikterik : -/-
HR : 80x/menit Dyspnoe : -
RR : 20x/menit Sianosis : -
T : 36,8C Oedem : -/-
SL : Abd : Soepel, peristaltik (+)
P/V : Lochia rubra (+)
TFU : 1 jari di bawah pusat, kontraksi lemah
L/O : Tertutup perban, kesan kering
BAK : (+) via kateter/ jam, warna : Jernih
BAB : (-)
Flatus : (+)
ASI : +/+

Diagnosa : Post SC a/i gemelli + NH1
Terapi : IVFD RL + 20gtt/menit
Inj. Ceftriaxon 1gr/8jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam

Follow up 05 juni 2014 pukul 06.00
S : nyeri panggul
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-
TD : 130/80 mmHg Ikterik : -/-
HR : 108x/menit Dyspnoe : -
RR : 24x/menit Sianosis : -
T : 36,8C Oedem : +/+
SL : Abd : Soepel, peristaltik (+)
P/V : Lochia rubra (+)
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi lemah
L/O : Tertutup perban, kesan kering
BAK : (+) via kateter/ jam, warna : Jernih
BAB : (-) 2 hari
Flatus : (+)
ASI : +/+

Diagnosa : Post SC a/i gemelli + NH2
Terapi :IVFD RL 20gtt/menit
Cefadroxil 2x1 tab 500mg
As. Mefenamat 3x1tab 500mg
Sohobion tab 1x1
Syr. Amantadin 3xc1

Follow up 06 juni 2014 pukul 06.00
S : -
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-
TD : 100/60 mmHg Ikterik : -/-
HR : 80x/menit Dyspnoe : -
RR : 20x/menit Sianosis : -
T : 36,8C Oedem : -/-
SL : Abd : Soepel, peristaltik (+)
P/V : Lochia rubra (+)
TFU : 3 jari di bawah pusat, kontraksi lemah
L/O : Tertutup perban, kesan kering
BAK : (+) via kateter/ jam, warna : Jernih
BAB : (+)
Flatus : (+)
ASI : +/+

Diagnosa : Post SC a/i gemelli + NH2
Pasien PBJ Dengan Terapi :
Cefadroxil 2x1 tab 500mg
As. Mefenamat 3x1tab 500mg
Sohobion tab 1x1
Syr. Amantadin 3xc1